Institucin educativa 28 de julio TACNA.

PROYECTO DE IN E!TI"ACI#N

PREVALENCIA DE EXPRESIONES DENTALES EN PACIENTES ADOLESCENTES ESCOLARES CON ENFERMEDADES DE DESORDEN ALIMENTICIO COMO ANOREXIA Y BULIMIA, EN LA I.E. 28 DE JULIO DEL QUINTO A DE NIVEL SECUNDARIA -TACNA, AO 20 !.

E!T$DIANTE

% Xiomara Mnica de Josabeth Jimnez Portillo

Claudia Dojana Bermejo Quenaya

A&O DE E!T$DIO !ECCI#N C$R!O DOCENTE

% Quinto % A % Comunicacin ! Pro"# Da$id Mamani %&ez#

TACNA' PER( 2)*+

,NDICE

CAP'()%* +! P%A,(-AM+-,(* D-% P.*B%-MA P/0# 1#1 Caracterizacin del &roblema############################################################# 2 1#3 4ormulacin Del Problema ################################################################ 5 1#2 *bjeti$os de la +n$esti0acin############################################################## 5 1#2#1 *bjeti$o 6eneral###################################################################### 5 1#2#3 *bjeti$o -s&ec7"icos################################################################ 8 1#5 Justi"icacin e im&ortancia################################################################# 8 CAP+()%* ++! MA.C* (-9.+C* 3#1 Antecedentes de la +n$esti0acin####################################################### : 3#3 Bases (ericas Cient7"icas de la +n$esti0acin################################## ; 3#3#1 Desordenes o (rastornos Alimenticios#################################### ; 3#3#3 Mani"estaciones Dentales en Adolescentes -scolares########## 15 3#3#2 Mani"estaciones Dentales######################################################## 18 3#2 <i&tesis de +n$esti0acin################################################################## 3= 3#5#1 <i&tesis 0eneral######################################################################3= 3#5#3 <i&tesis es&ec7"icos################################################################3= 3#5 >ariables############################################################################################# 31 3#8#1 *&eracionalizacin de las >ariables######################################## 33 CAP+()%* +++! M-(*D*%*6'A D- %A +,>-?(+6AC+9, 2#1 (i&o y Dise@o De +n$esti0acin########################################################## 32 2#3 Poblacin y Muestra########################################################################### 32 2#2 (cnicas de Manejo de +n"ormacin y .ecoleccin de Datos########## 35 2#5 (cnicas de ProcesamientoA PresentacinA An/lisis e +nter&retacin de Datos# ################################################################# 35 CAP+()%* >+! A?P-C(*? ADM+,+?(.A(+>*? B P.-?)P)-?(* (-,(A(+>* 5#1 5#3 Plan de Acciones y crono0rama######################################################## 3: Asi0nacin de .ecursos <umanos y Materiales############################### 3C

.-4-.-,C+A? B+B%+*6.D4+CA?############################################################# 2= A,-X*?####################################################################################################### 22

CAP,T$-O I

I.

P-ANTEA.IENTO DE- PRO/-E.A *.* Ca0acte0i1acin del 20o3le4a %a caries dental continEa siendo el &rinci&al &roblema de salud bucal tanto de los ni@os como de las &ersonas adolescentes y adultos j$enesF sus consecuencias $an desde la destruccin de los tejidos dentariosA hasta la in"lamacin e in"eccin del tejido &ul&arA lo Gue acarrea una &rdida de la $italidad dentaria# %os (rastornos de la Conducta Alimentaria H(CAIA tales como la anoreJia y la bulimia ner$iosa de ti&o &ur0ati$o com&ulsi$oA se caracterizan &or la autoinduccin del $mito# Al &resentarse esta conducta de manera &eridica &or un la&so de tiem&o a&roJimado de dos a@osA los tejidos dentales se $er/n a"ectados# Dentro de sus &rinci&ales mani"estaciones destacan! erosin dentalA cariesA alteraciones en mucosa y &eriodonto# AunGue stas no &onen en ries0o la $idaA de no dia0nosticarse y tratarse o&ortunamenteA ser/n irre$ersibles# -l esmalte de los dientes &uede estar erosionado o &icado &or la eJcesi$a eJ&osicin a los /cidos del $mito# ?e &resenta normalmente en la adolescencia H15K1C a@os de edadI &ero en otros casos en edades m/s tard7as H3=K5= a@os de edadI# ,ormalmente a&arece en las mujeresA &ero tambin se dan casos masculinos# ?e0En -delsteinA L%a del0adez se ha con$ertido &ara al0unas mujeresA cada $ez m/s j$enesA en una es&ecie de culto del Gue no &ueden &rescindir# ?acri"ican horas enteras dedicadas al ejercicio "7sico &ara conse0uir adel0azar# ?e someten a &ri$aciones con

"

dietas H-delsteinA 6# 1;;;I# %os (CA han su"rido un incremento es&ectacular en su incidencia en los Eltimos a@os# %a bulimia ner$iosa a"ecta mayoritariamente a mujeres entre los 15 y los 1C a@os con una &re$alencia de 3 a 5M# %le0 a considerarse una e&idemia a ra7z de su clasi"icacin como dia0nstico di"erenciado de la anoreJia ner$iosa en el Manual Dia0nstico y -stad7stico de los (rastornos Mentales HD?M +>A en 1;;8I# Debido al ori0en de car/cter &sicol0ico de estos &acientesA &ueden mostrar &oco o nulo inters en su cuidado de salud 0eneral y bucalF sin embar0oA aunGue las mani"estaciones dentales de este ti&o de &adecimientos no atentan contra la $idaA son las Enicas mani"estaciones Gue no &ueden ser re$ertidasA &or lo Gue reGuieren de reconocimiento y de un tratamiento &re$enti$o o&ortuno#

*.2

5o04ulacin Del P0o3le4a NCu/les son las eJ&resiones dentales en &acientes adolescentes escolares con &roblemas de desorden alimenticio como anoreJia y bulimia en la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundaria K (acnaA en el a@o 3=12O#

*.+

O3jetivos de la Investi6acin *.+.* O3jetivo "ene0al +denti"icar las eJ&resiones dentales &resentes en un 0ru&o de &acientes adolecentes escolares con bulimia y anoreJia ner$iosa ti&o com&ulsi$o &ur0ati$o#

*.+.2

O3jetivo Es2ec78icos Determinar la &re$alencia de eJ&resiones dentales en &acientes con bulimia y anoreJia de 15 a 1C a@os#

Determinar adolescente a@o 3=12O#

la

"recuencia

de &acientes

bul7micos

y anorJicos en la +#-# 3C

de Julio del 8to A de ni$el secundaria K (acnaA en el

.elacionar la "recuencia de bulimia y anoreJia con las eJ&resiones dentales se0En 0ru&os caso control#

*.9 :usti8icacin e i42o0tancia %a anoreJia y la bulimia ner$iosa y sus &resentaciones at7&icas son trastornos alimenticios# AunGue son en"ermedades mentalesA ambos trastornos &ueden tener consecuencias "7sicas serias incluyendo da@o a la salud oral# %os trastornos de la in0esta se caracterizan &or una relacin im&ro&ia con el alimento# -Jiste una 0ra$e des$iacin de los h/bitos alimentariosA la cual lle0a m/s all/ de un trastorno &sicol0ico# Pstos a"ectan la salud inte0ral del indi$iduoA y &erjudican su desem&e@o social y &ro"esional# %os e"ectos m/s rele$antes sobre la ca$idad bucal &roducidos &or la anoreJia y bulimia ner$iosa de ti&o &ur0ati$o com&ulsi$o son! erosin de las &iezas dentarias mayormente eJ&uestas a los "luidos /cidos &ro$enientes del estma0o en el momento del $mitoA &articularmente las caras &alatinas del 0ru&o anterosu&eriorA y aumento en la incidencia de caries &or la &resencia de una mayor acidez en el medio y &or una disminucin del "lujo sali$alA la GueA

adem/s de aumentar la incidencia de la cariesA &roduce una mani"iesta seGuedad bucal Gue &uede ser de ayuda en el dia0nstico# %a anoreJia ner$iosa consiste en una alteracin 0ra$e de la conducta alimentaria# %as &ersonas con este cuadro en"laGuecen al &unto de inanicinA &erdiendo &or lo menos de 18M a un m/Jimo de Q=M del &eso cor&oral normal# -s una en"ermedad &ro&ia de una distorsin cor&oral donde la &ersona se &ercibe a s7 misma m/s obesa o de mayor &eso Gue lo Gue en realidad tiene# -Jiste un deseo descontrolado e irracional &or bajar de &esoA lo Gue &roduce una interru&cin del a&etito y de la in0esta calrica diaria# ?e altera con esto la &ielA la di0estin y el sue@o# -l estado an7mico se $uel$e de&resi$o# <ay aislamiento social yA "inalmenteA uno de los s7ntomas indicadores del ni$el en el Gue se encuentra el trastorno es la amenorrea o ausencia de menstruacin# %as $ariantes &rinci&ales de los trastornos alimentarios son! anoreJia ner$iosaA bulimia ner$iosa e in0esta com&ulsi$a de comida# ?on "enmenos com&lejos e 7ntimamente relacionados# Biol0icamenteA el comEn denominador de las tres es deseGuilibrio calrico Hrelacin in0resoK0asto calricoI# 4inalmente es ste el "actor desencadenante de la mayor7a de los trastornos sistmicos y locales Gue &resentan los &acientes#

CAPIT$-O II .ARCO TE#RICO 2.* ANTECEDENTE! DE -A IN E!TI"ACI#N (homas Beily y colaboradoresA -studio Manifestaciones dentales en pacientes con anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo F -l objeti$o de esta in$esti0acin "ue identi"icar las mani"estaciones dentales &resentes en un 0ru&o de &acientes con bulimia y anoreJia ner$iosa ti&o com&ulsi$o &ur0ati$o en siete instituciones de Bo0ot/ en el a@o 3==:# -l ti&o de estudio es de serie de casos con"ormado &or 18 mujeres $oluntarias mayores de 1C a@os con una e$olucin de la en"ermedad mayor a seis meses y eJcluyendo &acientes con re"lujo 0astroKeso"/0icoA las $ariables Gue se tomaron "ueron la edadA ocu&acinA tiem&o de e$olucin de la en"ermedadA antecedentes mdicosA tratamiento mdicoA $mitoA hi0iene oralA &laca blandaA estado de la denticinA necesidad de tratamiento y erosin dental# Resultados: Presentaron Bulimia el ;2#2M HnR15I y anoreJia de ti&o com&ulsi$o &ur0ati$o el QA:MA con un &romedio de edad de 33S5#2 a@osA el tiem&o de e$olucin de la en"ermedad "ue de 5#3S3#: a@osA &resentaron una "recuencia de $mito de 5 a : $eces al d7a el 5Q#:MA el 7ndice de &laca blanda &romedio "ue de =#5: S =#3A el 7ndice de CP*KD "ue de QS2#;A la necesidad de tratamiento m/s "recuente "ue la obturacin de dos su&er"icies dentales con un Q=MA las su&er"icies dentales se encontraron en un 5:#2M en 0rado ++ y el 53#8M en 0rado +# Conclusiones: ?e &resentaron buenos h/bitos de hi0iene oral con un CP*KD alto y una erosin dental le$e y moderada Gue &uede estar relacionado con el tiem&o de e$olucin de la en"ermedad y la "recuencia del $mito#

.odr70uezA ># J# K *rte0a y colaboradores L Estudio y evaluacin del estado de salud bucal en pacientes bulmicos y anorxicos de la ciudad de Corrientes -Argentina 200 L# -n un estudio realizado a un 0ru&o de 18 &acientes las Gue "ueron del seJo "emenino en edades com&rendidas entre 18 y 2= a@osA se encontr lo si0uiente! -n las enc7as se destaca la &resencia de 6in0i$itis Mar0inal Crnica en Q casosA 5=MF las enc7as normales : casosA 5QM y 3 casosA 12M de enc7as eritematosas# (eniendo en cuenta el eJamen dental &odemos decir Gue las &iezas dentarias su&eriores anteriores "ueron las m/s a"ectadas &or erosionesA atriciones y &eGue@os des0astes en sus caras libres en un 23MA mientras Gue en el sector &osterior se &resentaron estas a"ecciones solo en un 1:M# -n las &iezas dentarias in"eriores anteriores un 33M re0istraron trastornos dentarios consistentes en des0astes cer$icales y manchas blancas# %as &iezas dentarias in"eriores &osteriores &resentaron un 3;M de &roblemas a ni$el dentario en zonas cer$icalA $estibular y oclusal &redominando las manchas blancas y los des0astes oclusales#

%os desordenes alimenticios no son al0o nue$o en nuestra sociedadA tienen su ori0en m/s o menos entre el si0lo X+> y el si0lo X+X# -n el trabajo de in$esti0acin de la auto0a; e0na Isa3el -2e1

C0dovaA cuyo t7tulo de la tesis es !lan de negocio para la instalacin de una clnica privada especiali"ada en el #ratamiento de

&

trastornos alimenticios A 20esentada 2a0a o2ta0 el (7tulo de +n0eniero +ndustrialA P*,(+4+C+A ),+>-.?+DAD CA(9%+CA D-% P-.TA 4AC)%(AD D- C+-,C+A? - +,6-,+-.'A ; %+MA# 3=1=F a00i3a a las si6uientes conclusiones% Mediante este &lan de ne0ocios se ha &retendido establecer cu/les ser7an todos los &asos a se0uir &ara la realizacin &ara una cl7nica de trastornos alimenticios# %a solucin dada cum&le con los objeti$os de in$ersin rentable desde el &unto de $ista de los in$ersores y de un &roducto atracti$o desde el &unto de $ista de los clientes# Desde el &unto de $ista de los in$ersores se ha constatado Gue se trata de una in$ersin rentable a corto y lar0o &lazo &uesto Gue como se ha &odido obser$ar a lo lar0o del &lan de ne0ocios el sector de salud es uno de los sectores con un &otencial de crecimiento m/s im&ortante &ara los &rJimos a@os# Por otro ladoA los estudios realizados en trastornos alimenticios en ni@os y adolescentes de 13 a 3= a@os est/n creciendo en los Eltimos a@os &ero no es &ro&orcional al crecimiento de la o"erta en %ima# De acuerdo al estudio de mercadoA el C#2M de adolescentes lime@os tiene tendencia a tener al0En ti&o de trastornos alimenticios y el 1=M se atender7a en la cl7nica#

2.2 /A!E! TE#RICA! CIENT,5ICA! DE -A IN E!TI"ACI#N. 2.2.* Deso0denes o T0asto0nos Ali4enticios # %os t0asto0nos ali4enta0ios o desorden alimenticio son

en"ermedades crnicas y &ro0resi$as GueA a &esar de Gue se mani"iestan a tra$s de la conducta alimentariaA en realidad

consisten en una 0ama muy com&leja de s7ntomas entre los Gue &re$alece una alteracin o distorsin de la autoKima0en cor&oralA un 0ran temor a subir de &eso y la adGuisicin de una serie de $alores a tra$s de una ima0en cor&oral# (ambin en al0unos casos la &ublicidad marca una 0ran &arte en esto ya Gue los j$enes Gue miran un anuncio de comida o bebidas se antojan de comerlo o beberloA esto hace Gue al in0erirloA lo de$uel$an &or su mala alimentacin# %os desordenes Alimenticios trata de una am&lia $ariedad de irre0ularidades en la conducta alimenticia y se &resenta comEnmente en una cultura obsesionada con la comida chatarraA con las dietas y con la ima0en cor&oralA estos casos se &resenta con mayoridad en los adolescentes ya Gue ellos buscan "ormas &ara cum&lir con los est/ndares cor&orales de belleza y de del0adez HBibianoA 3==;I# Por su &arte MuzGuizA le denomina Gue trastornos alimenticios o alimentarios se re"iere a aGuellos trastornos &sicol0icos Gue deri$an en anomal7as 0ra$es en el com&ortamiento de la in0esta de alimentoA es decir Gue la eJ&licacin de estos trastornos se encuentra en una alteracin &sicol0ica# ?e entiendeA al &ensarlo as7A Gue el s7ntoma eJterno &odr7a ser una alteracin de la conducta alimenticia Hdietas &rolon0adasA &rdida de &eso###IA &ero el ori0en de estos trastornos se tendr7a Gue eJ&licar a &artir de una alteracin &sicol0ica en insatis"accin &ersonalA miedo a madurarA ele$ados 7ndices de autoeJi0enciaA ideas distorsionadas sobre el &eso o la comida HMuzGuizA 3=11I#

2.2.*.* Ano0e<ia De8inicin %a anoreJia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria H(CAI Gue su&one una &rdida de &eso &ro$ocada &or el &ro&io en"ermo y lle$a a un estado de debilidad# ?e caracteriza &or el temor a aumentar de &esoA y &or una &erce&cin distorsionada y delirante del &ro&io cuer&o Gue hace Gue el en"ermo se $ea 0ordo aun cuando su &eso se encuentra &or debajo de lo recomendado# Cl7nicamente se considera a la anoreJia ner$iosa como un s7ndrome es&ec7"icoA cuyas caracter7sticas esenciales son las descritas en el D?MK+>A o seaA rechazo a mantener el &eso cor&oral m7nimo normalA miedo intenso a 0anar &esoA alteracin si0ni"icati$a de la &erce&cin de la "orma o tama@o del cuer&o y la a&aricin de la amenorrea en las mujeres# -Jisten 3 subti&os de anoreJia ner$iosa! el restricti$o y el com&ulsi$oU&ur0ati$o# %a anoreJia ner$iosa se &resenta "undamentalmente en el seJo "emenino Hmenos del 1= M de las &ersonas anorJicas son del seJo masculinoI HBra$o .# et# al 3===I#

Clasi8icacin de Ano0e<ia '( Ne0viosa 20i4a0ia.' -n este ti&o de trastorno no eJiste otra en"ermedad m/s Gue el miedo a subir de &eso# )( Rest0ictivo.' %a &aciente utiliza el ayuno y la dieta sin recurrir al $mito o a los laJantes# *( Ne0viosa !ecunda0ia.' -ste ti&o de anoreJia es

consecuencia de una en"ermedad &siGui/trica como la esGuizo"renia o la de&resin# +( Pu06ativa = con in6esta co42ulsiva.' ?e caracteriza &or atracones de comida recurrentesA con &rdida de control sobre la alimentacin unido a un malestar cl7nicamente si0ni"icati$o# %as $erdaderas in0estas com&ulsi$as tienen dos ras0os caracter7sticos! la 0ran cantidad de alimentos in0eridos durante la misma y la sensacin de &rdida de control#

2.2.*.2

/uli4ia De8inicin >hoy de"inida "undamentalmente como la &rdida de control sobre la in0esta de comidaA &udiendo estar asociada a mecanismos de com&ensacin &ara e$itar sobre&eso con la induccin de $mitos# Da lu0ar entonces a e&isodios de sobrealimentacin una o $arias $eces al d7a# %a &ersona come r/&idamenteA casi sin saborear los alimentos H?erratoA 3==1I# Dicho de otra maneraA la bulimiaA &odr7a decirseA Gue es lo contrario de la anoreJiaA &ues en este caso la &ersona come desen"renadamenteA &orGue dis"ruta los atracones de comidaA la razn de Guerer llenar un $ac7o &or medio de la comidaA descar0ar las malas ener07asA desaho0ar sus malesA etc# Des&us de la sobrein0esta de alimentoA el bul7mico lle0a a tener un sentimiento de cul&a y de&resin &or haber in0erido alimento de esa maneraA lo cual lo lle$a a acudir al $mito &ro$ocado# -n la bulimiaA los &rimeros $mitos

&ueden ser inducidosA &ero# Con el &aso del tiem&oA &ueden con$ertirse en es&ont/neos HCaldernA 3==QI# %a bulimia tiende a desarrollarse durante la ni@ez o la adolescencia# A"ecta a las mujeres m/s Gue a los hombres# %as &ersonas con bulimia muchas $eces mantienen estos com&ortamientos en secretoA sintindose asGueados y a$er0onzados cuando se atiborranA &ero lue0o ali$iados cuando se &ur0an# %as &ersonas con bulimia normalmente &esan dentro del ran0o normal &ara su edad y su altura# ?in embar0oA a $eces tienen miedo a aumentar de &esoA tienen 0anas de &erderloA o &ueden sentirse totalmente insatis"echos con sus cuer&os#

Clasi8icacin de /uli4ia. aI Pu06ativo.' .e0ularmente se autoinduce el $mito o hace mal uso de laJantesA diurticos o enemasA u otros &ur0antes Hmedicamentos GueA a tra$s de sus e"ectos Gu7micosA sir$en &ara ?au4enta0 la eli4inacin del contenido intestinal@.

bI No

2u06ativo.'

)tiliza

otros

com&ortamientos

ina&ro&iadosA como ayunar o realizar ejercicio eJcesi$oA en $ez de ado&tar com&ortamientos &ur0antes &ara reducir la absorcin calrica de cantidades eJcesi$as de alimentos &or &arte del cuer&o#

"

2.2.2 .ani8estaciones Dentales en Adolescentes Escola0es 2.2.2.* Adolescencia De8inicin %a adolescencia es una eta&a Gue tiene como constante el cambio# -s com&leja y di$ersaF no hay una sola manera de $i$irla# -s im&ortante contar con ciertas nociones sobre la misma y saber cmo actuar en consecuenciaA &ara Gue sea "uente de crecimiento y a&rendizaje tanto &ara el adolescente como &ara Guienes lo acom&a@an HCedrsA 3=13I# %a *r0anizacin Mundialdela ?alud H*#M#?#IA de"ine la adolescencia como el &er7odo com&rendido entre los 1= y 1; a@os# %a subdi$ide en $arias "ases! la adolescencia tem&rana o &uberal de los1= a15 a@osA la adolescencia media entre los 15 y 1Q a@os y la adolescencia tard7a a &artir de los 1Q a@os# Cada una de ellas &osee caracter7sticas &ro&ias Gue im&lican cambios "isiol0icosA anatmicos as7 como modi"icacin en el &er"il &sicol0ico y en la &ersonalidad# Eta2as %a Dra# 6utirrezA en su re$isin LAbordaje del

adolescente &or el mdico de atencin &rimariaLK Panam/ H3==;I di$ide la adolescencia en 2 eta&as!

(em&rana! de 1= a 15 a@os +ntermedia! de 18 a 1Q a@os

 (ard7a! de 1: a 1; a@os

2.2.+

.ani8estaciones Dentales E0osin Dental De acuerdo con la declaracin de la 4ederacin Dental +nternacional H4D+IA la erosin dental se caracteriza &or la &rdida de su&er"icie de los tejidos duros dentarios# AunGue no se conoce del todo su etiolo07aA se le $incula con un &roceso multi"actorial Gu7mico o de disolucin de /cidos# Cl7nicamenteA la erosin dental &uede a&arecer en &rinci&io como un de"ecto adamantino brillante y lisoA Gue si no se trata &uede a$anzar a la dentina y &roducir de"ectos 0ra$es Gue cambian la "orma y "uncin de la denticin# -l "actor bacteriano no se &resenta en la erosin# Puede ser el resultado de la eJ&osicin a los /cidos de los alimentosA bebidas o re0ur0itacin# ?u desarrollo &uede ser &arte de un &roceso acumulati$o en el Gue in"luye la "recuencia y el ti&o de la eJ&osicin al /cidoA de las costumbres de hi0iene oral y de la $ulnerabilidad indi$idual# -s &or esto Gue la erosin dental se encuentra dentro de la clasi"icacin de las &atolo07as bucales en aGuellas &ro$ocadas &or "actores "7sicos y Gu7micos# -Jisten tres ti&os de erosin dental! eJtr7nsecaA intr7nseca e idio&/tica# %a erosin eJtr7nseca es &ro$ocada &or alimentosA bebidas y otras "uentes eJternas de /cidos# %a erosin intr7nseca est/ relacionada con la re0ur0itacin o el re"lujo de "luidos del estoma0oA cuyo ejem&lo cl/sico es la encontrada en la ca$idad bucal de los &acientes anorJicos y bul7micos de ti&o &ur0ati$o# Cuando las causas no se determinan con claridad recibe el nombre de erosin idio&/tica#

Cuando el &roceso es acti$oA se necesita &rote0er de inmediato los tejidos duros del diente &ara e$itar un mayor deterioro# -sto im&lica tomar medidas &ara reducir los "actores etiol0icos en el &roceso erosi$o# %a erosin &roducida sobre las &iezas dentarias es masi$a yA a di"erencia de las abrasionesA abarca la totalidad de la cara a"ectada H&alatina &rinci&almenteI al asumir la "orma de una cuchara# ?e caracteriza &or! erosin eJtensa de su&er"icies &alatinas anterioresF erosin moderada en su&er"icies $estibularA anteriorK su&eriorF erosin moderada en su&er"icies lin0uales y oclusal &osterior su&erior e in"erior y su&er"icies lin0uales in"eriores &r/cticamente inalteradas# -Jiste ausencia de &i0mentaciones eJ0enas ocasionada &or ca"A tA ci0arrilloA etcteraA sobre las su&er"icies erosionadasA lo cual adem/s marca un indicio acti$o de la en"ermedad# %a rehabilitacin de estas &iezas es di"7cilA m/s aEn cuando eJiste eJtrusin de las &iezas anta0onistas# Mientras Gue la dieta es considerada la causa m/s im&ortante de erosin dentalA el ries0o de erosin debido al e"ecto de /cidos intr7nsecos ha sido reconocido y estudiado# (ericamenteA todos los desordenes asociados a la &resencia de /cido 0/strico en ca$idad oralA &ueden deri$ar en desmineralizacin de los tejidos duros dentales# ?in embar0oA las mani"estaciones cl7nicas de erosin dental inducida &or "actores intr7nsecos han sido solamente obser$adas a la "echa en desordenes asociados con re0ur0itacin acida &ersistente y $mito crnico# Pstos incluyen la en"ermedad de re"lujo 0astroKeso"/0icoA alcoholismo crnico y la bulimia ner$iosa# -l &orcentaje H2CMI de &re$alencia de la erosin dental es bajo

debido a Gue de&ende de la combinacin de as&ectos como el ti&o de dietaA "recuencia de $mitoA tiem&o con el &adecimientoA hi0iene Henjua0ue &osterior al $mitoIA entre otros# %a erosin no a&arece hasta Gue la re0ur0itacin ha estado &resente en "orma continua &or lo menos durante dos a@os H,achnA et# al 3==3I# Ca0ies dental -l abuso en la in0esta de carbohidratosA asociado a una de"iciencia en la hi0iene bucalA aumenta la &re$alencia a la caries dental# -l uso de medicamentos &rescritos a los &acientes anorJicos o bul7micosA tales como tabletas de deJtrosaA $itamina CA bebidas ricas en sacarosaA entre otrasA contribuyen a la &resencia de dicho &adecimiento# -s "actible Gue eJistan cambios en la "lora bacteriana de los microor0anismos cario0nicos como stre&tococos mutans y lactobacilos# -n los &acientes anorJicos y bul7micos de ti&o &ur0ati$o com&ulsi$oA &ueden eJistir 0rados $ariables de Jerostom7as asociadas a la deshidratacin &roducida &or la &rdida de l7Guidos ocasionada &or el $mitoA estados &ermanentes de ansiedad y secundarios a medicacin de&resora del sistema ner$ioso central lo Gue contribuye a mayor &resencia y cEmulo de &laca dentobacteriana# -ntendemos &or Jerostom7a la sensacin subjeti$a de seGuedad de boca# ,o es es&ec7"ica de la edad 0eri/tricaA &ero &redomina en &acientes Gue su&eran la Guinta dcada de la $ida# %a sintomatolo07a bucal y eJtrabucal asociada a Jerostom7a conlle$a un d"icit im&ortante en la calidad de $ida de estos &acientes# ?u &re$encin y tratamiento &asan &or el conocimiento de los "actores causalesA destacando &or su "recuencia e im&ortancia la accin Jerostomizante de numerosos "/rmacos H,achnA et# al

3==3I#

/oca seca %a boca secaA tambin conocida como Jerostom7aA es una condicin muy comEn Gue a"ecta alrededor de uno de cada cuatro a cinco adultosA &rinci&almente mujeres# )sualmente es debido al decremento en la cantidad de sali$a en la boca# %a sali$a tiene "unciones muy im&ortantesA con &a&el en el 0ustoA el hablaA la masticacinA la di0estin y la &roteccin de los dientesA la boca y los labios# Por lo tantoA sumada al malestar de la boca secaA una &rolon0ada reduccin en la cantidad o "luido de sali$a &uede tener consecuencias seriasA entre ellas caries dental se$era e in"ecciones orales y malnutricin# -n sumaA la boca seca es "recuentemente un indicador de muchas en"ermedades# %as &ersonas Gue su"ren de boca seca tambin &adecen de reseGuedad de ojosA narizA &iel y /rea $a0inal H,achnA et# al 3==3I# !ialoadenitis De"inida como in"eccin o in"lamacin dolorosa de una o de las seis 0l/ndulas sali$ales mayores se &roduce como resultado de in$asin bacteriana o $iral y se &resenta como tume"accin crnica o a0uda# %a 0l/ndula &artida es la a"ectada con mayor "recuencia# -l "lujo sali$al se reduceA la sali$a se $uel$e m/s es&esa y $iscosa# %a deshidratacinA secundaria a ciru07a o "/rmacosA estimula la sialoadenitis bacteriana# ,o se considera un si0no &ato0nomnico de la anoreJia aunGue es "recuentemente encontradoA sin embar0o se ha lle0ado a con"undir con s7ndrome de ?jo0ren#

&

AunGue en 0eneral se asocia con la condicin crnica de $omitarA su causa real se desconoce# Como com&onente del cuadro de anoreJia ner$iosaA se describi &or $ez &rimera en 1;:8A aunGue &or muchos a@os se ha reconocido la asociacin entre malnutricin y crecimiento de las 0l/ndulas sali$alesF dentro de sus &osibles causas encontramos el aumento en el tama@o de las clulas acinaresA in"iltracin 0rasa y cierto 0rado de "ibrosis 0landular sin in"iltrado celular in"lamatorio crnico# %a sialoadenitis de &artidas y ocasionalmente submaJilar &uede ser notable en &acientes con bulimiaF a menudo se acom&a@a de Jerostom7a Gue se com&lica con ansiedad y de&resin comEn en estos &acientes# Puede &ersistir des&us de un tiem&o en Gue la bulimia y anoreJia han sido re$ertidasA o &uede desa&arecer es&ont/neamente H,achnA et# al 3==3I# .ucosa ?e $e a"ectada entre otras cosas &or Jerostom7aF la "alta de hidratacin y lubricacin aumenta la tendencia a la ulceracin e in"eccinA adem/s de eritema a consecuencia de irritacin crnica &or el contenido 0/strico se a"ecta la mucosa de re$estimiento eso"/0icaA "ar7n0eaA &alatina y 0in0i$alA lo cual se mani"iesta con eritema y dolor Hdis"a0iaIA aunado a las &osibles laceraciones &or la autoinduccin del re"lejo nauseoso# Adem/s de lo anteriorA las de"iciencias de nutrientes y $itaminas b/sicas alteran la conser$acin y recambio e&itelial y &roducen tambin GueilosisA caracterizada &or seGuedadA enrojecimiento y "isuras labiales &rinci&almente comisurales H,achnA et# al 3==3I# Pe0iodonto %os trastornos &eriodontales son comunes en los &acientes con

20

&adecimientos alimentariosA y el m/s "recuente es la 0in0i$itis# BradyA as7 como .obert y %iA estudiaron los 7ndices de &laca en estos &acientes y encontraron Gue "ue m/s "a$orable &ara los bul7micos Gue &ara los anorJicos# %a salud 0in0i$alA medida &or el 7ndice 6in0i$alA "ue mejor en los &acientes con anoreJiaF la recersin 0in0i$al no es re&resentati$aA contrario a los resultados de (ouyz y colaboradoresA Guienes re&ortaron Gue la recersin 0in0i$al es "recuente en los &adecimientos alimentarios al i0ual Gue la 0in0i$itisA contrario a la &eriodontitis# %a deshidratacin de los tejidos bucales &or las de"iciencias en la &roduccin de sali$aA las de"iciencias dietticas y la &obre hi0iene bucal im&actan ad$ersamente la salud &eriodontal &or acumulo de irritantes locales H,achnA et# al 3==3I#

2.+ AIP#TE!I! DE IN E!TI"ACI#N 2.9.* Ai2tesis 6ene0al J$enes -scolares de 15 a 1C a@os de la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundariaA &resentan erosin en &iezas dentarias mayormente eJ&uestas a los "luidos /cidos &ro$enientes del estma0o en el momento del $mito &articularmente en las caras &alatinas# 2.+.2 Ai2tesis es2ec78icos

%os adolescentes de 15 a 1C a@os Gue &resenten (CA! el 2M son bul7micos y el 1M su"ren de anoreJia en la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundariaA en el a@o 3=12#

-ntre los j$enes de 15 a 1C a@os de la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundaria en el a@o 3=12A Gue &adecen

bulimia y anoreJiaA &resentan mani"estaciones dentales se$eras# %os adolescentes de 15 a 1C a@os Gue su"ran (CA! eJiste mani"estaciones dentales en un 38M de los Gue &resentan bulimia y un 18M en los Gue su"ren anoreJia en la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundariaA en el a@o 3=12#

2.9

ARIA/-E! a0ia3le ? I@ MA,+4-?(AC+*,-? D-,(A%-? -, PAC+-,(-? AD*%-?C-,(-? -?C*%A.-?. a0ia3le ? D@ -,4-.M-DAD-? D- D-?*.D-, A%+M-,(+C+* C*M* A,*.-X+A B B)%+M+A. a0ia3le ? int.@ -?()D+A,(-? D- 15 A 1C AV*? D- -DAD -, %A +#-# 3C D- J)%+* D-% 8(* A D- ,+>-% ?-C),DA.+A D- (AC,A#

22

2.B.* OPERACIONA-ICACI#N DE -A! ARIA/-E!

AIP#TE!I! E!PECI5ICA

O/:ETI O! E!PEC,5ICO!

VARIABLES MANIFESTACI<N DENTAL

INDICADOR EROSI<N DENTAL CARIES DENTAL SIALODENITIS PERIODONTO MUCOSA

%os adolescentes de 15 a 1C a@os Gue su"ran (CA! eJiste mani"estaciones dentales en un 38M de los Gue &resentan bulimia y un 18M en los Gue su"ren anoreJia en la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundaria de (acnaA en el a@o 3=12#

D,-,./01'. 2' 3.,4'2,1*0' +, /'105,6-'*071,6 +,1-'2,6 ,1 3'*0,1-,6 *71 )820/0' 9 '17.,:0' +, " ' 8 ';76.

%os adolescentes de 15 a 1C a@os Gue &resenten (CA! el 2M son bul7micos y el 1M su"ren de anoreJia en la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundaria de (acnaA en el a@o 3=12# -ntre los j$enes de 15 a 1C a@os de la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundaria de (acnaA en el a@o 3=12#Gue &adecen bulimia y anoreJiaA &resentan mani"estaciones dentales se$eras#

D,-,./01'. 2' 5.,*8,1*0' +, 3'*0,1-,6 '+72,6*,1-, )82=/0*76 9 '17.>:0*76 ,1 2'6 016-0-8*071,6 ,+8*'-04'6 +,2 *,.*'+7 +, T'*1', ';7 20 !.

-,4-.M-DAD-? DD-?*.D-, A%+M-,(+C+* W ?A%)D#

BULIMIA ANOREXIA

R,2'*071'. 2' 5.,*8,1*0' +, )820/0' 9 '17.,:0' *71 2'6 /'105,6-'*071,6 +,1-'2,6 6,?@1 ?.8376 *'67 *71-.72.

-?()D+A,(-? D- 15 A 1C AV*? D- -DAD -, %A +#-# 3C DJ)%+* D-% 8(* A D,+>-% ?-C),DA.+A# H-DADI#

" ';76 # ';76 $ A;76 % A;76 8 A;76

2!

CAPIT$-O III .ETODO-O",A DE -A IN E!TI"ACI#N

+.*

TIPO Y DI!E&O DE IN E!TI"ACI#N. TIPO DE IN E!TI"ACI#N -l &resente estudio es de ti&o descri&ti$oA anal7tico y miJto# DI!E&O DE IN E!TI"ACI#N. -s descri&ti$o y anal7tico con dise@o cuasiKeJ&erimentalA Ba Gue tratamos de mani&ular la muestra seleccionada en donde se a&licar/ &ara Determinar y anorJicos# la "recuencia de &acientes adolescente bul7micos

+.2

PO/-ACI#N Y .$E!TRA PO/-ACI#N %a &oblacin de estudio est/ inte0rada &or 2= adolescentes escolares de 15 a 1C a@os &ertenecientes a la +#-# 3C de Julio del 8to A de ni$el secundariaA en el a@o 3=12# .$E!TRA %a muestra aleatoria sim&le se realiz se0En los si0uientes criterios!

2"

N.A2.3B2-3(
1

+2BN-2(DA2B3(B2-3(

N E T'/';7 +, 2' 37)2'*0F1 1 E T'/';7 +, 2' /8,6-.' 3 E P.,4'2,1*0' A E N04,2 +, *7150'1A' B&#G E .&$( + E M'.?,1 +, ,..7. B0.0#(

+.+

TDCNICA! DE .ANE:O DE IN5OR.ACI#N Y RECO-ECCI#N DE DATO! ?e elaborar/ tres instrumentos de medicin llamados! (-?( D- B)%+M+A A X+-, P-.(-,-C-A ?) 4),C+9, (-?( D- A,*.-X+A# (-?( D- <+6+-,- B)CA%# %as cuales &ermitir/n reco0er in"ormacin en los adolescentes escolares a estudiar#

+.9

TDCNICA! DE PROCE!A.IENTO; PRE!ENTACI#N; ANE-I!I! E INTERPRETACI#N DE DATO! P0ocesa4iento de los datos -l &rocesamiento de datos se har/ de "orma automatizada con la utilizacin de medios in"orm/ticos# Para elloA se utilizaran! -l so&orte in"orm/tico ?P?? 3=#= Para YindoZs &aGuete con recursos &ara el an/lisis descri&ti$o de las $ariables y &ara el c/lculo de medidas in"erencia les#

2#

Microso"t *""ice -Jcel 3=1=A a&licacin de Microso"t *""iceA Gue se caracteriza &or sus &otentes recursos 0r/"icos y "unciones es&ec7"icas Gue "acilitar/n el ordenamiento de datos# %as acciones es&ec7"icas en las Gue se utilizaran los &ro0ramas mencionados son las si0uientes! -n cuanto al ?P?? 3=#= Para YindoZs [ -laboracin de las tablas de doble entrada Gue &ermitir/ $er el com&ortamiento conjunto de las $ariables se0En sus cate0or7as y clases# [ Desarrollo de la &rueba Chi cuadrado HX3I y c/lculo de la &robabilidad asociada a la &rueba# -n lo Gue res&ecta a Microso"t *""ice -Jcel 3=1=! .e0istro de in"ormacin sobre la base de los "ormatos a&licados# -ste &rocedimiento &ermitir/ con"i0urar la matriz de sistematizacin de datos Gue se adjuntar/ al in"orme# [ -laboracin de tablas de "recuencia absoluta y &orcentualA 0racias a Gue -Jcel cuenta con "unciones &ara el conteo sistem/ticos de datos establecindose &ara ello criterios &redeterminados# [ -laboracin de los 0r/"icos circulares Gue acom&a@aran los cuadros Gue se elaborar/n &ara describir las $ariables# -stos 0r/"icos &ermitir/n $isualizar la distribucin de los datos en las cate0or7as Gue son objeto de an/lisis# %as tablas y 0r/"icos elaborados en -JcelA ser/n traslados a YordA &ara su ordenamiento y &resentacin "inal# P0esentacin de los Datos

2$

%a &resentacin de la in"ormacin a tra$s de tablas y 0r/"icos estad7sticosA lue0o del &rocesamiento de la mismaA &or lo tanto se har/ una &resentacin escrita tabular y 0r/"icaA consideracin &ara la discusin los &rocedimientos l0icos de la deduccin e induccin# AnFlisis e inte020etacin de los Datos ?e utilizar/n tcnicas y medidas de la estad7stica descri&ti$a e in"erencia# -n cuanto a la estad7stica Descri&ti$aA se utilizar/! (ablas de "recuencia absoluta y relati$a H&orcentualI# -stas tablas ser$ir/n &ara la &resentacin de los datos &rocesados y ordenados se0En sus cate0or7asA ni$eles o clases corres&ondientes# (ablas de contin0encia# ?e utilizar/ este ti&o de tablas &ara $isualizar la distribucin de los datos se0En las cate0or7as o ni$eles de los conjuntos de indicadores analizados simult/neamente# -n cuanto a la estad7stica e in"erenciaA se utilizar/! Prueba Chi HJ3I# -sta &rueba in"erenciaA Gue res&onde a las &ruebas de inde&endencia de criteriosA se basa en el &rinci&io en Gue dos $ariables son inde&endientes entre s7A en el caso de Gue la &robabilidad de Gue la relacin sea &roducto del azar sea mayor Gue una &robabilidad al"a "ijada de antemano como &unto cr7tico o l7mite &ara ace&tar la $alidez de la &rueba# -n este sentidoA la &rueba e"ectuada y la decisin &ara la &rueba de hi&tesisA se basar/ en el criterio del & W $alor# -sto es! si &K$alores mayor Gue al"a H\IA entoncesA las $ariables ser/n inde&endientesF en otras &alabrasA no habr/ relacin ente las $ariables# Por el contrarioA si &K$alor es menor a al"aA entoncesA &ara e"ectos del estudioA se asumir/ Gue las $ariables estar/n relacionadas entre s7# %a &rueba se e"ectuar/ mediante los &rocedimientos de Pearson y m/Jima $erosimilitud o razn de $erosimilitud#

2%

CAPIT$-O I A!PECTO! AD.INI!TRATI O! Y PRE!$P$E!TO TENTATI O 9.* Plan de Acciones = c0ono60a4a PLAN DE ACCIONES - 2013

Actividades

Mayo
Tiempo

J !io J "io

A#ost o

Sept$ Oct $ Nov$

Dic$

E"a%o&aci'! de" P&oyecto de i!vesti#aci'! P&ese!taci'! y Ap&o%aci'! de" P&oyecto de i!vesti#aci'! E"a%o&aci'! de" ma&co Te'&ico *eco"ecci'! de datos P&ocesamie!to s de datos A!+"isis e i!te&p&etaci'! de datos E"a%o&aci'! de i!,o&mes P&ese!taci'! de P&oyecto ,i!a"$

( ( ( (

( (

28

9.2

A!I"NACI#N DE REC$R!O! A$.ANO! Y .ATERIA-E! Recu0sos Au4anos +n$esti0ador Asesor -ncuestadores -stad7stico

Recu0sos .ate0iales $ienes Pa&el bond de :8 0ramos CD %a&iceros )?B %ibros de Desorden alimenticioA re$istas etc# E%uipos Com&utadora +m&resora &ervicios +m&resin

2&

Di0itado +nternet Mo$ilidad

9.+ 5uente de 5inancia4iento %a "uente de "inanciamiento ser/ asumido &or el in$esti0adorA con .ecursos &ro&ios# De acuerdo al si0uiente cuadro!

C$ADRO PRE!$P$E!TACONCEPTO $'()*)CAC)'(E& +n$esti0ador Asesor -ncuestadores H2I A&oyo estad7stico $)E(E& Pa&el bond CD %a&iceros )?B &E+,)C)'& Mo$ilidad +m&resiones +nternet 4otoco&iado Di0itado Anillado Pasaje P/0ina <ora P/0ina P/0ina -jem&lar 1== := Q= 1== C= 3 =#: =#3= 1 =#1 =#C= 5#== :=#== 15#== Q=#== 3=#== Q5#== C#== Millar )nidad %a&icero )nidad 1 =8 =8 1 13#== 1#== 3#8 2= 13#== 8#== 38#== 2=#== 13#== 8#== 38#== 2=#== ),D ),D ),D# ),D# 1 1 2 1 C=#== 1==#== 18#== 2=#== 1==#== 1==#== 58#== 2=#== 1==#== 1==#== 58#== 2=#== $NID. DE .EDIDA CANTIDAD CO!TO $NITARIO CO!TO PARCIACO!TO TOTA-

-l &resu&uesto Gue se $a a utilizar &ara el desarrollo del &resente trabajo se estima Gue ascender/ a ?U# 28=#==#

!0

RE5ERENCIA! /I/-IO"RE5ICA! Manual Dia0nostico y -stad7stico de los (rastornos Mentales dsmi i$F H1;;8I MA??*, ?#A# BarcelonaA -s&a@a# -D-%?(-+,A 6# H1;;;I %a anoreJia ner$iosa # BarcelonaA C7rculo de lectores# .*D.'6)-]A ># J#F *rte0aA ?# M#F 6onz/lezA M# M#F Ace$edo BessoneA 6# 6#F MonznA J# -# W 6ui0lioniF M# A# K (omas7nA 6# H3==QI# -studio y e$aluacin del estado de salud bucal en &acientes bul7micos y anorJicos de la ciudad de Corrientes W Ar0entina # 4acultad de *dontolo07a W )ni$ersidad tecnol0icas# %9P-] Crdo$aA >erna +sabelF H3=1=I# Plan de ,e0ocio &ara la +nstalacin de )na Cl7nica Pri$ada -s&ecializada en el (ratamiento de (rastornos Alimenticios # Ponti"icia )ni$ersidad Catlica del PerE 4acultad de Ciencias e +n0enier7aA lima W PerE# M)]Q)+]A Ci0arraroaA Mar0aritaAH3=11IA Bolet7n orientaA (rastornos ,acional del ,ordesteA comunicaciones cient7"icas y

Alimenticios estudiantilA

)MA,A De&artamento de &sico&eda0o07a y desarrollo meJico#&/0# 1K2# dis&onible en!

htt&!UUZZZ#uman#edu#mJUboletinUDiciembre3=11#&d" # B+B+A,*A Claudia H3==;I# Desordenes alimenticios # Dis&onible en!

htt&!UUdesordenesjo$enes#blo0s&ot#comU# B.A>* .odr70uezA MarthaF <ern/ndezA Ar0elia PrezF Plana BoulyA y Dr# .oberto#H3===I# AnoreJia ,er$iosa! Caracter7sticas y ?7ntomas # .e$# Cubana Pediatr# Dis&onible en! htt&!UUb$s#sld#cuUre$istasU&edU$ol:3^5^==U&ed115==#&d"# ?-..A(*A 6loriaAH3==1I Anorexia y bulimia, Trastornos de la conducta alimentaria, -ditorial %ibroK<obby -s&a@a# P/0# 32#

CA%D-.9, 6arc7aA -$a Alejandra H3==QI# AnoreJia y bulimiaA trastornos de la conducta alimentar7a De! 6loria ?errato # +#(#-#?#M# Cam&us ]acatecas K MJico# Dis&onible en! htt&!UUZZZ#zac#itesm#mJUin"ormatecUanoreJiaybulimia#&d" C-D.P?A ?antia0oFH3=13I# (eJto Adolescencia y ?eJualidad # -% PA'? otro sitio m/s de &a7s B%*6?# htt&!UUblo0s#el&ais#com#uyUlasaludUadolescenciaK yKseJualidad ,AC<9, 4liJ 6arc7aA %&ezA 6abrielaF 6usta$o <ern/ndez AlonsoF 4lores ParraA (om/s Cindy# 6erardoF H3==2I#

6raciaA

Mani"estaciones Bucales en Pacientes AnorJicos y Bul7micos de (i&o Com&ulsi$o Pur0ati$o # .e$ista MdicaA $ol# 2 n_ 3# )ni$ersidad >eracruzana# i"estaciones^bucales#html# MJico# htt&!UUZZZ#u$#mJUrmUnum^anterioresUre$medica^$ol2^num3UarticulosUman

!2

4-D-.AC+9, D-,(A% +,(-.,AC+*,A% H4D+IA "undada hace m/s de cien a@osA la Enica asociacin mundial de la odontolo07a#

ANEGO!
M*D-%* D- (-?(A A AP%+CA. A %*? -?()D+A,(-?#

!!