BIENVENIDOS

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD

1 Habilitacin

RESOLUCIN 1043 DE 2006

TITULO III .SISTEMA NICO DE HABILITACIN

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.

1. Recursos humanos. 2. Infraestructura Fsica e Instalaciones Fsicas y su mantenimiento. 3. Dotacin y su mantenimiento. 4. Insumos y su gestin.

5. Procesos prioritarios asistenciales 6. Historia Clnica y registros clnicos. 7. Interdependencia de servicios. 8. Referencia de pacientes. 9. Seguimiento a riesgos.

ESTRUCTURA INTERNA DE LOS ESTNDARES

Estndar:
Formula un estndar de obligatorio cumplimiento, por cada una de las 9 reas temticas.

Criterios:
Establece el detalle de cada estndar para su interpretacin.

Detalle por servicio:

Especifica la aplicacin de los estndares en los diferentes servicios de salud.

RECURSO HUMANO
Estndar: cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesin u oficio, o con la adecuada supervisin si se trata de personal en entrenamiento. Criterios: Ttulos de grado de especialista, profesional, tcnico y tecnolgico. Certificados de aptitud ocupacional de auxiliar. Expedidos por instituciones educativas debidamente reconocidas por el Estado. Estudios en el exterior, homologados por el ICFES.

ESTNDAR DE INFRAESTRUCTURA FSICA Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura fsica de las reas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.

ESTNDAR DE DOTACIN Y MANTENIMIENTO Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador.

ESTNDAR DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

Se tienen diseados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribucin y entrega condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios

ESTNDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

Procesos Asistenciales Guas de Atencin

ESTNDAR DE HISTORIA CLNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Debe garantizar que los pacientes cuenten con historia clnica y que su manejo es tcnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clnicos, diferentes a la historia clnica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios.

ESTNDAR DE INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS La institucin dispone de servicios asistenciales y de flujos crticos entre los servicios, indispensables para garantizar una atencin oportuna e integral a los usuarios de los servicios.

ESTNDAR DE REFERENCIA DE PACIENTES

Se tienen definidos guas o manuales de procedimientos para la remisin urgente de pacientes hacia el exterior de la institucin, indispensables para la prestacin de los servicios ofrecidos.

ESTNDAR DE SEGUIMIENTO A RIESGOS

Se tienen definidos procesos de evaluacin y seguimiento de los riesgos propios de la prestacin de servicios de salud definidos como prioritarios

ESTNDARES PARA LA MINIMIZACIN DE RIESGOS

Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirrgicas. Complicaciones quirrgicas inmediatas. Complicaciones anestsicas. Complicaciones teraputicas, medicamentosas y transfusionales. especialmente

2
Auditoria

INTERRELACIN DE LOS COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud: A travs de la comparacin de la calidad observada vs. la calidad esperada, se convierte en mecanismo de aseguramiento de los procesos de mejoramiento desplegados.

TITULO IV : DE LOS PROCESOS DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Los programas de auditora debern ser concordantes con la intencionalidad de los estndares de acreditacin y superiores a los que se determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin. .
PARGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud incluye el concepto de Auditora Mdica de que tratan los Artculos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

Procesos prioritarios y organizacional MEJORAMIENTO CONTINUO

SATISFACCION DEL USUARIO

Logro de metas
Planes de Mejora

Procesos de Auditoria Procesos de Autocontrol

A V

P H

3
ACREDITACIN
RESOLUCIN 1445 DE 2006

TITULO V. SISTEMA UNICO DE ACREDITACIN.

Es el conjunto de entidades, estndares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluacin, mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

INTERRELACIN DE LOS COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Sistema nico de Acreditacin: A travs del mejoramiento contra los estndares de acreditacin (centrados en el paciente, superiores e incrementales en el tiempo) busca incrementar la capacidad organizacional para impactar en eficiencia y efectividad del sistema e impactar en el desempeo del Sistema de Seguridad Social en su conjunto.

MANUALES DE ESTNDARES DEL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN

Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias. Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. Manual de Estndares de Acreditacin para los Laboratorios Clnicos. Manual de Estndares de Acreditacin para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenologa.

ACREDITACIN PROCESO DE ATENCIN PARA LOS GRUPOS DE ESTNDARES

DIRECCIONAMIENTO GERENCIA

D E R E C H O S

A C C E S O

R E C E P C I N

EDUCACIN

E S P E R A

EN SALUD CONSULTA O ATENCIN

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

E G R E S O

EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

RETROALIMENTACION DEL PACIENTE

A V

P P H

GERENCIA DE RECURSOS HUMANOS

GERENCIA DEL AMBIENTE FSICO

GERENCIA DE LA INFORMACIN

IPS INTEGRADAS EN RED

TECNOLOGA

4
SISTEMAS DE INFORMACIN
RESOLUCIN 1446 DE 2006

TTULO VI SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD El Ministerio de la Proteccin Social disear e implementar un Sistema de Informacin para la Calidad con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del Sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud Salud. .
PARGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud incluye el concepto de Auditora Mdica de que tratan los Artculos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.

INTERRELACIN DE LOS COMPONENTES SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Sistema de informacin para la Calidad: A travs de la monitoria de indicadores de calidad y de la vigilancia de eventos adversos trazadores se genera informacin para la gestin de la calidad en las instituciones y del sistema y para la difusin de informacin a usuarios que sirva de vehculo para materializar el incentivo de prestigio.

PRIORIZACIN OPORTUNIDADES DE MEJORA POR GRUPOS DE ESTNDARES

ESTNDAR AMBIENTE FSICO GESTIN DE LA TECNOLOGA GERENCIA DE LA INFORMACIN DIRECCIONAMIENTO GERENCIA IPS INTEGRADAS EN RED TALENTO HUMANO AMBULATORIOS HOSPITALARIOS IMAGENOLOGA LABORATORIO CLNICO TOTAL OPORTUNIDADES DE MEJORA 40 17 10 39 18 21 24 67 52 74 72 434 O.M. Priorizada
LABORATORIO CLNICO IMAGENOLOGA HOSPITALARIOS AMBULATORIOS TALENTO HUMANO IPS INTEGRADAS EN RED GERENCIA DIRECCIONAMIENTO GERENCIA DE LA INFORMACIN GESTIN DE LA TECNOLOGA AMBIENTE FSICO
10 12 12 17 40 0 18 20 39 16 21 24 0 27 27 52 67

OPORTUNIDADES DE MEJORA PRIORIZADAS 12 12 10 20 18 0 16 27 27 0 35 177

O. Mejora
35 72 74

%CUMPLIMIENTO DE PLANES DE MEJORAMIENTO PRIMER CICLO DE AUTOEVALUACIN DE ESTANDARES

CALIFICACIN CUANTITATIVA POR GRUPO DE ESTNDARES

PARTCIPACIN DE PERSONAS EN AUTOEVALUACIN DE ESTNDARES