HEMODILISIS

Autores Dr. Amaury Lorenzo Clemente Dra. Evangelina Barranco Hernndez Colaboradores Dr. Pedro A. Ponce Perez, Dr. Gerardo Borroto Daz, Dr. Carlos Guerrero Daz, Dra art!a Gonzlez "lvarez, Dr. Guillermo Guerra Bustillo, Lic agalys Pac!eco #uentes, Lic Dulce . $anz Guzmn, Lic %ancy Gonzlez Piedra, Lic arcelina #errer Adams, EE Caridad Casimiro Collazo, EE &a'uel $antullano &onda, EE (unilda )ald*s&odrguez, EE isleydis Hernndez +to,o, EE Caridad orera #ernndez, EE $!irley &o-as $egura, Lic. .uan &am/n ontalvo, Lic. Dianelys #onseca. Servicio %e0rologa

INTRODUCCIN La !emodilisis 1HD2 constituye una modalidad tera3*utica de sustituci/n de la 0unci/n renal 'ue !oy es a3licada mundialmente a cerca de 4 mill/n de 3acientes con 0allo renal y 'ue 3uede garantizar 3or varios a,os una adecuada calidad de vida en estos en0ermos. Para ello, es necesario garantizar la e0icacia de la misma, 'ue es igual a controlar la suma de los m5lti3les detalles 'ue la integran y 'ue a largo 3lazo determinan la su3ervivencia del en0ermo y las 3ro3iedades de la misma. Constituye una tecnologa moderna y so0isticada 'ue 3ermite realizar el 3roceder con seguridad y e0iciencia, lo cual de6e lograrse con cali0icaci/n 3ro0esional del 3ersonal 'ue la atiende, 'uienes de6en conocer adecuadamente sus atri6uciones, 0unciones y o6ligaciones. 7na unidad de !emodilisis 17HD2, en la cual la vida de un ser !umano de3ende de nuestra acci/n, de6e tener como 0undamento, 3ara todo el 3ersonal 'ue la6ora en la misma, una alta ca3acitaci/n 3ro0esional y un gran sentido de la res3onsa6ilidad 3ara 3revenir y evitar accidentes agudos y mor6ilidad a largo 3lazo. El e'ui3o multidisci3linario de atenci/n 1m*dicos, en0ermeras, 3sic/logos, re!a6ilitadores, dietistas, tra6a-ador social, au8iliares, etc.2 de6e velar 3or ello y asumir su res3onsa6ilidad individual con res3onsa6ilidad y certeza DESARROLLO Aspectos generales de organizaci n estr!ct!ral " #!ncional de la UHD

Desde el 3unto de vista constructivo la unidad de6e estar integrada 3or las siguientes zonas9 "rea lim3ia 3ara 3re3araci/n de los materiales. "rea sucia 3ara el lavado de los materiales recu3era6les y la eliminaci/n de desec!os de secreciones y otros. "reas de reuso de dializadores inde3endientes de acuerdo a marcadores virales "rea de tra6a-o 1reas inde3endientes 3ara 3acientes con !e3atitis B 1o6ligatorio2 y He3atitis C 1aconse-a6le2 con res3ecto a los casos lim3ios. "rea de ta'uillas y 6a,os se3arados 3ara el 3ersonal y 3acientes. "rea 3ara la 3lanta de tratamiento de agua Locales a3ro3iados 3ara el almacena-e de los insumos, 0rascos, concentrado, dializadores, lneas, material est*ril, desec!os con riesgo 6iol/gico as como otros desec!os de la unidad. +tros locales como9 3antry, o0icinas del -e0e de de3artamento y de la -e0a de en0ermeras, rea de e8amen m*dico, rea 3ara re3araci/n de los ri,ones arti0iciales, etc.

La unidad cuenta con una ca3acidad m8ima varia6le de m'uinas o ri,/n arti0icial 1&A2 de HD, 'ue tra6a-an alrededor de 4: !oras diarias de lunes a s6ado. Cada &A asume el m8imo de ; en0ermos. Los 3acientes se dializan tres veces 3or semana en dos ti3os de 0recuencia, lunes, mi*rcoles y viernes, o martes, -ueves y s6ado. Cada da se dializan < gru3os de 3acientes durante a3ro8imadamente : !oras, lo 'ue totaliza la ci0ra de 3acientes como ca3acidad total de la unidad. Rec!rsos $!%anos de la UHD

Personal
.e0e de la 7nidad .e0e de En0ermeros Gerente de $ervicios =nternos *dicos Asistenciales &esidentes En0ermera .e0a de gru3o En0ermeros 3or ri,/n arti0icial 1&A2 Personal au8iliar de 3acientes Personal de reuso Personal de esterilizaci/n Personal tratamiento de agua ?*cnico de re!a6ilitaci/n Dietista

Plantilla
4 4 4 )aria6le )aria6le > 7no cada > &A > > > > A3oyo 4

Pantristas Au8iliares generales de lim3ieza $ecretaria ?*cnicos en electromedicina =ngenieros en electromedicina

> 4 3or cada turno de @ !oras 4 4 )aria6le 13ersonal de a3oyo2

Organizaci n #!ncional de la !nidad de $e%odi&lisis

'e#e M(dico
'e#e de En#er%er)a *erente de Ser+icios Internos

*,T Especialista

*,T . Especialista

'e#e de tea% de En#er%er)a En#er%eras asistenciales A!/iliar de pacientes T(cnicas de Re!so A!/iliar de Esterilizaci n Operador Trata%iento Ag!a A!/iliares *enerales

M(dicos Especialistas Residentes Dietista Electro%edicina Tra0a1adora social Psic/logo

'e#e de tea% de En#er%er)a En#er%eras asistenciales A!/iliar de pacientes T(cnicas de Re!so A!/iliar de Esterilizaci n Operador Trata%iento Ag!a A!/iliares *enerales

Organizaci n del $orario de los t!rnos de tra0a1o

T!rno I T!rno II T!rno III 2in de 1ornada la0oral
Desincrustaci/n y esterilizaci/n 0inal &A Lim3ieza, recoger sal/n, salida del servicio con entrega a la 7nidad .E ?urno D9BB a 4B9BB P A9BB a 449BB A 4>9BB a :9BB P C9BB a D9BB P

4B9BB P

O01eti+os esenciales de la !nidad de $e%odi&lisis

Garantizar una atenci/n m*dica de elevado rigor y 3ro0esionalidad, 3er0eccionando los 3rocesos 'ue la integran vinculados a la HD y me-orando los resultados en cuanto a disminuci/n de la mor6imortalidad, y me-ora de la calidad de vida de los en0ermos. A3licaci/n rigurosa de las medidas de 3revenci/n universales y de 6ioseguridad. Per0eccionar los recursos !umanos con 'ue contamos en cuanto a su com3letamiento, cuantitativo y cualitativo, garantizando la educaci/n continuada de los mismos y su 3artici3aci/n en las tareas de docencia e investigaci/n. Elevar la calidad de los aseguramientos con mayor nivel de 3lani0icaci/n y 3royecci/n, organizando cient0icamente las necesidades de insumos e inversiones, 6uscando mayor e0iciencia en el em3leo de los mismos. Alcanzar un mayor n5mero de reusos de dializadores. =n0ormatizar nuestro tra6a-o al m8imo 3ara elevar la e0iciencia de la asistencia, la ense,anza y el a3rendiza-e as como la investigaci/n.

Descripci n t(cnica

3reparaci n del ri4 n arti#icial

Conectar el e'ui3o al suministro el*ctrico, encender el e'ui3o y !acer la cone8i/n con el suministro de agua. &ealizar lavado 1rinse5 durante <B min 13ara eliminar los restos de desin0ectantes de la desin0ecci/n nocturna2. Poner el e'ui3o en modo de 3re3araci/n 1coger el rango de 3armetros, conductividad, tem3eratura, etc.2. 7na vez listo, conectar el sistema de circulaci/n e8tracor3/reo 1lneas arterial y venosa, dializador, etc.2 Colocar el dializador indicado 3ara el 3aciente con la entrada arterial !acia a6a-o y las cone8iones del dializado en contra corriente con el circuito sanguneo. Humedecer el dializador si es nuevo durante C min con el dializado. Lavar el circuito sanguneo 1ramas y dializador2 con suero salino est*ril a 0lu-o de 4CB mLFmin tratando de eliminar el aire del dializador, con 3inzamientos intermitentes en la rama venosa. Por norma, el lavado del circuito e8tracor3/reo de6e !acerse con > BBB mL de salino est*ril si el dializador es nuevo, y con < BBB mL si es reusado. En este 5ltimo caso, de6e siem3re realizarse la 3rue6a de detecci/n de residuos del desin0ectante 10ormol o 3erac*tico2. $i es 3osiGtiva lavar con 4 BBB mL ms y re3etir la 3rue6a !asta 'ue sea negativa.

Al 5ltimo 0rasco de salino del lavado se le adicionan C BBB 7= 14 cc2 de !e3arina s/dica. Colocar todos los 3armetros de la sesi/n9 tiem3o, ultra0iltraci/n, nivel 1o 3er0il2 de sodio, tem3eratura, etc. 1indicados 3or el 0acultativo.2 $i des3u*s de 3re3arado el dializador se mantiene ms de 4B minutos sin comenzar la HD, se de6en 3asar nuevamente CBB mL de salino 0isiol/gico 3ara eliminar el /8ido de etileno o el 0ormalde!do 'ue se !a ido li6erando. Anticoagulaci/n9 cual'uiera 'ue sea la t*cnica, de6e administrarse C minutos antes de comenzada la HD 1)er normas de anticoagulaci/n2. =niciar la cone8i/n de la lnea arterial. Encender la 6om6a a 0lu-o de 4BB G 4CB mLFmin. Al llenarse el sistema conectar a la agu-a venosa e iniciar la !emodilisis. A-ustar el 0lu-o de la 6om6a al 0lu-o 3rescri3to, al igual 'ue todos los dems 3armetros La en0ermera rece3cionar al en0ermo, lo a3oyar seg5n sus necesidades y solicitar la 3resencia del m*dico, de ser necesario. edir 3eso del 3aciente. edir 3ulso y tem3eratura. edir la ?A, de 3ie y sentado. Lim3ieza de las manos y del miem6ro de la #A) Anotar todo lo anterior en el modelo de control individual de la HD.

Recepci n del paciente

Inicio de la $e%odi&lisis
E0ectuar la mani3ulaci/n so6re la va de acceso 1ver Cuidados del Acceso )ascular2 =nmediatamente des3u*s de canalizar la #A) o a trav*s del cat*ter venoso 3ro0undo e0ectuar anticoagulaci/n 1ver normas2 Conectar la lnea arterial al acceso vascular del 3aciente, evitando toda entrada de aire. Hacer 3enetrar la sangre con 0lu-o sanguneo 1H62 a 4CB mLFmin !asta el llenado com3leto de la lnea venosa tratando de evitar 3*rdidas !emticas. Conectar la lnea venosa en la agu-a de 0stula o rama del cat*ter de retorno al 3aciente. Controlar 'ue est*n 0uncionando todos los monitores, controles y alarmas de seguridad.

Cum3lir los 3armetros del r*gimen 3rocedimiento en la adecuaci/n de HD2,

de

dilisis

orientado.

1)er

Evitar 'ue la lnea venosa durante el lavado del dializador o el llenado con sangre se 3onga en contacto con su3er0icies o l'uidos no est*riles. edir tensi/n arterial 1?A2 cada 4 !ora o en 3erodos menores de acuerdo a las necesidades individuales del 3aciente o seg5n indicaciones del m*dico. Estar vigilante y actuar ante cual'uier com3licaci/n t*cnica intradialtica. E0ectuar los tratamientos orientados 3or el m*dico. %o vulnerar ninguna medida de seguridad en el tra6a-o del ri,/n arti0icial. )igilar de modo es3ecial, y tra6a-ar con e8trema 3recauci/n ante cual'uier emergencia Controlar 3eri/dicamente los 3armetros del monitor Avisar a los t*cnicos de electromedicina y a los m*dicos al detectar cual'uier anomala en el e'ui3o. )alorar con el m*dico toda situaci/n 'ue considere necesaria. Anotar todas las incidencias en el modelo de control de la HD Ante todo e3isodio 0e6ril yFo de escalo0ros, realizar de inmediato !emocultivo. I noti0icar al medico Atender las necesidades del 3aciente. edir ?A al 3aciente. Lavar las manos y colocar guantes est*riles Parar la 6om6a de sangre. Anular los 3armetros del monitor Pinzar la lnea arterial antes de desconectar al 3aciente y conectar el 0rasco de soluci/n salina est*ril. Pasar la cantidad de soluci/n salina necesaria y su0iciente 1:BB ml2 3ara lim3iar al m8imo 3osi6le de sangre el dializador y las ramas devolvi*ndola al 3aciente 3or esta va. Pinzar y des3inzar r3ida y re3etidamente la rama venosa. Pinzar la lnea venosa y desconectarla del 3aciente. Pasar soluci/n salina a la agu-a de 0stula o cat*ter del 3aciente 3ara devolver la sangre.

D!rante la $e%odi&lisis

Al #inalizar la $e%odi&lisis

En caso de cat*ter, de-ar am6as ramas llenas de !e3arina 3ura, 3asando estrictamente la cantidad de volumen necesaria 3ara el llenado. de acuerdo al cat*ter utilizado Pasarle al dializador 'ue ser reusado, > litros de agua tratada !e3arinizada con 4 mL de !e3arina s/dica 3or litro. &etirar las agu-as del 3aciente com3rimiendo los sitios de 3untura con gasa est*ril !asta el cierre de la misma , Cu6rir los sitios de 3untura de la 3iel con gasa est*ril y cu6rir el rea de la #stula con venda elstica. edir la ?A de 3ie y sentado y tomar 3eso del 3aciente edir el 3eso del 3aciente. Anotar todo lo anterior en el modelo de la HD, individualmente. Lim3iar el ri,/n mecnicamente entre 3aciente y 3aciente con alco!ol :>J $u3ervisar la lim3ieza del sill/n con agua -a6onosa a su 3osterior desin0ecci/n con !i3oclorito de sodio al B.C K 3or el 3ersonal de servicio. Desin0ecci/n entre 3aciente y 3aciente y al 0inal del da de tra6a-o

Medica%entos en $e%odi&lisis

Eritropo"etina
Por va E), administrar lentamente la dosis indicada al concluir la sesi/n antes de retirar la agu-a venosa. Pasar 4B mL de soluci/n salina 3ara el arrastre del medicamento Por va $C, concluida la !emodilisis en el 6razo contrario al acceso vascularL rotar los sitios de 3untura.

Hierro
Diluir la dosis 3rescri3ta en 4BB o >BB mL de soluci/n salina y administrarlo lentamente <B minutos antes de concluir la HD en la lnea arterial Co%plicaciones t(cnicas o %(dicas

T(cnicas Rot!ra del dializador

Cuando e8iste 3*rdida de sangre el dializado 3uede colorearse de ro-o o rosado. $i la 3*rdida de sangre es im3ortante, la 6om6a de sangre de6e 3ararse y cerrarse las ramas arteriales y venosas, desconectar al 3aciente de las lneas sanguneas, 3roteger las vas de acceso a los vasos llenndolos con soluci/n salina !e3arinizada y 3roceder al cam6io del dializador.

En estos casos de 3*rdida de sangre im3ortante nunca se devolver la sangre del dializador al 3aciente 3or 3eligro de contaminaci/n de la sangre con el l'uido de dilisis no est*ril. $e sustituir el volumen de sangre 3erdida 3or suero salino y se valorar 3or el m*dico si de6e reci6ir trans0usi/n sangunea o no. $i la 3*rdida de sangre es 3e'ue,a 3uede ado3tarse una conducta conservadora de la siguiente 0orma9 Disminuir la 7# mantenimiento una ? P 'ue no 3ermita el 3aso del l'uido de dilisis al com3ortamiento sanguneo. Disminuir el 0lu-o de sangre a 4BB mLFmin. Cam6iar el dializador 3revia devoluci/n de la sangre al 3aciente. Coag!laci n de la sangre en el circ!ito e/tracorp reo La coagulaci/n 3uede ocurrir en las vas de acceso, las lneas de sangre o el dializador. $i la 0ormaci/n de cogulos es en el m6ito de las vas de acceso 1agu-as de 0stula, cat*teres, etc.2, se 3roceder a desconectar las lneas de sangre del 3aciente y se conectarn los e8tremos arteriales y venosos entre ellos, se 3ondr en 0uncionamiento la 6om6a de sangre a una velocidad de 4BB mLFmin, adicionndole CBBG4BBB 7 de !e3arina s/dica y el suero salino necesario 3ara mantener una 3resi/n 3ositiva dentro del com3ortamiento sanguneo entre CBG4BB mm Hg y com3ensar las 3*rdidas 3or ultra 0iltraci/n. $e deso6struir o cam6iar la va de acceso 1agu-as, cat*teres, etc.2. $e controlar 'ue la anticoagulaci/n e8istente sea la considerada 5til em3leando !e3arina si es necesario. $e recomendar la !emodilisis cuando los 3ro6lemas t*cnicos est*n resueltos. $i la coagulaci/n es a nivel del dializador y sus ramas, se 3roceder a cam6iarlas sin devolver la sangre al 3aciente 3or el 3eligro de em6olismo. Para esto se detendr la !emodilisis, se 3inzarn los e8tremos arteriales y venosos desconectndolos de las vas de acceso 1agu-as de 0stula, cat*teres, etc.2. Las vas de acceso se irrigarn con soluci/n salina !e3arinizada. $e estudiar la anticoagulaci/n e8istente y se anotarn las cantidades de !e3arina necesarias 3ara alcanzar los valores deseados 1ver normas2. Logrado lo anterior se cam6iar el dializador y sus ramas.

 $e sustituir la sangre 3erdida con soluci/n salina y se valora si es necesario realizar trans0usi/n sangunea al 3aciente. Entrada de aire en el dializador Eliminar la entrada de aire en el circuito. &educir la P? a CB mm Hg. =nvertir la 3osici/n del dializador de 0orma 'ue la entrada de sangre sea 3or el e8tremo in0erior. E8traer el aire 3racticando el 3inzado re3etido de la lnea venosa A-ustar el nivel de sangre en la cmara de atra3ar 6ur6u-as. )olver a 3oner en 3osici/n de tra6a-o el dializador entrada de sangre 3or el e8tremo su3erior.

M(dicas Hipotensi n arterial Colocar al 3aciente en 3osici/n de ?rendelem6urg $us3ensi/n momentnea de la 7# Administrar soluci/n salina 0isiol/gica 1>CBG<BB mL2 &evisar los 3armetros del monitor Administrar o8igeno en caso necesario ?ratar de detectar la causa y avisar al 0acultativo Cala%0res ?ratar !i3otensi/n arterial 1de e8istir2 Administrar de 4B a >B mL de soluci/n salina !i3ert/nica lentamente 3udi*ndose y re3etir a los <B si necesario.
En los no dia6*ticos 3uede utilizarse !i3ert/nica asa-e en la regi/n muscular a0ecta &evisar 7# 3rogramada Ce#alea ?ratamiento sintomtico Evaluar y controlar tensi/n arterial &evisar 3armetros del monitor 1tem3eratura, conductividad, etc.2 un am3ula de glucosa

Nor%as de $eparinizaci n

Heparina s dica

Dosis9 4BB 7=FMg de 3eso, administradas de acuerdo al m*todo de anticoagulaci/n a utilizar. Contin!a9 dosis inicial C minutos antes de comenzar la HD9 diluir en -eringuilla de >B mLL resto de la dosis 3rescri3ta en suero salino, colocar en su so3orte y a-ustar 0unci/n del modulo !asta <B minutos 3revios a 0inalizar la sesi/n.
Administrar 3or la rama arterial la dosis 5nica indicada 3or el 0acultativo C minutos antes de comenzar la dilisis #lu-o de sangre igual o mayor de >CB mLFmin. Ce6ar el circuito e8terno con 4BBB mL de suero 0isiol/gico y C BBB 7= de !e3arina s/dica Lavar con 4BB mL de soluci/n salina cada <B min. 3inzando la rama venosa de 0orma intermitente y agregar total de soluci/n salina a in0undir a la 7# 3rogramada.

Heparina de 0a1o peso %olec!lar

Sin $eparina

C!idados del acceso +asc!lar

2)st!la arterio6+enosa 72A85 Com3ro6ar el estado del A) y ante cual'uier alteraci/n 1edema, enro-ecimiento, etc.2 llamar al medico antes de 3uncionar. Desin0ecci/n del acceso vascular en 0orma rotatoria de centro a 3eri0eria A3licar torni'uete 3or encima de la zona de 3unci/n Lavado de las manos y colocaci/n de guantes est*riles Ce6ar las agu-as con soluci/n salina y com3ro6arlas &ealizar la 3unci/n a3ro8imadamente C cm 3or encima de la anastomosis, rotando el sitio en cada sesi/n 3r tesis +asc!lar Lavado de las manos y colocaci/n de guantes est*riles Desin0ecci/n de la 3r/tesis en toda su e8tensi/n Crear cam3o est*ril alrededor del 6razo del in-erto a 3uncionar Punci/n en ngulo de :C grados y a 0avor del 0lu-o sanguneo con 6isel de la agu-a !acia a6a-o Am6as agu-as a 0avor del 0lu-o sanguneo Cat(ter centro+enoso para HD De6e realizarse entre dos 3ersonas

?ratar de movilizarlo lo menos 3osi6le &evisar si las cone8iones no !an su0rido tironamientos $i secreci/n tomar cultivo y avisar al medico Crear cam3o est*ril Lim3ieza y desin0ecci/n del 3unto de inserci/n, 3iel de alrededor y el 3ro3io cat*ter &etirar ta3ones de am6as ramas. E8traer > a < mL de sangre y des3u*s 3asar 4B mL de soluci/n salina 0isiol/gica en am6as ramas. $i alteraciones de la 3ermea6ilidad avisar al medico ?a3ar cone8i/n del cat*ter con gasa est*ril Conectar a la ma'uina

Descone/i n Lavado de las manos y cone8i/n de guantes est*riles Lavar ramas del cat*ter con 4B ml de soluci/n salina De-ar !e3arina en am6as ramas de acuerdo a lo indicado en cada cat*ter ?a3onear am6as ramas Colocar a3/sito est*ril 'ue cu6ra y 3rote-a la totalidad del cat*ter

Adec!aci n de di&lisis

La di&lisis adec!ada se de0ine como el tratamiento sustitutivo cr/nico de la 0unci/n renal 'ue sea e0icaz y e0iciente, 'ue logre adecuada tolerancia, o0rezca calidad de vida y 3rolongue la su3ervivencia de los 3acientes. La dosis de di&lisis 79T/ 82 es el marcador estndar de la dilisis adecuada y est estrec!amente relacionada con la correcci/n de la anemia, con el estado nutricional, con el control de la tensi/n arterial y con la su3ervivencia glo6al en el 3roceder. 3rescripci n de la dosis de di&lisis
La dosis de dilisis se 3rescri6ir inicialmente cuando el 3aciente comience en la tera3ia cr/nica de su3lencia de la 0unci/n renal. $e calcular 3ara o6tener9

9:T 8
Donde

diana ; -:.

9N

Aclaramiento sanguneo de urea del dializador 3ara 0lu-os de sangre 7<05 y de dializado 7<d5 3redeterminados, 9n N Aclaramiento normalizado de urea, en la dilisis con tam3/n acetatoL se a-ustar 3ara trans0erencia de acetato 1LFmin.2 de =>==?= en los 3acientes con alta inesG ta6ilidad !emodinmicaL =>==?? en los 3acientes con inesta6ilidad intermedia y de =>==@= en los 3acientes con esta6ilidad !emodinmica adecuada. T N ?iem3o de duraci/n del 3roceder como mnimo >>B minutos. 8 N )olumen cor3oral de distri6uci/n de la ureaL se estimar como C@ K 3eso cor3oral

Adec!aci n de la dosis de di&lisis

La dosis de dilisis, uno de los 3rinci3ales esla6ones en la dilisis adecuada, se interrelaciona estrec!amente con otros 3armetros 'ue 3ueden estar alterados a 3esar de tener una 6uena dosis de dilisis. $e veri0icar el control de9 La !i3er3otasemia El e'uili6rio cidoG6ase Alteraciones del meta6olismo calcioG0/s0oro Anemia Estado nutricional %ormalizaci/n del 3eso seco Hi3ertensi/n arterial En0ermedad su6yacente del 3aciente ?olerancia intradilisis e interdilisis Eliminaci/n de mol*culas mediasGgrandes Biocom3ati6ilidad Estado 3sicosocial $u3ervivencia Calidad de vida

La adecuaci/n de la dosis de !emodilisis se esta6lecer en nuestra unidad con una 0recuencia mensual a los 3acientes con evoluci/n clnica inadecuada y descontrol de los 3armetros anteriores, y 6imensual en a'uellos clnicamente esta6les y estado /3timo de estos indicadores. $e cuanti0icar la dosis de dilisis real seg5n el clculo del O?/) 1Da!girdas monocom3artimental de segunda generaci/n2 igual o su3erior a 4.> y/o un 3orcenta-e de reducci/n de la urea 1P&72 de ;C K. La e8tracci/n de las muestras sanguneas es esencial 3ara el resultado y la correcta a3licaci/n del m*todo. 1)er normas de 3rocedimientos2.

Cuando el clculo de la dosis de dilisis real sea in0erior a la 3rescri3ta, se identi0icarn los 0actores 'ue lo in0luyen9 )ariaciones en el aclaramiento del dializador &ecirculaci/n del acceso vascular H6 inadecuado Hd inadecuado Ce6ado del dializador Coagulaci/n de 0i6ras del dializador durante la dilisis Conectores invertidos )ariaciones en el !ematocrito. &educci/n del tiem3o de tratamiento =nterru3ciones 3or mani3ulaci/n de las agu-as, alarmas #inalizaci/n antici3ada del 3roceder 3or 3etici/n del 3aciente #inalizaci/n antici3ada del 3roceder 3or mala tolerancia #inalizaci/n antici3ada del 3roceder 3or conveniencia de la unidad Errores de clculo o 3rogramaci/n Errores de la6oratorio uestra sangunea mal e8trada Error de cali6raci/n en el la6oratorio Presencia de cogulo de 0i6rina en el suero.

7na vez determinada 'ue la cuanti0icaci/n es insu0iciente y e8cluidos los 0actores anteriores, se intervendr9 Aumentando el aclaramiento del dializador9 se utilizarn dializadores de mayor coe0iciente de trans0erencia de masas 1OoA 1mL/min.22L as como se aumentarn el H6 y Hd. Aumentando el tiem3o de dilisis El volumen de distri6uci/n de la urea no es modi0ica6le.

Medidas de 0ioseg!ridad Las normas de com3ortamiento y mane-o 3reventivo del 3ersonal de salud 0rente a microorganismos 3otencialmente 3at/genos, en unidades de alto riesgo 6iol/gico como las de !emodilisis cr/nica, de6en ser del conocimiento y estar incor3oradas en la actividad diaria de todas las 3ersonas im3licadas en la atenci/n al 3aciente. Estas medidas de6en a3licarse 3ara 3revenir riesgos de contaminaci/n durante 3rocedimientos relacionados con la sangre y 0luidos cor3orales9

edidas de 6ioseguridad 3ara el 3ersonal de salud =n0ormaci/n so6re los 3acientes in0ectados Administraci/n de la vacuna contra la !e3atitis B =nstrucciones acerca del mane-o de sangre y 0luidos cor3orales Dis3oni6ilidad del material necesario

Lavado de manos Antes y des3u*s de desarrollar las di0erentes actividades 3ara cada 3aciente y de la 3re3araci/n y distri6uci/n de los alimentos Des3u*s de la mnima contaminaci/n con sangre u otro material Antes y des3u*s de realizar 3rocedimientos invasivos Antes y des3u*s de realizar cam6io de a3/sitos, curaciones y !a6er estado en contacto con !eridas y regiones cor3orales in0ectadas Des3u*s de tocar o6-etos 3osi6lemente contaminados Al iniciar y concluir el turno de tra6a-o Ga0as 3rotectoras De6en ser inmediatamente desin0ectadas des3u*s de su utilizaci/n Los lentes de uso com5n no re5nen los re'uisitos de 3rotecci/n Gorro 3rotector 7so de mascarilla De6en ser em3leados 3or el 3aciente y en0ermera 3ara la 3rotecci/n de microorganismos eliminados 3or las vas res3iratorias Delantal o mandil 3rotector La ro3a es de uso e8clusivo 3ara las actividades en la sala de dilisis. La salida a otras de3endencias con la misma ro3a no est 3ermitida. La ro3a de6e ser inmediatamente cam6iada en casos de contaminaci/n 7so de guantes $e usarn en cual'uier 3ro6a6ilidad de contaminaci/n con secreciones o e8creciones orgnicas En la !emodilisis durante el aco3le y desaco3le del 3aciente al e'ui3o e8tracor3/reo, 3unci/n de la 0stula arteriovenosa y cam6io de a3/sitos del cat*ter aterial cortante o 3unzante ani3ular cuidadosamente y desec!arlos en reci3ientes adecuados edicamentos con contenido de dosis m5lti3le

 Durante el uso de esta variedad de medicamentos, est contra indicada la e8tracci/n de la dosis 3rescrita con -eringuillas 3reviaGmente utilizadas, de6ido al alto riesgo de contaminaci/n As3ectos de !igiene 3ersonal %o est 3ermitido el uso de -oyas como 3ulseras, anillos, aretes o cadenas El ca6ello de6e ser recogido 'ue no e8i-a mani3ulaci/n constante durante las actividades Las unas de los dedos de las manos de6en ser cortas y llevar esmalte El 3ersonal de salud con !eridas a6iertas o in0ecciones de la 3iel no de6e tra6a-ar en relaci/n con el 3aciente Lim3ieza de las su3er0icies y reas de tra6a-o $e realizar diariamente de acuerdo a la rutina esta6lecida en la sala =nmediatamente des3u*s de la contaminaci/n con sangre y otros l'uidos cor3orales Cada vez 'ue el 3aciente a6andona la unidad Lim3ieza de 3isos se realiza antes del ingreso de los 3acientes, en cada turno Las reas est*riles, lim3ias y contaminadas de6en ser individualizadas y claramente di0erenciadas Las reas de eliminaci/n de material y ro3a utilizada, de6en estar u6icadas en zonas 'ue se encuentran 0uera del rea de trnsito de la sala.