Violencia familiar y alcohol

Conceptos y recomendaciones para profesionales Que atienden a vctimas y agresores

Proyecto financiado por la Iniciativa Daphne de la Comisin Europea Gudrun Wiborg Jos-Manuel Alonso Pilar Fornes Asun VAl

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NDICE
Prlogo Captulo 1. Introduccin al fenmeno de la violencia familiar 1.1.Mitos y creencias errneas sobre la violencia familiar 1.2.Tipos de violencia familiar 1.3.La dinmica de la violencia familiar 1.4.Consecuencias de la violencia familiar 1.5.Algunos datos de Espaa y Alemania sobre la violencia familiar 1.6.El papel del alcohol: causa de violencia familiar o tan slo factor desencadenante?

Captulo 2. El estudio en Alemania y Espaa: aspectos metodolgicos y algunos resultados

2.1. Desarrollo del cuestionario 2.2. Caractersticas de las muestras 2.3. Resultados del estudio en Alemania y Espaa

Captulo 3. Recomendaciones y ejemplos de buenas prcticas para la intervencin en la violencia familiar relacionada con el abuso de alcohol 3.1. Recomendaciones para las instituciones 3.2. Recomendaciones en la intervencin con vctimas y agresores 3.3. Buenas prcticas para la prevencin de la violencia familiar

Prlogo
Este documento, fruto de un proyecto financiado por la Iniciativa Daphne de la Unin Europea, est basado principalmente en un estudio realizado en Espaa (Catalunya) y Alemania (SchleswigHolstein) durante el ao 1999, as como en la revisin de investigaciones internacionales recientes sobre el tema.

El objetivo del estudio era la valoracin de diversos aspectos de la violencia familiar asociada al alcohol, sus posibles causas y factores desencadenantes, as como conocer ejemplos de buenas prcticas en la prevencin e intervencin. El grupo diana ms importante del estudio estuvo formado por profesionales provenientes de diversos mbitos de trabajo con vctimas, agresores, familias y parejas. Para el estudio se pidi la colaboracin de una amplia seleccin de profesionales provenientes del mbito legal, policial, sanitario y social.

En el primer captulo se presenta una introduccin general al fenmeno de la violencia familiar, y una discusin sobre el papel del alcohol en la violencia familiar. El captulo segundo se dedica a nuestra investigacin llevada a cabo en Alemania y Espaa y a la presentacin de los principales resultados. Eln el tercer captulo se proporcionan recomendaciones generales y ejemplos de buenas prcticas en el trabajo con vctimas y agresores.

Agradecemos la colaboracin y la gran ayuda de los/las trabajadores sociales, profesionales de las centros de atencin a mujeres y de los centros de tratamiento de alcoholismo, psiclogos/as, mdicos, psicoterapeutas, enfermeras, pedagogos/as y agentes de polica. Tambin a los responsables tcnicos de los servicios que facilitaron tanto la participacin de esos profesionales, como documentacin respecto a la temtica. Asimismo este proyecto no hubiera sido posible sin la asistencia en la traduccin y correccin de textos de Alcia Molins (ABS).

1. Introduccin al fenmeno de la violencia familiar

La violencia familiar es una forma de violencia estructural, pues para que ocurra es necesario un cierto nivel de aceptacin y tolerancia social (apoyada por la cultura, el derecho, la ideologa...) hacia esa violencia. La violencia familiar est asociada con variables como el gnero y la edad de las vctimas, pues los ms vulnerables son las mujeres, los nios y adolescentes y las personas mayores. Los comportamientos abusivos pueden ocurrir en todo tipo de relaciones. Respecto al debate sobre si los hombres son tambin vctimas de la violencia familiar, no hay duda de que existen mujeres que pueden llegar a ejercer conductas violentas dentro de la familia; pero ha quedado demostrado, segn apunta Gelles (1997) que en la mayora de stos casos, las mujeres actan como reaccin a la violencia provocada por los agresores. Aproximadamente el 90% de las vctimas de violencia entre las parejas son mujeres.

El Consejo de Europa define la violencia familiar como:

Todo acto u omisin sobrevenido en el marco familiar por obras de uno de sus componentes que atente contra la vida, la integridad corporal o psquica, o la libertad de otro componente de la misma familia, o que amenace gravemente el desarrollo de su personalidad (Consejo de Europa, 1987)

Por lo que se desprende de esta definicin, la conducta violenta no se limita a los ataques fsicos, sino que incluye el abuso psicolgico.

En este documento, solamente hacemos referencia a la viole ncia familiar ejercida por hombres contra sus parejas femeninas y/o sus hijos/as. Llamamos a estos hombres violentos agresores. Como vctimas consideramos a la pareja y/o hijos/as de estos hombres.

1.1 Mitos y creencias errneas sobre la violencia familiar

La violencia contra las mujeres es un fenmeno complejo que no se debe a un nico elemento sino a una combinacin de factores de riesgo. Existen muchos mitos populares y prejuicios sobre la violencia familiar que son producto de una falta de conocimientos suficientes sobre este tema. Estos mitos ofrecen una explicacin simplista de un fenmeno muy complejo y tienen la funcin de reducir el miedo de las personas a convertirse en vctimas de la violencia, al suponer que los abusos slo ocurren a cierto tipo de
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personas y bajo ciertas circunstancias. Muchas vctimas de la violencia tambin se convierten en vctimas de los mitos, lo cual las conduce a sentirse incapaces de pedir ayuda, y por ello dificultan su capacidad de buscar formas de escaparse del entorno violento.

Algunas de las creencias errneas ms comunes sobre la violencia familiar son:

1. Las mujeres que son maltratadas se lo merecen Este mito tambin es conocido por la Teora de la co-responsabilidad y se sustenta en la idea equivocada de que slo cierto tipo de mujeres son maltratadas, por ejemplo, las mujeres que provienen de familias desestructuradas, mujeres que beben demasiado o mujeres que tienen algn tipo de personalidad masoquista. De hecho, las investigaciones han demostrado que las mujeres maltratadas no provienen de familias sustancialmente ms desestructuradas de las que no lo son (Hotaling y Sugarman, 1990), ni tampoco suelen ser alcohlicas con mayor frecuencia que otras mujeres. Est comprobado que muchas mujeres empiezan a beber como una reaccin a los abusos (Barnett y Fagan, 1993; ver posteriormente el apartado 1.4). Por otro lado, se acusa a las mujeres maltratadas de no abandonar las relaciones violentas. La violencia familiar consiste en una conducta abusiva y controladora que utilizan mayoritariamente los hombres para mantener control y poder sobre sus esposas, compaeras o hijos. Los motivos por los cuales las mujeres normalmente no abandonan las relaciones abusivas pueden ser desde emocionales y econmicos hasta el sentimiento de terror absoluto por las consecuencias que podra conllevar abandonar al agresor.

2. Violencia y amor no coexisten en las familias Ejercer una conducta violenta no significa que no haya afecto en los periodos en los que no hay agresin. Es probable que las esposas maltratadas tengan sentimientos de amor hacia el marido o compaero agresor, incluso muchos nios/as maltratados quieren a sus padres a pesar de las agresiones. Algunos autores como Gelles y Strauss (1997) destacan que las mismas caractersticas propias del entorno familiar (las diferencias de sexo y edad, el amplio conocimiento de las biografas personales, la posibilidad de influirse mutuamente, etc.) en algunos casos pueden favorecer la aparicin de violencia y en otros casos pueden favorecer entornos clidos y acogedores.

3. La violencia es el fruto de una enfermedad me ntal Strauss (1980) demostr en un estudio que menos de un 10% de agresiones son causadas por enfermedades mentales o trastornos psiquitricos.

4. La violencia familiar slo sucede en familias de nivel socioeconmico bajo Las vctimas y los agresores provienen de todas las clases sociales. La violencia familiar supera barreras sociales, econmicas, profesionales, religiosas y culturales. A pesar de ello, diferentes estudios han demostrado que los factores sociales son muy importantes cuando se intenta entender la violencia familiar. Aunque existen abusos en familias de niveles socio-econmicos elevados, es ms probable encontrar abusos en familias de condiciones menos favorecidas. Sin embargo, este hecho puede atribuirse a que las mujeres de nivel social bajo no suelen tener muchas opciones cuando necesitan ayuda, y tienden a acudir a las instituciones pblicas, siendo, por consiguiente, detectadas ms a menudo, y evidentemente al menor nmero en nuestra sociedad de familias de niveles socio-econmicos elevados.

5. Los nios que han sido maltratados se convertirn en agresores cuando sean adultos Es ms probable que las personas que han sufrido abusos se conviertan en agresoras (Holthworth-Munroe, 1994). Sin embargo, sera determinista esperar que esto sucediera siempre as. Muchos hombres violentos con sus familias o pareja provienen de familias sin historial de violencia.

6. El alcohol y el abuso de drogas son las causas de la violencia familiar Algunos estudios apuntan que el alcohol y las drogas son, en algunas ocasiones, la causa principal de los malos tratos. Sin embargo, en la mayora de casos en los que aparece el alcohol este parece tener un papel activador de la conducta violenta. De hecho, el abuso de drogas y alcohol sirven para que los agresores se otorguen el permiso de tener conductas no permitidas socialmente, como por ejemplo agresiones en el ncleo familiar. (No saba lo que estaba haciendo, estaba borracho). Trataremos este tema con ms detalle en el apartado 1.6 de ste mismo captulo.

1.2 Tipos de violencia familiar

Se han identificado tres tipos de violencia familiar, aunque estas tres tipologas suelen combinarse:

Violencia fsica o malos tratos fsicos Violencia psquica o malos tratos psquicos Violencia sexual o abuso sexual
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En el caso de la violencia de tipo fsico, sta puede consistir en acciones como pegar, golpear, dar patadas, quemar o herir con un arma blanca. stas pueden conducir a heridas permanentes y algunas veces a la muerte de la vctima. Los indicadores que se detectan son la presencia de magulladuras, heridas, quemaduras, moratones, fracturas, dislocaciones, cortes, pinchazos, lesiones internas, asfixia o ahogamientos.

La violencia psquica consiste en cualquier relacin crnica o conducta intencionada que causa desvalorizaciones, sufrimiento o agresin psicolgica a la vctima. Se puede producir a travs de insultos, humillaciones en pblico, castigos, muestras de desafecto, amenazas de abandono, menosprecio. Adems puede tratarse de violencia de tipo emocional o mental que se evidencia con constantes crticas, menosprecio a la vctima como persona, insultos sobre su fsico, etc. Tambin puede consistir en amenazas de matar o herir a la vctima o a los hijos, intimidaciones, encerrar a la vctima en casa o mantenerla alejada de la familia o amigos, privarle de dinero, comida, sueo y libertad. El terror psquico persiste en forma de amenazas, lo cual hace que las vctimas se mantengan en un clima de angustia, destruyendo su equilibrio psicolgico. Es frecuente que se den comportamientos de maltrato psicolgico, socialmente aceptados, que entren dentro de los lmites de la normalidad.

Cuando se trata de violencia sexual , se puede incluir el hecho de que la vctima es obligada a mantener relaciones sexuales, es degradada sexualmente y forzada a tener relaciones sexuales dainas o abusivas. El abuso sexual dentro de la pareja consiste en cualquier contacto realizado contra la voluntad de la mujer desde una posicin de poder o autoridad. En el caso del abuso sexual acompaado de violencia fsica, las mujeres que suelen presentar denuncias lo hacen respecto a los golpes recibidos, pero omiten la violencia sexual. Existe la confusin, debido a los prejuicios culturales y jurdicos, segn la cual no se llama ni violacin ni abuso sexual a este tipo de contacto entre marido y mujer: para las vctimas la violacin es un acto que se produce entre dos personas desconocidas. La mujer agredida sexualmente suele tener un pensamiento constante del tipo: no tener salida, no poder evitar la situacin y sentirse incapaz de luchar contra ello.

1.3 La dinmica de la violencia familiar Un modelo explicativo del desarrollo de la conducta violenta

No es posible proporcionar una explicacin sencilla del desarrollo de la violencia familiar. Por una parte, existen varios factores inherentes a las propias personas, como rasgos de personalidad,
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carencias de habilidades sociales, experiencias vividas en la infancia o abuso de drogas por parte del agresor, y por otra, existen factores en el entorno y en la cultura que pueden fomentar una conducta violenta (por ejemplo, actitudes y creencias aprendidas respecto al derecho de ejercer la violencia contra las mujeres). Aunque se relacionan diferentes factores con el desarrollo de la conducta violenta, esto no significa, como ya se ha dicho, que tener ciertos antecedentes, como haber sufrido una infancia violenta, deban conducir necesariamente a una conducta violenta. Como veremos ms adelante, el alcohol, por ejemplo, puede precipitar una conducta violenta, pero esto no ocurre en todos los casos, puesto que existen muchos agresores que abusan del alcohol y no causan agresiones, y tambin existen muchos agresores que no abusan del alcohol. As pues, en cada caso, el profesional debera establecer detalladamente las posibles causas y desencadenantes de la conducta violenta para poder iniciar una intervencin adaptada a cada situacin.

El siguiente modelo explicativo (adaptado de Echebura, 1998) expone la variedad de factores causantes y desencadenantes que se considera que podran tener un impacto en el desarrollo de la conducta violenta.

Provocada por la mezcla de caractersticas del agresor, de la vctima y de estereotipos sociales y sexuales (sumisin de la mujer, legitimacin social de la violencia, etc.).

Se trata de expresiones de ira inapropiadas, descontroladas, con actitudes hostiles generalmente, y que deterioran la relacin con los dems.

Impiden la canalizacin adecuada de los conflictos. Se agrava con la presencia de alteraciones de la personalidad.

No es casual que la descarga de ira se haga sobre las personas ms vulnerables de la familia (nios, ancianos y mujeres).

El agresor consigue sus objetivos a travs del control y la sumisin. Suele haber una negacin de las conductas de maltrato, buscndose excusas, haciendo atribuciones externas, considerndolas normales, minimizando las consecuencias negativas de la conducta o reclamando privacidad en su mbito familiar.

El ciclo de la violencia

Los malos tratos no consisten nicamente en una agresin fsica, emocional o sexual sino en una agresin que cumple una funcin bsicamente de control. Los agresores son hombres que tienen una necesidad extraordinaria de control y que estn convencidos de que todo lo que hacen para dominar a su pareja est justificado, y por eso el abuso tambin. El ciclo de la violencia suele pasar por ciertas etapas (Walker, 1979):

Construccin de la tensin. La situacin de tensin se genera a partir de pequeos incidentes y conflictos. En las relaciones donde no hay abusos, el proceso de escalada de la tensin se detiene en algn momento y a sto se le llama el ritual de interrupcin . En parejas en las cuales se producen abusos es importante destacar que en esta etapa no se da el ritual de interrupcin. Cuando los agresores ya se han activado traspasan una lnea y a partir de ese momento se manifiesta la violencia. Para las vctimas, es muy difcil saber exactamente cuando se cruzar la lnea y esto hace que la violencia sea impredecible en muchos casos. Los abusos fsicos pueden empezar con un abuso emocional, un recurso muy comn en los agresores, pero ste no es un indicio seguro de abuso fsico inminente.
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A pesar de que las vctimas desarrollan un sentido muy agudo para detectar el peligro y aprender a leerlo en el lenguaje corporal de sus parejas, el tono de voz y la expresin facial, a menudo es demasiado tarde para reaccionar.

Agresin. El agresor pasa a la accin. Cuando el episodio violento ya ha empezado, las vctimas poco pueden hacer para cambiar su curso. Cuando hay nios implicados, la situacin es incluso ms peligrosa para todos.

Calma. El episodio violento se detiene cuando el control es restablecido. El agresor est arrepentido y tiene miedo de perder a su pareja, o intenta minimizar el episodio violento. La reaccin de la vctima ante el ataque violento es intentar aportar tanta normalidad a su vida como sea posible. En muchos casos, las mujeres no abandonan a sus maridos a pesar de que stos sigan golpendolas y abusando de ellas.

Punto de partida y final de la violencia familiar La violencia familiar puede empezar en cualquier momento en una relacin, incluso despus de varios aos de vivir en pareja. Aunque con mayor frecuencia aparece al iniciarse la relacin, o con un embarazo, y va aumentando en severidad y frecuencia con el tiempo. Cuando la violencia se produce antes del matrimonio, a menudo contina despus de ste. Asimismo, cuando la violencia es severa, es muy poco probable que se detenga de inmediato en cualquier momento (Leonard & Senchak, 1996). En muchos casos en los cuales se detienen los abusos sexuales y fsicos, la violencia psquica y emocional sigue presente todo el tiempo, hecho que tiene como consecuencia que la vctima se sienta siempre insegura y ansiosa en la relacin. Aldorondo (1996) averigu en un estudio en el que investig a recin casados y a parejas que haban estado juntas durante varios aos, que en las parejas que no detenan la conducta abusiva, la violencia emocional era mucho mayor que en las que s lo hacan. En su muestra, los hombres que ya no ejercan la violencia fsica todava mostraban como mnimo algn tipo de abuso emocional. Incluso cuando la mujer logra separarse del hombre violento, el abuso puede continuar a travs de contactos no deseados, por ejemplo a travs de las visitas con los hijos.

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Caractersticas de las vctimas Existen muchos estudios que examinan las diferencias entre los agresores y que establecen diferentes tipologas, sin embargo, apenas existen estudios sobre vctimas. Segn Saunders (1992), durante algunos aos ciertos estudios clnicos presentaron perfiles similares del agresor y de las vctimas. Se observ que ambos provenan de familias violentas, estaban aislados, tenan carencias en habilidades de comunicacin y una autoestima baja. Sin embargo, estudios recientes muestran claramente que es el agresor el que difiere ms de la norma. En su estudio Hotaling y Sugarman (1986) revisaron estudios de control sobre la violencia marido-esposa. De quince factores de riesgo revisados, los hombres tenan nueve, incluyendo falta de asertividad, abuso de alcohol y tendencia a maltratar a los hijos. Las mujeres slo tenan un factor de riesgo: una mayor probabilidad de haber presenciado violencia entre sus padres.

El Consejo de la Mujer de la Comunidad de Madrid (1998) describe una serie de caractersticas psicosociales de la mujer maltratada (las cuales deben considerarse en muchos casos secuelas del maltrato y no previas a l): Autoestima pendular. Interiorizacin del machismo, de la dependencia del varn y en general de todas las figuras de autoridad. Miedo, estrs, conmocin fsica aguda, crisis de ansiedad, depresin, desorientacin. Incomunicacin y aislamiento provocado por el continuo desamparo social. Sometimiento, subordinacin, dependencia. Incertidumbre, dudas e indecisiones por bloqueo emocional. Asume la responsabilidad de los sucesos (culpabilizacin). Desmotivacin, ausencia de esperanzas. Carencia de poder real para solucionar el problema (impotencia/indecisin) Vivencia y transmisin de roles sexistas. Poco o nulo margen en la toma de decisiones en la vida de pareja y en su propia vida. Trastornos alimentarios severos y del sueo

La Generalitat de Catalunya (1998) distingue en un protocolo tres tipologas de mujeres maltratadas: A. Aquella vctima denuncia los malos tratos fsicos de los cuales es objeto. B. La vctima denuncia amenazas y/o malos tratos psquicos. C. Son aquellos casos en que la posible vctima pide informacin sobre qu puede hacer y a dnde dirigrse, pero no hay denuncia, ya sea porque la vctima no quiere admitir pblicamente los malos tratos, o bien porque tiene miedo.

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Caractersticas de los agresores No existe un perfil preciso del agresor, pero s unas caractersticas comunes. Respecto a la personalidad del maltratador, existen como mnimo dos tipologas (Holthworth-Munroe, 1994; Jacobson y Gottman, 1998):

Dominantes: muestran rasgos de personalidad antisocial y ejercen conductas violentas fuera y dentro de la familia.

Dependientes: violentos slo dentro de la familia, suelen ser depresivos y celosos.

Segn Echebura (1996), los hombres que en su infancia han sido testigos de experiencias de maltrato, que tienen rasgos de personalidad antisocial y que abusan de las drogas y/o del alcohol, tienen una mayor probabilidad de maltratar a su pareja que los hombres que no tienen estas caractersticas. El hombre violento no es exclusivo de una determinada clase social y la mayora proceden de familias donde existan malos tratos. El hombre violento no slo puede haber sido un nio maltratado, sino que tambin es el producto de un sistema social que ofrece los ingredientes adecuados para alimentar esa forma de ser.

Comparando los hombres violentos con los que no lo son, los hombres violentos poseen una serie de dficits en cuanto a habilidades sociales. Muchos agresores tienen carencias de asertividad, como dificultad para expresar sus puntos de vista de manera convincente y para preguntar de manera apropiada (Mairuro, Cahn y Vitaliano, 1986). Estudios longitudinales indican que la falta de asertividad es un indicador de riesgo para la agresin a la pareja. Los estudios indican que, comparados con los hombres no violentos, los que lo son: a. poseen habilidades limitadas para generar respuestas competentes en situaciones de conflicto dentro de la pareja (Holtzworth-Munroe y Anglin, 1991). En particular, los hombres que se comportaban de manera violenta con sus esposas son los que presentan ms dificultad de generar respuestas adecuadas a situaciones que implican rechazo por parte de su esposa y celos. b. expresan ms afecto negativo (por ejemplo, conductas ofensivas y tonos violentos de voz) en situaciones conflictivas (Gottman y Jacobson, 1998). c. proporcionan menos respuestas adecuadas socialmente en situaciones que se producen fuera de la pareja (Anglin y Holthworth-Munroe, 1997).

1.4.Consecuencias de la violencia familiar...

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...para las vctimas en general Es probable que, a menudo, las mujeres no identifiquen su situacin como de violencia familiar, sobre todo si sta no encaja con los estereotipos comnmente establecidos para una relacin violenta. As, muchas mujeres permanecen en la relacin de abuso durante un tiempo considerable antes de identificar el problema y buscar ayuda. Las consecuencias de la violencia son devastadoras para las mujeres: El Informe de Desarrollo Mundial de 1995 realizado por las Naciones Unidas (Servicio de Inspeccin Social, 1996) muestra que, a escala mundial, es una causa significativa de incapacidad y muerte en mujeres y nios agredidos. La violencia familiar es un factor en 1 de cada 4 intentos de suicidio por parte de mujeres (Stark, Flitcraft and Frazier, 1979). Como mencionamos anteriormente, el embarazo puede significar el comienzo de la violencia. La violencia durante los embarazos caus abortos no provocados en un 13% de las 127 mujeres entrevistadas en un estudio de violencia familiar en Irlanda del Norte (Casey, 1998). En el aspecto psicolgico, las vctimas muestran: miedo, depresin, baja autoestima, prdida de afecto, desesperacin, ataques de pnico, intentos de suicido, ira, sentimientos de confusin o locura, sentimientos de culpabilidad, vergenza y humillacin, falta de confianza, ansiedad crnica y estrs, y el Trastorno por Estrs Postraumtico. Este ltimo es un trastorno ansioso causado por un suceso extremadamente estresante (por ejemplo, violacin, tortura, malos tratos continuados). Los sntomas tpicos de ste trastorno son: revivir el trauma a travs de recuerdos dolorosos; evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general de la persona; falta de inters en actividades importantes; sentimientos de desapego (DSM-IV, 1994; ICD10, 1996). Mediante estudios recientes tambin se ha encontrado un patrn de sntomas ( Sndrome de la Mujer Maltratada ) que podran ser considerados como una subcategora del Trastorno por Estrs Postraumtico. Las mujeres que lo sufren muestran elevados niveles de disfunciones psicosexuales, depresin mayor, Trastorno por Estrs Postraumtico, y trastornos ansiosos discapacitadores (Walker, 1993). En el aspecto fsico, a menudo muestran moratones, heridas, quemaduras, fracturas, dislocaciones, cortes, pellizcos, heridas internas...

...para la mujer que abusa del alcohol o drogas Existen hogares donde hay violencia familiar relacionada con el consumo de alcohol en los que la vctima (la mujer maltratada), tambin abusa del alcohol. Algunas mujeres maltratadas empiezan a
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abusar del alcohol y otras drogas para poder afrontar su miedo e ira y poder continuar con su vida diaria (teora de la co-dependencia). Barnett y Fagan (1993) hallaron en un estudio en que investigaron a 133 agresores y a sus parejas, que las mujeres de los agresores beban con menor frecuencia que ellos con anterioridad o durante las agresiones, pero que beban con mucha ms frecuencia despus de haber sido agredidas, como si se tratara de una especie de automedicacin. Existe la creencia generalizada de que stas mujeres deberan dejar de beber para salir de la relacin violenta. Esta creencia equivocada causa un perjuicio a las vctimas ya que las responsabiliza de la violencia y aumenta su victimizacin. Probablemente son las propias mujeres precisamente las que ofrecen resistencia a participar en un proceso de recuperacin hasta que tienen la seguridad de que se encuentran a salvo de su pareja violenta (Zubretsky, 1994).

...para los hijos

Los hijos de familias donde la bebida y los malos tratos forman parte de la vida normal, crecen en un entorno que inhibe su desarrollo sano. Sufren un trauma emocional inmediato, desarrollan problemas de conducta y tienen muchas ms probabilidades que otros nios de convertirse en la siguiente generacin de abusadores y vctimas (Rosenberg, 1987). Adems del grave impacto fsico que los malos tratos suponen para su desarrollo, crecen en un ambiente muy confuso e inseguro. Los nios maltratados se enfrentan a una serie de problemas fsicos que comprenden desde heridas leves a discapacidades y desfiguraciones graves, y en casos extremos los malos tratos pueden tener como consecuencia la muerte del nio. Las heridas ms tpicas son morados, heridas en la cabeza, pecho y abdomen, quemaduras y fracturas. Por otro lado, tambin muestran funciones cognitivas e intelectuales reducidas; dficits en la facilidad verbal, en las habilidades para recordar, perceptivos y motrices. Los nios/as agredidos muestran interacciones sociales pobres con sus iguales as como con los adultos. Muestran dificultades para hacer amigos, dficits en conductas prosociales (por ejemplo, sonrer) y retrasos en una serie de habilidades para el juego interactivo. Adems, los estudios sealan una mayor incidencia de dificultades emocionales, por ejemplo niveles bajos de autoestima. Crecer en un hogar violento puede tener graves consecuencias a largo plazo: una revisin de la bibliografa que relaciona el abuso de drogas con una historia de maltratos infantiles mostr que los adultos que abusan de ciertas sustancias presentan una mayor incidencia de abusos infantiles fsicos comparados con la poblacin general (Barnett, Miller-Perrin & Perrin, 1997). Holtzworth-Monroe (1994) realizaron un meta-anlisis en el cual constataron que los agresores haban crecido muy frecuentemente en un hogar donde se producan malos tratos y que los
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agresores tendan a carecer de habilidades sociales importantes.

1.5 Algunos datos de Espaa y Alemania sobre la violencia familiar

Cuando se analiza la prevalencia de la violencia familiar se debe hacer referencia a los casos denunciados , que a pesar de todo, no reflejan la realidad. Se supone que existe un nmero significativo de casos no denunciados. Esto se debe a la tendencia de las vctimas y las familias a ocultar informacin. A continuacin se presentan algunos datos de denuncias y muertes relacionadas con la violencia familiar.

Espaa

Denuncias de malos tratos Se sabe que los casos de violencia contra mujeres que se denuncian son pocos (entre el 10 y 30% de los casos reales). Segn la Federacin de Asociaciones de Mujeres Separadas y Divorciadas en el ao 1997, el nmero de denuncias por este tipo de delitos apenas alcanz un 5% de los casos reales que se produjeron. Segn un estudio realizado por Themis (1999), aproximadamente el 56% de las mujeres retira la denuncia. De stas, el 19% retiran expresamente la denuncia y el 37% no comparecen al juicio o perdonan al agresor. Adems, las denuncias no se tratan adecuadamente, ya que no existe una definicin clara del trmino violencia familiar para cada una de las instituciones que aportan los datos. En la mayora de los casos detectados, los malos tratos provienen de los sectores sociales menos favorecidos, pues son las personas que utilizan con ms frecuencia la red de servicios sociales, y adems las agresiones en familias de niveles sociales y econmicos ms elevados no suelen generar denuncias en comisara. En los ltimos aos, segn datos del Ministerio del Interior, el nmero de denuncias en las comisarias espaolas ha sido el siguiente:

AO 1994 1995 1996 1997

DENUNCIAS 13.547 13.278 13.198 24.641

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En Espaa el hecho de que en los dos ltimos aos haya aumentado el nmero de denuncias y disminuido ligeramente el nmero de muertes por la violencia domstica puede estar influido por algunas campaas de sensibilizacin y por la mayor visibilidad del tema en los medios de comunicacin. De las denuncias presentadas en 1997, en el 80% no se llevaron a cabo diligencias previas y tan solo unas 3.000 dieron lugar a condenas penales. El SAM (Servicio de Atencin a Mujeres) de la Polica Nacional de Barcelona atendi en 1997 a 4.721 personas y recibi alrededor de 5.000 llamadas, la mayora relacionadas con las agresiones que sufren las mujeres en el seno de la familia. El aumento de las denuncias por malos tratos psquicos es ms elevado que el de las denuncias por malos tratos fsicos, en el perodo 90/96 han aumentado un 20,12%. A escala nacional, la duracin media de las agresiones es de 10 aos antes de que las vctimas decidan acudir a la polica y denunciar la relacin de abuso.

Muerte de las vctimas En 1997, 350 mujeres sufrieron heridas considerables desde apualamientos hasta fractura de huesos. El 98% de las vctimas muertas haban presentado denuncia y estaban separadas o en trmite de separacin del agresor. Los datos obtenidos respecto a las mujeres que fallecieron en los ltimos aos como consecuencia de las agresiones de sus maridos o compaeros son los siguientes:

AO 1995 1996 1997 1998 1999 (enero-septiembre)

TOTAL ESPAA 65 97 91 35 33

Alemania Investigaciones recientes en Alemania mostraron que la violencia contra mujeres ocurre mucho ms a menudo en el mbito privado que en el pblico. Los estudios mostraron que una de cada
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tres mujeres ha experimentado algn tipo de violencia por parte de su pareja, y 3/4 de todos los actos violentos ocurren en el entorno privado. Se presupone que ms de 100.000 nios (teniendo en cuenta la cifra estimada de casos no denunciados) sufren abusos sexuales en un ao. En este caso, el 70% de los agresores provienen del entorno familiar y 3/4 de las vctimas son mujeres. Por otro lado, los mitos acerca de que la violencia familiar slo tiene lugar en clases sociales bajas ya no se puede sostener: la violencia familiar ocurre en todas las clases y todos los grupos de edad y en general, las vctimas han sufrido los abusos durante muchos aos.

En Alemania, el gobierno empez a interesarse por las vctimas de la violencia familiar hace 20 aos. En 1976, la primera casa de acogida para mujeres se abri en Berln y en Rendsburg (una pequea localidad en el norte de Alemania). Estas dos casas de acogida se abrieron como un proyecto piloto para las zonas rurales y urbanas de Alemania. En la actualidad existen 300 casas de acogida para mujeres en Alemania (100 en los nuevos estados federados, en Alemania del Este). Adems, en Alemania existen 250 lneas telefnicas de emergencia (principalmente en reas urbanas). Segn las estimaciones, ms de 40.000 mujeres buscan refugio en casas de acogida anualmente.

1.6 El papel del alcohol: causa de la violencia familiar o tan slo factor desencadenante?

Hay numerosos datos que nos hablan de la asociacin entre alcohol y violencia: Segn el Informe Merck (1997) la variable alcohol aparece en el 25% de situaciones de violencia entre la pareja y en el 27% de las situaciones de maltrato infantil. En diferentes estudios realizados en Espaa alrededor del 50% de las parejas de mujeres ingresadas en los centros de acogida para maltratadas presentaban un abuso de alcohol, alrededor del 18% un policonsumo de diferentes sustancias, y un 7% trastornos psquicos (segn las propias mujeres). Preguntadas sobre el desencadenante de la agresin, estas mismas mujeres sealan en un 48% al alcohol, el 24% a otras toxicomanas, y a trastornos mentales el 2,4% (Informe del Defensor del Pueblo, 1998) En Espaa, los datos sobre los malos tratos infantiles apuntan a la misma asociacin: segn la Generalitat de Catalunya (1999), en una muestra de 500 menores tutelados, las

drogodependencias (incluido el alcohol) fueron el origen principal (19%) de la situacin de desamparo. Respecto a todas las drogas, el alcohol era la droga principal en el 56,5% de los casos, seguido de la herona (15,2%) y de la cocana (12,3%). Segn un estudio llevado a cabo
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por la Junta de Andaluca (1995), el abuso y dependencia del alcohol fue la causa de un 30% de todos los casos de maltrato y negligencia infantil, y el resto de drogas en el 27%.

Las estadsticas criminales ofrecen una clara evidencia de que existe una relacin definida entre el abuso de alcohol y delitos. Segn un anlisis de 155.235 actos criminales realizado por la Oficina Federal de Investigacin Criminal, en Alemania (1997), la mayora de sospechosos de crmenes violentos estaba bajo la influencia del alcohol. Un 92,8% de los criminales eran hombres y un alto ndice de vctimas eran mujeres, nios/as y personas jvenes. El 32,2% de todos los casos de homicidio, el 32,1% de todos los casos de violacin, el 30,5% de todos los casos de heridas corporales con resultado de muerte, el 25,0% de todos los casos de heridas corporales graves y peligrosas, el 23,7% de todos los casos de asesinato y el 25,9% de todos los casos de asesinato sexual se cometieron bajo la influencia del alcohol.

Investigacin actual sobre la relacin entre alcohol y violencia

Casi todos los investigadores mantienen que la relacin del alcohol y la violencia es compleja. Sin embargo, los investigadores no entran en detalle acerca de por qu el alcohol est tan a menudo relacionado con la violencia y existen diferentes teoras que intentan buscar la explicacin de esta relacin. Comentaremos dos de ellas: el Modelo de Desinhibicin y los Factores de Contexto. La diferencia principal entre ellas es el papel que juega el alcohol: para la primera es considerado como la causa de la violencia, y para la segunda como el factor desencadenante del incremento de la posibilidad de aparicin de una conducta violenta; las causas reales de la violencia estaran ligadas al estatus econmico y a la actitud general hacia la violencia. A continuacin se describen brevemente ambas teoras:

(a) El Modelo de Desinhibicin Este modelo se centra en el efecto farmacolgico directo del alcohol de liberar las inhibiciones y distorsionar la capacidad de anlisis. Segn sta teora, el alcohol reduce el autocontrol que normalmente inhibe a una persona de actuar violentamente. Actualmente, la teora de la desinhibicin como nica explicacin est desacreditada porque no explica de manera satisfactoria porqu el alcohol no siempre conduce a la violencia, y tambin porque la prevalencia de la violencia relacionada con el alcohol vara segn el contexto cultural. Bushman (1997) realiz un meta-anlisis de 60 estudios experimentales y concluy que el alcohol no es el causante directo de la agresin, descubrimiento que no sustenta la teora de la desinhibicin.

(b) Factores de contexto Muchas investigaciones y profesionales destacan que cuando se trata de explicar la relacin entre
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el abuso del alcohol y la violencia familiar se deben tener en cuenta los factores de contexto. Cuando se valora la influencia del alcohol en los malos tratos se debe considerar la aceptacin normativa de la violencia. Kaufman-Kantor (1987) observ en su estudio que entre hombres que trabajaban en oficinas que rechazaban la legitimidad de golpear a la pareja, haba slo una pequea relacin entre el abuso del alcohol y las agresiones a la pareja. Parece que el alcohol interacta con diferentes factores de contexto.

Se puede concluir que sin duda existe una relacin entre el alcohol y la violencia (familiar). Sin embargo, se observa de manera cada vez ms clara que el alcohol no es la causa de la violencia, aunque parece plausible que el consumo de alcohol incremente la probabilidad y gravedad de los incidentes de violencia familiar. Existen sub-tipos de agresores, por ejemplo los que suelen beber con anterioridad o durante el acto violento a diferencia de otros que no lo hacen (HoltzworthMunroe & Stuart, 1994). Adems, como se mencion anteriormente el alcohol puede servir de excusa para la conducta violenta porque los agresores aprenden que si estn ebrios cuando ejercen la violencia no son plenamente responsabilizados por sus actos, y porque el tratamiento legal suele ser mas tolerante. Debido a que el alcohol puede precipitar las agresiones y ser utilizado como excusa, Zubretsky y Digirolamo (1994) destacan que por si solo el tratamiento del alcoholismo o del abuso de drogas no eliminar los problemas de la violencia familiar, ya que no tiene en cuenta los probables factores bsicos que subyacen a ella, como por ejemplo la pobreza y la desigualdad econmica, la tradicin cultural que tolera la violencia contra las mujeres y las caractersticas de los agresores, incluyendo sus creencias y actitudes respecto a las mujeres. As pues, los profesionales deben considerar el tratamiento del alcohol slo como una parte de la intervencin.

De todas maneras, los estudios recientes tambin indican que abandonar el consumo del alcohol es una condicin necesaria para la reduccin de la violencia: OFarrell y Murphy (1995) condujeron un estudio de grupo control, en el cual valoraron la prevalencia y frecuencia de la violencia conyugal de alcohlicos y no alcohlicos. Las parejas recibieron una terapia de conducta conyugal, que se centraba en modelos de comunicacin de pareja. Los niveles de violencia disminuyeron despus del tratamiento, pero se observ que mientras que los alcohlicos que detuvieron su consumo no manifestaron niveles elevados de violencia en comparacin con el grupo control, los alcohlicos que reiteraron su consumo todava mostraban niveles elevados de violencia.

Abordar la violencia familiar asociada al alcohol debera servir para relacionar dos campos temticos y de intervencin profesional que tienen habitualmente poca comunicacin entre s: el de las personas con problemas de abuso de alcohol y el de las vctimas (adultas y nios/adolescentes) de la violencia familiar.
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2. El estudio en Alemania y Espaa: aspectos metodolgicos y algunos resultados

La obtencin y valoracin de los datos del estudio se llev a cabo en Alemania (SchleswigHolstein) y Espaa (Catalunya) mediante cuestionarios y entrevistas, entre mayo y septiembre de 1999. Se evaluaron datos de expertos que trabajan con vctimas de la violencia familiar, agresores, parejas o familias. Previamente al envo del cuestionario se realizaron entrevistas con personas de instituciones significativas. En el caso espaol stas fueron: departamentos de Sanidad (rgan Tcnic de Drogodependncies) y de Bienestar Social (Institut Catal Assistncia i Serveis Socials) de la Generalitat de Catalunya, reas de Asuntos Sociales (Programa datenci a la dona, infncia i adolescncia) y de Sanidad (Pla Municipal de Drogodependncies) del Ayuntamiento de Barcelona, Equip dAtenci a la Dona del Ajuntamento de LHospitalet, Hospital de Bellvitge (Servei durgncies), Hospital Clnic i Provincial de Barcelona (Servei durgncies), Polica Nacional y CARITAS. En Alemania se entrevistaron los siguientes grupos de profesionales: un enfermero, un policas y dos psicoterapeutas.

2.1 Desarrollo del cuestionario Se elaboraron idnticos cuestionarios para los dos pases para poder hacer una comparacin de los datos. El cuestionario se dividi en 6 apartados e incluy un total de 44 preguntas. Los apartados principales consistan en preguntas abiertas porque se consider que no era apropiado valorar la mayora de los datos de manera cuantitativa. El cuestionario se bas en una amplia revisin de bibliografa y en las entrevistas mencionadas. El objetivo principal del cuestionario era valorar aspectos de las agresiones, las vctimas y los agresores para desarrollar estrategias preventivas en el futuro. Por otro lado, se hizo hincapi principalmente en la valoracin del trabajo actual de los profesionales, as como en su colaboracin con otras instituciones y la necesidad de formacin adicional sobre el tema de la violencia familiar.

A continuacin realizamos una breve descripcin del cuestionario.

En la Primera Parte se solicita informacin general sobre la institucin, por ejemplo: con quin trabaja en su institucin (vctimas, agresores, parejas o/y familias/nios) principales reas de trabajo colaboracin con otras instituciones y valoracin de la colaboracin

En la Segunda Parte se pregunta la opinin de los expertos respecto a: posibles causas de la violencia familiar
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factores desencadenantes de la violencia familiar el papel del alcohol en la violencia familiar y la eficacia del tratamiento de la violencia relacionada con el abuso del alcohol

En la Tercera Parte se destaca la opinin de los profesionales sobre: recomendaciones y estrategias que se consideran eficaces en la prevencin de la violencia familiar, tanto por parte de las vctimas como por la de los agresores aspectos educativos, legales, sociales y sanitarios importantes para la prevencin de la violencia familiar relacionada con el abuso del alcohol. inters en acudir a talleres de formacin para mejorar sus conocimientos en diferentes mbitos, como la evaluacin y supervisin de su trabajo, aspectos legales, mtodos de deteccin precoz de la violencia familiar, intervencin en crisis y cmo mejorar las habilidades sociales y las relaciones de pareja.

La Cuarta Parte investiga la frecuencia y las caractersticas de las agresiones. Se pide a los expertos que estimen: en qu medida ocurren los distintos tipos de violencia fsica, emocional y sexual si el agresor tambin es violento con otras personas dentro o fuera de la familia el papel que juegan el alcohol y otras drogas en las agresiones

Las partes Quinta y Sexta tratan de las caractersticas de las vctimas y los agresores y su relacin: si existen diferentes tipos de vctimas y agresores qu tipo de caractersticas personales y conductas muestran las vctimas y los agresores si las vctimas estn informadas sobre sus derechos legales cmo valoraran estos profesionales de intervencin directa las habilidades sociales de las vctimas y los agresores lo que los profesionales consideran como situaciones conflictivas tpicas para aquellas parejas que se encuentran en una relacin violenta

Adems, tambin se pregunta a los profesionales si estaran interesados en participar en nuestro proyecto en el futuro y si estaran dispuestos a realizar otra entrevista para profundizar sobre las preguntas.

2.2 Caractersticas de las muestras Para la obtencin de los datos, se solicit la participacin de profesionales provenientes de
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diferentes mbitos profesionales. En Alemania y Espaa participaron en el estudio representantes de las siguientes profesiones: educadores/as abogados/as mdicos enfermeras pedagogos/as policas psiquiatras (slo en Alemania) psiclogos/as psicoterapeutas trabajadores/as sociales voluntarios (slo Alemania)

En primer lugar, se contact telefnicamente con las instituciones, se les inform acerca del proyecto y se solicit su participacin en el estudio. Las instituciones que estuvieron dispuestas a participar recibieron un cuestionario y un sobre franqueado. En las instrucciones sobre cmo rellenar el cuestionario, se asegur a los profesionales que toda la informacin se tratara de manera confidencial. La muestra del estudio en Alemania y Espaa fue distribuida en tres grupos: a. Polica (guardia civil, polica nacional, autonmica y local) b. Centros de Atencin a Mujeres Casas de acogida para mujeres Centros de atencin de mujeres Asociaciones para la ayuda de mujeres maltratadas Centros de planificacin familiar (slo Espaa) Centros de da para mujeres y nios/as en riesgo (slo Espaa) Equipos oficiales para la proteccin de menores (slo Espaa) c. Centros de Atencin al Alcoholismo Centros de atencin ambulatoria para personas alcohlicas y drogodependientes Centros de tratamiento para personas alcohlicas y drogodependientes (talleres, comunidades teraputicas, hospitales psiquitricos)

Adems, haba dos cuestionarios procedentes de urgencias de hospitales generales (slo Espaa) y dos cuestionarios de un centro de tratamiento para agresores y vctimas de Espaa y un cuestionario de un centro de tratamiento para agresores de Alemania. Estos cuestionarios se clasificaron en un cuarto grupo (Otros). La Tabla 1 y 2 muestran el nmero de cuestionarios que se enviaron a las diferentes instituciones
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de inters y el ndice de cuestionarios respondidos en Alemania y Espaa.

Tabla 1: Instituciones que se contactaron a travs del cuestionario e ndice de respuestas en Alemania Institucin Enviados Respondidos %

1 2 3 4

Polica Mujeres Alcohol Otros Total

10 20 30 3 63

6 9 16 1 32

60,0 45,0 53,0 33,3 51,6

En Alemania, el 51,6% de las instituciones contactadas respondieron el cuestionario. Las instituciones que no haban respondido despus de 6 semanas recibieron una carta solicitando de nuevo su participacin en el estudio, lo cual supuso la contestacin de 5 cuestionarios ms.

Tabla 2: Instituciones contactadas mediante el cuestionario e ndice de respuestas en Espaa Institucin Enviados Respondidos %

1 2

Polica Mujeres Nios/as

15 23 18 20 4 80

9 19 5 13 4 50

60 826 28 65 100 62,5

3 4

Alcohol Otros Total

En Espaa, un 62,5% de las instituciones contactadas respondieron al cuestionario. Las instituciones que pertenecan al grupo mujeres y nios/as mostraron el porcentaje ms alto de respuesta (el grupo otros no fue incluido puesto que la cantidad de cuestionarios respondidos fue muy pequea). Los servicios que respondieron en Espaa fueron:

ATENCIN A MUJERES: CAID Hospitalet , Centro Atencin a la Mujer de Badalona, COPF

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(Canyelles, Torre Llobeta, Erasme Janer), Casa de acogida, Piso de acogida Aura, Casa de acogida Llar Pau (Ayuntamiento de Barcelona), Casa de acogida (Segri, Barcelons, Girona) (Generalitat), TAMAIA (Asociacin de Mujeres contra la Violencia Familiar), Asociacin de Mujeres Agredidas Sexualmente; EAF Equipo de atencin a familias y vctimas de violencia domstica (IRES), Servicio de Atencin a hombres maltratadores (IRES), Casa Acogida (Grcia, Poble Nou) (Critas) ATENCIN A ALCOHLICOS: CAS (Barceloneta, Creu Roja, Sant Feliu de Llobregat, Sabadell, Nou Barris, Sants), UCA Hospital de Sant Pau, Unidad Alcohologia HCP, Taller socio-laboral (LHospitalet) , Taller ocupacional (Alcoi), Centro de Da LHospitalet, Centro de Acogida (Castell). POLICA: Guardia Civil (EMUME), Polica Nacional, Mossos dEsquadra, Polica Local lHospitalet ATENCIN A INFANCIA: Materno-Infantil (Badalona, Gav St. Boi, Carmel) de Caritas, EAIA Nou Barris del Ayuntamiento de Barcelona. SERVICIOS URGENCIAS : Hospital Bellvitge, Hospital Clnic i Provincial (Barcelona).

2.3 Resultados del estudio en Alemania y en Espaa En los siguientes apartados se presenta un resumen de los resultados ms relevantes del estudio para lo cual seguiremos el orden de aparicin de estos aspectos en el cuestionario.

2.3.1 Aspectos de la prctica profesional Principales tareas desarrolladas por los profesionales

A continuacin se incluye un listado por mbitos de las principales tareas desarrolladas por los profesionales que componen la muestra. Se han unido los datos de Alemania y Espaa.

Profesionales que trabajan en Comunidades Teraputicas y centros de atencin a drogodependientes - desintoxicacin especializada del alcohol - atencin e informacin sobre ayudas adicionales y posibilidades de tratamiento - terapia de conducta/psicoterapia - tratamiento de la motivacin - prevencin de recadas y desarrollo de estrategias de afrontamiento - intervencin en crisis para vctimas - tratamiento farmacolgico - trabajo especfico con agresores

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Profesionales que trabajan en casas de acogida y centros de atencin para mujeres - intervencin en crisis - acogida - apoyo/consejo - desarrollo de perspectivas para una nueva vida - ayudar a elaborar una plan de seguridad - relacionar a las vctimas con las instituciones legales

Profesionales que trabajan en cuerpos policiales - intervencin en crisis - interrogatorio de vctimas y agresores - derivacin de vctimas a otras instituciones, por ejemplo, centros de atencin para mujeres, casas de acogida para mujeres, en caso de abusos de alcohol u otras drogas derivacin a centros de atencin - proporcionar a las vctimas informacin sobre sus derechos legales, direcciones de casas de acogida, lneas telefnicas de ayuda, etc.

Profesionales que trabajan en urgencias y en centros de atencin para agresores - intervencin en crisis - formacin sobre habilidades sociales para prevenir violencia posterior (centros de atencin a agresores)

Con quin tratan mayoritariamente los profesionales en su trabajo

Como ya se ha descrito anteriormente los profesionales fueron distribuidos en tres grupos principales: Alcohol, Mujeres y Polica. En el estudio se pregunt a los profesionales a quin atendan en su institucin. Los profesionales estudiados en Espaa y Alemania tratan mucho ms a menudo con vctimas y menos frecuentemente con parejas. Ninguno de los profesionales pertenecientes al grupo Mujeres trataba nunca con agresores ni parejas, mientras que los profesionales pertenecientes al grupo Alcohol as como al de Polica trataban con vctimas, agresores y parejas. En Espaa el 57% de los profesionales dicen atender siempre a vctimas y el 43% restante dice atenderlos a veces. Es decir, las vctimas son las personas ms atendidas y por tanto mas visibles para todos los grupos de profesionales estudiados, lo cual es un buen punto de partida para mejorar la atencin a las vctimas.

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Valoracin de la colaboracin con otras instituciones Se pidi a los profesionales que mencionaran otras instituciones con las que colaboraban y su opinin sobre dicha colaboracin. En los dos pases los tres grupos de profesionales valoran la colaboracin con su respectiva red de instituciones y servicios de forma satisfactoria en general. Esto es importante puesto que se revela cada vez ms con ms fuerza el consenso por parte de expertos procedentes de diferentes mbitos de que una red entre las instituciones provenientes de la salud, el sistema legal, educativo y social es uno de las premisas bsicas para establecer un sistema de tratamiento y ayuda eficaz para las vctimas y los agresores. En Alemania, en general, los profesionales pertenecientes a los tres grupos (Alcohol, Mujeres y Polica) valoraron la colaboracin con varias instituciones de manera satisfactoria o incluso buena. Sin embargo, los profesionales que trabajaban en la polica as como en comunidades teraputicas y centros de atencin para drogodependientes declararon haber experimentado una colaboracin insatisfactoria con casas de acogida para mujeres y centros de atencin para mujeres. En entrevistas con el personal de casas de acogida para mujeres, se evidenci que el personal de las casas de acogida para mujeres a menudo senta que la polica usaba las casas de acogida para mujeres como una especie de prquing para las mujeres maltratadas que deban ser apartadas de una situacin de violencia peligrosa. Sin embargo, para las casas de acogida es muy importante que las propias mujeres decidan abandonar a su pareja violenta y acudir a uno de estos centros. Los profesionales informan que la mayora de mujeres que han sido llevadas por la polica a una casa de acogida para mujeres en caso de emergencia se marchan al da siguiente de su llegada. De todas maneras, los profesionales de la polica informaron que a menudo tenan el problema de que en una situacin de emergencia, las casas de acogida para mujeres era el nico lugar que podan ofrecer a las vctimas para apartarlas de la situacin peligrosa. En Espaa los servicios mejor valorados fueron los sanitarios, los centros de atencin a mujeres y los centros de atencin a drogodependientes. Se ve necesaria la mejora de la colaboracin con los servicios judiciales y con los de salud mental.

Las necesidades de formacin

En el estudio se consider interesante valorar si los profesionales observaban la necesidad de la creacin de diferentes talleres de formacin sobre el tema de violencia familiar. Adems, se les pregunt qu temas consideraran ms necesarios para su trabajo. Segn los profesionales, existe una clara necesidad de formacin para mejorar la cualificacin de su trabajo: un 98% de la muestra en Espaa y un 94% de la muestra alemana indicaron su
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disposicin a participar en talleres especficos que trataran de diferentes aspectos de la violencia familiar. En Espaa, los temas que eran relevantes para la mayora de profesionales fueron Cmo crear motivacin en el cliente para que acuda a la terapia (69%), Cmo detectar la violencia familiar (63%) y la intervencin en crisis (63%). En Alemania los profesionales consideraron que la formacin adicional sobre Intervencin en la crisis (57%) era lo ms importante seguido de Cmo detectar la violencia familiar (50%).

2.3.2 Posibles causas de la violencia familiar

Existen diversos factores que posiblemente contribuyan al desarrollo de la violencia familiar. Como se ha descrito en la primera parte de este documento, es difcil determinar un cierto modelo de caractersticas y comportamientos que conduzcan a una conducta violenta. Esta dificultad fue confirmada por los profesionales de Alemania y Espaa, que proporcionaron una amplia variedad de causas posibles, pero destacaron que estos factores no tienen porqu conducir a una conducta violenta en todos los casos. A continuacin se listan las causas y factores desencadenantes que se mencionaron con ms frecuencia: un pasado de violencia familiar factores culturales, como la cultura social que tolera la conducta violenta contra las mujeres abuso de alcohol y drogas tratar la violencia familiar como un asunto familiar, que no se puede discutir en pblico falta de educacin desempleo y preocupaciones econmicas celos

La mayora de profesionales que trabajan con alcohlicos y los que provienen del grupo polica sealaron al abuso de alcohol y drogas como uno de los factores principales del desarrollo de la violencia familiar, mientras que los representantes del grupo mujeres consideraron ms importantes los factores sociales y culturales. A continuacin, examinamos detenidamente el rol que juega el alcohol en la violencia familiar segn los profesionales.

El papel del alcohol en la violencia familiar

Se pregunt a los profesionales qu drogas juegan un papel relevante en la violencia familiar. Entre las drogas que los profesionales podan clasificar se encontraba el alcohol, cocana,
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herona, speed, marihuana, LSD/xtasis, medicamentos y la categora policonsumo. En la Tabla 3 se incluyen los promedios de las tres drogas que fueron listadas con ms frecuencia. En ambos pases, el alcohol, la cocana y el abuso de varias drogas (policonsumo de sustancias) son consideradas como las drogas que juegan un papel ms relevante en las conductas violentas de las parejas:

Tabla 3: Qu drogas juegan un papel importante en la violencia familiar (datos indicados en promedios) Espaa Alcohol Policonsumo Cocana 3,22 2,86 2,46 Alemania Alcohol Policonsumo Cocana 3,61 2,21 1,73

0= nunca; 1= raramente; 2= en algunas ocasiones; 3= a menudo; 4= muy a menudo

Es obvio que en Espaa y en Alemania el alcohol es considerado como la droga ms significativa cuando tiene lugar la violencia contra la pareja. Un 92,0% de los profesionales alemanes y un 72,9% de los espaoles declararon que el alcohol a menudo o muy a menudo juegan un papel importante en actos violentos contra la pareja.

Se pidi a los profesionales que estimaran el porcentaje de actos violentos en la familia que se cometan bajo la influencia del alcohol. La mayora de los profesionales no tenan estadsticas precisas a su disposicin. Por ese motivo, los datos deben leerse con cautela. Segn los profesionales alemanes, el porcentaje medio de los actos violentos que se cometen bajo la influencia del alcohol es de 66,75%, mientras que los profesionales espaoles consideran que, por trmino medio, la mitad de los actos (51,13%) estn relacionados con el abuso del alcohol. En este sentido, es interesante diferenciar los datos para los grupos estudiados, Alcohol, Mujeres, Polica y Otros. En Espaa el grupo mujeres es el que reconoca un papel mas importante del alcohol en la violencia familiar y el que menos el grupo polica. Igualmente, segn los profesionales, la mayora de actos violentos cometidos bajo la influencia del alcohol lo son contra personas mas prximas (otros familiares y amigos) y no tanto contra compaeros de trabajo y vecinos. Esto nos hace suponer que los agresores que consumen alcohol conservan cierto control sobre su agresividad. En esta misma lnea, la tipologa de agresor mas frecuentemente identificada por los profesionales espaoles es la del que es violento solo dentro del mbito familiar (dependientes) y no el que lo es en cualquier contexto (dominantes).

Se podra concluir, pues, que segn los profesionales estudiados en Alemania y Espaa el alcohol
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juega un papel muy importante en la violencia familiar: un porcentaje significativo de actos violentos dentro de la familia parece estar relacionado con el abuso de alcohol. el alcohol est relacionado con la violencia familiar con ms frecuencia que otras drogas el alcohol incrementa el riesgo de violencia familiar y por ello es importante integrar el tratamiento del abuso de alcohol para prevenir la violencia posterior

2.3.3 Sobre la agresin Formas de violencia que se perciben con ms frecuencia

Las formas de la violencia que las vctimas experimentaron incluyen diferentes formas de abuso fsico, sexual y emocional. Segn los expertos, la valoracin del abuso sexual y emocional es difcil en muchos casos, debido a que las mujeres en muchas ocasiones no interpretan que la conducta de poco respeto y de abuso de sus parejas sea violenta. En consecuencia, los expertos advierten que es posible que se est subestimando el alcance del abuso emocional. En la tabla 4 se indican las formas de violencia mencionadas con ms frecuencia en Alemania y Espaa.

Tabla 4: Formas de violencia indicadas con ms frecuencia Violencia fsica Abofetear o golpear con la mano: Apretar, agarrar o empujar Dar una paliza Violencia fsica contra los hijos Violencia sexual Acoso sexual Violacin Violencia emocional Amenazar Actos en contra de la libertad personal Violencia emocional contra los hijos Restricciones econmicas 3,11 3,05 2,75 2,63 2,40 2,05 Media 3,26 3,24 2,80 2,07

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0= nunca; 1= raramente; 2= en algunas ocasiones; 3= a menudo; 4= muy a menudo

2.3.4 Caractersticas de las vctimas y los agresores Conducta tpica y caractersticas de las vctimas Como se describe en el captulo 1, las vctimas de la violencia pueden mostrar una variedad de trastornos, por ejemplo, depresin, Sndrome de Estrs Postraumtico y el Sndrome de la Mujer Maltratada. En el presente estudio, se pregunt a los profesionales la frecuencia con que las vctimas mostraban ciertas conductas y sntomas que podan ser asociadas a estos cuadros clnicos. Los datos de Espaa y Alemania se han unido ya que no haba diferencias significativas. Las conductas que son a menudo comunicadas por las vctimas o percibidas por los profesionales son por este orden: - baja autoestima - sentimiento de impotencia - miedo - desesperanza - aislamiento social

Tambin se pregunt a los profesionales la frecuencia con que las vctimas mostraban sntomas de alcoholismo. La frecuencia media para el alcoholismo es de 1,91 lo cual quiere decir que por trmino medio slo en algunas ocasiones las vctimas muestran abuso del alcohol. Segn los profesionales, las vctimas tienden a consumir alcohol como estrategia de afrontamiento para poder continuar llevando una vida normal - una observacin que confirma el argumento hallado en la bibliografa. Adems, los profesionales a menudo declaran que las mujeres que viven con hombres que abusan del alcohol desarrollan una co-dependencia.

Ms del 92% de la muestra espaola y un 87% de la alemana estuvieron de acuerdo en que existan diferentes tipologas de vctimas . A continuacin, se presentan algunas caractersticas que los profesionales alemanes y espaoles han percibido como ms frecuentes en las vctimas (todas estas caractersticas no necesariamente ocurren en una sola vctima):

- origen familiar y experiencias de infancia violentos - falta de recursos para protegerse de la violencia - sentirse obligada socialmente a permanecer junto a un marido violento (por ejemplo, los nios necesitan a su padre, mantener la estructura familiar normal) - mujeres que tienen caractersticas extremadamente dependientes y sumisas tienen una
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tendencia especial a convertirse en vctimas de la violencia - la co-dependencia en mujeres cuyas parejas abusan del alcohol y drogas

Conductas tpicas y caractersticas de los agresores

En este apartado se indican las conductas y caractersticas de los agresores que se perciben con ms frecuencia. Se debe tener en cuenta que nicamente alrededor de un 60% de la muestra estudiada pudo contestar a esta pregunta. Esto se debe al hecho de que, como se menciona anteriormente, varios de los profesionales entrevistados trabajaban principalmente con vctimas y por lo tanto no pudieron responder. Debido a diferencias menores entre los datos espaoles y alemanes, se presentan conjuntamente los resultados para ambos pases. Segn ms del 85% de los profesionales, los agresores a menudo o muy a menudo muestran una conducta agresiva o irritable. Adems, un 75% de los profesionales observaron que los agresores a menudo o muy a menudo mostraban celos excesivos as como una extrema ansiedad por la separacin de su pareja. Un 75,5% declararon que los agresores mostraban sntomas claros de alcoholismo, mientras que un 33% mencion que el abuso de drogas ocurre a menudo o incluso muy a menudo. Con relacin a diversas habilidades interpersonales sociales, los datos muestran que los agresores tienen, en general, una carencia de ellas, sobre todo en su compromiso en las relaciones y respecto a la solucin de problemas. Los resultados siguen el argumento de recientes estudios experimentales con grupos control, indicando que los agresores tienen dficits substanciales de habilidades sociales comparados con los no agresores.

Para los profesionales la identificacin de estas reas problemticas especficas, tanto de vctimas como de agresores, juega una importante funcin en la planificacin y ejecucin de una intervencin adecuada que se adapte a los dficits especficos y reas problemticas tanto de unos como de otros.

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3. Recomendaciones y ejemplos de buenas prcticas para la intervencin de violencia familiar relacionada con el abuso de alcohol
3.1. RECOMENDACIONES PARA LAS INSTITUCIONES

3.2. RECOMENDACIONES EN LA INTERVENCIN CON VCTIMAS Y AGRESORES

a) RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIN Y LA VALORACIN CREAR UN CONTEXTO DE AYUDA DETECTAR LA VIOLENCIA (RELACIONADA CON EL ABUSO DE ALCOHOL) DOCUMENTAR DETALLADAMENTE EL ABUSO SUGERENCIAS PARA INTERVENIR CON VCTIMAS QUE TIENEN HIJOS

b) RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO INTERVENCIONES CON VCTIMAS QUE ABUSAN DEL ALCOHOL INTERVENCIONES CON HOMBRES AGRESORES QUE ABUSAN DEL ALCOHOL

INTERVENCIN CON LOS HIJOS DE FAMILIAS VIOLENTAS Y ALCOHLICAS 3.3. BUENAS PRCTICAS PARA LA PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR DESDE EL MBITO EDUCATIVO DESDE EL MBITO LEGAL DESDE EL MBITO POLICIAL DESDE LOS MBITOS SOCIO-SANITARIOS

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Entendemos por buenas prcticas las intervenciones que ya se estn realizando tanto en el mbito nacional como en el internacional, que suponen una mejora en la situacin actual, sobre las que hay un cierto consenso profesional al respecto y por tanto son posibles y tiles. Asumir criterios de buenas prcticas para intervenir sobre situaciones de violencia familiar, supone que los interventores tomemos conciencia de los propios valores y actitudes. Se trata de aumentar nuestra conciencia y sensibilidad para descontaminarnos de mitos, prejuicios y estereotipos. Los objetivos de la intervencin con vctimas y agresores tendra que ser: potenciar a las vctimas y darles apoyo para promover su seguridad. responsabilizar al agresor y ofrecerle tratamiento efectivo para que deje de utilizar tcticas abusivas. Adems, las instituciones deberan ayudar y proteger a los y las profesionales que trabajan en el mbito de la violencia familiar.

Las recomendaciones presentadas en este apartado se basan en: a. Revisiones de bibliografa sobre violencia familiar y programas de prevencin implementados actualmente. b. Los resultados de nuestro estudio (presentados en el captulo anterior). c. Reuniones y entrevistas con profesionales de diferentes mbitos. d. La propia prctica profesional de los autores

3.1. RECOMENDACIONES PARA LAS INSTITUCIONES Los servicios pblicos todava no se han hecho totalmente responsables del tema de la violencia familiar, que en general an es considerado como un problema privado. Hace falta incrementar la conciencia y sensibilidad sobre la violencia familiar como un problema social, y tambin sobre el alcoholismo como una enfermedad y a la vez, como un problema social. Es necesario concienciar sobre la gravedad de estos fenmenos y demostrar que trabajar sobre ellos es rentable incluso econmicamente, por ejemplo, en lo que respecta a las consecuencias para los nios que sufren malos tratos.

La barrera y la falta de colaboracin que existe entre diversos servicios e instituciones (Sanidad, Justicia, Polica, etc.) que trabajan en violencia familiar debera superarse para ofrecer ayuda sustancial y continuada a todas aquellas personas afectadas. Adems, segn los resultados de esta investigacin se desprende que hay, a escala general, una necesidad de mayor coordinacin y planes conjuntos entre los servicios de tratamiento de alcohol, los servicios de atencin a las mujeres maltratadas y los servicios de atencin a infancia y adolescencia, as como desde los diferentes mbitos de intervencin (salud, polica, servicios
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sociales). Es necesario que existan ms recursos sociales, econmicos y educativos para las vctimas, de tratamiento para los agresores, la creacin de ms casas de acogida y diversificar recursos para la inclusin de las mujeres en el mundo laboral.

Existen ejemplos de programas que se basan en la integracin de diversos servicios provenientes de los sistemas legal, social y sanitario. Uno de los primeros programas dedicados a la integracin de los diferentes servicios y instituciones que trabajan con vctimas y agresores es el Proyecto de Intervencin en la Violencia Domstica (Domestic Abuse Intervention Project, DAIP), descrito en Schall & Schirrmacher, 1995. El programa se inici en Minnesota (EUA) y actualmente sirve como modelo para la integracin de programas de intervencin eficaz. En este programa, cuando se detecta un caso de violencia familiar se inician los siguientes pasos: - en caso de emergencia, el agresor es arrestado (encarcelamiento hasta 24-36 horas) para desactivar la situacin, as como para dar la oportunidad de que la mujer abandone el hogar. - se informa claramente al agresor sobre el hecho de que ha actuado contra la ley (sin minimizar la situacin). - La polica informa a los profesionales de los servicios sociales que estn en contacto con la vctima para ofrecerla ayuda y facilitarle la realizacin de los trmites legales necesarios, as como para que encuentre refugio, proporcionndole direcciones de grupos de autoayuda, etc. - Al mismo tiempo, un profesional entra en contacto con el agresor y ofrece un curso de formacin al que puede acudir en lugar de afrontar una condena. El curso de formacin exige la reflexin del acto violento y las posibles razones por las cuales tiene lugar, as como el aprendizaje de distintas actitudes y diversas conductas no-violentas.

Todos los servicios pblicos tendran que : estar provistos de instrucciones y telfonos de urgencia escritos, y de una base de datos sobre recursos e informacin en violencia familiar. dar informacin de forma sencilla y completa de los recursos, procesos y circuitos y prevenir la victimizacin secundaria. Para conseguir este objetivo hace falta ms formacin y, sobretodo, trabajar el tema de las actitudes y prejuicios de los profesionales frente al tema de la violencia familiar. Asumir como principio bsico que la seguridad de mujeres, nios y profesionales es lo prioritario a considerar, y en situaciones de urgencia, proveer una atencin lo ms rpida posible. saber que tienen la responsabilidad legal en la denuncia de malos tratos y el deber legal de informar a los hombres sobre las consecuencias de todas las formas de violencia. Estas actuaciones tendran que realizarse con mucho tacto por la posibilidad de violencia contra el profesional.
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3.2 RECOMENDACIONES EN LA INTERVENCIN CON VCTIMAS Y AGRESORES

Las intervenciones profesionales errneas, lejos de ser neutras, tienden a agravar la situacin de quienes estn en riesgo. Es posible que algunas de las mujeres slo acudan una vez (por diversos motivos) a una entrevista; esa puede ser la nica oportunidad para sembrar algo que haga que la mujer no abandone o se abandone. En situaciones de violencia familiar no se trabaja siempre con demanda explcita; de ah que este tipo de intervenciones requieran de un ejercicio permanente de anlisis, reflexin y creatividad profesional. En otras situaciones, se habr de considerar el ejercicio de control social (notificar, denunciar).

Es necesario afrontar el tema de cmo los profesionales trabajan con hombres violentos, pues algunas veces el miedo de los profesionales hacia ellos ha supuesto que se trabaje mayoritariamente con mujeres en la red de proteccin infantil. La intimidacin que sufren los profesionales frente a la violencia puede ensombrecer el protagonismo del hombre en la violencia y focalizar la responsabilidad en la mujer.

Sugerimos en general en las intervenciones profesionales con vctimas de violencia familiar: realizar un buen diagnstico de la situacin de violencia, y de los riesgos que suponer. trabajar con las vctimas el hecho de que estn sufriendo una relacin abusiva. clarificar quin es el abusador y quin la vctima. proporcionar recursos diversificados de tratamiento para que las vctimas puedan optar en funcin de sus necesidades y situacin. facilitar la presentacin de la denuncia, ofrecer apoyo y seguimiento.

a) RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIN Y LA VALORACIN

Existen algunos requisitos generales importantes para los profesionales que trabajan con las vctimas. Pueden parecen ser simples, pero en ocasiones son difciles de seguir por diversos motivos como, por ejemplo, la falta de prioridad que se concede a l tema, las capacidades econmicas de la institucin, las actitudes y creencias, y la inseguridad acerca de cmo intervenir una vez que se ha detectado la violencia. Para la intervencin con vctimas se propone trabajar con las siguientes premisas:

CREAR UN CONTEXTO DE AYUDA: Proporcionar un espacio individual y suficiente tiempo para trabajar el tema,
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especialmente en los primeros contactos. Ello facilitar que las vctimas se sientan seguras y que todo lo que dicen es credo y tomado seriamente. Es bsico que la vctima no se sienta juzgada, pues necesita sentirse protegida y respetada.

En principio, creer la explicacin de abuso y maltrato que la vctima hace. Para ello se ha de crear un ambiente de apoyo y ser especialmente empticos en las primeras intervenciones: escuchar, acoger y hacer que la vctima se sienta cmoda (especialmente en instituciones oficiales como comisaras de polica y las salas de urgencias de los centros sanitarios).

Verbalizar que el agresor es responsable de su comportamiento y reconocer la capacidad de la vctima para manejarse en situaciones de violencia. Tratar a la mujer como a una persona que necesita apoyo, incrementando sus habilidades y promoviendo su autoestima.

Animar a que describa el riesgo que ella percibe y pensar conjuntamente maneras de aumentar su seguridad. Muchas veces las mujeres han construido estrategias para resistir la violencia, por lo cual una buena intervencin puede ser explorarlas.

Ofrecer la posibilidad de retomar el contacto con el profesional. En caso de que las vctimas sean mujeres, es preferible que hablen con una mujer del equipo.

DETECTAR LA VIOLENCIA (RELACIONADA CON EL ABUSO DE ALCOHOL): El objetivo general es recoger informacin sobre lo que la vctima est experimentando, el nivel de abuso y sus necesidades actuales. Los profesionales que tratan con las vctimas tendran que detectar sntomas de violencia, as como sntomas de abuso de alcohol lo antes posible, para que puedan planificar una intervencin y realizar derivaciones adecuadas a servicios especializados de ayuda . Para mdicos o profesionales que trabajan en centros de apoyo para mujeres, los mtodos de deteccin deberan incluir preguntas dirigidas a detectar abuso en el historial mdico (por ejemplo, dispareunia o trastornos menstruales, extenso historial de accidentes, prdida de audicin, desprendimiento de retina, fatiga y prdida de peso). Adems se deben valorar los trastornos psicolgicos tpicos que incrementan la posibilidad de violencia familiar (por ejemplo el Sndrome de Estrs Post-traumtico o trastornos de ansiedad). En estos casos, es de gran importancia para la mujer o los nios recibir terapia inmediatamente. Las entrevistas con los pacientes tambin deberan incluir preguntas sobre las reas privada y social, como relaciones familiares y historias sexuales.
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Ejemplos para la deteccin de la violencia familiar Aunque reconocer delante de alguien que se est en una relacin de abuso puede ser humillante, muchas vctimas han explicado que les hubiese gustado, en ocasiones, que alguien les preguntara sobre esta relacin abusiva. Podemos ayudar a las vctimas a crear una atmsfera en la cual la vctima se sienta suficientemente segura para reconocer que est en una relacin destructiva.

Posibles preguntas:

Cmo va todo en casa? Cmo se siente? Tiene el apoyo en casa que necesita? Me parece ver algunas seales..., qu ha sucedido? cmo? De alguna manera siente miedo de su pareja? Su pareja reacciona a veces de manera explosiva o agresiva? Alguna vez le ha prohibido ver a gente o ir a ciertos lugares? Le ha amenazado con agresiones a usted o a sus hijos? Alguna vez le ha empujado, pegado, agarrado? Alguna vez su pareja le ha forzado a tener relaciones sexuales?

Ejemplos para la deteccin del abuso de alcohol (John et al., 1996)

Para la deteccin del abuso de alcohol (segn el cuestionario Cage, Ewing, 1994) Ha tenido alguna vez la sensacin de que debera reducir su consumo de alcohol? Alguna vez se ha sentido molesto porque alguien ha mencionado que Ud. bebe demasiado? Alguna vez se ha sentido culpable debido a su consumo de alcohol? Alguna vez ha bebido alcohol a primera hora de la maana para eliminar pequeos temblores de manos?

Criterios para el diagnstico de la dependencia de alcohol y otras sustancias (segn DSM IV, 1994) A. Un modelo desadaptado de consumo de sustancias que conduce clnicamente a una discapacidad significativa, como se manifiesta por tres (o ms) de las siguientes caractersticas
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que puedan ocurrir en cualquier momento en un perodo de 12 meses.

Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes sntomas a) necesidad de cantidades significativamente incrementadas de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. b) Efecto reducido significativamente con el consumo continuado de la misma cantidad de la sustancia.

Sndrome de abstinencia manifestado por cualquiera de los siguientes sntomas a) el tpico sndrome de abstinencia para la sustancia b) la sustancia se toma para aliviar o evitar los sntomas del sndrome de abstinencia

La sustancia a menudo se consume en grandes cantidades o durante un perodo ms largo de lo que se pretenda

Existe un deseo persistente o un esfuerzo intil de reducir o controlar el consumo de la sustancia.

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Una gran cantidad de tiempo se dedica a actividades necesarias para conseguir la sustancia. Se abandonan o reducen actividades sociales, laborales, o recreativas importantes por el consumo de la sustancia.

El consumo de la sustancia es continuado a pesar de reconocer o tener problemas fsicos o psquicos persistentes o recurrentes que probablemente han sido causados o aumentados por la sustancia.

DOCUMENTAR DETALLADAMENTE EL ABUSO: Es necesario que existan buenos documentos/ protocolos consensuados para valorar situaciones de violencia familiar. Una vez se ha detectado el abuso y se ha documentado detalladamente, se deben identificar las variables de contexto (como el entorno socio-familiar) para poder trazar un plan de seguridad e iniciar la ayuda necesaria para las vctimas. Para los profesionales, es importante la colaboracin entre ellos para que puedan complementar su intervencin. Finalmente se tendran que registrar todos los casos de violencia tanto cuando existe certeza como cuando hay sospecha de maltrato.

SUGERENCIAS PARA INTERVENIR CON MUJERES VCTIMAS QUE TIENEN HIJOS Es importante ayudar a las vctimas a hacerles ver la influencia de la violencia en sus hijos y que sean conscientes de la interrelacin entre violencia familiar y el efecto sobre los nios.

Es importante animar a las mujeres a ser honestas con los hijos respecto a los hechos y las circunstancias relacionadas con la violencia familiar.
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En los contextos de servicios de proteccin infantil hay que entender la ambigedad de algunas mujeres respecto a sus hijos ya que pueden querer que sean internados para poder protegerlos mejor. Esto puede suponer que a veces sean injustamente tratadas y aumentar sus sentimientos de culpa puesto que se las responsabiliza slo a ellas del bienestar de sus hijos. Los hombres son bastante invisibles en la red de proteccin a la infancia y muchas veces la responsabilidad se le da a las madres, que en algunos casos son maltratadas tambin. Estas son reas difciles de explorar y hace falta tratarlas con extremo cuidado.

b) RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Un indicador de avance social en el tema, seria abordar el tratamiento y la prevencin de todos los actores de las situaciones de violencia . Ello a pesar de que, en el caso de los agresores, se debe hacer frente a conductas muy arraigadas en la historia individual de estos hombres, a una fuerte desmotivacin para el cambio de la conducta violenta y a una connivencia social que complica an mas el abordaje y la solucin del problema. Esta apuesta por el tratamiento de los hombres violentos en ningn caso debera suponer una merma en los recursos que se han de poner en marcha para atender adecuadamente a las mujeres y nias/os que sufren violencia.

Antes de tratar a los agresores, es muy importante valorar la seguridad y proteccin para el resto de miembros de la familia que pueden estar sufriendo malos tratos. Mantenemos que se ha de trabajar con los agresores, entre otras razones porque alrededor de un 50% de las mujeres agredidas vuelven con el agresor, y porque aunque ellas no vuelvan con el agresor, ellos pueden agredir a otras parejas.

Sabemos que el tratamiento a agresores que no forma parte de un programa general dentro del marco judicial, normalmente funciona con mayores dificultades. Los agresores necesitan una razn muy poderosa externa para realizar cambios.

No se recomienda trabajar con todos los miembros de la familia a la vez en situaciones de violencia familiar. Cada uno debe hacer su propio proceso por separado y cuando est avanzado el proceso de rehabilitacin tal vez podrn decidir realizar un tratamiento en conjunto, partiendo de un nivel equivalente de poder, independencia y seguridad en s misma/o. Tampoco se aconseja que un mismo profesional trate a la vctima y al agresor, si bien las intervenciones han de estar integradas y coordinadas.

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INTERVENCIONES CON VCTIMAS QUE ABUSAN DEL ALCOHOL Un problema especialmente identificado en los servicios de tratamiento de alcohol es la preparacin insuficiente para tratar los aspectos familiares del problema, a la vez que los servicios de tratamiento a familias, mujeres maltratadas, proteccin a la infancia, etc. pueden no estar preparados suficientemente para detectar problemas de alcohol y otras drogas. No es suficiente trabajar la abstinencia si se quiere hacer una intervencin de tipo global. Los enfoques utilizados tradicionalmente en el campo de las adicciones son hoy en da insuficientes para satisfacer las necesidades de las vctimas de la violencia, tanto si son mujeres con parejas alcohlicas como si ellas mismas presentan problemas de alcoholismo. Esto es debido a que estos enfoques slo se concentran en el tratamiento de la adiccin, pero no en la prevencin de futuros abusos. Entender que la vctima es co-responsable y tratarla juntamente con el agresor sin darle una atencin individualizada (el enfoque tradicional de la co-dependencia) puede facilitar una escalada de agresiones.

En muchos casos la recuperacin de la vctima que abusa del alcohol puede suponer un aumento de la violencia. Las vctimas manifiestan que durante el tratamiento de su alcoholismo el abuso no slo contina sino que puede aumentar. Los planes para el tratamiento no deberan incluir acciones que pusieran en peligro a las vctimas directa o indirectamente.

INTERVENCIONES CON HOMBRES AGRESORES QUE ABUSAN DEL ALCOHOL Los hombres que ejercen la violencia familiar pueden tener una serie de problemas relacionados con el alcohol. En general, el alcohol y las drogas deben ser observadas ms bien como factores precipitadores de la violencia familiar que como factores causales. En algunos centros de tratamiento y comunidades teraputicas todava existe la creencia generalizada de que el tratamiento del alcoholismo por si solo eliminar la conducta violenta, lo que desgraciadamente en muchos casos no es cierto.

Un plan de tratamiento para hombres que agreden y que presentan problemas de alcoholismo debe incluir un programa especficamente diseado para tratar las actitudes y creencias que apoyan el comportamiento agresor, pues los alcohlicos con problemas de violencia familiar necesitan tratar el problema del alcohol y la violencia separadamente. Este programa especfico podra ser realizado en el mismo centro de tratamiento de alcoholismo u en otros centros.

Para planificar una intervencin adaptada a las necesidades de los agresores que abusan del alcohol u otras drogas habra que valorar aspectos como: Las pautas del consumo de alcohol y los problemas mdicos, legales y sociales relacionados
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con el alcohol u otras drogas. las caractersticas de los diferentes tipos de agresores y la relacin violenta: falta de habilidades sociales en el agresor, celos extremos, etc.

La identificacin de estas reas problemticas especficas desempea una funcin importante en la planificacin y la ejecucin de una intervencin apropiada que se adapte a las carencias especficas y las reas problemticas de los hombres violentos.

En algunas ocasiones, en las cuales la persona con abuso de alcohol y conductas violentas no est suficientemente motivada para realizar tratamiento se ha conseguido a travs de la coordinacin con el sistema judicial, que la denuncia de la vctima favorezca que se haga presin judicial para que esta persona inicie un programa de tratamiento.

INTERVENCIN CON LOS HIJOS DE FAMILIAS VIOLENTAS Y ALCOHLICAS Como se indic en el captulo 1, los nios/as que se encuentran en contextos de violencia y abuso de alcohol podran quedar seriamente afectados, incluyendo la posibilidad de convertirse en agresores o vctimas tanto en la adolescencia como en la edad adulta. El espacio de atencin a los nios y adolescentes hijos de alcohlicos tiene un doble efecto preventivo: por un lado de la posible dependencia futura, y por otro, de las posibles repeticiones del rol de agresor y del rol de vctima. As pues, es necesario llevar a cabo una intervencin individual y grupal para prevenir ciertos trastornos psico-sociales.

Algunas sugerencias para trabajar con estos nios/adolescentes atendidos en los servicios seran: Creerlos cuando explican que son vctimas de violencia. Darles la oportunidad de poder comunicar sus dificultades, para lo cual han de sentirse seguros y cmodos para poder expresar que son vctimas de violencia. Proporcionarles espacios individuales para que entiendan las experiencias que estn viviendo, y comprendan los efectos que esto tiene respecto a su imagen y autoestima Darles la oportunidad de interaccionar con modelos de convivencia diferentes al del patrn violento.

3.4. BUENAS PRCTICAS PARA LA PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Para prevenir la violencia relacionada con el consumo de alcohol, es necesario abordar el problema desde diferentes perspectivas. A continuacin presentamos diferentes medidas preventivas que los profesionales con los que hemos contactado consideran importantes.
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DESDE EL MBITO EDUCATIVO Implementar programas de formacin en habilidades sociales en escuelas y jardines de infancia con el fin de conseguir un desarrollo saludable y para la prevencin de conductas violentas y de abuso de drogas. Estos programas se basan en aprender a resolver conflictos y mejoras en habilidades de comunicacin, pues los estudios demuestran que los agresores a menudo tienen una carencia de estas habilidades. Implementar programas para promover la inteligencia emocional en los nios, y no slo aspectos intelectuales y competitivos. Ensear a los chicos y chicas una distribucin de roles en la familia flexible, en los cuales el hombre no domine a la mujer Sensibilizar sobre las imgenes distorsionadas que la publicidad ofrece sobre el alcohol. Sensibilizar sobre las imgenes distorsionadas que la publicidad y los medios de comunicacin ofrecen respecto a la distribucin de roles. Aumentar la capacitacin de los profesionales que trabajan con vctimas de violencia en la creacin de pautas claras sobre el proceso de intervencin y revisin de prejuicios y actitudes. La formacin tambin debera ensear mtodos para la deteccin del abuso de alcohol, as como de la violencia relacionada con el alcohol as como sus caractersticas y aspectos legales.

DESDE EL MBITO LEGAL Actualmente existen instrumentos jurdicos positivos para intervenir en el tema de la violencia familiar pero es necesario un cambio de mentalidad para aplicarlos.

Algunas medidas concretas propuestas por los profesionales son: Aplicar de forma efectiva los juicios rpidos en casos relacionados con violencia familiar pues ya lo permite la actual Ley de Enjuiciamiento Criminal Que la medida del alejamiento del agresor no se aplique solo en delitos graves. Elaborar criterios comunes a los rganos judiciales para el establecimiento de la figura de habitualidad como criterio tipificador del maltrato. Coordinar las actuaciones en el mbito civil y penal. Los jueces civiles que conozcan casos donde se produzca violencia familiar (por ejemplo en situaciones de separacin y divorcio) deberan instar al juzgado penal para que actuara y sancionara el hecho. Que existan para cada provincia fiscales y Tribunales especializados en violencia familiar. Que las medidas judiciales a aplicar otorguen la responsabilidad clara y total al agresor. La terapia no debe sustituir al castigo por el delito cometido, sino que slo se puede realizar en combinacin con una sancin legal. Las condenas deberan ser: prisin, trabajo en beneficio de la comunidad, etc. incluso si estuvieran ebrios, para que no puedan utilizar su estado como
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excusa. Ordenar la proteccin policial a las vctimas de alto riesgo Tramitar las denuncias como delitos y no como meros juicios de faltas. Mejorar el acceso de las vctimas a asesoramiento legal gil y gratuito si stas lo solicitan (por ejemplo, en caso de separacin). Leyes ms estrictas en relacin con el consumo de alcohol en menores y prohibicin de la publicidad de alcohol.

DESDE EL MBITO POLICIAL

Facilitar la presentacin de denuncia por parte de las mujeres Acumular las denuncias que se tramiten contra el mismo imputado por la misma vctima Dar prioridad a la investigacin y coordinar los recursos en la instruccin, evitando que la vctima tenga que hacer mltiples declaraciones

Buscar denuncias anteriores relacionadas Proteger tanto fsicamente a la vctima como su privacidad e intimidad. Informar a la mujer de los trmites, derechos y diligencias que se realicen, as como informar de los servicios de atencin a la mujer de su comunidad, y facilitar el acceso a ellos. Creacin de cuerpos especiales para el fenmeno de la violencia familiar Mayor coordinacin entre los cuerpos policiales y otras instituciones.

DESDE LOS MBITOS SOCIO-SANITARIOS La atencin primaria de salud es uno de los niveles mas adecuados para detectar. Diversos estudios han identificado que los mdicos diagnostican problemas de violencia familiar en aproximadamente 1 de cada 25 casos. Esta baja deteccin puede deberse a que algunos creen que no les compete; que pueden hacer poco o bien a que no saben que hacer. Algunas medidas concretas propuestas por los profesionales son: Aumentar la implementacin y evaluacin de programas eficaces para el tratamiento de agresores que abusan del alcohol. Desarrollar mtodos de deteccin eficaces para identificar variables que influyen en la aparicin de la violencia. Incrementar los recursos sociales y los servicios para las vctimas Proporcionar apoyo econmico rpido potenciar la colaboracin e intercambio de experiencias entre los diferentes servicios y equipos multidisciplinarios Ofrecer la posibilidad de tratamiento de alcohol en el lugar de trabajo Aumentar la formacin de los equipos de salud para que no nieguen lo social, y sobre los aspectos legales e instituciones a los que se pueden derivar las vctimas para que, desde el
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principio de la deteccin de la violencia, se pueda pasar a la accin. Informar a las vctimas de sus derechos y posibilidades de salir del entorno violento. En cualquier momento en que los profesionales tratan con vctimas deberan escribir un informe detallado sobre la accin violenta que se pueda utilizar en un juicio, por ejemplo. En los partes mdicos es conveniente que la agresin quede muy bien explicitada. Adems que se recoja lo que dice la vctima sobre cmo y quin estaba con ella cuando se produjeron las lesiones. Para ello se precisara que se dedicara ms tiempo a las visitas mdicas. Se tendran que realizar partes conjuntos entre polica y servicios mdicos. Cuando se encuentren con una mujer agredida, el equipo socio-sanitario debera coordinarse con alguna asociacin de mujeres para ofrecer a la vctima apoyo y acompaamiento inmediato.

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Referencias bibliogrficas
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