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Citologa exfoliativa en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 El enfoque de este estudio era medir y comparar el volumen celular

y nuclear de clulas presentes en frotis colectados de la mucosa bucal, dorso de la lengua y piso de la boca de pacientes diabticos, en este estudio, se realizaron anlisis microscpicos y citomorfometricos del epitelio oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Se realiz una citologa exfoliativa en la cavidad oral de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (30 en total, 16 hombres y 14 mujeres con una edad promedio de 32.7 aos) y en pacientes tomados como grupo control (40 en total, 24 hombres y 16 mujeres con una edad promedio de 36.4 aos) posteriormente se observ que haba aumento en el tamao del ncleo y del citoplasma de las clulas escamosas del epitelio bucal en los pacientes con DM1. La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico que es caracterizado por hiperglicemia, asociado con irregularidades en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas. Es padecido por ms de 200 millones de personas alrededor del mundo, resulta por una profunda o absoluta deficiencia de insulina tipo 1, o por la resistencia tisular a sus efectos celulares metablicos. La diabetes mellitus tipo 1 resulta de una deficiencia de insulina secundaria a una destruccin autoinmune de clulas beta. Las complicaciones crnicas metablicas son generalmente ms severas en las personas con diabetes tipo 1. Estas complicaciones incluyen una incrementada susceptibilidad a infecciones y una curacin atrasada, neuropata, retinopata y nefropata, arteriosclerosis acelerada asociada con infarto al miocardio, accidente cerebro vascular, aneurisma arterioesclertico y amputacin. Las complicaciones en la cavidad oral de una incontrolada diabetes mellitus pueden incluir xerostoma, infeccin, curacin pobre, incidencia de caries aumentada, candidiasis, gingivitis, enfermedad periodontal, abscesos per apicales y sndrome de ardor en la boca. La tcnica clnica ms aceptada para el diagnstico en la mucosa oral es la biopsia excisional. De todos modos, en condiciones clnicas especficas, as como la diabetes mellitus, una gran cantidad de tcnicas invasivas perdieron viabilidad como resultado en las variaciones en la glucosa en sangre, infeccin, mala curacin y la enfermedad en s. En estos casos, la citologa oral puede ser ms apropiada. La citologa exfoliativa es una simple tcnica que es por lo general bien aceptada por los pacientes, y permite una rpida y una acertada valoracin de lesiones sospechosas de la cavidad oral. Material y mtodos Los pacientes con los que se llev a cabo este consinti antes de someterse a los estudios un protocolo revisado y aprobado por el comit de tica mdica de la universidad de Ataturk, un inventario fue completado detallando nombre, edad, sexo y relevante historia mdica. Tambin fueron tomadas en cuenta medidas qumicas y hematolgicas para excluir anemia y otros desordenes sistmicos. Los frotis fueron obtenidos de la mucosa bucal clnicamente sana, dorso de la lengua y piso de la boca de pacientes con diabetes mellitus. Los extendidos fueron tomados del dorso de la lengua de los 30 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 40 voluntarios sanos inmediatamente fueron fijados con un spray que contenia 95% de alcohol de etilo. Los

extendidos de cada individuo fueron sometidos a la tcnica de Papanicolaou y despus se analizaron utilizando un mtodo estereolgico. Los extendidos fueron puestos en un portaobjetos movido por un motor adherido a un microscopio y las clulas fueron proyectadas en un monitor con una magnificacin de 200x. Cada clula claramente definida con una tincin predominante fue examinada por un muestreo de manera escalonada. El volumen nuclear y citoplasmtico de cada clula fue evaluado utilizando el software (Steroinvestigator MicroBrightField). La informacin citomorfomtrica fue comparada entre el grupo diabtico y el grupo control con el Test independiente (SPSS). El anlisis estadstico fue realizado usando el software estadstico (SSPS). Resultados El tiempo del padecimiento era mayor a un ao en el 90% de los pacienes diabticos, y el medicamento que ha sido utilizado es la insulina. Los resultados citomorfomtricos mostraron que el volumen geomtrico citoplasmtico de estas clulas fue de 93974.37 en lengua, 82104,23 en el piso de la boca y 114373.33 en la mucosa bucal en el grupo de pacientes con diabetes tipo 1. El volumen geomtrico citoplasmtico fue de 133043.67 en lengua, 113914.45 en el piso de la voca y 165397.38 en la mucosa bucal en el grupo control. El volumen geomtrico de los nucleos fue de 454,907 en lengua, 626.771 en el piso de la boca y 652.868 en la mucosa bucal en los pacientes diabticos. El volumen de los ncleos fue de 347.149 en lengua, 445.427 en el piso d la boca y de 342.592 en la mucosa bucal de los pacientes del grupo control. El volumen citoplasmtico y del ncleo de las muestras tomadas de los pacientes con DM1 fue mayor que el encontrado en el grupo control. Discusin La citologa exfoliativa oral juega un roll importante porque participa en el diagnstico, prevencin y control de este padecimiento. Estos descubrimientos demostraron que haba un gran incremento en el volumen nuclear en pacientes con DM1 presentaba diferencias significantes. En adicin el volumen de la clula fue incrementado en los grupos control presentando satisfactoriamente diferencias significantes. Haba mayor incremento en el volumen nuclear de la mucosa bucal. Los autores de este artculo tambin realizaron los mismos estudios en la cavidad oral de pacienes con DM2 y encontraron que haba un incremento tanto en el rea del ncleo como en el volumen citoplasmtico no presentaban diferencias significantes. Sugieren que las modificaciones celulares pueden estar relacionadas al proceso de inflamacin crnica presente en la cavidad oral y una parte por un retraso en el proceso de queratinizacin del epitelio de la cavidad oral en pacientes diabticos tipo 2. El proceso inflamatorio puede generar imgenes microscpicas idnticas a ese descubrimiento en la mucosa oral de pacientes diabticos. Los descubrimientos deben ser entendidos por la presencia de erosiones y ulceraciones superficiales del epitelio escamoso de la mucosa, lo cual frecuentemente ocurre en el curso del proceso inflamatorio, como en una difusa estomatitis y gingivitis.

Otras variables pueden llevar a cambios similares a estos encontrados en los extendidos de la cavidad oral de los pacientes diabticos tipo 1, as como en deficiencias nutricionales como anemia hipocrmica y anemia megaloblstica. La vitamina B12 y el cido flico son sustancias esenciales en la sntesis de ADN. Estas deficiencias nutricionales envolviendo ambos factores daa la sntesis de ADN, lo que consecuentemente incrementa el tamao del citoplasma y del ncleo. La cavidad oral es casi constantemente enjuagada con saliva, lo que hace flotar lejos restos de comida lo que mantiene relativamente la boca limpia. Si el lujo de saliva disminuye considerablemente, se alojan poblaciones de bacterias en la boca. Es sabido que los pacientes diabticos tienen menores rangos de flujo de saliva. La disminucin en el flujo de la saliva de los pacientes diabticos esta probablemente relacionada a deshidratacin sistmica , medicamentos (diurticos) y membranopata del ductus. Esto puede afectar las alteraciones citomorfomtricas de las clulas de la mucosa oral. Un nmero de factores que puede influenciar la citomorfologa de las clulas removidas de la mucosa oral han sido investigados. Lo que incluye radioterapia, fumar, alcohol y lesiones malignas. Por lo tanto si estn presentes los efectos como los factores deben ser tomados en cuenta cuando hay una lesin bajo investigacin. Como resultado del factor de que la citologa exfoliativa es simple y rpida, no agresiva y relativamente no produce dolor y adems es bien aceptada por pacientes es adecuada para la aplicacin rutinaria de programas de deteccin en la poblacin , para anlisis tempranos de lesiones sospechosas, y por el pre y post tratamiento monitoreado o confirmado de lesiones malignas. Los resultados observados en este estudio pueden contribuir al entendimiento general de las alteraciones en la configuracin celular de la mucosa oral en pacientes diabticos. Conlcusin: Los estudios realizados en la cavidad oral mostraron que hay cambios significativos en el volumen nuclear y celular de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 por lo que la citologa exfoliativa puede jugar un roll importante en el diagstico, monitoreo y tratamiento de este padecimiento.