CARRERA DE ESPECIALIZACION EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO" Gestin Integral de Residuos Slidos Residuos Slidos Residuos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Los problemas causados por el mal manejo de los residuos patolgicos y/o peligrosos son cada da ms graves. Es indispensable establecer un sistema apropiado de manejo de los mismos. Dichos desechos presentan particularidades que los hacen riesgosos para la salud de la poblacin, y en especial para las personas que tienen a su cargo actualmente la recoleccin, transporte y la disposicin final en rellenos sanitarios o vaciados sin las condiciones sanitarias mnimas. Residuos Hospitalarios: Definicin Se consideran residuos infecciosos a todos los residuos generados en relacin con el cuidado de pacientes (diagnstico, tratamiento, inmunizacin o provisin de servicios mdicos a seres humanos o animales, etc.), investigacin y/o produccin comercial de elementos biolgicos que estn o puedan estar contaminados con agentes infecciosos, capaces de inducir una infeccin, representando un riesgo potencial para la salud de la poblacin. Se considerarn infecciosos adems, los materiales de desecho mezclados y descartados junto con residuos infecciosos. Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Residuos de Establecimientos de Salud Total de residuos generados en los establecimientos dedicados al cuidado de la salud. Residuos Infecciosos 75 al 90% son residuos asimilables a los residuos domsticos 10 al 25% de residuos peligrosos (infecciosos, txicos, etc.) Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Peligrosos de RES Residuos Infecciosos Infecciosos Patolgicos Cortopunzantes Farmacuticos Genotxicos Qumicos Metales Pesados Contenedores presurizados Radiactivos Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Propiedades Peligrosas de los RES Contiene agentes infecciosos Genotxicos Contiene productos qumicos y farmacuticos peligrosos Radiactividad Contiene elementos corto-punzantes Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Definicin Clasificacin de los RES No contaminantes: son los producidos en las cocinas, salas de visita, salas de espera, dependencias administrativas, farmacia, y todo lo proveniente de la limpieza en general, excepto de las salas de aislamiento y reas de tratamiento de enfermos contagiosos. Contaminantes no patolgicos: son los provenientes de los sectores de primeros auxilios, emergentes de traumatologa que no hayan estado en contacto con heridas, preparacin de medicamentos y vendajes. Contaminantes patolgicos no infecciosos: son los provenientes de curaciones de los servicios de obstetricia, ciruga, patologa, curaciones, traumatologa con material en contacto con heridas, etc.; es decir residuos que contengan materia orgnica. Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definicin Clasificacin de los RES Contaminantes patolgicos infecciosos: son los provenientes de las reas donde presuntamente existe riesgo de infeccin; salas de guardia, ciruga, laboratorios, etc.. Peligrosos: son los provenientes de las reas donde por la actividad all desarrollada los residuos generados signifiquen un riesgo para el medio ambiente, para el personal que los manipula y debe asegurarse su inocuidad antes de su destino final (residuos de drogas oncolgicas, residuos de material radioactivo, etc..).No contaminantes: son los producidos en las cocinas, salas de visita, salas de espera, dependencias administrativas Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definicin Categoras de Residuos Descri pcin Residuos Infecciosos Residuos que supuestamente contienen patgenos, residuos de cmaras de aislamiento, tejidos, materiales o equipo que haya estado en contacto con pacientes infectados, excrementos Residuos Patolgicos Tejidos o fluidos humanos. Por ejemplo: partes del cuerpo, sangre u otros fluidos, fetos humanos, etc. Elementos Cortantes Residuos con filo. Por ejemplo: agujas, escalpelos, cuchillos, hojas cortantes, pedazos de vidrios, etc. Residuos Farmacuticos Residuos que contienen sustancias farmacuticas. Por ejemplo: sustancias farmacuticas vencidas o que ya no son necesarias, envases contaminados o que contienen sustancias farmacuticas como botellas y frascos, etc. Residuos Genotxicos Residuos que contienen sustancias con propiedades genotxicas. Por ejemplo: residuos que contienen drogas citotxicas (habitualmente utilizadas en terapias contra el cncer). Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definicin Fuentes de RES Hospitales Otros establecimientos de atencin de la salud Servicios de cuidado medico de emergencia Centros de salud barriales / salas de primeros auxilios Clnicas de obstetricia y maternidades Clnicas de consultorios externos Centros de dilisis Salas de primeros auxilios y puestos sanitarios Centros de transfusin Laboratorios y Centros de Investigacin Laboratorios mdicos y biomdicos Centros de Investigacin mdica Instituciones y laboratorios de biotecnologa Centros mortuorios y de autopsias Investigaciones y ensayos con animales Bancos de sangre Geritricos Veterinarias Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Tipos de Generadores Grandes Generadores de RES Pequeos Generadores de RES Hospitales Clnicas Laboratorios Centros de Investigacin Centros de Investigacin animal Bancos de Sangre Enfermeras Casas Mortuorias Centros de Autopsias Consultorios Mdicos Clnicas dentales Cuidado hogareo de la Salud Centros de Acupuntura Clnicas Psiquitricas Locales de tatuajes y piercing Servicios Funerarios Servicios Paramdicos Geritricos Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Fuentes FUENTES DE RES Anestesia Banco de sangre Servicios de suministro Dilisis Emergencias Servicios ambientales Lavandera/Limpieza Servicio de comidas Cuidados intensivos Laboratorio clnicos Morgue Medicina nuclear Enfermera Obstetricia/ginecologa Oncologa/radiacin Oncologa Patologa/Histologa Farmacia Ingeniera Radiologa Cuidados respiratorios Seguridad Quirfano Centros de Investigacin Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Generacin Ejemplos de residuos potencialmente peligroso cidos/custicos Adhesivos Alcoholes Amonaco Gases anestsicos Drogas anticoplsticas Asbestos Bromo Carcingenos Cromatos Reactivos para test clnicos Productos de limpieza Gases comprimidos Corrosivos Productos qumicos fotogrficos Desinfectantes Tinturas Oxido de etileno Gases y lquidos explosivos Gases y lquidos inflamables Formaldehdo/formalina Funguicidas Germicidas Soluciones de metales pesados Residuos infecciosos Tintas/materiales de imprenta Insecticidas Iodo Mercurio Mutagnicos Oxido nitroso PCB's Pesticidas Drogas farmacuticos Fenoles Componentes de amonio cuaternario Radioistopos Rodenticidas Solventes: orgnicos no clorados Solventes: orgnicos clorados Agentes teratognicos Tolueno Productos qumicos para tratamiento de agua Xileno RCRA-residuos listados Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Quienes estn en riesgo ???? Mdicos y enfermeras Pacientes Personal auxiliar del hospital Personal que realiza el manejo de los RES Visitas del hospital Publico en general Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Potenciales Efectos sobre la Salud Publica SIDA Hepatitis B y C Gastroenteritis Infecciones respiratorias Infeccin del flujo sanguneo Infecciones drmicas Efectos de las sustancias radioactivas Intoxicaciones Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Generacin Generacin de residuos Kg/per cpita x ao Paises de Ingresos Altos Todos los RES 1,1 a 12,0 RES peligrosos 0,4 a 5,5 Paises de Ingresos Medios Todos los RES 0,8 a 6,0 RES peligrosos 0,3 a 0,4 Paises de Ingresos Bajos Todos los RES 0,5 a 0,3 Nivel de Ingresos Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Generacin segn Regiones Regin Generacin (kg/cama por da) Norte Amrica 7 a 10 Latinoamrica 3 Europa 3 a 6 Europa del Este 1,4 a 2 Medio Oriente 1,3 a 3 Pases Asiticos (altos ingresos) 2,5 a 4 Pases Asiticos (bajos ingresos) 1,8 a 2,2 Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional: Ley N 24051 (B.O. 27.307) y su decreto reglamentario N 831/93 PEN (B.O. 27.630), sobre residuos peligrosos. En el Artculo 19 contempla a estos residuos en forma particular, debido a las caractersticas de riesgo, especificadas en el Anexo IV, del Decreto 831/93. Desde el punto de vista jurdico y en consonancia con la Ley N 24.051 de residuos peligrosos y su reglamentacin por el Decreto N 831/93, la generacin, manipulacin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos hospitalarios en el territorio Nacional. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Provincia de Buenos Aires: Ley 11347 y Dec. Reg. 403/97 Que regula el tratamiento, manipuleo, transporte y disposicin final de los residuos patognicos dentro de la jurisdiccin de la provincia de Buenos Aires. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Artculo 1: Reglamenta la generacin, manipulacin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos, generados o ubicados en lugares sometidos a jurisdiccin nacional o, que son transportados interprovincialmente. Artculo 2: Se considera peligroso todo residuo que pueda causar dao directo o indirecto a seres vivos o contaminar el suelo, agua, la atmsfera o el ambiente en general. Sern considerados residuos peligrosos los residuos indicados en el Anexo I o que posean algunas de las caractersticas del Anexo II. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Artculo 4: Los generadores de residuos peligrosos debern inscribirse en un Registro Nacional de Generadores y Operadores de Residuos Peligrosos, responsables de la generacin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos. Articulo 5: Los generadores de residuos peligrosos debern cumplimentar los requisitos solicitados en la ley en el Artculo 15, luego se le otorgar el Certificado Ambiental. Articulo 7: El Certificado Ambiental (es el instrumento que acredita la aprobacin del sistema de manipulacin, transporte, tratamiento o disposicin final que se le apliquen a los residuos) ser requisito para que pueda proceder a la habilitacin a quienes generen u operen con residuos peligrosos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Articulo 12: La naturaleza y cantidad de los residuos generados, su origen, transferencia del generador al transportista, y de ste a la planta de tratamiento y/o disposicin final, quedar documentada en el "Manifiesto de Carga. Articulo 13: El Manifiesto de Carga deber contener: Nmero serial Datos identificatorios del generador, del transportista y de la planta destinataria de los residuos peligrosos; Descripcin y composicin de los residuos peligrosos a ser transportados; Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Articulo 13: El Manifiesto de Carga deber contener: Cantidad total de cada uno de los residuos peligrosos a ser transportados; tipo y nmero de contenedores que se carguen en el vehculo de transporte; Instrucciones especiales para el transportista y el operador en el sitio de disposicin final. Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos deber presentar una Declaracin J urada anual, en la que manifieste: Datos identificatorios Domicilio real Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos deber presentar una Declaracin J urada anual, en la que manifieste: Caractersticas fsicas, qumicas y/o biolgicas de cada uno de los residuos que genere; Mtodo y lugar de tratamiento y/o disposicin final y forma de transporte, de cada uno de los residuos; Cantidad anual estimada de cada uno de los residuos que genere; Listado de sustancias peligrosas utilizadas Listado del personal expuesto al manejo de los residuos de caractersticas peligrosas. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional Articulo 20: Los centros de atencin a la Salud humana y animal en general, debern cumplimentar la reglamentacin vigente para que sean habilitados, es decir debern inscribirse en la SRNAH como generadores de residuos patolgicos, debiendo cumplimentar todos los requisitos establecidos en el Artculo 15 de la mencionada normativa. Articulo 21: No se le aplicar a los generadores de residuos patolgicos la tasa como generadores de residuos. Articulo 22: Todo generador de residuos peligrosos es responsable, en calidad de dueo de los mismos, de todo dao ocasionado por stos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Nacional ANEXO I - Categoras sometidas a control Y 1 Desechos clnicos resultantes de la atencin mdica prestada en hospitales, centros mdicos y clnicas para salud humana y animal. Y 3 Desechos de medicamentos y productos farmacuticos para la salud humana y animal. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislacin Se consideran residuos patolgicos los siguientes: Residuos provenientes de cultivos de laboratorio. Restos de sangre y sus derivados. Residuos orgnicos provenientes de quirfanos. Restos de animales productos de investigacin mdica. Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putrescibles que no se esterilicen Agentes quimioterpicos. No se debe tener en cuenta el material de naturaleza radioactiva. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Los lineamientos bsicos a tenerse en cuenta son: Los residuos infecciosos debern ser segregados de aquellos que no lo son en el mismo momento y lugar de su generacin. Los generadores de residuos hospitalarios sern los responsables de la correcta segregacin y manipuleo interno, utilizando elementos adecuados para contenerlos en un todo de acuerdo a las normas de manipuleo intrahospitalarias (fundamentalmente para aquellos tipificados como infecciosos y punzo-cortantes) Gestin Intrahospitalaria: Segregacin La clave de la minimizacin es la segregacin de residuos Es esencial para una efectiva y eficiente gestin de residuos Aumenta la proteccin de la salud publica Debe ser desarrollada segn los tratamientos especficos y los requerimientos de disposicin de cada instalacin y provincia. La segregacin debe ser llevada a cabo por los generadores de residuos. La segregacin debe ser realizada previo a la disposicin. Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Los lineamientos bsicos a tenerse en cuenta son: Se debern establecer medidas para asegurar la integridad de los residuos hasta tanto se efecte su recoleccin, que lo transportar hasta la planta de tratamiento. Por lo tanto, no se compactarn, molern, ni se alterarn las caractersticas fsicas y/o qumicas, en las etapas previas al tratamiento. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Para llevar a cabo el correcto manejo intrahospitalario de los residuos, se realizan las siguientes actividades en las fuentes de generacin: Segregar de los residuos infecciosos de aquellos que no lo son, en el mismo momento y lugar de su generacin, para aquellos tipificados como infecciosos y punzo-cortantes. Establecer medidas para asegurar la integridad de los residuos hasta tanto se efecte su recoleccin. Los residuos no se compactarn, molern, ni se alterarn las caractersticas fsicas y/o qumicas, en las etapas previas al tratamiento. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Para llevar a cabo el correcto manejo intrahospitalario de los residuos, se realizan las siguientes actividades en las fuentes de generacin: Implementar el suministro de materiales y elementos adecuados para la proteccin y manipuleo de los residuos, y los sistemas de almacenamiento temporario. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Establecer una rutina para el programa de recoleccin Recoleccin diaria de los residuos de los sitios de generacin Las bolsas deben ser selladas Todos los contenedores y bolsas deben estar etiquetados. Los recipientes o contenedores llenos deben ser inmediatamente reemplazas por contenedores o bolsas vacas. Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Para que el manejo de residuos hospitalarios sea exitoso, se deber llevar a cabo programas destinados a: Capacitacin del personal que manipule los residuos hospitalarios, incluidos operarios, tcnicos y/o profesionales de la salud, en especial quienes mantengan contacto habitual con este tipo de residuos. Tareas de mantenimiento, limpieza, y desinfeccin de equipos, instalaciones, medios de transporte interno y locales utilizados en el manejo de residuos hospitalarios, que aseguren las condiciones de higiene necesarias. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Recipientes Presurizados: son cilindros presurizado, cartuchos y cilindros de aerosol, muchos de ellos una vez vacos, siempre contienen un remanente en su interior, algunos pueden ser rellenados y otros son descartables. Deben ser manejados con sumo cuidado pues no se pueden incinerar ni tampoco picar pues podran explotar. Estos son: Anestsicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos halogenados voltiles, ter y cloroformo. Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de laboratorio, equipo de mantenimiento, y sistemas de control ambiental Oxido de etileno: Aplicaciones para esterilizacin de equipos mdicos y quirrgicos. Oxigeno: es normalmente usado para la inhalacin de los pacientes Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Los residuos infecciosos y peligrosos deben ser aislados de los otros residuos y contenidos por recipientes diferenciados, adecuados para tal finalidad. Los contenedores de residuos infecciosos deben estar rotulados con el smbolo internacional de "Peligro biolgico". Todo el material infeccioso se debe disponer en bolsas de igual color que el que distingue los recipientes que lo contiene. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Los residuos peligrosos (restos de drogas, txicos, etc..),deben estar rotulados con el smbolo de "Peligro" e inscripciones de advertencia El material radioactivo se deber colocar en recipientes de plomo o de alguna aislacin especial, segn lo estipulado por (CNEA). Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Disposicin transitoria de los residuos La disposicin transitoria de los residuos hospitalarios en el interior del establecimiento se deber hacer exclusivamente en bolsas de polietileno de las siguientes caractersticas: Residuos comunes: en bolsas blancas, azules o verdes, de un espesor de 20 a 40 micrones, de un tamao aproximadamente de 60 a 100 centmetros. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Disposicin transitoria de los residuos Residuos potencialmente peligrosos y patolgicos: en bolsas rojas, de un espesor de 40 a 50 micrones, impermeables, hermticas, opacas y resistentes, de un tamao aproximadamente de 60 a 100 centmetros. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Disposicin transitoria de los residuos Residuos cortopunzantes: se dispondr en recipientes de plstico, resistentes a golpes y perforaciones, de alto impacto, incinerables y de baja toxicidad en incineracin, hermticos, sin posibilidad de recupero del material descartado. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Dentro de la corriente de residuos patolgicos no debern colocarse, los siguientes elementos: Envases de vidrio: debern ser esterilizados antes de colocarlos con el resto de los desechos. Si el contenido de los envases es: Slido: se tratar como un residuos patgeno. Lquido: se mezclar con material inerte combustible para obtener una sustancia semislida, y luego se dispondr como residuos patolgicos. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Deber tenerse especial cuidado en mezclar elementos que sean incompatibles entre s. Aerosoles Sustancias lquidas: se deber agregar material absorbente que impida su derrame. Las bolsas se cerrarn en el mismo lugar de generacin, con material resistente y combustible en forma de precinto que no permita su apertura, una vez cerrado. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria El material infeccioso se dispondr en bolsas del mismo color que los recipientes o contenedores que las contienen. Los contenedores tendrn las siguientes caractersticas: Recipientes tronco-cnicos: livianos, de superficies lisas en su interior, lavables y resistentes a la abrasin y a golpes Color rojo para residuos patolgicos o peligrosos, y estarn rotulados con el smbolo internacional de "Peligro biolgico". Se deben colocar en todos los lugares de generacin de residuos, en cantidad suficiente para la recepcin de los mismos. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Recoleccin Interna En la recoleccin interna, los contenedores con residuos infecciosos, deben estar sellados, retiradas las bolsas de los respectivos porta bolsas (dejando otros en reemplazo) y transportados luego, internamente hasta el lugar de almacenamiento transitorio dentro de la institucin. Durante la recoleccin interna, el sellado de las bolsas se debe realizar mediante metodologas que aseguren que los lquidos o residuos infecciosos no salgan fuera de las bolsas durante su manipuleo y que, a su vez, impidan la reapertura. Las cajas deben contar con cierre de automaticidad, que impida su reapertura. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Recoleccin Interna La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor frecuencia en reas crticas. La recoleccin se llevara a cabo de acuerdo al siguiente esquema: NO en horas de comida NO en horas de visitas mdicas. Preferentemente NO en horas de visita del pblico. La recoleccin interna se debe efectuar con personal especialmente capacitado. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro del establecimiento generador Los residuos patgenos deben ser almacenados en reas a las cuales slo tenga acceso el personal autorizado, de tal modo que se evite exponer a los pacientes y al pblico en general a riesgos innecesarios. Los desechos patgenos deben ser mantenidos en un estado que se evite la putrefaccin. Por lo cual, no se almacenarn por ms de 24 hs. sin la correspondiente refrigeracin. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro del establecimiento generador Los residuos infecciosos se deben almacenar de manera de protegerlos totalmente del alcance de animales, insectos, roedores, etc. El almacenamiento de los residuos en el establecimiento se har en un local ubicado en reas exteriores o que no afecten la higiene de otras dependencias, de fcil acceso y con las condiciones sanitarias. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Instalaciones para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Impermeable Buenos drenajes Superficies de fcil limpieza Conveniente suministro de agua Fcilmente accesible para el personal Seguro y pueda ser restringido su acceso Buena ventilacin e iluminacin Protegido contra insectos, roedores y aves. Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Pisos: El piso del Almacn Interno debe ser de material resistente, liso, impermeable, lavable y con el menor nmero de junturas posibles. El piso debe tener una pendiente mnima de 0,5% en direccin al rea de drenaje en forma de sifn. Paredes: Estas se deben revestir con material liso, resistente, impermeable y fcil de lavar, de preferencia, con material cermico (azulejos) o con pintura plstica impermeable, de color claro y tenue. El piso y las paredes del Almacn Interno deben tener esquinas redondas para facilitar la limpieza de la sala. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Ventilacin: El Almacn Interno debe tener una abertura para VENTILACIN NATURAL con rea mnima de 1/20 del rea del piso, no menor a 0,20 m 2 . Esta debe tener una malla para evitar la entrada de insectos y otros vectores. En el caso de VENTILACIN MECNICA, esta deber proporcionar presin negativa en el ambiente del Almacn. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Iluminacin: El Almacn Interno debe tener una fuente de luz que ilumine adecuadamente todas las esquinas de la sala. El interruptor del punto de luz se debe instalar cerca de la puerta de entrada, en un lugar de fcil acceso al personal de la recoleccin. El Almacn Interno deber contar, de preferencia, con una ventana que tenga movimiento de vaivn a fin de permitir la iluminacin natural del ambiente. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador El Almacn Interno deber tener tantos espacios delimitados como fuera necesario para el almacenamiento, por separado, de cada uno de los diferentes tipos de residuo. Los espacios delimitados deben estar identificados claramente con las frases y smbolos de cada grupo de residuo. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador La delimitacin de los espacios se podr realizar a travs de demarcaciones simples en el suelo del almacn, mediante cintas o tiras de pao estiradas y con paredes divisorias. En el caso de paredes divisorias, estas debern ser removibles y de material resistente, liso, impermeable y fcil de limpiar. La colocacin de los divisores no puede interferir ni con el drenaje del agua del lavado del piso ni con la iluminacin natural de la sala. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Recipientes: Estos se deben almacenar en sus espacios especficos de acuerdo con las normas de segregacin, de manera ordenada y durante el menor tiempo posible. De preferencia, los recipientes se deben retirar y llevar al Almacn Interno cada ocho horas, siendo admisibles el periodo de 24 horas y, en casos de emergencia, el periodo de 48 horas. Se debe evitar el apilamiento de recipientes. No obstante, en el caso de embalajes que se puedan apilar, la altura mxima no deber exceder 1,20 metros. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (OPS/OMS) Condiciones constructiva del rea para el almacenamiento dentro del establecimiento generador Lavatorio: El Almacn Interno deber tener un lavatorio con mesa, fabricado en material liso, resistente y fcil de limpiar, de preferencia en acero inoxidable. rea de Drenaje: El Almacn Interno debe estar provisto de un rea de drenaje en forma de sifn con conexin a la red de alcantarillado e instalado en el punto ms bajo de la sala, hacia donde desage el agua del lavado del piso. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Tiempos de almacenamiento mximos dentro del establecimiento generador Climas Templados 72 horas en invierno 48 horas en verano Climas Clidos 48 horas en la temporada fra 24 horas en la temporada de verano. Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro del establecimiento generador Los residuos patolgicos luego de embolsados se colocarn dentro de cajas de cartn corrugado o nuevamente en los contenedores. Para el caso de las cajas de cartn, estas tendrn dos asas para facilitar su manipulacin y su cierre definitivo ser mediante cinta adhesiva. Las dimensiones de las cajas sern tales de permitir su introduccin por la puerta de carga del horno incinerador. La operacin de colocar las bolsas dentro de las cajas de cartn, se realizar en un recinto, en donde tambin se realizar el acopio transitorio de los mismos para su posterior recoleccin. Las cajas que presenten indicios de humedad, sern envueltas en polietileno y sern colocadas en cajas nuevamente; o bien se reemplazar la caja anterior. Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Especificaciones tcnicas de Contenedores: Hermticos, para evitar malos olores y presencia de insectos. Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la oxidacin. Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior. De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo. De superficies lisas, para facilitar su limpieza. Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso de ellos. Compatibles con los detergentes y desinfectantes . Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Material Corto-punzante Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Bolsas Residuos Patognicos Residuos Hospitalarios: Contenedores Residuos Hospitalarios: Contenedores Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Contenedores Especiales Residuos Hospitalarios: Gestin Intrahospitalaria Residuos Hospitalarios: Recoleccin Interna Residuos Hospitalarios: Recoleccin Interna Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Recoleccin Interna Residuos Hospitalarios: Etiquetado Fecha de generacin Sitio de generacin Cantidad de residuos Categora de residuo Denominacin del residuo Smbolo y Clase segn la ONU Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Generadores Caractersticas de los generadores Grandes Generadores: aquellas instituciones con 100 camas o ms. Medianos Generadores: aquellas instituciones con menos de 100 camas. Pequeos Generadores: aquellas instituciones sin camas (Laboratorios clnicos, consultorios odontolgicos, centros mdicos, consultorios mdicos, veterinarias, farmacias, etc..). Residuos Hospitalarios: Recoleccin y Transporte Los residuos infecciosos no tratados deben ser transportados en contenedores resistentes, hermticos, totalmente cerrados, en un vehculo equipado de modo de contener potenciales derrames. Las personas que cargan o descargan contenedores con residuos infecciosos deben usar vestimenta de proteccin adecuada, cumplimentando las normas internacionales. En la carga y descarga de residuos infecciosos se debe prever la incorporacin de tecnologa automatizada, a fin de reducir la necesidad de manejar manualmente esas operaciones y por lo tanto, minimizar los riesgos involucrados. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin y Transporte Modalidad de la prestacin Un servicio de recoleccin de los residuos patolgicos, segn la categora de los generadores deber tener en cuenta las siguientes frecuencias: Grandes Generadores: diariamente Medianos Generadores: diariamente a 3 veces por semana Pequeos Generadores: semanal y/o quincenal Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin y Transporte Equipos utilizado para la recoleccin de residuos hospitalarios deben contar con: Cajas hermticas, con la identificacin reglamentaria, luces de norma y balizas. Compartimentos para alojar las cajas, sin que estas sufran cadas. El interior de la caja del vehculo ser liso, fcilmente lavable, estanco, con retencin de los lquidos que puedan derramarse accidentalmente, etc.. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin y Transporte Las unidades de recoleccin, tendrn las siguientes caractersticas: Furgn de almacenamiento, diseado para el acopio de las cajas en forma modular y de fcil manipulacin, de modo de facilitar la carga y descarga. Se deber disponer de un sistema para asegurar la estabilidad de la carga y evitar movimientos laterales y la posibilidad de vuelco o desplazamiento durante el trayecto. La carga estar dentro de un mbito cerrado con puertas corredizas y hermticas. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin y Transporte Las unidades de recoleccin, tendrn las siguientes caractersticas: El piso del furgn ser liso, de material resistente a la corrosin, fcilmente lavable y con canaletas laterales para evitar las prdidas por el eventual derrame de lquidos. Los vehculos sern de color blanco y llevarn la leyenda: " Transporte de residuos patolgicos" y el logotipo de material peligroso, inscripta a ambos laterales y en la parte trasera, en color rojo. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recoleccin 6.2 Numero de Divisin referido a sustancias infecciosas 2814 Numero de Identificacin de Naciones Unidas, referido a sustancias infecciosas para el hombre Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Ley Nacional 24.051 Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Objetivos del tratamiento y disposicin de los residuos hospitalarios: Limitar los impactos sobre la salud publica y el medio ambiente mediante: Transformacin de residuos en desechos no peligrosos mediante su tratamiento Contencin de los residuos para evitar la exposicin humana Contencin de los residuos para evitar su dispersin en el ambiente Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Criterios para la seleccin de opciones de tratamiento: Cantidad de residuos generados Disponibilidad de personal calificado Tecnologas disponibles en el mercado Opciones disponibles para disposicin final Aspectos ambientales Disponibilidad de espacios en los hospitales para los dispositivos de tratamiento Costos relativos Aspectos regulatorios y normativos Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Sistemas de Tratamientos de RES utilizados: Incineracin Autoclave Desinfeccin Qumica Microondas Radiacin Calor Seco Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Incineracin Reduce los residuos orgnicos y combustibles en cenizas no combustibles Reduce significativamente el peso y el volumen de los residuos Las cenizas y rechazos pueden ser dispuestas directamente en el sitio de disposicin final La eficiencia del tratamiento depende de la temperatura de incineracin y del tipo de incinerador Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineracin No todos los residuos pueden ser incinerados La inversin y los costos operativos varan de acuerdo a tipo de incinerador Producen gases de combustin Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineracin Los residuos que no pueden ser incinerados son: No todos los residuos pueden ser incinerados La inversin y los costos operativos varan de acuerdo a tipo de incinerador Producen gases de combustin Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineracin Los residuos que no pueden ser incinerados son: Contenedores de gases presurizados Grandes cantidades de residuos reactivos Residuos radioactivos Sales de plata o residuos de radiografas Plsticos halogenados (PVC) Mercurio o Cadmio Ampollas que contienen metales pesados Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Incineracin Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizacin adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos. Residuos Hospitalarios: Incineracin Las caractersticas tcnicas y operativas del horno: El funcionamiento del horno se basa en el principio de pirlisis de combustin controlada, por oxidacin trmica progresiva de los desechos patolgicos. El efecto trmico y la oxidacin posterior se llevan a cabo en cascadas, y en cmaras independientes que concluyen con su completa reduccin a cenizas inertes. La combustin se inicia en la cmara primaria, con la incidencia pasivada de la llama sobre los desechos cargados. Luego de un tiempo preestablecido de accin termocataltica, se detiene el quemador automticamente y se inyecta aire secundario con efecto oxidante que acelera la actividad combustible de los desechos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineracin Las caractersticas tcnicas y operativas del horno: Los gases generados durante la pirlisis, se dirigen hacia la cmara secundaria y termoreactora, donde con exceso de aire, para conseguir un porcentaje de oxgeno libre como mnimo de un 6 % (segn Normas EPA) y a alta temperatura, son oxidados totalmente a productos finales de la combustin (CO2 y H2O). Posteriormente, se introduce aire adicional a travs de un inductor de chimenea que reduce su temperatura antes de su salida a la atmsfera La temperatura de la cmara primaria ser de 600 a 800 C y la de la secundaria de 1200 C mximo, con un tiempo de retencin de gases de 2 segundos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineracin Las caractersticas tcnicas y operativas del horno: Los quemadores a utilizarse pueden ser automticos y duales (gas/gasoil). La chimenea estar diseada para una temperatura de gases de 760 o C, con una velocidad de pasaje de hasta 6 m/seg; su altura deber poseer un tiraje mnimo de 5 mm de columna de agua en la base, que deber elevarse a 6,35 mm de columna de agua en el caso de proveerse el pasaje de los gases calientes bajo la superficie de secado, para compensar la resistencia adicional por dicho pasaje; contar con salida a los cuatro vientos y altura superior a la topografa de las construcciones ms prximas. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineracin Residuos Hospitalarios: Incineracin Ventajas Desventajas Buena eficiencia de desinfeccin Emisiones toxicas a la atmosfera sino no cuenta con sistemas de control. Destruye cualquier material que contiene carbn orgnico, incluyendo patgenos. Complejas operaciones de mantenimiento y operacin (mantenimiento de los niveles de temperaturas y eficiencias) Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos. Operacin y mantenimiento complejo Se puede recuperar la energa para generar vapor y/o electricidad. Elevados costos de operacin y mantenimiento Fuente: La Gestin y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atencin de saluda CEPIS (1999) Residuos Hospitalarios: Incineracin Residuos Hospitalarios: Incineracin Residuos Hospitalarios: Incineracin Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Autoclaves Los autoclaves son recipientes metlicos de paredes resistentes y cierre hermtico, que sirven para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua. Los parmetros usados son 120 C y 2 Bars o 105 Kpa de presin (15 libras / pulgada2 ) durante un tiempo mnimo de 30 minutos. La destruccin se produce por hidrlisis de las molculas, y es un mtodo de esterilizacin ya que puede eliminar el 100% de los grmenes, incluyendo esporas. Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Autoclaves El costo de operacin es menor que el de la incineracin, pero el costo de la instalacin puede ser igual o mayor. Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. Residuos Hospitalarios: Autoclaves Ventajas Desventajas Costo moderado de inversin Los productos qumicos usados como desinfectantes son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo. Econmico para establecimientos de tamao medio y grande. Los residuos contienen remanentes de sustancias qumicas y en ciertos casos se requiere tratar los efluentes. Operacin relativamente sencilla por automatizacin del equipo La desinfeccin puede ser incompleta cuando el contacto con el residuo es difcil, excepto cuando el equipo est acoplado con un sistema de destruccin mecnica. Fuente: La Gestin y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atencin de saluda CEPIS (1999) Residuos Hospitalarios: Tratamiento Autoclave Residuos Hospitalarios: Tratamiento Autoclave Material despus del Tratamiento Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Microondas: Existen equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parsitos. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un perodo de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituracin y adems requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de instalacin y operacin son elevados. Irradiacin: Estos mtodos utilizan la radiacin mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como RSU. Calor seco: Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plsticos y en gases mediante alta temperatura,. Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Zanja Sptica es un Relleno Sanitario destinado exclusivamente a los residuos infecciosos (de dimensiones reducidas) Deber contar con sistema de impermeabilizacin inferior y superior para evitar la entrada del agua pluvial en su interior. Por tener dimensiones reducidas, sta no requiere sistemas de recoleccin de lixiviado y/o del biogs. Para acelerar el proceso de eliminacin de carga microbiana, es comn cubrir los residuos dispuestos en la Zanja Sptica con una capa de cal virgen. Residuos Hospitalarios: Procedimientos Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Procedimientos de manejo de RES: Mantener la tapa del carro de recoleccin permanentemente cerrada; Respetar los horarios e itinerarios de recoleccin; Mover los carros de recoleccin suavemente para evitar accidentes; Transferir los residuos a los contenedores del Almacn Externo de manera cuidadosa para no romper las bolsas plsticas; si fuera necesario. Limpiar y desinfectar el carro de recoleccin en un lugar adecuado tan pronto como el mismo se vace y secarlo inmediatamente para devolver el carro al Almacn Interno. Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad Las medidas de seguridad e higiene que deben incluirse son: Correcto entrenamiento Equipamiento y vestimenta de seguridad Programa efectivo de salud ocupacional (inmunizacin, profilaxis post-exposicin y asistencia medica) Higiene personal Fuente: WHO (1998) Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad El personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes medidas: Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que est expuesto. Protegerse mediante vacunas contra ttanos y hepatitis B. Trabajar con equipo de proteccin: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas. No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad El personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes medidas: En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabn y acudir al mdico de emergencia. Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal. Tomar un bao de ducha una vez terminada la jornada diaria. Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposicin a desecho Fuente: ARS (1999) Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Bibliografa ARS (Asociacin para el Estudio de los Residuos Slidos Argentina) (2004), Manual para la Gestin de los Residuos de Establecimientos de Salud CFR (Code of Federal Register) (1995), Protection of Environment: 40 Parts 260 to 299, U.S. Government Printing Office Curso de Control de Riesgos Sanitarios y Gestin Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud, OPS/OMS Cross F.L., Handbook on hospital solid waste management, Technomic Pub, Co. La Grega M., Buckingham P, Evans J . (1996), Gestin de Residuos Txicos: Tratamiento, Eliminacin y Recuperacin de Suelos, Mc Graw Hill. Ley Nacional sobre Residuos Peligrosos Ley 24051 y Decreto Reglamentario N 831/93 Ley 11.347 (Provincia de Buenos Aires) para el Tratamiento, Manipuleo, Transporte y Disposicin Final de Residuos Patognicos Decretos 403/97 y 450/95. Martin W., Lippitt, Prothero T. (1992), Hazardous Waste Handbook for Health and Safety, Butterworth-Heinemann. Perry (1998), Perrys Chemical Engineers Handbook, Mc Graw-Hill. 7th Edition Pruss, A and Townend (1998), Management of wastes from health-care activities, World Health Organization WHO-OMS. Shah Kanti (2000), Basics of Solid and Hazardous Waste Management Technology, Prentice Hall. Wentz C. (1976), Hazardous Waste Management ,Mc Graw-Hill.