CURACION DE HERIDAS Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida.

Luego lavar la herida con agua potable y eliminar cuerpos extraos con una pinza. Dejar secar y aplicar un antisptico (Povidona yodada). Vendar la herida con una compresa esterilizada y con gasa. Cambiar el vendaje, en lo posible, a diario.

Tipos de vendas: (Figura 1). Tiras de distintos materiales segnfuncin, y con diversas anchuras(5cm, 10cm, 15cm) segn la zonaanatmica a vendar. Segn el tipode material pueden clasificarse en: (1) De algodn: para proteger piely prominencias seas. (2) Elstica: de crep o Ace. (3) Tubular: cilndrico. (4) Adhesiva: elstico semiblando. (5) De Yeso: rgido. Figura 1: Tipos de vendas Tipos de vendaje segn funcin :De sujecin o protector : para aplicacin de calor en procesos reumticos, para proteger una zonaanatmica de agentes externos, para fijar apsitos, frulas, etcDe compresin : para realizar hemostasia en heridas, para favorecer el retorno venoso en patologavascular, para disminuir edema e inflamacin en procesos traumticosInmovilizador : para limitar el movimiento de articulaciones traumticas. Tipos de vuelta de vendaje: (Figura 2).(1) Circular : se emplea principalmente para remarcar vendajes y vendar partes anatmicas cilndricas.Cada vuelta de venda cubre por completo la vuelta anterior, por lo que el ancho de vendaje corresponde alancho de la propia venda. Su funcin: protectora o de sujecin.

(2) Espiral : se emplea para vendar partes del cuerpo con el mismo permetro. Cada vuelta de la vendacubre la mitad o dos tercios de la vuelta anterior, y se realiza ascendente con un ngulo de 30aproximadamente. Su funcin: de proteccin o compresiva. (3) Espiral inversa : se emplea para vendar partes del cuerpo cilndricas con permetro no uniforme.Vuelta ascendente en espiral, que a mitad de cada vuelta la venda se dobla sobre s misma y se hacedescendente mediante la sujecin de la misma con el dedo pulgar, se completa la vuelta por la parteposterior y se comienza la siguiente. Actualmente se encuentra en desuso. (4) Espiga : se emplea para vendar partes del cuerpo cilndricas con permetro no uniforme. Cada vueltade la venda cubre la mitad o dos tercios de la vuelta anterior, se comienza la vuelta en sentido ascendente30 pasando la venda por la parte posterior y volviendo en sentido descendente 30. Su funcin:compresiva, slo en la vuelta ascendente se realiza compresin. (5) Recurrente : se utiliza para cubrir partes distales del cuerpo. Comienza con dos vueltas circulares enla zona proximal, a continuacin se dobla perpendicularmente para cubrir la zona distal de anterior aposterior, cada vuelta se sigue de una circular proximal para fijarla y cubre parte de la anterior. Sufuncin: protectora, de sujecin o de compresin. (6) En ocho : se emplea para vendar articulaciones. Comienza con dos vueltas circulares por debajo de laarticulacin, a continuacin se da una vuelta ascendente anterior hasta por encima de la articulacin y secontinua descendente posterior (en forma de 8) hasta la vuelta anterior cubriendo la mitad o dos tercios dela misma. Su funcin: protectora, de sujecin o de compresin.

TIPOS DE FRACTURAS

Oblicua - fractura en ngulo con el eje Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel

SONDAS Sondaje vesical El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas.(Figura 1) Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

Sondas Nlaton Son las ms simples, usadas en diversas alternativas, muy tiles para los auto-sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirgidos. Son tiles para vencer obstculos en la va urinaria, pero deben ser empleadas SOLO por personas muy entrenadas en el tema. La dureza de las sondas rgidas las hace temibles en manos no expertas. Con gran facilidad crean falsas vas en la uretra, que es muy frgil. El sondeo vesical en pacientes con dificultad para vaciar la vejiga en un postoperatorio debe ser hecho con sondas 16 18 Fr y blandas. Las sondas ms finas daan ms la uretra. Sondas Foley Es una nelaton, pero que la tecnologa le agreg un baln, un conducto fino y una vlvula que permite inflar este baln y hacer de autocontencin en la vejiga. Es la ms empleada en nuestra especialidad e imprescindible cuando se desea dejarla por un tiempo prolongado. Los materiales han variado y existe la de goma corriente para los usos poco prolongados hasta las de siliconas que permiten que permanezca sin necesidad de cambio hasta 8 semanas. Tambin las hay en materiales semirrgidos para aquellos casos en que haya dificultad en el pasaje o para casos en que se quiera extraer cogulos sin que la sonda se colapse. Existe otro modelo muy usado en que se agrega otra va, una tercera, que permite irrigar la vejiga con suero fisiolgico. Muy utilizada en la ciruga prosttica, existiendo variedades con balones de 15 cc, 30 cc y hasta 100 cc para casos extremos. Su utilidad est en irrigar la vejiga impidiendo que la sangre coagule y obstruya la sonda. En casos en que hay cogulos en el interior es peligrosa porque se obstruye la salida pero no la entrada y el paciente sufre las consecuencias de enormes globos vesicales, con dolor y aumento de la hemorragia. Para que sea til, deben vaciarse los cogulos primero y luego colocar la irrigacin. En un tiempo fue usada para aclarar orinas purulentas. Hoy en da su uso se ha restringido, entre otras cosas porque un globo vesical por obstruccin de la sonda permite el pasaje muy importante de

grmenes al torrente sanguneo y puede ser la causa del agregado de sepsis urinaria.

VALORES DE P.A Valores normales de la presin arterial: Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa). Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados.

BRADIPNEA La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras que en nios suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilacin se entiende como el complejo inspiracin-espiracin

TAQUIPNEA La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto).

SIGNOS VOTALES 1. Temperatura Corporal 2. Pulso (o frecuencia cardaca) 3. Tensin arterial 4. Frecuencia respiratoria 5. Quinto Signo La frase "quinto signo vital" usualmente se refiere al dolor, como percibido por el paciente

TIPOS DE BAOS Tipos de baos segn la temperatura: Baos fros: la temperatura del agua no puede ser superior a 18C, y su duracin de 6 a 30 segundos. Si quieren activar la circulacin de una determinada zona, son parciales, y si estn destinados a producir

calor y estimulacin metablica son totales. Las personas que sufran de problemas cardiacos, intestinales o vasculares no deben tomarlos. Baos calientes: la temperatura oscila entre los 36 y los 38C, y su duracin de 15 a 20 minutos. Se les suele aadir hierbas o esencias para aumentar su efecto relajante. Si el bao es total relaja los msculos, reduciendo el dolor. Si es de medio cuerpo, suelen usarse para enfermedades del intestino o clicos. Baos de temperatura ascendente: indiferente hasta 39C. Existen 2 variantes: la ms comn que dura de 20 a 25 minutos, sin bao fro despus, y otra cuya duracin es de 8 a 12 minutos, con bao fro despus. Baos bitrmicos: mezcla de agua caliente y fra. Cambia segn el balneario, pero un ejemplo sera un ciclo de 2-4 minutos agua caliente, 1 minuto fra, y 3-4 minutos caliente, el cual se repetira al acabar. Tipos de baos segn la tcnica empleada: Baos simples: sirven para relajar al paciente, el cual se introduce en una baera o piscina. El tiempo de inmersin es de 15 a 20 minutos, con una temperatura templada o caliente. A veces se alternan con baos fros para estimular el sistema circulatorio y nervioso. Baos parciales: solucionan trastornos relativos a las extremidades, ojos o cara. Baos de vapor: usan el vapor del agua, aadindole segn el caso plantas medicinales. Se debe poner la zona a tratar encima de la fuente de vapor, tampandola con una toalla. La temperatura del vapor suele ser de 40 a 45 C , con un tiempo de aplicacin de entre 10 y 20 minutos. Si el paciente toma un bao de vapor general, es recomendable que repose despus, evitando cambios bruscos de temperatura, hasta que su temperatura corporal se estabilice. Una vez que la temperatura del cuerpo ha vuelto a la normalidad, se suele aplicar una ducha fra, estimulando con ello la circulacin. Las afecciones ms indicadas para este bao son las respiratorias y reumticas.

Baos bitrmicos: la caracterstica de estos baos es la aplicacin de aguas a diferentes temperaturas. ES decir, se alterna entre agua fra y caliente. Dependiendo del balneario el orden vara, pero lo ms comn es introducir la zona a tratar en agua caliente durante 3 o 4 minutos. Despus en agua fra durante 1 minuto, terminando con agua caliente otros 3 o 4 minutos. El ciclo se debe repetir 3 o 4 veces. Estos baos son buenos para personas que sufren enfermedades circulatorias, como problemas de retorno venoso, ya que disminuyen la inflamacin. Para aumentar el resultado es buena aplicar despus un masaje. Baos de remolino: se basa en la temperatura del agua y la presin hidrosttica generada por ella, creando un efecto de masaje generado por el remolino, el cual potencia los efectos relajantes del agua. Presenta varias ventajas: el efecto masaje l estimula el tropismo por lo que disminuye las contracturas musculares, aumenta la elasticidad. Por ello se aplica en articulaciones que se hayan quedado rgidas ya que les ayuda a recuperar movilidad. Baos galvnicos o de Stanger: combinando el agua con la electricidad, genera pequeas descargas debidas a la buena conductibilidad elctrica que tiene el agua. sta se puede aumentar aadiendo sales minerales al agua, potenciando la electroforesis y disminuye el paso de corriente por el organismo del paciente. Hidromasaje termal: en una baera se dispone de agua termal azufrada a 34-40C. La duracin recomendada es de 20 minutos, estimulando la circulacin sangunea, y mejorando molestias seas y musculares. Consigue que el paciente se relaje, eliminando el stress.

ULCERAS POR PRESION La presin continuada que se ejerce sobre la piel cuando se est sentado o acostado origina mala circulacin. se produce falta de oxigeno e inflamacin. En individuos desnutridos o imposibilitados para moverse, esta falta de flujo sanguineo es la causa de perdida de continuidad de la piel, que se enrojece y se desgarra. Si no se corrige rapido la lesin se extiende al tejido, al msculo e incluso al hueso subyacente. Las ulceras pueden infectarse lo que dificultams el tratamiento.

DOPAMINA Dosis y Administracin Dosis 0.5 - 3 g/kg/min (renal) Media 3 - 10 g/kg/min Alta >10 g/kg/min Baja Vas de Administracin La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin oral es inefectiva. Administracin Parenteral El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV

EFECTOS ADVERSOS Pueden ocurrir arritmias ventriculares (aunque menos probablemente que con otros simpatomimticos); reducir la dosis si ocurre un incremento del nmero de latidos ectpicos ventriculares. La hipotensin a ritmos de infusin bajos indica que el ritmo debera incrementarse rpidamente; puede ocurrir hipertensin a ritmos de infusin altos. Se han visto de forma ocasional nuseas, vmitos, y angina de pecho. Ha ocurrido gangrena de las extremidades en pacientes con shock profundo que han recibido altas dosis de dopamina durante largos perodos de tiempo.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones con Drogas ATROPINA Contraindicaciones La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina. Reacciones Adversas La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome.

Dosis y Administracin Vas de Administracin El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg. DIVISIONES DEL CARRO DE PARO Y LOS INSUMOS QUE DEBE CONTENER. - Superficie del carro de paro. Desfibrilador. Guantes de procedimiento. Caja de material cortopunzante. Amb con bolsa de reservorio. - Costados. Baln de Oxigeno. Tabla de masaje (dura y lavable). Soporte de sueros. Bolsa de basura

Secuencia en la RCP bsica.

Garantizar la seguridad de la vctima y la de las personas que la auxilian.

Evaluar la gravedad de la situacin de la emergencia: Valoracin del nivel de conciencia.

Valoracin de la existencia de ventilacin adecuada. Valoracin de la existencia de circulacin sangunea.

Sntomas y signos de la deshidratacin: Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una prdida de agua de uno a un litro y medio. Trastornos psquicos: Desde somnolencia y apata, hasta delirio, alucinaciones cuando las prdidas son mayores. Piel y mucosas: piel seca, hueco axilar seco, labios y lengua secos, ausencia de salivacin, trastornos en la deglucin. Temperatura: a menudo elevada. Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensin arterial, colapso de las venas. Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (protenas y sales) Sangre: Concentracin de clulas (aumento del Hematocrito). Protenas plasmticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmticos.

Causas ms frecuentes de deshidratacin. 1) Cuando hay diarrea y el aparato gastrointestinal no funciona normalmente, el agua y las sales pasan lentamente a la sangre o no pasan en absoluto. Las heces contienen gran cantidad de agua y sales mucho mayor que la normal. Esa perdida normal ocasiona deshidratacin. Cuanto ms frecuentes sean las deposiciones diarreicas, mayor ser la prdida de agua y sal. El vmito o el sudor excesivos tambin pueden causar deshidratacin. La deshidratacin ocurre ms rpidamente en los lactantes y los nios de corta edad, en los climas clidos y cuando hay fiebre. 2) En ciertas patologas gastroduodenales, que tienen como signo caracterstico el vmito copioso, (gastroduodenitis, intoxicaciones alimentarias, etc.) puede ocasionar una prdida de agua y ciertos electrolitos (Cloro, Potasio) y sales, que pueden ocasionar un cuadro de deshidratacin, ya que el estado de nauseas de esos pacientes hacen imposible la reposicin de lquidos por va oral. En procesos infectocontagiosos que cursan con fiebre intensa, acompaados de sudoracin, motiva el consumo excesivo del agua corporal por la hipertermia y la prdida hidrosalina a travs de la piel. Si en stos pacientes la reposicin hdrica no es realizada en el tiempo y la forma necesaria, pueden sufrir deshidratacin Evaluacin de un cuadro de deshidratacin en el paciente adulto: DESHIDRATACIN LEVE: La sed es el nico sntoma, pero es necesario saber que la sed no es un signo especfico del dficit de agua, ya que aparece en otros sndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad) DESHIDRATACIN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la disminucin del peso corporal en un 5%. Adems disminucin de la diuresis y aumento del residuo en orina.

 DESHIDRATACIN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves trastornos de la conciencia (obnubilacin, delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado de coma). Se profundiza la hipotensin arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la prdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta. Evaluacin del paciente peditrico deshidratado Se debe aprender a evaluar un paciente con diarrea, especialmente en lo que respecta a INVESTIGAR, OBSERVAR Y EXAMINAR los signos de deshidratacin. Al evaluar al paciente, es preciso recordar los conceptos de absorcin y excrecin. La deshidratacin puede ocurrir paulatinamente (en varios das) o en poco tiempo (solo unas horas) si la diarrea es muy importante. A veces una sola deposicin pero con gran prdida de agua y sales puede determinar deshidratacin . En los nios de 12 a 18 m ., una fontanela (la zona blanda en la parte superior de la cabeza) (mollera). Est hundida y es un signo de deshidratacin. Una manera til de determinar la deshidratacin es pellizcar la piel del abdomen (signo del pliegue cutneo), excepto en pacientes obesos o gravemente malnutridos. Si hay deshidratacin el pliegue formado en la piel se mantendra por varios segundos. En un lactante debe tomarse la temperatura (rectal) porque es posible que la fiebre no sea evidente. Si se dispone de una balanza, la verificacin del peso del nio puede ayudar a evaluar el caso, siempre que se tenga el peso anterior del nio (ejemplo 1 mes anterior). De cualquier manera antes de comenzar el tratamiento conviene pesar al nio. La verificacin del peso no es esencial y no debe ser motivo para demorar el tratamiento de la deshidratacin. Dar especial atencin a las " SEALES DE PELIGRO " Clasificacin de la severidad del proceso:

a) Diarrea leve : lactante eutrfico con desnutricin de primer grado sin deshidratacin menor del 5 %, sin shock, acidosis ni signos de infeccin. b)Diarrea moderada : lactante eutrfico o desnutrido de primer grado con deshidratacin del 5 al 10 % con signos de infeccin por clnica y/o laboratorio con o sin signos de acidosis. Recin nacido desnutrido con deshidratacin menor del 5 %. c) Diarrea grave : lactante eutrfico o desnutrido de primer grado con deshidratacin mayor del 10 %, shock, acidosis o signos de infeccin severa, enteritis y/o trastorno de la osmolaridad. Recin nacido o lactante con desnutricin de segundo grado con deshidratacin del 5 al 10 %. Lactante o desnutrido de tercer grado con cualquier intensidad de deshidratacin. Tcnica de Hidratacin Oral 1) Ofrecer cada volumen de sales de rehidratacin por cucharadita o vaso en veinte minutos. Esperando para suministrar la siguiente toma 20 minutos. Cada toma se calcula segn la capacidad gstrica a 20 ml x kg. 2) Si el paciente vomita se esperan 30 minutos y se recomienza nuevamente. 3) Si no tolerara se espacian las tomas ofreciendo volmenes ms pequeos. Si el paciente vomita ms de 4 veces en una hora o se niega a tomar las sales, se coloca sonda nasogstrica pasando las sales a igual volumen y frecuencia. 4) Si apareciera distensin abdominal se esperan 60 minutos y se comienza nuevamente. Lograda la normohidratacin se lo vigila en su domicilio con indicaciones de cumplir el siguiente plan: a) aporte de sales de hidratacin oral luego de cada deposicin diarreica y /o vmitos, ms alimentacin a pecho a libre demanda o leche 2/3 ms

sacarosa (azcar comn) el 3% y en los nios mayores de 6 meses alimentacin hipofermentativa nonmocalrica. La teraputica instituida prioriz la prevencin y tratamiento de la deshidratacin con TRO y la alimentacin adecuada y precoz. Es de destacar la importancia del mantenimiento de la lactancia, alimentacin precoz y adecuada segn edad y medio socioeconmico y cultural. El control clnico de los pacientes, se debe efectuar en las siguientes 24 horas para registrar su evolucin, progreso de peso y tolerancia a la ingesta alimentaria. Ante la mejora clnica se aumenta la concentracin de la leche y se ampla la dieta progresivamente hasta volver a la alimentacin habitual en no ms de 7 das. Recomendaciones: a) Preparar las sales con agua fra exclusivamente. b) No mezclar las sales con otro lquido dado que alterara la osmolaridad y por lo tanto su eficacia. c) No suspender la alimentacin nunca, manteniendo adecuado aporte calrico-proteico. d) Usar sacarosa 3 %, no indicar edulcorantes.

GOTAJE PARA MANTENER UNA VIA ES DE 10-15 GOTAS POR MINUTO .