ARTIGO ORIGINAL

Colches do tipo caixa de ovo: um reservatrio de Staphylococcus aureus resistente meticilina?

EGG CRATER MATTRESSES: A DEPOSIT OF METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS? COLCHONES DEL TIPO CAJA DE HUEVOS: UN RESERVORIO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTES A LA METICILINA? Adriano Menis Ferreira1, Denise de Andrade2, Margarete Teresa Gottardo de Almeida3, Keith Cssia Cunha4, Marcelo Alessandro Rigotti5
RESUMO O estudo teve como objetivo avaliar as condies microbiolgicas de colches caixa de ovo em uso hospitalar com a finalidade de identificar a presena de Staphylococcus aureus e seu fentipo de resistncia meticilina (MRSA). Coletaram-se as amostras microbiolgicas nos colches por meio de placas de contato Petrifilm em posies pr-estabelecidas. Totalizou-se 180 placas coletadas em 15 colches, das quais 139 (72,2%) foram positivas para Staphylococcus aureus. Desse total, 77 (55,4%) e 62 (44,6%) corresponderam respectivamente coleta antes e aps a lavagem dos colches. Evidenciou-se reduo significante (p=0,023) das Unidades Formadoras de Colnias (UFC), entretanto com relao ao perfil de resistncia foi identificado 8 (53,3%) colches com MRSA. Diante dos resultados, pode-se inferir sobre o risco destes colches atuarem como reservatrios secundrios na cadeia de infeco, especialmente no que se refere presena de MRSA. DESCRITORES Leitos. Staphylococcus aureus. Contaminao de equipamentos. Infeco hospitalar. Resistncia a meticilina. ABSTRACT The purpose of this study was to evaluate the microbiological conditions of the egg crater mattress in hospital use to identify the presence of Staphylococcus aureus and its methicillin-resistance phenotype (MRSA). Petrifilm plates were used to collect the microbiological data from the mattresses, in pre-established positions. A total 180 plates were collected in 15 mattresses, 139 (72.2%) of which were positive for Staphylococcus aureus. Of the positive plates, 77 (55.4%) were collected before and 62 (44.6%) after washing the mattresses. There was a significant reduction (p=0,023) in Colony Forming Units (CFU); however, regarding the resistance profile, 8 (53.3%) mattresses with MRSA were identified. Results show the risk of these mattresses acting as a secondary deposit in the infection chain, especially regarding the presence of MRSA.

RESUMEN El estudio tuvo como objetivo evaluar las condiciones del tipo caja de huevos en uso hospitalario con la finalidad de identificar la presencia de Staphylococcus aureus y su fenotipo de resistencia a la meticilina (MRSA). Se recolectaron las muestras microbiolgicas en los colchones a travs de placas de contacto Petrifilm en posiciones preestablecidas. Se totalizaron 180 placas colectadas en 15 colchones, de las cuales 139 (72,2%) fueron positivas para Staphylococcus aureus. De ese total, 77 (55,4%) y 62 (44,6) correspondieron respectivamente a la recoleccin anterior y posterior al lavado de los colchones. Se evidenci reduccin significativa (p=0,023) de las Unidades Formadoras de Colonias (UFC), mientras que con relacin al perfil de resistencia se identificaron 8 (53,3%) colchones con MRSA. Ante tales resultados, se puede inferir el riesgo de que estos colchones acten como reservorios secundarios en la cadena de infeccin, especialmente en lo que se refiere a la presencia de MRSA. DESCRIPTORES Lechos. Staphylococcus aureus. Contaminacin de equipos. Infeccin hospitalaria. Resistencia a la meticilina.

KEY WORDS Beds. Staphylococcus aureus. Equipment contamination. Cross infection. Methicillin resistance.

Enfermeiro. Professor Doutor do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Ps Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Trs Lagoas, MS, Brasil. a.amr@ig.com.br 2 Enfermeira. Professora Livre Docente do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Membro do Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem. Ribeiro Preto, SP, Brasil. dandrade@eerp.usp.br 3 Biloga. Professora Doutora do Departamento de Doenas Dermatolgicas Infecciosas e Parasitrias da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil. margarete@famerp.br 4 Biloga do Laboratrio de Microbiologia da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil. keith@famerp.br 5 Enfermeiro. Mestrando pelo Programa Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. marcelosade@hotmail.com
Colches do tipo caixa Portugus de ovo: / um Ingls reservatrio de Staphylococcus aureus www.scielo.br/reeusp resistente meticilina?
Ferreira AM, Andrade D, Almeida MTG, Cunha KC, Rigotti MA

Recebido: 18/04/2009 Aprovado: 19/05/2010

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INTRODUO O aumento e a disseminao de microrganismos multirresistentes em ambiente hospitalar de grande preocupao e continua a desafiar o controlador de infeco e as prticas epidemiolgicas. A freqncia com que a contaminao cruzada ocorre varia de 13 a 34.6%. A situao preocupante quando se observa que a prevalncia de infeces hospitalares envolvendo bactrias multirresistentes tem continuamente aumentado em muitos paises desde a dcada de 80. Bactrias multirresistentes tm se tornado endmicas em vrios hospitais, at mesmo quando implementado medidas de controle(1).

servir tambm de depsito para sujidade orgnica e/ou inorgnica e para microrganismos responsveis por infeces. De acordo com a literatura, no resta dvida que o ambiente e objetos prximos ao paciente se contaminam com bactrias multirresistentes. Dos objetos, o colcho um elemento reservatrio dessas bactrias. No entanto, os estudos que avaliaram a microbiologia dos colches os fizeram coletando amostras da cobertura de revestimento externo e no diretamente da espuma(5).

Um dos recursos frequentemente utilizados para prevenir a formao de lceras por presso tem sido o colcho caixa de ovo, principalmente em pacientes hospitalizados cujo tratamento e a monitorizao constante levam a uma longa perVrios microrganismos podem sobreviver e manter-se manncia no leito ou repouso absoluto, tornando-o propenviveis em superfcies secas por dias, semanas e at meses. so ao desenvolvimento de lceras por presso. Em geral, esComo exemplo, cepas de Staphylococcus aureus resistente ses colches, so utilizados sobre os colches hospitalares meticilina (MRSA) podem permanecer viveis por mais convencionais e apenas protegidos pela roupa de cama. Acresde 14 dias em superfcies de frmica e por mais de 6 a 9 ce-se que este revestimento no configura barreira a passagem de umidade e sujidade. Desta forma, possvel sua consemanas em cobertores de algodo(1-2). taminao por bactrias provindas, principalmente, do paciSabe-se que a microbiota endgena do ente. Tais consideraes fomentam a possibilipaciente reconhecidamente uma fonte de dade desses colches albergarem microrganisinfeco podendo ser transmitida por meio mos inclusive os multirresistentes. De acordo com a dos profissionais da equipe de sade, princiliteratura, no resta palmente quando no higienizam suas OBJETIVOS dvida que o ambiente mos(3). Doravante, o ambiente inanimado que o cerca e os objetos de uso na assistn- e objetos prximos ao Este estudo teve como objetivos: quantipaciente se cia tambm albergam microrganismos que ficar as Unidades Formadoras de Colnias podem ser transmitidos aos pacientes, aos contaminam com (UFCs) de Staphylococcus aureus presentes profissionais e a outros objetos(1-3). bactrias em colches caixa de ovo utilizados por paciA contaminao do ambiente hospitalar multirresistentes. Dos entes hospitalizados em ausncia, contveis por bactrias gram-positivas como MRSA e objetos, o colcho um e incontveis, antes e depois da lavagem dos Enterococcus resistente a vancomicina (VRE), elemento reservatrio colches e verificar a freqncia do fentipo especialmente em situao epidmica, tem MRSA nos colches analisados. dessas bactrias. sido frequentemente descrita(1). A proporo de superfcies hospitalares contaminadas com MTODO MRSA tem variado consideravelmente de 1% a 27% em quartos hospitalares a 64% de superfcies em Unidades de Queimados com pacientes portando MRSA(2). Por conse- Local do estudo guinte, a contaminao ambiental pode contribuir na transO estudo foi realizado em um Hospital Escola, de nvel misso de microrganismos epidemiologicamente importan- tercirio e de grande porte, situado no interior do Estado tes na gnese de infeces hospitalares. de So Paulo nos meses de outubro e novembro de 2008. Embora no seja possvel afirmar que superfcies e objetos contaminados possam desencadear infeces, sem dvida h evidncias de que essas fontes sirvam de reservatrios secundrios podendo levar a infeces cruzadas(1,4). Varias investigaes epidemiolgicas nas quais amostras microbiolgicas foram coletadas do ambiente hospitalar tm demonstrado que bactrias multirresistentes esto presentes em vrios objetos e superfcies(1). As superfcies com maior freqncia de contaminao so: piso, armao da cama, mesas, roupas utilizadas pelos pacientes, travesseiros e colches(1,4). Dos objetos que permanecem prximo ao paciente, o colcho o que tem maior contato com o corpo, podendo Para execuo do mesmo, obteve-se autorizao das instancias administrativas Coleta das amostras dos colches Foram coletadas amostras de 15 colches tipo caixa de ovo de cor chumbo, com as seguintes dimenses: 180x80x4cm em formato piramidal e confeccionado em espuma de poliuretano. Os colches eram demarcados com tinta na superfcie que esteve em contato com o paciente, ou seja, cabeceira, parte central e ps. Cada colcho foi dividido em trs reas (superior, mdia e inferior) e de cada rea foi coletada 2 amostras (Figura 1).
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Em seguida cada colcho foi acondicionado individualmente em saco plstico e encaminhado ao setor de lavanderia. Aps passar pelo processo de lavagem (Tabela 1) foram colhidas amostras dos mesmos locais anteriores ao processo. Assim, para cada colcho foram coletadas 6 amostras antes da lavagem e 6 aps. Para coleta dos microrganismos, utilizaram-se placas PetrifilmTM (3MTM, St Paul, MN, USA) modelo Staph Express 3MTM preparado com meio cromatognico modificado de BairdParker que seletivo e diferencial para Staphylococcus aureus.

Figura 1 - Vista panormica das reas do colcho caixa de ovo e respectivos locais de coleta - So Jos do Rio Preto, SP - 2008

Tabela 1 - Processo experimental da lavagem dos colches - So Jos do Rio Preto, SP - 2008
Operao Enxge Lavagem/Alvejamento ------------Enxge Enxge Neutralizador/Amaciante ------------Tempo (min) 1 10 --------1 1 3 -------Temperatura (C) Fria Fria ------------Fria Fria Fria ------------Nvel de gua Alto Mdio -------Alto Alto Alto -------Produto ------------Detergente Hipoclorito de sdio 8% gua gua Neutralizador de cloro Amaciante Dosagem -----------400ml 100ml ------------------------100ml 250ml

Ao trmino de cada coleta, as placas foram identificadas com: data, horrio, rea (superior, mdia e inferior) e momento da coleta: antes da lavagem (AL) e depois da lavagem (DL), acondicionadas em caixa de isopor e transportadas ao Laboratrio de Microbiologia. Para o modelo de Petrifilm adotou-se uma rea de amostragem de 30 cm e incubao a 35C durante 24-48h. A leitura das placas Petrifilm foi efetuada com auxlio de estereomicroscpio (Nikon, JP) sob luz refletida e descrito em UFCs. Colnias vermelho-violeta foram consideradas como Staphylococcus aureus. Com a finalidade de padronizar a leitura das placas, foram estabelecidas as seguintes denominaes: (1) ausncia: placa sem crescimento de colnias; (2) contvel: placa com crescimento de at 150 colnias; (3) incontvel: placa com crescimento com mais de 150 colnias. A susceptibilidade meticilina foi verificada pelo teste de triagem para resistncia oxacilina(6). Utilizou-se placas de Petri, contendo gar Muller-Hinton suplementado com 4% de NaCL e 6 g de oxacilina, conhecido como meio MRSA (Probac do Brasil). Estes microrganismos foram repicados em caldo de BHI e incubados a 37C por 24 horas. Aps esse perodo, foram inoculadas nas placas e incubados a 37C por 24 e 48 horas. O crescimento nas placas foi considerado positivo para MRSA. Procedimentos estatsticos Na anlise exploratria calculou-se a mdia, mediana e desvio padro das UFCs nos dois momentos (antes e depois da lavagem) considerando as posies superiores,
TM

Superior

mdias e inferiores dos colches. Na anlise estatstica confirmatria utilizou-se o teste no paramtrico Wilcoxon Matched Paris Test com nvel de significncia p<0,05. RESULTADOS Foram analisados microbiologicamente 15 colches tipo caixa de ovo utilizados por pacientes hospitalizados e acamados. Freqncia de culturas positivas e negativas antes e depois da lavagem dos colches Das 180 placas utilizadas para coleta das amostras nos 15 colches, 139 (72,2%) foram positivas para Staphylococcus aureus. Desse total de positividade, 77 (55,4%) e 62 (44,6%) corresponderam quelas coletadas antes e depois da lavagem dos colches respectivamente. Observouse reduo na quantidade de culturas positivas em apenas 15 placas. Das 90 placas examinadas aps o uso contnuo dos colches, 61 (67,7%) apresentaram colnias contveis, 16 (17,7%) colnias incontveis e 13 (14,4%) com ausncia de colnias. Mediante a lavagem a situao das placas foi: 59 (65,5%) com colnias contveis, 28 (31,1%) ausncia e 03 (3,3%) com colnias incontveis. A distribuio das UFCs segundo sua posio (regio superior, mdia e inferior dos colches) e, momento da coleta (antes e depois da lavagem) est apresentado na Tabela 2.

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Tabela 2 - Medidas de posio e variabilidade das Unidades Formadoras de Colnias (UFCs) de Staphylococcus aureus segundo a posio nos colches e momento da coleta (antes e depois da lavagem) - So Jos do Rio Preto, SP - 2008
Antes da lavagem Posio da coleta Superior Mdia Inferior Total
Nota: (n=15)

Depois da lavagem Mdia 50,4 18,8 23,9 93,1 Mediana 15 12 10 97 Desvio-padro 58,4 22,09 39,7 69,7 p 0,211 0,013 0,016 0,023

Mdia 95,2 71,4 78,06 224,6

Mediana 22 20 35 252

Desvio-padro 108,2 90,2 99,7 210,6

Verificou-se que no geral houve reduo significante das UFCs, exceo apenas na regio superior dos colches (p=0,211). Ao considerar-se a totalidade das UFCs antes e depois da lavagem evidenciou-se reduo estatisticamente significante. Dos 15 colches avaliados, em 8 (53,3%) foi identificado Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Adiciona-se a esta situao que 05 colches apresentaram MRSA antes do processo de lavagem e 03 aps o processo. Destaca-se que nos colches em que foram identificados MRSA antes do processo de lavagem 01 manteve a mesma situao depois desse processo. H de se destacar que identificou-se MRSA em 02 colches em que, anteriormente lavagem, no havia cepas dessa natureza. DISCUSSO O objetivo desse estudo foi avaliar a presena de Staphylococcus aureus e MRSA em colches tipo caixa de ovo, utilizados por pacientes hospitalizados. Inicialmente importante ressaltar que Staphylococcus aureus considerado o principal agente causador de infeces adquiridas na comunidade e no ambiente hospitalar. Este microrganismo representa uma das causas mais freqentes de infeces associadas ao cuidado sade relatada pelo National Nosocomial Infection Surveillance System (EUA), incluindo pneumonia associada ventilao, infeces de stio cirrgico e bacteremia associada a cateter(1-2). O contato direto dos pacientes com os colches pode acarretar em contaminao microbiana conseqente de fluidos corporais e clulas que descamam da pele, e, assim a superfcie dos colches se torna uma fonte de infeco(7). H evidncias que MRSA pode sobreviver no ambiente inanimado por vrios meses(4,8-9). Os colches usualmente so confeccionados de espuma, enquanto a cobertura normalmente de substncias sintticas como poliuretano, vinil, polietileno ou polister. Essas coberturas devem ser impermeveis a lquidos, mas permevel ao vapor(10). Acresce-se que com estas caractersticas preservam sua integridade e menores condies para atuarem como meio de cultura e desenvolvimento microbiano. Diversos estudos tm demonstrado a contaminao de MRSA em colches e, consequentemente, ressalta-se o risco

de infeco cruzada(9-16). Dessa forma colches podem ser reservatrios secundrios para MRSA e a contaminao poder persistir mesmo aps a lavagem com detergente(11). Vale destacar que os colches utilizados nessa pesquisa diferem dos colches dos estudos supracitados, pois quando se referem presena de MRSA, geralmente esse microrganismo foi coletado da cobertura que os protege. No presente estudo as amostras tiveram origem diretamente da matria prima (poliuretano) dos colches, uma vez que os mesmos no possuem revestimentos que possam ser desinfetados por ao mecnica ou desinfeco com lcool ou outro produto antimicrobiano. Os colches foram lavados seguindo protocolo previamente descrito, na tentativa de possvel reaproveitamento dos mesmos, considerando sua segurana microbiolgica. Assim, aps do processo de lavagem os colches eram colocados na centrfuga e aps o ciclo as coletas foram realizadas nos mesmos locais de antes da lavagem. Destaca-se que aps a centrifugao os colches ainda permaneciam com certo teor de umidade e por serem termossensveis foi invivel submet-los ao processo de secagem industrial. Colches utilizados na tentativa de evitar lceras por presso necessitam de limpeza e desinfeco entre o uso de um paciente e outro ou a intervalos semanais quando utilizados pelo mesmo paciente(10). Verificou-se, no geral, que esse processo reduziu a carga microbiana de Staphylococcus aureus dos colches, exceo para a posio superior (p=0,211). Essa reduo provavelmente decorrente da ao mecnica e qumica, pois o hipoclorito um agente antimicrobiano(13). Ressalta-se que durante a fase de lavagem, no mnimo, quatro colches eram colocados na mquina, pois seria economicamente invivel lav-los individualmente. Dessa forma, no possvel concluir que quantitativamente o nmero de UFCs seria o mesmo caso fosse possvel lav-los individualmente. Resta-nos o questionamento sobre qual a dose infectante de Staphylococcus aureus que possa representar risco de infeco. Estudos experimentais demonstram que de 10 a 106 UFCs podem causar infeco(14). Dessa forma, podese inferir que, considerando as condies clnicas dos pacientes hospitalizados, poucas UFCs provenientes do ambiente podem ser veiculadas para stios vulnerveis podendo desencadear infeco.
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Outro aspecto importante observado aps o processo de lavagem dos colches foi a permanncia de sujidade como sangue, manchas, presena de cabelos dentre outras. Destaca-se que a espuma dos colches atua como meio propcio para o crescimento de bactrias, dentre elas o Staphylococcus aureus, pois utilizam substncias contidas dentro da matriz de poliuretano como fonte de carbono e nitrognio(12). O ambiente inanimado pode representar risco de infeco sempre que estiver com carga microbiana e, assim, desencadear a disseminao de microrganismos, inclusive os multirresistentes. Staphylococcus, incluindo MRSA, so conhecidos por sobreviver em condies ambientais secas e podem persistir em reas clnicas que so inadequadamente limpas(14). Guidelines destacam medidas preventivas como uso racional de antibitico, monitoramento de pacientes de alto risco, vigilncia ativa e isolamento de pacientes, mtodos de desinfeco e esterilizao, dentre outras medidas(4). Cabe salientar que, quanto ao risco de infeco associada ao ambiente inanimado ou superfcies h escassez de investimentos em termos de vigilncia e controle. Estudo indica que o ambiente prximo de pacientes colonizados ou infectados com bactrias gram-positivas multirresistentes se tornam frequentemente contaminados, e, portanto, superfcies e objetos podem provavelmente, atuar como reservatrios secundrios para transmisso cruzada(4). A participao efetiva do ambiente inanimado na transmisso de MRSA ainda no est plenamente estabelecida. O ambiente pode atuar como um reservatrio secundrio para esse microrganismo, contaminando uma variedade de equipamentos e superfcies hospitalares, e sobrevivendo por prolongados perodos de tempo(1-2,9,12,14-15). A demonstrao da transmisso direta de MRSA do ambiente para o paciente uma tarefa difcil, mas h evidncias que a contaminao ambiental com MRSA suficiente para contaminar as luvas de profissionais de sade e o uso de biotipagem molecular tem relacionado cepas ambientais com aquelas que pacientes adquiriram em unidades de terapia intensiva(1,15). Evidncias da aquisio de MRSA do ambiente para pacientes tm sido demonstrado por tcnicas de biotipagem molecular(15-16). Em um estudo(15) observou-se que 3 de 26 pacientes da Unidade de Terapia Intensiva ficaram colonizados por MRSA os quais foram adquiridos do ambiente. Em outro(16) constatou-se que um paciente poderia adquirir a mesma cepa de MRSA do ambiente na Unidade de Terapia Intensiva quando alocado recentemente nessa unidade. O principal veculo pelo qual pacientes adquirem MRSA por meio das mos dos profissionais de sade, mas estudos tm demonstrado que, at com satisfatria adeso s medidas de higienizao das mos, a contaminao cruzada ainda ocorre(17). Provavelmente esse fato ocorra pela possibilidade de contaminao das superfcies ambientais e objetos de assistncia ao paciente. Estudos sobre a contaminao das mos de profissionais de sade apiam a hiptese de transmisso de bactrias no ambiente clnico(17). Em um estudo, 15% das enfermeiras que
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atuavam em uma unidade de isolamento carreavam em mdia 10.000 UFCs de Staphylococcus aureus em suas mos. Em outro, S aureus foi recuperado das mos de 20% (67 de 328) da equipe de UTI, 21% das mos de mdicos (69 de 328) e 5% (16 de 328) de enfermeiras carreadoras sendo que mais de 3 UFCs foram recuperadas das mos desses profisionais. Estudos mostram que as mos ou luvas de profissionais da sade se tornam contaminadas com MRSA mediante o contato com superfcies ou artigos hospitalares(1-2,17-19). Em um estudo, 42% de 12 enfermeiras que no tinham contato direto com pacientes, contaminaram suas luvas ao tocarem objetos no quarto de pacientes portadores de MRSA na ferida ou urina(1). Em outro estudo, 31% dos voluntrios que tocaram a grade da cama e a prateleira acima da cama em quartos de pacientes contaminaram suas mos com Staphylococcus aureus desses, 35% foram MRSA. Quando voluntrios tocaram os mesmos objetos, em quartos desocupados que passaram por processo de limpeza terminal, 7% contaminaram suas mos com Staphylococcus aureus(18). Quanto ao fentipo MRSA, foi identificado em oito colches, sendo cinco antes da lavagem e trs aps. No entanto, em dois colches esse fentipo foi recuperado depois da lavagem, mas no antes. Assim, acredita-se que o processo de lavagem adotado no seja eficiente, ou que, durante o mesmo, colnias de MRSA possam ter se deslocado de outras regies dos colches por estarem na parte mais profunda da espuma. Ainda, h de se considerar que os colches foram submetidos lavagem, em mquina industrial, amarrados (Figura 2), essa situao pode ter dificultado a penetrao dos produtos de limpeza e desinfetante. No entanto, essa preparao se fez necessria, pois ao tentar lav-los soltos, ocorreu quebra dos mesmos inviabilizando-os ao uso e coleta microbiolgica. Assim, fica evidente que no h possibilidades, considerando a condio microbiolgica, de possvel reutilizao desses colches at mesmo pelo mesmo paciente.

Figura 2 - Vista panormica do colcho caixa de ovo preparado para a lavagem em mquina industrial - So Jos do Rio Preto, SP - 2008

Neste estudo a prevalncia de MRSA foi 53,3%. Outros estudos tm demonstrado altas taxas de contaminao de superfcies prximas a pacientes, tais como 22,0%(15), 24,0%(4), 27,0%(1), 50,9%(19) e 54,0%(9).
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Embora considerados como itens no crticos e de baixo risco de causarem infeco, os colches tipo caixa de ovo podem se tornar crticos por contaminao de fluidos, secrees e excretas e, assim, representarem um reservatrio secundrio de Staphylococcus aureus e MRSA, consequentemente contaminando as mos, roupas de profissionais de sade, equipamentos e finalmente contribuir na elevao dos nveis de infeco. CONCLUSO O estudo fornece importantes contribuies relativas segurana microbiolgica dos colches tipo caixa de ovo. possvel concluir que: REFERNCIAS
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Houve colonizao por Staphylococcus aureus nos colches antes e aps o processo de lavagem; Aps o processo de lavagem dos colches, houve reduo estatisticamente significante das colnias de Staphylococcus aureus, exceto para posio superior (p=0,211). O processo de lavagem padronizado no se mostrou efetivo, pois embora tenha reduzido o nmero de UFCs as manteve em nmero considervel e em vrios colches a sujidade vista macroscopicamente foi evidente. O fentipo MRSA foi detectado em 8 (53,3%) dos colches, 05 colches apresentaram esse fentipo antes do processo de lavagem e 03 aps, desses, dois apresentaram MRSA que no foram identificados antes do processo de lavagem.

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Correspondncia: Colches do tipo Adriano caixa de Menis ovo: um Ferreira reservatrio de Av. Ranulpho Staphylococcus Marques aureus Leal, resistente 3220 - Distrito meticilina? Industrial Ferreira AM, Andrade D, Almeida MTG, Cunha KC, Rigotti MA CEP 79610-100 - Trs Lagoas, MG, Brasil