Enfermedades Cutáneas

EDITORIAL
La piel, el mayor rgano del cuerpo, desempea multitud de funciones imprescindibles para el bienestar del individuo. Dada su interaccin constante con el medio ambiente, quiz su funcin ms obvia sea su capacidad para proteger tejidos internos, defendindolos de los agentes patgenos y de la prdida excesiva de agua. Pero su labor es mucho ms compleja; actuando como aislante, regulando la temperatura y siendo el medio por el cual el animal percibe sensaciones. Por tanto, es fcil de entender que si la piel no est en perfectas condiciones puede existir un riesgo para la salud del individuo; aunque algunos veterinarios consideren a la piel un rgano superficial, privando a la dermatologa, quiz, de la importancia de otras disciplinas. Es cierto que para estudiar la piel con un microscopio y algunos instrumentos quirrgicos bsicos suele ser suficiente, pero esta sencillez no debe conformar al veterinario, ya que la dermatologa, probablemente an ms que otras disciplinas, requiere de una gran experiencia para la realizacin de una anamnesis completa y evitar la tentacin de administrar un tratamiento antes de tener un diagnstico adecuado mediante un procedimiento diagnstico metdico. Existen, literalmente, centenares de enfermedades dermatolgicas diferentes, pero la dificultad reside en que ms de una patologa puede presentarse con lesiones similares, siendo frecuente la emisin de un diagnstico errneo. Esto es lo que hace que el estudio de las dermopatas sea a la vez fascinante y frustrante. A estas dificultades hay que aadir que muchas enfermedades que afectan a la piel son crnicas, con tendencia a recidivar si las medidas de control son inadecuadas. Adems, el veterinario debe tener en cuenta que la piel refleja el estado de salud (o la falta de salud) del animal y que patologas de rganos internos se pueden reflejar en la piel; la dermatologa puede, por lo tanto, ser una de las especialidades ms fascinantes. Es imposible encontrar una sola revista que abarque la totalidad de patologas dermatolgicas que existen, ms an si tenemos en cuenta la amplsima bibliografa al respecto. Aun as, este nmero contiene mucha informacin para ayudar a la investigacin, el diagnstico y el tratamiento de diversas enfermedades de la piel; esperando que contribuya a que el reto de la dermatologa sea a la vez ms interesante y menos dificultoso.
Ewan McNeill Editor en jefe
NDICE
Enfermedades del odo externo en perros y gatos
Gustavo Machicote Goth
p. 02 p. 10 p. 18 p. 24 p. 32 p. 34 p. 42 p. 47
El papel de la raza en las enfermedades dermatolgicas caninas

Helen Power y Pascal Prlaud
Cmo abordar las reacciones adversas al alimento cutneas en el perro

Jon Plant
Dermatopatas felinas poco frecuentes

Pablo Manzuc y Porfirio Trpala Arias
Epidemiologa de la dermatitis atpica canina

Elizabeth Lund
Tumores cutneos en el perro y el gato

James Warland y Jane Dobson
El papel de los caros de almacenamiento en la dermatitis atpica canina

Pilar Brazis
Gua para recortar y guardar... Consejos para conseguir raspados y biopsias tiles
Kate Griffiths Veterinary Focus, Vol 21 n3 - 2011
Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org
Comit editorial Denise Elliott, BVSc (Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN, Health and Nutritional Sciences Director, Royal Canin, Francia Philippe Marniquet, DVM, Dipl. ESSEC, Publishing & Scientific Events Manager, Royal Canin, Francia Pauline Devlin, BSc, PhD, Scientific Communications and External Affairs, Royal Canin, RU Franziska Conrad, DVM, Scientific Communications, Royal Canin, Alemania Mara Elena Fernndez, DVM, Scientific Communications, Royal Canin, Espaa Herv Marc, Global Corporate Affairs Manager, Royal Canin, Francia
Giulio Giannotti, BSc, Product Manager, Royal Canin, Italia Laura Diana, DVM, Dipl. FCV, UBA, Scientific Communications, Royal Canin, Argentina Control de traduccin Imke Engelke, DVM (Alemn) Noemi Del Castillo, PhD (Espaol) Giulio Giannotti, BSc (Italiano) Prof. Robert Moraillon, DVM (Francs) Matthias Ma, DVM (Chino) Ben Albalas, DVM (Griego) Atsushi Yamamoto, DVM (Japons) Boris Shulyak, PhD (Ruso) Carla Teixeira e Ins Barbosa, DVM (Portugus)
Publicado por: Buena Media Plus Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli Direccin: 85, avenue Pierre Grenier 92100 Boulogne - France Telfono: +33 (0) 1 72 44 62 00 Editor Ewan McNeill, BVMS, Cert VR, MRCVS Secretara de redaccin Laurent Cathalan lcathalan@buena-media.fr Olivia Amos Material grfico Youri Xerri
Impreso en la Unin Europea ISSN 0965-4577 Circulacin: 80, 000 copias Depsito legal: Octobre 2011
Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Espaol, Japons, Chino, Griego, Portugus, Ruso y Polaco. Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
Enfermedades del odo externo en perros y gatos

Gustavo Machicote Goth,
DVM
Vilanova de Arousa, Pontevedra, Espaa El Dr. Machicote Goth se licenci en veterinaria en la Universidad de Buenos Aires en 1982 y posteriormente obtuvo un posgrado ESAVS en dermatologa. Es full member de ESVD y miembro del grupo de dermatologa de AVEPA (Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales). Es responsable de dermatologa en dos clnicas veterinarias en Vilanova y Pontevedra, as como de la formacin de residentes y de la asesora on line en dermatologa del servicio Vetsupport Espaa.
Las afecciones ticas tienen una prevalencia de alrededor del 15-20% en los perros y 6-7% en los gatos (1). No hay predisposicin sexual y es ms frecuente en perros de 5 a 8 aos y en gatos de 1 a 2 aos (2).
Etiopatogenia de la otitis externa

Para entender las enfermedades del odo externo es til recordar que se trata de una estructura dermoepidrmica en forma de L con folculos y glndulas apocrinas ceruminosas y sebceas (1,3). Las alteraciones de esta estructura anatmica producen un desequilibrio en el microambiente que puede servir de detonante para la inflamacin y consiguiente infeccin. Los siguientes factores son todos importantes: La conformacin del pabelln auricular, que puede perjudicar la ventilacin. La verticalidad del conducto, que perjudica el drenaje natural. La estrechez natural del conducto con forma de codo que favorece la estenosis. La presencia de pelos, que pueden obliterar la luz del conducto. La abundancia de glndulas secretoras, lo que puede producir un exceso de exudado. El odo medio es un compartimento relativamente cerrado. Tambin es importante destacar otros tres puntos: Las glndulas del odo externo segregan cerumen, que tiene mucha importancia en la homeostasis del conducto auditivo, ya que tiene propiedades bacteriostticas y micostticas (2). El concepto de migracin epitelial (1), un mecanismo de autolimpieza, por medio del cual las clulas epiteliales que tapizan el conducto auditivo externo crecen de forma sincronizada hacia el exterior, eliminando por arrastre todo el detrito. Cualquier
Introduccin
La dermatologa juega un papel fundamental en las enfermedades del odo externo, debido a que esta porcin del odo est formada por una invaginacin de piel y anexos donde se manifiestan diferentes patologas cutneas. Es importante destacar que la palabra otitis hace referencia a un signo de inflamacin, no a un diagnstico. Es decir, cuando tratamos una otitis, la mayora de las veces posiblemente estamos tratando un signo ms de la enfermedad primaria que la provoca.
PUNTOS CLAVE
La otitis expresa slo un signo de inflamacin, no un diagnstico completo. Una membrana timpnica intacta no descarta la presencia de una otitis media. Algunas enfermedades sistmicas pueden producir otitis; de hecho, puede ser el nico signo clnico. El no identificar la causa primaria o subyacente de la otitis puede ser una de las razones ms importantes para cambiar de veterinario. Gran parte de los fracasos teraputicos se deben a una interrupcin temprana del tratamiento.
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ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO EN PERROS Y GATOS
alteracin del epitelio, ya sea por edema, hiperqueratosis o inflamaciones crnicas, detiene esta migracin con la consiguiente acumulacin de desechos, lo que provoca una inflamacin, que si no se controla, evoluciona hacia la osificacin del conducto auditivo externo y los cartlagos asociados (1,3). La integridad de la membrana timpnica es muy importante cuando se considera la otitis externa y media. Para que se produzca una otitis deben confluir diversos factores y causas (1-5), que pueden agruparse en factores predisponentes, causas primarias, factores secundarios y factores perpetuantes. Una combinacin de ellos provoca la aparicin de otitis y el veterinario debe identificarlos mediante la historia clnica, la anamnesis y la exploracin clnica; el enfoque correcto frente a una otitis no se limita a su tratamiento sino a establecer los factores subyacentes. Los factores predisponentes y las causas primarias se especifican en la Tabla 1. Se piensa que estas causas primarias son las inductoras directas de las otitis externas; muchas de ellas se sospechan, pero no se confirman definitivamente. Si se quiere evitar la recidiva de una otitis es esencial descubrir la causa primaria y controlarla. Un animal puede tener una causa primaria que favorezca una otitis pero que esta no se desarrolle hasta que no se den los factores secundarios oportunos, como bacterias, levaduras o medicamentos que provoquen una reaccin. Es importante recordar que cualquier hipersensibilidad puede desencadenar una otitis (1), inflamando la piel y sus anexos en el conducto auditivo externo; de hecho, cualquier traumatismo autoinfligido y el prurito pueden provocar otitis. Los primeros sntomas suelen ser un eritema en el pabelln auricular y en el canal vertical, con sobreproduccin de cerumen; esto altera el ecosistema cutneo, lo que es aprovechado por bacterias o levaduras. En muchos casos, no se observa exudado hasta que aparecen los agentes secundarios. El 80% de los perros y el 20% de los gatos con reaccin adversa a alimentos estn predispuestos a sufrir otitis externa (1,5). Las ltimas teoras refuerzan la idea de que puede haber una relacin estrecha entre la atopia y las reacciones adversas a alimentos; de hecho, una dieta hipoalergnica o de eliminacin puede ser fundamental para el control de la otitis externa inducida por fenmenos de hipersensibilidad (7). En la Tabla 2 se muestran los factores secundarios y los factores perpetuantes (cambios patolgicos producidos por la combinacin de causas primarias y factores
secundarios, que pueden cronificar la otitis o favorecer las recidivas). Si estos factores no se reconocen el tratamiento no resulta eficaz y puede ser motivo de prdida de confianza por parte del cliente. Es necesario el tratamiento continuo para evitar las recidivas de las otitis; en algunos casos puede durar meses. En estados avanzados de otitis externa la dermis que rodea a los cartlagos se calcifica, estando indicada la antibioterapia sistmica durante periodos prolongados. La membrana timpnica tambin se ve alterada, con cambios de color y prdida de transparencia que impiden ver la insercin del martillo. En estos casos se puede confundir una membrana timpnica alterada con un cmulo de queratina o exudados impactados.
Diagnstico
Examen otoscpico
Es una buena prctica revisar en primer lugar el odo sano o menos doloroso para evitar la resistencia del animal (4). Sin embargo, la resistencia no debe servir de excusa para justificar una revisin incompleta y debe recurrirse a la anestesia si es necesario. En situaciones de tmpano roto los odos deben lavarse primero con lquidos limpiadores indicados, como el suero fisiolgico tibio. Es esencial secar el conducto (el cmulo de lquidos bloquear la visin e impedir una exploracin adecuada), lo que puede hacerse utilizando peras de goma, aspiradores quirrgicos o gasas en abundancia. Una vez limpio el conducto es posible una exploracin exhaustiva, debindose verificar la integridad del tmpano, lo que puede representar un verdadero desafo diagnstico, ya que la lesin puede no ser obvia (una membrana rota puede desarrollar adherencias que formarn pliegues o bolsas pudiendo confundirse con una membrana timpnica intacta) (1). En caso necesario podemos ayudarnos de algunas de las siguientes recomendaciones para confirmarla: Replecin del conducto con suero, para comprobar burbujas, deglucin o tos. Palpacin y medicin de la longitud del conducto en comparacin con el contralateral, utilizando sondas flexibles (por ejemplo, urinaria de gato). Endoscopia. Hay una serie de signos que deben tenerse en cuenta a la hora de diagnosticar la otitis y diferenciar las partes afectadas de los odos (Tabla 3). El aspecto, olor, textura y color del exudado auricular puede ser una gua para orientarnos sobre la etiopatogenia de la otitis (Tabla 4).
Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 3
Tabla 1.
Factores que predisponen a la otitis externa

Factor
Razas con orejas pndulas Estrechez de conducto (Figura 1) Exceso de humedad Hipertricosis auricular* Tendencia seborreica Otitis previas Plipos nasofarngeos (6) Neoplasia de glndulas ceruminosas Falta de ventilacin Dificultad en la migracin epitelial por acumulacin de detrito Alteracin del ecosistema Todos los anteriores Cmulo que dificulta la migracin epitelial Estenosis En felinos predisponen a otitis media Falta de ventilacin
Detalle
Quistes apocrinos en perros y cistoadenomatosis apocrina en gatos Falta de ventilacin. Dificultad en la migracin epitelial Estrechez y extensin del canal horizontal Cuidados inapropiados Puede estar relacionada con la raza, por ejemplo, ms frecuente en el Pastor Alemn Humedad por secado insuficiente Microtraumatismos por arrancamiento de pelos* Uso inapropiado de bastoncillos
*En algunas razas se estila arrancar los pelos del odo; en perros con tendencia a la otitis esto puede estar desaconsejado debido al microtraumatismo producido.
Causas primarias de la otitis externa

Factor
Atopia
Detalle
Notas
El 80% de perros atpicos desarrollan otitis; el 5% tiene otitis como nico sntoma (1,5) (Figura 2) En perros, la otitis se observa en el 80% de las RAA y el 20% tienen otitis como nico sntoma (1,5); en gatos, el 20% de todos las RAA son otitis (5) No influye por s sola Puede iniciar el cuadro y no ser detectado en el frotis (Figura 3) Poco frecuentes (Figura 4) Dermatitis piotraumtica local primaria o intrtrigo Endocrinopatas o seborreas primarias (Figura 5) Normalmente con una indicencia estacional Pseudomonas o E. coli, que afectan a los animales inmunosuprimidos; pueden proceder de aguas contaminadas Afecta ms a la zona vertical distal del canal y al pabelln. Algunos agentes (como los limpiadores auriculares de propilenglicol), entre otros, pueden ser una causa primaria y actan por mecanismos de alergia; o secundaria (como la neomicina) si la otitis ya est instaurada; en este caso actan por mecanismos irritativos Piogranulomas fistulizados estriles Pstulas, costras y placas eritematosas (Figura 6) Por inmunosupresin o como inductores de plipos secundarios a metaplasia de la mucosa del odo medio (6) Plipos/adenomas/adenocarcinomas
Hipersensibilidad
Reaccin adversa a los alimentos (RAA)
Dermatitis alrgica a la picadura de pulgas Otodectes
caros auriculares
Notoedres, Demodex, Sarcoptes Pioderma Alteraciones de la epitelizacin y el metabolismo Cuerpos extraos (normalmente semillas de la hierba) Bacterias patgenas
Dermatitis irritativa por contacto
Celulitis juvenil Enfermedades autoinmunes Enfermedades vricas Neoplasias Causa faringitis e inflamacin de la trompa de Eustaquio (6)
Figura 1.
Estrechez del conducto auditivo en un Shar Pei.
Dr. Gustavo Machicote Goth.
Figura 2.
Hiperplasia del conducto auditivo en un perro atpico.
Figura 3.
Otitis felina por Otodectes cynotis.
Figura 4.
Otitis canina por Demodex.
Figura 5.
Otitis externa por seborrea primaria en un Cocker Spaniel.
Figura 6.
Otitis por pnfigo foliceo en un perro.
Citologa
La citologa es un mtodo complementario esencial para el diagnstico y la monitorizacin de la terapia. Es la tcnica de eleccin (ms que el cultivo) y debe realizarse antes de instaurar un tratamiento emprico o de primera intencin. Los cultivos y los antibiogramas suelen realizarse en casos de otitis recidivante o si estn producidas por bacilos (5). Los kits comerciales para tincin inmediata son muy tiles (Figura 7), aunque no permiten diferenciar los microorganismos Gram. Si la muestra extrada es crea se recomienda pasar por la llama el portaobjetos, pues en caso contrario el alcohol fijador del kit podra lavar la muestra
por su contenido lipdico. En el caso de enfrentarnos a otitis complejas previamente sometidas a diversos tratamientos, o que no han respondido a las terapias, deben realizarse citologas y extraccin de muestras para cultivo y antibiograma, diferenciando las del canal vertical y las cercanas al tmpano. La miringotoma puede ser una intervencin necesaria para la obtencin de muestras del odo medio. Con la citologa del conducto externo, algunos autores defienden que la presencia de ms de 3 Malassezias, 5 cocos o 1 bacilo por campo de aceite de inmersin son altamente sospechosos de infeccin (2,5). Esto se
Tabla 2.
Factores secundarios en la otitis externa

Factores Bacterias Levaduras Reaccin tpica a medicamentos Detalle Casi siempre actan despus de una causa primaria Principalmente Malassezia pachydermatis. Proliferan por alteraciones de la flora y el ambiente ticos Propilenglicol, neomicina y otros componentes que actan sobre otitis ya insaturadas (Figura 8)
Factores que perpetan la otitis

Otitis media Cambios patolgicos progresivos del odo Inflamacin principalmente de la bulla con o sin membrana timpnica intacta Hiperqueratosis, estenosis, mineralizacin, hiperplasia Membrana timpnica rota
Dr.Gustavo Machicote Goth.
Figura 7.
Citologa tpica de un perro con otitis grave. Obsrvense los bacilos y un macrfago con ncleos de neutrfilos fagocitados.
Figura 8.
Inflamacin grave por reaccin tpica a medicamentos.
confirma si, adems, se observan neutrfilos. En el odo medio, la observacin de una bacteria por campo ya es significativa o, en su defecto, la presencia de neutrfilos o restos nucleares (5).
Tratamiento
Es fundamental determinar en lo posible los factores concomitantes que provocan la otitis. La limpieza tica a conciencia es necesaria, no slo para la inspeccin sino tambin como parte del tratamiento.
una posterior inflamacin (8). Por su efecto astringente, los lavados pueden inhibir la dermatitis de los pliegues del pabelln auricular. Es importante ablandar el cerumen acumulado del odo mediante el uso de cerumenolticos (Tabla 5). Si es posible, debe verificarse la integridad del tmpano antes de realizar los lavados, ya que esto puede determinar la eleccin del lquido que se va a utilizar. Lo ideal es dejar actuar los cerumenolticos unos 5-15 minutos antes de enjuagar con abundante suero fisiolgico (5,9). En la otitis media, la limpieza debe extenderse hasta el odo medio. Los gatos son animales mucho ms sensibles a la afeccin de odo medio por irritacin, por lo que el veterinario debe ser mucho ms cuidadoso con esta especie y evitar los riesgos. La disfuncin vestibular en perros puede tardar en recuperarse desde slo horas
Higiene y tcnicas de limpieza

La higiene es esencial para eliminar elementos perpetuantes y para asegurar un tratamiento efectivo. Con los lavados buscamos la eliminacin de exudados que interfieran en la terapia y de las toxinas bacterianas, detritos celulares y cidos grasos libres que estimulan
Tabla 3.
Signos de otitis
Sacudidas de la cabeza Dolor, prurito y lateralizacin Eritema del pabelln Otitis externa Mal olor Pelos pegados por costras y exudados Otohematoma
Dermatitis piotraumtica facial lateraldorsal (Figura 9) Membrana timpnica engrosada o rota, opaca o con cambios de color Rotura del tmpano con detritos en el odo medio Bulla deformada o radiopaca en la radiografa Inclinacin de la cabeza por afectacin vestibular Parlisis de nervio facial (prpado cado y ausencia de reflejo palpebral) Afectacin del sistema simptico (sndrome de Horner: miosis, enoftalmo y protrusin de membrana nictitante) (Figura 10) Afectacin del sistema parasimptico (queratoconjuntivitis seca) Dolor al abrir la boca y a la palpacin de la bulla Sacudidas de la cabeza, deficiencia auditiva, dolor, olor y letargia
Figura 9.
Dermatitis piotraumtica de la frente y dorsal al odo.
Otitis media
Ataxia asimtrica con mantenimiento de la estacin Otitis interna Inclinacin de la cabeza Caminar en crculos o cadas Nistagmos horizontal o rotatorio Vmitos (en estados agudos)
Figura 10.
Sndrome de Horner en un gato con otitis media.
hasta 2 das, sin embargo en gatos la recuperacin es lenta y el pronstico puede ser peor. Con un odo limpio, la membrana timpnica rota puede cicatrizar en 5-10 das (1). No se recomienda el uso de bastoncillos o hisopos hechos con pinzas y algodn para limpiar el fondo del odo, ya que puede daarse el tmpano por traumatismo directo o por presin y desplazamiento hacia el interior al empujar el contenido luminal. As, los detritos se acumulan en la bulla dando lugar a una otitis media.
Tratamiento tpico
Los preparados tpicos en general combinan glucocorticoides o antiinflamatorios, antibiticos, antifngicos y parasiticidas. En algunos casos los productos pueden
contener uno, dos o tres componentes. El veterinario debe conocer el medio en el que se halla la medicacin. Los de tipo aceitoso o ungentos deberan ser los elegidos para otitis secas con escamas o costras y los acuosos en forma de solucin o locin para las otitis exudativas. Es importante que la medicacin difunda bien hacia el fondo del odo. Ya que los propietarios suelen ser reacios a introducir cnulas para aplicar el producto, debemos educarles para que extiendan el pabelln hacia arriba y masajeen el odo despus de poner las gotas. La cantidad que debe administrarse vara lgicamente segn el tamao del perro, y suele ser preferible hablar de chorritos que de gotas.
Tabla 4.
Tipos de exudados observados en la otitis

Aspecto Granos de caf secos Amarronado hmedo Etiologa Otoacariasis Cocos y levaduras
Purulento cremoso amarillo, Gramnegativos olor putrefacto (Figura 12) Creo grasiento amarillo parduzco, olor rancio Gris caseosos, olor rancio Otitis ceruminoso-seborrica Otitis mictica
Los antibiticos de primera eleccin son los aminoglucsidos, debido a que su espectro de accin cubre la mayora de las bacterias ms frecuentes implicadas en la patologa tica. Las fluoroquinolonas pueden ser una buena opcin en otitis graves por gramnegativos. En otitis muy purulentas la polimixina puede inactivarse; por lo tanto, en situaciones donde no es posible una buena limpieza previa, es mejor optar por otro antibitico (5). Cuando un antibiograma sugiera la utilizacin de un antibitico no disponible en gotas ticas, podremos optar por los colirios o formas inyectables que puedan adaptarse a su aplicacin en el odo.
Para la otitis debida a Malassezia (Figura 11), las sustancias efectivas disponibles son el miconazol, el posaconozol, el clotrimazol, la nistatina o el ketoconazol, la clorhexidina al 0,05% o el cido actico al 2% + cido brico al 2%. Con respecto a los antiparasitarios ticos, debe recordarse que Otodectes cynotis es causa primaria de otitis. Los frmacos ms utilizados contra Otodectes son las piretrinas, las lactonas macrocclicas (ivermectina, selamectina, moxidectina), el amitraz (contraindicado en gatos), el fipronil (gotas intraauriculares con tmpano intacto) y los componentes oleosos de diferentes gotas ticas. En casos agudos, de mucha inflamacin y dolor, est indicado un corticoide potente (betametasona, mometasona, fluocinolona); una vez controlado el proceso, o en los casos de tratamiento prolongado, debe utilizarse otro ms suave como la hidrocortisona. En algunos casos la hiperplasia cutnea en la luz del canal cierra la entrada al odo de tal forma que puede hacer imposible la insercin del cono del otoscopio. En estas situaciones puede ser necesario el tratamiento sistmico con dosis inmunosupresoras de corticoides (12) durante 3 a 14 das, que luego se reducen a la mitad cada 48-72 horas como mantenimiento. Los corticoides no slo desinflaman sino que disminuyen la viscosidad del contenido favoreciendo su expulsin. El tacrolimus en pomada o en solucin para aplicacin tpica puede ser una opcin para el mantenimiento de
Tabla 5.
Cerumenolticos
Agente Surfactante Detergente Humectantes Accin Reducen la tensin superficial y sirven como humectantes o detergentes Emulsiona las ceras y los lpidos Humedecen y estabilizan el contenido de agua Docusato sdico Laurilsulfatosdico Propilenglicol - Glicerina - Aceites minerales o vegetales - Urea - Trietanolamina - Escualeno (*) - Suero fisiolgico (*) Fitoesfingosinas Alcohol isoproplico - cido brico - cido benzoico cido saliclico - cido actico - cido lctico Proteasas Clorhexidina al 0,05% (*) - cido brico cido actico al 2% con o sin cido brico al 2% (*) Trometamina-EDTA (*) Componentes
Regenerante cidos y alcoholes
Mantenimiento de la barrera cutnea Desecantes
Enzimas proteolticas Antispticos Alcalinizantes Antispticos
Degradacin proteica Antibacterianos y antimicticos Bactericidas y potenciadores de los antibiticos
*: inocuo para usar con membrana timpnica rota.
Figura 11.
Malassezia pachydermatis obtenida por citologa de una otitis externa.
Figura 12.
Otitis purulenta grave.
aquellos odos externos con tendencia a la hiperplasia y la inflamacin (10), y puede ser una opcin interesante en los casos de otitis necrotizante felina (11). Cuando existe una otitis severa, puede ser necesario administrar antiinflamatorios y antibiticos por va sistmica. El tratamiento sistmico debe considerarse tambin en los casos en los que no es posible el tratamiento tpico (por ejemplo, obstruccin del conducto o poco cumplimiento del propietario).
Conclusin
Todos los veterinarios han tenido en alguna ocasin la mala experiencia de no lograr controlar o resolver una otitis y pensar que la opcin quirrgica podra ser vlida para este problema. Se debe destacar, sin embargo, que si no se logra detectar y evitar las causas primarias, la opcin quirrgica puede estar tambin abocada al fracaso. En las situaciones graves donde los cambios
Figura 13.
Osteotoma de la bulla lateral con ablacin total del conducto. Vista intraoperatoria.
morfolgicos son irreversibles y la resolucin de la otitis se hace imposible, la ablacin total del conducto auditivo con drenaje del contenido de la bulla puede ser la nica opcin (Figura 13).
BIBLIOGRAFA
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El papel de la raza en las enfermedades dermatolgicas caninas

Helen Power,
DVM, Dipl. ACVD
Especialistas Veterinarios del Pacfico, Capitola, California, EE.UU. La Dra. Power se licenci en la Universidad de California Davis. Tras licenciarse continu formndose en Medicina Equina en la Universidad de Cornell y trabaj con quidos y Pequeos Animales antes de realizar una residencia en Dermatologa en la Universidad de California, donde obtuvo su certificado de especializacin en 1991. Fund su propia clnica de dermatologa veterinaria en la zona de la Baha de San Francisco y ha sido ponente en numerosos congresos de formacin, adems de ser docente en diversas facultades de veterinaria.
Pascal Prlaud,
DVM, Dipl. ECVD
Clnica Advetia, Pars, Francia El Dr. Prlaud se licenci en 1984 en la Escuela Nacional de Veterinaria de Toulouse y es especialista en Dermatologa Veterinaria. En 1987 fund CERI, un laboratorio de Anatoma Patolgica Veterinaria pionero en el anlisis de las alergias en Europa. En la actualidad, dirige el laboratorio y trabaja tambin en una clnica veterinaria especializada en Pars. Miembro del Grupo de Trabajo Internacional sobre la Dermatitis Atpica Canina, es autor de muchos artculos y libros de texto sobre dermatitis alrgica y otologa en perros y gatos.
Introduccin
Cuando se evala una enfermedad cutnea, no hay duda de que la raza es una pieza vital del rompecabezas que supone el diagnstico. Los perros de raza se seleccionan por sus caractersticas especficas, ya sea el color, el tamao o la capacidad para realizar una tarea determinada. Esta seleccin significa que ciertos factores, como el fenotipo, el carcter y los rasgos, se estandarizan y se vuelven predecibles para una raza determinada, pero tambin, minimiza la variabilidad gentica pudindose introducir involuntariamente aspectos no deseables en una raza determinada. Adems, la prctica de emplear un nmero
reducido de ejemplares para la reproduccin, as como el cruce emparentado dentro de la lnea de ascendencia o line-breeding, supone la prdida de variabilidad gentica. En las ltimas dcadas ha aumentado la tendencia de tener perros de pura raza, frente a los mestizos. Los veterinarios en su labor diaria tienen que tener presente esta prdida de variabilidad gentica (vigor hbrido), ya que muchas enfermedades crnicas tienen predisposiciones raciales. Con el aumento del conocimiento del genoma canino, se buscan, y en algunos casos se identifican, los genes concretos implicados en esas enfermedades especficas de raza. Esto, a su vez, quiz permita el desarrollo de mtodos para identificar a los individuos en situacin de riesgo. Las enfermedades pueden clasificarse segn la influencia de la raza como causa en: Enfermedades exclusivas de un individuo o de una camada, debidas a una nica combinacin de informacin gentica. Las enfermedades en estos perros pueden compararse con los rasgos que aparecen en las lneas endgamas de ratas de laboratorio, que se han determinado genticamente y son perceptibles. A menudo se trata de una herencia autosmica recesiva. Un ejemplo de este tipo de enfermedad cutnea de origen gentico, es la dermatosis acantoltica vesicular, descrita reciente-
PUNTOS CLAVE
Algunas razas caninas estn predispuestas a sufrir enfermedades cutneas. El diagnstico definitivo requiere un estudio completo incluyendo la histopatologa. Muchas enfermedades cutneas relacionadas con la raza tienen etiologas mal definidas y son de naturaleza crnica, lo que exige estrategias de manejo continuas y la posibilidad de terapias prolongadas. Determinadas razas pueden mostrar una presentacin clnica ms severa de algunas enfermedades.
EL PAPEL DE LA RAZA EN LAS ENFERMEDADES DERMATOLGICAS CANINAS
Enfermedades limitadas a una raza. Un ejemplo es la mucinosis primaria del Shar Pei o la otitis media secretora en el Cavalier King Charles Spaniel. Una vez descrita la enfermedad original en una raza, a menudo sta se identifica en otras aunque con una menor incidencia. Por ejemplo, la adenitis sebcea se describi originalmente en el Caniche Gigante, pero se reconoci muy rpidamente que otras razas, como el Akita, tambin tenan riesgo de padecerla. Actualmente la enfermedad se ha documentado tambin, aunque con menor frecuencia, en individuos de muchas otras razas diferentes. Enfermedades que se dan con mayor incidencia en algunas razas. Hay que tener en cuenta que la predisposicin racial para estas enfermedades est muy influida por la localizacin geogrfica y la poca del ao. Se han realizado muchos informes sobre el estudio de la incidencia de una determinada enfermedad en razas, pero al utilizar poblaciones pequeas y de la misma regin, es difcil valorar los resultados. Por ejemplo, se ha descrito que el Setter Ingls e Irlands tienen riesgo de padecer dermatitis atpica. Sin embargo, estas razas son poco frecuentes en ciertas localizaciones geogrficas, por lo que es imposible saber si esta informacin es precisa. Cabe observar que con el aumento de clnicas asociadas y el uso centralizado de registros informatizados de grandes poblaciones, es posible una evaluacin epidemiolgica ms exacta. Recientemente se ha realizado un estudio de este tipo sobre la incidencia y la predisposicin racial de la demodicosis juvenil generalizada contando con ms de un milln de perros, siendo 500.000 menores de 18 meses (2). En este estudi se comunic que la incidencia de esta enfermedad era del 0,78% y las razas de riesgo fueron: Shar Pei, Bull Terrier Americano y Staffordshire Bull Terrier, Boston Terrier, Bulldog, Bxer, Pinscher Miniatura, Gran Dans y Pug. Esta predisposicin racial descrita coincide en cierto modo con informes previos, pero tambin muestra algunas diferencias, por lo que hay que destacar la necesidad de actualizar continuamente este tipo de datos. La influencia de la raza en dermatologa tambin se expresa en la manifestacin externa de una enfermedad
Figura 1.
Cilindros foliculares en un perro con adenitis sebcea.
asociada a una raza determinada. Este es el caso de la dermatofitosis en el Yorkshire Terrier, en la forma grave de la dermatitis atpica que padece el West Highland White Terrier y el Bulldog Francs, en la demodicosis generalizada del Pug y Doberman Pinscher, y en el mastocitoma del Shar Pei. En este artculo se considerar un pequeo nmero de patologas cutneas especficas de raza.
Adenitis sebcea
Esta enfermedad fue descrita, en el noreste estadounidense por primera vez, en el Caniche Gigante. Posteriormente se reconoci en el Akita y ms recientemente se ha visto que el Samoyedo tambin tiene un elevado riesgo de padecerla (3-6). En la actualidad se ha descrito su aparicin espordica en otras razas, como el Caniche Enano, el Pastor Belga y el Terranova. Los anlisis del pedigr y posteriores estudios de cra sugieren un modo de herencia autosmica recesiva en el Caniche Gigante y en el Akita. La edad de aparicin de la adenitis sebcea puede variar ampliamente, desde jvenes hasta mediana o avanzada edad. El diagnstico se realiza teniendo en cuenta la raza, la exploracin fsica y la evaluacin histopatolgica. El signo fsico ms destacable en el Caniche Gigante es la presencia de cilindros foliculares (Figura 1) y caspa fuertemente adherida a las vainas foliculares, con una alopecia parcial debido a la prdida de pelos secundarios en determinadas superficies como la parte superior de la cabeza, por detrs de las orejas, en la regin del lomo, la cola y la superficie craneal de las extremidades (Figura 2). En otras razas la formacin de cilindros foliculares es ms discreta. El diagnstico debe confirmarse mediante evaluacin histopatolgica de mltiples biopsias cutneas, que revelan hiperqueratosis orto- o paraqueratsica y ausencia de glndulas sebceas. Adems, se deben realizar raspados cutneos (para descartar demodicosis) y citologas de superficie (para evaluar el grado de colonizacin secundaria bacteriana o por Malassezia). Los principales diagnsticos diferenciales incluyen la pioderma superficial, la demodicosis y la leishmaniosis. El frmaco de eleccin para el tratamiento
Dr. Pascal Prlaud.
mente en cuatro camadas muy endogmicas de Retrievers de la Baha de Chesapeake (1). Debido a la gravedad de este tipo de rasgo heredado y a la elevada incidencia de aparicin en las camadas afectadas, es improbable que estas enfermedades lleguen a consolidarse dentro de una raza. Los veterinarios normalmente llegan a reconocer este tipo de enfermedad gentica.
lesiones no muy severas pero completamente alopcicas, intercaladas con otras zonas con pelo y sin lesiones.
Onicodistrofia lupoide simtrica

Esta enfermedad se describi por primera vez en Norteamrica, en el Pastor Alemn (9) y ms recientemente en Noruega, en el Setter Gordon e Ingls (9), as como en otras razas grandes. Es de aparicin aguda, y en la exploracin fsica del paciente, se observa el desprendimiento de uas, descamacin o la muda de las capas de la ua desde la tercera falange (onicomadesis). Los perros afectados cojean y se lamen los dedos afectados, ya que las lesiones son dolorosas. La etiologa sigue sin conocerse. Dado que la enfermedad puede aparecer junto con otras enfermedades alrgicas o inmunomediadas, la onicodistrofia puede mostrar un patrn de reaccin frente a diferentes estmulos. A medida que se conoce ms esta enfermedad, se han sugerido trminos como onicomadesis simtrica u oniquitis interfsica para describir mejor esta patologa. El diagnstico normalmente se basa en los signos clnicos, ya que es la nica enfermedad que provoca una rpida muda de todas o la mayora de las capas de las uas (Figura 3) (10). Si slo estn afectadas una o dos uas, la biopsia, el cultivo y la radiografa pueden contribuir al diagnstico. En los pacientes en los que la enfermedad se ha cronificado por falta de tratamiento, est indicado realizar un cultivo y radiografas para evaluar si existe infeccin secundaria y osteomielitis. La citologa del exudado subyacente a las uas extradas muestra principalmente neutrfilos y puede ser valiosa para evaluar el grado de infeccin secundaria. Una vez establecido el diagnstico, es importante explicar los siguientes puntos al propietario: El dolor se debe a la infeccin o a las uas daadas que no se han desprendido. La etiologa se desconoce, pero puede considerarse cualquier enfermedad inmunomediada. No existe ningn tratamiento especfico especialmente eficaz. El objetivo es controlar el dolor y evitar la descamacin de las uas. Puede producirse una resolucin espontnea, pero no es frecuente. Es fundamental invertir el tiempo necesario en hacer comprender al propietario que esta enfermedad necesita tratamiento constante y que no tiene cura. El tratamiento especfico consiste en la extirpacin de las uas bajo anestesia (y aplicar un vendaje flojo durante las 48 horas posteriores), tratamiento antibitico a largo plazo (normalmente doxiciclina o cefalexina) y niacinamida (250-500 mg/perro/12 horas); as como analgesia y uso
Dr. Helen Power.
Figura 2.
Adenitis sebcea. Ntese la prdida de pelo en la extremidad.
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Figura 3.
Aspecto tpico de las uas en un caso de onicodistrofia lupoide simtrica.
es la ciclosporina (5mg/kg/da) continuada hasta que se observe el beneficio mximo para posteriormente disminuir la dosis hasta la mnima necesaria para mantener la respuesta (7). En los casos graves, puede ser beneficiosa la administracin de corticoesteroides en las primeras etapas del tratamiento. Segn la experiencia de los autores, la ciclosporina no suele ser totalmente eficaz en el Caniche Enano, aunque normalmente s que se puede controlar el prurito y la alopecia asociados. Para las razas grandes la ciclosporina es cara y el tratamiento tpico difcil y la nica solucin posible suele ser la terapia con dosis bajas de corticoesteroides a largo plazo. En el caso de que el animal presente pioderma superficial el tratamiento debe incluir tambin la adecuada antibioterapia. La administracin simultnea de cidos grasos esenciales por va tpica puede ser beneficiosa. Lo ideal sera que los criadores seleccionaran a los perros con potencial reproductor en funcin del resultado de una serie de biopsias, ya que la enfermedad puede presentarse de forma asintomtica. Una forma clnica e histopatolgicamente distinta de la adenitis sebcea, la adenitis sebcea granulomatosa, afecta al Vizsla. Los perros afectados muestran abundantes
de antispticos tpicos (11). Se ha observado que en algunos casos, las enfermedades ungueales pueden mejorar o empeorar al modificar la dieta de los pacientes, y puede estar recomendada la administracin de un alimento cuya fuente de proteica sea nueva para el perro y que contenga gran cantidad de cidos grasos esenciales (o suplemen-tacin con cidos grasos esenciales). Tambin se recomien-da como tratamiento de mantenimiento el tracolimus tpico aplicado sobre la base de las uas, y la extirpacin de nuevas uas afectadas en los momentos de reaparicin de la enfermedad. Se espera que las uas extirpadas vuelvan a crecer, desapareciendo el dolor con unas uas nuevas y funcionales, aunque la mayora sufren malformaciones, lo que exige un cuidado de mantenimiento durante toda la vida.
Figura 4.
Foliculitis qustica interdigital.
Foliculitis qustica interdigital/forunculosis

sta es una enfermedad con diferentes etiologas posibles y que se ha reconocido en el Labrador Retriever, el Bull Terrier Americano, el Staffordshire Bull Terrier, y en el Bulldog. En los perros de raza grande y pelo corto se ha descrito una forma resistente al tratamiento. Recientemente, mediante el estudio anatomopatolgico de las manos y pies de estas razas, se ha propuesto que una de las posibles causas podra ser el peso soportado sobre la piel cubierta de pelo entre el espacio interdigital (12). En estos perros, se desarrollan episodios que comienzan con la aparicin de comedones y quistes foliculares en la parte ventral de la piel entre las almohadillas (12), que posteriormente se rompen, provocando una dermatitis piogranulomatosa y fstulas (Figuras 4,5). Los trayectos de las fstulas van migrando dorsalmente a medida que la piel interdigital se vuelve hiperqueratsica y acantsica, debido al trauma que provoca el soporte de peso. Por tanto, el aumento de peso es tambin un factor de riesgo. El tratamiento ms comn consiste en la antibioterapia sistmica y la administracin de corticoesteroides tpicos o sistmicos. En la mayora de los perros afectados la antibioterapia prolongada (y continua) controlar los signos, pero teniendo en cuenta que se han identificado bacterias estafiloccicas resistentes a la meticilina por una antibioterapia a largo plazo, este planteamiento puede estar limitado. Debido al coste de los antibiticos, los tratamientos a veces son demasiado cortos y se interrumpen antes de controlar una pioderma profunda. Segn la experiencia de los autores, esta enfermedad suele estar asociada a la dermatitis atpica, aunque es imposible saber si una enfermedad alrgica cutnea es la causa o si ambas enfermedades coexisten en razas predispuestas. Estas dos enfermedades suelen aparecer simultneamente, de modo
Figura 5.
Citologa de la foliculitis qustica interdigital.
que est indicada la evaluacin diagnstica completa de todos los signos asociados a la piel y el prurito, basando el tratamiento segn los hallazgos encontrados. En general, el enfoque preferido es: Control de la infeccin bacteriana con antibiticos por va sistmica y, posiblemente, metronidazol. En su caso, tambin se debe tratar simultneamente la pododermatitis por Malassezia. Manejo de la dermatitis atpica mediante dieta de eliminacin, inmunoterapia especfica de alrgeno y ciclosporina (o corticoesteroides si es apropiado). Prevencin de la forunculosis con corticoesteroides tpicos o tacrolimus. Recientemente se ha extendido el tratamiento quirrgico con lser en perros que muestran esta foliculitis. Los resultados generalmente son excelentes, ya que el lser destruye los comedones y los quistes, adems de cauterizar los vasos sanguneos de pequeo calibre (12).
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Figura 6.
Aspecto tpico de la dermatitis inducida por la exposicin al sol. Ntese el eritema y el engrosamiento cutneo.
propietario suele mencionar que el perro habitualmente est expuesto al sol. Las zonas afectadas son las no pigmentadas que se presentan engrosadas, eritematosas y con escamas. Estas zonas limitan directamente con las zonas pigmentadas, que no presentan ningn tipo de lesin. Se pueden observar tambin comedones actnicos mltiples, quistes foliculares o carcinoma de clulas escamosas inducido por la exposicin al sol. El diagnstico se basa en la historia del paciente considerando la exposicin al sol, en los resultados de la exploracin fsica, y resultados de la biopsia. Entre los hallazgos histopatolgicos se encuentran la hiperplasia epidrmica, edema intraepidrmico y presencia de queratinocitos vacuolados y apoptsicos. La elastosis solar y la presencia de degeneracin basfila de la elastina respaldan enormemente el diagnstico (13). Histricamente, para tratar la enfermedad actnica, se han utilizado retinoides sistmicos, pero los beneficios obtenidos han sido moderados (14). Basndose en estos ltimos aos en los tratamientos de medicina humana, el inters se ha centrado en la capacidad inmunomoduladora del imiquimod tpico en forma de crema aplicndolo dos veces a la semana, o en el diclofenaco (un AINE) tpico en forma de gel (15,16). Sin embargo, aparecen recidivas si la exposicin al sol se mantiene. Una vez diagnosticada la enfermedad solar, los perros afectados deben pasar una estricta revisin cada seis meses, para identificar posibles lesiones que hayan sufrido una transformacin neoplsica y facilitar as su extirpacin quirrgica precoz. Es importante advertir a los propietarios que en las razas de riesgo se debe evitar la exposicin excesiva al sol. Las lesiones pueden progresar hacia el carcinoma de clulas escamosas (Figura 7) o , con menos frecuencia, hacia el hemangioma o hemangiosarcoma drmico (Figura 8). El tratamiento de las lesiones neoplsicas consiste en la escisin quirrgica (convencional o por lser), aunque la crioterapia tambin resulta til (17-19). Es importante considerar la asociacin del hemangioma y del hemangiosarcoma con la exposicin al sol, ya que el pronstico de estas neoplasias en concreto, despus de la extirpacin, es bueno.
Dr. Helen Power.
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Figura 7.
Carcinoma de clulas escamosas secundario a una dermatitis solar.
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Figura 8.
Hemangiosarcoma secundario a una dermatitis solar.
Dermatitis actnica inducida por el sol y carcinoma de clulas escamosas

Las razas ligeramente pigmentadas como el Bull Terrier, el Dlmata y el Basset Hound, son susceptibles de padecer esta enfermedad cutnea inducida por el sol. Los perros de estas razas de mediana edad o mayores, que viven en regiones soleadas y en el exterior de las casas, pueden presentar lesiones actnicas debido a la exposicin solar crnica. Las lesiones suelen estar limitadas a las zonas del vientre menos cubiertas de pelo, rea inguinal y flancos. El
Pnfigo foliceo del Chow Chow y del Akita

El pnfigo foliceo es la enfermedad cutnea inmunomediada ms frecuente del perro (20). Las lesiones estn causadas por la unin de autoanticuerpos a los desmosomas de la capa granular de la epidermis, con la consiguiente formacin de pstulas. En la mayora de los trabajos sobre el pnfigo foliceo no se hace referencia a la
predisposicin racial. Sin embargo, merece destacar esta patologa en el Chow Chow y en el Akita, ya que el curso clnico y la respuesta al tratamiento son menos favorables en estas dos razas. Las lesiones primarias consisten en costras y ulceraciones graves en la parte dorsal del hocico (Figura 9), zona periocular y superficie cncava de las orejas, as como ulceracin e hiperqueratosis de las almohadillas (Figura 10). Las lesiones en los pies a menudo provocan cojera. Estas lesiones, aunque en principio sean moderadas, pueden avanzar hasta afectar la mayora del cuerpo. El diagnstico se confirma mediante histopatologa con la presencia de pstulas intragranulares o subcorneales con queratocitos acantolticos. La leishmaniosis, en regiones donde la enfermedad es endmica, es la principal enfermedad que se debe incluir en el diagnstico diferencial. Los protocolos teraputicos consisten en la combinacin de prednisolona (1 mg/kg/da) y azatioprina (1-2 mg/kg/da) as como en la antibioterapia en caso de infeccin secundaria (21). Los autores prefieren un tratamiento a largo plazo con corticoesteroides a dosis inferiores a las recomendadas en la mayora de los protocolos, ya que estas razas parecen propensas a sufrir los efectos secundarios del tratamiento con dosis elevadas de esteroides, con la consiguiente aparicin del Cushing iatrognico. Salvo que haya una respuesta rpida inicial al tratamiento, con la consecuente disminucin de la dosis requerida, el pronstico es reservado. En un estudio retrospectivo se document que aproximadamente el 50% de los pacientes afectados se tuvieron que eutanasiar por los efectos secundarios del tratamiento (22). Es esencial informar al propietario sobre la respuesta particularmente pobre en el Chow Chow y el Akita, de forma que conozcan de antemano la respuesta prevista, los efectos secundarios y el coste del tratamiento. Con una supervisin meticulosa del paciente, equilibrando los efectos secundarios de la medicacin con la respuesta teraputica, puede conseguirse un control moderado de los signos.
Figura 9.
Pnfigo foliceo. Costras y lceras en el hocico.
Figura 10.
Pnfigo foliceo. Hiperqueratosis de las almohadillas.
Alopecia X
Se supone que la Alopecia X es un trastorno endocrino de las glndulas adrenales. Tambin se ha denominado como desequilibrio de las hormonas sexuales adrenales de las razas de pelaje abundante, alopecia por respuesta a la esterilizacin, alopecia por respuesta a la hormona de crecimiento, hiposomatotropismo y pseudo Cushing. La gran variedad de denominaciones empleadas para este sndrome dan a entender que, aunque es bien conocido, an no se ha determinado su patognesis. Se sabe que la alopecia se debe a la detencin del ciclo de los folculos pilosos, aunque es posible que el pelo vuelva a crecer. Las
razas de mayor riesgo son las que se han seleccionado para potenciar el hirsutismo. La raza clsica en la que aparece esta patologa es el Pomerania, pero tambin se observa en el Chow Chow, e incluso en el Keeshond y Caniche Enano, aunque en realidad, la alopecia X se ha identificado en la mayora de las razas. Inicialmente los signos de esta enfermedad son la prdida del pelo, que contina con una alopecia completa e hiperpigmentacin marcada alrededor del cuello, lados del tronco, zona lumbosacra y cola (Figura 11). La cabeza y las extremidades no se ven afectadas. En las investigaciones en las que se han evaluado los metabolitos intermediarios de las hormonas sexuales adrenales, se han documentado anormalidades en los perros afectados de raza Pomerania, pero tambin se han observado resultados similares en los no afectados (23). Los trabajos ms recientes se han
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Tabla 1.
Ejemplos de patologas que aparecen con ms frecuencia en determinadas razas.

Akita Pnfigo foliceo Adenitis sebcea Sndrome uveodermatolgico Dermatopata isqumica Alopecia Vasculitis Defectos congnitos de cornificacin (seborrea primaria) Hiperqueratosis nasal/digital Otitis externa ceruminosa primaria Dermatosis que responde a la vitamina A Pnfigo bulloso Dermatomiositis Lupus eritematoso discoide Histiocitosis Foliculitis y forunculosis nasal Lupus eritematoso sistmico Dermatosis ulcerosa/lupus cutneo eritematoso Acantosis nigricans Alopecia con dilucin del color Hiperadrenocorticismo Hipotiroidismo Dermatopata isqumica Celulitis juvenil Dermatosis pustular lineal por IgA Dermatitis por Malassezia Paniculitis nodular estril Alopeia Vasculitis Dermatitis atpica Dermatosis solar Dermatitis acral por lamido Pnfigo bulloso Alopecia con dilucin del color Demodicosis (generalizada) Reacciones medicamentosas (sulfamidas) Hipotiroidismo Foliculitis y forunculosis del hocico Pnfigo foliceo Vitligo Dermatitis acral por lamido Celulitis (foliculitis y forunculosis) Lupus eritematoso discoide Vasculopata familiar Fstulas metatarsianas Pioderma mucocutnea Dermatofibrosis nodular Enanismo hipofisario Onicodistrofia lupoide simtrica Lupus eritematoso sistmico Vitligo Dermatitis acral por lamido Dermatitis atpica Foliculitis y forunculosis Hipotiroidismo Ictiosis Celulitis juvenil Dermatitis piotraumtica (puntos calientes) Dermatitis atpica Dermatomiositis Demodicosis Hipotiroidismo Alopecia X Hiperadrenocorticismo (Enano/Toy) Alopecia X (miniatura) Adenitis sebcea (comn) Aurotriquia Sndrome de comedones del Schnauzer Dermatosis pustulosa subcorneana Dermatitis necroltica supurativa superficial Dermatomiositis Pioderma superficial Lupus eritematoso sistmico Dermatosis ulcerosa de Collies y Shelties Dermatitis atpica Dermatitis por Malassezia Lupus eritematoso sistmico Granuloma eosinoflico bucal Displasia folicular Onicodistrofia lupoide simtrica Dermatosis que responde al zinc Sndrome uveodermatolgico
Chihuahua
Golden Retriever
Cocker Spaniel
Jack Russel Terrier Labrador Retriever Leonberger Caniche
Collie
Schnauzer Miniatura
Teckel
Pastor de Shetland
Dlmata
Shih Tzu
Doberman
Husky Siberiano
West Highland White Terrier
Dermatitis atpica Ictiosis Dermatitis por Malassezia
Pastor Alemn
Yorkshire Terrier
Foliculitis bacteriana Alopecia con dilucin del color Dermatofitosis Demodicosis generalizada
centrado en estudiar el aumento de los niveles basales de cortisol. Dado que los signos clnicos son llamativos, el diagnstico de esta enfermedad se debe sospechar con los hallazgos de la exploracin fisica, ausencia de sintomatologa sistmica, ausencia de alteraciones bioqumicas y la relacin normal
cortisol/creatinina en orina. El hipotiroidismo y el hiperadrenocorticismo deben descartarse con los anlisis pertinentes. El diagnstico se confirma con el estudio histopatolgico de las biopsias cutneas de las zonas ms alopcicas, que revelan una dermatosis endocrina con queratinizacin triquilemal excesiva de los folculos (folculos en llama).
En animales enteros la esterilizacin es el tratamiento de eleccin. La segunda opcin es la administracin de melatonina por va oral durante 2 a 3 meses, lo que puede producir un nuevo crecimiento del pelo moderado, pero incompleto. Se ha utilizado con xito el tratamiento con trilostano a dosis bajas, pero se requiere la monitorizacin de la funcionalidad adrenal (24). Algunos veterinarios aconsejan a los propietarios que aumenten la exposicin solar de sus perros, con la esperanza de que esto estimule el ciclo folicular y, por tanto, el nuevo crecimiento del pelo, pero los autores no han observado un beneficio con esta prctica. Dado que se trata de una patologa esttica podra ser razonable no darle demasiada importancia, y ayudar al propietario a que acepte la alopecia y utilice ropa para proteger al perro cuando sea necesario.
Figura 11.
Alopecia X. Ntese la alopecia con hiperpigmentacin marcada alrededor del cuello, lateral del tronco, cadera y cola. La cabeza y las extremidades no estn afectadas.
Conclusin
Las enfermedades dermatolgicas constituyen un reto diagnstico para el veterinario de Pequeos Animales y no se debe descartar la posibilidad de que se trate de una enfermedad especfica o con predisposicin racial en una raza (algunas razas pueden estar predispuestas a varias enfermedades cutneas) (Tabla 1). En todo paciente con problemas cutneos es esencial realizar un enfoque sistemtico junto con una buena base diagnstica. En el diagnstico no hay que permitir que algunas enfermedades especficas de raza pasen desapercibidas.
BIBLIOGRAFA
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Dr. Helen Power.
CMO ABORDAR
Las reacciones adversas al alimento cutneas en el perro

Jon Plant,
DVM, Dipl. ACVD
Clnica SkinVet, Lago Oswego, Oregn, Estados Unidos El Dr. Plant se licenci en la Universidad del Estado de Oregn en 1988 y complet su Residencia en Dermatologa en la Clnica de Dermatologa Animal en California en 1991. Fund dos clnicas privadas de referencia: una en Marina del Rey, California, y otra en Lake Oswego, Oregn. De 2005 a 2008 el Dr. Plant ha sido profesor adjunto en la Universidad del Estado de Oregn, en la Facultad de Medicina Veterinaria.
Cmo se clasifican las RAA?

Las RAA se clasifican generalmente de acuerdo con el mecanismo patognico sospechado (Tabla 1) pudiendo ser inmunolgicos o no inmunolgicos. La forma inmunolgica puede subdividirse en hipersensibilidad al alimento y anafilaxis alimentaria; la mayora de los casos de RAA se asume que se deben a reacciones de hipersensibilidad, siendo el objeto de este artculo. Las causas no inmunolgicas de las RAA son la intolerancia alimentaria y la intoxicacin; en estos casos suelen aparecer asociados signos gastrointestinales. La carencia de enzimas digestivas, las reacciones idiosincrsicas a los aditivos (conservantes antimicrobianos, colorantes, antioxidantes, emulsificantes) y a la ingestin de aminas vasoactivas son ejemplos de intolerancia al alimento. La intoxicacin puede ser consecuencia de la ingestin de toxinas bacterianas o fngicas.
Introduccin
La reaccin adversa al alimento (RAA) cutnea es un importante diagnstico diferencial dentro de las diferentes patologas dermatolgicas. La presentacin cutnea ms comn de la RAA recuerda a la dermatitis atpica canina (DAC) y se piensa que comparte una patogenia comn. Otros signos cutneos comunicados de RAA son la otitis externa, el prurito, la urticaria, la seborrea, la vasculitis y la onicodistrofia; pudiendo haber o no signos gastrointestinales concurrentes.
Cul es la patogenia de las RAA?

El tubo digestivo ha evolucionado para permitir al organismo enfrentarse a diversos alrgenos potenciales, sin llegar a desarrollar hipersensibilidad clnica. Existen varios mecanismos que evitan el desarrollo de alergia alimentaria en los perros sanos. Los alrgenos alimentarios suelen ser glicoprotenas hidrosolubles de gran tamao, que oscilan entre 10.000 y 70.000 daltons. La digestin de las protenas a amino-cidos y pptidos pequeos hace que la protena ingerida apenas sea inmunognica. De esta forma, las protenas poco digestibles y termoestables pueden ser ms alergnicas. Las protenas que tras la digestin son lo suficientemente grandes como para conservar eptopos alergnicos se encuentran con una capa mucosa que contiene IgA y porciones carbohidratadas que pueden limitar la interaccin del alrgeno con las microvellosidades. Esta capa puede verse alterada por enfermedades inflamatorias e infecciosas del tubo digestivo, lo que probablemente predisponga a la aparicin de RAA. Estos alrgenos en potencia deben atravesar la barrera epitelial y, acto seguido, hacer frente al tejido linfoide asociado al intestino (GALT). El GALT puede tanto producir una respuesta inmune frente a las sustancias y los microorganismos nocivos como dar lugar a la tolerancia de
PUNTOS CLAVE
La reaccin adversa al alimento cutnea normalmente se presenta con los mismos signos que la dermatitis atpica canina. Los pies, las axilas, el abdomen y el pabelln auricular son las zonas afectadas con ms frecuencia. Otros signos de reaccin adversa al alimento cutnea son el prurito sin lesiones, la otitis externa, la foliculitis bacteriana recurrente, la seborrea y la urticaria. El nico mtodo preciso de diagnstico sigue siendo la administracin de una dieta de eliminacin seguida de un test de provocacin. Cualquier dieta de eliminacin se debe disear en funcin del historial alimentario del perro, adems, la educacin del propietario es fundamental para asegurar el cumplimiento de la misma.
LAS REACCIONES ADVERSAS AL ALIMENTO CUTNEAS EN EL PERRO
Reacciones adversas al alimento
Inmunolgicas
No inmunolgicas
Hipersensibilidad
Tipo I, III, IV
Anafilaxis
Intolerancia
Carencia de enzimas digestivas Reacciones idiosincrsicas Reacciones farmacolgicas
Intoxicacin
Toxinas bacterianas Toxinas fngicas
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Tipo I
Tabla 1.
Clasificacin de las reacciones adversas al alimento en el perro. numerosos alrgenos del alimento mediante una respuesta inmunosupresora. De esta forma, la tolerancia a los alrgenos que entran por va oral tiene lugar mediante la exposicin controlada de los alrgenos alimentarios al GALT. Si los mecanismos que producen tolerancia oral, mediada por clulas T reguladoras y anergia linfocitaria, no funcionan adecuadamente puede producirse sensibilizacin. Aunque no est demostrado en perros, se cree que la hipersensibilidad de tipo I (inmediata, mediada por IgE) desempea un papel fundamental en la hipersensibilidad alimentaria. En algunos artculos sobre alergia alimentaria de aparicin espontnea en perros (1) se ha documentado la presencia de IgE especficas de antgeno, pero este hallazgo no ha sido uniforme. Tambin se ha propuesto que las reacciones de hipersensibilidad de tipo III (retardada, por inmunocomplejos) y tipo IV (retardada, mediada por clulas) contribuyen a la patogenia de las RAA en el perro, aunque existen menos evidencias que respalden estos mecanismos. Recientemente se ha puesto en duda el concepto de que las RAA cutneas sean una entidad separada y distinta de la DAC (2); en un gran estudio prospectivo de los signos clnicos de la DAC slo se evidenciaron leves diferencias entre los individuos con sensibilidad alimentaria y los que carecan de esta sensibilidad, lo que sugiere una patogenia comn. Se propuso la expresin dermatitis atpica inducida por alimento (DAIA) para describir a los perros con hipersensibilidad al alimento y signos clnicos tpicos de la dermatitis atpica. En medicina humana se sabe que existen reacciones cruzadas entre diversos alrgenos orales y alrgenos ambientales, lo que provoca una enfermedad clnica en los individuos sensibilizados. Un ejemplo lo constituyen los individuos sensibles al polen de la ambrosa que reaccionan a las manzanas o los melones. En el perro apenas se han descrito casos. Se sabe poco sobre la importancia de varios alrgenos alimentarios como causas de las RAA. En un libro de texto de reciente publicacin (3) se resumen quince informes de la bibliografa veterinaria en los que se documentan 278 perros con RAA cutneas procedentes de varios continentes. La carne de vaca, los productos lcteos y el trigo fueron los alrgenos implicados con ms frecuencia, seguidos por el cordero, los huevos de gallina, el pollo y la soja. Se han identificado especficamente como alrgenos en el perro la albmina srica de pollo, las IgG bovinas, las IgG ovinas y la fosfoglucomutasa muscular de origen bovino y ovino. Las sensibilidades mltiples son frecuentes. En un estudio, el 64% de los perrosalrgicos al alimento presentaban alergia a dos o ms protenas (4).
Cul es la prevalencia de las RAA cutneas?

Se desconoce la verdadera prevalencia de las RAA cutneas. Tanto los falsos positivos como los falsos negativos son frecuentes debido a la falta de estandarizacin de las pruebas de eliminacin-provocacin. El fallo en el diagnstico se debe, en parte, a la falta de cumplimiento del propietario. Entre los perros que acudieron a clnicas dermatolgicas de referencia, la prevalencia estimada se sita entre el 7,6% y el 12% (5,6). Parece que la prevalencia es mayor en los individuos con enfermedad alrgica, con estimaciones que oscilan entre el 9% y el 36% (6,7). En el hombre, muchas veces no se puede confirmar la hipersensibilidad a un alimento en concreto aunque se evale meticulosamente con una dieta placebo controlada.
Qu razas de perros estn predispuestas?

Carecemos de datos epidemiolgicos slidos, pero ciertas razas caninas pueden tener predisposicin a padecer RAA, como el Cocker Spaniel Americano, Bxer, Shar Pei, Collie, Teckel, Dachshund, Dlmata, Springer Spaniel Ingls, Pastor Alemn, Golden Retriever, Lhasa Apso, Schnauzer Miniatura, Caniche, Pug, Rhodesian Ridgeback y West Highland White Terrier (6,7).
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Figura 1.
La dermatitis atpica inducida por el alimento provoca a menudo un eritema y una alopecia autoinducida en la mano.
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Figura 2.
Las reacciones adversas al alimento en los perros a menudo comienzan con inflamacin del pabelln auricular dando lugar a una otitis externa.
Cules son las caractersticas clnicas?

Las RAA pueden aparecer prcticamente a cualquier edad; se han descrito casos desde los 4 meses hasta los 14 aos de edad (3). En los nios es ms frecuente diagnosticar hipersensibilidad al alimento que en adultos, y del mismo modo algunos autores sugieren que la prevalencia de las RAA cutneas puede ser superior en los cachorros que en adultos (8). Los signos cutneos pueden variar; los ms frecuentes son la dermatitis atpica inducida por el alimento, el prurito y la otitis externa.
sugiri que haba tanto desencadenantes alimentarios como ambientales. Adems de las manos (Figura 1) y los pabellones auriculares, en la dermatitis atpica inducida por el alimento estn muy afectados los pies, las axilas y el abdomen. Las regiones afectadas con menos frecuencia son las superficies de flexin del codo, las extremidades, los labios, la cara, el trax y los genitales (2). Son frecuentes las infecciones secundarias bacterianas y por levaduras, pudiendo extenderse a otras zonas del cuerpo.
Prurito
El pruritus sine materia (prurito sin signos visibles) precede a la aparicin de las lesiones cutneas en la mayora de los perros afectados. En el estudio que se ha mencionado antes (2), el 47% de los perros diagnosticados de dermatitis atpica inducida por el alimento present prurito previo a las lesiones cutneas.
DAC inducida por el alimento

La presentacin ms frecuente de las RAA cutneas es prcticamente idntica a la DAC desencadenada por alrgenos ambientales, o dermatitis atpica no inducida por el alimento. Las caractersticas clnicas ms comunes pueden ser (I) pies/manos y/o pabellones auriculares afectados, (II) comienzo en individuos menores de 3 aos de edad, (III) prurito que responde a los corticoesteroides, (IV) dermatitis por levaduras recurrente o crnica, (V) vida en interior, (VI) no afectacin del borde del pabelln auricular y (VII) no afectacin de la zona lumbosacra. En un estudio de 843 perros atpicos, se encontraron pequeas diferencias entre los grupos de dermatitis atpica inducida por el alimento y la no inducida por el alimento (2). En comparacin con el grupo de dermatitis no inducida por el alimento, el grupo de dermatitis inducida por el alimento mostr cambios significativos en funcin de la estacin del ao (disminuidos), los trastornos gastro-intestinales (aumentados), la dermatitis de los prpados (disminuida), el prurito sin lesiones cutneas (disminuido) y la respuesta del prurito a los glucocorticoides (disminuida). En un perro estas diferencias no fueron suficientes para diferenciar entre una inducida por el alimento y una no inducida por el alimento, siendo necesario realizar pruebas de eliminacin-provocacin; la respuesta parcial
Otitis
Segn algunas estimaciones (8), el 25% de los perros con RAA tienen como nico signo otitis (Figura 2); la otitis suele ser bilateral, pero tambin puede ser unilateral. Los perros suelen acudir a consulta por infecciones secundarias a una inflamacin. Malassezia pachydermatis suele ser el microorganismo predominante en las primeras etapas de la otitis externa, mientras que en las otitis crnicas se observa crecimiento de Staphylococcus y gramnegativos. Las pruebas de eliminacin-provocacin son un punto importante en el procedimiento diagnstico de la otitis externa crnica o recurrente.
Foliculitis bacteriana recurrente

Una presentacin menos comn de las RAA es la foliculitis bacteriana recurrente (Figura 3), normalmente causada por Staphylococcus pseudintermedius. Al contrario que la dermatitis atpica inducida por el alimento, que suele ir acompaada de pioderma secundaria, el prurito no es una caracterstica de esta presentacin. Los perros
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Figura 3.
Las reacciones cutneas adversas al alimento pueden presentarse como foliculitis bacteriana recurrente, dando lugar a un aspecto apolillado.
Figura 4.
La vasculitis del pabelln auricular es una forma poco frecuente de reaccin adversa al alimento cutnea.
con foliculitis bacteriana recurrente debida a RAA cutneas no suelen presentar prurito, o el prurito puede resolverse con terapia antimiocrobiana adecuada, recayendo solamente si no se maneja la hipersensibilidad alimentaria.
nicado que algunos perros han respondido parcial o completamente a dietas de eliminacin.
Eritema multiforme
Otra presentacin inusual de las RAA cutneas es el eritema multiforme, caracterizado por mculas eritematosas policclicas o en forma de diana que tienden a curar centralmente mientras se expanden en la periferia. La histopatologa del eritema multiforme se tipifica por apoptosis aislada de los queratinocitos. La RAA cutnea es una de las muchas causas de eritema multiforme.
Seborrea
La RAA en perros puede presentarse con seborrea seca u oleosa. Puede aparecer descamacin generalizada, alopecia, liquenificacin, eritema e hiperpigmentacin. Son comunes las infecciones secundarias por bacterias y levaduras, debido a la alteracin del proceso de queratinizacin normal.
Los perros afectados muestran signos gastrointestinales?

Los perros con RAA cutnea pueden presentar signos gastrointestinales simultneos, como vmitos, diarrea, heces blandas, flatulencias y aumento de la frecuencia de defecacin (3,1 veces al da en perros con RAA frente a 2,2 veces al da en perros con prurito debido a otras enfermedades) (10). La prevalencia de los signos gastrointestinales entre los perros con RAA cutnea vara segn las publicaciones, oscilando entre el 10% y el 31% (2,6).
Urticaria
La urticaria es una manifestacin cutnea poco frecuente de las RAA. Puede ser localizada o generalizada. La urticaria da lugar a grupos de pelos erectos, y se reconoce ms fcilmente en los perros de pelo corto. El prurito en este tipo de RAA es variable.
Vasculitis
La RAA cutnea es una de las mltiples causas de vasculitis cutnea. Las mculas eritematosas, las lceras y las costras son frecuentes. Entre las reas afectadas suelen incluirse la superficie cncava del pabelln auricular y sus mrgenes (Figura 4), as como las almohadillas, pero puede afectar a cualquier regin del cuerpo. La vasculitis se reconoce clnicamente si no desaparece la coloracin tras presionar la zona, lo que es indicativo de hemorragia extravascular.
Cmo diagnosticar una RAA cutnea?

Las dietas de eliminacin y los test de provocacin continan siendo el nico mtodo para diagnosticar las RAA cutneas en el perro. Las pruebas intradrmicas y las pruebas de IgE especficas de alrgeno, aunque disponibles, no consiguen demostrar fiabilidad y no pueden recomendarse para el diagnstico (6). Para realizar una prueba de eliminacin-provocacin ha de tenerse en cuenta el historial alimentario del perro. En primer lugar se realiza una transicin hacia la dieta de eliminacin para que ste sea el nico alimento que ingiera el perro durante un determinado periodo de tiempo, y finalmente se van introduciendo los alimentos que el perro
Onicodistrofia lupoide simtrica

La onicodistrofia lupoide simtrica es una manifestacin poco frecuente de las RAA (9). Varias uas en todas las extremidades crecen de forma anmala pudiendo ablandarse (onicomalacia), romperse (onicoquicia y onicorexis) o desprenderse (onicomadesis). Se ha comu-
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Tabla 2.
Etapas para llevar a cabo una prueba de eliminacin-provocacin.

Obtener una anamnesis detallada del paciente (alimento actual del animal junto con todos los alimentos previos y las golosinas, suplementos y medicamentos con saborizantes que haya tomado). Elegir una dieta con una nica fuente de protenas que sea nueva en funcin de los antecedentes alimentarios del animal. Puede ser una dieta de protena hidrolizada, una dieta con ingredientes limitados o una dieta casera. Transicin gradual de la alimentacin habitual del animal a la dieta seleccionada a lo largo de una semana. A continuacin, alimentacin exclusiva con la nueva dieta durante un mnimo de 8-12 semanas. Durante este tiempo hay que evitar que el perro tome otras golosinas, medicamentos con saborizantes y suplementos. Si no se observa mejora en los signos clnicos del animal durante este perodo, es poco probable que el diagnstico sea una RAA cutnea. Si se observa mejora con la dieta de eliminacin, es importante hacer un test de provocacin proporcionando al animal el alimento (o cada uno de los alimentos) que tomaba previamente. Una exacerbacin de los signos en una semana respalda un diagnstico de reaccin adversa al alimento cutnea.
tomaba anteriormente hasta observar una exacerbacin de los signos clnicos (Tabla 2). Siempre que sea posible, los medicamentos con saborizantes deben ser sustituidos por otros sin saborizantes. Si bien esto es sencillo en cuanto al concepto, la realizacin estrictamente controlada de una dieta suele representar un problema para muchos propietarios. Muchos perros con RAA cutneas tendrn al menos una respuesta parcial a una dieta apropiada en 8 semanas; cierto porcentaje necesitar ms tiempo (8). Si se observa una respuesta positiva, muchos propietarios se muestran reacios a llevar a cabo el test de provocacin. Si no se observa una respuesta significativa, es improbable que haya una RAA cutnea. Los fallos ms frecuentes incluyen la eleccin de una dieta de eliminacin inapropiada, la falta de inters por la dieta de algn miembro de la familia e indiscrecin alimentaria por parte del perro. Durante las primeras semanas, puede ser necesario y humano tratar la pioderma, la dermatitis por Malassezia, la otitis externa y administrar frmacos antipruriginosos de forma transitoria. El compromiso por parte del propietario del cumplimiento de la dieta de eliminacin es fundamental, pero ste puede verse influenciado por varios factores. Un autor describe el uso de un diagrama de Venn para destacar la relacin entre la dermatitis atpica y la alergia alimentaria cuando se informa a los propietarios de animales de compaa que se presentan con la intencin de realizar la prueba de eliminacin-provocacin (5); esta tcnica disminuy el nmero de clientes que interrumpi prematuramente la dieta del 52% al 27%. Como parte de la educacin del cliente, el autor destac la facilidad relativa con la cual pueden controlarse a largo plazo las RAA cutneas, en comparacin con la DAC.
de la alimentacin del perro, prestando especial atencin a la fuente de protenas. El animal puede haber consumido el alimento durante aos antes de la aparicin de la RAA cutnea. Esto les puede parecer ilgico a muchos propietarios. Si se dispone de una historia detallada de la alimentacin se puede seleccionar una nueva fuente de protenas. En caso contrario, como puede ocurrir en un perro adoptado en la etapa adulta, la mejor eleccin puede ser una dieta de protena hidrolizada.
Dietas con protenas novel

La protena utilizada en los alimentos comerciales como protena novel vara en funcin de la parte del mundo en la que se comercialice, en funcin de la disponibilidad y de las costumbres sociales. Pueden contener carne de venado, cordero, conejo, pato, diferentes pescados, ganso, cabra, avestruz, jabal silvestre y em, entre otros. Siempre que sea posible, debe tenerse cuidado con la seleccin de alimentos con una nica fuente principal de protenas; es posible que el etiquetado no muestre la informacin completa de ingredientes, dependiendo de los requisitos de los diferentes pases. En algunos casos, se detectan protenas que no figuran en la etiqueta mediante tcnicas analticas. Por ejemplo, el anlisis de alimentos comerciales de venado demostr la presencia de otras protenas que no figuraban en la etiqueta (soja, aves de corral o vaca) en 3 de los 4 alimentos estudiados (11). Durante muchas de las fases de la fabricacin y del proceso de envasado es posible la contaminacin cruzada. Un fabricante puede producir alimentos para animales de compaa para docenas de compaas utilizando centenares de frmulas diferentes. Es aconsejable seleccionar una fuente de protenas que sea lo ms diferente posible, desde el punto de vista taxonmico, del alimento habitual del perro. Las reacciones cruzadas entre las diferentes fuentes de carne no se ha estudiado todava en el perro (6). Las fuentes de carbohidratos se describen con menos frecuencia como causas de RAA
Cmo se selecciona una dieta de eliminacin?

La primera etapa para seleccionar una dieta de eliminacin es realizar una correcta y completa anamnesis
cutneas, pero la dieta de eliminacin ideal debe tener tambin en una fuente nueva de carbohidratos.
Dietas de protena hidrolizada

Los alrgenos alimentarios son normalmente glicoprotenas de gran tamao. Durante el proceso de hidrolizacin el tamao de las protenas se reduce a menos de 10.000 daltons, en teora, disminuyendo as su alergenicidad. Varias compaas fabrican alimentos con protenas hidrolizadas de pollo o soja como dieta de mantenimiento. Diversos estudios revelan que los alimentos con protena hidrolizada se toleran por la mayora, pero no todos, de los perros con sensibilidad a la protena nativa (13, 14). En una revisin sistemtica de 11 estudios sobre dietas con protenas hidrolizadas se concluy que deban evitarse cuando se sospecha que la protena nativa es un alrgeno, ya que ocasionalmente algunos perros siguen mostrando signos de RAA cutnea con dietas con protenas hidrolizadas obtenidas a partir de alrgenos conocidos (15).
crudos sean de mayor calidad que los cocinados en una dieta de restriccin; de hecho, calentar las protenas puede hacerlas menos alergnicas en el caso de las personas. Adems de las consideraciones sobre la formulacin que se acaban de hacer, las dietas con alimentos crudos aumentan el riesgo de exposicin a especies de Salmonella, E.coli y otros microorganismos patgenos (12).
Prueba de provocacin
Los perros que responden a la dieta de eliminacin pueden someterse a la provocacin con su alimento previo o con cada uno de sus ingredientes por separado, y con sus golosinas o medicamentos con saborizantes. Salvo que se complete esta etapa, el diagnstico de RAA cutnea slo puede hacerse de manera provisional, ya que otras influencias pueden haber provocado la mejora. Los perros con RAA cutnea, una vez reexpuestos a los alrgenos que les afectaban, pueden mostrar una exacerbacin de los signos (3). Desde un punto de vista prctico, se recomienda reintroducir un ingrediente por semana.
Dietas preparadas en casa

Si un propietario est dispuesto a preparar una dieta equilibrada compuesta por una nica fuente de protenas, las dietas caseras son una alternativa. La comida recin preparada ofrece la ventaja de evitar los aditivos alimentarios; destacamos que en raras ocasiones se han documentado RAA debidas a los aditivos alimentarios. Muchos alimentos hmedos para animales de compaa estn exentos de estos aditivos. Si los propietarios eligen preparar la comida en casa, debe seguirse meticulosamente una receta equilibrada formulada por un nutricionista veterinario (3). A algunos propietarios les gusta la idea de proporcionar a sus animales dietas elaboradas con alimentos crudos. No hay pruebas de que los alimentos
Conclusin
La RAA cutnea es frecuente en el perro y la presentacin ms tpica es indistinguible de la DAC si se toman los signos clnicos como nico dato. Se necesita un periodo de 8-12 semanas administrando una dieta de eliminacin con un alimento con una fuente nueva de protena o una dieta con protenas hidrolizadas para llegar al diagnstico. Una vez identificados los alimentos o los ingredientes implicados, la dieta con la nueva protena o la dieta hidrolizada pueden resultar adecuadas como alimento de mantenimiento, o quiz el propietario prefiera probar con nuevos alimentos. Suponiendo que los alrgenos se hayan identificado y que puedan evitarse, el pronstico para los perros con RAA es excelente.
BIBLIOGRAFA
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Dermatopatas felinas poco frecuentes

Pablo Manzuc, MV
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de La Plata, Buenos Aires, Argentina El Dr. Manzuc se licenci en la Universidad Nacional de la Plata, Buenos Aires, en 1995, donde actualmente trabaja en la Facultad de Veterinaria como internista de perros y gatos, con particular inters por la dermatologa. Autor de artculos, libros, captulos de libros sobre dermatologa veterinaria, ha sido ponente en muchos congresos y conferencias sobre este tema.
Porfirio Trpala Arias, MV

Centro de Estudios Universitarios, Facultad de Medicina Veterinaria, Monterrey, Nuevo Len, Mxico El Dr. Trpala se licenci en 1992 en la Universidad Mesoamericana de Puebla, Mxico. Despus de trabajar en clnicas de Espaa y Mxico, divide ahora su tiempo entre una clnica privada de dermatologa en Monterrey y la docencia en la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Autor de dos manuales sobre dermatologa y endocrinologa, ha escrito tambin varios artculos sobre dermatologa canina y felina, y medicina interna.
Introduccin
Las dermatopatas felinas pueden tener varias presentaciones y numerosas causas. Mientras que hay enfermedades comunes y por tanto frecuentes, de vez en cuando aparecen enfermedades exticas y poco frecuentes que pueden engaar al veterinario. El objetivo de este artculo es proporcionar un resumen de algunas de las presentaciones ms notables e inusuales de las enfermedades dermatolgicas felinas junto con una revisin de la bibliografa y con referencias a otras lecturas cuando es apropiado.
1. Alopecia paraneoplsica felina

Generalidades: se trata de una rara dermatopata
asociada a carcinomas hepatocelulares o pancreticos, aunque debe tenerse presente que slo una pequea proporcin de dichos carcinomas cursan con afeccin cutnea. No se conoce el motivo por el cual se produce esta alteracin cutnea, pero existen evidencias que la vinculan con los tumores mencionados procedentes de dos casos clnicos en los que la extirpacin del tumor pancretico resolvi la alopecia del paciente; en uno de ellos el cuadro cutneo reapareci al recidivar la neoplasia.
DERMATOPATAS FELINAS POCO FRECUENTES
Presentacin clnica: la enfermedad es ms frecuente en gatos adultos o de edad avanzada (ms de 7 aos de edad). Los pacientes afectados presentan dos categoras de signos clnicos: los relacionados con la neoplasia interna y los relacionados con la piel (las manifestaciones paraneoplsicas). La sintomatologa sistmica derivada de la neoplasia es variable, consistiendo fundamentalmente en inapetencia, vmitos y decaimiento. Los signos cutneos paraneoplsicos consisten en alopecia espontnea en la superficie ventral del cuello, axilas, ingles y tronco. La piel se presenta fina e hipotnica, y las reas alopcicas se observan con un brillo caracterstico (Figura 1). Donde an perdura el pelo, ste es muy fcil de arrancar. Las almohadillas plantares pueden estar tambin afectadas, as como los pabellones auriculares y la regin periocular. Las lesiones no son pruriginosas, aunque en algunos pacientes se ha comunicado sobrecrecimiento de Malassezia con el prurito asociado. Diagnstico y tratamiento: la combinacin de signos cutneos y sintomatologa sistmica es muy sugestiva. La biopsia de piel muestra telogenizacin, atrofia de folculos pilosos y un estrato crneo minsculo o ausente (los vestigios de estrato crneo aparecen paraqueratsicos). Puede observarse algn grado de exocitosis linfoctica y en la dermis hay poca celularidad. La ecografa abdominal puede revelar ndulos hepticos o pancreticos, aunque el hecho de no observarlos no descarta la enfermedad; en muchos casos la neoplasia interna se identifica slo durante la laparotoma exploratoria o la necropsia. Las alteraciones hematolgicas y bioqumicas estn relacionadas ms con el tumor que con la afeccin cutnea. La citologa de la superficie cutnea permite demostrar el sobrecrecimiento de Malassezia. El pronstico es malo y el tratamiento consiste en la extirpacin completa del tumor abdominal, si es factible. Si existe sobrecrecimiento superficial de levaduras, puede instaurarse terapia tpica con un champ de miconazol o clorhexidina o terapia sistmica a base de itraconazol (5 mg/kg/da 2 das seguidos por semana).
Figura 1.
Alopecia paraneoplsica en un gato comn. Ntese el adelgazamiento cutneo extremo (que permite ver los vasos sanguneos) y su caracterstico brillo.
PUNTO
CLAVE:
La piel afectada con ms intensidad es la del abdomen, apareciendo hipotnica y brillante. Estas dos caractersticas son fuertemente sugestivas de la enfermedad.
BIBLIOGRAFA GENERAL Y LECTURAS COMPLEMENTARIAS

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2. Lagochilascariasis felina
Generalidades: las especies de Lagochilascaris constituyen un gnero de parsitos de ciclo indirecto que afectan a los gatos, aunque a veces pueden estar infestados los perros y las personas. Esta enfermedad consta de un tpico ciclo predador-presa y se ha descrito como autctona de Sudamrica, en especial en las regiones
Dr. Manzuc Dr. Trpala.
Figura 2.
Absceso subcutneo en el cuello de un gato joven causado por larvas de Lagochilascaris.
Figura 3.
Mismo paciente de la Figura 2. Ntese la larva del scaris saliendo por el absceso.
rurales prximas a la cuenca amaznica, aunque se han comunicado casos en Uruguay, Argentina, Brasil, Bolivia, Colombia y Mxico, y algunos casos anecdticos en otros pases como Chile, Ecuador y Venezuela. Como hospedador intermediario se ha identificado a Cavia porcellus (cobaya) y a otros roedores silvestres. Los gatos se contagian al ingerir al hospedador intermediario (en cuyos msculos, tejido adiposo y subcutneo estn enquistadas las larvas infestantes). El parsito adulto se desenquista en el intestino y migra hacia la faringe, el esfago anterior y la regin subcutnea del cuello, donde producen los signos clnicos caractersticos.
Presentacin clnica: el cuadro clnico se corresponde con un absceso en la regin cervical ventral o en el cuello (Figura 2). Este absceso puede estar fistulizado o no. En el momento de su apertura sale un exudado purulento cargado de huevos larvados que contaminan el ambiente. El absceso abierto tiende a no cicatrizar. En ocasiones fistuliza hacia el interior de la regin farngea ocasionando dificultad para deglutir o incluso para respirar. Al explorar el interior del absceso pueden observarse los ascrides adultos (Figura 3). Sin embargo, en ocasiones estn ms profundos y debe realizarse una exploracin ms profunda (con instrumental quirrgico y, en ocasiones, disecando la fstula) que permita su deteccin. Cuando la fstula abre hacia el interior de la faringe, pueden observarse los parsitos adultos en el fondo de la cavidad oral. La importancia de esta enfermedad radica en que muchos gatos desarrollan abscesos en el rea del cuello y la cara como consecuencia de peleas; sta es la razn de que pueda pasar desapercibida la presencia de este raro parsito. Por consiguiente, debe prestarse especial atencin a si el paciente vive o proviene de un rea endmicamente afectada o de una regin en la que se hayan comunicado casos.
Diagnstico y tratamiento: el diagnstico se establece mediante la observacin de los parsitos adultos en el absceso o en la faringe, o mediante tcnicas parasitolgicas de flotacin para identificar los huevos (que tienen la tpica forma de huevo de scaris) realizadas en el material que proviene de la fstula. Los adultos recuperados deben ser clasificados taxonmicamente para poder as establecer el diagnstico definitivo. La terapia consiste en la eliminacin de los parsitos adultos mediante la administracin oral de bencimidazol. La ivermectina (200 g/kg) tambin ha demostrado ser eficaz. En todos los casos los tratamientos con antiparasitarios deben repetirse para lograr la completa eliminacin del parsito.
PUNTO
CLAVE:
Cuando se presenta un gato con un absceso en el cuello, debe evaluarse minuciosamente la posible presencia de parsitos en el interior del absceso y en la regin farngea, recurriendo a la anestesia si es necesario.

Spampinato MF, Denzoin Vulcano LA, Fgel FA. Un caso de Lagochilascaris en un gato. Prctica Veterinaria (Revista Mensual de www.veterinariosenweb.com.ar ), 2004; Nota N1. Castro O, Venzal JM, Felix ML. Two new records of helminth parasites of domestic cat from Uruguay: Alaria alata (Goeze, 1782) (Digenea, Diplostomidae) and Lagochilascaris major Leiper, 1910 (Nematoda, Ascarididae). Vet Parasitol 2009;160(3-4):344-7. Pena, HF, Kasai N, Gennari SM. Experimental life cycle of Lagochilascaris major leiper, 1910 (Nematoda: Ascarididae) in cats (Felis catus domesticus). J Parasitol 2002;88(6):1143-50. Sakamoto T, Cabrera PA. Subcutaneous infection of Lagochilascaris minor in domestic cats from Uruguay. Vet Parasitol 2002;108(2):145-52. Vieira MA, Oliveira JA, Ferreira LS, et al. A case report of human lagochilascariasis coming from Par State, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop 2000;33(1):87-90. Moncada LI, Alvarez CA, Castellanos C, et al. Lagochilascaris minor in a patient from the Colombian amazon: a case report. Rev Inst Med Trop S. Paulo 1998;40(6):387-9.
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3. Dermatitis exfoliativa asociada a timoma

Generalidades: se trata de una reaccin paraneoplsica poco frecuente caracterizada por una intensa y masiva descamacin cutnea relacionada con la presencia simultnea de un timoma. Esta asociacin ha sido demostrada, ya que la extirpacin del timoma da lugar a la desaparicin de las manifestaciones cutneas. No se conoce con detalle el mecanismo de esta asociacin, pero se ha especulado que el timoma podra generar una poblacin aberrante de linfocitos T autorreactivos (como ocurre en el hombre). ninguna evidencia del tumor, que termina siendo diagnosticado por necropsia. En otras ocasiones, los signos dermatolgicos se asocian a signos sistmicos como disnea o depresin. En lo referente a los signos dermatolgicos, se observa una masiva y generalizada descamacin cutnea (Figuras 4 y 5) con grandes escamas, que afecta inicialmente la cabeza y los pabellones auriculares, pero que rpidamente se extiende a todo el tegumento. Las lesiones no son pruriginosas, aunque la contaminacin secundaria con Malassezia puede inducir prurito con rascado o lamido.
Presentacin clnica: el cuadro dermatolgico en

general precede a los signos asociados al timoma, muy posiblemente porque los estadios iniciales de ste son asintomticos, mientras que la afeccin cutnea asociada, cuando existe, es muy evidente y precoz. De hecho, muchas veces las radiografas torcicas no muestran
Diagnstico y tratamiento: la sospecha clnica de la

enfermedad se establece en base a la historia clnica y las lesiones cutneas. Entre los diagnsticos diferenciales se cuentan la demodicosis, la dermatofitosis generalizada, el pnfigo foliceo y reacciones adversas a frmacos.
Figura 4.
Dermatitis exfoliativa en un gato con timoma. Ntese la intensa descamacin cutnea. Este paciente presentaba tambin sobrecrecimiento de Malassezia pachydermatis. El diagnstico final de timoma fue realizado postmortem.
Figura 5.
Mismo paciente de la Figura 4. Ntese tambin la afectacin de las almohadillas plantares.
tratamiento con itraconazol (5 mg/kg/da 2 das a la semana).
PUNTO
Dr. McNeill and Dr. Griffiths.
CLAVE:
Muy pocas enfermedades cutneas generan una exfoliacin tan marcada, por lo que debe sospecharse la posible presencia de un timoma en todos los pacientes que se presentan con esta marcada descamacin.
Figura 6.
Radiografa torcica lateral que muestra un timoma craneal a la silueta cardiaca.

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Por consiguiente, deben realizarse raspados cutneos (en busca de Demodex y dermatofitos), cultivos micolgicos, evaluacin citolgica de la superficie cutnea (en busca de sobrecrecimiento de Malassezia), biopsia cutnea y estudio radiolgico del trax (Figura 6). En el estudio histopatolgico puede observarse una dermatitis de interfase con hiperqueratosis y queratinocitos apoptsicos en los estratos basales. Estos hallazgos histopatolgicos contrastan con los observados en las enfermedades antes mencionadas como diferenciales. Por otro lado, la incapacidad para identificar una masa en la regin craneal del trax en la radiografa no descarta la presencia de un timoma. El tratamiento consiste en la extirpacin del timoma. Ninguna terapia exclusivamente de la piel ha demostrado ser suficientemente efectiva. Si existe sobrecrecimiento de levaduras, puede administrarse
4. Leishmaniosis visceral felina

Generalidades: la leishmaniosis visceral es una enfermedad crnica que afecta a los animales y al hombre, producida por Leishmania infantum y trasmitida por flebotomos. La frecuencia de la enfermedad es muy baja en gatos, en particular cuando se compara con los perros; no obstante, ha aumentado en los ltimos aos. En la ltima dcada se han publicado ms de 15 casos de leishmaniosis felina. Este aumento de la frecuencia puede explicarse por el uso de tcnicas diagnsticas ms eficientes o por un mejor conocimiento de la enfermedad, sobre todo en lugares endmicos. El primer diagnstico de leishmaniosis felina se hizo en Argelia, en un hogar donde tambin se diagnostic la enfermedad en un nio y su perro. Presentacin clnica: la leishmaniosis visceral puede
presentarse tanto con lesiones cutneas como con afectacin importante de otros rganos. No debe confundirse la presentacin cutnea de la leishmaniosis visceral con la leishmaniosis cutnea o tegumentaria (producida por otras especies de Leishmania como L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, L. mexicana, L. amazonensis, L. garnhami y L. peruviana, con implicaciones epidemiolgicas muy diferentes). En los gatos afectados de leishmaniosis visceral las lesiones observadas con ms frecuencia son ndulos solitarios o mltiples distribuidos en diversas reas corporales, lceras que no cicatrizan (que suelen corresponder al chancro de inoculacin) especialmente localizadas en
regiones faciales (Figura 7), lceras o erosiones en uniones mucocutneas o en los prpados (blefaritis, conjuntivitis e incluso retinitis). Al ser estas lesiones tan inespecficas, la lista de diagnsticos diferenciales es muy amplia y el clnico debe estar atento a la posible presentacin de un paciente afectado si ste vive o ha estado en alguna zona endmica. Algunos casos presentan sintomatologa sistmica evidente como insuficiencia renal aguda o heptica y alteraciones esplnicas. Es importante mencionar que la leishmaniosis felina puede estar relacionada con enfermedades retrovirales como la leucemia felina (VLFe), la inmunodeficiencia felina (VIF) o la peritonitis infecciosa felina (PIF), aunque se necesitan ms estudios para comprender la interrelacin e interaccin real de estas virosis en pacientes felinos con leishmaniosis.
Figura 7.
Gato domstico con presencia de una lcera epidrmica sin cicatrizar (chancro) ocasionada por Leishmania infantum.
antimonio en dosis muy diversas (de 5 a 50 mg/kg cada 24 horas durante 30 das).
Diagnstico y tratamiento: la visualizacin directa del agente etiolgico es una prueba concluyente para el diagnstico de la enfermedad. Se pueden hacer extensiones de mdula sea, linfondulos o lesiones cutneas. Otra tcnica diagnstica til es la histopatologa de rganos internos (incluida la medula sea) o de biopsias cutneas. Cabe mencionar que es importante que el anatomopatlogo tenga un buen entrenamiento y experiencia en el diagnstico de leishmaniosis. Otras tcnicas de laboratorio que pueden utilizarse son las inmunolgicas, como la imnunofluoresencia indirecta (IFI), ELISA y PCR. El tratamiento es diverso y muy debatido. Puede utilizarse fluconazol en una dosis de 1 mg/kg al da durante un mes, con descanso de una semana. Otros autores mencionan que el tratamiento ms efectivo es el uso de alopurinol (10-20 mg/kg cada 12 a 24 horas durante un mes) o el uso de sales de
PUNTO
CLAVE:
Los ndulos cutneos mltiples son las lesiones observadas con ms frecuencia en la leishmaniosis felina. Mucho menos frecuente es la forma visceral con sintomatologa sistmica.

Boiso A, Trpala P. Manual de Dermatologa. Lab. Intervet SA 2001;26-32. Tabar MD, Altet L, Francino O, et al. Vector-borne infections in cats; molecular study in Barcelona (Spain). Vet Parasitol 2008;151(2-4):332-336. Hervas J, Chacon-M De Lara F, Sanchez-Isarria MA, et al. Two cases of feline visceral and cutaneous leishmaniosis in Spain. J Feline Med Surg 1999;1(2):101-5. Mir CG, Molina R. Leismaniosis Canina Manejo clnico y situacin actual en Espaa. Bayer Healthcare, 2006. Navarro JA, Snchez J, Peafiel-Verd C, et al. Histopathological lesions in 15 cats with leishmaniosis. J Comp Pathol 2010;143(4):297-302. Sal F, Gonzlez F, Altimira J, et al. Dermatitis granulomatosa de la membrana nictitante causada por Leishmania spp en un gato domstico. Clin Vet Peq Anim 2007;27(3):173-177.
5. Lupus discoidal felino

Generalidades: cuando se escucha el trmino lupus discoidal se suele pensar en la enfermedad canina, pero no en la felina. Esta dermatopata es poco frecuente en el gato y su fisiopatologa es muy similar a la del perro. Se trata del depsito de inmunocomplejos en la membrana basal de la epidermis y de otros rganos (lupus sistmico felino). Se ha sugerido que el lupus discoidal es una variante benigna del lupus sistmico, igual que en el perro. Algunos elementos pueden contribuir a desencadenar la enfermedad, como virus, vacunas y
luz ultravioleta; esta ltima especialmente en gatos que estn fuera de sus hogares o gatos callejeros. Se han mencionado algunas razas predispuestas, como Siams, Persa e Himalaya.
Presentacin clnica: las lesiones del lupus discoidal en el gato son muy diferentes a las del perro. Se trata generalmente de lesiones alopcicas con costras y eritema en la cara, extremidades anteriores, orejas y algunas veces en todo el cuerpo (Figura 8). Las lesiones
Dr. Antonio Moreno-Boiso.
Figura 8.
Gato comn de 5 aos de edad con mltiples zonas de alopecia y pioderma secundaria. La propietaria coment que no responda a la antibioterapia sistmica tradicional. Los resultados de la histopatologa fueron muy sugerentes de lupus discoidal felino.
nasales, con costras, despigmentacin y lceras, tal como se presentan en el perro, no se manifiestan tan caractersticamente en el gato. Las lesiones pueden parecerse a las que ocasiona el pnfigo foliceo. El prurito es variable y su intensidad ser tambin variable segn el paciente presente una infeccin concomitante por bacterias o levaduras. Los diagnsticos diferenciales pueden ser mltiples e incluyen las enfermedades alrgicas, dermatofitosis, el complejo pnfigo y reacciones adversas a medicamentos.
folculos pilosos. El tratamiento de esta enfermedad es muy similar al del perro. Si el gato vive fuera de casa se debe procurar modificar sus hbitos de vida y convertirlo en un gato de interior. Los inmunosupresores tpicos y sistmicos son de gran ayuda. En lesiones no muy extendidas pueden aplicarse cremas a base de betametasona o pimecrolimus (preferida por uno de los autores) aunque tienen la desventaja de que el paciente puede quitarse parte del medicamento mediante el lamido. Aun as dan excelentes resultados. Los corticoides sistmicos son sumamente tiles y mucho mejor tolerados en los gatos que en los perros. Puede emplearse, por ejemplo, prednisolona en dosis de 1 a 2 mg/kg cada 12 a 24 horas. Muy pocas veces se requiere de otros inmunosupresores sistmicos, pero de ser necesarios puede utilizarse clorambucilo. En la bibliografa se describe como eficaz la administracin combinada de tetraciclina y niacinamida.
PUNTO
CLAVE:
El pronstico es bueno, aunque el tratamiento es generalmente de por vida y se tiene que contar con la ayuda y comprensin del propietario.

Scott DW, Miller WH, Griffin, CE. (eds) Muller & Kirks Small Animal Dermatology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001;714-716. Willemse T. Clinical Dermatology of dogs and cats. 2d ed. Maarssen, Elseiver, 1998;13.6. Olivry T, Chan LS, Xu L. Novel feline autoimmune blistering disease resembling bullous pemphigoid in humans: Vet Pathol 1999;36:328-335.
Diagnstico y tratamiento: el diagnstico de esta

enfermedad se basa en la presentacin clnica y en estudios histopatolgicos de la piel. En la biopsia suele observarse un infiltrado linfoplasmocitario con un patrn de interfase y que puede estar rodeando los
6. Nocardiosis cutnea felina

Generalidades: la pioderma en los gatos es poco
frecuente salvo cuando se presenta asociada a mordeduras por peleas callejeras. Es muy raro ver gatos con lesiones extensas de foliculitis y sobrecrecimiento bacteriano como en el perro. Esto puede ser debido a que la piel del gato contiene una poblacin bacteriana tegumentaria pobre o bien al ritual del lamido. Las infecciones por especies de Nocardia son tambin poco comunes, pero hay que tenerlas en cuenta cuando existan piodermas felinas recurrentes o lesiones que no responden a la antibioterapia emprica.
Presentacin clnica: Nocardia vive naturalmente

en el suelo, es aerobia y puede ingresar al organismo por va cutnea, oftlmica o respiratoria, fundamentalmente en los gatos que padecen algn tipo de inmunosupresin, como diabetes mellitus, infecciones por el virus de la inmunodeficiencia felina (VIF) y de la leucemia felina (VLFe) o el sndrome de Cushing. Las lesiones ms frecuentes por especies de Nocardia pueden ser respiratorias (lesiones granulomatosas en los pulmones), cerebrales (ms frecuentes en personas) o cutneas. Las manifestaciones cutneas en el gato son
Figura 9.
Gato comn de 8 aos de edad con presencia de mltiples lceras en la piel con secrecin serosanguinolenta. El paciente fue positivo al virus de la inmunodeficiencia felina (VIF). La histopatologa fue compatible con nocardiosis. El cultivo posterior confirm la presencia de Nocardia.
Figura 10.
Corte histopatolgico del paciente de la Figura 9. Se observa hiperqueratosis ortoqueratsica e hiperplasia basal con edema intercelular moderado difuso. En la dermis se encuentra infiltrado inflamatorio constituido por neutrfilos, leucocitos y macrfagos, as como mltiples clulas gigantes multinucleadas (tipo cuerpo extrao) en un patrn severo multifocal nodular. Presencia de colonias bacterianas con bacilos filamentosos dispuestos en forma radiada.
lesiones ulceradas interconectadas en su interior (aspecto y forma de panal de abeja) (Figura 9). Algunas de ellas fistulizan con secrecin serosanguinolenta y pueden producir un exudado blanquecino o amarillento. Los signos generales son: hipertermia, linfadenopata regional y, en ocasiones, manifestaciones pulmonares (tos y disnea).
toprim en una dosis de 30 mg/kg dos veces al da al menos durante 30 das.
PUNTO
CLAVE:
Diagnstico y tratamiento: la enfermedad rara vez

se diagnostica en la primera consulta; es ms habitual que el propietario explique que su gato no ha mejorado con la antibioterapia convencional, lo que lleva al veterinario a investigar ms para establecer la causa subyacente. El diagnstico definitivo se realiza mediante cultivo bacteriolgico y estudios histopatolgicos (Figura 10). El tratamiento vara de un caso a otro, pero consiste fundamentalmente en el uso de antibiticos con o sin desbridamiento quirrgico de las lesiones, junto con la aplicacin de soluciones antispticas. Los antibiticos se seleccionan en funcin del resultado de los antibiogramas; puede utilizarse de forma emprica sulfatrime-
Si existe una pioderma en un gato que no responde a la terapia emprica tradicional, deben buscarse causas subyacentes y realizarse una biopsia cutnea y un cultivo bacteriano.

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Conclusin
Las dermatopatas felinas poco frecuentes no son, por definicin, comunes, pero ninguna de ellas ha de considerarse como imposible. Una aproximacin sistemtica a cada caso, con una historia clnica completa y una anamnesis trabajada, pueden permitir al veterinario diagnosticar correctamente las enfermedades ms atpicas en el caso de que stas se presenten.
Epidemiologa de la dermatitis atpica canina

Elizabeth Lund,
DVM, MPH, PhD
Banfield, The Pet Hospital, Portland, Oregn, Estados Unidos La Dra. Lund se uni a Banfield en 2006 como Directora Snior de Investigacin del equipo de conocimiento e investigacin aplicada. Dentro de la epidemiologa, la Dra. Lund ha trabajado en los ltimos 22 aos en la investigacin acadmica de la industria y la salud pblica. Adems de su DVM, tiene tambin un Mster en salud pblica y es Doctora en epidemiologa/informtica.
Nota del editor

Estamos encantados de continuar esta seccin de Veterinary FOCUS utilizando la informacin obtenida de la base de datos informtica de Banfield, The Pet Hospital. En esta seccin se analizan los extensos registros generados por los veterinarios de Banfield con el fin de examinar la enorme variedad de parmetros dentro de la poblacin de los animales de compaa. En este artculo ofrecemos un breve resumen sobre la epidemiologa de la dermatitis atpica canina.
l diagnstico y el tratamiento de la dermatitis atpica canina pueden llegar a ser frustrantes. Hasta el momento no se han llevado a cabo estudios de poblacin a gran escala que definan la prevalencia de la enfermedad y qu animales podran estar en situacin de riesgo; sin embargo, se han emprendido investigaciones para intentar comprender mejor una posible predisposicin gentica en perros, aunque la herencia gentica sigue sin estar clara (1). Se ha comunicado una prevalencia de dermatitis atpica canina en la poblacin general del 3% al 15% (2,3), mientras que la clnica especializada en dermatologa registra una prevalencia del 30% (3). Parece ser que razas como el Bxer, West Highland White Terrier, Labrador Retriever, Golden Retriever, Pastor Alemn, Cairn Terrier y Fox Terrier estn genticamente predispuestas a padecer atopia (1).
diagnsticos simultneos seleccionados) como variables individuales antes de utilizar mtodos multivariables. Se emple regresin logstica (4) para determinar los factores de riesgo que podran ser importantes a la hora de predecir qu perros era probable que se vieran afectados por una dermatitis atpica. Para cuantificar el riesgo, se estim el riesgo relativo (RR) utilizando la odds ratio (OR) (5) para la asociacin entre la edad, la raza, el sexo/entero/esterilizado, la regin, los diagnsticos simultneos seleccionados y la enfermedad atpica. Un valor de RR > 1 sugiere una asociacin positiva entre un resultado y un factor, mientras que un valor de RR < 1 sugiere una relacin inversa entre el factor estudiado y la enfermedad; un valor de RR = 1 refleja la ausencia de asociacin. Se calcularon los intervalos de confianza para cada cociente RR (el intervalo de variabilidad para el riesgo estimado si los perros se muestreaban varias veces).
Mtodo
Se seleccion a aquellos perros en los que se diagnostic por primera vez: atopia/dermatitis atpica o dermatitis por alergia de contacto, por alergia alimentaria o por alergia a la picadura de pulga. Un subgrupo (los perros con atopia/dermatitis atpica) se compar con un conjunto de perros control que haban sido atendidos en la consulta ese ao y que no presentaban patologas cutneas. Se utiliz un programa especializado (4) para generar la estadstica descriptiva para la edad media y la frecuencia de los signos clnicos, y se evaluaron los posibles factores de riesgo (sexo/entero/esterilizado, raza, regin,
Resultados
De los 1.345.697 perros atendidos en 2007, el 27% se present con una o ms patologas dermatolgicas, y de estos, el 10% padeca una alergia cutnea. La atopia y la dermatitis atpica se diagnosticaron en 22.280 perros, el 1,7% de la poblacin total. Cuando se consideraron otros diagnsticos simultneos comunes en los perros atpicos (Tabla 1), la alopecia se diagnostic en el 37% de los individuos, mientras que casi el 32% fueron diagnosticados simultneamente de una otitis externa. Los signos clnicos comunicados en los casos de atopia incluyeron eritema (45,3%), excoriaciones, costras o
EPIDEMIOLOGA DE LA DERMATITIS ATPICA CANINA
Tabla 1.
Prevalencia y riesgo de diagnsticos simultneos, perros con (casos) y sin (control) atopia.
Enfermedad Alopecia Otitis externa Pioderma superficial Malassezia Sarna sarcptica Dermatofitosis Intolerancia alimentaria Cheylietella Prevalencia %, - casos 36,6 31,5 4,9 1,4 0,7 0,6 0,4 0,03 Prevalencia %, - control 12,5 10,6 0,6 0,1 0,2 0,1 0,1 0,01 RR 3,6 3,0 3,4 5,7 2,8 2,7 3,8 6,2 Intervalo de confianza 3,5-5,7 2,9-3,1 3,2-3,6 4,6-7,2 2,1-3,8 1,9-3,8 2,6-5,5 1,4-28,4
Tabla 2.
Poblacin Banfield 2007 razas con riesgo de atopia.

Raza West Highland White Terrier Bichn Fris Jack Russell Terrier Bulldog Ingls Staffordshire Terrier Ratonero Bulldog Americano Bichn Habanero Lhasa Apso Cairn Terrier Shih Tzu Boston Terrier Bichn Malts Pitbull Pequins Schnauzer Schnauzer Miniatura Bxer Yorkshire Terrier Shar Pei RR 3,3 2,4 1,9 1,8 1,7 1,7 1,7 1,7 1,6 1,6 1,6 1,5 1,4 1,3 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 Intervalo de confianza 2,7-3,9 2,1-2,7 1,6-2,19 1,5-2,1 1,4-2,4 1,4-2,0 1,3-2,2 1,0-2,7 1,4-1,9 1,2-2,0 1,2-1,4 1,3-1,8 1,4-1,8 1,2-1,5 1,1-1,6 1,1-1,6 1,1-1,5 1,1-1,3 1,1-1,3 1,0-1,5
edad, sexo/entero/esterilizado, la raza, la regin y las enfermedades concomitantes. La edad media del grupo en estudio fue de 4,5 aos, mientras que la edad media de la poblacin control (n = 72.275) fue de 3,6 aos. Con independencia de la edad, los perros esterilizados presentaron un riesgo casi tres veces mayor de padecer atopia que los perros enteros (RR = 3,2) y los machos mostraron un riesgo ligeramente mayor (RR = 1,2). En la tabla 2 se detalla el riesgo en funcin de la raza.
Discusin
La prevalencia global de nuevos casos de atopia y dermatitis atpica en perros en 2007 fue del 1,7%. Segn nuestro anlisis multivariable, la probabilidad de diagnosticar atopia y dermatitis atpica aumenta ligeramente con la edad y es ms probable que afecte a perros esterilizados. El tipo de raza tambin puede predecir el riesgo de padecer atopia. Independientemente de la edad, la raza o el hecho de estar esterilizado, en estos perros se revel una mayor probabilidad de presentar alopecia, otitis externa, pioderma superficial o dermatitis por Malassezia, entre otras enfermedades. Resulta curioso que, aunque se pensaba que era ms probable que los Golden Retriever y los Labrador Retriever fueran diagnosticados de enfermedad atpica, los resultados no respalden esta idea; las dos son razas muy populares y, por lo tanto, quiz sea simplemente que vemos ms casos de enfermedad atpica en estas razas en comparacin con las razas de riesgo ms elevado, de las que hay una menor poblacin.
escamas (25,6%), sacudidas de la cabeza o rascado de las orejas (15,3%) e hiperpigmentacin (13,7%). El anlisis estadstico revel como factores de prediccin estadsticamente significativos para la atopia la
BIBLIOGRAFA
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Tumores cutneos en el perro y el gato

James Warland,
MA, VetMB, MRCVS
Hospital Universitario Veterinario Queen's, Cambridge, Reino Unido El Dr. Warland se licenci en la Facultad de Veterinaria de Cambridge en 2009 y posteriormente trabaj en una clnica general mixta antes de volver a la Universidad de Cambridge en 2011 como Junior Clinical Veterinarian en Oncologa. Sus principales intereses son el mastocitoma canino y las neoplasias de origen infeccioso, as como procurar la mejor calidad de vida a los pacientes oncolgicos.
Jane Dobson,
MA BVetMed, DVetMed Dipl. ECVIM-CA & Onc MRCVS
Hospital Universitario Veterinario Queen's, Cambridge, Reino Unido La Dra. Dobson se licenci en el Royal Veterinary College, Londres, donde posteriormente trabaj como residente. En la actualidad es profesora de oncologa veterinaria. Es diplomada fundadora en la subespecialidad de oncologa del ECVIM, y es una RCVS especialista reconocida en oncologa veterinaria. Sus principales intereses son la quimioterapia, la radioterapia y la investigacin de las neoplasias asociadas a raza en el perro.
Introduccin
Debido a su compleja estructura, en la piel pueden aparecer una gran variedad de tumores primarios (Tabla 1), as como tumores secundarios (metastsicos). Mientras que en el perro, aproximadamente 2 de cada 3 tumores cutneos representan lesiones benignas solitarias con origen en el epitelio o estructuras anexas, en el gato, los tumores malignos son ms frecuentes que los benignos. La etiologa de la mayora de los tumores cutneos se desconoce todava, pero, en algunos casos se ha demostrado la influencia de la exposicin a la luz UVB y de etiologas hormonales y vricas. En este artculo se proporciona una visin general de los tumores cutneos ms frecuentes en perros y gatos, sin incluir a los sarcomas de tejidos blandos. Durante la exploracin clnica se puede emitir un diagnstico presuntivo de un tumor cutneo solitario,
PUNTOS CLAVE
Los tumores de piel son las neoplasias ms frecuentes en el perro y el gato. En la piel pueden aparecer una enorme variedad de tumores, por lo que el pronstico puede variar desde excelente hasta fatal, en funcin del tipo de tumor. El diagnstico exacto del tumor es fundamental para elegir el tratamiento correcto.
sin embargo, en las lesiones multifocales el diagnstico diferencial con otras patologas cutneas puede ser ms complejo. La aspiracin con aguja fina (AAF) es una tcnica rpida, mnimamente invasiva y til para evaluar cualquier masa en la piel. En algunos casos (por ejemplo, los mastocitomas y los linfomas cutneos) la citologa puede ser diagnstica, aunque sigue siendo necesario el estudio histolgico del tumor para establecer el grado. La AAF de los linfonodos regionales es til tambin para evaluar la presencia de metstasis. Se necesitan biopsias incisionales, con aguja fina o con punch para un diagnstico histolgico definitivo. Tomar una muestra representativa del tumor es fundamental, y este punto se aborda ms adelante en otro artculo de este nmero. La biopsia por escisin (reseccin completa de la masa) debe realizarse tras una valoracin completa, pues puede tener consecuencias desastrosas si se hace de manera inadecuada, pudiendo perder la oportunidad de instaurar un tratamiento curativo. La biopsia por escisin est indicada en los casos en los que el conocimiento previo de la histologa/grado de la neoplasia no cambia el enfoque quirrgico.
Tumores cutneos especficos

Carcinoma de clulas escamosas
El carcinoma de clulas escamosas (CCE) es una de las neoplasias cutneas malignas ms frecuentes en el perro y la ms frecuente en el gato. Suele aparecer en
TUMORES CUTNEOS EN EL PERRO Y EL GATO
Tabla 1.
Clasificacin de los tumores cutneos y subcutneos ms comunes en funcin de su origen.

Origen Benigno Tumores epiteliales
Epidermis Papiloma - Tricoblastoma (tumor de clulas basales) acantoma queratinizante infundibular (epitelioma cornificante intracutneo) Adenoma de glndulas sebceas Epitelioma sebceo Adenoma perianal/ adenoma de glndula hepatoide Adenoma/cistoadenoma Pilomatricoma - Tricoepitelioma Carcinoma de clulas basales Carcinoma de clulas escamosas Adenocarcinoma de glndulas sebceas Carcinoma perianal/carcinoma de glndula hepatoide Adenocarcinoma
Maligno
Glndula sebcea Glndulas perianales Glndulas apocrinas Folculos pilosos
Tumores de clulas redondas

Mastocitos Linfocitos Clulas plasmticas Clulas dendrticas Clulas de Langerhan epidrmicas Clulas dendrticas intersticiales e interdigitantes Mastocitomas Linfomas cutneos - Linfoma de clulas T epiteliotropo Plasmocitoma Histiocitoma cutneo canino Histiocitosis cutnea Sarcoma histioctico localizado y diseminado
Tumores mesenquimatosos
Fibroblastos Adipocitos Endotelio de los vasos sanguneos Pared de los vasos sanguneos Nervios perifricos Melanocitos Origen desconocido Hamartoma colagenoso - Acrocordn (plipo fibroepitelial) - Fibroma - Mixoma Lipoma Hemangioma Leiomioma - Hemangiopericitoma Miopericitoma - Angioleiomioma Angiofibroma Tumor de la vaina de los nervios perifricos (PNST) - Schwannoma Melanoma Fibrosarcoma Mixosarcoma Liposarcoma Hemangiosarcoma Leiomiosarcoma Angioleiomiosarcoma PNST maligno Melanoma maligno
Sarcoma anaplsico de clulas gigantes (ej: histiocitoma fibroso maligno, tumor de clulas gigantes de tejidos blandos)
animales de ms de 10 aos de edad, sin predisposicin racial. En el perro puede aparecer en cualquier zona de la piel, mientras que en el gato, suele desarrollarse en la cabeza, y principalmente en el plano nasal (Figuras 1, 2), pabellones auriculares, prpados y labios. Se distingue el CCE productivo con crecimiento nodular y friable , y el CCE erosivo, que da lugar a lesiones ulceradas que deben distinguirse de las lesiones inflamatorias o infecciosas.
in situ y, en ltimo trmino, el CCE, aunque en algunos casos el origen puede ser el virus del papiloma, una lesin trmica o la inflamacin crnica.
Comportamiento, tratamiento y pronstico

La queratosis actnica es una lesin preinvasiva que puede evolucionar a carcinoma premaligno y posteriormente a CCE. Estos tumores son localmente invasivos, infiltrando la dermis y el tejido subcutneo. Son tumores normalmente diferenciados que metastatizan (por regla general lentamente) normalmente por va linftica. La incidencia de metstasis puede variar en funcin de la
Etiologa
La exposicin prolongada a la luz UVB est directamente relacionada con: la dermatitis actnica solar, el carcinoma
Dr. Dobson.
como un tratamiento coadyuvante en los casos en los que no es posible una reseccin quirrgica adecuada. Se ha comunicado la aplicacin local de Estroncio 90 para el tratamiento de las lesiones superficiales (1). La terapia fotodinmica (PDT) se ha utilizado satisfactoriamente en el tratamiento de las lesiones superficiales y precoces del plano nasal en gatos, proporcionando una buena alternativa a la ciruga y radioterapia (2). En gatos se ha descrito un CCE in situ multicntrico (3). Desde el punto de vista biolgico, se trata de una lesin premaligna que es histolgicamente similar a la enfermedad de Bowen en el hombre (a la que a veces se denomina carcinoma Bowenoide). Suele afectar a gatos mestizos de edad media o avanzada, con lesiones que se desarrollan en regiones de la piel pigmentadas y con pelo. En la etiologa puede estar implicado el virus del papiloma y la lesin puede progresar a CCE invasivo. El CCE de la base de la ua en el perro es un tumor agresivo, siendo frecuente la invasin y destruccin de la falange distal. El tratamiento de eleccin es la amputacin del dedo o de los dedos afectados, pero estos tumores pueden metastatizar a los linfonodos locales y regionales, y a distancia; por lo que el pronstico es reservado. En perros de raza grande y capa negra, por ejemplo el Caniche Gigante y el Schnauzer Gigante, se ha descrito un tipo de CCE que afecta a varios dedos (4). Parece ser que esta presentacin tiene menos tendencia a metastatizar, aunque s que puede afectar a varios dedos de ms de una extremidad.
Figura 1.
Carcinoma de clulas escamosas incipiente en el plano nasal de un gato.
Dr. Dobson.
Figura 2.
Carcinoma de clulas escamosas invasivo en el plano nasal.
Melanoma
Los tumores melanocticos son relativamente poco frecuentes. En los perros, el melanoma cutneo aparece sobre todo en animales de edad avanzada, siendo ms frecuente en las razas muy pigmentadas, por ejemplo, el Terrier Escocs. Los gatos mayores tambin pueden desarrollar melanomas, aunque no existe predisposicin sexual ni racial. Macroscpicamente los tumores pueden aparecer como masas planas, parecidas a placas o en cpula, de un dimetro mximo de 2 cm, asentados en la dermis. Suelen ser de color marrn oscuro a negro y bastante bien definidos. Los tumores malignos pueden alcanzar tamaos mayores , contener menos pigmento, y a menudo estn ulcerados. En el gato, el melanoma cutneo debe distinguirse del tumor de clulas basales pigmentado, que es ms frecuente.
Dr. Dobson.
Figura 3.
Carcinoma de clulas escamosas del dedo.
zona donde aparezca, por ejemplo, los CCE de la base de la ua (Figura 3) suelen tener un comportamiento mucho ms agresivo. En lneas generales, las neoplasias del plano nasal en el perro son localmente agresivas, metastatizando con frecuencia a los linfonodos regionales. El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica con mrgenes, y si se logra, el pronstico es favorable. El CCE es moderadamente radiosensible y la radioterapia puede estar indicada como una alternativa o
Comportamiento, tratamiento y pronstico

Parece ser que la localizacin del melanoma cutneo es
un factor importante para su comportamiento biolgico. La mayora de los tumores melanocticos de la piel canina son benignos y de crecimiento lento. Los tumores que aparecen en los dedos y en las uniones mucocutneas (por ejemplo, prpados y labios) son ms agresivos, con una mayor incidencia de metstasis en los linfonodos locales, pulmn y otros rganos. La escisin quirrgica amplia es el tratamiento de eleccin para el melanoma drmico benigno y el pronstico tras la extirpacin quirrgica completa es bueno. La reseccin quirrgica est indicada tambin para el control local de los tumores malignos, pero el pronstico en estos casos es de reservado a malo, debido al elevado riesgo de metstasis. No se ha demostrado el efecto de la quimioterapia en el control del melanoma maligno. En la actualidad existen estudios sobre una vacuna para el melanoma canino as como el empleo de la tirosinasa humana (5).
Figura 4.
Mastocitoma subcutneo en la extremidad anterior.
Mastocitoma
La presentacin y el comportamiento del mastocitoma son totalmente diferentes en el perro y el gato.
Dr. Dobson.
Mastocitoma canino
Los mastocitomas constituyen una de las neoplasias cutneas ms comunes: representando hasta el 20% de todos los tumores cutneos caninos (6). Tienden a afectar a los animales mayores (edad media 8 aos), aunque pueden aparecer a cualquier edad. Algunas razas, como el Bxer, el Staffordshire Bull Terrier y, posiblemente, el Labrador y el Golden Retriever parecen estar predispuestas. Los tumores muestran una enorme diversidad en su aspecto macroscpico, comportamiento clnico, tasa de metstasis y respuesta al tratamiento, por lo que suponen un verdadero problema a la hora de elegir un tratamiento y emitir un pronstico. A continuacin se proporciona una breve revisin; invitando al lector a consultar la extensa bibliografa disponible.
Figura 5.
Mastocitoma ulcerado.
Figura 6.
Mastocitoma inguinal agresivo con ulceracin y ndulos satlites.
Presentacin/signos clnicos
El aspecto macroscpico puede imitar a cualquier otro tumor cutneo (Figuras 4, 5). Los tumores de bajo grado, bien diferenciados, suelen presentarse como un ndulo drmico, solitario, de crecimiento lento. Algunos tumores se ulceran y, en algunos casos, la liberacin local de histamina puede hacer que el tamao de la lesin vare, volvindose roja (aspecto de enfado). Los mastocitomas ms agresivos pueden presentarse como grandes masas de tejido blando mal definidas, y algunas pueden rodearse de ndulos satlites a medida que el tumor se expande a travs de los vasos linfticos cutneos circundantes (Figura 6).
Comportamiento
El comportamiento del mastocitoma es muy variable, desde tumores de grado bajo y crecimiento lento, que siguen un curso benigno, a tumores muy malignos, invasivos, de crecimiento muy rpido. Se ha demostrado
Dr. Dobson.
Dr. Dobson.
Tabla 2.
Pronstico y propuesta teraputica para el mastocitoma canino en funcin del grado histolgico.
Origen
Grado I
Descripcin
Bien diferenciado
ndice mittico
(Mitosis/10 X)
Potencial de metstasis
Baja (< 10%)
Tratamiento recomendado
Ciruga Ciruga +/- radioterapia, si no es posible la reseccin completa Ciruga +/- radioterapia, si no es posible la reseccin completa. Debe considerarse la quimioterapia coadyuvante Quimioterapia (tradicional o inhibidores de la tirosina quinasa). Debe considerarse una terapia multimodal consistente en ciruga + radioterapia
Pronstico
Bueno
Grado II Aspecto histolgico y comportamiento intermedios. El pronstico es ms difcil de predecir
< 5-7*
Variable (< 20%)
Favorable
Grado II
> 5-7*
Variable (< 50%)
Reservado
Grado III
Muy poco diferenciado y de crecimiento rpido
Elevada (> 80%)
Malo
*No se ha establecido el mejor valor de corte para el ndice mittico; diferentes autores se inclinan por 5 7 mitosis por 10 hpf (campo de gran aumento)
que el grado histolgico, basado en el grado de diferenciacin celular, el ndice mittico y la invasin del tejido adyacente, tiene valor pronstico (7-9). En la Tabla 2 se comentan el comportamiento, los tratamientos sugeridos y el pronstico de los mastocitomas. Los mastocitomas malignos pueden metastatizar tanto por va linftica como sangunea. En la mayora de los casos, el primer signo de metstasis es el aumento de tamao del linfonodo local. Las metstasis pulmonares son discretas y poco frecuentes; el mastocitoma tiene preferencia por metastatizar a bazo, hgado, riones y piel.
Los mastocitos se reconocen con facilidad en la citologa, por lo que esta sencilla tcnica debe realizarse antes de extraer quirrgicamente cualquier lesin cutnea. La citologa puede indicar una aproximacin al grado de diferenciacin de los mastocitos tumorales, pero no puede establecer el grado exacto. Por lo tanto, siempre deben remitirse las muestras para su estudio histopatolgico, que precisar el grado y evaluar los mrgenes quirrgicos. Siempre deben estudiarse los linfonodos locales y regionales por palpacin, radiografa/ecografa (segn sea apropiado) y citologa. La evaluacin ecogrfica del hgado, bazo y riones es tambin valiosa. Las metstasis pulmonares son poco frecuentes, pero la piel es una zona comn de metstasis de los mastocitomas, y los ndulos cutneos deben valorarse mediante AAF o biopsia. Los perros que se presentan con mastocitomas mltiples de grado bajo o intermedio tienen un desarrollo tumoral de novo independiente, ms que una enfermedad metastsica, y cada uno debe abordarse como un tumor independiente. El tiempo de supervivencia en estos animales no es menor que el de los perros con un mastocitoma nico (10).
Sndromes paraneoplsicos
Los mastocitomas solitarios, as como sus metstasis, pueden tener efectos locales o sistmicos por la liberacin de histamina y de otras aminas vasoactivas por parte de las clulas tumorales. Esto puede provocar edema local y eritema de los tejidos adyacentes, as como lceras gastroduodenales que pueden generar anorexia, vmitos, melena, anemia y, en algunos casos, perforacin.
Pruebas diagnsticas
El estudio del hemograma puede indicar anemia debida a prdida de sangre por la presencia de una lcera intestinal sangrante. Los mastocitos circulantes (mastocitosis) son poco frecuentes, sin embargo puede haber eosinofilia.
Tratamiento
La ciruga es sin duda el tratamiento de eleccin para cualquier mastocitoma bien diferenciado. La reseccin quirrgica amplia no es tan importante como se pensaba antes, de forma que mrgenes de 2 cm son adecuados
para todos los tumores de grado I y II < 5 cm de dimetro, pero no para los tumores ms agresivos (11). La causa ms frecuente de fracaso del tratamiento es la ciruga incorrecta, al reseccionar de forma inadecuada el tumor primario lo que deriva en la recidiva local. La primera ciruga es la que dar mayor probabilidad de xito, as que cada nueva ciruga o terapia coadyuvante ir reduciendo la tasa de curacin. Es de vital importancia identificar un mastocitoma (mediante citologa o biopsia) antes de cualquier intento de tratamiento, de modo que puedan planificarse los mrgenes quirrgicos apropiados y alcanzar el objetivo en el primer intento. La radioterapia puede ser beneficiosa como tratamiento postquirrgico en los casos de tumores intermedios donde la reseccin quirrgica completa no es factible (12) y, en ocasiones, puede utilizarse junto con la quimioterapia para el tratamiento de tumores que no pueden ser extirpados quirrgicamente debido a su ubicacin (13). No hay evidencia de que la radioterapia sea adecuada como nico tratamiento. En el caso de los tumores de grado II con un elevado ndice mittico y los tumores de grado III, la quimioterapia se utiliza para evitar o ralentizar la propagacin del mastocitoma (14). Se han conseguido respuestas a corto plazo con protocolos con vinblastina, clorambucilo y prednisona o lomustina (CCNU). Dos inhibidores de la tirosina quinasa: el masitinib y el torecanib, estn autorizados en algunos pases para su uso en el mastocitoma canino de grado intermedio a alto no operable o recidivante. Carecemos de experiencia, pero muestran una eficacia prometedora (15,16). Debe recordarse que la ciruga sigue siendo el tratamiento de eleccin y que debe ser un cirujano especializado quien decida la imposibilidad de extirpar el tumor. Los pacientes con signos sistmicos o gastrointestinales deben tratarse adecuadamente con frmacos como los H2 antagonistas, cimetidina o ranitidina. El sucralfato tambin es beneficioso.
citomas cutneos sea clnicamente til. La ciruga es el tratamiento de eleccin y el pronstico suele ser bueno (17). En los gatos con tumores mltiples, los corticoesteroides pueden ser paliativos. Los tumores invasivos o con reseccin quirrgica incompleta se pueden tratar con radioterapia coadyuvante. Se ha descrito una variante de mastocitoma felino que afecta fundamentalmente al Siams (18). Este tumor, que puede ser multicntrico, se caracteriza histolgicamente por presentar lminas de mastocitos parecidos a los histiocitos con agregados de linfocitos y eosinfilos. Estos tumores pueden desaparecer espontneamente sin tratamiento.
Plasmocitoma
Los plasmocitomas son frecuentes en el perro, pero raros en el gato. Normalmente afectan a los perros de edad avanzada sin predisposicin racial, y habitualmente se presentan como un tumor cutneo o mucocutneo solitario; la cavidad bucal (incluyendo las encas), los pies, el tronco y las orejas son las presentaciones ms frecuentes. El aspecto macroscpico es normalmente el de una masa bastante bien definida, elevada, roja o ulcerada, y rara vez de un tamao superior a 2-5 cm. Las clulas plasmticas proceden de los linfocitos B; el diagnstico histolgico puede ser difcil si las clulas tumorales carecen de una diferenciacin clara y quiz sean necesarias tcnicas de tincin especiales para diferenciar un plasmocitoma de un sarcoma poco diferenciado y de otros tumores de clulas redondas. Existe la posibilidad de que un plasmocitoma sea la metstasis de la presentacin sistmica de los tumores de clulas plasmticas, el mieloma mltiple (tumor maligno). Este ltimo caso se ha comunicado en el gato, pero no en el perro (19). La presentacin cutnea y oral del plasmocitoma suele ser benigna y en raras ocasiones se asocian con signos sistmicos. La ciruga suele ser curativa y el pronstico es bueno.
Enfermedades histiocticas de la piel

Se han descrito diversas enfermedades histiocticas neoplsicas reactivas y malignas. La ms comn es el histiocitoma cutneo canino (HCC), un tumor cutneo benigno exclusivo de la piel del perro y que representa hasta el 10% de todos los tumores cutneos caninos. El histiocitoma cutneo canino es ms comn en los perros jvenes; el 50% aparece en animales menores de 2 aos. El tumor aparece normalmente en la cabeza, extremidades, pies o tronco, y se presenta como una lesin intradrmica de crecimiento rpido. Su superficie puede
Mastocitoma felino
En el gato, los mastocitomas son menos frecuentes que en el perro y tambin constituyen un menor problema diagnstico. Se reconocen dos formas: cutneo y visceral. La mayora de los mastocitomas cutneos aparecen como ndulos cutneos/drmicos solitarios benignos. Es poco frecuente que un gato presente varios ndulos cutneos, o que una lesin solitaria sea invasiva. No se ha demostrado que el grado histolgico de los masto-
Fernando Constantino Casas.
Figura 7.
Imagen histolgica del linfoma epiteliotropo. Ntese el infiltrado de clulas tumorales en la epidermis y los anejos circundantes.
Dr. Dobson.
Figura 8.
Linfoma epiteliotropo. Ntense las lesiones focales en los flancos y alrededor del abdomen, prepucio y hocico.
ulcerarse y volverse alopcica. Se ha descrito que el Bxer, el Teckel y el Retriever de Pelo Liso, estn predispuestos al desarrollo de HCC. Las biopsias muestran infiltracin de la epidermis y dermis por histiocitos tumorales, con mitosis abundantes y lmites mal definidos, dando a la lesin el aspecto de una neoplasia muy maligna. Sin embargo, el HCC es un tumor benigno que suele remitir espontneamente. La remisin est asociada con la infiltracin del tumor por clulas T citotxicas; a menudo se describe infiltracin linfoctica en los informes histolgicos. La ciruga, de ser necesaria, suele ser curativa y el pronstico es bueno.
En la etapa inicial, un perro puede presentarse con una enfermedad eritematosa, exfoliativa o seborreica de la piel, que a menudo es muy pruriginosa. Las lesiones pueden curar en una regin y luego aparecer en otra. Progresa gradualmente formando placas, ndulos y lceras cutneas. En las uniones mucocutneas, la infiltracin, la despigmentacin y las lceras son tpicas. En las fases terminales, hay una progresin rpida, que culmina con una diseminacin generalizada a otros rganos. Las mucosas de la boca, de los ojos y de los genitales pueden estar afectadas en todas las etapas (Figura 8). El linfoma no epiteliotropo es un tumor muy agresivo que normalmente se presenta con mltiples ndulos, placas o eritroderma cutneo. Desde el punto de vista histolgico hay una infiltracin de la dermis y tejido subcutneo con linfocitos neoplsicos, normalmente procedentes de las clulas T. La enfermedad suele tener un curso rpido y se disemina muy deprisa, afectando a otros rganos como el hgado, bazo y mdula sea. Esta forma de linfoma cutneo es ms comn (aunque sigue siendo rara) en el gato. El pronstico del linfoma no epiteliotropo es malo, con un curso rpido y tiempos de supervivencia que rara vez superan los 2-3 meses. El linfoma epiteliotropo tiene una evolucin ms lenta y el tratamiento puede ser ms satisfactorio. La respuesta de las lesiones a la quimioterapia sistmica es variable, pero puede alcanzarse cierta mejora. Se han descrito buenos resultados con la lomustina (CCNU) en monoterapia, pero a menudo con tasas de remisin cortas (80%). Los retinoides, la L-asparraginasa y el interfern alfa, as como la radio-
Neoplasias cutneas multifocales o difusas

Aunque el mastocitoma y las metstasis de los carcinomas y los sarcomas pueden presentarse como lesiones cutneas nodulares mltiples, los tumores asociados con ms frecuencia a las lesiones cutneas multifocales o difusas son las neoplasias linfoides.
Linfoma cutneo
Normalmente con origen en las clulas T, el linfoma cutneo primario puede clasificarse como epiteliotropo (epidrmico) o no epiteliotropo (drmico) en funcin de la histopatologa. El linfoma epiteliotropo (micosis fungoide) es el ms frecuente en perros. La biopsia muestra una infiltracin difusa de la epidermis por linfocitos T memoria neoplsicos y otras clulas inflamatorias, microabscesos de Pautrier y un tropismo por los anejos (Figura 7). En las etapas avanzadas de la enfermedad, las clulas tumorales invaden las capas ms profundas de la dermis, anunciando la diseminacin sistmica.
terapia, se han probado y han demostrado cierta eficacia (20). El tratamiento tpico con mostaza de nitrgeno no est recomendado.
Linfoma cutneo secundario

El linfoma sistmico puede diseminarse a la piel. Procede con ms frecuencia de las linfocitos B, lo que refleja el origen tumoral. El pronstico es malo, ya que estos animales han recibido a menudo quimioterapia durante tiempo por lo que suelen ser resistentes a varios frmacos. La radioterapia puede ser una opcin en el tratamiento de las lesiones problemticas.
sndrome dgito- pulmonar en el gato. Este sndrome se caracteriza por metstasis de un tumor pulmonar primario en los dedos (CCE, carcinoma broncognico, carcinoma pulmonar). Los gatos afectados suelen presentar cojera, con dolor debido a la hinchazn y lceras en uno o ms dedos, y la ua puede perderse (21). El pronstico es malo.
Conclusin
Los tumores de la piel se ven a diario en la clnica de Pequeos Animales y, si bien la mayora de las lesiones en los perros son benignas y tienen un pronstico favorable, es importante estar familiarizado con los tumores malignos ms frecuentes para poder diagnosticarlos y tratarlos de la manera apropiada. En este artculo se ha intentado proporcionar una visin general de los tumores cutneos ms comunes en el perro y el gato. Remitimos al lector a la bibliografa publicada, ya que abarcar las neoplasias cutneas es una cuestin extensa y compleja.
Tumores metastticos cutneos

En la piel pueden aparecer metstasis cutneas de cualquier grado de malignidad. Las lesiones pueden ser muy variables de aspecto, pero normalmente se reconoce la presencia de una neoplasia maligna primaria. La biopsia o AAF es normalmente diagnstica, y el pronstico por lo general grave. Merece particular atencin el
BIBLIOGRAFA
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El papel de los caros de almacenamiento en la dermatitis atpica canina

Pilar Brazis,
DVM, PhD
UNIVET, Universitat Autnoma de Barcelona, Espaa Pilar Brazis se licenci en la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autnoma de Barcelona en 1995. Continu como investigadora en el Departamento de Farmacologa de la UAB durante 5 aos y se doctor en veterinaria en 2001. Su investigacin se centra en la biologa de los mastocitos y la patogenia de la dermatitis atpica canina. Desde 2001 es socia fundadora y directora del rea de diagnstico del laboratorio UNIVET, especializado en el diagnstico y la investigacin en dermatologa.
clnica caracterstica asociada a anticuerpos IgE, comnmente dirigidos contra alrgenos ambientales (1).
Diagnstico de la dermatitis atpica canina

El diagnstico de DAC es complejo y se basa en descartar otras enfermedades cutneas que cursan con signos clnicos parecidos, como las ectoparasitosis. Por tanto, se trata de un diagnstico esencialmente clnico. La mayora de los perros con dermatitis atpica tienen prurito y empiezan a presentar la sintomatologa entre los 6 meses y los 3 aos de edad. En general, llegan a la consulta con lesiones en la cara, la zona ventral del cuello, axilas, ingles, abdomen, y las superficies dorsal y ventral de los pies (Figuras 1,2). En muchos casos, la otitis externa puede ser el nico signo clnico apreciable. Desde 1986 se dispone de una serie de criterios de diagnstico que el clnico puede utilizar para identificar casos dermatolgicos con probabilidad de ser una DAC (2). Estos criterios han sido revisados posteriormente y han ido evolucionando a medida que se han ido conociendo ms aspectos de la DAC. Un estudio reciente (3) ha demostrado que, si se aplican 5 de los 8 criterios clnicos indicados en la Tabla 1, es posible diagnosticar la DAC con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 79%, y diferenciarla de otras enfermedades que cursen con prurito recurrente o crnico. Al principio uno de los criterios de diagnstico que deba tenerse en cuenta era una respuesta positiva al test intradrmico o la presencia de IgE especfica de alrgeno (determinadas mediante tcnicas serolgicas). Es importante destacar que el resultado positivo a la prueba, intradrmica o serolgica, no debe considerarse en ningn caso una prueba diagnstica de DAC. Las llamadas, de forma familiar e incorrecta, pruebas de alergia sirven slo para identificar los alrgenos implicados en la enfermedad, y as poder establecer la composicin de
Introduccin
La dermatitis atpica canina (DAC) es un sndrome complejo en el que numerosos factores como la gentica del individuo, el ambiente y los alrgenos implicados desempean importantes papeles; pueden intervenir otros factores. Segn la nomenclatura ms reciente, la dermatitis atpica canina se define como una dermatosis pruriginosa e inflamatoria con una sintomatologa
PUNTOS CLAVE
La dermatitis atpica es una enfermedad compleja en la que intervienen numerosos factores y cuyo diagnstico, en ocasiones, resulta complicado. Actualmente se ha demostrado que los caros del almacenamiento pueden ser considerados como alrgenos potenciales; muchos perros atpicos estn sensibilizados frente a ellos. Se ha demostrado una alergenicidad cruzada entre los caros del polvo y los del almacenamiento. Los alimentos secos pueden ser una fuente de caros del almacenamiento; es conveniente minimizar la contaminacin de caros en este tipo de alimentos.
EL PAPEL DE LOS CAROS DE ALMACENAMIENTO EN LA DERMATITIS ATPICA CANINA
Dr. Pilar Brazis.
Figura 1.
Pododermatitis en un perro con dermatitis atpica.
Figura 2.
Infeccin bacteriana secundaria en un perro con dermatitis atpica.
la inmunoterapia especfica de alrgeno como tratamiento de la enfermedad o para establecer medidas de prevencin con el fin de evitar la exposicin a los alrgenos implicados (4). Adems, cabe destacar que no siempre es posible demostrar la presencia de IgE especficas de alrgeno en todos los pacientes atpicos. Los pacientes a menudo presentan sntomas tpicos de la DAC y cumplen los criterios de diagnstico clnico; sin embargo, no es posible documentar la presencia de IgE especficas en su suero ni observar respuestas positivas a la prueba intradrmica. Estos animales sufren la que se conoce como dermatitis atopic-like (5) o dermatitis similar a la atpica, un tipo de dermatitis atpica intrnseca, en la que no es posible evidenciar una respuesta a alrgenos ambientales u otros alrgenos por los medios usuales. La dermatitis similar a la atpica se diagnostica a menudo en razas como el Bulldog Francs.
inducir el desarrollo de las dermatitis alrgicas en los animales, los alrgenos de los caros son sin duda los ms importantes en la DAC. De forma similar a lo que ocurre en medicina humana, en la que se ha demostrado una correlacin entre la exposicin a los caros domsticos y el desarrollo de dermatitis atpica en nios, la presencia y la densidad de los caros domsticos es mayor en el hbitat de perros atpicos, alrgicos a los caros, que en el hbitat de perros sanos. Por lo tanto, la DAC podra ser ms frecuente en los perros que viven en el interior de las casas y que estn en contacto con los caros del ambiente (6). Los alrgenos de los caros entran en contacto con el paciente a travs de diferentes vas como la oral, la respiratoria o la percutnea, pero sabemos que esta ltima es la ms importante para el desarrollo de la enfermedad. Los alrgenos penetran en la piel atravesando la denominada barrera cutnea, es decir, las capas ms externas de la epidermis que forman el estrato crneo. ste est compuesto por
Alrgenos implicados en la dermatitis atpica

Los alrgenos implicados en la dermatitis atpica son ambientales, principalmente caros del polvo y del almacenamiento, plenes de gramneas, malas hierbas y rboles, hongos o levaduras. Ahora sabemos que los alrgenos alimentarios pueden actuar tambin como factores agravantes de la dermatitis atpica en los pacientes atpicos. ste es un concepto reciente, ya que en el pasado los trminos alergia alimentaria y dermatitis atpica se trataban como entidades completamente separadas. Sin embargo, sabemos que algunas de las reacciones adversas a los alimentos pueden manifestarse clnicamente como una dermatitis atpica. A pesar de la amplia gama de alrgenos que pueden
Tabla 1.
Criterios para el diagnstico de la dermatitis atpica canina (al menos 5 confirmados).

1. Inicio de los signos antes de los 3 aos de edad 2. Perro que vive principalmente en interior 3. Prurito que responde a los glucocorticoides 4. Pruritus sine materia al inicio (por ejemplo, prurito alesionalprimario) 5. Pies delanteros afectados 6. Pabellones auriculares afectados 7. Mrgenes auriculares no afectados 8. rea dorsolumbar no afectada
Dr. Pilar Brazis.
queratinocitos cornificados (corneocitos) ensamblados mediante complejas lminas de lpidos que hacen la piel impermeable al agua, protegiendo as al organismo de la penetracin de los agentes que pueden daarla. Parece que en pacientes atpicos la barrera epidrmica se encuentra alterada tanto estructural como funcionalmente. Estn disminuidos los lpidos que la constituyen, principalmente las ceramidas, y la barrera se hace ms permeable, lo que permite la prdida de agua y la desecacin consiguiente de la piel. Recientemente se ha demostrado que el grosor y la consistencia de la barrera cutnea canina son fundamentales para el desarrollo de la sensibilidad a los caros en el perro. Se ha demostrado que si se retira parte del estrato crneo con la tcnica del celo, el perro es ms propenso a la sensibilizacin epicutnea, lo que provoca un aumento de las IgE especficas de caros. Adems de estas alteraciones intrnsecas, en los perros con dermatitis atpica parece que los caros del polvo y sus alrgenos contribuyen al deterioro de la estructura de la piel: los caros poseen enzimas (proteasas) capaces de degradar algunas uniones entre corneocitos, debilitando as la barrera cutnea (7).
ticos para referirse a los dos tipos de caros. Las condiciones ambientales imprescindibles para estos caros son una temperatura clida (25-30C) y una humedad relativa alta (en condiciones ptimas, de un 80%). Estas condiciones favorecen el crecimiento de los hongos, que constituyen uno de los nutrientes esenciales para los caros del almacenamiento.
Importancia clnica de los caros del almacenamiento en la dermatitis atpica

El cuerpo y las heces de los caros constituyen una fuente importante de alrgenos, que son fundamentalmente enzimas con actividad proteoltica, capaces de desencadenar reacciones alrgicas en personas y animales. En el hombre, la alergia a los caros del almacenamiento es un problema de salud pblica importante; aparecen enfermedades respiratorias alrgicas en las personas como granjeros, panaderos y manipuladores de grano que trabajan con productos contaminados por diversas especies de caros (8). Adems del serio problema de alergia ocupacional que representan para el hombre, tambin se han descrito reacciones anafilcticas graves tras la ingesta de harina contaminada por caros de almacenamiento. En veterinaria, nadie pone en duda la importancia clnica de los caros del polvo Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides pteronyssinus en las dermatitis alrgicas, que ha sido demostrada en mltiples estudios. Sin embargo, los datos que tenemos sobre los caros del almacenamiento son ms escasos. Qu sabemos de este grupo de caros y de su capacidad alergnica? Los caros del almacenamiento empezaron a considerarse como una causa potencial de reacciones alrgicas en el perro en 1986 cuando un estudio (9) demostr que 18 de 24 perros con sntomas que parecan estar asociados a una alergia presentaron reacciones cutneas frente al caro de almacenamiento ms comn, Acarus siro, mientras que 4 de los 29 perros que no presentaban sntomas relacionados con alergias tambin desarrollaron reacciones cutneas. ste era el primer trabajo que demostraba la alergia a los caros del almacenamiento en perros atpicos en comparacin con perros sanos. Sin embargo, su relevancia clnica en la DAC ha sido ms controvertida. En general, la prevalencia de la sensibilizacin a los caros del almacenamiento es muy alta. Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos comunicaba que el 94% de un grupo de perros atpicos mostraba IgE especficas frente a estos caros, principalmente a Tyrophagus (10). En Francia, otro trabajo demostraba que el 46% de un grupo de perros atpicos
Los caros del almacenamiento

Dentro del amplio grupo de los caros alergnicos, los caros del almacenamiento van tomando cada vez ms protagonismo, ya que un alto porcentaje de perros atpicos estn sensibilizados a ellos. Los caros del almacenamiento pertenecen, junto con las garrapatas, al orden Acari, y comprenden diferentes especies de las familias Glycyphagidae y Acaridae dentro del grupo de los caros no piriglifidos. Los gneros ms comunes de caros de almacenamiento son Tyrophagus, Acarus, Lepydoglyphus, Glycyphagus o Blomia. A diferencia de los caros del polvo (Dermatophagoides) que, como su nombre indica, se alimentan de descamaciones cutneas y necesitan, por tanto, vivir cerca del hombre, los caros del almacenamiento no necesitan un contacto tan directo. Se encuentran en productos almacenados como el heno, la paja, el grano o los alimentos secos, y desempean un papel importante en el proceso biolgico del reciclaje de materiales orgnicos. Adems, se nutren de alimentos ricos en protenas como el queso, el jamn o los cereales, produciendo verdaderas plagas en muchas de estas industrias. Sin embargo, al igual que los caros del polvo, se encuentran tambin en el interior de los hogares formando parte del polvo, de ah que se utilice a menudo el trmino caros doms-
sometidos a intradermorreaccin mostraban reacciones positivas a los caros del almacenamiento de los gneros Tyrophagus, Acarus o Lepidoglyphus, solos o en combinacin con los caros del polvo (11). En la clnica diaria, es frecuente observar reacciones positivas a la combinacin de caros del polvo y caros del almacenamiento tras una prueba intradrmica o serolgica. Cmo podemos interpretarlo? Podra tratarse de una cosensibilizacin (el paciente es alrgico a ambos grupos de caros) o bien una reaccin cruzada entre las especies probadas. En medicina humana, se han identificado y secuenciado diferentes alrgenos mayores de los caros del almacenamiento. De este modo se ha demostrado que los grupos alergnicos de Lepydoglyphus y Tyrophagus comparten ms del 40% de su secuencia con el grupo 2 de los alrgenos de las especies de Dermatophagoides, lo que indica que efectivamente existe una reaccin cruzada entre estos caros. En el perro, se ha demostrado in vitro la alergenicidad cruzada entre caros del polvo y del almacenamiento. Existe incluso un estudio in vivo, realizado en perros Beagles sensibilizados y expuestos nicamente a un caro del polvo (Dermatophagoides farinae) que demostr que estos perros responden de forma positiva a la inyeccin intradrmica de especies de Tyrophagus, uno de los caros del almacenamiento ms comunes (12). Sin embargo, estas reacciones cruzadas no se dan siempre, algunos pacientes presentan IgE elevadas exclusivamente frente a los caros del almacenamiento. Por tanto, los datos indican que los perros estn en contacto de forma habitual con los caros del almacenamiento y as se sensibilizan.
Figura 3.
Muestras de diferentes alimentos secos analizados para valorar la contaminacin con caros de almacenamiento.
Figura 4.
Imagen de un caro del almacenamiento (Tyrophagus spp.) sobre alimento seco.
El alimento seco como una posible fuente de caros del almacenamiento

Una de las posibles fuentes de caros del almacenamiento son los alimentos secos. Estos alimentos presentan caractersticas que los hacen muy atractivos a los caros: en primer lugar, contienen un alto contenido en cereales; en segundo lugar, los sacos de alimento seco suelen almacenarse durante periodos prolongados; en tercer lugar, tienen un contenido de humedad que favorece el crecimiento de los hongos. En un estudio reciente se ha demostrado que, efectivamente, los caros del almacenamiento pueden vivir y reproducirse en alimentos secos de diferentes tipos (Figura 3) y composiciones, bajo unas condiciones
Figura 5.
Imagen aumentada de un caro del almacenamiento (Tyrophagus spp.) sobre alimento seco.
Dr. Pilar Brazis.
Dr. Pilar Brazis.
Dr. Pilar Brazis.
Tabla 2.
Sugerencias para una buena prctica de alimentacin

Evitar los sacos de papel para almacenar el alimento, ya que se contaminan con ms facilidad que las bolsas de plstico. Almacenar el alimento seco en contenedores cerrados de forma hermtica en una zona seca. No almacenar el alimento seco abierto durante ms de 3 meses. Evitar la presencia de colchonetas o alfombras en el rea donde se guarda el alimento seco. Controlar el acceso de los insectos a los alimentos secos, ya que los caros del almacenamiento utilizan los insectos como vehculo para transportarse.
estudios en los que se ha analizado la presencia de caros de almacenamiento en los alimentos secos demuestran que la temperatura, la humedad y las condiciones de almacenamiento constituyen los factores ms relevantes en la contaminacin de los alimentos secos. El mtodo empleado para sellar los sacos en el proceso de envasado podra ser tambin uno de ellos. Sin embargo, el tipo de alimento y su composicin no es un factor determinante.
Conclusin
El tratamiento de la dermatitis atpica puede abordarse mediante tratamientos sintomticos que actan inhibiendo el sistema inmunitario (como los corticoides o la ciclosporina) o a travs de tratamientos especficos que activan el sistema inmunitario frente al alrgeno que causa el problema (como la inmunoterapia especfica de alrgeno). Sin embargo, no deben olvidarse las medidas preventivas que impiden o reducen el contacto entre el alrgeno y el organismo del paciente atpico, y que pueden aplicarse a la vez que los tratamientos. Dado que los caros del almacenamiento forman parte tambin del polvo domstico, pueden aplicarse las medidas de prevencin habituales frente a los caros del polvo (aspirar alfombras y mantas, disminuir la humedad ambiental, utilizar productos acaricidas en los lugares de la casa a los que pueda acceder el animal o usar colchonetas o fundas anticaros en la cama del animal). Adems, considerando que el alimento seco puede ser una fuente de contaminacin, podemos considerar algunas medidas especficas como las indicadas en la Tabla 2 para controlar la exposicin a los caros del almacenamiento.
especficas de temperatura y humedad (13). En este estudio, se analizaron 10 alimentos secos comerciales de diferentes marcas que se almacenaron abiertos durante 6 semanas en un garaje. Transcurrido este tiempo, se tomaron muestras de los alimentos, que se analizaron mediante tcnicas de flotacin, microscopia y test de guanina. La mayora de los sacos de alimento se encontraban contaminados por especies de Tyrophagus (Figuras 4,5). Previamente en otros estudios no haba sido posible demostrar la presencia de estos caros de almacenamiento (14) ni de los caros del polvo (15) en alimentos secos. Probablemente fue el clima ms fro y ms seco el responsable de la ausencia de caros en estos dos estudios. A pesar de que los alimentos secos son una fuente de contaminacin de caros de almacenamiento, parece que el nmero de caros presentes en los alimentos secos almacenados en una casa es mucho menor al encontrado en el polvo domstico (16). Los datos procedentes de todos los
BIBLIOGRAFA
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GUA PARA RECORTAR Y GUARDAR...
Consejos para conseguir raspados y biopsias tiles

Kate Griffiths, BVSc, CertVD, MRCVS
Facultad de Veterinaria de la Universidad de Nottingham, Nottingham, Reino Unido
Raspados cutneos
1/ Elegir el tipo de raspado segn su profundidad
Superficial para parsitos superficiales (p.ej. Cheyletiella). Profundo para parsitos ms profundos (p.ej. Demodex, Sarcoptes). - Raspado profundo: justo hasta provocar sangrado. Depositar el material en uno o ms portaobjetos con aceite mineral y cubrir con el cubreobjetos (Figura 2). Ajustar la luz del microscopio, bajando el condensador para un mejor contraste. Explorar sistemticamente todo el portaobjetos a un aumento de 40X o de 100X.
... y el mejor sitio

Raspar las lesiones primarias sin traumatismos, siempre que sea posible. Sarcoptes: buscar lesiones en el margen del pabelln auricular, codo, tarso y abdomen. Demodex: incluir zonas de alopecia, comedones, hiperpigmentacin (Nota: estudiar adems el tricograma en aceite mineral).
3/ Errores
Nmero de muestras insuficiente: deben tomarse al menos 6, si es posible. Aceite mineral inadecuado. Falta de cubreobjetos. Muestra demasiado gruesa u oscurecida por la sangre. Demasiada intensidad de la luz. No hacer un estudio exhaustivo.
2/ Tomar una muestra de buena calidad y observar con detenimiento

Recortar el pelo de la zona a estudiar (con cuidado de no alterar las escamas o la superficie de la piel si el raspado es superficial). Colocar aceite mineral en la hoja del bistur y unas gotas directamente en la piel. Apretar la piel antes de raspar si se sospecha de Demodex. Raspar con la hoja colocada en un ngulo de 90 con respecto a la superficie de la piel, en la direccin del crecimiento del pelo (Figura 1). A qu profundidad hay que raspar? - Raspado superficial: no necesita llegar a provocar sangrado.
Figura 1.
Figura 2.
Biopsia cutnea
1/ Elegir los mejores puntos de biopsia
Obtener muestras representativas de las lesiones. Tomar varias muestras (salvo que se trate de una lesin solitaria), mnimo 3. Obtener muestras de las lesiones primarias completamente desarrolladas siempre que sea posible, evitando la piel traumatizada. Para la alopecia: biopsiar la zona de mxima prdida de pelo, el margen de la zona alopcica y la piel normal con pelo. Para la piel ulcerada: biopsiar la zona ulcerada y la zona justo adyacente a la lcera, donde la epidermis est todava intacta. Para las pstulas, vesculas o ampollas: extraer la lesin completa sin romperla.
2/ Preparar la zona cuidadosamente

Recortar el pelo, pero no demasiado. Suelen ser preferibles las tijeras a las pinzas.
Dr. Griffiths.
CONSEJOS PARA CONSEGUIR RASPADOS Y BIOPSIAS TILES
No tocar las costras ni la superficie de la piel. No desinfectar ni frotar la piel (salvo para la biopsia escisional de ndulos). Marcar con rotulador indeleble una lnea de orientacin a lo largo de la lnea de crecimiento del pelo (especialmente para los casos de alopecia) (Figura 3).
5/ Ayudar al anatomopatlogo
Proporcionar la historia completa. Enviar la muestra a un anatomopatlogo con inters particular en dermatohistopatologa, si es posible.
3/ Biopsia con punch o biopsia en cua (elipse)?

Cua o elipse para el caso de: Escisin de ndulos solitarios. Transicin de una piel normal a lesionada (p.ej. borde de alopecia o lcera). Vesculas. Sospecha de lesiones profundas como la paniculitis. Biopsia con punch: Biopsias de 4 mm slo para estructuras delicadas (p.ej. el plano nasal de los perros de talla pequea); utilizar el punch de 6 mm o de 8 mm de forma sistemtica. Mantener la perpendicular a la superficie de la piel. Girar en una nica direccin, no de atrs hacia delante. No reutilizar los punch de biopsia!
6/ Consideraciones especiales para las masas cutneas

Quiz no sean homogneas, especialmente si son grandes, y probablemente la biopsia en cua incisional (Figura 6) o la biopsia escisional (Figura 7) sean ms representativas que la biopsia con punch. Si se sospecha una neoplasia infiltrativa, se debe tomar en primer lugar una biopsia incisional para identificar la masa antes de intentar su extraccin para as asegurarse de tomar los mrgenes adecuados. Asegurarse de que se toma la biopsia con mrgenes adecuados para extraer el tumor en su totalidad. Extraer el tejido ms profundo en bloque y remitir intacto para valorar la infiltracin. Para una fijacin adecuada, tomar un grosor mximo de tejido de 1 cm.
7/ ... y para el cultivo de tejido bacteriano y fngico

Retirar la administracin de antibiticos unos 5-7 das previos a la obtencin de la muestra. Enviar la muestra de biopsia por punch en solucin salina estril o en una gasa empapada en solucin salina estril. Si se sospecha una enfermedad micobacteriana, hacer una impronta del tejido biopsiado para citologa y enviar la biopsia al anatomopatlogo (solicitar tinciones de Ziehl-Neelsen en ambos). Congelar el tejido no fijado para un posterior cultivo de micobacterias, por si fuera necesario. (Nota: considerando el potencial zoontico, tome precauciones durante la toma de muestra y el envo).
4/ Manipular la muestra apropiadamente

Manipular la biopsia con suavidad y nicamente por el tejido subcutneo, nunca por la dermis ni por la epidermis (Figura 4). Secar la sangre con cuidado empezando por la parte inferior de la muestra. Si la muestra es fina, colocarla en una superficie dura o en el extremo de un depresor lingual de madera (tejido subcutneo hacia abajo) para evitar que se arrugue (Figura 5). Colocar lo antes posible la muestra en formol, con el tejido hacia abajo. Utilizar formol al 10% y un volumen como mnimo 10 veces el volumen de la muestra de tejido.
Neoplasia
Centro necrtico
Figura 3.
Figura 6.
Inflamacin perifrica
Biopsia en cua incisional.
Figura 4.
Dr. Griffiths.
Figura 7.
Biopsia escisional.
Figura 5.

Enfermedades Cutáneas

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EDITORIAL

El papel de la raza en las enfermedades dermatolgicas caninas

Cmo abordar las reacciones adversas al alimento cutneas en el perro

Dermatopatas felinas poco frecuentes

Epidemiologa de la dermatitis atpica canina

Tumores cutneos en el perro y el gato

El papel de los caros de almacenamiento en la dermatitis atpica canina

Enfermedades del odo externo en perros y gatos

Etiopatogenia de la otitis externa

2 / Veterinary Focus / Vol 21 No 3 / 2011

ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO EN PERROS Y GATOS

Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 3

Factores que predisponen a la otitis externa

Causas primarias de la otitis externa

Reaccin adversa a los alimentos (RAA)

Dermatitis alrgica a la picadura de pulgas Otodectes

Dermatitis irritativa por contacto

4 / Veterinary Focus / Vol 21 No 3 / 2011

ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO EN PERROS Y GATOS

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 5

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Dr. Gustavo Machicote Goth.

Factores secundarios en la otitis externa

Factores que perpetan la otitis

Dr.Gustavo Machicote Goth.

Dr.Gustavo Machicote Goth.

Higiene y tcnicas de limpieza

6 / Veterinary Focus / Vol 21 No 3 / 2011

ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO EN PERROS Y GATOS

Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 7

Dr.Gustavo Machicote Goth.

Tipos de exudados observados en la otitis

Regenerante cidos y alcoholes

Mantenimiento de la barrera cutnea Desecantes

Enzimas proteolticas Antispticos Alcalinizantes Antispticos

Degradacin proteica Antibacterianos y antimicticos Bactericidas y potenciadores de los antibiticos

*: inocuo para usar con membrana timpnica rota.

8 / Veterinary Focus / Vol 21 No 3 / 2011

ENFERMEDADES DEL ODO EXTERNO EN PERROS Y GATOS

Dr.Gustavo Machicote Goth.

Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 9

Dr.Gustavo Machicote Goth.

Dr.Gustavo Machicote Goth.

El papel de la raza en las enfermedades dermatolgicas caninas

10 / Veterinary Focus / Vol 21 No 3 / 2011

EL PAPEL DE LA RAZA EN LAS ENFERMEDADES DERMATOLGICAS CANINAS

Vol 21 No 3 / 2011 / Veterinary Focus / 11

Dr. Pascal Prlaud.

Onicodistrofia lupoide simtrica

Dr. Helen Power.

Dr. Pascal Prlaud.

EL PAPEL DE LA RAZA EN LAS ENFERMEDADES DERMATOLGICAS CANINAS

Foliculitis qustica interdigital/forunculosis

Dr. Pascal Prlaud.

Dr. Pascal Prlaud.

Dr. Helen Power.

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Dr. Pascal Prlaud.

Dermatitis actnica inducida por el sol y carcinoma de clulas escamosas