Unidad 1 Manual de Psicopatologa del adolescente Marcelli y Braconnier Captulo 3: LA ENTREVISTA C N EL A!

LESCENTE El carcter de estos primeros contactos determinar el carcter definitivo de la futura relacin teraputica y la calidad motivacional que mostraran el adolesc. y su familia en el transcurso de la terapia. La plasticidad de la organizacin psquica del adolescente y la necesidad de una relacin nueva y diferente hacen de estas entrevistas momentos decisivos. El profesional tiene la impresin de que el potencial evolutivo es muy a ierto y depende en parte de la calidad de la interaccin que se esta lece y esto refle!a uno de los elementos principales del tra a!o con el adolesc" el carcter masivo e inmediato de la relacin transferencial o antitransferencial. La intensidad de la relacin aporta la energa necesaria para emprender un programa teraputico para el adoles. pero puede convertirse en el medio a travs del cual el adolescente incluye a este nuevo adulto# el profesional# en sus proyecciones mas patolgicas# lo que conllevara el riesgo de llevar este proceso a un punto muerto. Las primeras entrevistan oscilan entre estos dos polos que determinan asimismo el o !etivo fundamental de estos primeros encuentros" ofrecer una posi ilidad de desligamientos y el esta lecimiento del necesario conte$to teraputico. La identificacin del funcionamiento psicopatolgico del adolesc. y la valoracin del carcter de las ionteracciones familiares constituyen las primeras preocupaciones del mdico. %&'()'%'*+ , *B-E.'/*+ 0E L1+ %&'ME&1+ E(.&E/'+.1+ En el trascurso de estas primeras entrevistas# el profesional necesita disponer de un tipo de evaluacin diagnostica glo al que tenga en cuenta los datos o tenidos por medio de las primeras entrevistas introductorias que proceden de tres fuentes" de la calidad y dinmica de la relacin entre el adolesc y el profesional2 de la hiptesis so re el funcionamiento intrapsquico comprendido por conductas manifiestas y la dinmica de la relacin2 y de los datos procedentes del anlisis de las interacciones familiares y sociales. %artiendo de estos datos el mdico evaluar despus el diagnostico# pronostico y tratamiento. 3. La calidad de la relacin con el adolescente y su familia" el pro lema del diagnostico La adolescencia es una etapa en la que el planteamiento de un diagnostico psiquitrico preciso resulta impertinente. 1l esta lecer un diagnostico que implique actitudes negativas graves# se corre el riesgo de inmovilizar el proceso evolutivo de la adolescencia y de inducir en el adolesc contraidentificaciones negativas. Los riesgos y peligros de un diagnostico psiquitrico en la adolescencia" 4 0ificultades para compaginar esta fase de la vida cam iante y evolutiva con un cuadro nosogrfico y esta lecido prioritariamente en funcin de la patologa mental del adulto o del ni5o# no del adolescente mismo. 4 &iesgo de atri uir a una conducta ruidosa# inquieta o molesta para el entorno la capacidad de refle!ar la totalidad del funcionamiento mental del adolescente 6e!" un solo consumo de drogas# llevara al diagnostico de adiccin7 4 El riesgo de encu rimiento e inmovilismo operado por el diagnstico puede provocar contra4 actitudes# tanto en el adolescente como en su entorno. 4 8luctuaciones frecuentes de los niveles de funcionamiento psquico del adolesc y que dependen en parte del momento y circunstancias puntuales en las que se lleva a ca o la entrevista. 9n anlisis psicopatolgico de las conductas del adolesc nos parece necesario pero a esta edad no hay conducta que no haya sucedido nunca y no por ello significara necesariamente una organizacin psicopatolgica permanente. Ms que la identificacin de conductas4sintomas# el mdico de er intentar analizar el funcionamiento mental del paciente y relacionarlo con las interacciones familiares en las que participa el adolesc.

 An"lisis de la psicopatologa indi#idual: La identificacin de las conductas de e considerar datos diacrnicos 6que se desarrollan a lo largo del tiempo7 y sincrnicos 6que ocurren o se desarrollan a la vez7. En el m ito diacrnico hay que tener en cuenta en qu medida la conducta del adolesc muestra una ruptura con su propio pasado o parece refle!ar una continuidad sintomtica# estructurada# en relacin con su propia infancia. En el aspecto sincrnico# el anlisis econmico y dinmico de esta conducta es esencial. E#aluaci$n de las inte%acciones &a'ilia%es ( sociales: La evaluacin de e tener en cuenta que el adolesc es un individuo vulnera le y sensi le que depende de su entorno y el encuentro entre el profesional y los padres constituyen un momento esencial de esta evaluacin. La cualidad y el tipo de interaccin familiar permiten considerar de antemano las posi ilidades que tiene el adolesc de constituirse en tanto que persona# con sus lmites# su historia y su proyecto de e$istencia. En este caso sigue ha iendo una referencia sincrnica y diacrnica. La evaluacin sincronica consiste en comprender la interaccion actual entre el adolesc y sus padres. La evaluacin diacrnica analiza la historia del adolesc y su integracin en lo que se denomina :el mito familiar; y se le prestar una especial atencin a la primera etapa de desarrollo del ni5o y a las posi les primeras dificultades. En la adolescencia y de ido a la vulnera ilidad parece e$istir una relacin inversa entre la formulacin de un pronstico psicopatolgico individual y la calidad del conte$to medioam iental" en la infancia y frente a una sintomatologa# la constatacin de graves carencias en el entorno representa un factor atenuante en la evaluacin de la patologa. En la adolescencia frente a una sintomatologa# la constatacin de una desorganizacin en el entorno constituye un factor negativo en la evaluacin de lo patolgico. La ausencia de un conte$to# de un lmite# actuara favoreciendo y acentuando la aparicin de conductas de ruptura. <. %reocupacin por el %ronstico El segundo o !etivo de estas entrevistas es efectuar el pronstico. En el m ito individual son esenciales la evaluacin de la claridad de las conductas# su persistencia en el tiempo y su reincidencia. La reincidencia de una conducta marca el inicio de un proceso patolgico que e$terioriza la tendencia del adolesc a no reconocer en si mismo los conflictos# proyectndolos hacia el entorno y acentuando su capacidad de ela orar y superar los conflictos. *tro factor importante para el pronstico es la capacidad del adoelsc de interesarse por su mundo psquico interno# de tomar conciencia y ser consciente del origen psquico de sus actuales dificultades# de desarrollar preocupacin frente a sus conflictos internos. La confrontacin del adolesc con sus conflictos psquicos y la posterior reaccin permiten apreciar en qu medida ser posi le el tratamiento psicoteraputico. En el m ito familiar# la posi ilidad de reorganizacin de las relaciones constituye un elemento importante del pronstico. La capacidad de los padres de movilizarse para ayudar a su adolesc supone un uen indicio. =ay que tener en cuenta la disponi ilidad que muestran los padres para distanciarse con respecto al actual conflicto con el adolesc y de mantener un contacto emptico con su hi!o. Las e$teriorizaciones ruidosas constituyen para el adolesc un medio consciente de e$perimentar los propios lmites# de compro ar el inters que muestra su entorno# por su mundo psquico. >. Bases del enfoque teraputico El o !etivo de las primeras entrevistas de evaluacin es llegar a esta lecer una propuesta teraputica. Estas consultas teraputicas# como las ha definido ?innicott# son posi les" 4 +i hay una gran motivacin por parte de los padres 4 +i el sntoma actual no est hiper4determinado 6una conducta e$terioriza varios pro lemas o conflictos7 En la mayoria de los casos se de er esta lecer un conte$to teraputico.

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3. &elacin entre el profesional# el adolescente y los padres 9na de las especificidades de la tarea del profesional con el adolesc es que esta lece con l una relacin similar a la que podra tener con un adulto# mientras que al mismo tiempo las relaciones con los padres hacen que la dinmica de las consultas se aseme!e a la prctica de la paidopsiquiatra 6La %aidopsiquiatra es lo mismo que psiquiatra infantil o infanto4-uvenil y es la especialidad mdica que diagnstica y trata los trastornos psicolgicos en la infancia y adolescencia7. El encuentro entre el profesional y los padres es necesario# pero el momento de este encuentro de e ser cuidadosamente preparado. +ea como sea la toma de contacto# la primera entrevista se efect@a con el adolesc solo. En la prctica a veces se plantean < pro lemas" a7 a veces los padres se sit@an en primer plano y tienden a anticiparse a lo que va a decir el adolesc 7 el adolesc rechaza en ocasiones que el profesional se entreviste con sus padres o no quiere estar presente en la entrevista con estos. Es preferi le evitar un encuentro previo solo con los padres. 1 veces los padres e$igen una entrevista previa con el entrevistador y en estos casos nos da la impresin de que el adulto intenta integrar a este nuevo adulto en su propia zona de control y relegar as al adolesc al m ito de lo patolgico creando una alianza padresAconsultor. +i se trata de un ni5o menor de 3< o 3> a5os# escuchamos a los padres antes de la entrevista# pero siempre en presencia del ni5o. 1 partir de los 3> o 3B a5os preferimos escuchar primero al adolesc. En el trascurso de las entrevistas introductorias nos parece @til que le profesional e$teriorice su voluntad de entrevistarse con los padres# aunque el adolesc no quiera. (ormalmente el adolesc acepta que el profesional proponga una entrevista con los padres pero es preferi le que no se haga sin la presencia del adolesc y despus de ha erle asegurado el secreto de las informaciones. Estas entrevistas previas de evaluacin con los padres y el adolesc proporcionan elementos informativos sincrnicos en relacin con la actualidad y diacrnicos so re la historia del paciente. <. +erie de entrevistas de evaluacin (os parece necesario realizar de < a > entrevistas previas antes de efectuar propuestas teraputicas# a menos que se trate de un caso de urgencia con un diagnstico evidente. La dinmica de la primera entrevista estar dirigida por el tipo de contacto con el adolesc y si los padres estn presentes por la evaluacin del tipo de interacciones familiares. 1 menudo est condicionada por la actualidad de las conductas del adolesc# por la presin que e!erce el conflicto entre los padres y su hi!o o por un clima de urgencia. El tono de la segunda entrevista es diferente# dominado por una postura defensiva# retrada. Los mecanismos de defensa frente a la angustia por las manifestaciones sintomticas y los pensamientos movilizados durante el primer encuentro ocupan el primer plano" trivializacin# rechazo# huida hacia una postura de salud# negacin y disociacin. La segunda entrevista permitir evaluar el grado de tolerancia frente a la frustacion y la capacidad de mentalizar el posi le aumento de la tensin. Las entrevistas siguientes atestiguan la calidad de las motivaciones del adolesc# tanto en lo que se refiere a la persona del profesional como en la situacin de verse incitado a ha lar de s mismo a alguien. La motivacin de tipo transferencial relacionada con la persona del entrevistador es fcil de identificar. +i se ha prescrito un tratamiento farmacolgico# estas entrevistas servirn para controlar los efectos de la medicacin y constatar las modificaciones sintomticas. La serie de entrevistas permite no solo la evaluacin dinmica del adolesc sino tam in de la familia y de sus capacidades de movilizacin. La movilizacin familiar se perci e en el inters que los padres muestran por las entrevistas# su peticin o su acuerdo de participacin en ellas# las posi les reorganizaciones realizadas o el aumento de la posicin defensiva# la acentuacin de las confusiones interindividuales# el recrudecimiento de los diversos pasos a la accin. Estos parmetros permiten tomar decisiones teraputicas.

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)uando el adolesc presenta conductas que muestran una organizacin psicopatolgica que va a causar dificultades en el desarrollo normal del proceso de la adolesc# ser preferi le que el profesional haga partcipes tanto al adolesc como a los padres de la gravedad de su evaluacin y del tratamiento que parece necesario. EC%L*&1)'*( %+')*L*D')1 E( L1 10*LE+)E()'1 La propuesta de un e$amen psicolgico de e ser aceptada por el adolesc y de e respetar ciertas condiciones de aplicacin. 3. 0ificultades de la e$ploracin psicolgica en la adolescencia y como resolverlas Es posi le preparar la presentacin del e$amen de manera que el adolesc no lo considere como una intrusin en su mundo interior. P%opuesta de e)plo%aci$n psicol$gica: la realizacin de los test no supone un simple control de capacidades# sino que a re una perspectiva de cam io con respecto a la situacin de crisis que ha hecho necesarias las primeras consultas. +i el profesional presenta de este modo los o !etivos de la e$ploracin psicolgica# el adolesc lo interpretara como una invitacin y no como o ligacin a pasar un e$amen que supondra e$igencias de rendimiento y una intrusin en su mundo interior. %roponiendo al adolesc a participar activamente en una e$ploracin de su situacin actual# el psiclogo se li era de la imagen de e$aminador cargado de cualidades positivas o negativas y capaz de manipular los instrumentos. Co'p%ensi$n de la din"'ica %elacional en la *ue su%ge la petici$n de una e)plo%aci$n psicol$gica: en el momento de la e$ploracin psicolgica el adolesc es presa de numerosas inquietudes# el profesional requiere la intervencin del psiclogo porque se ve confrontado con un pro lema de diagnostico y los padres que desean confirmar que su hi!o es normal. 1l aconse!ar precipitadamente que se le realice al adolesc una e$ploracin psicolgica se corre el riesgo de aumentar su confusin respecto a su vida interior. El psiclogo encarna para el adolesc a todos los adultos preocupados por l# se arriesga a cargar con todas las consecuencias de estas sustituciones. La decisin de realizar la e$ploracin psicolgica tiene que o edecer mas a una refle$in com@n por parte del medico y del psiclogo que a una decisin impulsiva tomada en un momento de inquietud. La i'po%tancia del 'o'ento en *ue se p%opone la e)plo%aci$n psicol$gica al adolescente: la intervencin del psiclogo ser fructfera si el adolesc esta dispuesto a comenzar a refle$ionar so re si mismo# despus de distanciarse de los que lo han estado presionando para que acuda a una consulta. 4 En la consulta: es raro que el adolesc pida por el mismo una consulta. 9n :e$amen; psicolgico impuesto en la primera consulta no ser tan fructfero como la e$ploracin despus de algunas entrevistas. El adolesc necesita de un margen de tiempo y que le ofrezcan la posi ilidad de ser individualizado sin inhi icin y ah# cuando el profesional y el adolesc consideran la e$ploracin psicolgica para aportar nuevas informaciones. 4 En un contexto hospitalario: la e$ploracin psicolgica# cuyo @nico o !etivo es esta lecer un diagnostico puede toparse con los mismos pro lemas que la e$ploracin sistemtica realizada en consulta. La hospitalizacin y la patologa que necesita de sta representan para el adolesc una e$periencia de sufrimiento a la que seria in@til a5adir una prue a de investigacin psicolgica con un @nico fin diagnstico. <. 'nters y carcter de la e$ploracin psicolgica en la adolescencia Sentido ( ca%"cte% de los tests psico'+t%icos: las prue as mas utilizadas son los test de eficiencia intelectual del tipo ?eschler# se trata del ?1'+ a partir de los 3> a5os o el ?'+) ''' hasta los 3E y medio. Las prue as inspiradas en las teoras de %iaget# como la escala de pensamiento lgico de Longeot E%L# constituyen un complemento @til para el e$amen cognitivo# ya que permiten compro ar la homogeneidad de los niveles de desarrollo del pensamiento lgico. Sentido ( ca%"cte% de los test p%o(ecti#os: se utilizan para proponer al su!eto un material informal para que pueda proyectar su personalidad seg@n su propia manera de perci ir la realidad B

y organizar su e$periencia emocional de cara a lo real. +e trata de una accin creativa que apela a la percepcin# imaginacin# asociacin de ideas y e$presin ver al. Es un tra a!o de e$presin no totalmente li re ya que hay un material pree$istente y consiste en una e$presin dependiente de la relacin esta lecida entre el psiclogo y el su!eto. .enemos el &orschach# .1.# entre otros. Las prue as proyectivas permiten captar algunos instantes de la e$trema plasticidad de los adoelsc y pueden aportar al adolesc mismo mecanismos que le hagan perci ir sus contradicciones o la persistencia de pro lemas. La aplicacin de las prue as de tipo cuestionario 6MM%'7 presentan ciertas dificultades porque el adolesc cree que son engorrosas. 1dems el MM%' no se puede realizar antes de los 3E a5os ya que no e$iste una adaptacin para !venes adolesc y e$ige un uen nivel cultural y de comprensin ver al. Apo%taciones de la e)plo%aci$n psicol$gica en la e)pe%iencia #i#ida del adolescente: la mediatizacin y la aportacin narcisista" el material de los tests mediatiza la e$presin en el sentido de que ofrece un soporte a unas proyecciones que para el adolesc ya no son fruto de su :locura; sino del material mismo. El material hace que el adolesc piense y e$perimente su propio pensamiento sin que este se convierta en un peligro para aquellos a los que va dirigido# ya que se !ustifica por la presencia y naturaleza misma del material. La e$ploracin psicolgica en la adolesc puede servir para realizar una compro acin narcisista que no tiene porque constituir la constatacin de un fracaso y anormalidad. El adolesc puede encontrar un medio de valoracin narcisista y de su constitucin de su propio yo fuera de la mirada vigilante de los padres.

La e$ploracin psicolgica puede convertirse en el estimulo que necesita el adolesc para pedir ayuda teraputica. El psiclogo de e tratar de esta lecer una relacin de confianza con el adolesc. %siclogos y mdicos tienen que resistir las presiones ansiosas de los que se encuentran en el entorno inmediato del adolescente en su vida cotidiana# de e resistir su propio deseo de investigacin y su propia inquietud so re el estado psquico del adolesc y posponer la realizacin de la e$ploracin hasta el momento en que la curiosidad del adolesc con respecto a si mismo aparezca.