MANUAL DE GUIAS CLINICAS DIRECCIN MDICA

Cdigo: MG-SAF-12 Fecha: SEP. 2012 Rev.

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GUIA CLINICA DE NEURONITIS VESTIBULAR

Elabor: Dra. J. Kioko Ishiwara Niembro Puesto Firma Jefe del Servicio de Otoneurologa

Revis: Dra. Ileana Gutierrez Farfn Jefa de la Divisin de Audiologa y Otoneurologa

Autoriz: Dra. Laura Elizabeth Chamlati Aguirre Subdirectora de Audiologa, Foniatra y Patologa de Lenguaje

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1.Propsito Establecer los lineamientos que permitan establecer correctamente el diagnstico y que nos permitan establecer tratamientos adecuados y oportunos, que correspondan con los estndares de calidad del Instituto Nacional de Rehabilitacin. 2. Alcance A todos los mdicos adscritos a la Divisin de Audiologa y Otoneurologa, para establecer criterios homogneos y otorgar servicios de calidad, que repercutan en el adecuado abordaje de los pacientes que acuden al Instituto Nacional de Rehabilitacin. 3. Responsabilidades Subdirector: Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento. Brindar los recursos necesarios. Jefe de Servicio: Elaborar la gua del padecimiento. Supervisar el cumplimiento de la misma. Procurar el cumplimiento de la misma. Mdico Adscrito: Ejecutar la gua Participar en la revisin

4. Polticas de operacin y normas. La revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.
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NEURONITIS VESTIBULAR
5. Definicin. 5.1 Definicin del padecimiento. Se le conoce como neuritis o neuronitis vestibular y vrtigo epidmico agudo. El trmino "neuritis" implica dao del nervio vestibular y el de "neuronitis" dao de las neuronas sensoriales del ganglio vestibular . Se trata de una lesin inflamatoria del nervio vestibular caracterizada por una crisis intensa de vrtigo agudo espontneo e incapacitante durante 3 a 6 das, acompaado de desequilibrio e inestabilidad a la marcha que mejoran progresivamente durante una o varias semanas, sin sntomas asociados auditivos ni neurolgicos. Su aparicin guarda relacin significativa con procesos respiratorios de vas altas en el 50% de los casos. El virus que habitualmente causa la infeccin pertenece a la familia del Herpes virus. Tambin puede ser causada por exposicin a agentes txicos o sustancias alrgicas. 6. Diagnstico. 6.1 Cuadro Clnico. Tiene una incidencia epidmica en determinados periodos del ao, principalmente primavera y verano. Su prevalencia en la poblacin es de 3,5 por 100.000. Ocurre en cualquier grupo etario, pero es raro en nios. La incidencia en la edad peditrica vara entre el 4 y 7%. En la mayora de los casos afecta a adultos con edades comprendidas entre 30 y 60 aos, afectando por igual ambos sexos. Los pacientes refieren la aparicin brusca de vrtigo con intensa sintomatologa vegetativa (nuseas, vmito, taquicardia, diaforesis). El cuadro obliga al paciente a permanecer en cama, inmovilizado sobre el lado sano, debido a que cualquier cambio postural exacerba los sntomas. El pico de mxima intensidad del vrtigo, ocurre dentro de las primeras 24 horas. Posteriormente, al ir disminuyendo la sensacin vertiginosa y al ceder los sntomas vegetativos, empieza a incorporarse y a deambular. No hay sntomas auditivos, ni dficit de otros pares craneales.

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6.2 Laboratorio y gabinete. Una completa anamnesis y exploracin fsica, es el primer planteamiento que se debe hacer ante una crisis aguda de vrtigo, sin hipoacusia ni signos neurolgicos centrales es el diagnstico topogrfico. Se realizan pruebas vestibulares como la videonistagmografa encontrando hiporreflexia vestibular en las pruebas calricas. Es indispensable comprobar audicin normal por medio de una audiometra. La timpanometra se puede realizar para corroborar la integridad del odo medio. En el exmen fsico con la exploracin con lentes de Frenzel se identifica la presencia de nistagmus unidireccional espontneo que es horizontal u horizonto rotatorio con direccin al lado sano, caracterstico de las lesiones vestibulares perifricas. Esta situacin cede y se compensa rpidamente, luego en un par de semanas regresa a la normalidad. Las entidades con las que es preciso plantear un diagnstico diferencial son: -Infarto cerebeloso (infarto del territorio de la rama medial de la arteria cerebelosa postero-inferior de tipo embolico). -Infarto del tronco del encfalo (sndrome medular lateral). -E sclerosis mltiple. -Infecciones bacterianas del odo interno. 6.3. Estudios especiales. Se puede realizar un estudio de potencial vestibular miognico evocados para determinar la extensin del dao. Una Resonancia Magntica ser realizada si existe alguna posibilidad de una lesin central. Un test de sangre para diabetes, enfermedades tiroideas, enfermedad de Lyme, colagenopatas y sfilis, pueden ser realizados en algunos casos, buscando enfermedades tratables. Sin embargo rara vez son positivos. 6.4 Clasificacin en su caso. Se han sealado las formas agudas y crnica recurrente de la neuronitis vestibular. La forma crnica recurrente consiste en episodios recurrentes de vrtigo, relacionado a menudo con inestabilidad episdica. Estos ataques pueden ser menos severos y ms cortos que un ataque de neuronitis vestibular aguda y las recurrencias se presentan durante un lapso de aos.

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7.Tratamiento. 7.1. Mdico. 7.1.1. Medicamentos. Habitualmente es tratada sintomticamente, es decir con medicacin para el tratamiento de las nauseas (anti-emticas) y para reducir los vrtigos (supresores vestibulares). Se utilizan sedantes vestibulares tanto en el episodio inicial como en las reagudizaciones posteriores. Algunas alternativas de tratamiento farmacolgico son difenidol 25 mg cada 8 horas, cinarizina 25mg cada 12 horas. Los corticoesteroides mejoran los resultados si se administran en etapa aguda. 7.1.2. Rehabilitacin. El paciente debe ser derivado para hacer un programa de rehabilitacin vestibular, que puede ayudarlo a acelerar la recuperacin por medio de la compensacin. Normalmente para una recuperacin completa del paciente, se recurre a la combinacin por un lado del control de la infeccin y por otro de la re-equilibracin central mediante ejercicios de compensacin, para lo cual se aconseja realizar unos ejercicios especficos de rehabilitacin vestibular. 7.1.3. Otros. Se debe incluir como medidas preventivas reposo en cama, ya que las cadas y traumatismos que pueden sufrir los pacientes constituyen complicaciones generalmente peores que la enfermedad causal. Cada individuo responde diferente y su recuperacin va a depender de la cantidad de dao en el nervio, el periodo de tiempo que ha tenido los sntomas, su edad y su nivel de actividad entre otros factores. El tratamiento debe ser sintomtico, la enfermedad no deja secuelas y tiene un curso benigno. 7.2. Quirrgico. No aplica. 7.2.1.Tcnica sugerida No aplica 7.2.3. Manejo post operatorio. No aplica. 7.2.4. Seguimiento. No aplica.
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8. Evaluacin del resultado

8.1. Cuantitativo.

Transcurrido un mes, durante el cual se aprecia la mejora la mayora de los pacientes habrn resuelto su cuadro espontneamente y se encuentren en una fase de compensacin vestibular. Un 20% de pacientes tendr una nueva crisis de intensidad menor que la primera y un pequeo porcentaje desarrollar un vrtigo posicional o inestabilidad. 8.2 Cualitativo. Las siguientes precauciones pueden prevenir un episodio: -Apoye la cabeza sobre dos almohadas al dormir. -Evite dormir sobre el lado afectado. -Levantarse de la cama despacio. -Evitar agacharse para agarrar objetos. -Evitar estirar el cuello para alcanzar algn objeto. 9. Criterios de alta El paciente se puede dar de alta si hubo mejora del cuadro llegando a la compensacin vestibular. 10. Anexos

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10.1. Flujograma
Servicio de Otoneurologa Paciente de Consulta Externa que refiere, Inestabilidad, Desequilibrio, Mareo o Vrtigo.
Sospecha de Problema Vestibular
Valoracin Clnica incluyendo Historial Clnico y Exploracin Fsica Completa

Flujograma para la atencin de Neuronitis Vestibular

Normal

Vrtigo de inicio: Sbito intenso, con gran descarga vagal e inestabilidad postural.

Valoracin por Auxiliares Diagnsticos Pruebas Vestibulares ENG/VNG y/o Posturografa Con alteraciones Problema Vestibular Pruebas Audiomtricas Audiometra Tonal y/o Impedanciometra

Sin alteraciones

Con alteraciones

Sin alteraciones

Patologa Vestibular Pura Datos Clnicos Valorar Estudio de Imagen

Patologa Vestibular y Audiolgica

Valorar Interconsulta

Alta Servicio

del

Patologa Central

Patologa Perifrica

Tratamiento especifico
Seguimiento y Revaloracin

Tratamiento mdico

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10.2. Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especficas. 1.David E. Newman, Toker PHd, Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis, Neurology 70, June 10, 2008. 2. Kevin A., Kerber MD, Vertigo and dixxiness in the emergency department , Emerg Med Clin N.am 2009. 3. Kim H .A, Hong J.H, Otolith dysfunction in vestibular neuritis, Neurology 70, February 5, 2008. 11.Michael J. Ruckenstein, Jeffrey Staab, Chronic subjective dixxiness, Otolaryngol Clin N Am.2009. 4. MacDougall PhD, Weber, The video head impulse test, Neurology 73, October 6, 2009. 5.Ronald J. Tusa, Dixxiness, Med Clin N Am 2009. 6.. Roxana B. Burgos Portillo, Trastornos vestibulares perifricos ,Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5):81-84. 7.Timothy C. Hain, MD, Neuritis vestibular y laberintitis, dizziness imbalance and hearing disorders..Nov. 2009. 8. Weber K.P., Aw PhD, Head impulse test in unilateral vestibular lost, 2008. 9. Herdman SJ. Vestibular Rehabilitation, Third Edition. Philadelphia: F.A. Davis company 2007. 10.Herdman SJ, Schubert MC, Das VE, Tusa RJ: Recovery of dynamic visual acuity in a unilateral vestibular. hypofunction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:819. 11. Hall CD, Schubert MC, Herdman SJ: Prediction of fall risk reduction in individuals with unilateral vestibular hypofunction. Otol Neurotol Sept 2004;25:746.

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11. Control de cambios

Revisin Descripcin del cambio Fecha

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Incorporacin de la Documentacin del SGC Modificacin y Actualizacin

Nov. 2010 Sep. 2012

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