Tema I. Osteologa....... Tema II. Neurologa...... Tema III. Angiologa...... Tema VI. Aparato Respiratorio... Tema V. Aparato Digestivo..

Tema VI. Aparato Urinario Tema VII. Sistema Endcrino..................

3 69 95 116 126 144 155

TEMA I

OSTEOLOGA
1. Generalidades de Osteologa La Osteologa es la disciplina Mdica orientada al estudio de los huesos humanos; su descripcin morfolgica, su funcin, su patologa y sus mltiples aplicaciones clnicas. Representa el rea de mayor importancia en el campo de la Anatoma.

2. Concepto de Anatoma Es el estudio de la forma y estructura del cuerpo humano. Podemos descomponer el cuerpo en aparatos y grupos funcionales. Es una de las ciencias mdicas bsicas ms antiguas, su estudio formal se inici en Egipto (500 a.C.)

3. Concepto de Anatoma Sistemtica Es el mtodo para el estudio del cuerpo por sistemas, por ejemplo, el sistema o aparato circulatorio o reproductor.

4. Concepto de Anatoma Comparada Es el estudio de las estructuras humanas partiendo de sus similitudes y diferencias con los organismos animales.

5. Concepto de Anatoma Microscpica Es aquella que necesita auxiliarse de un microscopio. La anatoma microscpica abarca el estudio de las estructuras morfolgicas observables al microscpico, tal como forma, tamao, desarrollo, constitucin, etc.

6. Concepto de Anatoma Patolgica El trmino Anatoma Patolgica proviene de las palabras griegas: Anatomos (disecar), Pathos (enfermedad) y Logos (tratado). Por tanto, la AP (Anatoma Patolgica) es la ciencia que estudia los cambios morfolgicos de las enfermedades en relacin con su clnica.

7. Concepto de Anatoma Descriptiva Es aquella que describe elemento por elemento todos y cada uno de los componentes de un rgano o sistema.

8. Concepto de Anatoma Fisiolgica Es el rea de la Anatoma destinada a la descripcin de las estructuras a partir de su funcin y papel desempeado dentro del organismo.

9. Concepto de Planimetra Es el conjunto de planos imaginarios que sirven de referencia para dividir el cuerpo humano en diferentes zonas que faciliten su estudio anatmico.

10. Definicin de Plano Superior Indicativo de posicin; es superior o craneal toda estructura cercana a la cabeza.

11. Definicin de Plano Medio Transversal Divide al cuerpo u rgano en dos partes superior e inferior; es perpendicular a los anteriores.

12. Definicin de Plano Inferior Indica posicin, toda estructura anatmica localizada en direccin o cercana a los pies es descrita como inferior o caudal. 13. Definicin de Plano Coronal Cualquier plano vertical que sea perpendicular al plano medio (en ngulo de 90) y que sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una anterior y otra posterior. 14. Definicin de Plano Posterior Auxiliar en la descripcin de estructuras localizadas en la regin dorsal del cuerpo o bien detrs de otra; son posteriores o dorsales todas las estructuras cercanas a la lnea medioposterior 15. Definicin de Plano Sagital Medio Del lat. sagitta, flecha: es una superficie vertical que divide al cuerpo u rgano en lados derecho e izquierdo. Si el plano pasa por la lnea media del cuerpo o de un rgano y lo divide en lados derecho e izquierdo iguales, se denomina plano sagital medio o plano medial. Si el plano no cruza la lnea media, y los lados derecho e izquierdo no son iguales, se llama plano parasagital. 16. Definicin de Lnea Medio Transversal: Lnea anterior del trax, lo divide en parte derecha e izquierda.

17. Definicin de lnea Medioclavicular Lnea que va de la regin media de las clavculas hasta la mitad del pliegue inguinal.

18. Definicin de Lnea Axilar Derecha Se traza siguiendo el borde inferior del msculo pectoral del lado derecho. 19. Definicin de Lnea Axilar Izquierda Se traza siguiendo el borde inferior del msculo pectoral del lado izquierdo.

20.

20. Definicin de Lnea Media Posterior o Vertebral Se corresponde con la lnea media posterior y se traza sobre las apfisis espinosas.

21.

21. Definicin de Lnea Esternal

Se encuentran a cada lado de la lnea media a nivel de las articulaciones condrocostales o bordes laterales del esternn.

22.

22. Definicin de Lnea Paraesternal En cada lado, son paralelas a las esternales y se trazan desde la unin del tercio interno con el tercio medio de la clavcula.

23. Concepto de Osteologa Rama de la Medicina encargada del estudio del sistema seo en el humano.

24. Composicin de los huesos El hueso est formado por una mezcla qumica de sales inorgnicas (65 a 70%) y varias sustancias orgnicas (30 a 35%) y est dotado de dureza y elasticidad. Su dureza procede de sus componentes inorgnicos, siendo los principales el fosfato de calcio y el carbonato de calcio, junto a pequeas cantidades de fluoruros, sulfatos y cloruros. Su elasticidad deriva de sustancias orgnicas como colgeno y pequeas cantidades de elastina, material celular y grasas. El hueso compacto aparece como una masa slida dispuesta en lminas. Contiene cavidades dispersas que albergan, cada una, un osteocito o clula sea. Los osteocitos se comunican entre s a travs de canales finos que parten de la cavidad y que adems podran desempear un papel importante en la nutricin de dichas clulas. Las lminas del hueso compacto se disponen de forma concntrica alrededor de unos conductos paralelos al eje longitudinal del hueso llamados conductos de Havers que contienen tejido nervioso y vasos sanguneos que proporcionan a los huesos nutrientes orgnicos. Estn conectados entre s, con las cavidades medulares y con el exterior por los denominados canales de Volkman. El hueso esponjoso no contiene canales de Havers. Consiste en un entramado de trabculas o laminillas seas que se disponen de forma tridimensional, creando cavidades comunicadas, ocupadas por una red de tejido conjuntivo que recibe el nombre de tejido medular o mieloide. La mdula sea supone de un 2 a un 5% del peso corporal de una persona y est formada por dos tipos de tejidos. La mdula sea amarilla est constituida principalmente por tejido adiposo y la mdula sea roja es un tejido generador de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. La zona externa de los huesos (el hueso cortical), que encierra todos los componentes antes mencionados, est formada por el tejido seo ms compacto y duro, cubierto por una membrana fibrosa vascular que recibe el nombre de periostio.

25. Funciones de los huesos 1) 2) 3) 4) 5) Proteccin de estructuras vitales Proporciona la base mecnica para el movimiento Sostn Depsito de sales minerales rgano hematopoytico

26. Clasificacin de los huesos segn su forma 1) 2) 3) 4) 5) Largos Cortos Planos Irregulares Sesamoideos

27. Concepto de Articulacin Es el sitio de unin entre dos o ms huesos que permite y facilita el movimiento del esqueleto.

28. Clasificacin de las articulaciones << Por sus medios de unin: 1) Sinovial 2) Cartilaginosa 3) Fibrosa << Por el grado de movilidad: 1) Diartrosis 2) Anfiartrosis 3) Sinartrosis << Por sus ejes de movimiento: 1) Poliaxial 2) Diaxial 3) Monoaxial Las articulaciones sinoviales a su vez se clasifican en: A) Artrodias D) Troclear B) Encaje recproco E) Polea C) Pivote

28. Etapas de la talla del individuo Durante el crecimiento y desarrollo del individuo, el aumento en la talla depende principalmente del proceso de osificacin: - Existen dos tipos principales: 1. Intramembranosa: Formacin del hueso membranoso 2. Endocondral: Formacin de hueso cartilaginoso; es la forma de mayor importancia en el crecimiento de los huesos largos, se lleva a cabo de la siguiente manera: Las clulas mesenquimatosas y diferencian hacia condroblastos que forman un modelo cartilaginoso. El cartlago se calcifica en la regin central del molde y los capilares peristicos crecen dentro del cartlago calcificado del molde seo y nutren su interior, estos vasos sanguneos, junto con las clulas osteognicas forman el esbozo peristico conformando el centro de osificacin primaria. El cuerpo del hueso osificado a partir de dicho centro se conoce como difisis y crece con el desarrollo seo. Los centros de osificacin secundaria surgen en otras partes del hueso que se desarrolla despus de nacer, las partes del hueso que se osifican a partir de estos centros son las epfisis. Para la medicin en clnica, las ciencias forenses y la antropologa tienen mucho inters el conocimiento de los lugares donde aparecen los centros de osificacin, la cronologa de su aparicin, la velocidad respectiva de crecimiento y el momento donde se procede a la fusin (sinostosis). La edad sea representa un ndice general de crecimiento durante la lactancia, infancia y adolescencia y se estima a partir de radiografas. La edad de una persona puede establecerse por el estudio de los centros de osificacin, los criterios bsicos son: Aspecto del material calcificado de la difisis o epfisis Desaparicin de la lnea oscura que representa el cartlago de crecimiento epifisiario indicativo de que la fusin ya se ha llevado a cabo.

28. Estructuras que conforman el cuerpo humano a nivel seo El hueso posee las siguientes estructuras: 1. Periostio 2. Tejido seo esponjoso 3. Tejido seo compacto 4. Endostio 5. Mdula sea

29. Descripcin macroscpica de la Columna Vertebral La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral es un rgano situado (en su mayor extensin) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza a la cual sostiene, pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis que le da soporte. Est constituida por piezas seas superpuestas y articuladas entre s, llamadas vrtebras, cuyo nmero es de 33 piezas aproximadamente, dependiendo de la especie. Las vrtebras estn conformadas de tal manera que la columna goza de flexibilidad, estabilidad y amortiguacin de impactos durante la locomocin normal del organismo.

29. Divisiones de la columna vertebral Se divide en cinco regiones: 1) Cervical: Formada por 7 vrtebras, posee concavidad posterior 2) Dorsal: La constituyen 12 vrtebras que forman una curvatura de concavidad anterior. 3) Lumbar: Formada por 5 vrtebras, su curvatura es de concavidad posterior 4) Sacra: Generada por la fusin de 4-5 vrtebras, es de concavidad anterior 5) Coxgea: Vestigio anatmico, 3-4 vrtebras fusionadas.

30. Caractersticas morfolgicas de las vrtebras en general Todas las vrtebras estn constituidas por los siguientes elementos: Un cuerpo: Llamado arco anterior, tiene 6 caras (superior, inferior, anterior, posterior y dos laterales) Pedculo: Une el cuerpo con la apfisis transversa, cuando se unen dos pedculos se forma el agujero de conjuncin, lugar de paso para los nervios espinales Apfisis espinosa: Es la saliente sea ms prominente, tiene una direccin oblicua hacia abajo. Es sitio de insercin de ligamentos y msculos de la masa comn. Apfisis transversa: Son 2 salientes laterales, se articulan con el tubrculo posterior de las costillas, presenta 4 apfisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores que se articulan con las vrtebras supra e infradyacentes respectivamente. Lminas: Une a las apfisis transversas con las espinosas, su cara anterior forma la pared posterior del agujero vertebral y junto a la cara interna del pedculo forman la cara lateral del mismo. Agujero raqudeo: Llamado arco posterior, presenta los pedculos que van a las apfisis transversas; forma la pared anterior del agujero raqudeo. Disco intervertebral: Localizado entre vrtebra y vrtebra, tiene una funcin de sostn y proteccin. Ligamentos: Son los medios de unin de las vrtebras en general, tienen una distribucin variada rodeando las distintas articulaciones.

31. Caractersticas macroscpicas del Atlas El atlas, tiene un anillo fibroso ms ancho transverso que sagitalmente, contiene dos masas laterales ovaladas, de eje mayor oblicuo hacia delante y haca dentro, con una carilla articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro, cncava en los dos sentidos y articulada con los cndilos del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia abajo y hacia dentro, convexa de delante atrs y articulada con la carilla superior del axis. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apfisis odontoides del axis. El arco posterior en principio plano de arriba abajo, se ensancha por detrs en la lnea media, en la que no existe apfisis espinosa, si no una simple cresta vertebral. Las apfisis transversas esta agujeradas para dar paso a la arteria vertebral, que excava una profunda corredera por detrs de las masas laterales.

32. Caractersticas macroscpicas del Axis El axis presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apfisis odontoides, tambin denominada diente del axis, y que sirve de pivote a la articulacin atloidoaxoidea; esta cara superior tambin da soporte a dos carillas articulares a modo de hombreras, que sobresales lateralmente por fuera del cuerpo vertebral y estn orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de delante atrs y planas transversalmente. El arco posterior esta constituido por dos estrechas lminas, oblicua hacia atrs y hacia dentro, la apfisis espinosa comporta dos tubrculos, como el resto de las espinas cervicales. Por debajo del pedicuro se fijan las apfisis articulares inferiores con una s carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. Las apfisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral.

33. Caractersticas de los discos intervertebrales Los discos intervertebrales son los discos que separan las vrtebras de la columna vertebral. Cada uno forma un amortiguamiento cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vrtebras y acta como ligamento que las mantiene juntas.

34. Caractersticas morfolgicas de las vrtebras cervicales 1- Cuerpo: alargado transversalmente, ms grueso por delante que por detrs, presenta en su cara superior dos eminencias laterales, los ganchos o apfisis semilunares. 2- Pedculos: nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo vertebral, su borde superior es tan profundamente escotado como el inferior. 3- Lminas: cuadrilteras, son mas anchas que altas. 4- Apfisis espinosa: presenta un vrtice bituberoso y una cara o borde inferior excavado por un canal antero posterior. 5- Apfisis transversas: se implantan por medio de dos races quienes circunscriben con el pedculo el agujero vertebral; su cara superior esta excavada en canal y su vrtice es bifurcado. 6- Apfisis articulares: terminan por carillas articulares, planas cortadas a bisel, las carillas superiores miran hacia arriba y hacia atrs, las carillas inferiores hacia abajo y hacia delante. 7- Agujero vertebral: es triangular y su lado anterior o base es mayor que los otros dos.

35. Caractersticas morfolgicas de las vrtebras dorsales

1- Cuerpo: Es ms grueso que el de las vrtebras cervicales y su dimetro transversal casi igual a su dimetro anteroposterior; en la parte posterior de las caras laterales, cerca del pedculo, se observa dos carillas articulares costales, una superior y una inferior, destinadas a articularse con la cabeza de las costillas.

2- Pedculos: Se implantan en la mitad superior de la porcin lateral de la cara posterior del cuerpo vertebral .Su borde inferior es mucho ms escotado que su borde inferior. 3- Lminas: Son iguales de alto que de ancho. 4- Apfisis espinosas: voluminosa y larga muy inclinada hacia abajo y hacia atrs su vrtice es un tuberoso. 5- Apfisis transversas: Estas apfisis se desprenden a cada lado de la columna sea formada por las apfisis articulares, por detrs del pedculo. Estn dirigidas hacia fuera y un poco hacia atrs. Su extremidad libre, ensanchada, presenta en su cara anterior una superficie articular, la carilla costal, en relacin con la tuberosidad de las costillas 6- Apfisis articulares: Las apfisis articulares constituyen salientes por arriba y por debajo de la base de las apfisis transversas. La carilla articular de las apfisis superior mira hacia atrs, hacia fuera y un poco hacia arriba. La carilla de la apfisis inferior presenta una orientacin inversa. 7- Agujero vertebral: Es casi circular.

36. Caractersticas morfolgicas de las vrtebras lumbares

1- Cuerpo: El cuerpo de las vrtebras lumbares es voluminoso, reliforme, con eje mayor transversal. 2- Pedculos: Son muy gruesos y sin planta en los tres quintos superiores, es decir en la mitad superior del ngulo formado por la unin de la cara posterior, con la cara lateral del cuerpo vertebral. El borde inferior es mucho ms escotado que el inferior. 3- Lminas: Las lminas son ms altas que anchas. 4- Apfisis espinosas: Esta apfisis es una lmina vertical rectangular, gruesa, dirigida horizontalmente hacia atrs y que termina en un borde posterior libre y abultado. 5- Apfisis transversas: Las apfisis transversas se implantan en la unin del pedculo y de la apfisis articular superior. Son largas, como estrechas y terminan en una extremidad afilada, estas apfisis representan las costillas lumbares. En la parte posterior de su base de implantacin presenta un tubrculo llamado tubrculo accesorio. Este tubrculo es, segn algunas opiniones homologo a las apfisis transversas de las vrtebras dorsales, en tanto que para varios los tubrculos accesorios as como los tubrculos mamilares son simples eminencias de insercin de ciertos tendones de los msculos espinales. 6- Apfisis articulares: Las superiores estn aplanadas transversalmente. Su cara interna esta ocupada por una superficie articular en forma de canal vertical cuya concavidad mira hacia dentro y un poco hacia atrs. Su cara externa presenta, a lo largo del borde posterior de la apfisis, una eminencia llamada tubrculo mamilar. Las apfisis articulares inferiores muestran una superficie articular convexa en forma de segmento de cilindro. Esa superficie mira hacia fuera, y ligeramente hacia delante y se desliza en la concavidad de la apfisis articular superior de la vrtebra situada por debajo. 7- Agujero vertebral: Es triangular y sus tres lados son casi iguales

37. Descripcin macroscpica del esternn Es un hueso plano localizado en la lnea medio anterior del trax, embriolgicamente es el resultado de piezas superpuestas. Est conformado por tres estructuras: Manubrio, Cuerpo y Apndice Xifoides, tiene dos caras, dos bordes y dos extremidades. El manubrio es un hueso relativamente triangular que se encuentra a la altura de los cuerpos vertebrales T3 y T4. El manubrio es la porcin ms ancha y gruesa de las tres que configuran el esternn. El cuerpo del esternn, ms largo, estrecho y delgado que el manubrio; se encuentra a nivel de T5T9. Posee en sus bordes laterales las escotaduras costales. Apndice Xifoides.- Es la parte ms pequea y variable del esternn, es fino y alargado y se encuentra a la altura de T10. Tiene constitucin cartilaginosa.

38. Descripcin macroscpica de las costillas Son huesos curvos y planos que configuran la mayor parte de la caja torcica. Tienen un peso muy ligero, pero son muy elsticas. Cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con mdula sea. Las costillas se clasifican en: Por sus caractersticas: 1. Tpicas 2. Atpicas Por sus articulaciones: 1. Vertebrocostales (verdaderas): Las primeras 7 costillas, se denominan as porque se insertan directamente en el esternn a travs de sus cartlagos costales. 2. Vertebrocondrales (falsas): De la 8- 10 costilla. Los cartlagos se unen al de la costilla inmediatamente superior. 3. Vertebrales (flotantes): 11 Y 12 costilla, los cartlagos rudimentarios no se unen al esternn.

39. Descripcin macroscpica del trax

Es la parte superior del tronco y se sita entre el cuello y el abdomen. Est formado por 12 pares de costillas, el esternn, los cartlagos costales y 12 vrtebras torcicas. Estas estructuras seas y cartilaginosas forman la caja torcica, que rodea la cavidad torcica y da soporte a la cintura escapular. Junto con la piel, fascias y msculos asociados la caja torcica forma la pared torcica, que aloja y protege el contenido de la cavidad torcica como corazn o pulmones, as como algunos rganos abdominales.

40. Descripcin macroscpica del crneo El esqueleto del crneo forma una caja para la proteccin del encfalo, se halla formado por 8 huesos. Tiene la forma de un ovoide hueco, aplanado en su superficie inferior, con su extremidad superior dirigida hacia atrs. Presenta una superficie exterior o exocraneana y otra interior o endocraneana; se divide mediante una lnea que pasa por la eminencia frontal media y por la protuberancia occipital externa en una porcin superior o bveda y una inferior o base. Bveda: Superficie interna: Formada por el frontal, los parietales y el occipital. Se observa en su regin anterior en la lnea media a la cresta frontal media y por detrs de sta se extiende el canal para el seno longitudinal superior. En la superficie cncava de los parietales se observa la impresin de la arteria menngea media. Se observan tambin las fosas frontales, la sutura coronaria, las fosas parietales, la sutura lamboidea y las fosas cerebrales del occipital.

41. Descripcin macroscpica de la cara Est situada en la parte anteroinferior de la base del crneo. Tiene forma oval y presenta una superficie irregular. Est excavada para la recepcin del ojo y la nariz. Los huesos de la cara se dividen en dos porciones, una inferior formada por la mandbula y una superior ms compleja formada por 13 huesos; 6 pares y uno impar. Superficie anterior: Su lmite superior es la glabela y los bordes superciliares de la rbita. El lmite inferior est conformado por el mentn y los lmites laterales son los huesos malares y el borde anterior de las ramas de la mandbula. En la lnea media de arriba abajo se observa la glabela, los bordes supraciliares los cuales indican la situacin de los senos frontales y prestan soporte a las cejas. Por debajo de la glabela se encuentra la sutura frontonasal. Cuyo punto medio se denomina nasion. Ms abajo se encuentra el arco de la nariz formado por los huesos nasales y el proceso nasal de los maxilares. El arco nasal es convexo de lado a lado, cncavo de arriba abajo, presenta en la lnea media la sutura internasal y a los lados la nasomaxilar. Abajo del arco nasal se observa el orificio anterior de las fosas nasales, lateralmente presentan el margen delgado y cortante que presta insercin a los cartlagos de la nariz. En el borde inferior a nivel de la lnea media se encuentra la espina nasal anterior limitada por dos escotaduras profundas. Debajo de la nariz se encuentra la sutura intermaxilar y a cada lado la fosa incisiva. Inferiormente se encuentra el proceso angular lateral que se articula con el malar, por medial termina en el proceso angular interno.

42. Descripcin macroscpica del hueso frontal

Hueso plano, impar, central, simtrico con dos caras (endocraneal y exocraneal) y un borde circunferencial. Se encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el macizo facial. El hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la prominencia cubierta por las cejas. Presenta dos porciones: Porcin vertical y superior, regularmente convexa que suele recibir el nombre de escama frontal y forma parte de la bveda craneal; y Porcin horizontal e inferior, que constituye parte de la base del crneo (piso etmoidofrontal), parte del techo de las rbitas y parte de los senos etmoidofrontales (cavidades pneumticas paranasales). Visto en conjunto, el hueso frontal presenta dos caras y un borde: Cara exocraneal La cara exocraneal del hueso frontal tambin se conoce como cara cutnea por ser la parte del hueso sobre la que se apoya parte de la piel facial.

Porcin vertical o frontal, en la lnea media se encuentran vestigios de la sutura metpica. Por encima de la escotadura nasal, situada en la parte inferior de la lnea media se observa una eminencia llamada giba frontal media o glabela, a los lados de sta parten dos salientes, arqueadas; los arcos superciliares. Por encima de estos dos eminencias lisas llamadas gibas frontales laterales. A los lados y partiendo de la apfisis orbitaria externa; salen las crestas laterales del frontal, stas se continan con la lnea curva temporal superior del parietal y limitan las fosas temporales, a la vez que unas superficies triangulares del hueso frontal, facetas laterales, donde se insertan haces de los msculos temporales. Porcin horizontal u orbitonasal: o Escotadura etmoidal o Superficie etmoidal Cresta orbitonasal: es una arista angulosa que separa las porciones vertical de horizontal, y se hallan los siguientes accidentes: o Escotadura nasal y espina nasal, articula con los huesos propios de la nariz y con el maxilar superior (apfisis ascendente). o Arcos orbitarios, que forman el reborde superior de la cavidad orbitaria. o Escotadura supraorbitaria o agujero supraorbitario, para el paso de los vasos y nervios supraorbitarios o Escotadura frontal interna, para el paso de los vasos homnimos. o Apfisis orbitaria externa (proceso cigomtico), articula con el hueso malar. Cara endocraneal Presenta los siguientes accidentes seos:

Escotadura etmoidal Agujero ciego Cresta frontal media Canal del seno longitudinal superior Fositas de Pacchioni Bvedas orbitarias Impresiones digitales Eminencias mamilares Fosas frontales

Borde circunferencial El borde circunferencial es la lnea sea lmite entre las caras exocraneal y endocraneal del frontal. Se lo puede dividir en dos segmentos: Segmento semicircular, superior, articulado con ambos parietales (sutura coronal) hacia arriba, y con las alas mayores del esfenoides en las porciones ms inferiores. b) Segmento horizontal, se articula con las alas menores del esfenoides
a)

43. Descripcin macroscpica del hueso occipital

Hueso impar, presenta una porcin vertical que forma parte de la calota y otra porcin horizontal que forma parte de la fosa craneal posterior. Presenta el agujero occipital que da paso al bulbo raqudeo. La cara exocraneal es lisa en la parte superior, en el sector inferior a ambos lados del agujero occipital se encuentran los cndilos que se articulan en la primera vrtebra cervical. Est situado en la parte media y posterior del crneo por detrs y debajo los parietales, por detrs del esfenoides y por dentro de los temporales. Presenta cuatro partes, que en relacin al agujero occipital son: Anterior o apfisis basilar Las masas laterales Posterior o escama occipital. APFISIS BASILAR De forma cuadriltera, presenta dos caras y cuatro bordes. Cara exocraneal: Presenta en la lnea media el tubrculo farngeo, la fosita navicular con la fosita farngea. A cada lado; dos curvas de concavidad anterior: -La posterior o muscular que presta insercin al msculo recto anterior menor del cuello. -La anterior o sinostsica, por delante de la cual se inserta el recto anterior mayor del cuello. Cara endocraneal: Presenta el canal basilar en relacin con la protuberancia y el bulbo raqudeo.

Bordes laterales: Estos bordes estn unidos al temporal por un fibrocartlago. Borde anterior: Est soldado a la cara posterior del cuerpo del esfenoides. Borde posterior: Limita por delante el agujero occipital y a los lados se contina con las masas laterales. MASAS LATERALES Presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades. Cara exocraneal: Presenta el cndilo occipital, alargado hacia adelante y adentro, estrechado en su parte media, la fosita condlea anterior donde se abre el conducto condleo anterior por donde transcurre el nervio hipogloso (XII par), la fosita condlea posterior donde se abre el agujero condleo posterior que es inconstante y una superficie de la carilla yugular para la insercin del msculo recto lateral. Cara endocraneal: Presenta el tubrculo occipital, el orificio interno del conducto condleo anterior y el segmento yugular del canal del seno lateral. Borde interno: Limita lateralmente el agujero occipital. Borde externo: Se articula con la carilla yugular del temporal, limitando el agujero rasgado posterior y presenta: La espina yugular que lo divide en dos partes: El agujero rasgado posterior est dividido en dos partes por las espinas yugulares, del temporal y el occipital y el ligamento que las une. La parte anterior est subdividida en dos segmentos, el anterior atravesada, por el glosofarngeo y el seno petroso inferior, y la posterior por el neumogstrico y el espinal. La parte posterior est atravesada por el origen de la yugular interna. Extremidad anterior: Se contina con la apfisis basilar. Extremidad posterior: Se contina con la escama. ESCAMA DEL OCCIPITAL De forma romboidal, presenta dos caras y cuatro bordes. Cara exocraneal: Presenta la protuberancia occipital externa o inin, la cresta occipital externa y las lneas occipitales o nucales superior e inferior entre las cuales se insertan: Hacia la parte media los msculos trapecio, complejo mayor, recto posterior menor.

Hacia la parte lateral los msculos occipital, esternocleidomastoideo, esplenio, oblicuo menor y recto posterior mayor. Cara endocraneal: Presenta la protuberancia occipital interna excavada para el confluente venoso posterior, el canal del seno longitudinal superior, los canales de los senos laterales, la cresta occipital interna, da insercin a la hoz del cerebelo y las cuatro fosas occipitales separadas por las anteriores formaciones. Bordes superiores: Se articulan con los parietales formando la sutura lamboidea, cuyo ngulo superior se denomina lambda. Bordes inferiores: Se articulan con la escama del temporal, en su parte inferior se continan con las masas laterales y finalmente el ngulo inferior de la escama limita el agujero occipital.

44. Descripcin macroscpica del hueso parietal

Hueso del crneo, plano, par, de forma cuadriltera, con dos caras, interna (endocraneal) y externa (exocraneal), y cuatro bordes con sus respectivos ngulos.

Se encuentra cubriendo la porcin superior y lateral del crneo, por detrs del frontal, por delante del occipital y montado sobre el temporal y el esfenoides. Ambos huesos parietales se articulan, a travs de una lnea media: la sutura sagital. Para el estudio del hueso parietal, se le reconocen dos caras, cuatro bordes y sus respectivos ngulos. Se detallan para cada parte, los accidentes seos con ms importancia. Cara exocraneal
a) b) c) d)

Lnea curva temporal superior: para la insercin de la aponeurosis temporal. Lnea curva temporal inferior: donde se inserta el msculo temporal. Giba parietal (eminencia parietal), un abultamiento curvado del hueso. Agujero parietal: por donde pasa la vena emisaria de Santorini.

Cara endocraneal Fosa parietal, recorrida por surcos vasculares ramificados, producto de la impresin sobre el hueso de las ramas de la arteria menngea media y sus venas satlites. b) Hemicanal del seno longitudinal frontal c) Fositas de Paccioni como las del hueso frontal. d) Cresta silviana, excrecencia sea amoldada por la correspondiente cisura lateral del hemisferio cerebral.
a)

Bordes Se describen 4 bordes:

a)

La articulacin del borde superior de ambos parietales da origen a la sutura sagital (articulacin interparietal o parietoparietal).

El obelin es un punto craneomtrico situado sobre la lnea de la sutura sagital un poco por delante de los agujeros parietales. c) El borde inferior se articula con la escama del temporal. d) El borde anterior se articula con el frontal formando la sutura frontoparietal o coronal. e) El borde posterior se une a la escama del occipital formando la sutura parietooccipital o lambdoidea (porque tiene forma como la letra griega lambda)
b)

ngulos Se describen 4 ngulos: El ngulo anterosuperior o frontal indica la unin de las suturas sagital y coronal. Bregma es el nombre del punto craneomtrico situado sobre este ngulo. b) El ngulo posterosuperior u occipital indica la unin de las suturas sagital y lambdoidea. Sobre este ngulo se halla el punto craneomtrico lambda. c) El ngulo anteroinferior o esfenoidal. Punto craneomtrico pterin. d) El ngulo posteroinferior o mastoideo. Punto craneomtrico asterin.
a)

45. Descripcin macroscpica del hueso temporal

El temporal, hueso par, se sita en la parte lateral e inferior del crneo, por fuera del esfenoides, por delante y fuera del occipital por debajo de los parietales.

El temporal proviene de tres porciones primitivas, el hueso timpanal, el peasco y la escama, que difieren a las porciones de la descripcin clsica. Los huesos se pueden reconocer por los restos de las suturas que los unen. Se divide al temporal en tres porciones: PORCIN ESCAMOSA O ESCAMA Presenta dos caras y un borde circunferencial. Cara exocraneal: Est dividida por la apfisis cigomtica en dos partes. APFISIS CIGOMTICA. Presenta dos segmentos: El segmento basal, presenta en su cara superior un canal para el msculo temporal. Su cara inferior presenta las dos races de la apfisis cigomtica. La raz longitudinal se dirige hacia atrs, presenta el tubrculo cigomtico posterior y luego toma la denominacin de cresta supramastoidea. La raz transversal es el cndilo del temporal y presenta en la unin con la anterior el tubrculo cigomtico anterior. El segmento anterior o apfisis cigomtica propiamente dicha; es libre. Presenta una cara anterior y otra posterior. Un borde superior para la insercin de la aponeurosis temporal y un borde inferior para la insercin del msculo masetero. PARTE SUPERIOR DE LA ESCAMA. Es lisa y convexa, en la cual se inserta el msculo temporal. Presenta canales para las ramas de la arteria temporal profunda posterior. PARTE INFERIOR DE LA ESCAMA O BASILAR Presenta: El cndilo del temporal o raz transversa de la apfisis cigomtica. La cavidad glenoidea, dividida por la cisura de Glasser en un parte anterior articular y un parte posterior no articular. Los tubrculos cigomticos anterior y posterior.

Cara endocraneal: Se encuentra en relacin con las cisuras cerebrales y presenta canales para la arteria menngea media. Borde circunferencial: Comprende dos partes; la parte adherente se confunde con la porcin mastoidea y se est indicada por las cisuras petroescamosa y timpanoescamosa o de Glasser. La parte libre comienza en el ngulo entre la escama y el peasco y termina en la incisura parietal que separa la escama de la mastoides, se articula con el parietal y el ala mayor del esfenoides. PORCIN MASTOIDEA

Situada por detrs y debajo del conducto auditivo externo presenta dos caras y un borde circunferencial. Cara exocraneal: Presenta los vestigios de la cisura petroescamosa; por encima la espina suprametica y orificios vasculares y por debajo rugosidades para la insercin de los msculos occipital, esplenio y esternocleidomastoideo. Tambin encontramos el orificio externo del conducto mastoideo, atravesado por una vena emisaria, la apfisis mastoides que presenta dos caras separadas por un borde anterior y otro posterior.

Cara endocraneal: Hacia adelante se une con la pirmide petrosa y hacia atrs presenta el canal de la porcin descendente del seno lateral, y el orificio interno del conducto mastoideo. Borde circunferencial: Se articula con el parietal y con el occipital. PORCIN PETROTIMPNICA O PEASCO El peasco tiene la forma de una pirmide de base cuadrangular, presenta cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vrtice. Cara anterosuperior: Es intracraneal, presenta la eminencia arcuata, el hiato de Falopio y los hiatos accesorios por donde discurren los nervios petrosos superficiales y profundos, la fosita que aloja al ganglio de Gasser y el tegmen tympani recorrido por la cisura petroescamosa superior. Cara posterosuperior: Intracraneal, presenta el orifico de entrada al conducto auditivo interno, por el que transcurren los nervios facial (VI par), intermediario de Wrisberg y auditivo (VIII par); la fosa subarcuata con el orificio anterior el conducto petromastoideo y la fosa ungueal con el orificio posterior del acueducto del vestbulo. Cara anteroinferior: Extracraneal, presenta la apfisis vaginal, la apfisis tubrica del hueso timpanal; los orificios de los conductos del msculo del martillo y el conducto seo de la trompa de Eustaquio y por ltimo (junto al esfenoides) el canal esfenopetroso o tubrico que corresponde a la porcin fibrocartilaginosa de la trompa de Eustaquio. Cara posteroinferior: Extracraneal, presenta la apfisis estiloides en la cual se inserta el ramillete de Riolano, el agujero estilomastoideo u orificio inferior del acueducto del nervio facial, la carilla yugular para la apfisis yugular del occipital, la fosa yugular para el seno de la vena yugular interna con el ostium introitus para la rama auricular del nervio neumogstrico (X par); el orificio inferior del conducto carotdeo, el orifico inferior del conducto timpnico que da paso al nervio de Jacobson rama del glosofarngeo y una superficie rugosa para la insercin del periestafilino interno. Borde superior: Presenta el canal del seno petroso superior, una escotadura para el nervio trigmino. Borde anterior: Por detrs est unido a la escama, por delante est separada de ella por un ngulo entrante, y se articula con el esfenoides y limita el agujero rasgado anterior. El agujero rasgado anterior est atravesado por los nervios petroso superficial mayor, petroso profundo menor, y el seno petrooccipital. Borde inferior: Est representado por el borde inferior de la apfisis vaginal y de la apfisis tubrica. Borde posterior: Presenta la carilla yugular, que limita junto al occipital el agujero rasgado posterior, presenta la espina yugular y junto a la homnima del occipital divide este en dos partes:

Por la anterior pasan los nervios glosofarngeos (IX par), neumogstrico (X par) y espinal (XI par). Por la posterior pasa el golfo de la vena yugular. En el segmento posterior se encuentra la fosita petrosa donde se abre el acueducto del caracol y se aloja el ganglio petroso del glosofarngeo. Dos canales; el superior en relacin con el seno petroso inferior y el inferior con el seno petrooccipital, separados por una zona con la que se articula con el fibrocartgalo que lo une al occipital. Base: La base se confunde con la mastoides, y est representada por el orificio del conducto auditivo externo. El contorno de este es liso por arriba y rugosa por abajo para la insercin del fibrocartlago del conducto auditivo externo. Vrtice: Truncado, corresponde al ngulo entre el cuerpo y el ala mayor del esfenoides. Presenta el orificio superior del conducto carotdeo, y limita junto con el esfenoides el agujero rasgado anterior.

46. Descripcin macroscpica del hueso esfenoides

El esfenoides es un hueso impar, central y simtrico, que ocupa la parte anterior y media de la base de la cavidad sea. Est situado entre el etmoides y el frontal, que se encuentran por delante, y el occipital, que est por detrs. Al primer golpe de vista, el esfenoides aparece como un hueso muy complejo. En conjunto, el esfenoides se compone de un cuerpo de forma cbica, dos alas menores anexas a la parte superior del cuerpo, dos alas mayores anexas a las caras laterales del cuerpo, dos apfisis pterigoides y dos ganchos, por detrs de estas. Cuerpo: tiene una forma cbica y muestra dos cavidades, los senos esfenoidales, separadas por un tabique medio (tabique intersinusal esfenoidal). Este tabique se afila hacia adelante para formar la cresta esfenoidal que se prolonga por el pico o rostrum esfenoidal. La cara superior del cuerpo es endocraneal. Desde delante hacia atrs se encuentran las siguientes estructuras: La lmina cuadriltera, la silla turca (que aloja la glndula pituitaria) y a continuacin el canal ptico que termina en sus extremos por los canales pticos. A su vez, la silla turca est limitada por las apfisis clinoides, dos anteriores y dos posteriores

Por la cara inferior, el cuerpo presenta en el centro la cresta media que se aloja en el canal del vmer. Se prolonga es un espoln llamado rostrum o pico del esfenoides. La cara anterior del esfenoides se articula con la parte posterior del etmoides. En su centro muestra la cresta anterior que se une con la cresta de la cara inferior para formar el pico. A ambos lados se encuentran los orificios de entrada a los senos esfenoidales. La cara posterior se articula con el occipital. Las caras laterales sirven de punto de implantacin de las alas mayores. Estas estn separadas de la silla turca por los canales cavernosos por donde discurre la arteria cartida interna y algunos nervios destinados a la rbita. Alas menores: tambin llamadas apfisis de Ingrassias, tienen una forma triangular con dos caras ms o menos planas. La base, soldada al cuerpo del esfenoides se halla atravesada por el conducto ptico Alas mayores: tienen la forma de estrellas de 3 puntas, distinguindose tres caras. La cara anterior forma parte de la pared externa de la rbita. En las alas mayores se encuentran una serie de orificios y hendiduras para el paso de los nervios y vasos. Los ms importantes son: agujero redondo, por el que pasa el nervio maxilar superior, el agujero esfenoespinoso por el que pasa la arteria menngea media, el agujero oval que da paso al nervio maxilar inferior. El agujero de Arnold o canal innominado de Arnold da paso al nervio petroso superficial menor, mientras que el agujero de Vesalio da paso a una vena emisaria que pone en comunicacin la circulacin intracraneal con el plexo venoso pterigoideo. Las apfisis pterigoides se presentan como dos columnas seas situadas en la parte inferior del hueso. Tiene una forma cuadrangular.

47. Descripcin macroscpica del hueso etmoides

Hueso ligero, esponjoso, central, de forma cbica, situado en la parte anterior de la base del crneo, entre las dos rbitas y techo de las fosas nasales, contribuye en la formacin de ambas cavidades. Lmina vertical: Su porcin superior o crista gallis est dentro del crneo, da insercin a la hoz del cerebelo, la porcin anterior al articularse forma el agujero ciego, origen de la vena de Esperino; la porcin inferior es la lmina perpendicular. Lmina horizontal: Fenestrada, denominada cribosa, lugar donde descansa el bulbo olfatorio; su parte anterior es la hendidura etmoidal.

48. Descripcin macroscpica del hueso maxilar superior

A excepcin de la mandbula, es el hueso ms grande del esqueleto facial y forma con su unin la totalidad de la mandbula superior. Cada hueso forma parte de tres cavidades: el techo de la boca, el piso y pared externa de la fosa nasal y el piso de la rbita. Tambin forma parte de dos fisuras. Esfenomaxilar y pterigomaxilar y de dos fosas: cigomtica y esfenomaxilar.

Presenta una forma cuadriltera con dos caras y cuatro bordes y contiene al seno maxilar. Cara externa: Presenta hacia abajo los salientes correspondientes a las races dentarias, destacndose la eminencia canina y la fosita mirtiforme para la insercin del msculo mirtiforme. APFISIS PIRAMIDAL O CIGOMTICA. Ubicada por arriba de las races dentarias, presenta la forma de pirmide triangular con tres caras, tres bordes y una base: La cara superior u orbitaria, constituye el piso de la rbita; presenta: El canal suborbitario, comienza en el borde posterior, se dirige adelante; se transforma en el canal suborbitario y se abre por el agujero suborbitario. En el discurren los vasos suborbitarios y el nervio maxilar superior. El conducto dentario anterosuperior, que nace del conducto infraorbitario hacia adelante y desciende a las races del canino y de los incisivos. En el discurren los vasos y el nervio dentario anteriores. La cara anterior o geniana, est en relacin con la mejilla, presenta: El agujero suborbitario, que da paso a las ramas terminales de los nervios maxilar superior y los vasos suborbitarios, se encuentra a nivel de la escotadura supraorbitaria. La fosa canina, situada por debajo, da insercin al msculo canino. La cara posterior o cigomtica, constituye la pared anterior de la fosa pterigomaxilar y de su transfondo; presenta dos partes: La parte interna, convexa, o tuberosidad del maxilar presenta los orificios de los conductos dentarios posteriores, para los nervios dentarios posteriores; un canal para el maxilar superior que se contina con el canal suborbitario. La parte externa es cncava transversalmente. Cara interna: Cncava transversalmente, est dividida en dos porciones por la apfisis palatina, que se encuentra sobre la cuarta parte de la cara interna del hueso.

APFISIS PALATINA. Es una lmina triangular horizontal, constituye al articularse con la del lado opuesto la parte anterior de la bveda del paladar, presenta dos cara y tres bordes. La cara superior, cncava transversalmente, constituye el piso de las fosas nasales.

La cara inferior, forma parte del techo de la boca, presenta: agujeros vasculares y un canal para los vasos palatinas superiores y el nervio palatino anterior. El borde externo curvilneo se une a la cara interna del hueso. El borde posterior, biselado, se articula con la lmina horizontal del palatino. El borde interno, dentado se articula con la apfisis del lado opuesto. Presenta: La arista nasal, que al articularse con el opuesto forma la cresta nasal cuya parte anterior es la espina incisiva. Los orificios del conducto incisivo, uno para cada fosa nasal, y uno comn hacia la boca, da paso a los vasos y nervios nasopalatinos. PORCIN BUCAL DE LA CARA INTERNA. Situada por debajo de la apfisis palatina, es una zona rugosa estrecha. PORCIN NASAL DE LA CARA INTERNA. Presenta: El orifico del seno maxilar, de forma triangular (base superior), cuyo vrtice se prolonga por la fisura palatina en la que penetra la apfisis maxilar del hueso palatino. Las semiceldillas maxilares, por encima del orificio del seno, que se completan al articularse con el etmoides (cara inferior). El canal lacrimal, por delante del seno, con dos vertientes que se articulan con las del unguis y la apfisis lacrimal del cornete inferior para formar el conducto lacrimonasal: La vertiente anterior, formada por el borde posterior de la apfisis ascendente. De su extremo inferior se origina la cresta turbinal inferior que se articula con el hueso cornete inferior. La vertiente posterior, corresponde a el borde anterior del orificio del seno maxilar (concha lacrymalis). Dos superficies rugosas articulares (anterosuperior y posteroinferior) para el hueso palatino, separadas por un canal, que se transforma en el conducto palatino posterior. Borde superior: Se articula de adelante hacia atrs: Con el hamulus lacrymalis del unguis. Con las masas laterales del etmoides (cara inferior).

APFISIS ASCENDENTE O FRONTAL. Nace de la parte anterior del borde superior, presenta dos caras y cuatro bordes. La cara externa est dividida por la cresta lacrimal anterior en dos partes: -La parte anterior lisa. -La parte posterior ocupada por el canal para el saco lacrimal. La cara interna, forma parte de la pared externa de las fosas nasales, presenta: Por fuera semiceldillas que se completan al articularse con el etmoides (masas laterales). Por debajo la apfisis turbinal superior que se articula con el cornete medio. El borde superior se articula con la escotadura nasal del frontal. El borde inferior se contina con el hueso. El borde posterior se une al borde anterior del unguis y limita el conducto lacrimal. El borde anterior se articula con los huesos nasales. Borde inferior o alveolar: Presenta los alvolos dentarios par alojar a las races de los dientes. Borde anterior: Presenta dos partes La parte superior o escotadura nasal, limita el orificio de las fosas nasales. La parte inferior se articula con el maxilar opuesto. Borde posterior: Corresponde a la tuberosidad maxilar presenta en el extremo superior, el trgono palatino, que se articula con la apfisis orbitaria del palatino. En la parte inferior, coincide con la apfisis piramidal del palatino; forma parte de la pared anterior del transfondo de la fosa pterigomaxilar.

49. Descripcin macroscpica de los huesos propios de la nariz Son dos pequeos huesos oblongos que varan de forma y tamao. Estn colocados lado a lado en la parte superior de la cara, formando con su unin el puente de la nariz. La superficie anterior es cncava de arriba abajo y convexa de lado a lado, presenta una perforacin para una pequea vena. La superficie interna es cncava de lado a lado y convexa de arriba abajo y presenta un surco longitudinal para una rama del N. Nasal. El borde superior es estrecho y grueso para la articulacin con el frontal. El inferior se articula con el cartlago cuadrangular. El lateral est cerrado y se articula con la apfisis nasal del maxilar. El medial es ms grueso arriba y se articula con el hueso opuesto, formando un canal para la articulacin con la espina nasal del frontal, la lmina perpendicular del etmoides y el cartlago septal. El borde posterior forma el borde medial de las coanas. 50. Descripcin macroscpica del hueso maxilar inferior

La mandbula es un hueso de la cara, plano, impar, central y simtrico, en forma de herradura, situado en la parte inferior y anterior de la cara. Presenta un cuerpo horizontal y dos ramas ascendentes verticales, situadas a ambos lados del cuerpo. Es el hueso ms denso y prominente de la cara. Cuerpo Presenta un borde superior o alveolar (reborde alveolar), con orificios por donde nacen las races dentarias. En su parte media presenta la snfisis mentoniana, lnea de unin de las dos hemimandbulas o hemiarcadas, que se osifica en el primer o segundo ao de vida. A lo largo de esta lnea hay varias crestas de osificacin que constituyen la protuberancia mentoniana. A la altura del segundo premolar de cada lado se encuentran los orificios mentonianos, punto de entrada de vasos y nervios. En su cara externa presenta un surco denominado lnea oblicua externa. En la cara interna o lingual del cuerpo se encuentran unas rugosidades denominadas apfisis geni, que son el punto de insercin de varios msculos de la orofaringe (geniogloso, genihioideo), y otro surco denominado lnea oblicua interna o milohioidea (punto de insercin del msculo milohioideo, o suelo de la boca).

Ramas Parten de las extremidades posteriores del cuerpo hacia la zona superior, formando un ngulo de unos 15, denominado ngulo mandibular o gonion. Cada rama, en su parte superior, presenta dos procesos, uno anterior denominado apfisis coronoides, que sirve de insercin para el msculo temporal y otro posterior denominado cndilo mandibular. Entre ambos est la escotadura mandibular. El cndilo se encuentra recubierto por fibrocartlago y se articula con la fosa mandibular (o cavidad glenoidea) del hueso temporal, dando la articulacin temporomandibular, situada por delante del canal auditivo externo.

51. Descripcin macroscpica del vmer

Es un hueso impar, situado en el plano sagital en la parte posterior de la cavidad nasal, formando parte del septum nasal seo. Es de forma cuadrangular, presenta dos superficies y cuatro bordes. Las superficies son planas y verticales. Frecuentemente desviadas, presentan surcos vasculares y nerviosos, uno delgado hacia abajo y adelante para el nervio esfenopalatino interno. El borde superior se abre en forma de ngulo diedro y sus vertientes forman las alas del vmer que se articulan con la cresta inferior del esfenoides formando el canal esfenovomeriano para una arteriola. El borde inferior se articula con los palatinos y maxilares. El anterior es oblicuo y se articula con la lmina perpendicular del etmoides y el cartlago septal.

52. Descripcin macroscpica del unguis Son los huesos ms pequeos y frgiles de la cara y se asemejan en forma, tamao y espesor a una ua. La superficie externa presenta la cresta lagrimal posterior, la cual termina en el hamulus lacrymalis y presta insercin al tendn reflejo del msculo orbicular de los prpados. La parte posterior es plana y se articula con la lmina papircea. La anterior es acanalada y forma el canal lacrimonasal. La superficie interna presenta un canal que corresponde a la cresta ya mencionada.

53. Descripcin macroscpica del hueso palatino

Se sita por detrs del maxilar superior por delante de la apfisis pterigoides del esfenoides. Tiene la forma de ngulo diedro una lmina vertical y otra horizontal.

Lmina horizontal Es rectangular, presenta: La cara superior lisa, forma pare del piso de las fosas nasales. La cara inferior rugosa, forma parte de la bveda palatina, presenta un canal que contina al conducto palatino posterior. El borde anterior se articula con la apfisis palatina del maxilar superior. El borde externo se contina con la lmina vertical y presenta la escotadura del conducto palatino posterior.

Lmina vertical Irregularmente rectangular presenta dos caras y cuatro bordes: CARA INTERNA. Forma parte de la pared externa de las fosas nasales, presenta: La cresta turbinal superior que se articula con la parte anterior del cornete superior. La cresta turbinal inferior que se articula con el cornete inferior. CARA EXTERNA. Presenta cuatro segmentos y una apfisis. El segmento sinusal, cubre el orificio del seno maxilar, y presenta una cresta que lo fija al reborde del orificio. El segmento maxilar, rugoso, que est dividido por el canal palatino posterior que junto al correspondiente del maxilar forma el conducto palatino posterior. El segmento interpterigomaxilar, que se encuentra entre los segmentos maxilar y pterigoideo, por arriba. Constituye la pared interna del transfondo de la fosa pterigomaxilar y se contina hacia abajo con el canal palatino posterior. El segmento pterigoideo, que se articula con la cara interna del ala interna de la apfisis pterigoides. La apfisis piramidal que se encuentra por detrs y debajo el segmento maxilar. Se dirige hacia el espacio comprendido entre los extremos inferiores de las alas de la apfisis pterigoides. presenta tres caras:

La cara posterior est en relacin con la apfisis pterigoides, tiene tres segmentos: el externo y el interno estn en relacin ala externo e interna; el medio que completa la el fondo de la fosa pterigoidea. La cara anterior se articula con la tuberosidad del maxilar y cierra por abajo el transfondo de la fosa pterigomaxilar. La cara inferior presenta los orificios de los conductos palatinos accesorios por donde discurren los nervios palatinos medio y posterior. BORDE INFERIOR. Se confunde con el borde externo del la lmina horizontal. BORDE SUPERIOR. Presenta dos apfisis separadas por la escotadura esfenopalatina, la cual da paso a la arteria esfenopalatina, a los nervios nasal superior y nasopalatino. APFISIS ORBITARIA. Se encuentra, como cua, entre las masa laterales del etmoides, el cuerpo del esfenoides y el maxilar superior. Tiene forma de pirmide triangular, con una base y tres caras laterales. La base es interna y est en relacin con las fosas nasales. La cara inferior est se articula con el trgono maxilar. La cara posterosuperior presenta dos partes: La interna o carilla esfenoidal que est en relacin con cuerpo del esfenoides. La externa o carilla pterigomaxilar forma la parte mas alta de la pared anterior del transfondo de la fosa pteriogmaxilar. La cara anterosuperior presenta dos partes. La interna o carilla etmoidal se articula con el etmoides y presenta semiceldillas. La externa o carilla orbitaria, constituye porcin ms posterior del piso de la rbita. APFISIS ESFENOIDAL. Presenta dos caras:

La cara inferointerna, cncava forma parte del techo de las fosas nasales. La cara superoexterna se aplica a la cara interna del ala interna de la apfisis pterigoides y a su apfisis vaginal. Limita entre ellas el conducto pterigopalatino. BORDE ANTERIOR. Se encuentra por detrs del orificio del seno maxilar. Se prolonga por, la apfisis maxilar, que penetra por la fisura palatina del maxilar y se articula con la apfisis maxilar del cornete superior. BORDE POSTERIOR. Se apoya en la cara interna del ala interna de la apfisis pterigoides.

54. Mencione los huesos del crneo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Frontal Temporal (2) Parietal (2) Occipital Etmoides Esfenoides

55. Mencione los huesos de la cara 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nasal (2) Lagrimal o unguis (2) Cornete inferior (2) Vmer Malar (2) Palatino (2) Maxilar (2) Mandbula

56. Descripcin macroscpica del hueso del brazo: hmero Hueso largo, par, no simtrico que ofrece un cuerpo y dos extremos.

CUERPO Es casi rectilneo, algo retorcido sobre su eje, con un canal llamado canal de torsin o canal radial. Irregularmente cilndrico en su parte superior, en su mitad inferior adopta la forma de un prisma triangular. Se consideran en l tres caras y tres bordes: Caras a) Cara externa: Presenta, en su parte superior, una doble cresta rugosa en forma de V de vrtice inferior, la impresin deltoidea, destinada a prestar insercin al msculo deltoides y por su labio inferior al msculo braquial anterior. b) Cara interna: Presenta generalmente en su parte media el conducto nutricio del hueso. Por encima del mismo se observa una superficie rugosa, destinada a la insercin inferior del msculo coracobraquial. Por encima, en el tercio medio, la cara interna del humero est en relacin con los tendones del dorsal ancho y del redondo mayor. Enfrente de estos dos tendones, se observa un

canal profundo denominado canal bicipital. Por debajo de la insercin del coracobraquial se insertan los fascculos internos del braquial anterior. c) Cara posterior: en la parte situada por encima del canal de torsin se inserta la porcin media del trceps o msculo vasto externo. En la parte situada por debajo se inserta la porcin menor del mismo msculo o vasto interno. Por entre los dos vastos corren la arteria humeral profunda y el nervio radial Bordes a) Borde anterior: el borde anterior, o lnea spera, rugoso por arriba, en donde se confunde con el labio externo de la corredera bicipital, se convierte en obtuso y redondeado en su parte inferior. Por abajo se bifurca para comprender entre sus dos ramas terminales la cavidad coronoides. b) Bordes interno y externo: los bordes interno y externo son tanto ms acentuados cuanto ms se aproximan a la extremidad inferior del hueso. Uno y otro prestan insercin a las aponeurosis que separan los msculos anteriores del brazo de los msculos posteriores. EXTREMOS Extremo superior: la parte superior, una superficie articular redondeada y lisa se denomina cabeza. La porcin rugosa y ms o menos estrecha que limita el permetro de la cabeza humeral recibe el nombre de cuello anatmico. Por fuera de la mitad superior del cuello anatmico se distinguen dos eminencias: la mas pequea situada en la parte anterior, lleva el nombre de troqun y presta insercin al msculo subescapular; la ms voluminosa, se llama troquiter. Esta presenta en su parte posterosuperior tres carillas donde se insertan el tendn del supraespinoso, y los msculos infraespinoso y redondo menor. Entre el troqun y el troquiter existe un canal de direccin vertical, destinado a alojar el tendn de la porcin larga del bceps, llamado canal o corredera bicipital. Se da el nombre de cuello quirrgico, en oposicin al cuello anatmico, a la porcin del hmero que une el cuerpo del hueso a su extremidad superior. Se sita inmediatamente por debajo del troqun y del troquiter. Extremo inferior: el hmero en su extremo inferior se aplana de delante hacia atrs, al mismo tiempo que se ensancha transversalmente: destinado a articularse con el antebrazo, este extremo inferior presenta una superficie articular y, a cada lado de esta superficie articular y un poco por encima de ella, dos eminencias voluminosas, las eminencias supraarticulares, la epitrclea y el epicndilo. La superficie articular est en relacin a la vez con el radio y con el cbito, muestra las siguientes partes; el cndilo del hmero, que corresponde a la cpula del radio, la trclea humeral (con sus dos bordes y la garganta) y el canal condilotroclear.

57. Descripcin macroscpica de los huesos del antebrazo: Cubito y Radio Cbito Situado en la parte interna del antebrazo, el cbito es un hueso largo, par y no simtrico, ligeramente inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro. Como en todos los huesos largos, se consideran un cuerpo y dos extremos.

CUERPO El cuerpo del cbito disminuye progresivamente de volumen a medida que se aproxima al carpo. Es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes: Caras a) Cara anterior: muestra un canal en sus tres cuartos superiores, en donde se inserta el msculo flexor profundo de los dedos. En su parte inferior, aplanada o ligeramente convexa, se inserta el extremo interno del msculo pronador cuadrado. En esta cara se encuentra el agujero nutricio del hueso, que se dirige hacia el codo. b) Cara posterior: en la parte ms alta, se observa una superficie triangular, ms o menos rugosa, para la insercin inferior del msculo ancneo; est limitada por abajo por una lnea, que se dirige oblicua mente hacia abajo, atrs y afuera. Por debajo de esta lnea, la cara posterior se halla dividida por una cresta longitudinal en dos partes, una parte interna, cubierta por el msculo cubital posterior y una externa en la que se insertan algunos fascculos del supinador corto y ms abajo los cuatro msculos profundos del antebrazo. c) Cara interna: en su parte superior est cubierta por el flexor comn de los dedos, mientras que en la parte inferior est cubierta slo por la aponeurosis y la piel. Bordes a) Borde anterior: en el se insertan por arriba el msculo flexor de los dedos y por abajo el pronador cuadrado b) Borde posterior: el borde posterior, nace arriba por dos ramas divergentes que descienden del olcranon. Por arriba este borde presta insercin al flexor profundo de los dedos y al cubital anterior, y en su tercio medio al msculo cubital posterior c) Borde externo (o interseo); en su parte ms superior este borde se bifurca para dirigirse a la vez hacia los dos extremos de la pequea cavidad sigmoidea. En la regin triangular resultante se insertan los fascculos inferiores del msculo supinador corto. Extremo superior Desde su cara anteior, se observa una extensa cavidad articular, en forma de media luna, la cavidad sigmoidea mayor del cbito, en la que se articula con la trclea humeral. Esta cavidad muestra una prominencia central y dos carillas laterales (*) o Olcranon y apfisis coronoides: la parte superior del cbito est formada por dos apfisis voluminosas: una posterior, el olcranon y la otra anterior, la apfisis coronoides. El olcranon tiene una forma de prisma de base cuadrangular, con varias regiones: la base, el vrtice con forma de pico, la cara anterior articular formando parte de la cavidad sigmoidea mayor, la cara posterior, en la que se inserta el trceps, la cara interna donde se inserta un fascculo del ligamento del codo y la

cara externa donde se inserta el ancneo. La apfisis coronoides tiene, igualmente, seis regiones: la base, el vrtice o pico de la apfisis coronoides, la cara inferior en donde se inserta el braquial anterior, la cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor, el borde interno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin del codo y el borde externo. En la base de la apfisis coronoides se observa un tubrculo rugoso, el tubrculo subcoronoideo, destinado a la insercin de la cuerda ligamentosa de Weitbrecht. o Entre la apfisis coronoide y el olcranon se extiende la cavidad sigmoidea menor del cbito en la que se aloja la cpula del radio. Extremo inferior El cbito finaliza por un pequeo engrosamiento llamado de cabeza del cbito, articular en su parte externa, punto en que se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio y en su parte inferior donde se corresponde con el piramidal. Por dentro y un poco por detrs de la cabeza existe una apfisis cilndrica llamada apfisis estiloides del cbito en donde se insertan el ligamento interno de la articulacin de la mueca. Entre la cabeza y la apfisis se encuentra el canal para el paso del tendn del cubital posterior. Radio Hueso largo, par y no simtrico, situado por fuera del cbito, en la parte externa del antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de un cuerpo y dos extremos, superior e inferior. CUERPO Presenta una curvatura externa generalmente poco pronunciada y otra interna de concavidad mirando al cbito, mucho ms acentuada. Tiene una forma prismtica triangular, constando de tres caras y tres bordes. Caras a) Cara anterior: la cara anterior es casi plana, ligeramente cncava en su parte media. En ella se encuentra ella el conducto nutricio del radio y se insertan el msculo flexor largo del pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado. b) Cara posterior: la cara posterior, redondeada en su tercio superior, est cubierta por el supinador corto. En el resto de su extensin es plana o ligeramente cncava y en ella se insertan los msculos abductor y extensor corto del pulgar. c) Cara externa: en la cara externa, convexa y redondeada en la parte superior se inserta el supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a la insercin del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y est en relacin con los tendones de los msculos radiales externos.

Bordes

a) Borde anterior: parte de la tuberosidad bicipital, formando una cresta saliente que se suaviza al llegar a la altura del agujero nutricio confundindose con la cara externa del hueso. b) Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos. c) Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cncavo como el cuerpo del hueso, y presta insercin al ligamento interseo. En su parte inferior se bifurca, limitando en la parte correspondiente del hueso una especie de pequea cara triangular de vrtice superior que forma parte de la articulacin radiocubital inferior. Extremo superior En el extremo superior se observa una porcin voluminosa y redondeada, llamada cabeza del radio, con forma de cilindro, En la parte superior se presenta una depresin en forma de cpula, llamada cavidad glenoidea del radio o fosita articular que se corresponde con el cndilo del hmero. La cabeza del radio es sostenida por una porcin estrecha del hueso, el cuello del radio. Debajo del

cuello, en la parte anterointerna del hueso se levanta una eminencia ovoidea, en la cual se inserta el tendn inferior del bceps: la tuberosidad bicipital del radio. Extremo inferior El extremo inferior o carpiano es la parte ms voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto la forma de una pirmide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras: superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y posteroexterna. a) Cara superior: se confunde sin lnea de demarcacin claramente distinta con el cuerpo del hueso. b) Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parte externa de esta superficie articular se ve una robusta apfisis llamada apfisis estiloides del radio. Est en contacto con la piel y desciende un poco ms que la apfisis estiloides del cbito. El vrtice de la apfisis estiloides del radio presta insercin al ligamento lateral externo de la articulacin de la mueca. En su base se inserta el tendn del supinador largo c) Cara anterior: plana en sentido transverso y cncava en sentido vertical, est en relacin con el msculo pronador cuadrado d) Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio del ndice y del extensor comn de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el tendn del msculo extensor largo del pulgar. e) Cara posteroexterna: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente. f) Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura cubital, para su articulacin con el cbito

58. Mencione los huesos de la mano La mano humana tiene al menos 27 huesos: Carpo o mueca: 8; Metacarpo: 5; Falanges: 14

59. Mencione los huesos del Carpo Formado por ocho huesos, dispuestos en dos grupos de cuatro. Estos huesos encajan en una pequea cavidad formada por los huesos del antebrazo el radio y el cbito, si bien es de resaltar que el cbito no se articula verdaderamente con ninguno de los huesos de la mueca. Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.

60. Mencione los huesos del Metacarpo Cinco huesos, enumerados de lateral a medial reciben el nombre de: Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpiano.

61. Mencione los huesos de los dedos Constituidos por las falanges, suman un total de 14 huesos; 3 falanges por cada dedo a excepcin del pulgar que slo posee dos: 1. Falange proximal 2. Falange media o falangina 3. Falange distal o falangeta

62. Descripcin macroscpica de la clavcula

Hueso largo, par, colocado transversalmente entre el manubrio del esternn y el omoplato. Tiene la forma de una S alargada. Se distinguen dos caras, dos bordes y dos extremos. Cara superior: se insertan, por dentro el fascculo clavicular del esternocleidomastoideo y por fuera, el deltoides y el trapecio. Cara inferior: se insertan el msculo subclavio y el pectoral mayor. En esta cara tambin se encuentra el agujero nutricio y las tuberosidades coroidea y costal para la insercin de los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular, respectivamente. Extremo interno: termina junto al esternn en una carilla articular que se articula con la escotadura clavicular del esternn. Extremo externo o acromial termina por una carilla que se articula con el acromion. Borde anterior: En sus dos tercios mediales es grueso, convexo, ligeramente spero y sirve de insercin para el msculo pectoral mayor, su tercio lateral es cncavo y delgado, tambin presenta asperezas donde se insertan los fascculos anteriores del deltoides. Borde posterior: Es grueso, cncavo y liso en sus dos tercios mediales; lateralmente es convexo y rugoso y sirve para la insercin de los fascculos claviculares del trapecio, y el msculo esternocleidohioideo, en la parte medial.

63. Descripcin macroscpica del omplato o escpula Es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica en la parte posterior del trax, especficamente en la regin comprendida entre la segunda y sptima costilla. Conecta el hmero (hueso del brazo) con la clavcula y forma la parte posterior de los cinturones del hombro. Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y un proceso coracoides. El cuerpo es traslcido por encima y por debajo de la espina, aunque es ms grueso en sus bordes.

Posee dos caras (anterior y posterior), tres bordes (superior, interno y externo) y tres ngulos (superior, lateral e inferior). El lado anterior de la escpula muestra la fosa subescapular, a la cual el msculo subescapular se adhiere; este lado se conoce como medial o costal (ya que roza a las costillas y su parte media) y tambin muestra las caras de la serrata, para la insercin del msculo serrato anterior. La superficie posterior de la escpula est dividida por una proyeccin sea, la espina de la escpula entre la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa que comienza siendo delgada en la base del hueso del hombro, asciende en direccin distal y se torna oblicua hacia posterior, el tubrculo supraglenoide, su pico que est ubicado en la seccin medial. Despus de este pico, la espina escapular decae poco a poco en la altura. En los seres humanos, carnvoros y bovinos, la espina escapular va apuntando hacia adelante en un proceso llamado acromion que contina hacia la parte principal del hueso. Cara costal o anterior Esta cara es la que se encuentra el trax, del cual est separada por el serrato mayor. Es cncava en casi toda su extensin, a esta concavidad se le llama fosa subescapular, donde se insertan las lminas tendinosas del msculo subescapular. En el lmite lateral se advierte un saliente alargado es el denominado "pilar de la escpula". Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde medial, se observa una superficie rugosa y alargada en la cual se fija el msculo serrato anterior. Las dos terceras partes de la seccin medial de la fosa estn marcados por muchas cordilleras oblicuas, que van de los lados hacia arriba. Las cordilleras permiten la adhesin a las inserciones de

los tendones, y las superficies entre ellas a las fibras carnosas, del msculo subescapular. El lateral de la tercera parte de la fosa es liso y est cubierto por las fibras de este msculo. Cara dorsal o posterior Es convexa y est dividida por la espina de la escpula en la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. En sentido medial, la espina de pierde hacia el borde medial del hueso en una pequea superficie triangular. Lateralmente, en cambio, se eleva y espesa cada vez ms, hasta separarse por completo del hueso, terminando en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion. El acromion presenta: una cara superior con numerosos formenes nutricios, situada directamente debajo de la piel; una cara inferior, cncava; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascculos medios del deltoides; un borde medial, ms delgado, que presenta la carilla articular para la clavcula. La espina de la escpula es aplanada de arriba hacia abajo y presenta dos caras, superior e inferior. La fosa suprespinosa es lisa y sirve de insercin al msculo supraespinoso. La fosa infraespinosa se encuentra dividida en dos partes por una cresta que discurre a lo largo de su borde lateral, la parte medial sirve para la insercin del msculo infraespinoso; la parte lateral est subdividida, por una cresta oblicua, en dos zonas secundarias: una superior donde se inserta el redondo menor y otra inferior donde se inserta el redondo mayor. El borde posterior de la espina da insercin a dos msculos muy potentes: en el labio superior, al trapecio y en el labio inferior, en la parte lateral, al deltoides. Borde superior o cervical Es corto, delgado y afilado, y est interrumpido en su unin con la apfisis coracoides por la escotadura coracoidea (escotadura escapular), por la que discurre el nervio supraescapular. A menudo, esta escotadura est cerrada parcial o totalmente por un ligamento que se osifica, llamado ligamento coracoideo. Medialmente a la escotadura se inserta el vientre inferior del msculo omohioideo. Borde medial o espinal Es el ms largo de los tres, sigue paralelo y unos 5 cm lateral a las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas. Superiormente a la espina se inserta el msculo romboides menor, e inferiormente el romboides mayor. Borde lateral o axilar Es una cresta delgada pero rugosa que en su parte superior presenta el tubrculo infraglenoideo, donde se fija el tendn de la cabeza larga del trceps braquial. Este borde suele presentar un surco para la arteria circunfleja escapular. ngulo superior Se sita en la unin de los bordes superior y medial, y forma un ngulo de casi 90. Sirve de insercin al msculo elevador de la escpula.

ngulo inferior Es grueso, redondeado y rugoso. Resulta de la unin de los bordes medial y lateral. En el convergen las potentes inserciones del msculo infraespinoso, del msculo romboides mayor y del fascculo inferior del serrato anterior. En este punto se inserta a veces un fasciculo del musculo dorsal ancho. Este ngulo presenta movimientos amplios cuando se abduce (aleja) el brazo, y es un punto de refencia importante al estudiar los movimientos de la escpula.

ngulo externo o lateral Resulta de la unin de los bordes lateral y superior. Presenta dos formaciones de importancia: la cavidad glenoidea y la apfisis coracoides.

Cavidad glenoidea: de forma ovalada, con eje mayor vertical. Constituye la superficie articular de la escpula de la articulacin glenohumeral. Al ser poco cncava (su excavacin no es suficiente para contener la cabeza del hmero), en estado fresco se encuentra rodeada por un rodete glenoideo fibrocartilaginoso. Se encuentra unida al cuerpo de la escpula por el cuello de la escpula. La cabeza larga del msculo trceps braquial se inserta en la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta. Apfisis coracoides: se encuentra en el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de la escpula. En su comienzo, es oblicua hacia arriba y adelante, amplia y abultada, para luego acodarse hacia abajo y lateralmente con un ligero adelgazamiento en su extremo. En su pice se insertan los msculos: pectoral menor, la cabeza corta del bceps braquial y coracobraquial. En la cara superior se insertan los ligamentos coracoclaviculares. En el borde lateral se inserta el ligamento coracoacromial y en el borde medial el msculo pectoral menor.

64. Descripcin macroscpica del hueso del muslo: fmur

Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de su eje.

CUERPO Prismtico triangular, con tres caras y tres bordes. Caras a) Cara anterior: es lisa, convexa la cubre el cudriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla. b) Caras interna y externa: son convexas y lisas, ms anchas por arriba que por abajo, donde terminan en punta cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo. Bordes a) Interno y externo: Sin relevancia b) Posterior: es muy grueso, saliente y rugoso presta insercin, al vasto interno por su labio interno y al vasto externo por su labio externo, en el intersticio presta a insercin a los tres aductores del muslo y a la porcin corta del bceps. Por abajo el borde posterior (tambin conocido como lnea spera) se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los cndilos: la externa (para la porcin corta del bceps) es ms marcada que la interna; entre las dos queda el espacio poplteo que es de forma triangular. Por arriba se divide en tres ramas: La externa va al trocnter mayor, la media al trocnter menor y la interna al cuello. Es importante sealar que en la parte media de la lnea spera (borde posterior) se encuentra el agujero nutricio del hueso. Extremidad superior Presenta una cabeza que va seguida del cuello anatmico, trocnteres mayor y menor y el cuello quirrgico (une el cuerpo a la extremidad superior). Cabeza: es redondeada de un modo regular, se dirige hacia arriba, adentro y un poco adelante, presenta una fosita para el ligamento redondo que esta situada algo por debajo y detrs de su centro. Cuello anatmico: est situado entre la cabeza y los trocnteres, muy inclinado hacia abajo y afuera, forma con el cuerpo del hueso un ngulo de 130, posee 35 a 40 mm de largo, su forma es cilndrica, aplanada de delante atrs. La porcin anterior (cara anterior) corresponde al ligamento capsular en toda su extensin, y la posterior lo hace solamente en sus dos tercios internos. El extremo interno se ensancha para sostener la cabeza y esta lleno de orificios vasculares. El extremo externo muy voluminoso, corresponde a las tuberosidades. Esta limitado por delante por la lnea intertrocanteria anterior y por detrs por la intertrocanteria posterior. Trocnter mayor: Eminencia cuadriltera, situada por fuera del cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (Superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, est atravesada diagonalmente por una lnea rugosa (para el glteo mediano). Por encima y por debajo se encuentran dos superficies en relacin con dos bolsas serosas, la serosa del glteo mediano y del glteo mayor. La cara interna se confunde, en gran parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una depresin profunda, llamada cavidad digital (para los dos obturadores y los dos gemelos). El borde superior es casi horizontal; en su parte media se encuentra una pequea faceta redondeada (para el piramidal). El borde inferior est marcado exteriormente por una cresta rugosa (para el vasto externo). El borde posterior, muy acentuado, se

contina por abajo con la cresta intertrocantrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercin al glteo menor. Trocnter menor: Grueso tubrculo o mameln, situado en la parte posterior e inferior del cuello (para el psoas ilaco). De su base parten, en forma de radios, tres lneas divergentes, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la lnea spera (para el pectneo) y la tercera para el trocnter mayor. Cuello quirrgico: Es como en el hmero, la porcin del fmur que une el cuerpo del hueso con su extremidad superior. Extremidad inferior Constituye una masa voluminosa, de forma irregularmente cubica, algo encorvada de delante hacia atrs. Vista por delante, esta extremidad presenta una superficie articular en forma de polea, la trclea femoral; est formada por una garganta anteroposterior, hacia la cual se inclinan dos carillas laterales (la externa ms ancha que la interna). En la parte inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces contiguas, se separan, y la garganta de la polea, que por ese hecho desaparece, queda reemplazada por una vasta escotadura, la escotadura intercndilea. Por dentro y por fuera de la escotadura y limitndola, se encuentran los dos cndilos, interno y externo, el cndilo interno se distingue del externo en que es menos grueso, est situado ms hacia fuera de la lnea axil del hueso y desciende ms que el externo. Cada cndilo presenta: a) Una cara superior que forma cuerpo con el hueso; b) una cara inferior, otra anterior y otra posterior, las tres articulaciones, dispuestas en semicrculo para deslizarse sobre la tibia; c) una cara media (con relacin al eje del hueso), que forma parte del espacio intercndilea (rugosa, para los ligamentos cruzados); d) una cara lateral relativamente superficial, en relacin con los tegumentos. En la cara lateral del cndilo interno se ven: la tuberosidad interna, para el ligamento lateral interno de la rodilla; el tubrculo del aductor mayor, para el msculo del mismo nombre y una pequea excavacin para el gemelo interno; en la cara lateral del cndilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral externo de la rodilla, y por detrs de esta eminencia, dos pequeas excavaciones, una para el gemelo externo y otra para el poplteo. En la extremidad inferior del fmur son de notar, adems: a) por delante y por encima de la trclea el hueco supratroclear; b) por detrs y por encima de la escotadura intercndilea, la porcin ms ancha del espacio poplteo; todas estas regiones estn llenas de agujeros vasculares.

65. Descripcin macroscpica de los huesos de la pierna: tibia y peron Tibia

Es el hueso ms medial de la pierna, tiene forma triangular y presenta 3 caras, 3 bordes y 2 extremidades: Cara interna: Se encuentra en contacto directo con los tegumentos, es su tercio superior se inserta la pata de ganso superficial, grupo muscular formado por el sartorio o costurero, el recto interno y el semitendinoso. Cara externa: En sus dos tercios superiores da origen al msculo tibial posterior. Cara posterior: Presenta en el tercio superior la lnea oblicua de la tibia o lnea oblicua del sleo, que es el origen del msculo sleo, es sitio de insercin del msculo poplteo y por debajo de la lnea origen del tibial posterior y del flexor comn de los dedos. Borde anterior: Conocido como cresta de la tibia se halla en contacto con la piel, se pierde en su parte superior en el malolo externo.

Borde externo: Es sitio de insercin de la membrana intersea (medio de unin de la articulacin tibioperonea medial) y en su extremo inferior se bifurca para generar la superficie articular peroneal. Borde interno: Redondeado y sin relevancia clnica. Epfisis proximal: Presenta dos tuberosidades (interna/externa), en su cara superior se encuentran las cavidades glenoideas interna y externa, entre dichas cavidades se forma el espacio interglenoideo que a su vez sirve de lmite a dos espacios: -Espacio preespinal y retroespinal Epfisis distal: Tiene forma cuadrangular y menos voluminosa, posee: -Cara inferior (base): Superficie articular para el hueso astrgalo (articulacin tibioperonea astragalina o del tobillo) -Cara interna: Aqu se encuentra el malolo interno o tibial -Cara posterior: Canal donde pasa el tendn del msculo flexor propio del dedo gordo -Cara externa: Superficie articular para la epfisis distal del peron Peron

Tambin llamado fibula, es el hueso posterolateral de la pierna, presenta 3 caras, 3 bordes y 2 epfisis: Cara interna: En la mitad de la misma se inserta la membrana intersea, por delante de sta se encuentran los orgenes de los msculos extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior. D e la misma forma, por detrs de la membrana encontramos el origen del m. tibial posterior. Cara externa: Da origen a los msculos peroneo lateral largo y corto. Cara posterior: En su tercio proximal se origina el sleo y en el medio el flexor propio del dedo gordo.

Bordes: Sin relevancia. Epfisis proximal: Llamada cabeza del peron, presenta una cara interna y anterior que es la superficie articular lisa para la cara posterior de la tuberosidad externa de la tibia. Tiene una cara externa donde se encuentra la apfisis estiloides sitio de insercin del bceps crural. Epfisis distal: En su cara externa se encuentra el malolo externo o malolo peroneo. La cara interna en su superficie inferior se articula con el astrgalo y la superficie superior con la tibia.

66. Mencione los huesos del pie El esqueleto del pie est constituido de proximal a distal por: Tarso: Siete huesos Metatarso: Cinco huesos Falanges: Catorce huesos

67. Mencione los huesos del Tarso

Son siete huesos, son los ms fuertes, ya que sobre ellos descansa la mayor parte del peso corporal. La longitud del pie la determina la distancia entre el extremo del taln y la punta del pie mientras que la anchura depende de los 5 huesos metatarsianos. Calcneo: hueso cuadrangular que forma la parte del tobillo y se extiende hacia abajo para formar el taln. Tiene la misin de soportar buena parte de la tensin que se deposita en el pie al andar. Astrgalo: es el mas alto de los huesos del tarso y tobillo. Forma la mayor parte de la estructura interna y superior del tobillo. Escafoides: es uno de los tres huesos proximales del tarso o tobillo. Cuneiformes: en el tarso se encuentran tres huesos cuneiformes, llamados as por su forma de cua; el interno, el intermedio y el externo o primer, segunda y tercera cua. Estos huesos forman, junto con el cuboides, la fila distal de los huesos del tarso. Cuboides: se encuentra situado en el lado externo del tarso, entre el calcneo y el cuarto y quinto metatarsiano. Como su nombre lo indica presenta una forma cbica.

68. Mencione los huesos del metatarso Son cinco enumerados a partir de la cara medial del pie: Primer, segundo, tercero, cuarto y quinto metartasiano. Los metatarsianos son unos huesos largos formados por un cuerpo prismtico triangular con tres caras, superior y laterales, y dos extremos, anterior y posterior, este ltimo con cinco caras, de las cuales tres son articulares (excepto el 1 y el 5, que slo tiene dos) El primer metatarsiano es ms corto y duro que los dems. El segundo es el ms largo. Cada metatarsiano posee una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. La base de cada metatarsiano es el extremo proximal de mayor tamao. Sus bases se articulan con los huesos del tarso y las cabezas, con las falanges del pie proximales. 69. Mencione los huesos de los ortejos Son 5 y corresponden a las falanges de la extremidad inferior que al igual que sus homlogas son tres en cada dedo a excepcin del primero: 1. Falange proximal 2. Falange media o falangina 3. Falange distal o falangeta 70. Descripcin macroscpica de la pelvis

Estructura sea en forma de cono truncado, est formada por: Dos huesos ilacos o coxales

Sacro Coxis Localizada en la parte inferior del tronco; presenta: Superficie externa: Formada por cuatro caras Cara anterior: Se encuentran la snfisis del pubis, cuerpo del pubis, rama descendente del pubis que junto a la rama ascendente del isquion generan la rama isquiopbica; el cuerpo del isquion y el agujero obturado. Cara posterior: Aqu observamos la cara posterior del sacro, cara posterior del coxis, la articulacin sacroilaca, tuberosidad ilaca, espinas ilacas posterosuperiores y posteroinferiores, la escotadura citica mayor y menor, la espina citica y la tuberosidad isquitica. Caras laterales: Est formada por la fosa ilaca externa con dos de sus lneas semicirculares, la cavidad cotiloidea o actabulo y la tuberosidad del isquion. Superficie interna: Dividida por el estrecho superior en pelvis mayor y menor Pelvis mayor o falsa: Se encuentra por arriba del estrecho superior, su pared anterior corresponde a la pared abdominal, la posterior est formada por los cuerpos vertebrales lumbares y sus paredes laterales por las fosa ilacas. Contiene vsceras abdominales como el ciego, asas intestinales, etc. Pelvis menor o verdadera: Localizada entre el estrecho superior y el inferior, contiene vsceras plvicas: vejiga, urteres, recto, genitales Estrecho superior: Tiene forma de corazn de naipes, est formado de atrs hacia adelante por: -Promontorio -Alones del sacro -Articulacin sacroilaca -Lnea innominada o arco de Douglas -Cresta iliopectnea -Borde superior del pubis -Espina del pubis -Borde superior de la snfisis del pubis

71. Descripcin macroscpica del coxal

Hueso plano en forma de hlice de dos aspas, localizado a los lados del coxis y sacro, est compuesto por la fusin de tres huesos primitivos: ilion, isquion y pubis, presenta: Cara externa: En su tercio superior se encuentra la fosa ilaca externa, la cual es recorrida por dos crestas rugosas curvilneas que reciben el nombre de lneas semicirculares mayor y menor. Estas lneas dividen la fosa en tres regiones: anterior, media y posterior lugares de origen de los msculos glteos menor, medio y mayor respectivamente. Cara interna: Dividida por el arco de Douglas en regin superior e inferior: -Regin superior: Llamada fosa ilaca interna, da origen al msculo ilaco -Regin inferior: Corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea, da origen al msculo obturador interno, aqu se observan la cara interna del pubis y la cara interna del isquion. Borde superior: Llamado cresta ilaca, va de la espina ilaca anterosuperior (AS) a la espina ilaca posterosuperior (PS), se le observa un labio interno, labio externo e intersticio. Borde anterior: Va de la espina ilaca AS al borde superior de la snfisis del pubis, aqu se observan las escotaduras innominadas, la espina ilaca anteroinferior, la eminencia ileopectnea, la cresta pectnea y la espina del pubis. Borde inferior: Va del borde superior del pubis a la tuberosidad isquitica.

Borde posterior: Va de la espina ilaca PS a la tuberosidad isquitica.

o Acetbulo: Cavidad en forma semiesfrica, es el lugar de fusin del ilion, isquion y pubis, presenta dos regiones una media y otra externa: -Regin media: Trasfondo del acetbulo, es la parte ms profunda, rugosa y rectangular, aqu se inserta el ligamento redondo -Regin externa: Tambin llamada ceja cotiloidea, es de superficie lisa, tiene forma semilunar y se articula con la cabeza del fmur; presenta tres regiones: Escotadura iliopbica Escotadura ilioisquitica Escotadura isquiopbica

72. Descripcin macroscpica del sacro

Est formado por la fusin de 5 vrtebras sacras, tiene forma de pirmide cuadrangular y se distinguen en l 4 caras, 1 base y 1 vrtice: Cara anterior: Cncava, ms marcada en la mujer, en la lnea media se observan los cuerpos vertebrales separados por crestas transversas que corresponden a los meniscos, a ambos lados de las crestas encontramos los agujeros sacros anteriores; existen de 4-5 pares que disminuyen de tamao de arriba abajo, es aqu por donde salen las races anteriores de los nervios sacros.

Cara posterior: Convexa, presenta en la lnea media la cresta sacra la cual se bifurca en la parte inferior en dos astas del sacro, las que a su vez limitan la escotadura sacra o hiatus sacralis que contiene la cauda quina (cola de caballo). En la cresta se observan cuatro tubrculos resultantes de la fusin de las apfisis espinosas. Por fuera de las crestas encontramos las canaladuras sacras que corresponden a las lminas vertebrales, laterales a estas se encuentran los tubrculos posterointernos productos de la soldadura de las apfisis articulares, inmediatamente despus hallamos los agujeros saros posteriores, lugar de salida de las races nerviosas posteriores. En la misma direccin se observan los tubrculos posteroexternos o conjugados correspondientes a la fusin de las apfisis transversas y por ltimo se localizan las fosas cribosas provistas de orificios vasculares. Caras laterales: Se observa la superficie articular del sacro, en la parte inferior existe una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos sacrociticos mayor y menor. Base: Encontramos el orificio superior del conducto sacro, a los lados del cuerpo estn los alones o alas del sacro y por detrs de estos las apfisis articulares de S1. Vrtice: Se articula con la base del coxis, tiene una forma elptica transversa.

73. Descripcin macroscpica del coxis Es de forma triangular, con base superior y vrtice inferior, consta de: Superficie anterior: Cncava, con 3 o 4 surcos transversales resultantes de la fusin de 4 o 5 vrtebras coxgeas Superficie posterior: Convexa, presenta los mismos surcos transversales Bordes laterales: Irregulares, rugosos; prestan insercin a los ligsmentos sacrociticos y al msculo isquiocoxgeo Base: Se articula con el vrtice del sacro Vrtice: Obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en el joven

74. Concepto de Artrologa Del griego arthron, articulacin, y logos, tratado. Es la disciplina de las ciencias mdicas encargada del estudio de las articulaciones. 75. Mencione los diversos tipos de articulaciones Articulaciones fibrosas No tiene cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por tejido conectivo fibroso. No tienen movilidad. Sus tipos son: 1- Suturas: son las uniones de los huesos del crneo, con bordes irregulares y entrelazados. Incluye las sinostosis o articulaciones seas en la que hay fusin completa de los huesos en la lnea de unin (por ejemplo la sutura frontal). Funcionalmente son sinartrosis. 2- Sindesmosis: la cantidad de tejido conectivo fibroso es mayor que en la anterior, y est dispuesto como una lmina entre los dos huesos. Por ejemplo la articulacin tibioperonea distal. Funcionalmente son anfiartrosis. 3- Gnfosis: es la articulacin de las races de los dientes en los huesos maxilares. Funcionalmente son sinartrosis. Articulaciones cartilaginosas No tienen cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por fibrocartlago o cartlago hialino. Sus tipos son: 1- Sincondrosis: el material de unin es cartlago hialino. Por ejemplo la articulacin de la primera costilla con el manubrio del esternn, en los nios. (Luego se osifica y se transforma en sinostosis). Funcionalmente son sinartrosis. 2- Snfisis: los huesos tienen una capa de cartlago hialino y entre ambos huesos hay un disco de fibrocartlago. Por ejemplo la snfisis pubiana y las articulaciones intervertebrales. Funcionalmente son anfiartrosis. Articulaciones sinoviales Su estructura consta de: 1) Cavidad sinovial 2) Cartlago articular 3) Cpsula articular que tiene una capa externa o cpsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a veces pueden encontrarse acmulos de tejido adiposo llamados almohadillas adiposas articulares. 4) Lquido sinovial 5) Ligamentos accesorios intracapsulares y extracapsulares. 6) Discos articulares o meniscos. Los tipos de articulaciones sinoviales son: 1- Planas: permiten movimientos deslizantes en un solo plano; por ejemplo esternocostal o vertebrocostal. 2- En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje, slo permiten la flexin y la extensin; por ejemplo rodilla, codo, tobillo. 3- En pivote: son uniaxiales y facilitan la rotacin; por ejemplo la articulacin del atlas con el axis.

4- En silla de montar: son biaxiales y las caras son cncavas y convexas; por ejemplo la articulacin carpo-metacarpiana del pulgar. 5- Esfricas: son multiaxiales, y muy mviles; una superficie esfrica se mueve dentro de una cavidad; por ejemplo la cabeza del fmur en el acetbulo del hueso ilaco. 6- Condleas: son biaxiales y permiten el movimiento en los planos sagital y coronal; por ejemplo las articulaciones metacarpofalngicas o nudillos. Funcionalmente todas las articulaciones sinoviales son diartrosis.

76. Definicin de articulacin mvil o diartrosis Principalmente pertenecen al grupo de articulaciones sinoviales. En las que al existir una cavidad que impide la unin directa de los huesos dota a la misma de una gran movilidad.

77. Definicin de articulacin semimvil o Anfiartrosis Son articulaciones de movilidad limitada en las que las superficies articulares se encuentran unidas por tejido fibrocartilaginoso.

78. Definicin de articulacin inmvil o Sinartrosis Articulaciones que por sus caractersticas de unin (fibrosas) carecen de movilidad.

TEMA II

NEUROLOGA
1. Concepto de Neurologa Rama de la medicina que se ocupa del estudio y el tratamiento de los trastornos del sistema nervioso. 2. Concepto de Neuromas, descripcin Se definen como ndulos que se desarrollan en el tramo de un nervio que ha sido lesionado. Para que se produzca un neuroma es necesario que exista una solucin de continuidad en la barrera formada alrededor de cada uno de los axones por las clulas de Schwann y el endoneuro. Esta solucin puede ser total o parcial como sucede en las secciones de un nervio que da lugar a un cabo proximal y otro distal. Cuando la seccin es total, en el cabo proximal el ndulo ah formado es un neuroma, mientras que la menor nodulacin del cabo distal, en la que no participan los axones antes de la reparacin quirrgica y s las clulas de Schawnn es un glioma. En el neuroma sus elementos constituyentes son los axones en regeneracin que crecen desorientados, si no se ha realizado la correcta aposicin de los cabos se entremezclan con fibroblastos en proliferacin, miofibroblastos, clulas de Schwann y capilares.

3. Divisiones del Sistema Nervioso A efectos descriptivos, el sistema nervioso se divide: -De forma estructural en el sistema nervioso central (SNC) y en el sistema nervioso perifrico (SNP) -De manera funcional en el sistema nervioso somtico (SNS) y en el sistema nervioso autnomo (SNA) -El SNA a su vez se divide en un Sistema Nervioso Simptico (SNS) y Sistema Nervioso Parasimptico (SNP).

4. Elementos que conforman el Sistema Nervioso Central El SNC se compone del encfalo y de la mdula espinal; las funciones principales de este sistema son: Integrar y coordinar las seales nerviosas que entran y salen. Ejecutar las funciones intelectuales superiores, como el pensamiento y el aprendizaje.

5. Descripcin macroscpica del cerebro El encfalo se compone de cerebro, cerebelo y tronco, se aloja en la cavidad craneal junto a las meninges y LCR. Si se extraen la calota y la duramadre se ven las circunvoluciones, los surcos y las cisuras de la corteza cerebral a travs de la fina capa de piamadre y aracnoides.

El cerebro es la parte principal del encfalo, comprende los hemisferios cerebrales y el diencfalo, pero no el tronco del encfalo (bulbo raqudeo, puente y mesencfalo). Los hemisferios cerebrales constituyen la parte principal del cerebro, ocupan las fosas craneales anterior y media y se extienden hacia atrs sobre la tienda del cerebelo y el cerebelo. La cavidad de cada hemisferio cerebral, el ventrculo lateral, forma parte del sistema ventricular del encfalo. El diencfalo se compone de epitalamio, tlamo dorsal e hipotlamo y forma el ncleo central del encfalo, adems de rodear al tercer ventrculo; la cavidad entre las mitades derecha e izquierda del diencfalo configura este estrecho ventrculo.

6. Funciones del cerebro Es el encargado de: Conciencia Formulacin de ideas y pensamientos Memoria Emociones Motilidad muscular y visceral Funciones intelectuales superiores

7. Descripcin macroscpica del bulbo raqudeo

Es la subdivisin ms caudal del tronco del encfalo que se contina con la mdula espinal, se sita en la fosa craneal posterior; la cavidad bulbar forma la porcin inferior del 4 ventrculo. Presenta:

Surco medio anterior (fisura media anterior). Pirmide: Rodete longitudinal de la va piramidal. En el lmite bulbo medular, la mayor parte de las fibras de la va piramidal cruza hacia el lado contrario en la recusacin de las pirmides, que destaca a simple vista en el surco medio anterior. Surco antero lateral: colateral anterior: Con las fibras radiculares del N. hipogloso (XII). Oliva inferior: Prominencia que contiene un territorio nuclear extra piramidal. Surco posterolateral: colateral posterior, con el origen aparente de los nervios craneales IX-XI (N. Glosofarngeo, vago y accesorio o espinal). Prominencias de los ncleos de los cordones posteriores, con los cuerpos de la segunda neurona de las vas de los cordones posteriores. Surco medio posterior.

8. Funciones del bulbo raqudeo Es la va de conduccin bidireccional entre la mdula espinal y los centros cerebrales superiores; es el centro de control cardaco, respiratorio y vasomotor.

9. Descripcin macroscpica de la Mdula Espinal La mdula espinal de una persona de estatura media mide alrededor de unos 45 cm de longitud. Est situada en la columna vertebral dentro del canal espinal y se extiende desde la base del hueso occipital hasta el final de la primera vertebra lumbar. Realizando un corte coronal podemos observar una estructura con forma de H que corresponde a la sustancia gris, y por tanto, a dendritas y cuerpos celulares de neuronas. Las columnas de sustancia blanca forma la porcin externa de la mdula espinal y estn constituidas por fascculos de fibras nerviosas malignizadas, los tractos espinales. Los tractos medulares forman sistemas de conduccin bidireccional de y hacia el encfalo. Los tractos ascendentes llevan informacin hacia el encfalo y los descendentes desde el mismo.

10. Funciones de la mdula espinal Se encuentran ntimamente relacionadas con su estructura: Sustancia gris

Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a travs de las races homnimas y contiene haces sensitivos. Comprende el ncleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el ncleo propio. Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torcicos y lumbares superiores de la mdula. Contiene neuronas preganglionares simpticas. Asta ventral: o asta anterior, se compone de axones de neuronas multipolares motoras. Zona intermedia: contiende el ncleo dorsal de Clarke y un gran nmero de interneuronas.

Sustancia blanca

Funculo posterior: Son vas ascendentes sensitivas cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales y participa en dos modos de propiocepcin consciente: la cinestesia (presin y vibracin) y el tacto discriminativo o tacto epicrtico (diferenciacin de dos puntos, reconocimiento de formas). Se compone de dos fascculos (siendo pares ambos), el grcilis medialmente e inmediatamente lateral el cuneatus. Tiene unas pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos: entre los grcilis, esta el fascculo semilunar, y entre el grcilis y el cuneatus, el fascculo septomarginal.

Funculo lateral: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las ascendentes se encargan de llevar estmulos de dolor, temperatura y tacto grueso o tacto protoptico, y se compone de varios fascculos: el espinocerebeloso, el espinotalmico, el espinoreticular y el espinotectal. En cambio las fibras descendentes son motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios y son los siguientes fascculos: corticoespinal, rubrospinal y reticulospinal.

Funculo anterior: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las ascendentes son tres fascculos, cada uno encargado de diferente informacin: el espinotectal se encarga de movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual, el espinoolivar enva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea y el espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin. Las motoras se encargan de control de movimientos y son los siguientes fascculos: reticuloespinal medial, vestibuloespinal y corticoespinal anterior.

11. Descripcin macroscpica del cerebelo

El cerebelo, o masa enceflica voluminosa situada dorsal al puente y al bulbo y ventral a la parte posterior del cerebro, se encuentra debajo de la tienda del cerebelo en la fosa craneal posterior y consta de dos hemisferios laterales unidos por una porcin intermedia estrecha, el vermis. El cerebelo ocupa el espacio de la fosa posterior del crneo que queda detrs del tronco del encfalo. Su cara superior se adapta a la tienda del cerebelo, derivada de la duramadre, doblndose a modo del caballete de un tejado. Sus bordes laterales y su cara inferior son convexos. Atrs se encuentra la incisura de la hoz del cerebelo; delante, la del tronco del encfalo. El tamao suele compararse con el de un huevo de oca (dimetro mximo de unos 10 cm). El cerebelo pesa unos 1 10-140 g (que corresponden al 10% del peso del encfalo). El cerebelo en conjunto no solamente es menor que el cerebro, sino su superficie est ms subdividida: los surcos, predominantemente paralelos, estn muy juntos, de manera que entre ellos caben, en lugar de circunvoluciones (del cerebro), solamente lminas de la corteza cerebelosa. El cerebelo se divide en tres lbulos a travs de dos surcos ms profundos.

12. Funciones del cerebelo

Regulacin del tono muscular por un circuito regulador a travs de vas espinocerebelosas y cerebelo-espinales. Los rganos de los sentidos son en este caso los husos musculares.

Mantenimiento del equilibrio; por ello, estrechas manifestaciones con el rgano vestibular.

Coordinacin de los movimientos en el tiempo: Circuito regulador cerebrocerebeloso (movimientos intencionados).

13. Descripcin macroscpica de la protuberancia o Puente de Varolio

Es la porcin del tronco comprendida entre el mesencfalo por la cara rostral y el bulbo raqudeo por la caudal, se encuentra en la parte anterior de la fosa craneal posterior; la cavidad del puente forma el techo del 4 ventrculo.

14. Funciones de la Protuberancia Es el centro de sensibilidad auditiva excito-refleja simple, en la cual no intervienen los hemisferios cerebrales. Juega un importante papel en el control de las grandes emociones como el grito espontneo al producirse un gran dolor, el control de la risa o el llanto.

15. Descripcin macroscpica de las meninges Estn dentro del crneo y se caracterizan por lo siguiente: Protegen al encfalo Crean un armazn de soporte para las arterias, las venas y los senos venosos Encierran una cavidad llena de lquido, el espacio subaracnoideo, que resulta vital para la funcin normal del encfalo.

Las meninges craneales constan de tres capas: La duramadre, una membrana fibrosa densa, gruesa y externa. La aracnoides, una membrana delicada, en posicin intermedia. La piamadre, una membrana vascular interna y delicada. Las meninges tambin encierran el LCR y ayudan a mantener el equilibrio del lquido extracelular dentro del encfalo.

16. Descripcin de lquido cefalorraqudeo, composicin y funciones

El lquido cefalorraqudeo (LCR) es segregado por las clulas del epitelio coroideo de los plexos coroideos de los ventrculos laterales 3 y 4, cada da se segrega de 400 a 500 ml de LCR. El LCR sale de los ventrculos laterales por los orificios interventriculares y entra al 3 ventrculo, desde donde atraviesa el acueducto del cerebro hasta llegar al 4 ventrculo. Luego sale de este ventrculo por la aberturas mediana y laterales y llega al espacio subaracnoideo, que se contina por la mdula espinal y en sentido posterosuperior por el cerebelo. El lugar principal de absorcin del LCR hacia el sistema venoso son las granulaciones aracnoideas, protusiones glomerulares diminutas de vellosidades aracnoideas en las paredes de los senos venosos de la duramadre, sobre todo del seno sagital superior y de sus lagunas laterales. El lquido cefalorraqudeo (LCR) tiene una transparencia igual a la del agua y esta tiene: Electrolitos Glucosa (60% del nivel de glucosa en el suero sanguneo en ayunas). Protenas en pequea cantidad ( 0,2g/L) Clulas (4) La densidad relativa es de 1.006 1.008 La composicin del LCR no es la misma en todas las partes del espacio subaracnoideo, cambiando algo con: Los distintos lugares de formacin. El intercambio continuo con el espacio extracelular del cerebro.

Funciones: Junto con las meninges, el LCR protege el encfalo actuando como almohadilla que amortigua los golpes sobre la cabeza. El LCR del espacio subaracnoideo aporta la flotacin necesaria para impedir que el peso del encfalo comprima las races de los nervios craneales y los vasos sanguneos contra la cara interna del crneo. Compensa los cambios del volumen sanguneo intracraneal. Se ha establecido que ningn elemento del contenido del crneo (encfalo, sangre o lquido cefalorraqudeo) puede aumentar como no sea expensas de los dems, tambin acta como un termorregulador y en menor grado interviene en la nutricin del tejido nervioso.

17. Funciones del SN perifrico El SNP se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares situados fuera del SNC que transmiten los impulsos hacia y desde el SNC. El SNP lo forman nervios que comunican el SNC con la periferia. Los nervios perifricos pueden ser craneales o espinales. Existen 11 pares de nervios craneales que emergen del encfalo, el duodcimo surge casi siempre de la porcin superior de la mdula espinal. Todos los nervios craneales abandonan la cavidad craneal a travs de orificios craneales. Las 31 parejas de nervios espinales emergen de la mdula espinal y salen por orificios intervertebrales de la columna. El SNP se contina, desde el punto de vista anatmico y funcional con el SNC. Su funcin primordial es la de comunicar precisamente el SNC con el entorno, sus fibras aferentes sensitivas llevan los impulsos nerviosos al SNC desde los rganos sensoriales y desde los receptores sensitivos de las diversas regiones del cuerpo. Sus fibras eferentes o motoras transportan los impulsos nerviosos desde el SNC hasta los rganos efectores (msculos y glndulas).

18. Concepto de fibras nerviosas aferentes Los nervios aferentes transportan seales sensoriales de la periferia al SNC, por ejemplo de la piel u otros rganos.

19. Concepto de fibras nerviosas eferentes Conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los msculos y glndulas (efectores).

20. Elementos que favorecen el paso del impulso nervioso La estructura de la fibra nerviosa es la encargada de brindar la precisin y especificidad as como la rapidez de transmisin del impulso nervioso; cada nervio est formado por:

Epineuro: Es la capa ms externa de un nervio y est constituida por clulas de tejido conectivo y fibras colgenas, en su mayora dispuestas longitudinalmente. Tambin pueden encontrarse algunas clulas adiposas. Perineuro: Es cada una de las capas concntricas de tejido conjuntivo que envuelve cada uno de los fascculos ms pequeos de un nervio. Endoneuro: Son unos finos fascculos de fibras colgenas dispuestas longitudinalmente, junto con algunos fibroblastos introducidos en los espacios situados entre las fibras nerviosas. El finsimo endoneuro est formado por delicadas fibras reticulares que rodean a cada fibra nerviosa. Axolema: Tambin conocido como membrana axonal, envuelve el axn de la fibra nerviosa. Clulas de Schwann: clulas capaces de fabricar la mielina que envuelve los nervios (menos las fibras C, que no disponen de esta cubierta) gracias a la cual el impulso se transmite de forma saltatoria creando un umbral de excitacin ms rpido.

21. Concepto de Arco Reflejo Los reflejos constituyen la forma ms simple de respuesta del Sistema Nervioso. Un arco reflejo necesita de por lo menos dos neuronas: una aferente sensitiva y una eferente motora. La fibra de la neurona aferente conduce informacin sobre el entorno, pasando por un receptor hacia el SNC, mientras que la fibra eferente transmite los impulsos nerviosos del SNC a un efector. Los reflejos pueden estar expuestos a una modulacin por la actividad del SNC. Debemos hablar de la naturaleza global del tipo simple de accin nerviosa que se conoce como arco reflejo, se observa por ejemplo cuando se retira automticamente el pie desnudo que ha pisado una tachuela o un dedo que ha tocado una estufa caliente. El estmulo sensitivo recogido por clulas receptoras o terminaciones nerviosas es llevado al sistema nervioso central por una larga fibra

nerviosa aferente o sensitiva. El cuerpo celular de la neurona sensitiva a la que pertenece dicha fibra se encuentra en un ganglio cerca de la mdula o del cerebro pero la fibra sigue directamente hasta el sistema nervioso central. Ah suele ramificarse y hacer sinapsis con varias neuronas a las que puede estimular. Asimismo, cada una de estas neuronas puede recibir impulsos de muchas fibras aferentes de modo que el nmero de posibles combinaciones entre receptores y efectores son casi infinitas. Probablemente ningn impulso eferente aislado basta para activar una neurona eferente; dicha activacin se debe a la suma de los estmulos que se reciben, apareciendo un fenmeno de eleccin. Esto puede explicarnos hasta cierto punto en que forma pueden haber aparecido los mecanismos cerebrales ms complicados que este reflejo simple; probablemente haya sido por el desarrollo de centros de asociacin superiores interpolndose otras series de neuronas de asociacin, capaces de recibir una gran variedad de impresiones sensitivas y de producir una variedad an mayor de respuestas.

22. Concepto de pares craneales Los nervios craneales son haces de prolongaciones neuronales que inervan los msculos o las glndulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas. Se denominan de esta forma porque emergen a travs de orificios o hendiduras del crneo y estn cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges craneales. Los doce pares de nervios craneales se enumeran del I al XII, de la cara anterior a la posterior, segn su relacin con el encfalo.

23. Origen, terminacin y funciones del 1er par craneal

ORIGEN Se origina la mucosa olfatoria del techo de la cavidad nasal y a lo largo del tabique nasal y la pared medial del cornete superior. Sale del crneo a travs de los orificios de la lmina cribiforme del hueso etmoides.

TERMINACIN Termina en el bulbo olfatorio, el extremo rostral del tracto olfatorio que llega hasta la base del prosencfalo.

FUNCIONES Su funcin principal es sensitiva, es el nervio del olfato. Olfaccin por la mucosa nasal y las caras superiores del tabique nasal y del cornete superior.

24. Origen, terminacin y funciones del 2do par craneal ORIGEN El nervio ptico se origina en las clulas ganglionares de la retina nerviosa y se extiende desde la cara posterior del ojo hasta el quiasma ptico. A partir de aqu, los axones de las clulas ganglionares de la retina se continan como tracto o cintilla ptica. Sale a travs del conducto ptico. TERMINACIN Termina en el diencfalo, parte del prosencfalo compuesto por el epitlamo, el tlamo dorsal, el suntlamo y el hipotlamo. FUNCIONES Es el sentido de la vista, genera la visin alojada en la retina.

25. Origen, terminacin y funciones del 3er par craneal ORIGEN El nervio oculomotor o motor ocular comn tiene dos componentes: 1. Motor somtico: Se origina en el mesencfalo 2. Motor visceral: Ganglio ciliar Sale del crneo por la fisura orbitaria superior TERMINACIN Termina en el mesencfalo. FUNCIONES Su accin principal es la de un nervio motor para los msculos recto superior, inferior y medial, as como para el oblicuo inferior y elevador del prpado superior. Por lo tanto eleva el prpado superior, gira el globo ocular hacia arriba, hacia abajo y hacia adentro. Tambin conduce inervacin parasimptica para los msculos esfnter de la pupila y ciliar; constrie la pupila y acomoda el cristalino.

26. Origen, terminacin y funciones del 4to par craneal ORIGEN Es un nervio motor que se halla localizado en el mesencfalo y que al igual que el III su orificio de salida es la fisura orbitaria superior. Real: En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Aparente: Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del frenillo de vlvula de Vieussens. TERMINACIN Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en el msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva. FUNCIONES Tiene funcin motora para el msculo oblicuo superior que ayuda a girar el ojo hacia abajo y hacia el lado.

27. Origen, terminacin y funciones del 5to par craneal El par craneal V o trigmino, es un nervio mixto; tiene una raz motora y otra sensitiva gruesa, recibe estmulos de extorrecepcin, propiocepcin y motilidad. Su territorio es la piel y las mucosas de la cara, rbita, fosas nasales, cavidad bucal y senos paranasales. Se dirige hacia delante y fuera; entre el pednculo cerebeloso medio y el peasco. La raz motora se localiza primero por dentro y por delante y despus por debajo de la raz sensitiva. ORIGEN Real: -Raz motora: Ncleo motor del V par craneal -Raz sensitiva: Ncleo mesenceflico Ncleo principal del trigmino Ncleo del haz espinal Aparente: Cara lateral del puente a nivel de los pednculos cerebelosos medios. A nivel del borde anterior del ganglio de Gasser da sus tres ramas. TERMINACIN 1. Rama oftlmica Sensitiva, se coloca por debajo de los nervios III y IV, despus lateral a ellos, penetra y sale del crneo por la hendidura esfenoidal, sus ramas colaterales son los ramos larngeos y para el plexo carotdeo, sus ramas terminales son tres: el nervio nasal, nervio frontal y el nervio lagrimal. 2. Rama maxilar Sensitiva, sale del crneo por el agujero redondo mayor, llegando a la fosa pterigomaxilar, pasa por el conducto infraorbitario desembocando en la fosa canina. Su territorio abarca toda la regin facial superior dando sensibilidad a la mejilla, prpado inferior, ala de la nariz, labio superior, mucosa nasal, races dentarias y a las encas. Junto al facial da inervacin secretora a las glndulas lagrimales y salivales. 3. Rama mandibular De funciones mixtas, da inervacin tanto motora como sensitiva a la regin mandibular; sale del crneo por el orificio oval, aqu se relaciona con la arteria menngea menor que est por fuera de l. Llega a la fosa pterigomaxilar. Sus ramos colaterales son menngeos y termina en dos troncos nerviosos: - Tronco terminal anterior: Genera tres ramas; temporobucal, temporal profundo y temporomasetero. - Tronco terminal posterior: Origen del tronco de los pterigoideos, el nervio auriculotemporal, dentario inferior y nervio lingual. FUNCIONES Inervacin motora y sensitiva de la cara.

28. Origen, terminacin y funciones del 6to par craneal

ORIGEN Real: Tiene su origen real en un ncleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Este ncleo esta rodeado por dentro, por detrs y por fuera por la raz motora del nervio facial. Aparente: El motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. TERMINACIN Desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia adelante en compaa de la arteria cartida interna. Luego el nervio penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. El VI par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del msculo recto externo del ojo. FUNCIONES Da movilidad al msculo recto lateral que gira el ojo hacia afuera.

29. Origen, terminacin y funciones del 7mo par craneal

Denominado facial por la regin a la cul inerva, es un nervio mixto, con una raz motora para los msculos cutneos de la cabeza y cuello, y una raz sensitiva para la mucosa de la lengua y glndulas salivales; constituye el nervio intermediario de Wrisberg. ORIGEN Real La raz motora nace del ncleo del facial, situado entre las races del motor ocular externo por dentro y el trigmino por fuera. La raz sensitiva se origina en el ganglio geniculado, situado a nivel de la primera curvatura intrapetrosa del facial. Las fibras que salen del ganglio forman un haz que acompaa al facial motor y constituye el intermediario de Wrisberg. Aparente Se desprende del surco bulboprotuberencial y sus dos races se dirigen hacia delante y arriba introducindose en el conducto auditivo interno. Alcanza el acueducto de Falopio por el cual corre, presenta dos codos y tres segmentos. TERMINACIN Sus ramas terminales son: -Rama superior o temporofacial -Rama inferior o cervicofacial FUNCIONES Inervacin motora y sensitiva de la cara y parte del cuello.

30. Origen, terminacin y funciones del 8vo par craneal El nervio auditivo, tambin llamado nervio estatoacstico o nervio vestibulo-coclear, es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audicin y el equilibrio. Esta formado por dos ramas anatmicas y fisiolgicamente diferentes: 1 Ramo vestibular o nervio del equilibrio. 2 Ramo coclear, en relacin con la audicin.

ORIGEN Real: a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los rganos receptores del equilibrio que son el utrculo, el sculo y los conductores semicirculares(superior, externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco enceflico terminando en el complejo nuclear vestibular (ncleos de terminacin real), situados en el bulbo y protuberancia. Ncleo dorsal interno o Schwab. Ncleo dorsal externo o de Welters. Ncleo central o de Betcherew. b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.
o o

o o o

Ncleo coclear ventral. Ncleo coclear dorsal. Aparente: Es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg. TERMINACIN En el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relacin con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuberancial, pasando a travs del ngulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial.

FUNCIONES Sensibilidad vestibular de los conductos semicirculares membranosos, utrculo y sculo relacionada con la posicin y el movimiento de la cabeza. Audicin del rgano espiral.

31. Origen, terminacin y funciones del 9no par craneal

El glosofarngeo, es un nervio mixto: sensitivo-sensorial, motor y vegetativo. ORIGEN Real:

a. Origen motor: parte superior del ncleo ambiguo situado en el bulbo raqudeo. b. Los segmentos medios e inferiores de este ncleo corresponden al origen motor del neumogstrico y espinal respectivamente. c. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. 1. Ganglio de Andersch 2. Ganglio de Ehrenritter a. Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas est situado en el piso del cuarto ventrculo, corresponde al ncleo salival inferior. Aparente: El nervio glosofarngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raqudeo, por encima del neumogstrico y del espinal.

TERMINACIN El nervio sale por el crneo por el agujero rasgado posterior por detrs del neumogstrico y del espinal, de los cuales est separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el compartimento retroestleo del espacio maxilofarngeo hasta la base de la lengua donde termina. 1. Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:

Ramo para la ventana oval Ramo la ventana redonda Ramo tubario

Ramo carotidotimptico Nervio petroso profundo mayor Nervio petroso superficial menor

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nervio del estilofarngeo Nervio del estilogloso y del glosoestafilino Ramo tonsilar o amigdalino Ramo farngeo Ramo carotideo Ramo anastomtico para el facial (forma el asa de Haller) Ramas terminales: Al llegar a la base de la lengua el glosofarngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual. FUNCIONES Movilidad del msculo estilofarngeo que ayuda a la deglucin. Inervacin parasimptica de la glndula partida. Sensibilidad visceral de la glndula partida, cuerpo y seno carotdeos, faringe y odo medio. Da el sentido del gusto al tercio posterior de la lengua. Sensibilidad cutnea del odo externo.

32. Origen, terminacin y funciones del 10mo par craneal El X par craneal, neumogstrico o vago, es el nervio de mayor extensin en el cuerpo, de funcin mixta, va del crneo al abdomen. ORIGEN Real -Raz motora: Ncleo ambiguo o anterior Ncleo dorsal del neumogstrico, piso del IV ventrculo -Raz sensitiva: Ncleo del haz solitario; formado por el ganglio yugular y el ganglio plexiforme Aparente Surco retroolivar *Agujero de salida: Agujero rasgado posterior

TERMINACIN Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, situndose por detrs del glosofarngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestleo del espacio maxilofarngeo. En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situndose en el ngulo diedro que forman hacia atrs la arteria cartida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la cartida primitiva y la vena yugular interna. En le trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho e izquierdo. El neumogstrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrs del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstrico se relacionan con el esfago; el derecho se ubica a la derecha y por detrs del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esfago. De este modo ambos neumogstricos atravesaran el diafragma a travs del hiato esofgico, en intima relacin con el esfago. En el abdomen, el neumogstrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esfago se ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estmago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente. Ramas colaterales a. Ramas cervicales: 1. 2. 3. 4. Ramos farngeos Nervio cardiacos cervicales o superiores Nervio larngeo superior Ramos carotideos

a. Ramas torcicas 1. Nervios cardiacos inferiores

2. Ramos pulmonares 3. Ramos esofgicos 4. Nervio larngeo inferior o recurrente

FUNCIONES Da inervacin parasimptica a todos lo rganos encontrados en su trayecto tales como las vsceras del trax y el abdomen.

33. Origen, terminacin y funciones del 11vo par craneal Es un nervio motor, formado por la unin de la raz espinal y otra craneal. ORIGEN Real: a) Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. b) Ncleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcin superior de la medula cervical. Aparente: Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raqudeo por debajo del neumogstrico, en tanto que las races medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. TERMINACIN Las races inferiores penetran en el crneo a travs del agujero occipital. El XI par craneal, una vez formado, sale del crneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: a) Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina unindose al ganglio plexiforme del vago. b) Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofarngeo y termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Ramas 1. Ramo anastomtico para el X par craneal. 2. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. 3. Nervio del musculo trapecio.

FUNCIONES Movilidad de los msculos estriados del paladar blando, faringe, laringe y esfago. Movilidad de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

34. Origen, terminacin y funciones del 12vo par craneal Es un nervio motor destinado a inervar los msculos de la lengua, los msculos ifrahioideos y un musculo suprahioideo: el genihioideo. ORIGEN Real: El origen real del hipogloso mayor es un ncleo somatomotor ubicado en el bulbo raqudeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrculo. Aparente: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raqudeo.

TERMINACIN El hipogloso sale del crneo a travs del agujero condleo anterior y desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Ramas colaterales

Ramo menngeo o recurrente Ramos vasculares Ramo anastomtico para el ganglio plexiforme del neumogstrico Nervio del tirohioideo Nervio del hiogloso y del estilogloso Ramo anastomtico para el nervio lingual Nervio del genihioideo El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los msculos infrahiodeos a excepcin del msculo tirohioideo. Ramas terminales Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los msculos de la lengua.

FUNCIONES Movilidad de los msculos de la lengua (con excepcin del palatogloso).

TEMA III

ANGIOLOGA
1. Concepto de Angiologa Rama de la Medicina destinada al estudio de los vasos sanguneos. 2. Descripcin macroscpica del sistema pulmonar o pequea circulacin Es el proceso destinado para llevar a cabo la hematosis u oxigenacin de la sangre. La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.

3. Descripcin macroscpica del sistema artico o gran circulacin Su funcin es llevar oxgeno y nutrientes del corazn al resto del cuerpo. El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Estas desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn.

4. Descripcin macroscpica del corazn El corazn est situado prcticamente en medio del trax (mediastino), entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante del raquis torcico separado de las vrtebras por el esfago y la aorta, y detrs del esternn y de los cartlagos costales. Se fija en esta situacin por medio de los grandes vasos que salen y llegan a l, y por el pericardio. Tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs.

Pesa aproximadamente 275 gramos en el hombre y 250 gramos en la mujer. Mide 12 cm de longitud, 9cm de ancho y 6cm de espesor. Va del 3 al 6 espacio intercostal, su coloracin vara segn la edad en nios es rosado, en el adulto adquiere una tonalidad rojiza y en el adulto mayor es amarillento. Tiene 3 caras, 3 bordes, una base y un vrtice: CARA ANTERIOR Dada por el ventrculo derecho (VD) en su mayor parte en menor proporcin por el izquierdo (VI). Est constituida por dos segmentos: auricular y ventricular. Aqu se visualiza la orejuela derecha, lugar de origen del Nodo Sinusal. CARA INFERIOR O DIAFRAGMTICA Formada en su mayora por el VI y el resto por el VD, presenta el surco interventricular posterior por donde discurre la vena cardaca media y la arteria interventricular posterior. Se encuentra relacionada con el centro frnico e indirectamente con el lbulo izquierdo del hgado y la cmara gstrica. CARA LATERAL O IZQUIERDA Corresponde totalmente al VI, aqu se localiza la orejuela izquierda. Est en estrecha relacin con el pulmn. BORDE DERECHO Va del VD al pex, separa la cara anterior de la inferior. BORDE IZQUIERDO SUPERIOR Abarca de la base del corazn al pex, separa la cara anterior de la cara izquierda. BORDE IZQUIERDO INFERIOR Va de la base al pex, separa la cara diafragmtica de la lateral.

BASE Est constituida por las aurculas (AD/AI), aqu se halla el pedculo cardaco y se encuentra relacionada con el pulmn derecho. VRTICE O PEX Se localiza en la lnea medioclavicular izquierda, en el 5 espacio intercostal, es el lugar donde se unen los surcos interventriculares y se anastomosan las arterias. Corresponde en su mayora al VI y el resto al VD, se encuentra en relacin con el pulmn izquierdo. Capas histolgicas: Las capas del corazn son de dentro afuera: Endocardio: Forma el revestimiento interno de las aurculas y ventrculos; es anlogo a la capa ntima de los vasos sanguneos y es ms grueso en las aurculas. Presenta tres capas: Capa interna o endotelial Capa media o subendotelial Capa externa o subendocrdica Miocardio: Es el tejido muscular del corazn. Est formado por el msculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energticas. Pericardio: Es una membrana que envuelve y separa al corazn de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. Tiene dos capas: la visceral o epicardio, en ntimo contacto con la superficie del corazn; y la parietal, ms externa y separada de la anterior por un espacio capilar que contiene el lquido pericrdico. 5. Descripcin macroscpica de las aurculas El corazn posee dos aurculas, derecha e izquierda; ambas tienen forma cubica y presentan 6 paredes: Externa: Aqu confluyen los msculos pectneos originando la orejuela derecha Interna: Formada por el tabique interauricular, aqu se encuentra la fosa oval vestigio de la circulacin materno- fetal circundada por el anillo de Vieussens Superior: Desembocadura de la vena cava superior (VCS) Inferior: Llegada de la vena cava inferior (VCI), se observa tambin el orificio del seno coronario con los vestigios de la vlvula de Etesio y de la vlvula de Eustaquio. Anterior: Encontramos el orificio correspondiente a la vlvula tricspide o auriculoventricular derecha (AD) y de la vlvula mitral o ariculoventricular izquierda (AI). Posterior: Aqu se encuentra el tubrculo de Lower; una saliente que dirige la corriente sangunea de la VCI al VD.

1) 2) 3) 4) 5) 6)

En la AI encontramos los orificios de llegada de las 4 venas pulmonares. 6. Descripcin macroscpica de los ventrculos VENTRCULO DERECHO Formado por los tres msculos papilares, presenta: Pared anterior o esternocostal: Da origen a la valva anterior de la vlvula tricspide Pared inferior o diafragmtica: Origina la valva posterior de la tricspide, se encuentra el infundbulo de Wolff, gracias al cual la cavidad se divide en dos cmara: -De llenado: A travs de la vlvula tricspide -De inyeccin: A travs de la vlvula sigmoidea pulmonar, la cual saca sangre del VD hacia la arteria pulmonar. Pared interna o septal: Origen de la valva interna de la vlvula tricspide adems forma el tabique o septum interventricular.

VENTRCULO IZQUIERDO Maneja ms presin que el VD, posee: Pared externa: Pulmonar o izquierda, forma la valva posterior de la vlvula mitral o bicspide Pared interna: Septal o derecha, forma la valva anterior de la vlvula mitral y el tabique interventricular. Base: Se encuentra la vlvula mitral y la vlvula sigmoidea artica. Vrtice: Corresponde al pex del corazn

7. Descripcin macroscpica de las vlvulas auriculoventriculares Las vlvulas cardacas se pueden estudiar reconociendo su anillo y sus componentes orificiales. Su funcin es obligar un flujo sanguneo antergrado, para lo cual se requiere la indemnidad de cada uno de sus componentes.

Las vlvulas auriculoventriculares (mitral y tricspide) tienen una estructura ms compleja que las sigmoideas, dado que al anillo y velos se les agrega un fuerte aparato de sostn, que impide su protrusin hacia las respectivas aurculas durante la sstole ventricular. Este ltimo considera a las cuerdas tendneas, msculos papilares y en cierta medida al miocardio vecino al punto de implantacin de estos gruesos cordones musculares. El anillo valvular est constituido por tejido conjuntivo fibroso, el cual guarda importantes relaciones al miocardio vecino, a las tnicas media de aorta y pulmonar, segn sea el caso, y finalmente, a la porcin membranosa del tabique ventricular y anillos valvulares vecinos, al punto que por continuidad se pueden extender, por ejemplo, procesos inflamatorios desde la vlvula artica hacia la mitral o tricspide.

Los

velos

valvulares

se

encuentran constituidos por una lmina de tejido conjuntivo denso avascular revestido por

endocardio modificado tambin avascular, el cual presenta un mayor espesor en la cara valvular que se opone al flujo de la corriente auricular sangunea de y (cara vlvulas cara vlvulas

auriculoventriculares ventricular de

sigmoideas), tejido compuesto por miofibroblastos, fibras elsticas y colgeno, con un rico contenido de matriz extracelular en el endocardio valvular ubicado inmediatamente por debajo del anillo, denominado cojinete. Macroscpicamente, tanto los velos sigmoideos como los auriculoventriculares estn constituidos por un delicado tejido blanquecino grisceo, discretamente translcido, de 1-1,5 mm de espesor, firmemente unidos al anillo valvular o cuerdas tendneas, con un borde libre delgado y liso, y de comisuras bien definidas. Afortunadamente, la cantidad de tejido est en exceso del rea del orificio correspondiente, permitiendo una zona de cierre mayor al pensado al examinar en forma esttica e inadvertida a cada vlvula.

Las cuerdas tendneas de las vlvulas auriculoventriculares se desprenden del vrtice de los msculos papilares y poseen un eje conjuntivo extraordinariamente resistente, revestido por una delgada capa de endocardio. Si uno revisa cuidadosamente la disposicin de las cuerdas tendneas de la mitral, observa que de cada msculo papilar surgen cuerdas para el velo septal y para el posterior, lo cual constituye un arma de doble filo para el funcionamiento valvular, ya que la mera disfuncin de un msculo papilar provoca la alteracin de ambos velos, con la consiguiente catstrofe en las caractersticas del flujo sanguneo. 8. Descripcin macroscpica de las vlvulas semilunares Las vlvulas semilunares estn formadas por 3 cspides. Las vlvulas semilunares tienen unas estructuras ms simples que las vlvulas AV. La vlvula pulmonar y la vlvula artica son casi idnticas. La nica diferencia entre estas vlvulas es que en la vlvula artica el tejido fibroso es ms grueso que en la vlvula pulmonar.

9. Descripcin macroscpica de la aorta La aorta es la principal arteria del cuerpo. Sale directamente del corazn, concretamente del ventrculo izquierdo, y da origen a todas las arterias del sistema circulatorio (excepto a las arterias pulmonares, que salen del ventrculo derecho). Termina a nivel de la IV vrtebra lumbar, donde se bifurca para dar origen a las arterias iliacas primitivas. Su porcin central o proximal se conoce con el nombre de arco o cayado artico. Lmites Lmite anatmico proximal: Lado izquierdo de T4 Lmite anatmico distal:T12, hiato artico Lmite vascular proximal: Cayado de la aorta Lmite vascular distal: Aorta descendente abdominal Ramas colaterales Arterias bronquiales Arterias esofgicas medias Arterias mediastnicas posteriores Races posteriores de las arterias intercostales 4-11 Arteria subcostal Arteria frnica diafragmtica posterosuperior o

10. Descripcin macroscpica de la arteria pulmonar Es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a los pulmones, para ser oxigenada a travs de la barrera alvolo capilar en un proceso conocido como hematosis. Para ello, atraviesa la vlvula pulmonar, a la salida del ventrculo derecho. A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y otra izquierda, una para cada pulmn. Lmites Lmite anatmico proximal: A la izquierda de la base del ventrculo derecho Lmite anatmico distal: Lmite vascular proximal: Ventrculo derecho Lmite vascular distal: Ramas derecha e izquierda de la arteria pulmonar

11. Descripcin macroscpica de las arterias En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Las arterias llevan al organismo la sangre que ha pasado a travs de la circulacin pulmonar y est enriquecida o saturada con oxgeno. Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:

Externa o adventicia: de tejido conjuntivo Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.

12. Descripcin macroscpica de las venas Es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares al corazn. El cuerpo humano tiene ms venas que arterias y su localizacin exacta es mucho ms variable de persona a persona que el de las arterias. Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales. Las venas estn formadas por tres capas: Interna o endotelial. Media o muscular. Externa o adventicia.

13. Descripcin macroscpica de los capilares El capilar es el ms pequeo de los vasos sanguneos. Tan delgadas son las paredes de los capilares que el oxgeno y la glucosa pueden atravesarlas y llegar hasta las clulas, y que los productos de desecho como el dixido de carbono pueden regresar a la sangre para ser eliminados del organismo. Existen dos tipos de capilares: Capilar venoso Capilar arterial

14. Descripcin macroscpica de la circulacin coronaria Se entiende por circulacin coronaria el entramado circulatorio que permite al corazn recibir sangre de su propio aparato vascular. La aorta se divide en dos vasos sanguneos coronarios principales: la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. Estas arterias principales se van a subdividir para formar arterias ms pequeas que suministrarn al corazn energa rica en oxgeno. As, la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. Por su parte, la arteria coronaria derecha se divide en la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda. En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el ndulo auriculoventricular. Las arterias coronarias se dividen en arterias epicrdicas y arterias intramiocrdicas, las cuales son fundamentales en la regulacin del flujo coronario.

15. Descripcin macroscpica del sistema de conduccin cardaca Aunque el corazn est en gran parte formado por tejido muscular, el no depende del sistema nervioso para latir y bombear la sangre. El corazn posee su propio sistema de generacin y conduccin de impulsos elctricos. Este sistema es capaz de iniciar, automticamente y regularmente (entre 60-100 veces por minuto), los impulsos. Los impulsos elctricos estimulan las clulas vecinas y estas estimulan otras clulas. Rpidamente, el impulso elctrico (ondas elctricas) se despliega por todas las partes del corazn. La estimulacin elctrica de las clulas musculares produce la contraccin temporal de estas, resultando en la contraccin del corazn y el bombeo de la sangre.

16. Descripcin macroscpica del sistema simptico cardaco El corazn es influenciado por el control autnomo de los sistemas simptico y parasimptico (vagal), que ejercen su accin a travs de los plexos cardiacos que se encuentran en la base del corazn, divididos en dos porciones; una superficial (ventral) y otra profunda (dorsal).

Plexo Nervioso Cardiaco Superficial: proveniente del ganglio cervical superior izquierdo (simptico) y del nervio vago izquierdo (parasimptico), formar el plexo pulmonar izquierdo y coronario derecho. Plexo Nervioso Cardiaco Profundo: proveniente de los ganglios simpticos cervicales medio e inferior izquierdos, ganglios simpticos cervicales superior, medio e inferior derecho, ganglios simpticos torcicos (comnmente T1-T4 y en algunos casos T5 y T6) de ambos lados y del nervio vago derecho, formar el plexo pulmonar derecho, coronario izquierdo y parte del coronario derecho.

Ramas comunicantes: entre ambos Plexos Cardiacos. Inervacin simptica

Las fibras simpticas preganglionares se originan del I al IV segmentos dorsales (y algunas veces del V y VI) de la mdula espinal. Hacen sinapsis en los ganglios simpticos de la cadena cervical y dorsal o torcicos superiores. El nervio simptico cervical superior no recibe aferencias sensitivas de la zona

17. Descripcin macroscpica del sistema parasimptico cardaco

Las fibras parasimpticas preganglionares en los nervios vagos (originadas en el bulbo raqudeo, en el ncleo dorsal (parasimptico), donde recibe aferencias del hipotlamo y del nervio glosofarngeo son conducidas como ramas cardacas cervical y torcica hacia las clulas ganglionares en el plexo cardaco (debajo de la bifurcacin traqueal, en la adventicia del tronco pulmonar) o subepicrdico, donde hacen sinapsis. Las fibras parasimpticas postganglionares inervan el ndulo de Keith y Flack (sinoauricular) y el de Aschoff Tawara (atrioventricular) y las arterias coronarias. La activacin de estos nervios produce una reduccin de la frecuencia y la fuerza de la contraccin del miocardio y la vasoconstriccin de las arterias coronarias.

18. Descripcin macroscpica del nodo sinoauricular El ndulo sinoauricular (ndulo SA), llamado tambin ndulo sinusal o de Keith y Flack, es un grupo de clulas especializadas que se encuentran cerca de la parte superior de la unin entre la vena cava superior y la aurcula derecha. Estas clulas especializadas poseen la capacidad de iniciar impulsos elctricos espontneamente (automaticidad). El ndulo SA es un marcapaso. El marcapaso genera impulsos elctricos regularmente que se desplazan por todo el corazn estimulando la contraccin cardiaca. Aunque varias zonas en el corazn tienen la capacidad de funcionar como marcapasos, el ndulo SA es el marcapaso principal o dominante del corazn. El ndulo SA genera impulsos 60-100 veces por minuto. En casos de arritmias otras zonas del corazn pueden convertirse en el marcapaso dominante. Por ejemplo, en la taquicardia ventricular, marcapasos en los ventrculos pueden generar impulsos ms de 100 veces por minuto. El ritmo cardiaco que origina en el ndulo SA se llama ritmo sinusal. La frecuencia de los impulsos puede aumentar debido a la estimulacin producida por el Sistema Nervioso Simptico (catecolaminas -norepinefrina y epinefrina) o bien la frecuencia puede disminuir debido a la estimulacin por el nervio Vago (Sistema Nervioso Parasimptico). El impulso elctrico iniciado por el ndulo SA resulta en una onda elctrica que se desplaza a travs de las aurculas derechas e izquierda. La onda elctrica pasa de la aurcula derecha a la izquierda por medio de la rama de Bachean. Esta rama sale del ndulo SA atraviesa el fibroso tabique interauricular. La onda elctrica demora en llegar, desde el ndulo SA al ndulo auriculoventricular (AV), alrededor de 3/100 de un segundo.

19. Descripcin macroscpica auriculoventricular

del

nodo

El ndulo AV o de Aschoff- Tawara, es una estructura en forma de bulbo y compuesta de clulas especializadas similares a las del ndulo SA. El ndulo AV posee la capacidad de iniciar impulsos elctricos sirviendo como marcapaso del corazn cuando el ndulo SA falla. El ndulo AV genera impulsos con una frecuencia entre 40-60 veces por minuto. El ndulo AV retrasa el paso de los impulsos elctricos a travs de l. Esta demora permite la contraccin de las aurculas antes de la contraccin de los ventrculos. La contraccin auricular es la llamada patada auricular.

20. Descripcin macroscpica del haz auriculoventricular El Haz de His se origina en el ndulo AV y pasa a travs del tejido fibroso que separa las aurculas de los ventrculos. De esta manera, el Haz de His es el componente del sistema de conduccin que transmite los impulsos elctricos provenientes de las aurculas hacia los ventrculos. Como el ndulo SA y el ndulo AV, el haz de His posee clulas especializadas que generan impulsos elctricos espontneamente (automaticidad). El Haz de His, como el ndulo AV, genera impulsos con una frecuencia de 40-60 veces por minuto. Juntos, el ndulo AV y el Haz de His reciben el nombre de Unin AV. El Haz de His, el ndulo AV, las aurculas y el ndulo SA se encuentran arriba de los ventrculos. Los ritmos cardiacos que se originan en estas zonas son llamados ritmos supraventriculares. Para que los ventrculos se contraigan fuertemente y en una forma coordinada, el impulso elctrico tiene que transmitirse rpidamente por toda el rea de ambos ventrculos; entonces se divide en dos ramificaciones. Las ramas derecha e izquierda ayudan en esta funcin de la siguiente manera: la onda elctrica es dividida en cuatro equipotentes onda elctricas; las ramas estn cubiertas por un tejido fibroso aislante. Las aisladas cuatro ondas elctricas se desplazan por los ventrculos en 1/100 de un segundo. Las ramas se pueden considerar como los "superconductores" del corazn.

21. 21. Descripcin macroscpica del sistema de Purkinje Esta red forma miles de conexiones con las clulas musculares cardiacas. Los ventrculos tambin poseen clulas especializadas capaces de actuar como marcapasos. Estas clulas se encuentran dispersas por los ventrculos y su frecuencia de generar impulsos es de 20-40 veces por minuto. Estas clulas generan impulsos cuando el ndulo SA y el ndulo AV no, cuando los impulsos de origen supraventricular son bloqueados en la unin AV, o cuando los impulsos son bloqueados en las ramas, o en caso de un foco ectpico en la red de Purkinje. Cuando otros marcapasos fallan, el ventrculo tratar de funcionar como el marcapaso del corazn. Es importante mencionar que una frecuencia cardiaca de 20-40 latidos por minuto es muy probable que no sea suficiente para mantener la vida del ser humano. El marcapaso ventricular es la ltima opcin del corazn.

22. Caractersticas de la sangre venosa -Color: Rojo oscuro -Olor: Dbil -Temperatura: 31C -Presin: Dbil -Coagulacin: Lenta -No oxigenada 23. Caractersticas de la sangre arterial -Color: Rojo rutilante -Olor: Fuerte -Temperatura: 32C -Presin: Aumentada (chorro) -Coagulacin: Rpida -Oxigenada 24. Mencione las presiones en mm de Hg de: Arteria aorta -Torcica: 120mmHg (sistlica) (diastlica) -Abdominal: 132mmHg /86mmHg Arteria pulmonar -Sistlica: 25mmHg -Diastlica: 8mmHg -Media: 25mmHg Aurculas -Izquierda: 2mmHg, oscilando entre 1-5 mmHg Ventrculos -Derecho: 25mmHg sistlica y 0-1mmHg en distole -Izquierdo: Capilares -Pulmonares: 7mmHg Venas: -Pulmonares: 2mmHg

88mmHg

25. Mencione la Ley de Frank-Starling A mayor distensibilidad, mayor fuerza de contraccin Esta ley representa uno de los principales reguladores del gasto cardaco, bsicamente nos dice que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn hay un estiramiento de las paredes de las cmaras cardacas. Como consecuencia de dicho estiramiento, el corazn se contrae con una fuerza mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que ha entrado desde la circulacin sistmica. Por tanto la sangre que fluye al corazn es bombeada sin retraso a la aorta e iniciando de nuevo la circulacin.

26. Mencione en que consiste la presin arterial Representa la presin ejercida por la sangre sobre las resistencias perifricas. La presin arterial sistlica es de 120mmHg y la diastlica de 80mmHg; siendo las cifras normales a encontrar en una inspeccin de rutina de 100/80 +-10 mmHg. Por otra parte la presin arterial media es equivalente a 90mmHg y es el resultado de la siguiente operacin aritmtica: Presin sistlica - presin diastlica /3 + presin diastlica

27. Mencione en que consiste la frecuencia cardaca Es el nmero de veces que el corazn late en un minuto, la cual es de 80 latidos por minuto. El producto de la FC por la fraccin de eyeccin (ml de sangre expulsada en un latido) es equivalente al volumen sanguneo total, que es de 5 lt en promedio para un hombre adulto.

28. Mencione los lugares donde se detectan los pulsos arteriales En general en todas las arterias es posible sentir y cuantificar el pulso, sin embargo debido a su accesibilidad, los pulsos mayormente explorados son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Radial Humera Carotideo Poplteo Pedio

29. Mencione en que consiste un Infarto al Miocardio Es la causa de muerte ms frecuente en la cultura occidental, consecuencia principalmente de un flujo coronario insuficiente. Inmediatamente despus de la oclusin de la arteria coronaria, el flujo sanguneo cesa en los sitios distales a la oclusin, excepto por las pequeas cantidades de flujo colateral de los vasos circundantes, la porcin que se ve expuesta a una disminucin drstica en su riego sanguneo se infarta; el proceso global se denomina infarto al miocardio. Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia de la oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. La causa de la oclusin coronaria total, en la mayora de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria independientemente del grado de obstruccin que causaba antes de su ruptura. En otras ocasiones es la resultante de un espasmo coronario intenso (angina de Prinzmetal) que se prolonga en el tiempo, an cuando no exista aterosclerosis coronaria. El infarto del miocardio tambin puede ocurrir cuando existe una obstruccin significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa.

La isquemia aguda y total o casi total comienza a producir reas de necrosis en el subendocardio dentro de la primera hora posterior a la falta de sangre en la regin. Despus de las primeras 3 horas posteriores a la oclusin coronaria comienzan a aparecer extensiones de la necrosis hacia el tercio medio de la pared en la regin isqumica. La necrosis transmural de toda el rea isqumica se logra ver al tercer da posterior a la oclusin coronaria. El infarto subendocrdico es consecuencia de una oclusin incompleta de la arteria coronaria, sea porque fue recanalizada mediante trombolisis o angioplasta dentro de las primeras horas de evolucin del infarto, o sea porque en la oclusin coronaria an cuando fue total, existe abundante circulacin colateral. El infarto subendocrdico tiene buena evolucin durante la fase aguda porque no se complica con insuficiencia cardaca, choque cardiognico ni rupturas; sin embargo, dejado a su evolucin natural, tardamente es causa de re-infarto del miocardio, angina inestable o muerte sbita, porque en la gran mayora de los casos queda isquemia residual que predispone a los eventos agudos mencionados. Por su parte, el infarto transmural, si es extenso, ser causa de insuficiencia cardaca, aneurisma ventricular, arritmias potencialmente letales y rupturas, lo cual aumenta la mortalidad temprana y evidentemente tambin lo hace en la fase tarda, an cuando los cambios adaptativos del corazn intentan mejorar la funcin ventricular (remodelacin ventricular). El infarto del miocardio afecta principalmente al ventrculo izquierdo, pero entre 25 y 40% de los infartos que afectan la cara diafragmtica comprometen al ventrculo derecho. Adems de las causas sealadas, pueden ser causa de infarto: embolizacin a una arteria coronaria, por trombos o verrugas bacterianas; arteritis coronaria; estenosis artica grave; diseccin de la raz artica.

30. Mencione en que consiste un estado de Shock Hipovolmico Cardiognico Es una disminucin de flujo sanguneo circulante debida a la incapacidad del corazn para bombear sangre adecuadamente. Cuando algunas fibras cardacas ya no son funcionantes y otras son demasiado dbiles para contraerse con mayor fuerza, la capacidad global de bomba del ventrculo afectado suele estar muy deprimida. Dicha condicin puede ser consecuencia de infartos subsecuentes o zonas isqumicas extensas, la fuerza normal de bombeo se encuentra disminuida ms de lo normal por un fenmeno denominado distensin sistlica, la cual consiste en que la porcin afectada del msculo en lugar de contraerse se distiende como resultado de la contraccin del msculo sano, disipando as la fuerza de contraccin. Cuando el corazn es ya incapaz de contraerse y enviar la sangre al rbol arterial perifrico se producen la insuficiencia cardaca y la isquemia perifrica, condicin denominada shock cardiognico, shock coronario, cardaco o insuficiencia cardaca de bajo gasto.

TEMA IV

APARATO RESPIRATORIO
1. Elementos que conforman el aparato respiratorio: Nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios, bronquiolos, alveolos

2. Concepto de respiracin: Es el conjunto de mecanismos por los cules las clulas toman oxgeno y eliminan el dixido de carbono que producen.

3. Concepto de respiracin externa y su importancia criminalstica: Comprende la entrada de aire proveniente del exterior hacia las vas nasales superiores.

4. Concepto de respiracin intermedia y su importancia criminalstica: Es la respiracin llevada a cabo dentro de los pulmones.

5. Concepto de respiracin interna y su importancia criminalstica: Comprende el intercambio gaseoso dentro de los alvolos pulmonares.

6. Mecanismo de la respiracin: 1) Ventilacin alveolar, que es el intercambio de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares y viceversa; 2) Hematosis o intercambio de gases entre los alvolos pulmonares y la sangre del capilar pulmonar; 3) Transporte de gases, que se realiza a travs de la sangre; y 4) Difusin de gases entre la sangre y las clulas a nivel tisular.

7. Concepto y mecanismo de la inspiracin: Es la entrada de aire al pulmn. Ocurre al ensancharse la cavidad torcica, esto sucede por dos fenmenos: la contraccin del diafragma (que se aplana y desciende) y la contraccin de los msculos intercostales, por los cuales las costillas y el esternn se dirigen arriba y afuera. Al aumentar el volumen de la cavidad torcica, la presin del aire dentro de los pulmones resulta menor que la presin atmosfrica. El aire tiende a entrar en los pulmones desde el exterior por el proceso de difusin. 8. Concepto y mecanismo de la espiracin: Es la salida de aire de los pulmones. Se da cuando el diafragma y los msculos intercostales se relajan. Disminuye el volumen del trax y aumenta la presin dentro de los pulmones respecto de la presin exterior, esto hace que el aire salga.

9. Descripcin macroscpica de la nariz:

Es un apndice de forma piramidal, est situada en el centro de la cara, por abajo y adentro de las cavidades orbitarias y por arriba de la cavidad bucal; conformada por: 1) Tabique nasal. Separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirmide nasal, y mantiene un mecanismo de proteccin al absorber el choque de los impactos dirigidos al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara, est constituido por porciones seas del maxilar, palatino, el vmer y el etmoides as como del cartlago. 2) Fosas Nasales. Se extienden desde la cara hasta las coanas. Son dos cavidades separadas por el tabique nasal, cada fosa se comunica con los cuatro senos paranasales y con cuatro cavidades (orbitaria, bucal, craneal y esfeno maxilar). 10. Funciones de la nariz: Humidifica, filtra y calienta el aire inspirado para que llegue perfectamente acondicionado a los pulmones.

11. Descripcin macroscpica de la faringe: a) Es un conducto musculo-membranoso, perteneciente a la segunda porcin del tubo digestivo, situado por delante de la columna cervical y por detrs de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la laringe. Se extiende de la base del crneo a C6 donde se contina con el esfago. b) Tiene forma alargada y estrecha. c) Su longitud es de 13 a 14 cm y su dimetro es de 5 cm en su parte ms ancha y 2.5 en la ms estrecha. d) Se divide en: 1) Una porcin superior, nasal o rinofaringe, la cual est situada entre la apfisis basilar y el velo del paladar; 2) Una porcin media, bucal u orofaringe que se extiende del velo del paladar al hueso hioides, y 3) Una porcin inferior, larngea o laringofaringe que se extiende del hueso hioides a la continuacin con el esfago 12. Funciones de la faringe: Es un conducto de paso tanto para el bolo alimentario como para el aire. 13. Descripcin macroscpica de la laringe: En la parte superior del cuello, a la altura de las vrtebras cervicales y tiene comunicacin con la faringe y la trquea. Es el rgano de la voz, pero adems constituye parte importante de la va area y es tambin su mecanismo de proteccin pues evita el pasaje de los alimentos con el reflejo de latos y la dinmica de proteccin de la epiglotis. Est situada debajo del hueso hioides, encima de la trquea que la contina, detrs de los planos msculos aponeurticos de la regin infrahioidea, limitada lateralmente por los lbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello. Tiene la forma de una pirmide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que se articulan entre s y unen por ligamentos, msculos y cubiertos por una mucosa que est constituida por una serie de repliegues de tejido epitelial que va cambiando conforme avanza de la regin supragltica hacia la gltica y sub-gltica transformndose de pavimentosa no estratificada en pesudo-estratificada cilndrica ciliada. Consta de nueve cartlagos (3 impares y 3 pares) Impares: Cricoides- Tiroides- Epiglotis Pares: Aritenoides Corniculados o de Santorini Cuneiformes o de Wrisberg

1) Cartlago cricoides. Est sobrepuesto a la trquea, el primer anillo traqueal modificado para soportar la laringe propiamente dicha. 2) Cartlago tiroides. Tiene la forma de libro abierto hacia atrs, est formado por dos lminas cuadrangulares que convergen por delante y por abajo. 3) Epiglotis. Fibrocartlago impar medio situado por delante del orificio superior de la laringe sobre el cual desciende a modo de oprculo cuando la laringe en el acto de deglucin se aplica contra la base de la lengua. Est unida al borde posterior del hueso hioides por una delgada membrana, la membrana hioido-epigltica. 4) Cartlagos aritenoides. Estn situados sobre los ngulos superiores o parte ancha del cricoides a ambos lados de la lnea media. Tienen forma de pirmide triangular cuyo vtice superior es libre y cuya base descansa sobre el cricoides. En la base presenta dos apfisis. Una anterior Apfisis vocal que da insercin a ala cuerda vocal, y otra externa Apfisis muscular porque en ella se insertan los msculos motores del cartlago. 5) Cartlagos de Santorini. Son dos pequeos ncleos situados en el pice de cada aritenoides. Su forma es la de un pequeo cuerno o cono cuya base descansa sobre el vrtice del cartlago del aritenoides y su vrtice encorvado haca adelante y atrs. 6) Cartlago de Wrisberg. Son inconstantes y sin funcin conocida, situados en los repliegues aritenoepiglticos.

14. Funciones de la laringe: 1. Funcin protectora. Mediante la oclusin del conducto se aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que stos penetren en las vas respiratorias. 2. Funcin respiratoria. Mecnica y bioqumicamente participa en la regulacin del CO2 y en el sostenimiento del equilibrio cido bsico en sangre y tejidos. 3. Funcin deglutoria. La elevacin de la laringe favorece el descenso del bolo alimenticio. 4. Funcin tusgena y de expectoracin. Son tambin funciones protectoras que forman la segunda lnea defensiva. Cooperan en la expulsin de sustancias externas endgenas como secreciones, secuestros, grmenes o cuerpos extraos. 5. Funcin fontica. El aparato fonador genuino (generador de tonos) est formado por las cuerdas vocales que a causa de la corriente area de la trquea quedan sometidas a vibraciones caracterizadas por la forma y amplitud de la glotis. 6. Funcin emotiva. Toma parte en el sollozo, llanto, quejido, expresiones de afliccin y pena.

15. Descripcin macroscpica de la trquea: Estructura impar y media encargada de la comunicacin entre la laringe y los bronquios (desde el nivel de la sexta cervical hasta la quinta vrtebra torcica). Es de una consistencia elstica, con tendencia a encontrarse encogida. Se termina con la carina traqueal (bifurcacin que da inicio a los dos bronquios principales). Tiene una estructura constituida por anteriormente 20 anillos cartilaginosos (cartlago hialino) con forma de U que se unen entre ellos formando un conducto a travs del ligamento traqueal o anular (permite alargar o acortar la longitud de la trquea). Posteriormente encontramos el msculo traqueal que cierra los anillos cartilaginosos. Este msculo est inervado por el parasimptico, es de musculatura lisa y su funcin es importante en las alergias.

16. Funciones de la trquea: Sirve como va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

17. Descripcin macroscpica de los bronquios: Son la continuacin de la parte conductora del aire que van desde la trquea hasta los alvolos. En primer lugar se ramifica en dos bronquios principales, uno derecho (que se introduce en el pulmn derecho de forma bastante vertical) y otro izquierdo (con una penetracin en el pulmn izquierdo ms horizontal, ya que hay el corazn en este lado y por tanto no puede descender tanto). Son muy similares a la trquea. A continuacin aparecen los bronquios lobares primarios (3 en el pulmn derecho y 2 en el izquierdo). Estos bronquios ya no tienen un cartlago continuo aunque las placas forman un anillo.

A continuacin vienen los bronquios secundarios y los terciarios y finalmente los respiratorios los cuales acaban en los sacos alveolares, lugar donde se realiza la respiracin o intercambio gaseoso entre la sangre y el aire inspirado. Los bronquios son inervados por el parasimptico, que cuando es estimulado provoca broncoconstriccin (cierra las vas). Tienen un color rosa, con aspecto de cono de base inferior, y estn constituidos por aire casi en su totalidad y el resto lo ocupa el parnquima y el tejido conjuntivo seo. Son huecos y estn cubiertos por la pleura que es una doble membrana del tejido conjuntivo lubricada de mucosa. Evita que los pulmones rocen la pared interna de la caja torcica. Posee alrededor de 300 millones de alvolos, construyendo una superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aprox. La superficie de una pista de tenis).

18. Funciones de los bronquios: Cumplen una funcin motora. Cuando inspiras, el rbol bronquial se ensancha y alarga, lo que facilita la circulacin del aire hacia los alvolos. Adems, tambin se preocupan de colaborar con la accin de los cilios que se encuentran en la mucosa para evitar que entren partculas extraas a tus pulmones, todo esto mediante un movimiento de las paredes bronquiales.

19. Concepto de alvolos pulmonares: Constituyen el lugar donde se realiza el intercambio areo, es decir el punto final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre. Comienzan a aparecer en la va area despus de los bronquiolos terminales, constituyendo en primer trmino los bronquiolos respiratorios, luego los sacos alveolares y finalmente los alvolos propiamente dichos.

20. Descripcin macroscpica de los pulmones:

Nuestro organismo dispone de dos pulmones. El derecho se halla ms elevado y es mayor que el izquierdo (esto es debido a la presencia del corazn en este lado). Tiene forma de semitono (con vrtice, caras y bases). Tiene un color rosado en los nios y negro en el adulto. Tiene una concavidad inferior (donde hay el diafragma), una altura de 26 cm y una profundidad de 16 cm. El vrtice sobrepasa la primera costilla en el derecho y tiene forma semi romba. La base es lisa y se adapta al diafragma. La cara medial o mediastnica contiene el hilio pulmonar (conjunto de vasos y bronquios). La cara externa (costal, esternocostal o costovertebral) es redondeada con forma de semicrculo. Sus bordes son: anterior (agudo), posterior (romboidal y que se adapta a la vrtebra) e inferior (muy agudo tambin). Encontramos as mismo los senos pulmonares, provocados porque hay ms continente (pleura) que contenido (pulmn). Son el cardiofrnico (entre el corazn y el diafragma) y el costodiafragmtico (que es inferior y en donde se acumula pus y otros residuos patolgicos).

Pleura: es una membrana que rodea los pulmones. Tiene dos capas, la visceral (ms interna y que contacta con el pulmn) y la parietal (ms externa y que contacta con la caja torcica). Ambas capas son la misma, ya que es una doble capa. En su interior se halla el lquido pleural que amortigua el fregamiento. Si se inflama este lquido se produce la pleuritis o irritacin de la pleura.

21. Mencione la capacidad pulmonar en el adulto: 5,800 ml

22. Mencione el concepto de asfixia: Es un intercambio respiratorio, el aire de los pulmones y la sangre se interrumpe o se dificulta, a consecuencia de la privacin parcial o completa, rpida o gradual del oxigeno. *Anoxemia: es la falta de oxigeno en la sangre. *Hipoxia: es disminucin de oxigeno en la sangre y en el organismo. - Causas principales de la anoxia o anoxemia: falta de oxigeno puro; por dao en el corazn que lo incapacita a bombear sangre suficiente; por lesin en los pulmones; por baja de glbulos rojos, que son los que transportan el oxigeno.

Sntomas de la asfixia: periodo cerebral.- desvanecimientos, pulso acelerado, respiracin lenta y prdida de conocimiento; periodo de excitacin cortical.-convulsiones, prdida de sensibilidad y de

los reflejos; periodo de apnea.- se paraliza la respiracin con aumento de la cianosis; periodo de paro cardaco.- el corazn se acelera rpidamente y sobreviene el paro cardiaco. Asfixias de inters mdico forense a. Asfixias mecnicas: sofocacin externa.- manual, almohada, mordaza, sepultamiento, sofocacin Interna.- atragantamiento; confinamiento; asfixia traumtica, ahogamiento; ahorcamiento; estrangulacin manual o por lazo. b. Asfixias qumicas: por monxido de carbono, helio, nen, gases de combate, combinaciones de gases txicos, etc. -Patologa forense: signos comunes de asfixias.- signos cadavricos, emeriamiento corporal, livideces precoces, rigidez, putrefaccin rpida; signos externos: cianosis (piel morada), conjuntiva palpebral y ocular, lengua obstruida y mordida, espuma blanca en la boca.

23. Mencione el pulmn de choque: El sndrome del pulmn de choque, llamado inicialmente pulmn hmedo o edema no cardiognico, es una entidad patolgica secuela en la mayora de casos de una lesin pulmonar que suele ocasionar la muerte del paciente. En 1967, se empieza a utilizar el trmino Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA) para definirlo y desde entonces se ha utilizado para designar varias formas agudas o subagudas de lesin pulmonar difusa que causan hipoxemia severa y progresiva, y necesitan de oxigenoterapia o ventilacin mecnica para el sostn vital. El diagnstico de SDRA excluye todas las formas de congestin pulmonar no lesional y el edema pulmonar cardiognico.

Entre las diferentes causas del SDRA: 1. Sepsis grave. 2. Aspiracin de contenido gstrico. 3. Traumatismos. 4. Pancreatitis grave. 5. Transfusiones masivas. 6. Ahogamiento casi completo. 7. Quemaduras graves. 8. Inhalacin de sustancias quimiotxicas. 9. Toxicidad por oxgeno. 10. Embolismo graso. 11. Neumonas bacterianas y virales graves. 12. Uremia. 13. Trasplante de rgano. 14. Ciruga cardiaca y derivacin cardiopulmonar.

TEMA 5 APARATO DIGESTIVO

1. Elementos que conforman el aparato digestivo: Cavidad oral (boca, dientes, lengua), faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso, hgado, pncreas, vescula biliar, bazo.

2. Concepto de digestin: Es el proceso mediante el cual se genera la transformacin y absorcin de los alimentos que son ingeridos por va oral. Tiene lugar en el tubo digestivo y consta de dos tipos de fenmenos: mecnicos y qumicos. Mecnicos: masticacin; los alimentos se fragmentan y se mezclan con la saliva para formar el bolo alimenticio. Qumicos: permiten la transformacin de los diferentes alimentos (molculas ms complejas) en elementos asimilables (molculas ms simples) por el intestino, a travs de la produccin de enzimas.

3. Descripcin macroscpica de la boca

Es la abertura por la que se ingieren los alimentos. Est ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatogntico, as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. La boca humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

4. Descripcin macroscpica de los dientes: Los dientes son todos y cada uno de los huesecillos encajados en los maxilares y que sirven para morder y masticar los alimentos, por lo que forman parte del aparato digestivo. Los dientes estn dispuestos en dos curvas, una en el maxilar y otra en la mandbula, cada una constituye una arcada dental. La arcada superior es ligeramente mayor que la inferior, por lo tanto, normalmente los dientes superiores quedan algo por delante de los inferiores. Cada diente est formado por un tipo especial de tejido calcificado denominado dentina, que no suele quedar expuesta al medio porque est cubierta de una capa muy dura de tejido calcificado

llamado esmalte, la raz est cubierta de un tejido tambin calcificado denominado cemento. Dentro de cada diente hay un espacio de forma parecida a la del diente, recibe el nombre de cavidad pulpar y ah se aloja la pulpa, la cual tiene nervios por eso es muy sensible y es rica en pequeos vasos sanguneos.

5. Distribucin de los dientes permanentes: La denticin permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar. Ocho incisivos que son los encargados de cortar los alimentos. Cuatro situados arriba y cuatro abajo. Son los primeros dientes que salen. Cuatro caninos estn para rasgar alimentos duros como la carne. Dos arriba y dos abajo a cada lado de los incisivos. Ocho premolares, cuatro arriba y cuatro abajo; Ocho grandes molares, cuatro arriba y cuatro abajo; Y a veces cuatro muelas cordales, tambin conocidas como las muelas del juicio, dos arriba y dos abajo; se encargan de triturar y aplastar el alimento.

6. Descripcin macroscpica de la faringe: a)Es un conducto musculo-membranoso, perteneciente a la segunda porcin del tubo digestivo, situado por delante de la columna cervical y por detrs de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la laringe. Se extiende de la base del crneo a C6 donde se contina con el esfago.

b) Tiene forma alargada y estrecha. c) Su longitud es de 13 a 14 cm y su dimetro es de 5 cm en su parte ms ancha y 2.5 en la ms estrecha. Se divide en: 1) Una porcin superior, nasal o rinofaringe, la cual est situada entre la apfisis basilar y el velo del paladar; 2) Una porcin media, bucal u orofaringe que se extiende del velo del paladar al hueso hioides, y 3) Una porcin inferior, larngea o laringofaringe que se extiende del hueso hioides a la continuacin con el esfago

7. Funciones de la faringe: Es un conducto de paso tanto para el bolo alimentario como para el aire.

8. Descripcin macroscpica de las amgdalas palatinas: Las amgdalas palatinas son acmulos de tejido linfoideo, localizados en la orofaringe; en la excavacin comprendida entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar, que se denomina fosa amigdalina. Junto con otras estructuras de idntico tejido conforman el denominado anillo de Waldeyer.

9. Funciones de las amgdalas palatinas: Como estructura linfoide, las amgdalas constituyen la primera lnea de defensa y de respuesta inmunolgica (al contactar y reconocer a una gran cantidad de microorganismos y antgenos) ante los patgenos por va area.

10. Descripcin macroscpica del esfago: a) Conducto musculo membranoso, mide aproximadamente 25 cm de longitud y 1.5 a 2 cm de dimetro Pertenece a tres regiones: Cervical de C6-T1 Torcica de T1-T10 Abdominal de T10-T11 Desciende de la parte inferior del cuello, pasa al trax, atraviesa el diafragma para llegar al estmago. Su borde derecho se contina como la curvatura menor del estmago y su borde izquierdo como la curvatura mayor del mismo. d) Sus lmites anatmicos son: 1. Proximal: Cartlagos cricoides, borde inferior de C6 2. Distal: Cara izquierda de T11 e) Posee diversos estrechamientos fisiolgicos: 1. Cricoides: Mide de 12-15 mm de dimetro, est formado por el msculo cricofarngeo 2. Artico: De 15-17 mm de dimetro a nivel de T4 3. Bronquial: A nivel de T5, en contacto con el hilio pulmonar izquierdo 4. Diafragmtico: Mide 20 mm de dimetro, a nivel de T10 b) 1. 2. 3. c)

11. Funciones del esfago:

Su funcin consiste en ser precisamente el conducto de unin entre la boca y el estmago y permitir que los alimentos lleguen a ste a travs de movimientos peristlticos.

12. Descripcin macroscpica del estmago: 1. Cuarta porcin del tubo digestivo que se expande considerablemente entre el esfago y el intestino delgado 2. En decbito supino, suele localizarse en el cuadrante superior izquierdo pero ocupa tambin parte de las regiones epigstrica, umbilical e hipocondrio derecho 3. Volumen: vaco tiene un calibre mayor al intestino grueso, expandido puede almacenar de 2-3 lts en el adulto; en el neonato 30 ml 4. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades 5. Para efectos descriptivos al estmago se le divide en 5 porciones:

1. Cardias: Regin poco definida que rodea al orificio del cardias y recibe la porcin abdominal del esfago. 2. Fundus: Es una estructura abovedada y redonda, es la porcin dilatada que queda a la izquierda y por encima del orificio del cardias, se relaciona con la cpula diafragmtica izquierda y suele contener una burbuja de gas apreciable en estudios de imagen simples (radiografas) 3. Cuerpo: Porcin mayor del estmago comprendida entre el fondo y el antro pilrico, contiene a las clulas parietales 4. Ploro: La porcin pilrica consta de una regin ancha: el antro pilrico y otra estrecha: el conducto pilrico. Dicho conducto mide de 1-2 cm de longitud y se contina con la parte ms estrecha del

estmago denominada ploro. El ploro es la regin esfinteriana distal, contiene una mayor cantidad de msculo liso circular por lo que constituye un esfnter anatmico y funcional 5. Curvatura menor: Limita al estmago por el lado derecho, principia a nivel del cardias y es continuacin del borde derecho del esfago. 6. Curvatura mayor: Limita la porcin horizontal del estmago del lado izquierdo.

13. Funciones del estmago: Las funciones del estmago son: 1. Almacenar temporalmente el alimento 2. Fragmentar mecnicamente el alimento en partculas pequeas 3. Mezclar el bolo alimenticio con la secrecin gstrica hasta obtener una masa semilquida llamada quimo 4. Digerir qumicamente las protenas 5. Vaciar progresivamente el quimo con una velocidad que resulte compatible con la digestin y la absorcin por parte del intestino delgado 6. Secretar el factor intrnseco, que es esencial para la absorcin de la vitamina B12, en el leon

14. Concepto de cido clorhdrico: Es un compuesto qumico auxiliar en el proceso de digestin a su paso por el estmago. Es producido por las clulas parietales u oxnticas localizadas principalmente a nivel del antro y fundus del estmago. La produccin del cido gstrico depende de un proceso celular efector constituido por histamina, acetilcolina y gastrina en el primer nivel, constituyendo primeros mensajeros de dicho proceso. El proceso secretor descrito es puesto en movimiento, secuencialmente en tres fases, dos de ellas estimuladoras -fase ceflica y fase gstrica- y una inhibidora o fase intestinal. Estas etapas son iniciadas por fenmenos psico-neurales -pensamiento, visin, olfacin o recuerdo-; por alimentos y otras sustancias ingeridas; y por productos de la digestin de nutrientes.

15. Mencione las enzimas que favorecen a la digestin: Amilasas, Pepsina, Lipasa, HCl, Tripsina, Quimotripsina

16. Descripcin macroscpica del intestino delgado: Se divide en tres regiones: 1. Duodeno: Inicia en el extremo pilrico del estmago en el borde derecho de L1. Se extiende en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas y se contina con el yeyuno a nivel de la flexura duodenoyeyunal a nivel del lado izquierdo de L2. Es la porcin fija del intestino y mide de 25-30 cm de longitud, 3-4 cm de dimetro. Est situado en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal. Representa las 4/5 partes de un crculo, se distinguen en el 4 partes: 1. Primera porcin: Oblicua hacia arriba, atrs y a la derecha, se encuentra entre el ploro y el cuello de la vescula biliar. Mide 5 cm, su mitad proximal recibe el nombre de bulbo duodenal. El bulbo duodenal es libre y rodeado de peritoneo. 2. Segunda porcin: Es descendente y vertical, se extiende desde el cuello de la vescula biliar a la parte inferior de la cabeza del pncreas. Mide aproximadamente 7-10 cm, corresponde al borde derecho de L1-L3. Aqu se localizan las carnculas mayor y menor, lugar donde desembocan los conductos biliares y pancreticos. Se mantiene fijo por la fusin de su peritoneo visceral con el parietal. 3. Tercera porcin: Horizontal, se extiende del ngulo inferior de la cabeza del pncreas a los vasos mesentricos superiores. Mide de 12 a 13 cm. de longitud y cruza L3. Pasa delante del urter derecho, vena cava y aorta. 4. Cuarta porcin: Ascendente, se extiende entre los vasos mesentricos superiores y el ngulo duodeno yeyunal. Mide hasta 5 cm.

2. Yeyuno- leon Comprenden la segunda (Yeyuno) y tercera (leon) porcin del Intestino Delgado Se extiende del ngulo duodeno yeyunal hasta la unin ileocolica, en donde se une al colon. Es la porcin mvil del intestino delgado. Mide de 6 a 7 metros de longitud, su dimetro es de 4 cm. en su origen y 2 cm. en su porcin final, constituye el 60% del peso corporal. Posee 2 bordes, el Fijo o Mesentrico y el Libre o Anterior. 2 caras variables segn el asa y por ltimo flexuras horizontales y verticales.

17. Funciones del intestino delgado: Es el encargado de al absorcin de los nutrientes en sus 2 porciones distales y del proceso de digestin en la primer porcin.

18. Descripcin macroscpica del intestino grueso: Se extiende de la fosa ilaca derecha hasta la altura de S3. Su trayecto describe un cuadro que encierra al yeyuno leon y cuya longitud es aproximadamente de 1.5 metros, su dimetro disminuye en sentido proximal-distal de 8.5 a 2.5 cm. Se divide en: 1. Ciego: Fondo de saco de 7 a 8 cm. de largo. Se sita en la porcin inicial del colon, caudal a la desembocadura del leon con el que forma el ngulo ileocecal.

2. Apndice Vermiforme: Tubo cilndrico de longitud promedio de 8 cm., con un dimetro de entre los 6 a 8 mm. Se encuentra adosado por las caras posteriores del ciego y colon ascendente as como de la vlvula ileocecal. 3. Colon Ascendente: Mide 20 cm., se inicia en el extremo craneal del ciego (la parte superior), sus tenias se encuentran bien diferenciadas (anterior, posterointerna y posteroexterna). 4. Colon Transverso: Mide 45 cm. de longitud; es la porcin ms larga y mvil del intestino grueso. Atraviesa el abdomen desde el ngulo heptico al esplnico. 5. Colon Descendente: Mide de 22 a 30 cm. de longitud y 3 cm. de dimetro. Desciende desde el ngulo esplnico hasta la fosa ilaca izquierda donde se continua con el sigmoides. 6. Colon Sigmoides: De trayecto sinuoso con forma de s itlica y con una longitud de 40 cm. Tiene 2 porciones, una ilaca o fija y otra plvica o mvil.

19. Funciones del intestino grueso: La funcin principal es la concentracin y almacenamiento de los desechos slidos, convirtiendo el quimo en heces para ser excretadas. Absorbe la mayor parte de los lquidos de los alimentos. Absorbe vitaminas que son creadas por las bacterias que habitan en el colon.

19. Descripcin macroscpica de las glndulas salivales: Son glndulas de secrecin externa de configuracin acinar encargadas de la produccin de saliva en la cavidad bucal.

20. Descripcin macroscpica de las glndulas partidas: Es la ms voluminosa de las glndulas salivales, se encuentra situada abajo del conducto auditivo externo y del apfisis mastoidea y por atrs de la rama ascendente de la mandbula. Se encuentra contenida en una celda formada por tejido conjuntivo.

Es una glndula acinosa, los cuales se agrupan para formar lobulillos primitivos, los que a su vez forman lbulos secundarios. El conducto de la glndula, denominado de Stenon, se extiende desde el borde anterior de la partida y se dirige hacia delante del musculo masetero aproximadamente un dedo por debajo del arco cigomtico; perfora el cojinete adiposo bucal y la mucosa de la boca.

21. Funciones de las glndulas partidas: Su funcin es secretar saliva, sustancia que contiene enzimas digestivos como una amilasa, adems de lisozima (sustancia antibacteriana). 22. Descripcin macroscpica de las glndulas submaxilares:

Es arracimada, ocupa gran parte del triangulo submaxilar, una parte de ellas se extiende ms all del espacio circunscrito por los msculos milo hioideo y hiogloso y recibe el nombre de prolongacin profunda. El resto de la glndula se describe como parte superficial.

23. Funciones de las glndulas submaxilares: Secreta saliva, la cual contiene mltiples enzimas auxiliares en el proceso de digestin tales como la Amilasa Ptialina encargada del desdoblamiento de los almidones.

24. Descripcin macroscpica de las glndulas sublinguales: Debajo de la lengua y sobre milohioideo, al lado del frenillo lingual. Es la ms pequea. Conductos de drenaje son el de Walter y de Bartolino. La arteria lingual la rodea.

25. Funciones de las glndulas sublinguales: Es encargada de la secrecin de saliva con la finalidad de mantener la hidratacin de la mucosa oral as como auxiliar el proceso de digestin y al Sistema Inmune.

26. Descripcin macroscpica del hgado:

El hgado es un rgano de 1,5 kg de peso que filtra 1,5 litros de sangre por minuto destoxificndola de sustancias nocivas. Tiene una consistencia dura y un color rojo vinoso. Se encuentra en el hipocondrio derecho y epigastrio. Es un rgano supramesoclico e infradiafragmtico. Se encuentra rodeado por la Cpsula de Glisson (transparente) y es intraperitoneal. Caractersticas que permiten orientarlo correctamente: Su cara inferior tiene el leon. El borde anterior es agudo mientras el posterior es rombo. En la cara basal presenta dos cisuras sagitales y una transversa (tiene una forma de H) que permiten delimitar dos lbulos laterales (uno derecho y el otro izquierdo) y en el lbulo medio se distingue el lbulo cuadrado (anterior) y el caudal (posterior). La vescula biliar se sita anterior y derecha.

27. Funciones del hgado: Filtra 1,5 litros de sangre por minuto destoxificndola de sustancias nocivas.

28. Descripcin macroscpica del pncreas:

Glndula de secrecin mixta, es blanda amarillenta y elongada en forma de un martillo. Se halla situada por delante de los grandes vasos abdominales y corresponde a los cuerpos vertebrales de L1-L2. Se encuentra en la regin epigstrica y en el hipocondrio izquierdo, colocada transversalmente entre la segunda porcin del duodeno y el bazo. Tiene una longitud de 12-15 cm, 7 cm de altura y 2-3 cm de espesor. Un peso de 65-70 gr. Su secrecin externa (jugo pancretico) se vierte en la segunda porcin del duodeno por medio del conducto de Wirsung y el de Santorini.

Se divide en 4 porciones: i. Cabeza: A la derecha de L2, ocupa el asa duodenal sin intervencin del peritoneo, tiene forma cuadrangular. ii. Proceso uncinado: Puede estar ausente o rodear completamente los vasos mesentricos superiores. iii. Cuello: Es una lnea imaginaria que une la vena porta por arriba con la vena mesentrica superior por abajo. iv. Cuerpo: Corresponde a L1 y L2. Su cara posterior est en relacin de derecha a izquierda con la aorta, la vena mesentrica inferior y el rin izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por el ngulo dudodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del estmago. v. Cola: Afilada y redondeada segn los individuos; puede o no estar relacionada con el bazo o slo con el rin izquierdo, es intraperitoneal y corresponde a la porcin mvil.

29. Funciones del pncreas Secreta hormonas como secrecin interna y jugo pancretico como secrecin externa. Las hormonas principales son: la insulina, el glucagn y el pptido C. El jugo pancretico contiene las enzimas principales encargadas del proceso de digestin, tales como: pepsina, aminotriptilina, tripsina, lipasa y amilasa pancreticas.

30. Descripcin macroscpica del bazo: Es un rgano linftico muy vascularizado y distensible con mltiples funciones. Representa el 1% de la masa corporal. Mide 11 cm de largo, 7 cm de ancho y 4 cm de espesor. Pesa de 100-150 gr. Es de color rojo vinoso y consistencia blanda.

31. Funciones del bazo: Se encarga del mantenimiento de los eritrocitos, la destruccin de clulas viejas, de la respuesta inmunolgica y como reservorio hemtico.

32. Descripcin macroscpica de la vescula biliar: Es un recipiente membranoso, situado en la fosa cstica en la cara inferior del hgado y a la derecha del lbulo cuadrado. De forma alargada y piriforme, con su extremidad ms ancha dirigida haca adelante y haca abajo. Mide 10 cm de longitud, 3-4 cm de ancho y una capacidad de 40-50 ml. Se divide en: i. Fondo: Es su porcin ms ancha, libre y revestida por peritoneo; suele rebasar el borde heptico y se pliega sobre si mismo. ii. Cuerpo: Tiene dos superficies; superior e inferior. Presenta los vasos de Lushka que comunican la vescula con el rbol biliar intraheptico. iii. Infundbulo: Es la zona de transicin entre el cuerpo y el cuello. iv. Cuello: Acodado sobre el cuerpo forma un ngulo agudo abierto haca adelante. Presenta una dilatacin en su lado derecho denominada bolsa de Hartman donde se encuentra el ganglio cstico; una saliente denominada promontorio y vlvulas de Heisster en su porcin terminal; las cuales van a ser caractersticas del conducto cstico.

33. Funciones de la vescula biliar: Almacena y concentra la bilis segregada por el hgado, hasta ser requerida por el proceso de la digestin. La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer los movimientos intestinales.

TEMA VI

APARATO URINARIO
1. Elementos que conforman el aparato urinario Riones, pelvis renal, urteres, vejiga, uretra, meato urinario.

Riones: 2. Dimensiones Tienen una longitud aproximada de 12 cm, miden 7-8 cm de anchura y cuentan con un espesor de 4 cm. Poseen un peso aproximado de 140 gr en el hombre y de 120 gr en la mujer. 3. Localizacin Son dos, derecho e izquierdo, situados a los lados de la columna vertebral, a nivel de T10 a L2 en el retroperitoneo (fosas lumbares).

4. Descripcin macroscpica Son alargados en sentido vertical, con su eje longitudinal dirigido de arriba abajo y de medial a lateral. Son de color caf rojizo y de consistencia firme. Se encuentra fijado por dos fascias: Fascia renal o de Gerota: Dependencia de la fascia propia subperitoneal, la cual al llegar al borde externo del rin se desdobla en una hoja anterior prerrenal y otra retrorrenal. Fascia de Zuckerkandl: Formada por la hoja retrorrenal los fija a los cuerpos vertebrales, se separa de la pared anterior abdominal por tejido adiposo. Hacia arriba ambas hojas se fusionan por arriba de las glndulas suprarrenales y terminan fijndose en el diafragma, hacia abajo las hojas se adelgazan hasta confundirse con el tejido conjuntivo y graso de la fosa ilaca interna. La fascia renal forma un compartimento o celda renal, cerrado por arriba y abierto por abajo y con comunicacin derecha e izquierda. -Constitucin anatmica Est formado por una envoltura fibrosa o cpsula renal y un parnquima Cpsula: Membrana fibrosa, delgada y resistente, lo envuelve en toda su superficie, se introduce en el seno renal, alcanza los clices, los reviste y algunas fibras penetran en el parnquima. Parnquima: Est formado por tejido propio y por un estroma conjuntivo intersticial. Al realizar un corte longitudinal se aprecian dos zonas: corteza y mdula.

5. Relaciones Superficie anterior: Se relaciona con el peritoneo y fascia renal, glndulas suprarrenales, superficie inferior del hgado, ngulo clico derecho, segunda porcin del duodeno, cola del pncreas, bazo, colon transverso, ngulo esplnico, fondo del estmago y ngulo duodenoyeyunal. Superficie posterior: 12 Costilla, ligamento cimbrado del diafragma el cual la divide en una porcin diafragmtica en relacin con este y el seno costodiafragmtico y una porcin lumbar en relacin con el msculo cuadrado lumbar. Extremidad superior: Glndulas suprarrenales. Extremidad inferior: En relacin con los cuerpos vertebrales de L3 (derecho) y L2 (izquierdo).

6. Descripcin de la corteza renal Corteza: Es de color amarillento, se prolonga entre la pirmides de Malpighi hasta el seno renal formando las salientes interpupilares, constituye de la corteza al centro las columnas de Bertin.

7. Descripcin de la mdula renal Mdula: De color rojo obscuro, se observan superficies triangulares con el vrtice hacia el seno y de l parten radiaciones que se pierden en la base (pirmides de Malpighi).

8. Descripcin de los conductos excretores de orina Se inician a nivel de las papilas renales, por los pequeos clices que forman al reunirse los grandes clices que a su vez desembocan en la pelvecilla y sta en los urteres.

Clices: Los pequeos son conductos membranosos en forma de conos huecos de 1 cm de longitud, presentan una extremidad renal en relacin con la base de una papila y otra extremidad que desemboca en un cliz mayor. Los grandes clices son de longitud variable, en promedio 1.5 cm y se clasifican en superior, medio e inferior. En el superior drena la orina del 1/3 superior del rin y se forma por 3-4 clices pequeos. El gran cliz medio recoge la orina de la parte media del rin y se forma por 2 o 3 clices pequeos. Por ltimo en el inferior drena el 1/3 inferior del rin y est formado por igual nmero de clices que su predecesor. Pelvecilla: Se encuentra comprendida entre los grandes clices y el urter, sus dimensiones y formas son variables, pueden ser ampulares o ramificadas. Es parecida a un embudo, aplanada de adelante atrs y presenta dos superficies, dos bordes, una base y un vrtice. Est constituida por la confluencia de los clices mayores y es un contenedor temporal y conducto de paso de la orina, puede presentarse intra o extrarrenal.

9. Descripcin del glomrulo El glomrulo (o corpsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa de clulas endoteliales, una regin central formada por clulas mesangiales, clulas epiteliales con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de clulas epiteliales que forman la cpsula de Bowman. Produce un ultrafiltrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la membrana basal glomerular perifrica y por unas clulas epiteliales viscerales especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman. Clulas mesangiales: son clulas de forma irregular, con un ncleo denso y unas prolongaciones citoplasmticas alargadas. Adems contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas clulas muchas de las propiedades funcionales de las clulas del musculo liso. Adems de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares, se cree que las clulas mesangiales intervienen en la regulacin de la filtracin. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contraccin mientras que son relajadas por la PEG2, los pptidos auriculares y la dopamina. Clulas endoteliales: los capilares glomerulares estn revestidos de un fino endotelio fenestrado. Las clulas endoteliales muestran una amplia red de microtbulos y filamentos cuya funcin no es bien conocida. Estas clulas sintetiza xido ntrico (NO) y en su superficie se encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las clulas endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman. Clulas epiteliales viscerales: tambin llamadas podocitos son las mayores del glomrulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apndices llamados pedicelos.

10. Descripcin de la cpsula de Bowman Es la unidad renal en forma de esfera hueca en la que se realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar. Est localizada al principio del componente tubular de una nefrona en el rin de los mamferos. Encerrado dentro de la cpsula de Bowman se encuentra el glomrulo. Est compuesta por dos hojas que recubren al glomrulo renal; la visceral o esplcnica, y la parietal o somtica. Fuera de la cpsula, hay dos polos: Polo vascular: es el lado que contacta con la arteriola aferente y la arteriola eferente, as como el tbulo contorneado distal. Polo urinario: es el lado que contacta con el tbulo contorneado proximal.

Urteres: 11. Dimensiones Conjunto membranoso que se extiende de la pelvecilla a la vejiga, cuenta con una longitud media de 28 cm por 5 mm de dimetro.

12. Localizacin Se dirige del cuerpo vertebral de L2-L3, a nivel renal hasta el hueco plvico donde se aloja la vejiga.

13. Descripcin macroscpica Se origina a nivel del cuello de la pelvis renal, desciende casi verticalmente aplicado a la pared abdominal posterior, alcanza los vasos ilacos, los cruza para descender hasta alcanzar la vejiga. Presenta tres estrechamientos: a nivel del cuello, al cruza los vasos ilacos y a nivel vesical.

14. Relaciones Por su descenso abdominal, se pude decir que el urter presenta cuatro porciones: Porcin lumbar o abdominal: es la SEGUNDA porcin del urter y nace a nivel de L3, discurriendo paralela a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Va de la pelvis renal hasta su cruce con las arterias ovricas o espermticas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el duodeno (urter derecho) y la cola del pncreas (el izquierdo) y dorsalmente con el msculo psoas mayor y el nervio genitocrural. En su regin interna se encuentran la vena cava inferior y la aorta abdominal. Esta porcin est irrigada por las arterias renales y ureterales. Porcin sacroilaca: va de las arterias ovricas o espermticas hasta el cruce con las ilacas. Se relaciona anteriormente con el peritoneo, el colon ascendente (urter derecho) y descendente (urter izquierdo) y la fascia de Told y dorsalmente con el msculo psoas y los vasos ilacos. Esta porcin est irrigada por la arteria espermtica u ovrica segn el sexo del individuo. Porcin plvica: va desde las arterias ilacas hasta la vejiga. Se relaciona anteriormente con el peritoneo y las asas intestinales, con el conducto deferente y las vesculas seminales en el hombre y con las trompas de Falopio, el ovario, el ligamento ancho y la arteria uterina en la mujer. Dorsalmente se relaciona con los vasos y nervios obturadores. Esta porcin est irrigada por los vasos uretricos y en el hombre adems por los vesicodeferenciales. Porcin vesical: es la porcin del urter que, de forma oblicua, entra dentro de la vejiga desembocando en el trgono vesical. Esta porcin est irrigada por las arterias vesicales.

Vejiga urinaria: 15. Dimensiones Varia por la cantidad de orina y la edad. La vejiga vaca se aplana de arriba abajo y se presenta bajo la forma de una cpula.

16. Localizacin La vejiga urinaria est situada en la pelvis. Por delante est fijada al pubis, por detrs limita con el recto, con la parte superior de la prstata y las vesculas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba est recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la prstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.

17. Descripcin macroscpica Es un rgano subperitoneal, impar y medio. Tiene una forma triangular doble, su funcin es ser principalmente un reservorio orina ya que la filtracin glomerular es continua y se crea un flujo de orina de 1ml/min. A partir de 200ml la vejiga empieza a enviar seales para provocar el reflejo de miccin. En la base de la vejiga se encuentra el trgono y tiene una forma de tringulo con base posterior en la que se introducen los dos urteres, en el vrtice esta localizada la entrada a la uretra. La vejiga es un saco y no un tubo, por lo que las 3 capas de msculo liso que integran su pared no son muy diferentes. Sin embargo, en muchos aspectos la estructura de la pared semeja a la de los urteres. La vejiga est revestida de epitelio transicional y la distensin de sus paredes como resultados del depsito de orina, permite acomodarla por aplanamiento de los innumerables pliegues de la mucosa y expansin del epitelio transicional que al final termina por aparecerse al plano estratificado.

18. Relaciones Cara anteroinferior: Se encuentra unida con el pubis por los ligamentos pubovesicales y forma el espacio de Retzius, fondo de saco anterior o espacio prevesical por su relacin con el peritoneo. Cara posteroinferior: En el hombre se relaciona con las vesculas seminales, la ampolla del conducto deferente y recto. En la mujer con el cuello uterino y la vagina. Cara superior o base: Se relaciona con asas intestinales, colon sigmoides y en la mujer con el cuerpo del tero y los ligamentos anchos. Bordes laterales: En relacin con las arterias umbilicales; en el hombre con los conductos deferentes y en la mujer con la hoja anterior de los ligamentos anchos. Borde posterior: En la mujer con el fondo de saco vesicouterino y en el hombre con el recto. Vrtice: Relacionado con la uretra y la base de la prstata (hombres).

19. Capacidad de la vejiga urinaria La capacidad mxima urinaria es de 500 cm3, los valores habituales encontrados en individuos es de 250-300 cm3 cbicos no obstante el reflejo de miccin puede iniciarse a partir de los 50cm3 de distensin.

20. Concepto de Vejiga Neurgena Es la alteracin de la dinmica miccional cuyo origen est en el sistema nervioso, excluyendo factores psicgenos. Consiste en la prdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso. Una vejiga neurognica puede ser originada por una enfermedad, una herida, o un defecto de nacimiento que afecta al cerebro, la mdula espinal o los nervios que se dirigen hacia la vejiga, su orificio de salida o esfnter o ambas. Puede ser de baja actividad (hipotnica), siendo incapaz de contraerse (no contrctil) y de vaciarse bien, o puede ser hiperactiva (espstica), vacindose entonces por reflejos incontrolados. Causas Una vejiga de baja actividad (hipotnica), generalmente es el resultado de la interrupcin de los nervios locales que la estimulan. Una vejiga superactiva (espstica) se produce en general por una interrupcin del control normal de la vejiga, por parte de la mdula espinal y del cerebro.

Sntomas Los sntomas varan de acuerdo a la etapa en que se encuentre la vejiga, en baja actividad o hiperactiva. Debido a que una vejiga en baja actividad, por lo general, no llega a vaciarse, se dilata hasta volverse muy grande. Esta dilatacin generalmente no es dolorosa, porque la vejiga se expande lentamente y tiene muy poca o ninguna actividad nerviosa local. En algunos casos, la vejiga permanece aumentada de tamao pero pierde pequeas cantidades de orina de manera constante (incontinencia por rebosamiento). La vejiga hiperactiva se puede llenar y vaciar sin control y con grados variables de molestias, dado que se contrae y se vaca por reflejo (involuntariamente).

21. Mecanismo del reflejo de la miccin Es generado por la distensin de la pared de la vejiga la cual activa receptores de estiramiento, que envan seales para estimular a las neuronas parasimpticas de los segmentos sacros, producindose as contraccin y vaciamiento de la misma.

Uretra masculina: 22. Dimensiones Mide aproximadamente 18-20 cm de longitud y 8mm de dimetro.

23. Localizacin Es un conducto que inicia en el cuello vesical y termina en el meato urinario ubicado en el glande del pene.

24. Descripcin macroscpica Es el conducto de paso de la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el exterior. Presenta: Cuatro porciones Prosttica: Mide aproximadamente 3 cm , va del cuello vesical a la prstata Membranosa: Mide 2 cm, va de la prstata al bulbo Bulbar: Mide 2 cm, comprende el bulbo o raz del pene Peneana o esponjosa: Mide 12 cm, corresponde a su trayecto en el cuerpo del pene Dos curvaturas Anterior: Formada por la primera, segunda y tercera porciones Posterior: Formada por la uretra esponjosa Se generan cuando el pene se encuentra flcido.

1. 2. 3. 4. 1. 2.

Tres dilataciones 1. Uretra prosttica 2. Uretra bulbar 3. Fosa navicular: Localizada cerca del meato urinario. Cuatro estrecheces Cuello vesical Uretra membranosa Uretra esponjosa Meato urinario

1. 2. 3. 4.

25. Relaciones Est ntimamente relacionada con la vejiga, la prstata y el pene.

Uretra femenina: 26. Dimensiones Mide aproximadamente 4 cm longitud y 8 mm de dimetro.

27. Localizacin Va del cuello vesical al meato urinario en el vestbulo vaginal.

28. Descripcin macroscpica Presenta dos porciones: 1. Regin plvica: Mide 3 cm de longitud, se extiende del cuello vesical al piso del perin. 2. Regin perineal: Mide 1 cm y comprende el grosor del perin.

29. Relaciones Anterior: Vena dorsal del cltoris, plexo venoso vaginal o de Santorini y snfisis del pubis Posterior: Vagina, tejido celular denso Lateral: Msculos elevadores del ano

Prstata 30. Dimensiones Tiene el tamao de una avellana, mide de 3-5 cm de dimetro y pesa de 20- 25 gr. 31. Localizacin Se encuentra rodeando la uretra prosttica, es un rgano genital masculino interno y se encuentra alojada en la pelvis. 32. Descripcin macroscpica Es la glndula accesoria mayor del aparato reproductor masculino. La porcin glandular constituye casi dos tercios de la prstata y el tercio restante es fibromuscular. Posee una cpsula fibrosa densa, envuelta por una vaina prosttica fibrosa que se contina con los ligamentos puboprostticos. Aunque no se distinguen de manera clara, se han descrito los siguientes lbulos de la prstata: Lbulo anterior o itsmo: queda delante de la uretra, es fibromuscular y las fibras musculares representan la prolongacin superior del msculo esfnter de la uretra; contiene muy poco o ningn tejido glandular. Lbulo posterior: Situado detrs de la uretra y debajo de los conductos eyaculadores, se palpa fcilmente mediante tacto rectal. Lbulos laterales: a cada lado de la uretra, forman la porcin mayor de la prstata. Lbulo medio: queda entre la uretra y los conductos eyaculadores y se relaciona estrechamente con el cuello de la vejiga Por otra parte, suele dividirse a la glndula en una zona central y una perifrica. La zona central corresponde al lbulo medio. 33. Relaciones Cara anterior: Snfisis del pubis, cara posterior de la vejiga Cara posterior: Se relaciona con el recto a travs del tabique rectoprosttico Base (superior): Vrtice de la vejiga, ampolla y vescula seminal Vrtice (inferior): Relacionada con la uretra membranosa

34. Composicin de la orina Es el producto de deshecho del sistema urinario. Es un lquido regularmente de color amarillo y reaccin acida, el 96% de la orina es agua, 1% sales inorgnicas y el 2.5% desperdicios orgnicos (urea, principalmente). Los deshechos orgnicos son urea, creatinina, cido rico y amonio, de las sales inorgnicas se encuentran sulfatos, fosfatos y cloruros.

TEMA VII

SISTEMA ENDCRINO
1. Elementos que conforman el sistema endcrino Se compone de glndulas especializadas que segregan sustancias qumicas denominadas hormonas; trabaja ntimamente relacionado con el SN, el cual lo mantiene bajo una regulacin sumamente especfica y estrecha. Las glndulas principales que lo constituyen son: hipfisis, hipotlamo, tiroides, paratiroides, timo, pncreas y suprarrenales.

2. Concepto de glndula endcrina

Es toda glndula cuyo producto sea segregado directamente al torrente sanguneo. Ejemplos: hipfisis, glndulas suprarrenales, pncreas,etc.

3. Concepto de glndula excrina

Son aquellas glndulas que secretan sus productos al exterior, tales como las glndulas sudorparas, salivales, sebceas, entre otras.

4. Mencione las glndulas endcrinas Hipfisis, tiroides, paratiroides, glndulas suprarrenales, pncreas.

5. Elementos que conforman el Tiroides Est compuesta por dos lbulos, uno derecho y oro izquierdo que semejan las alas de una mariposa, conectados entre s por un itsmo.

6. Descripcin del istmo del tiroides

Tiene 1 cm de alto por 5mm de grueso, sus extremidades laterales se continan con los lbulos. Presenta: Cara anterior: se relaciona con los msculos infrahioideos, la aponeurosis y la piel Cara posterior: cncava, abraza el cricoides y los primeros anillos de la trquea Borde inferior: cncavo hacia abajo corresponde al segundo anillo traqueal. Borde superior: cncavo hacia arriba corresponde al primer anillo de la trquea. De este borde nace una prolongacin en forma de cono, la pirmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de los lados del plano medio (mayormente el izquierdo) y se extiende hasta el borde superior del cartlago tiroides; es muy variable en sus dimensiones y en su forma bifurcada en V o en Y invertida; falta en una cuarta parte de los casos; representa morfolgicamente la parte inferior del conducto tirogloso, que, en el embrin, une la base de la lengua al vestigio tiroideo medio. de los lbulos del

7. Descripcin tiroides

Cada uno de ellos toma la forma de una pirmide triangular de base inferior, y presenta, por consiguiente, base, vrtice, tres caras y tres bordes. Base. Convexa, corresponde al sexto anillo de la trquea. Est situada a 2 centmetros por encima del esternn. Vrtice. Redondeado y romo corresponde al borde posterior del cartlago tiroides. Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna, cncava, abraza las partes laterales de la trquea, de la laringe, de la faringe y del esfago. La cara externa, convexa, esta cubierta por tres planos musculares (esternotiroideo, esternocleidohioideo y omohioideo y esternocleidomastoideo), por la aponeurosis cervical superficial, el cutneo y la piel. La cara posterior, est en relacin con el paquete vasculonervioso del cuello y especialmente con la cartida primitiva. Bordes. Son: anterior, posteroexterno y posterointerno. El borde anterior se dirige oblicuamente del vrtice del lbulo hacia el istmo de la tiroides; va acompaado de la arteria cricotiroidea y del nervio larngeo externo. El borde posteroexterno est en relacin con la yugular interna. El borde posterointerno se insina entre la cartida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de notar que est en relacin con la arteria tiroidea inferior y con el nervio recurrente.

Tiroides 8. Dimensiones Es ms voluminosa en la mujer que en el hombre, pesa de 25- 30 gr en el adulto y mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de grueso, variando segn los individuos, edad y el sexo.

9. Localizacin Es una glndula endcrina impar y simtrica; situada en la parte anterior del conducto laringotraqueal, en la superficie anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la trquea y a la unin de la faringe con el esfago. Se encuentra fija por una envoltura fibroconjuntiva o vaina tiroidea. Se adhiere por su superficie posterior al cartlago cricoides y origina una cinta fibrosa que es el ligamento suspensor de la tiroides o ligamento medio de Gruber. Lateralmente la superficie posterior del lbulo se fija tambin al cartlago cricoides y su envoltura fibrosa emite unas prolongaciones que se fijan a la vaina vascular carotdea formando los ligamentos laterales externos o de Sbileau.

10. Descripcin macroscpica Es de color gris rosado o amarillento y de una consistencia blanda que vara de acuerdo a la cantidad de lquido que contengan los folculos. Como ya se mencion est formada por dos lbulos laterales unidos por un itsmo. Constitucin anatmica La tiroides se compone:

De una estroma conjuntiva, que forma, primeramente, a la glndula tiroides, una envoltura delgada y continua, y despus enva al interior del rgano una multitud de prolongaciones o tabiques. De un tejido propio, representado por una multitud de pequeas masas, morfolgicamente equivalentes, los folculos tiroideos. La glndula tiroides se compone de un elevado nmero de folculos cerrados (100 a 300 micrmetros de dimetro), repletos de una sustancia secretora denominada coloide y revestidos por clulas epiteliales cbicas que secretan a la luz de los folculos. El componente principal del coloide es una glicoprotena de gran tamao, la tiroglobulina, cuya molcula contiene las hormonas tiroideas. Cuando la secrecin se encuentra en los folculos, la sangre debe absorberla de nuevo a travs del epitelio folicular para que pueda circular en el organismo. Irrigacin -Tiroidea superior, rama de la cartida externa irriga las 2/3 partes de los lbulos -Tiroidea inferior, rama de la subclavia vasculariza el resto de la glndula -Tiroidea media o de Neubauer; inconstante Retorno venoso -Venas tiroideas superiores, desembocan en el tronco tirolinguofacial -Venas tiroideas inferiores, desembocan en las venas yugulares o en el tronco braquioceflico Inervacin Es inervada por el simptico cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco) y los dos nervios larngeos superior recurrentes. 11. Relaciones Ver preguntas 6 y 7 12. Hormonas que secreta el tiroides El tiroides secreta dos hormonas importantes la tiroxina y la triyodotironina, conocidas a menudo como T4 y T3, respectivamente. Ambas inducen un notable aumento del metabolismo del organismo. La ausencia completa de secrecin tiroidea provoca con frecuencia descensos metablicos de hasta un 40% a un 50% inferiores al valor normal, mientras que la secrecin excesiva incrementa el metabolismo en hasta el 60% al 100% por encima de lo normal. La secrecin tiroidea est controlada por la tirotropina (TSH), secretada por la adenohipfisis. La glndula tiroides secreta, adems, calcitonina, una hormona importante para el metabolismo del calcio. 13. Funciones del tiroides Las hormonas secretadas por la tiroides tienen funciones diversas en todo el organismo, tales como: Estimulacin del metabolismo de los hidratos de carbono. Estimulacin del metabolismo de los lpidos.

Efecto sobre los lpidos plasmticos y hepticos. El incremento de hormona tiroidea induce un descenso de la concentracin plasmtica de colesterol, fosfolpidos y triglicridos; aunque eleva los cidos grasos libres. Por el contrario, la disminucin en la secrecin tiroidea eleva en gran medida la concentracin plasmtica de colesterol, fosfolpidos y triglicridos y casi siempre origina un depsito excesivo de lpidos en el hgado. Aumento del metabolismo basal Disminucin del peso corporal. Aumento del flujo sanguneo y del gasto. Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la fuerza cardaca. Aumento de la motilidad digestiva. Excitacin del sistema nervioso central.

14. Concepto de hipotiroidismo El hipotiroidismo es una condicin clnica caracterizada por bajos niveles de hormonas tiroideas (T3/T4) y TSH elevada. El dficit de yodo sigue siendo la causa ms frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero. En reas en las que hay suficiente yodo, la enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto) y las causas iatrgenas (tratamiento del hipertiroidismo) son ms frecuentes. Por lo general, los efectos del hipotiroidismo son opuestos a los del hipertiroidismo pero comprende tambin algunos aspectos fisiolgicos peculiares. El hipotiroidismo puede iniciarse por autoinmunidad contra la glndula tiroides, aunque esta inmunidad no estimula a la glndula, sino que la destruye. En primer lugar la glndula tiroides de casi todos estos pacientes sufre una tiroiditis autoinmunitaria, es decir, una inflamacin de la

tiroides que provoca su deterioro progresivo y, en ltima instancia, la fibrosis de la glndula, con una secrecin escasa o nula de hormonas tiroideas.

Bocio El trmino bocio se aplica a una glndula tiroides de gran tamao. El mecanismo que explica la aparicin del bocio es el siguiente: la carencia de yodo impide la produccin de tiroxina y triyodotironina. Como consecuencia, no existe ninguna hormona que inhiba la produccin de TSH por la adenohipfisis, que secreta cantidades excesivas de la misma. La TSH estimula a las clulas tiroideas para que secreten cantidades enormes de tiroglobulina coloide al interior de los folculos y el tamao de la glndula aumenta cada vez ms. Sin embargo al no disponer de yodo la molcula de tiroglobulina no elabora T3 y T4, por lo que no se suprime de forma normal la produccin de TSH. Los folculos alcanzan tamaos descomunales y la glndula tiroides aumenta 10-20 veces de tamao.

Caractersticas fisiolgicas del hipotiroidismo Con independencia de la causa del hipotiroidismo, sus efectos fisiolgicos son siempre los mismos: Fatiga y somnolencia extrema Lentitud muscular desmesurada Disminucin de la frecuencia cardaca Menor gasto cardaco Reduccin del volumen circulante Aumento del peso corporal Estreimiento Lentitud mental Insuficiencia de diversas funciones trficas que se manifiestan por reduccin del crecimiento del pelo, descamacin cutnea y en los casos extremos aspecto edematoso del cuerpo (mixedema)

15. Concepto de hipertiroidismo Se denomina hipertiroidismo a la entidad nosolgica cuya fisiopatogenia se distingue por niveles elevados de hormonas tiroideas y a su vez TSH disminuida o nula. En la mayora de pacientes se observa un aumento de tamao de la glndula que llega a duplicarse o triplicarse, con una hiperplasia considerable y un plegamiento del revestimiento de las clulas foliculares en el folculo, por lo que el nmero de clulas tambin aumenta considerablemente. Adems la secrecin de cada clula se multiplica varias veces. Los cambios experimentados por la glndula tiroides casi siempre se asemeja a los provocados por el exceso de TSH, no obstante los niveles de esta hormona se encuentra por debajo de los normales, incluso en cero. Sin embargo, en algunas ocasiones pueden encontrarse sustancias con funciones similares a la TSH, se trata de anticuerpos del tipo de las inmunoglobulinas que se unen a los mismos receptores que la TSH. Estos anticuerpos reciben el nombre de inmunoglobulinas tiroestimulantes y se designan como TSI. Inducen un efecto estimulante prolongado de hasta 12 horas que contrasta con la corta duracin de la TSH (1hora). La elevada formacin de hormonas tiroideas provocada por la TSI inhibe la produccin neurohipofisiaria de la TSH. Los anticuerpos productores del hipertiroidismo aparecen como resultado de la autoinmunidad desarrollada frente al tejido tiroideo. El hipertiroidismo tambin puede deberse al desarrollo de un adenoma localizado que se desarrolla en el tejido tiroideo y secreta una gran cantidad de hormonas. Los sntomas del hipertiroidismo son fcilmente inferibles una vez expuesta la fisiologa de las hormonas tiroideas: Estado de gran excitabilidad Aumento en la sudoracin Intolerabilidad al calor Fatiga excesiva y dificultad para conciliar el sueo Adelgazamiento leve o extremo Nerviosismo u otro trastorno psquico Debilidad muscular Diarrea Temblor de las manos

Paratiroides

16. Dimensiones El ser humano posee cuatro glndulas paratiroides, cada una mide unos 6 milmetros de longitud, 3 milmetros de ancho y unos 2 milmetros de espesor. 17. Localizacin Estn situadas en el ngulo que forma el borde posterior del tiroides con el esfago; las paratiroides superiores en la unin del 1/3 superior con los 2/3 inferiores del borde posterior del tiroides, aunque a veces pueden estar en el polo superior. Las inferiores en la unin del 1/3 medio con el inferior, cerca del N. recurrente; todas se encuentran dentro de la vaina tiroidea, muy poco adheridas a ella y siempre fuera de la cpsula propia del tiroides. 18. Descripcin macroscpica La glndula para tiroides del ser humano adulto, est compuesta sobre todo por clulas principales y contiene un moderado nmero de clulas oxfilas que sin embargo, no existen en muchos animales y en los seres humanos jvenes. Se cree que las clulas principales secretan la mayora si no toda, la PTH. An no se conoce la funcin de las clulas oxfilas: se presume que son clulas principales modificadas o vacas que ya no secretan hormona. 19. Relaciones Las glndulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relacin con la arteria tiroidea inferior y el nervio larngeo recurrente. Por otro lado las glndulas superiores estn en relacin con la arteria tiroidea superior.

20. Hormonas que secretan las paratiroides Las glndulas paratiroides producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulacin de los niveles de calcio en la sangre

21. Funciones del paratiroides La hormona paratiroidea (PTH) constituye un potente mecanismo para el control de las concentraciones extracelulares de calcio y fosfato porque regula la absorcin intestinal, la excrecin renal y el intercambio de estos iones entre el liquido extracelular y el hueso. El exceso de actividad de la glndula paratiroides causa una resorcin rpida de sales de calcio en los huesos con la consiguiente hipercalcemia en el lquido extracelular; por el contrario la hipofuncin de las glndulas paratiroides da lugar hipercalcemia a menudo con tetania.

Timo

22. Dimensiones -En el recin nacido es rosado, pesa 12 gr y mide 5 cm de longitud por 1.5 de ancho y 1 cm de grosor. -En el nio es de color gris y pesa 15 gr. -Presenta una involucin a los 25 aos aproximadamente, pesa 3 gr y es de coloracin amarillenta.

23. Localizacin Se encuentra detrs del manubrio esternal, en el mediastino superior durante la infancia y adolescencia y en el mediastino anterior en el adulto.

24. Descripcin macroscpica Es una glndula endcrina de carcter inmunolgico, es un rgano bilobulado de superficie delicada y finamente lobulada. Cada uno de los lbulos est rodeado de una cpsula de tejido conectivo. La cpsula da origen unas extensiones llamadas trabculas, cada una de los cuales divide los lbulos en lobulillos. Cada lobulillo est formado por la corteza (que aparece ms oscura) y la mdula. La corteza se compone casi exclusivamente de linfocitos ms o menos maduros, empacados entre fibras reticulares formadas por epiteliocitos. La mdula est constituida sobre todo por clulas epiteliales entre las que aparecen algunos linfocitos de forma ms dispersa. Las clulas de la mdula producen las hormonas tmicas que ayudan a la maduracin de los linfocitos. Adems, la mdula contiene unas inclusiones caractersticas llamadas corpsculos de Hassall formados por capas concntricas de clulas epiteliales. Los corpsculos de Hassall derivan de epiteliocitos que aparecen en primer lugar durante el desarrollo fetal y se forman continuamente despus. El proceso comienza con el ensanchamiento de una primera clula epitelial que experimenta una serie de cambios degenerativos con desintegracin nuclear y aumento de la eosinofilia citoplasmtica. Posteriormente aparecen vacuolas en el citoplasma. El proceso se repite con las clulas epiteliales ms prximas formando unas lminas concntricas.

25. Relaciones -En el nio: Anterior: Manubrio del esternn Posterior: Cartida primitiva izquierda Lateral: Paquete neurovascular del cuello (Art. Cartida primitiva, V. Yugular interna y N. Vago) Superior: Tiroides

-En el adulto: Anterior: Cuerpo del esternn y msculo triangular del esternn Posterior: Pericardio fibroso

26. Funciones del timo Como parte del sistema inmune, la funcin endcrina del timo es esencial, secreta una hormona denominada timosina. El timo es un rgano linfoide, que se encarga de crear memoria selectiva, adaptativa y especfica en los linfocitos T.

Hipfisis:

27. Dimensiones La hipfisis denominada tambin glndula pituitaria es una pequea glndula de alrededor de I cm de dimetro y 0.5-1 gramos de peso.

28. Localizacin Situada en la silla turca (una cavidad sea de la base del crneo) y unida al hipotlamo mediante el tallo hipofisiario.

29. Descripcin macroscpica Es un rgano pequeo, est formada por dos partes, completamente distintas una de otra: el lbulo anterior y el lbulo posterior. Entre ambos hay otro pequeo lbulo, el medio. El lbulo posterior es ms pequeo que el anterior y se contina hacia arriba para formar el infundbulo. La parte de tallo hipofisario que comunica directamente con el hipotlamo. El infundbulo est constituido por las prolongaciones de las clulas nerviosas que forman algunos de los ncleos hipotalmicos. El propio lbulo posterior igualmente tejido nervioso, por lo que tambin se le denomina neurohipfisis. El lbulo anterior, de origen epitelial, tiene una estructura tpicamente glandular: se le llama adenohipfisis (hipfisis glandular). El lbulo anterior contina tambin hacia arriba por su parte infundibular, constituyendo el tallo hipofisario. El tallo hipofisiario se une a la parte anterior del tuber cinereum, que es una porcin prominente de la sustancia gris situada por delante de los cuerpos mamilares y por detrs de la comisura ptica

El lbulo anterior prcticamente slo se relaciona a travs de la circulacin sangunea con el resto del organismo. La hipfisis posterior est formada por clulas fusiformes, los pituicitos, que constituyen el andamiaje de sostn del tejido nervioso y procesos neuronales y tiene tres componentes: el lbulo neural (pars nervosa, infundbulo) que queda por detrs de la silla turca, el tallo hipofisiario o del infundbulo que se extiende hacia el hipotlamo y la eminencia media o infundbulo que es una estructura en forma de embudo del hipotlamo. La hipfisis posterior est formada por axones de clulas del ncleo supraptico y paraventricular del hipotlamo que terminan en la parte posterior de la glndula, adyacentes a la red capilar . Estas terminaciones son el origen de las hormonas neuropeptdicas arginina-vasopresina (hormona antidiurtica) y oxitocina que se almacenan en vesculas secretoras especiales. La hipfisis anterior o adenohipfisis est recorrida por una fina red de capilares que trae la sangre desde el hipotlamo. Esta sangre contiene una serie de hormonas estimulantes o inhibitorias que controlan la secrecin de las clulas neuroendocrinas de la adenohipfisis. Se pueden distinguir tres componentes: el lbulo distal (pars distalis) que constituye la mayor porcin de la glndula; el lbulo intermedio y el lbulo tuberal constituido por una capa de clulas que se extienden por el tallo hipofisiario. La adenohipfisis contiene 5 tipos distintos de clulas, que segregan diferentes tipos de hormona:

clulas somatotrficas, que producen la hormona del crecimiento clulas lactotrficas, que excretan prolactina clulas corticotrficas que excretan la hormona adrenocorticotrpica (ACTH), la b-lipotrofina (bLPH), la hormona a-estimulante de los melanocitos ( a-MSH) y la b-endorfina clulas tirotrficas que producen la hormona estimulante del tiroides (TSH) clulas gonadotrficas que excretan las hormonas gonadotrpicas, la hormona estimulante del folculo, la hormona luteinizante La hormona estimulante de los melanocitos (MSH) tambin es producida por las clulas situadas en la zona intermedia, entre las hipfisis anterior y posterior.

30. Relaciones De acuerdo a su situacin anatmica se encuentra en relacin con: La silla turca. La silla turca est formada por un fondo y dos vertientes: una anterior y otra posterior. Por los lados y por arriba, con la duramadre y la mdula espinal. Hipotlamo, est encima de ella y se encuentra en comunicacin directa mediante un pednculo, llamado tallo hipofisario. A los lados con los dos senos cavernosos, derecho e izquierdo, pequeos lagos de sangre venosa, aislados de la duramadre, que contienen formaciones anatmicas importantsimas: la arteria cartida interna y algunos nervios craneales.

31. Partes que constituyen la Hipfisis

Desde una perspectiva fisiolgica la hipfisis se divide en dos partes bien diferenciadas: lbulo anterior o adenohipfisis y el lbulo posterior o neurohipfisis. Entre ambos existe una pequea zona poco vascularizada y denominada pars intermedia, prcticamente inexistente en Ia especie humana y mucho ms grande y funcional en algunos animales inferiores. Desde el punto de vista embriolgico las dos porciones de la hipfisis tienen procedencias diferentes: la adenohipfisis deriva de la bolsa de Rathke una invaginacin embrionaria del epitelio farngeo y la neurohipfisis lo hace de una evaginacin de tejido nervioso del hipotlamo. El origen de la adenohipfisis en el epitelio farngeo explica la naturaleza epitelial de sus clulas, mientras que el origen de la neurohipfisis en el tejido nervioso justifica la presencia de abundantes clulas de tipo glial en esta glndula. En la nomenclatura estandarizada de las principales divisiones y subdivisiones de la hipfisis se describen tres partes de la neurohipfisis: eminencia media del tuber cinereum, tallo del infundbulo y el infundbulo. La adenohipfisis se divide tambin en tres partes: pars tuberalis, pars intermedia y pars distalis

32. Hormonas que secreta la Adenohipfisis y su importancia

La adenohipfisis secreta seis hormonas peptdicas necesarias y otras menos esenciales: Hormona del crecimiento (HC): estimula el crecimiento de todo el cuerpo mediante su accin sobre la formacin de protenas y sobre la multiplicacin y diferenciacin celulares. Corticotropina (ACTH): controla la secrecin de algunas hormonas corticosuprarrenales que a su vez afectan al metabolismo de la glucosa, las protenas y los Ipidos. Tirotropina (TSH): controla la secrecin de tiroxina y triyodotironina por la glndula tiroides; a su vez, estas hormonas regulan casi todas las reacciones qumicas intracelulares que tienen lugar en el organismo. Prolactina (PLR): estimula el desarrollo de las glndulas mamarias y la produccin de leche. Hormona folculo estimulante /Hormona luteinizante (HFS/LH): controlan el crecimiento de los ovarios y los testculos, as como su actividad hormonal y reproductora.

33. Hormonas que secreta la Neurohipfisis y su importancia Hormona Antidiurtica o Vasopresina (ADH): controla la excrecin de agua en la orina, con lo que ayuda a regular la concentracin hdrica en los lquidos corporales. Oxitocina: contribuye a la secrecin de leche desde las glndulas mamarias hasta los pezones durante la lactancia; interviene tambin en el parto al final de la gestacin.

Glndulas Suprarrenales

34. Dimensiones Las glndulas suprarrenales forman dos pequeas estructuras triangulares situadas en los polos superiores de cada rin. Cada glndula mide de 20-30mm de anchura, 40- 60 mm de longitud y 3-6 mm de espesor. Tienen un peso que puede oscilar de los 4 a los 14 gramos en el adulto.

35. Localizacin Localizadas extraperitonealmente, ambas se encuentran situadas en la pared parietal posterior, a cada lado de la columna vertebral, a nivel de la XI costilla y en posicin lateral a L1.

36. Descripcin macroscpica

Se componen de dos regiones estructural y funcionalmente diferentes: la corteza suprarrenal y la mdula suprarrenal. La corteza adrenal deriva del mesodermo y produce las hormonas esteroideas, imprescindibles para la vida. La prdida de la funcionalidad de la corteza suprarrenal ocasiona la muerte en pocos das a menos de que se instaure una terapia hormonal sustitutoria. La mdula adrenal deriva del ectodermo y produce dos hormonas catecolaminas, la epinefrina y la norepinefrina. La cpsula, de tejido conectivo, cubre la glndula que se encuentra muy vascularizada. CORTEZA SUPRARRENAL La corteza suprarrenal se encuentra dividida en tres zonas: la zona ms externa, justamente por debajo de la cpsula, es la zona glomerular, especializada en la fabricacin y secrecin de los mineralocorticoides, as denominados porque regulan la homeostasis de los minerales. En el centro, se encuentra la zona fasciculada que segrega los glucocorticoides que afectan la homeostasis de la glucosa. Finalmente, la parte interna es la zona reticulada que secrega los gonodocorticoides. LA MEDULA SUPRARRENAL La mdula de las glndulas suprarrenales est formada por clulas cromafines que rodean los vasos mas grandes. Las clulas cromafines estn inervadas por fibras simpticas preganglionares del sistema nervioso autnomo, de modo que cuando se activa el sistema nervioso simptico (como ocurre en caso de estrs) segregan unas hormonas, las catecolaminas.

37. Relaciones Glndula suprarrenal derecha: Tiene una forma piramidal o triangular. Ocupa una posicin un poco ms elevada y lateral que la izquierda. -Posterior: Diafragma -Superior: Borde posteroinferior del lbulo derecho del hgado -Medial: Vena cava inferior -Inferior: Polo superior del rin derecho

Glndula suprarrenal izquierda: Adopta casi siempre una forma elongada o semilunar y es un poco mayor que la derecha. -Medial: Aorta abdominal -Posterior: Diafragma y nervios esplcnicos -Superior: Pared posterior del epipln menor -Inferior: Rin izquierdo, pncreas y vasos esplnicos

38. Hormonas de la corteza suprarrenal y su importancia Mineralocorticoides Aunque se conocen al menos tres mineralocorticoides, la aldosterona representa ms del 95% de esta actividad. Como su nombre indica, la aldosterona regula la homeostasis del sodio y del potasio. La aldosterona acta a nivel de los tbulos renales aumentando la reabsorcin del sodio. Al estimular la devolucin de este in, la aldosterona aumenta al mismo tiempo la retencin de cloruros, bicarbonato y agua. Simultneamente, la aldosterona estimula la eliminacin de potasio y, tambin la de H+, previniendo la acidosis. El control de la secrecin de aldosterona implica varios mecanismos que opera simultneamente. El primero es mecanismo renina-angiotensina. Una disminucin de la presin arterial debida a una deshidratacin aguda, hiponatremia o hemorragia estimula las llamadas clulas yuxtaglomerulares del rin para que segreguen una enzima llamada renina en la sangre. La renina cataliza la conversin de una protena plasmtica circulante que se produce en el hgado, el angiotensingeno, a angiotensina I. Cuando la sangre fluye a travs de los capilares de los pulmones, una enzima all presente, la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), convierte la angiotensina I en angiotensina II. Esta ltima es una hormona que se fija a los receptores de angiotensina II presentes en la corteza suprarrenal, estimulando las clulas de la zona glomerular para que produzcan y segreguen aldosterona. En los riones, la aldosterona estimula la resorcin de sodio y de agua,

aumentando el volumen del fluido extracelular y restableciendo la presin arterial normal. La angiotensina II es, al mismo tiempo, un potente vasoconstrictor, lo que tambin ayuda a restablecer la presin arterial. El segundo mecanismo en el que interviene la aldosterona es la regulacin del K+. Si la concentracin de K+ extracelular aumenta, se produce un aumento de la secrecin de aldosterona lo que induce a los riones a eliminar K+. Por el contrario, una reduccin del K+ en los lquidos extracelulares produce el efecto contrario. Glucocorticoides Los glucocorticoides regulan el metabolismo y la resistencia al estrs. Los principales glucocorticoides son la hidrocortisona (tambin conocida como cortisol), la corticosterona y la cortisona. El primero es el ms abundante y supone el 95% de la actividad glucocorticoide. Se conocen los siguientes efectos de los glucocorticoides:

Catabolismo de las protenas: los glucocorticoides aceleran la conversin de protenas a aminocidos, en particular de las clulas musculares y son llevadas al hgado donde se transforman en nuevas protenas, por ejemplo, enzimas necesarias para determinadas reacciones. Si las reservas de grasas y glucgeno del organismo son bajas, el hgado es capaz de convertir estos aminocidos en glucosa, en un proceso denominado neoglucognesis. Por lo tanto, una elevacin prolongada los niveles de glucocorticoides tiende a producir un prdida de protenas tisulares y a producir hiperglucemia. Lipolisis: los glucocorticoides movilizan los lpidos de las clulas adiposas y aceleran la degradacin de los triglicridos a glicerol y cidos grasos. Los lpidos movilizados se utilizan en el hgado para la neoglucognesis, efecto que contribuye a la hiperglucemia antes sealada. Resistencia al estrs: los glucocorticoides facilitan la resistencia al estrs al poder ser utilizada la glucosa producida para producir ATP con el que hacer frente a la fatiga, fiebre, hemorragias, infecciones, traumas y cualquier otra condicin debilitante. Mantenimiento de la presin arterial normal: los glucocorticoides son necesarios para que las hormonas presoras, adrenalina y noradrenalina puedan ejercer su efecto sobre los vasos, aumentando la presin arterial. Este efecto puede ser beneficioso en algunas situaciones de estrs como las hemorragias, en las que contrarrestan la cada de la presin arterial debida a la prdida de sangre Efectos antiinflamatorios: los glucocorticoides inhiben las secreciones de las clulas en respuesta a las inflamaciones. El aumento de las concentraciones de glucocorticoides disminuye el nmero de eosinfilos y de mastocitos, reduciendo la secrecin de histamina de estos. Tambin estabilizan las membranas de los lisosomas impidiendo la salida de enzimas, disminuyen la fragilidad capilar y la fagocitosis. Todo ello hace que se reduzcan las cantidades de anticuerpos producidos, teniendo efectos inmunosupresores. Sin embargo, tambin deprimen la regeneracin del tejido conectivo, retrasando la cicatrizacin de heridas. El control de la secrecin de glucocorticoides es un tpico mecanismo de retroalimentacin negativa en el que interviene el ACTH de la hipfisis. Cuando los niveles de hidrocortisona bajan debido a un estrs o cualquier otro estmulo que rompa la homeostasis, el hipotlamo es estimulado para que

segregue la hormona liberadora de corticotropina (CRH). La CRH y los bajos niveles de glucocorticoides promueven la liberacin de ACTH de la pituitaria anterior. El ACTH es llevado por la sangre hasta las glndulas suprarrenales, donde estimula la secrecin de glucocorticoides restableciendo la homeostasis Gonadocorticoides La corteza suprarrenal tambin segrega hormonas sexuales, los andrgenos y los estrgenos, aunque en cantidades insignificantes en comparacin con las producidas por testculos (en el hombre) y en los ovarios y placenta (en la mujer). La cantidad de andrgeno presente en la corteza suprarrenal es fisiolgicamente significativa y es la responsable de la produccin de vello axilar y pbico, tanto en el hombre como en la mujer. Los estrgenos de la corteza son insignificantes aunque durante la menopausia, parte de los andrgenos suprarrenales pueden ser convertidos en estrgenos para suplir la carencia de esta hormona. La disfuncin de la secrecin de los gonadocorticoides pueden ocasionar un aumento de andrgenos o de estrgenos. As, en la hiperplasia adrenal congnita, desorden gentico en el que las glndulas adrenales estn hipertrofiadas, faltan una o varias de la enzimas necesarias para la sntesis de la hidrocortisona. Los bajos niveles de hidrocortisona en plasma estimulan la secrecin de ACTH en la pituitaria anterior y esta, a su vez, estimula la secrecin de glucocorticoides. La acumulacin de estos hace que la va metablica de los corticoides se desve hacia la produccin de andrgenos. El resultado es el virilismo, que en la mujer produce una serie de trastornos como el crecimiento de barba, una voz grave, ausencia de menstruacin y aumento de la musculatura. Tambin puede producirse virilismo en algunos tumores virilizantes de las glndulas adrenales, tumores llamados adenomas virilizantes. Ocasionalmente, algunos tumores de las glndulas adrenales provocan una hipersecrecin de estrgenos lo que en los pacientes de sexo masculino se traduce en ginecomastia y otros signos feminizantes. 39. Hormonas de la mdula suprarrenal y su importancia La adrenalina (o epinefrina) constituye el 80% de la secrecin de la mdula, mientras que la noradrenalina (norepinefrina) es el 20% restante. Ambas hormonas son simpaticomimticas, es decir imitan los efectos de la estimulacin simptica por el sistema nervioso autnomo. Las catecolaminas ayudan al organismo a prepararse para combatir el estrs: cuando este se produce, los impulsos recibidos por el hipotlamo son transmitidos a las neuronas simpticas preganglinicas que estimulan las clulas cromafines para que produzcan adrenalina y noradrenalina. Ambas hormonas aumentan la presin arterial, aceleran la frecuencia cardaca y la respiracin, aumentan la eficiencia de la contraccin muscular y aumentan los niveles de azcar en la sangre. Los tumores que afectan las clulas cromafines o feocromocitomas, ocasionan una hipersecrecin de catecolaminas por la mdula adrenal que se traduce en hipertensin, jaquecas, hiperglucemias y taquicardia.

Epfisis

40. Dimensiones En el hombre la glndula pineal tiene una longitud de 5-8 mm y su peso vara de 100- 200mg, siendo su peso seco de 20-40 mg.

41. Localizacin
La glndula pineal o epfisis est situada en el techo del diencfalo, entre los tubrculos cuadrigminos craneales, en la denominada fosa pineal.

42. Descripcin macroscpica

Desde el punto de vista bioqumico la glndula pineal es nica, ya que posee la capacidad de secretar melatonina a partir de la serotonina.

43. Relaciones Debido a su posicin sus principales relaciones son los tubrculos cuadrigminos y los acueductos cerebrales.

44. Funciones de la Epfisis Desde que se conoce la existencia de la glndula pineal (epfisis) se le han atribuido infinidad de funciones tales como: 1) Asiento del alma 2) Potenciador de la libido 3) Evita las infecciones 4) Facilita el sueo 5) Estimula el estado de nimo 6) Aumenta la longevidad En realidad dicha glndula es un vestigio anatmico de lo que era un tercer ojo situado en la parte alta de la espalda de algunos animales inferiores, algunos fisilogos se han dado por satisfechos con la idea de que la glndula es un resto no funcionante, pero otros han sostenido durante muchos aos que desempea funciones importantes en el control de las actividades sexuales y la reproduccin. Estos ltimos argumentos se han visto fundamentados en la evidencia de que en los mamferos inferiores a los que se les ha extirpado dicha glndula pierden la capacidad de reconocer los periodos de fertilidad estacional. An no est claro el mecanismo por el cual se lleva a cabo este proceso, pero se cree existe una estrecha relacin entre la luz y la secrecin de melatonina por la glndula.