Ciberterapia y realidad virtual en terapia psicolgica

Medios - Cultura - Gnero

Publicado: mayo 12, 2009, 0 votos , 5 Comentarios

Leticia Elizabeth Luque Universidad Nacional de Crdoba Crdoba, Argentina RESUMEN

Las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) han modificado tanto las prcticas comunicacionales y cientficas como los mbitos del trabajo y la salud. En este ltimo caso, la Ciberterapia surgi cuando tales tecnologas se incorporaron como complementos de la praxis psicoteraputica. La ciberterapia no es otra cosa que la aplicacin de una psicoterapia especfica (generalmente, cognitivo-comportamental) en la cual la interaccin paciente-terapeuta est mediada por herramientas tecnolgicas de comunicacin e informacin. Ampliando un trabajo anterior, el presente artculo pretende brindar una caracterizacin general y bsica de la Ciberterapia, y mostrar que la psicologa puede beneficiarse al incorporar herramientas tecnolgicas en procesos psicoteraputicos. Palabras clave: Ciberterapia, terapia cognitiva, tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC).

Las computadoras, la Internet, la telefona mvil y la realidad virtual han abierto un enorme campo de posibilidades en el mbito de la salud, como en otros mbitos de la vida humana.

Salud, educacin, trabajo y ciencia son espacios de desarrollo humano que se han visto modificados por el uso de las nuevas tecnologas. As, la teleasistencia, las aulas virtuales, el teletrabajo y la tecnociencia, entre otros, son derivados directos del avance tecnolgico. En el mbito de la salud, ms especficamente, el uso de las tecnologas de la informacin y la comunicacin ha dado origen a nuevas formas de prestar asistencia a personas ubicadas en otras dimensiones espaciales y han permitido dar nuevos aires a las prcticas teraputicas tradicionales. Es as que la ciberterapia surgi como la aplicacin de una psicoterapia especfica, que incorpora a su organizacin herramientas y tcnicas tales como las prestaciones de Internet y la realidad virtual, sin dejar de lado la estructura terica, el modelo de funcionamiento y los objetivos teraputicos de la psicoterapia tradicional. Hay bsicamente dos razones por las que se emplea la ciberterapia: porque no hay alternativa, o porque su aplicacin brinda mayores beneficios que el tratamiento psicoteraputico tradicional. No obstante, en algunos mbitos, muchos profesionales an se muestran renuentes al uso de esta alternativa de praxis psicolgica. Por esto, este artculo, pretende brindar una aproximacin a las caractersticas de la ciberterapia y a las posibilidades de aplicacin que la misma tiene, considerando importante que la psicologa se abra a nuevos desarrollos e incorpore en su seno las herramientas tecnolgicas que contribuyan a la eficacia y la efectividad a sus prcticas psicoterapeticas. La Ciberterapia Se ha utilizado el trmino telepsychology (tele-psicologa) para referirse al uso de las tecnologas de telecomunicacin que permiten poner en contacto a los pacientes con profesionales de la salud, y para mantener contacto ms fluido mediante el correo electrnico y/o el telfono, siempre como complementos de la terapia convencional. En funcin de esto, se defini a la telepsicologa como una rama de la teleasistencia, con caractersticas similares a las de la telemedicina (Rey, Alcaiz & Lozano, 2004; Castelnuovo, Gaggioli & Riva, 2002), siendo la distancia entre el prestador del servicio de salud y quien lo demanda la caracterstica esencial del sistema. El prefijo tele se adiciona precisamente para indicar la distancia fsica-espacial entre el prestador del servicio y el receptor o

beneficiario del mismo; un ejemplo de ello son los servicios de asistencia al suicida mediante telfono. A partir de los avances tecnolgicos y las nuevas aplicaciones que fueron surgiendo en Internet, se comenz a utilizar el trmino cyber-therapy o etherapy (ciberterapia), como rea o rama de la ciberpsicologa (cyberpsychology) o psicologa del ciberespacio. El trmino ciberterapia describe el uso de tecnologas avanzadas como complemento de distintas formas de psicoterapia (Wiederhold & Wiederhold, 2005), donde la caracterstica esencial no es la distancia paciente-terapeuta sino el uso de las nuevas tecnologas para diagnstico, consultas, supervisin, informacin, educacin e intervencin psicoteraputicas. Derrig-Palumbo & Zejne (2005) se refieren a esto como terapias on-line; no obstante, esto es tcnicamente incorrecto, ya que on-line hace referencia nicamente al uso de herramientas de comunicacin sincrnica y mediante redes, lo que es una parte de laciberterapia pero no alcanza para describirla en toda su dimensin; las aplicaciones psicoteraputicas on-line responden ms al concepto de telepsicologa. La denominacin cyborg psicotherapy de Fink (1999) no parece apropiada, ya que, literalmente, puede traducirse como psicoterapia aplicada a/de/para cyborgs, esto es, a/de/para organismos cibernticos que combinan aspectos fisiolgicos con componentes electrnicos. En consecuencia, parece haber una confusin cuando se usan los trminos ciberterapia, telepsicologa, cyborg psicotherapy y terapias on-line como sinnimos. Adoptamos el primero de ellos por su precisin y adecuacin a las prcticas especficas de la psicoterapia psicolgica. Entonces, se define a la ciberterapia como la aplicacin de una psicoterapia especfica (generalmente, cognitivo-comportamental) en la cual la interaccin paciente-terapeuta est mediada por herramientas tecnolgicas de comunicacin e informacin. De igual manera, puede afirmarse que la ciberterapia es el uso de tecnologas informticas y comunicacionales con la finalidad de aplicar de manera novedosa formas tradicionales de psicoterapias. En ambos casos, la caracterstica central no es la distancia pacienteterapeuta, sino el uso del poder y las ventajas de la comunicacin sincrnica y asincrnica de las prestaciones de Internet y los telfonos mviles, y la posibilidad de generar entornos virtuales mediante Realidad Virtual, con el fin de potenciar los beneficios de la psicoterapia tradicional (Luque, 2007).

mbitos y tipos de aplicaciones La ciberterapia se ha desarrollado rpidamente durante la ltima dcada. Han sido significativos los progresos obtenidos en el tratamiento de trastornos de ansiedad y fobias, particularmente en relacin a la fobia social. Tambin es utilizada en desrdenes de la alimentacin y en dismorfofobia, ante procedimientos mdicos dolorosos o displacenteros, y como apoyo en rehabilitacin neuropsicolgica. En todos los casos, las aplicaciones de ciberterapia se apoyan en los recursos de la terapia cognitiva tradicional. No se trata, entonces, de una nueva psicoterapia sino de modificaciones en el dispositivo teraputico tradicional, ya que se incluyen las nuevas tecnologas en su implementacin. As, a la hora de hablar de resultados significativos o eficacia, los ciberterapeutas analizan los potenciales beneficios de la ciberterapia por comparacin con la eficacia ya probada de la terapia cognitiva tradicional. Actualmente se llevan a cabo estudios en relacin a adicciones, manejo del estrs, depresin, dficit atencional y tambin con agresores sexuales (Galimberti et al, 2006; Manzini et al, 2008; Morganti, 2006; Pioggia et al, 2008; Rose et al, 1998; Wiederhold & Wiederhold, 2005). En cuanto a las formas de aplicacin, estas varan segn los trastornos y son la psicoterapia individual, grupal, de autoayuda y rehabilitacin neuropsicolgica. Las variaciones en la aplicacin dependen de factores como el rol que el psiclogo cumple en el proceso teraputico, las herramientas tecnolgicas aplicadas, y el espacio en que se lleve a cabo el proceso psicoteraputico. En relacin con este ltimo punto, se podran reconocer tres variantes segn la manera en que interactan paciente y terapeuta: - Distancia, herramientas. desarrollada mediante la combinacin de distintas

- Terapia tradicional con uso de herramientas tecnolgicas como complemento entre sesiones. - Terapia tradicional con aplicaciones de realidad virtual en consultorio.

En el primer caso, el proceso teraputico se realiza completamente a distancia. El paciente debe contar con todas las herramientas tecnolgicas incluidos los entornos grficos de 3D si se aplica realidad virtualnecesarias para llevar adelante el proceso teraputico. Este requerimiento se debe explicitar al paciente al inicio de la terapia y, si fuera preciso, se debe brindar asistencia tcnica para la familiarizacin con las herramientas a utilizar. Esto es lo que puede denominarse terapia on-line (DerringPalumbo & Zenje, 2005). En el segundo caso, se complementa la terapia tradicional con el uso de herramientas tecnolgicas entre sesiones o para resolver situaciones de crisis. Se usa, por ejemplo, el correo electrnico para enviar materiales de lectura al paciente o que ste enve sus producciones escritas al terapeuta, o la computadora para la resolucin de tests informatizados, o el chat para conversar en una situacin crtica, etc. En todos los casos, estas herramientas deben incluirse sin alterar la alianza paciente-terapeuta. Tanto en el primer como en el segundo caso, deben utilizarse herramientas de comunicacin sincrnicas (el feedback emisor-receptor es instantneo, siendo fundamental la espontaneidad en los mensajes) y asincrnicas (entre la emisin y la recepcin del mensaje hay un lapso de tiempo relativo) combinadas, para asegurar un feedback adecuado con el paciente. Por ltimo, encontramos la terapia tradicional efectuada en consultorio, complementada y potenciada mediante el uso de la Realidad Virtual (RV), utilizada dentro de una sesin tradicional ayuda a implementar y aumentar la efectividad de las tcnicas de imaginacin, o para la refuncionalizacin de distintos procesos psicolgicos en neuropsicologa, entre otras opciones. Dada la importancia de la tcnica de RV en la actualidad, le dedicamos un apartado especial; de las tres formas de aplicar ciberterapia, esta es la que ms efectividad ha demostrado, y a nivel internacional, su desarrollo lleva ms de una dcada. Realidad Virtual Existen distintas definiciones sobre RV, as como tambin distintos trminos para nombrarla -tales como realidad sinttica y ambientes o mundos virtuales-. Siguiendo a Santalices Malfanti (2001), consideramos la RV como una tecnologa que genera entornos artificiales tridimensionales a travs de la computadora, dentro de los que el sujeto acciona de forma activa y en tiempo real a travs de los sentidos (vista, tacto y odo), de forma tal que puede modificar dichos entornos como si fueran reales, producindose, as, una percepcin de inmersin en el espacio virtual semejante a la percepcin de presencia en el mundo real.

Segn Stuart (2001), un sistema de RV es una interfaz humanocomputadora que provee de entornos sintticos, tridimensionales, multisensoriales, interactivos e inmersivos. Sintticos en tanto son generados por un sistema de computacin; tridimensionales porque el ambiente parece rodear al usuario y provee sensaciones de profundidad y movimiento; son multisensoriales al estimular dos o ms sentidos del usuario; interactivos por la interaccin que permite entre el usuario y la aplicacin, guiados por las entradas del usuario; inmersivos porque el usuario siente que est dentro de un entorno real. No obstante, estas caractersticas son discutibles, ya que existen dos tipos de RV: Inmersiva y No-inmersiva. Tal como sealan Ramos, Larios, Cervantes y Leriche (2007), los ambientes virtuales inmersivos son espacios tridimensionales generados por computadora en los que el usuario puede interactuar y le producen la sensacin de estar dentro, gracias al uso de dispositivos especiales; en cambio, los ambientes no-inmersivos son sistemas tridimensionales, con alto grado de interactividad y acceso desde pginas web, pero carentes de la sensacin de presencia y realidad. Sobre los aspectos tcnicos Como puede inferirse de todo lo anterior, en Ciberterapia, durante el proceso teraputico, es posible utilizar distintos recursos tecnolgicos. Pueden describirse casos y aplicaciones especficas de las distintas herramientas informticas y de comunicacin aplicables en ciberterapia. Dentro de las herramientas de comunicacin asincrnicas, se encuentran el correo electrnico, los foros de discusin, los blogs y las pginas personales. Por ejemplo, mediante el correo electrnico el paciente enva material de produccin personal y el terapeuta puntualiza, interroga y/o da directivas. Los mensajes instantneos, las conversaciones on-line (chat), las videoconferencias y los SMS cuentan como herramientas de comunicacin sincrnica. Mediante el chat y los mensajes instantneos, por su inmediatez y espontaneidad, es posible resolver crisis de angustia y ansiedad, por ejemplo. El uso de dispositivos como cmaras web y micrfonos facilita la interaccin y el contacto visual cuando el paciente as lo requiere.

En cuanto a la tecnologa de RV, sus aplicaciones actuales son las ms desarrolladas y sus resultados aparecen como los ms efectivos. la efectividad adems sera mayor en la RV inmersiva, aunque sea ms costosa por los dispositivos que requiere. Esta tecnologa puede proveer estmulos que de otras formas no pueden generarse, o su generacin es muy costosa, compleja o imposible dentro del mbito psicoteraputico tradicional. Esto es particularmente beneficioso para la rehabilitacin neuropsicolgica, ya que es posible favorecer la refuncionalizacin ecolgica. El diseo y especificacin de los aspectos tcnicos del soporte a utilizar son bsicos. Cuando se trabaja con una plataforma o una pgina web; esttica, claridad, tamao y lo atractivo de la presentacin son aspectos que deben cuidarse. El paso inicial en el anlisis de la implementacin es describir cules sern los objetivos y las metas a cumplir, la clase de tratamiento que se brindar y el tipo de trastornos que se atendern; tambin si el tratamiento ser directivo o si el terapeuta solo actuar como gua en un proceso de autoayuda. Asimismo, deben establecerse la forma en que se efectuarn los diagnsticos, protocolo de seguimiento, pago de honorarios, evaluacin de los resultados, etc. Debido a que la ciberterapia se sustenta en el uso de tecnologas, el terapeuta debe especificar al paciente el tipo de hardware y/o software que necesitar para el correcto funcionamiento de las distintas herramientas a usar. Tambin debe garantizarse la asistencia tcnica en el uso de aplicaciones muy especficas, particularmente en el uso de RV si es que se aplica en la terapia a distancia. Imgenes, animaciones, textos, audios, entornos virtuales, etc., que se utilizarn como estimulacin deben ser elegidos cuidadosamente no slo en cuanto a su calidad estimular, sino tambin en relacin a aspectos como el tamao del archivo informtico generado. Por otro lado, debe considerarse la forma de controlar la actividad del paciente; el manejo de bases de datos es esencial para tener registros actualizados y continuos, pero resguardando la informacin fuera del ciberespacio. Podran sealarse muchos ejemplos de uso de las herramientas tecnolgicas. Sin embargo, sera extenso describir la aplicacin de todas y cada una de las herramientas en ciberterapia. Por ello, sugerimos al lector interesado acceda a bibliografa especializada. Rey, Alcaiz y Lozano

(2004) compararon la efectividad de la aplicacin de cada herramienta, tales como las ventajas de las conversaciones on-line sobre los correos electrnicos. Una comparacin de distintas aplicaciones para un mismo uso (ej: MSN e ICQ para conversaciones on-line) puede encontrarse en el texto de Castelnuovo, Gaggioli y Riva (2002). Ambos textos deben ser analizados por quienes se interesen en la ciberterapia, en tanto hay detalles tcnicos que deben ser tenidos en cuenta cuando se pretende implementar algn servicio ciberterapetico basado en el uso de redes de comunicacin. Para una acabada explicacin de los usos de la RV sugerimos el texto de Botella, Quero, Baos, Perpi, Garca y Riva (2006), y para una exposicin completa sobre su uso en neuropsicologa, sugerimos el texto de Morganti (2006). Medicin de efectividad En psicologa, la efectividad de una terapia remite a la utilidad clnica de las intervenciones, que, en trminos amplios, incluye la generalizabilidad de los resultados, la viabilidad de la intervencin y la eficiencia (Bados, Garca & Fust, 2002). Cuando se hace referencia a la efectividad en Ciberterapia, se analiza la misma en funcin de la aplicacin de las tecnologas en los procesos teraputicos. Siguiendo lo sealado por Fineberg, Bauman y Sosman (1997), la efectividad de esta aplicacin puede y debe ser medida en distintos niveles: - Capacidad tcnica - Exactitud e impacto del diagnstico - Impacto teraputico - Resultados obtenidos En cuanto a la capacidad tcnica, ninguna de las herramientas tecnolgicas utilizadas es efectiva por s sola. Es la integracin (combinacin y balance) de varias herramientas y con distintos fines lo que permite obtener logros

reales. El xito depende tambin de aspectos tales como la interfaz de interaccin utilizada; por ejemplo, si se usa un programa de chat cuyo uso es muy complejo, la comunicacin paciente-terapeuta puede verse interferida por este aspecto que es meramente tcnico. Por consiguiente, integrar a la terapia una herramienta implica decidir primero si la misma es segura, til y de fcil manipulacin. El impacto y la exactitud del diagnstico son estrictamente dependientes del tipo de herramientas que elija el terapeuta. Aqu estamos refirindonos tanto a lo tecnolgico como a los instrumentos de recoleccin de datos usados. Suele ser importante que se integren dispositivos de audio y video para disponer de informacin no verbal, como en una interaccin cara a cara. El uso de tests informatizados es un elemento clave en ciberterapia, ya que facilita la recoleccin de datos y agiliza el proceso diagnstico. Contar con sistemas de almacenamiento y clasificacin de informacin tambin es fundamental, aunque sin olvidar aspectos ticos (por ejemplo, tomar recaudos sobre la informacin disponible en equipos con conexin a Internet). El impacto teraputico est determinado por la combinacin de herramienta y problemtica a resolver, lo que debe ser evaluado por el terapeuta en cada caso concreto. Por ejemplo, debe considerarse qu impacto tiene usar foros de discusin entre sujetos que sufren trastornos de la alimentacin, o qu ventajas puede reportar el uso de un entorno grfico de 3D (realidad virtual) en la resolucin de una fobia social, y as para cada caso. Esto significa que no debe aplicarse una herramienta solamente porque se considera que es til o eficaz; debe evaluarse y verificarse que lo sea realmente para el paciente con quien se trabaja y en funcin del trastorno que presenta. En cuanto a los resultados obtenidos, es preciso sealar que no pueden utilizarse como indicadores las expresiones del paciente sobre lo cmodo que se siente en una relacin terapeuta-paciente mediada por tecnologa, o que se sorprenda por el uso de la RV en un proceso de desensibilizacin. Tampoco tiene que ver con las tecnologas aplicadas per se. En el logro de resultados lo esencial es la experiencia del terapeuta; es su habilidad como profesional la que le permitir diagnosticar correctamente, evaluar el progreso real del paciente o la necesidad de modificar los objetivos teraputicos, entre otros. El terapeuta debe considerar tambin que hay factores como las actitudes y la autoeficacia hacia las tecnologas (Luque & Avila, 2008) que podran alterar los resultados obtenidos.

En resumen, el impacto real de las herramientas tecnolgicas en el proceso psicoteraputico no depende de las caractersticas de las mismas sino de la habilidad que tenga el terapeuta para integrarlas de manera coherente a sus procedimientos clnicos. Es por esto que el terapeuta debe ser capaz de interactuar con el paciente en las fracciones temporales que todo proceso clnico normalmente requiere, siendo importante tambin que elija herramientas que le permitan combinar la facilidad de uso con la riqueza comunicacional. El ciberespacio como espacio teraputico Cuando la ciberterapia es completamente desarrollada a distancia, deben considerarse algunos aspectos referidos al ciberespacio, en tanto espacio donde se despliega el proceso psicoteraputico. Acordando con Suler (2006) y Wallace (2001), el intrincado y complejo mundo creado por las nuevas tecnologas, permite hablar de la existencia de un espacio social y psicolgico llamado ciberespacio. Este espacio abre un campo nuevo de interacciones personales, que requieren lecturas especficas desde la psicologa social; a la vez, se convierte en un espacio de trabajo que el psiclogo clnico no puede soslayar. El ciberespacio es un lugar donde las personas interactan, se encuentran y se pierden, se aman y se olvidan, juegan, hablan, sienten, deliran. Surgen vnculos interpersonales, distintos y no tan distintos a los propios de las relaciones en-persona1. Las posibilidades de vinculacin y accin dentro del ciberespacio han permitido vislumbrar los beneficios de implementar terapia psicolgica mediada y/o asistida por las nuevas tecnologas. Al utilizar Internet y sus prestaciones en la psicoterapia, el ciberespacio es el marco de la interaccin paciente-terapeuta; el encuadre teraputico se produce dentro de ese espacio transicional que supone una extensin del mundo intrapsquico del individuo (Suler, 2006). La ausencia fsica del terapeuta en el lugar donde se encuentra el paciente no es un obstculo para el proceso teraputico. Es precisamente la relativa invisibilidad del terapeuta la que puede favorecer en ciertos casos la confidencialidad y la auto-revelacin del paciente. Lo esencial es la calidad de la comunicacin que se establezca con entre paciente y terapeuta.

En psicologa se acepta que el uso de la palabra es esencial en la psicoterapia, y que tanto en lo dicho como en lo no dicho (es decir, los gestos, los silencios, el llanto, etc.) se expresan los conflictos, las dudas, los problemas, y tambin se encuentran las soluciones y las respuestas. Quienes se mantienen escpticos ante la ciberterapia utilizan esto -la importancia de la informacin paraverbal- como argumento para rechazar el uso de las tecnologas en las terapias psicolgicas. No obstante, es preciso considerar que, en la ciberterapia a distancia, la informacin verbal y paraverbal de la consulta tradicional es sustituida por el estilo y la conviccin al escribir, la capacidad de sntesis, la forma de organizar el texto; las inflexiones del habla y la entonacin, suplidas por el uso de emoticones o mediante recursos audiovisuales. Las prestaciones de Internet favorecen la rapidez en la transmisin de la informacin y facilitan el registro de la interaccin con el consultante; la capacidad de almacenamiento de los dispositivos actuales permite conservar y clasificar la informacin escrita generada en sesiones de chat, correo electrnico y foros de discusin, pudiendo combinarla y/o contrastarla con el fin de efectuar un anlisis ms exhaustivo del componente verbal -algo ms que valorado en la terapia cognitiva-. Adems, como se seal, las nuevas tecnologas permiten la comunicacin sincrnica y asincrnica. En la ciberterapia, al aplicar herramientas de multimedia se obtienen las ventajas de la comunicacin cara-a-cara (sincrnica); la comunicacin asincrnica, por su parte, permite la reflexin y la elaboracin de lo que se expresa. As, es posible obtener ventajas de la aplicacin combinada de ambos modos de comunicacin, de manera que la interaccin terapeuta-paciente no se vea distorsionada aun cuando el vnculo se sostenga en el ciberespacio. Consideraciones finales El abaratamiento de los costos de las diversas herramientas tecnolgicas, la popularizacin de la telefona mvil y los SMS, as como el desarrollo permanente de nuevos dispositivos de tecnologa, estn incrementando las posibilidades de aplicar ciberterapia en contextos no europeos. Es preciso resaltar que las dificultades sealadas en los inicios de la ciberterapia han sido superadas en virtud del avance peridico y sostenido de las tecnologas; de la misma forma pueden ser sorteadas dificultades que aun existan.

El miedo a las tecnologas y a la deshumanizacin de la terapia, las dificultades prcticas para utilizar herramientas informticas, la excesiva estructuracin del campo teraputico, la incapacidad para la creatividad y la innovacin en psicoterapia, se cuentan entre los obstculos que parecen haber tenido y tener esta nueva forma de aplicar asistencia psicoteraputica dentro de Argentina (Luque, 2007). As, el rechazo o las dificultades para la implementacin de la ciberterapia en nuestro mbito no responden tanto a aspectos tcnicos o ticos como a prejuicios y mitos difciles de derribar. Sin embargo, si consideramos que las capacidades de las nuevas tecnologas expanden los caminos por los cuales pueden proveerse tratamientos y, a la vez, tenemos en cuenta que aquellas han impactado y modificado en muchos sentidos nuestra vida cotidiana, es lgico esperar que el psiclogo innove su praxis incorporndolas en distintos sentidos. Por consiguiente, los psiclogos -los argentinos al menos- tenemos ante nosotros un desafo que nos impone revisar las maneras de ejecutar los procedimientos psicoteraputicos en la actualidad, e incorporar paulatinamente a los mismos los adelantos tcnicos que han mostrado efectividad en otros contextos. ______________ 1 Suler (2006) se refiere a las relaciones cara-a-cara como in-person para diferenciarlas de las relaciones en el ciberespacio, es decir, las relaciones mediadas por Internet y sus prestaciones. Referencias Bados Lpez, A; Garca Grau, E. & Fust Escolano, A. (2002). Eficacia y utilidad clnica de la terapia psicolgica. Revista Internacional de Psicologa Clnica y Salud, 2 (3): 477-502 Botella C., Quero S., Baos R., Perpi C., Garca Palacios A. & Riva G., (2006),Virtual Reality and Psychotherapy. En Riva, G; Botella, C; Legeron, P, & Optale, G. (Ed.). Cybertherapy. msterdam: IOS Press. Castelnuovo, G; Gaggioli, A; & Riva, G. (2002). Cyberpsychology meets of clinical psychology: the emergence of e-therapy in mental health care. En G.Riva & C.Galimberti (eds). Towards CyberPsychology: Mind, Cognitions and Society in the Internet Age. msterdam: IOS Press.

Derrig-Palumbo, K. & Zejne, F. (2005). Online Therapy: a therapist`s guide to expanding your practice. USA: W.W.Norton & Company. Fineberg, HV; Bauman, R; & Sosman, M. (1997) Computarized cranial tomography: effect on diagnostic and therapeutic plans. Journal of the American Medical Association, 238: 224-227. Fink, J. (1999). How to use computers and cyberspace in the clinical practice of psychotherapy USA: Jason Aronson. Recuperado mayo de 2007, en <psychotechnology.com/a_jf/03_c_clinical_cyborgPsychotherapy.asp> Galimberti, C; Belloni, G; Cattaneo, MA; Grassi, M; Manias, V; Menti, L. (2005). An integrated approach to the ergonomic analysis of VR in Psychotherapy: Panic Disorders, Agoraphobia and Eating Disorders. En Riva, G; Botella, C; Legeron, P, & Optale, G. (Eds). Cybertherapy. msterdam: IOS Press. Luque, L. (2007). Ciberterapia. En R.Risso y otros (2007). Comprender las psicoterapias. Buenos Aires: RV Ediciones. Luque, L & Avila, R. (2008). Tecnofobia: trastorno clnico asociado a las tecnologas digitales. Vertex, Revista argentina de Psiquiatra,80 (29): 179-185. Con referato. Manzini, G; Gorini, A; Preziosa, A; Pagnini, F; Castelnouvo, G; Molinari, E; & Riva, G. (2008). New Technologies and Relaxation: an explorative study on Obese patients with emotional eating. Journal of Cybertherapy and Rehabilitation, 1(2): 182-192. Morganti, Fr. (2006). Virtual interaction in cognitive neuropsychology. Riva, G; Botella, C; Legeron, P, & Optale, G. (Ed.), Cybertherapy. msterdam: IOS Press. Pioggia, G; Igliozzi, R; Sica, M; Ferro, M; Muratori, F; Ahluwalia, A; & De Rossi, D. (2008). Exploring Emotional and Imitational Android-based interactions in Autistic Spectrum Disordes. Journal of Cybertherapy and Rehabilitation, 1(1): 49-61. Ramos, MC; Larios, J; Cervantes, D & Leriche, R. (2007). Creacin de ambientes virtuales inmersivos con software libre, [en lnea]. Revista Digital Universitaria 8(6). Disponible en <http://www.oei.es/tic/jun_art47.pdf> Rey, B; Alcaiz, M; & Lozano, J. (2004). New Technologies for providing remote psychological treatments. Riva, G; Botella, C; Legeron, P, & Optale, G. (Ed.). Cybertherapy. msterdam: IOS Press.

Riva, G; Wiederhold, B; & Molinari, E. (Ed.). (1998). Virtual environments in clinical psychology and neuroscience. msterdam: IOS Press. Rose, F; Attree, E; Brooks, B; & Jonson, D. (1998). Virtual Environments in brain damage rehabilitation: a rationale from basic neuroscience. En G.Riva, B.Wiederhold, & E.Molinari (Ed.) Virtual Environments in Clinical Psychology and Neuroscience. Amsterdam: IOS Press. Santelices Malfanti, I. (2001). Introduccin. En JC Parra Mrquez, R Garca Alvarado, & I Santelices Malfanti. Introduccin Prctica a la Realidad Virtual. Concepcin, Chile: Ediciones UBB. Stuart, R. (2001). Design of Virtual Environment. Nueva York: McGrawHill. Suler, J. (2006). The Psychology of Cyberspace. [en lnea]. Disponible en <http://www.rider.edu/~suler/psycyber/psychspace.html> Wallace, P. (2001). La psicologa de internet. Barcelona: Paids. Wiederhold, B. & Wiederhold, M. (2005). The future of the Cybertherapy: improved options with advanced technologies. Riva, G; Botella, C; Legeron, P, & Optale, G. (Ed.). (2006). Cybertherapy. msterdam: IOS Press.

Luque, L. E. (2009, 12 de mayo). Ciberterapia y realidad virtual en terapia psicolgica.Revista PsicologiaCientifica.com, 11(9). Disponible en: http://www.psicologiacientifica.com/ciberterapia-realidad-virtualpsicologia