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Trabajo Prctico N8 de Fsica Biolgica EQUILIBRIO !I"O#B$%E

Objetivos:
# !o&ocer co'o ()&cio&a& los siste'as a'ortig)adores de *+ del orga&is'o, # Establecer la *artici*aci& de los siste'as res*iratorio - re&al e& la reg)laci& del *+ de la sa&gre, # "i(ere&ciar a tra./s de la ec)aci& de +e&derso&#+asselbac01 la *artici*aci& de cada )&o de ellos e& los dese2)ilibrios cido#base, # "isc)tir la *artici*aci& del bicarbo&ato e& la reg)laci& del *+ *or el ri3&, # "isc)tir la *artici*aci& de los siste'as a'ortig)adores )ri&arios 4(os(ato - a'o&io5, # !o&ocer los diagra'as e i&dicadores 2)e *er'ite& a&ali6ar los dese2)ilibrios cido#base, # "eter'i&ar la brec0a a&i&ica 47a&io& ga*85 e& los dese2)ilibrios cido#base,

Caracterizacin del estado cido-base

Para caracteri6ar el estado cido#base 2)e *rese&ta )& *acie&te es &ecesario 'edir co& electrodos es*eciales el *+ - la P!O 9 e& )&a ')estra de sa&gre arterial, Te&ie&do estos datos se *)ede calc)lar el bicarbo&ato - el e:ceso de bases, El e:ceso de bases 4EB5 *)ede ser de(i&ido co'o la di(ere&cia e&tre las bases e:iste&tes - las bases e& el estado &or'al, El .alor &or'al de bases a'ortig)adoras e& sa&gre es de ;9 ''oles<L 49; de bicarbo&ato = >8 de los gr)*os a&i&icos de las *rote&as *las'ticas - la +b5, %i la P!O9 del *acie&te es disti&ta de ;? ''+g dire'os 2)e s) dese2)ilibrio cido base tie&e )& componente respiratorio, %i EB es disti&to de cero te&dr )& componente metablico, La *ri'era de&o'i&aci& es ge&eral'e&te acertada *or2)e la P!O 9 est deter'i&ada *or la .e&tilaci& al.eolar, Pero los ca'bios e& EB *)ede& estar origi&ados *or alteracio&es del 'etabolis'o 4co'o e& la acidosis diab/tica5 *ero *)ede& ta'bi/& deberse a alteracio&es del a*arato digesti.o1 del ()&cio&a'ie&to re&al1 etc, Lla'are'os dese2)ilibrios puros a a2)ellos e& 2)e slo )&o de estos dos co'*o&e&tes est alterado1 mixtos a a2)ellos e& 2)e a'bos co'*o&e&tes tie&de& a alterar el *+ e& el 'is'o se&tido - compensados c)a&do )& co'*o&e&te tie&de a acidi(icar - el otro a alcali&i6ar el *las'a,

2 Simulacin: Uso de calculadores numricos analgicos. U&a a*ro:i'aci& i&t)iti.a a los dese2)ilibrios cido#base se *)ede 0acer co& )& *rogra'a 2)e si')la )& calc)lador a&algico do&de la *osici& ce&tral de la ag)ja corres*o&de a .alores &or'ales - s) i&cli&aci& 'arca las des.iacio&es del co'*o&e&te res*iratorio 4i&dicador de P!O95 o 'etablico 4i&dicador de EB5, # # # # !o& la .e&ta&a 7E:ceso de Bases - P!O9 co&ocidos8@ si')le )&a acidosis res*iratoria *)ra, Obser.e 2)e oc)rre al ca'biar la A+bB, %i')le )&a alcalosis res*iratoria *)ra - las alteracio&es 'etablicas *)ras, !o'*are co& alteracio&es 'i:tas - co'*e&sadas,

!o& la .e&ta&a 7*+ - P!O9 co&ocidos8 # Q)e alg)ie& *ro*o&ga .alores deter'i&ados e& laboratorio, # "iag&osti2)e el dese2)ilibrio *rod)cido, E& cada caso1 res*o&da - co'*lete la tabla@ ># Cacide'ia o alcale'iaD 9# Ces el ca'bio de *+ debido a la alteraci& del co'*o&e&te res*iratorio1 del 'etablico1 o de a'bosD E# C!)l es el &o'bre de la *ert)rbaci&D 4$lcalosis<acidosis5#4'etablica<res*iratoria5#4*)ra< 'i:ta<co'*e&sada5 pH PCO2 Alcalosis/Acidosis Metab. / Respirat. P ra/!i"ta/co!pensada

Simulacin: uso del grfico de Davenport interactivo. U&a a*ro:i'aci& 's co'*leta a los dese2)ilibrios cido#base se *)ede 0acer co& )& *rogra'a 2)e *rese&ta )& gr(ico do&de las abscisas corres*o&de& al *+ arterial las orde&adas a la A+!OE#B, $bra el *rogra'a 7E2)ilibrio $cido Base8, E& la *a&talla a*arece )& gr(ico +!OE#<*+ co& dos l&eas1 la de *+FG1; - la de A+!OE#B F 9; 'H,

3 Ejercicio 1: Ubicacin de isobaras, !a'bie el *+1 'a&te&ie&do la P!O9F;? ''+g, Acepte los valores ingresados manualmente *ara 2)e el &)e.o *)&to a*are6ca e& el gr(ico, !o'*lete la tabla, Todos estos *)&tos corres*o&de& a la isobara de ;? ''+g, P!O9
4''+g5

*+ G1? G19 G1; G1I

A+!OE#B
4'H5

E:ceso de bases
4'H5

;? ;? ;? ;?

Para s)*er*o&er la l&ea corres*o&die&te1 seleccio&e del 'e&J L&eas1 Isobaras ;? ''+g 4Fig)ra >5 Ejercicio : !lteraciones respiratorias del e"uilibrio cido#base, %eleccio&e 7Borrar8 e& el 'e&J, !olo2)e el c)rsor e& *+FG1; - A+!OE#BF9; 'H - 0aga doble 7clicK8 *ara i&cor*orar el *)&to, %eleccio&e 7He'ori6ar8 e& el 'e&J *ara co&ser.ar este *)&to, %eleccio&e 7P)l'&8 - 'odi(i2)e la .e&tilaci& arrastra&do el c)rsor, Obser.e co'o los ca'bios e& la .e&tilaci& 'odi(ica& el *+ a lo largo de )&a l&ea do&de el EBF?, Esta l&ea re*rese&ta la curva amortiguadora normal - el ca'bio e& la co&ce&traci& de bicarbo&ato se debe a la ca*acidad a'ortig)adora i&tr&seca de los co'*o&e&tes de siste'as cerrados 4gr)*os a&i&icos de *rote&as *las'ticas - +b5, %eleccio&e 7Borrar1 Recordar8 del 'e&J *ara traer de 'e'oria los .alores al'ace&ados 4*+FG1;1 A+!OE#BF9; 'H5, %eleccio&e e& 'e&J L&eas1 $'ort, I&tr&seca1 *ara s)*er*o&er la l&ea corres*o&die&te, Ejercicio $: %ecanismos fisiolgicos de compensacin en las alteraciones respiratorias. L)ego de )&a br)sca - soste&ida dis'i&)ci& de la .e&tilaci& al.eolar la P!O 9 a)'e&ta 0asta alca&6ar )& .alor estacio&ario e& *ocas 0oras, ")ra&te los das sig)ie&tes .arios *rocesos acti.os a)'e&ta& la co&ce&traci& de +!OE# *las'tico, El 'ejor co&ocido de estos *rocesos es la reabsorci& re&al de bicarbo&ato 2)e est li'itada *or la .elocidad de secreci& de 0idroge&io&es *or los tJb)los co&tor&eados1 - /sta a s) .e6 .ara co& la P!O9, "e esta 'a&era la co'*e&saci& 'etablica de las alteracio&es cido#base tie&de a a)'e&tar el e:ceso de bases 0asta )& .alor ':i'o, La ':i'a co'*e&saci& es 'a-or e& trastor&os cr&icos 2)e e& ag)dos -a 2)e a)'e&ta la ca&tidad de tra&s*ortadores t)b)lares, La 0i*oca*&ia cr&ica es *oco (rec)e&te1 - la co'*e&saci& re&al es ge&eral'e&te co'*leta, #i! lacin de co!pensacin en acidosis respiratorias crnicas: %eleccio&e 7Borrar1 Lalores Nor'ales8, !o& el c)rsor lle.e el *+ a )& .alor 'e&or a G1;1 sobre la l&ea de a'ortig)aci& &or'al, !o& )& doble 7clicK8 i&cor*ore este *)&to 4acidosis respiratoria pura5 al gr(ico,

4 %eleccio&e 7He'ori6ar8 e& el 'e&J, Tilde 7Ri3&81 - a)'e&te la reabsorci& re&al de bicarbo&ato arrastra&do el c)rsor co& el bot& i62)ierdo a*retado, Obser.e co'o el ri3& co'*e&sa el *+ a lo largo de )&a isobara, Esta l&ea re*rese&ta )&a i&s)(icie&cia .e&tilatoria soste&ida largo tie'*o - el ca'bio e& la co&ce&traci& de bicarbo&ato se debe a la co'*e&saci& re&al, %eleccio&e 7Borrar1 Lalores Nor'ales1 Recordar8, %eleccio&e 7':i'a co'*e&saci& re&al81 .ea la tra-ectoria 2)e sig)e la co'*e&saci&, Para s)*er*o&er la l&ea corres*o&die&te a la ':i'a co'*e&saci& re&al *osible seleccio&e del 'e&J L&eas # ':i'a co'*e&saci& re&al, Ejercicio &: !lteraciones no respiratorias del e"uilibrio cido#base. %ecanismos fisiolgicos de compensacin en las alteraciones metablicas E& el diagra'a de "a.e&*ort todos los *)&tos 2)e cae& sobre la isobara de ;? ''+g corres*o&de& a alteracio&es 'etablicas *)ras, La alteraci& *)ra del co'*o&e&te 'etablico &o se obser.a e& la *rctica '/dica *or2)e r*ida'e&te los 2)i'iorece*tores ce&trales - *eri(/ricos detecta& el ca'bio e& += - aj)sta& el co'*o&e&te res*iratorio *ara *ro.ocar )&a co'*e&saci&, La acidosis esti')la la .e&tilaci& - agrega )& co'*o&e&te res*iratorio alcali&i6a&te 2)e co'*e&sa *arcial'e&te el ca'bio de *+, !o'o la P!O 9 baja a(ecta e& (or'a o*)esta a los 2)i'iorrece*tores1 la co'*e&saci& &o es co'*leta, %eleccio&e 7Borrar1 Lalores Nor'ales8, Lle.e co& el c)rsor el *+ a )& .alor 'e&or a G1; sobre la isobara de ;? ''+g, !o& )& doble 7clicK8 i&cor*ore este *)&to 4acidosis metablica pura5, %eleccio&e 7He'ori6ar1 P)l'&8 - a)'e&te la .e&tilaci& arrastra&do el c)rsor co& el bot& i62)ierdo a*retado, Obser.e co'o el *)l'& co'*e&sa el *+ a lo largo de )&a l&ea de a'ortig)aci& i&tr&seca1 *aralela a la l&ea de a'ortig)aci& i&tr&seca &or'al1 -a 2)e la *e&die&te de*e&de de la co&ce&traci& de +b *rote&as *las'ticas, 60 pCO2=40 Esta l&ea re*rese&ta la res*)esta r*ida de 55 los 2)i'iorece*tores - el ca'bio e& la 50 co&ce&traci& de bicarbo&ato se debe a 2)e 45 *or cada a&i& *roteico rec)*erado se gasta 40 )& bicarbo&ato, 35
Bicarbonato (mEq/l)
30 25 20 15 10 5 0 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8

5 %eleccio&e 7Borrar1 Lalores Nor'ales1 Recordar8 del 'e&J *ara traer de 'e'oria los .alores al'ace&ados, !o& )& 7clicK8 sobre el co'a&do 7':i'a co'*e&saci& res*iratoria8 .ea la tra-ectoria 2)e sig)e la co'*e&saci&, Para s)*er*o&er la l&ea corres*o&die&te a la ':i'a co'*e&saci& re&al *osible seleccio&e del 'e&J L&eas1 ':i'a co'*e&saci& res*iratoria, $bicacin de las distintas alteraciones en el dia%ra!a de &avenport Ubi2)e e& gr(ico de "a.e&*ort@ a5 Zona de alteraciones respiratorias puras (1,2) %obre la c)r.a b)((er &or'al1 e&co&trare'os las alteracio&es del e2)ilibrio cido#base debidas a 'odi(icacio&es del co'*o&e&te res*iratorio sola'e&te, b5 Semiplanos con alteraciones respiratorias@ Por e&ci'a de la isobara de ;? ''+g1 este co'*o&e&te se des.iar 0acia la acidosis - *or debajo 0acia la alcalosis, c5 Zona de alteraciones metablicas puras@ 4E1;5 %obre la isobara de ;? '' +g &o 0a- alteraci& del co'*o&e&te res*iratorio - todo ca'bio e& el *+ ser debido a alteracio&es &o res*iratorias1 2)e se acost)'bra a desig&ar co& el &o'bre ge&/rico de 7'etablicas8, d5 Semiplanos con alteraciones metablicas El grado de des.iaci& del co'*o&e&te 'etablico *)ede ser 'edido *or el EB, Lalores *ositi.os de EB lle.a& el co'*o&e&te 'etablico 0acia la alcalosis - .alores &egati.os de EB 0acia la acidosis, e5 Zonas de alteraciones mixtas. 4M1I5 El se'i*la&o 2)e est *or e&ci'a de la isobara de ;? ''+g1 te&dr )& co'*o&e&te res*iratorio 0acia la acidosis 4P!O 9 ele.ada5N la 2)e est a la i62)ierda de la c)r.a b)((er &or'al 4EB &egati.o51 te&dr )& co'*o&e&te 'etablico 2)e ta'bi/& lle.a a la acidosis, El es*acio co'J& a a'bas 6o&as corres*o&der1 *)es1 a )&a alteraci& 'i:ta1 e& este caso 0acia la acidosis, %i'ilar ra6o&a'ie&to lle.a a deli'itar )&a 6o&a de alcalosis 'i:ta, (5 Zonas de compensacin, 4G181O1>?5 La 6o&a del diagra'a e& 2)e )& co'*o&e&te tie&de a *rod)cir )&a alteraci& e& )& se&tido 4*or eje'*lo 0acia la acidosis5 - el otro co'*o&e&te tie&de 0acia el se&tido co&trario 4*or eje'*lo la alcalosis51 corres*o&der a alteracio&es co'*e&sadas del e2)ilibrio cido#base,

6 Ejercicio ': Simulacin de casos cl(nicos: %eleccio&e del 'e&J Le&ta&a1 7Eje'*los8, $*arece )&a .e&ta&a 2)e ')estra casos cl&icos, %eleccio&e )& caso, Obser.e los .alores &)'/ricos, !)a&do elija 7gr(ico de "a.e&*ort8 el *rogra'a 'e'ori6a estos .alores - abre la .e&ta&a gr(ica, $&alice si se trata de@ C$lcale'ia o acide'iaD1 CHetablica o res*iratoriaD %i es res*iratoria@ C!r&ica o ag)daD %i es 'etablica@ C!o'*e&sa el *)l'& adec)ada'e&te - la P!O9 es la es*eradaD %i es acidosis 'etablica@ Cel P$P es &or'al1 o altoD 'AP: concepto El $&io& P$P o brec0a a&i&ica *)ede esti'arse a *artir de la di(ere&cia e&tre los catio&es - a&io&es 'edidos de r)ti&a1 ()a*+ - (HCO,- * Cl-+, El .alor &or'al es >9 Q ;, Esto sir.e co'o i&dicio de laboratorio *ara a.erig)ar la ca)sa e& casos de acidosis 'etablica, El *ri&ci*io de electro&e)tralidad establece 2)e debe& e:istir otros a&io&es *ara c)brir esta di(ere&cia 2)e lla'are'os grieta a&i&ica *las'tica 4$&i& P$P5, Las cargas &egati.as de la albJ'i&a j)sti(ica& la 'itad del P$P1 el resto so& a&io&es deri.ados del 'etabolis'o1 co'o (os(ato1 s)l(ato1 lactato - cetocidos, # E& la acidosis si& a)'e&to de P$P el bicarbo&ato es ree'*la6ado *or clor)ro 4*or eso se las lla'a acidosis 0i*erclor/'icas5, # E& acidosis co& a)'e&to del P$P el 'etabolis'o 0a agregado otros a&io&es 4cetocidos1 lactato1 cidos org&icos5 o 2)e el ri3& &o eli'i&a los (os(atos adec)ada'e&te, !o'*are la acidosis diab/tica - la *rod)cida *or diarrea,