Preparado y Revisado por: Doc. Roberto ALFONSO / Doc.

Paula Betancur

Fecha: Agosto 2013

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD / PROGRAMA DE ENFERMERA V SEMESTRE / LABORATORIO DE GASES ARTERIALES

INFORMACIN INTRODUCTORIA:
Una de las actividades que normalmente hace el profesional de enfermera es realizar la toma de gases arteriales, que bsicamente consiste en obtener una muestra de sangre arterial, que luego del procesamiento en el laboratorio clnico mostrar: Los niveles de oxigenacin y de CO2 del paciente, as como su estado acido base.

Esto quiere decir que se evala el intercambio gaseoso en los pulmones, midiendo la PaO2, la PaCO2, el pH y el contenido de O2 arterial, al igual que la SaO2 y el HCO3. Este examen se utiliza frecuentemente en el manejo de pacientes con diversas patologas como insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, hemorragias e intoxicaciones medicamentosas, as como en situaciones de shock, diabetes mellitus no controlada y muchas otras situaciones de salud que comprometan la normal ventilacin, oxigenacin e intercambio gaseoso del paciente alterando su homeostasia. El ser humano est ntimamente ligado a su medio ambiente, tanto as que dependiendo del medio ambiente en el que viva puede ser afectado por aspectos como la presin baromtrica, donde a medida que se suben los MSNM sta disminuye; en consecuencia hay una disminucin proporcional en la PIO2 y en la PaO2, el cuerpo reacciona incrementando la ventilacin alveolar, reduciendo la PaCO2 mostrando cambios secundarios en el pH y en el bicarbonato. Por tanto se hace necesario tener valores de referencia de gasimetra en poblacin adulta sana acordes con la altitud del sitio en el que vivan, tal como lo muestra el siguiente cuadro. Cuadro comparativo de los valores de gasimetra arterial a diferentes alturas sobre el nivel del mar.

Tomado de: Gasimetra arterial en poblacin adulta sana de la ciudad de Medelln, Hctor Ortega, Amira Milln, Gladys Elena Mesa Medelln

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Importante: En gases arteriales no hay rangos de tolerancia en el pH.

Las alteraciones de la homeostasia, estn directamente relacionadas con los cambios en el pH y la PaCO2 los cuales se clasifican en: Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria

La siguiente tabla aclara los cambios sucedidos en las diferentes alteraciones: Alteraciones Acidosis Respiratoria pH PCO2 HCO3 Causas ms Frecuentes Hipoventilacin por alteracin de la conciencia o por problema neuromuscular Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Hipoventilacin por dolor de la pared torcica Dolor Ansiedad Fiebre Tumores cerebrales Estimulantes respiratorios Falla Renal Shock Acidosis Diabtica Episodios Emticos Aspiracin gstrica Exceso de diurticos

normal

Alcalosis Respiratoria

normal

Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

normal

normal

Tomado de: Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamrica,UNIBE ISSN 16593545

En estas alteraciones, entran a mediar mecanismos compensadores que buscan el equilibrio acido base, tal como se muestra en el siguiente cuadro:

Tomado de: Principios Bsicos de enfermera En la toma de gases sanguneos, Piscila Gonzlez, ISSN0124-2059

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FISIOLOGA BSICA DE LOS GASES ARTERIALES: pH: Mide la concentracin de hidrogeniones en la sangre arterial, que al disminuir los iones de H
aumenta la acidez y al aumentar los iones, disminuye la acidez

PaCO2: Este parmetro determina la presin parcial de CO2 en la sangre arterial y determina el
equilibrio cido bsico, controlado por los pulmones; es decir, cuando aumenta el CO2 disminuye el pH, por tanto la relacin de niveles del CO2 y del pH es inversamente proporcional.

HCO3: Este ion es fundamental en el equilibrio acido base metablico de control renal, tiene
capacidad base, es decir que su aumento directamente aumentar el pH de la sangre, o sea que a diferencia de la PaCO2 es directamente proporcional (a mayor HCO3 mayor alcalinidad).

PO2: Es una medida indirecta del contenido de oxgeno en la sangre arterial, ya que se mide es el
oxgeno disuelto en el plasma sanguneo y no la cantidad de oxgeno transportado por los hemates. La PO2 puede estar disminuida por: Cuando no se puede oxigenar la sangre arterial a causa de problemas en la difusin del oxgeno (Ej. Neumona) Mezcla de sangre arterial con sangre venosa (Ej. Cortocircuito circulatorio) Alvolos subventilados o hiperperfundidos (Ej. Personas obesas)

SO2: Es la saturacin de oxgeno en la hemoglobina contenida en los hemates, por tanto si la PO2
disminuye, en consecuencia la SO2 tambin disminuir. Su valor normal para los adultos est entre el 95% y el 100%.

OBJETIVO DEL LABORATORIO:

Describir y realizar la tcnica de puncin para la toma de la muestra de gases arteriales en el paciente adulto. Interpretar los valores obtenidos del examen de gases arteriales.

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TECNICA PARA LA TOMA DE GASES ARTERIALES:

Antes de realizar el procedimiento tenga en cuenta las contraindicaciones para la toma del examen de gases arteriales: Paciente con fstula arteriovenosa (pacientes renales) Presencia de signos de infeccin en el sitio de puncin Presencia de enfermedad arterial Trastornos patolgicos de la coagulacin Paciente con terapia anticoagulante

Sea precavido ante las siguientes situaciones resultado de la toma de gases arteriales:

PRECAUSIN! PRECAUCIN !
Arterioespasmo Reaccin vasovagal manifestado por cianosis perifrica, palidez, Hipotensin, nusea, sncope, bradicardia, sudoracin. Formacin de hematoma. Trombosis arterial y embolismo. Trauma del vaso o nervio. Infeccin. Hemorragia. Oclusin arterial. Dolor. Puncionar la arteria de la mano no dominante

PREPARACIN DEL MATERIAL:

Jeringa 1 ml desechable previamente lavada con heparina de litio* / Jeringa 3ml Etiqueta de identificacin. Aguja 20g, 21g. Gasas estriles Anticoagulante ( heparina) Guantes de proteccin Solucin antisptica (alcohol) Guardin
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Preparado y Revisado por: Doc. Roberto ALFONSO / Doc. Paula Betancur Bolsas de desecho de material (limpio, contaminado)

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*Se sugiere usar heparina de litio, ya que la heparina sdica puede alterar la muestra. Igualmente no lavar la jeringa con demasiado tiempo de antelacin, ya que la muestra se puede acidificar.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

No hay necesidad de ayuno. (Informe al paciente y al personal a su cargo) Identifique plenamente el paciente (para evitar confusiones de identidad) Valide la orden mdica, as como la informacin clnica del paciente (vigencia, diagnstico, tipo de tratamiento, sntomas). Verificar si el paciente tiene algn suplemento de oxgeno. Valorar las condiciones del paciente al momento de hacer el examen (homeostasis) al paciente, (temperatura, frecuencia respiratoria). Explicar el procedimiento al paciente respondiendo TODAS sus dudas. Para la puncin radial el paciente debe estar sentado. Antes de puncionar la arteria realizar la prueba de Allen modificada. PRUEBA DE ALLEN MODIFICADA: Esta prueba debe realizarse antes de efectuar la puncin para la toma de los gases arteriales y sirve para valorar la circulacin perifrica con el fin de evitar complicaciones relacionadas a la isquemia luego de la puncin arterial. 1. Ubique las arterias radial y cubital (a travs de los pulsos) 2. Comprima hasta ocluir las arterias radial y cubital al mismo tiempo con los dedos ndice y medio de las manos del examinador. 3. Solicite al paciente que abra y empue la mano (que se est valorando) rpidamente unas 10 a 15 veces, la palma de la mano y los dedos empezarn a palidecer. 4. Libere la compresin cubital (manteniendo la compresin radial)

Aproximadamente en 15 segundos se deber restablecer la circulacin arterial y en consecuencia el color de la mano y dedos, cuando esto no sucede, se dice que la prueba de Allen es positiva y por tanto NO se debe puncionar la arteria, debindose elegir otro sitio de puncin.

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Descripcin grfica de la prueba de Allen.

TCNICA DEL EXAMEN:

Preparar el material necesario. Lavado de manos por parte del enfermero. (previo a dirigirse a la unidad del paciente) Explicar al paciente el procedimiento (incluyendo el por qu y la necesidad) Obtener la autorizacin por parte del paciente o su acompaante. Poner al paciente en posicin sedente. Realizar la prueba de Allen, si es negativa, entonces continuar con el procedimiento. Ponerse los guantes (limpios), de la talla apropiada para facilitar la palpacin de la arteria. Aplicar solucin antisptica en la zona de puncin. (ej. Alcohol al 70%) El paciente realiza abduccin del brazo y una hiperextensin de mueca aproximadamente de 45 grados utilizando algn soporte o apoyo en la mueca por ejemplo una toalla o una almohada. (idealmente la mano no dominante del paciente) Localizar y fijar la arteria (con los dedos ndice y medio de la mano no dominante del examinador) en la cara externa del antebrazo aproximadamente a una distancia entre 2.5cm y 5cm del pliegue de la mueca del paciente; esto, para determinar el sitio de puncin. Se contina con la palpacin de la arteria con una mano (la no dominante) y utilizando la otra para introducir la aguja (tome la jeringa como si fuera un lpiz) y avanzar lentamente segn la necesidad del bisel (el bisel de la aguja debe estar hacia abajo), penetrando la piel a un ngulo de aproximadamente 45 (se tolera un ngulo de 60), hasta que note retorno sanguneo a travs de la jeringa.

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En condiciones ideales, ya cuando se ha puncionado la arteria, se debe obtener un reflujo de sangre pulstil que vaya elevando el mbolo de la jeringa de forma pasiva hasta obtener el llenado de la jeringa 1ml, (Igual un 1ml de sangre, si se utiliza una jeringa de 3ml). Retirar la aguja de la arteria rpidamente despus que la muestra de sangre haya sido obtenida, sin que entre aire. Comprima la zona que ha puncionado durante 5 a 10 minutos, para evitar el sangrado o un posible hematoma, si el paciente est anticoagulado, la presin deber ser de aproximadamente 15 a 20 minutos. Purgue el aire de la jeringa si hubiera. Dependiendo del protocolo de la institucin o del equipo con el que est realizando el procedimiento, puede: Desechar la aguja en el guardin o contenedor de material cortopunzante. Coloque el tapn de la jeringa.

O tambin puede: Pinchar un corcho (tapn de caucho) con la aguja de la jeringa para aislarla de la atmsfera.

Mueva suavemente la jeringa para homogeneizar el anticoagulante (si sta lo tuviere) NUNCA AGITE LA JERINGA (Riesgo de hemlisis), lo anterior de acuerdo al protocolo institucional. Realice la identificacin de la muestra. (rotular) Enve la muestra al laboratorio para su procesamiento antes de que se cumplan 10 minutos de haber tomado la muestra. Realice inmediatamente la nota de enfermera del procedimiento realizado y las novedades si las hubiere.

NOTAS: Si el paciente requiere de oxgeno parcial, se deber informar al paciente y hacer los arreglos necesarios (coordinar con el grupo de auxiliares de enfermera), para que se retire la fuente de oxgeno 30 minutos antes del examen. Si el paciente es oxigeno dependiente se toma la muestra y se informa al mdico las condiciones en las cuales se tom la muestra de sangre, as mismo se informa al laboratorio del FIO2 para que sea tomado en cuenta al momento de calibrar el equipo. Si es necesario realizar este procedimiento a un paciente anticoagulado, deber ser necesaria la presencia de un mdico.

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En algunas instituciones, por protocolo interno an se utiliza enviar la jeringa en un recipiente con agua fra o agua con trozos de hielo (nunca solo hielo), esto con el fin de disminuir el metabolismo celular y evitar lecturas errneas. No realizar vendaje compresivo en la mueca del paciente de donde se obtuvo la muestra. SITIOS DE PUNCIN: La muestra se puede tomar de cualquier arteria de grueso o mediano calibre, sin embargo se prefieren las que se encuentran ms superficialmente, de fcil palpacin y estabilizacin (radial, braquial, pedia, humeral y femoral), de todas formas en este laboratorio solo contemplaremos la toma de la muestra punzando la arteria radial. Recuerde: este examen puede causar espasmo del vaso, coagulacin intraluminal o hemorragia que subsecuentemente formar un hematoma y un cogulo perivascular; generando un riesgo de interrupcin o disminucin del flujo sanguneo a los tejidos adyacentes, por tanto es necesario elegir un sitio de puncin con una circulacin colateral. Radial: Es el sitio de puncin ms comn, ya que posee una arteria (Radial) superficial, que es fcil de palpar y comprimir, posee una buena circulacin colateral a travs de la arteria cubital y el arco palmar.

Braquial: La arteria braquial es una buena alternativa cuando no se puede puncionar la arteria radial, no se debe usar si hay evidencias de pulsos deficientes, shock, obesidad o esclerosis. Femoral: Es un vaso de gran calibre y de muy fcil acceso, pero de sumo cuidado ya que no tiene circulacin colateral.

ACTIVIDADES Y CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO

A pesar de haber terminado el procedimiento directo con el paciente, usted tiene una responsabilidad residual con su paciente, por tanto debe permanecer atento y alerta hasta estar seguros que no hubo ninguna consecuencia relacionada al procedimiento de toma de muestra de gases arteriales. Instruya al paciente que llame al personal de enfermera si: Nota hormigueo, fro o hinchazn del miembro puncionado. Sangra por el sitio de la puncin

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Haga un buen y completo registro de la actividad (nota de enfermera), que como mnimo incluya: Resultado de la prueba de Allen Complicaciones (incluidas las que fueran por parte del paciente) Hora de puncin y de envo de la muestra al laboratorio.

Est atento a las posibles complicaciones: Reacciones vaso vagales Dolor en la zona de puncin Sntomas de lesin del nervio adyacente Hematoma Sangrado Isquemia distal

GLOSARIO:
Busque y defina las siguientes palabras o trminos: HOMEOSTASIS: PIO2: PaO2: PaCO2: pH: SO2: HCO3: PRESIN BAROMTRICA: MSNM: FIO2: PO2:

BIBLIOGRAFA
Interpretacin Rpida de los Gases Arteriales, Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamrica,UNIBE, Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra, ISSN 16593545. Principios Bsicos de enfermera En la toma de gases sanguneos, Piscila Gonzlez, ISSN0124-2059 PUNCIN ARTERIAL PARA EXTRACCIN DE SANGRE, Versin:2, CDIGO: PD-GEN-75, Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid, Espaa. Gasimetra arterial en poblacin adulta sana de la ciudad de Medelln, Hctor Ortega, Amira Milln, Gladys Elena Mesa. Medelln. Protocolo de toma, conservacin y transporte de muestras para laboratorio clnico. Cdigo PT-0001, Ver. 8, Hospital Fundacin San Vicente de Paul.

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