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REPORTE DE CASO
RESUMEN
Introduccin: Esta propuesta se centra en el papel
maternal, donde la madre constituye un proceso de
interaccin y desarrollo. Cuando la madre logra el
apego de su hijo, adquiere experiencia en su cuidado
y experimenta la alegra y la graticacin de su papel.
Mercer abarca varios factores maternales: edad, estado
de salud, relacin padre-madre y caractersticas del
lactante. Adems dene la forma en que la madre percibe
los acontecimientos vividos que inuirn al momento
de llevar los cuidados a su hijo con caractersticas
innatas de su personalidad. Materiales y Mtodos:
Reporte de caso de una Usuaria con 30 aos de edad,
asiste a la unidad Materno Infantil por control de
Ginecobstetricia donde se ordena ecografa obsttrica la
cual reporta oligoamnios; es trasladada a ciruga para
extraccin de producto de sexo masculino por cesrea.
En el puerperio tardo presenta dehiscencia de la herida
quirrgica. Resultados: Son diversas las actividades
que desarrolla la enfermera para lograr cada vez mas
una mejor situacin de salud y por ende una mejor
calidad de vida, con formacin cientca cumpliendo
de ese modo con los criterios de la atencin integral que
implican la atencin de lo fsico, mental y espiritual.
Discusin y Conclusiones: Es importante recalcar el
cuidado materno perinatal de la profesin de enfermera
que ejerce el rol desde diversos campos de accin y en
las diferentes etapas de la procreacin. La aplicacin
de esta teora a la prctica asistencial sirvi como
marco para la valoracin, planicacin, implantacin
y evaluacin del cuidado del binomio madre hijo,
ayudando a simplicar un proceso muy complejo y
facilitando su comprensin para la aplicacin del mismo
en la prctica. (Rev Cuid 2011; 2(2): 195-201)
Palabras clave: Rol , Enfermera, Cuidado, Diagnstico,
(Fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Introduction: This proposal focuses on the maternal
role, where the mother is a process of interaction
and development. When a mother does her childs
attachment, gain experience in their care and experience
the joy and gratication of their role. Mercer covers
several maternal factors: age, health status, father-
mother and infant characteristics. It also denes how the
mother perceives life events that inuence the time to
take care of your child with their innate characteris tics
of her personality. Materials and Methods: Case report
of a user with 30 years of age, attending the maternal
and child unit by control of gynecology where obstetric
ultrasound is ordered, which reports oligohydramnios,
she is taken to surgery for male product extraction by
cesarean. In the late puerperium presented dehiscence
of the wound surgical. Results: A variety of activities
carried out by the nurse to achieve increasingly
better health status and thus a better quality of life,
with scientic training thus meeting the criteria of
comprehensive care involving the physical , mental and
spiritual. Discussion and Conclusions: It is important
to emphasize maternal and perinatal care in the nursing
professions role exerted from various elds of action
and at different stages of procreation. The application of
this theory to clinical practice served as a framework for
assessment, planning, implementation and evaluation of
care of the mother - child, helping to simplify a very
complex process and thus facilitate understanding for its
application in practice.
Key words: Role, Nursing, Care, Diagnosis, (Source:
DeCS BIREME)
ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL
CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA
UNIDAD MATERNO INFANTIL
1
ADOPTION OF THE MATERNAL ROLE THEORIST MERCER RAMONA CARE NURSING
MOTHERS AND CHILDREN: CASE REPORT IN MATERNAL AND CHILD UNIT
Laura Alvarado
2
, Luzmila Guarin
2
, Wilson Caon-Montaez
3
1
Artculo de Reporte de Caso.
2
Estudiantes Programa de Enfermera, Universidad de Santander
3
Enfermero MSc en Epidemiologia. Profesor de Planta, Facultad de Salud, Programa de Enfermera, Grupo de Investigacin de
Enfermera. Everest (Categoria B Colameras).
Autor para correspondencia: WilsonCaon Montaez. Correo Electronico: wcanon@udes.edu.co. Direccion: Campus Universitario
Lagos del Cacique.UDES
Articulo recibido el 4 de Septiembre y aceptado para publicacin el 14 de Octubre de 2011.
CUIDARTE
Revista de Investigacin
Escuela de Enfermera UDES
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INTRODUCCIN
La enfermera es una disciplina acadmica que se ha
transformado en las ultimas dcadas y esta transformacin
ha supuesto un reto. Los cimientos fundamentales de
cualquier disciplina son la comprensin del proceso
investigativo, la realizacin de una investigacin
rigurosa y la aplicacin prctica de los resultados de
la misma, esto en conjunto constituye la plataforma
necesaria para mantener el nivel acadmico de la
enfermera. Otro aspecto importante es el conocimiento
terico de la disciplina ya que los mtodos desarrollados
sistemticamenteguan el pensamiento crtico y la toma
de decisiones; adems la aplicacin de la teora dirige la
prctica profesional que permite suministrar el cuidado
de forma organizada.Adems las ideas desarrolladas por
enfermera en el ejercicio profesional e investigativo
que se convirtieron mas tarde en teoras aplicadas en la
disciplina enfermera llevan a la autonoma profesional
guiando la prctica, formacin e investigacin dentro de
la disciplina(1) y a esto se suma la capacidad analtica
de pensamiento crtico para claricar los valores y los
supuestos; todo esto constituyen las bases conceptuales,
procedimentales y humansticas para el quehacer
enfermero.
Entre las mltiplesteoras del cuidado enfermerose
abord la teora intermedia, la cual se centra en una
dimensinque representa un modelo de cuidado y es
por ello que se propone la adopcin del rol maternal de
la teorista Ramona Mercer aplicada al binomio madre
e hijo,se orienta en la bsqueda de nuevos espacios
en la prctica pre-profesional rompiendo paradigmas
en cuanto a cuidado enfermero se reere, llegando
a convertirse en el pilar de la labor de enfermera y
le ofrece al estudiante la oportunidad de validar y
confrontar en la prctica desde cualquiera de los campos
de accin seleccionados aplicando el mtodo cientco
en enfermera.
Caractersticas del modelo de adopcin del rol
maternal
Ramona Mercercon su teora Adopcin del Rol
Maternal, propone la necesidad de que los profesionales
de enfermera tengan en cuenta el entorno familiar, la
escuela, el trabajo, la iglesia y otras entidades de la
comunidad como elementos importantes en la adopcin
de este rol. El cual es entendido como un proceso
interactivo y evolutivo que se produce durante cierto
periodo de tiempo|, en el cual la madre involucra una
transformacin dinmica y una evolucin de la persona-
mujer en comparacin de lo que implica el logro del rol
maternal (2) se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere
competencia en la realizacin de los cuidados asociados
a su rol y experimenta placer y graticacin dentro del
mismoigualmente hay desplazamiento hacia el estado
personal en el cual la madre experimenta una sensacin
de armona, intimidad y competencia constituyendo
el punto nal de la adopcin del rol maternal, es decir
la identidad materna (3). El modelo de la adopcin
de Mercer se sita en los crculos concntricos de
Bronfenbrenner del microsistema, mesosistema y el
macrosistema (4).
1. El microsistema es el entorno inmediato donde se
produce la adopcin del rol maternal, que incluye
la familia y factores con el funcionamiento familiar,
las relaciones entre la madre y el padre, el apoyo
social y el estrs. Mercer amplio los conceptos
inciales y el modelo para destacar la importancia
del padre en la adopcin del rol, ya que este ayuda
a difuminar la tensin en la dualidad madre- nio.
La adopcin del rol maternal se consigue en el
microsistema por medio de las interacciones con el
padre, la madre y el nio(5).
2. El mesosistema agrupa, inuye e interacta con
las personas en el microsistema. Las interacciones
del mesosistema pueden inuir en lo que ocurre
al rol maternal en desarrollo y el nio. Incluye el
cuidado diario, la escuela, el lugar de trabajo y otras
entidades que se encuentran en la comunidad ms
inmediata.
3. El macrosistema incluye las inuencias sociales,
polticas y culturales sobre los otros dos sistemas.
El entorno de cuidado de la salud y el impacto
del actual sistema de cuidado de la salud sobre la
adopcin del rol maternal origina el macrosistema.
Las leyes nacionales respecto a las mujeres y a los
nios y las prioridades sanitarias que inuyen en la
adopcin del rol maternal(6).
Estadios de la adquisicin del rol maternal
a. Anticipacin: el estadio de anticipacin empieza
durante la gestacin e incluye los primeros ajustes
sociales y psicolgicos al embarazo. La madre
aprende las expectativas del rol, fantasea sobre l,
establece una relacin con el feto que est en el
tero y se inicia la adopcin del rol.
b. Formal: empieza cuando el nio nace e incluye el
aprendizaje del rol y su activacin. Las conductas
de rol se orientan por medio de las expectativas
formales y consensuadas de los otros en el sistema
social de la madre.
c. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus
propias maneras de realizar el rol no transmitidas
por el sistema social. La mujer hace que el nuevo
rol encaje en su estilo de vida basndose en
experiencias pasadas y en objetivos futuros.
d. Personal: o de identidad de rol se produce cuando
la mujer interioriza el rol. La madre experimenta
ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO
MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL
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ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO
MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL
un sentimiento de armona, conanza y competencia en el modo en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol
maternal(7).
El inters de la teora de Mercerva ms all del concepto de madre tradicional, abarcando factores como: edad,
estado de salud, funcin de lafamilia, relacin padre-madre y caractersticas del lactante, igualmente es importante
resaltar el amor y apoyo de la pareja como factores predisponentes para hacer posible un cuidado integral del
binomio madre-hijo. El cuidado materno perinatal, es uno de losmbitos de la profesin de enfermera, en donde
ste ejerce un rolfundamental desde diversos campos de accin y en las diferentesetapas de la vida del proceso de
gestacin, trabajode parto, parto, posparto y estraticacin hacia la vida extrauterina de su neonato(8).
Actualmente la atencin binomio madre hijo sigue modelos biomdicos, la aplicacin de la teora de Ramona
Mercer a la prctica se fundamenta en la adquisicin de la diada como parte del que hacer propio de enfermera.
CASO
Usuaria con 30 aos de edad, procedente del municipio de Floridablanca (Santander, Colombia) arquitecta, asiste a
la unidad Materno Infantil por control de Ginecobstetricia donde se ordena ecografa obsttrica la cual reporta, una
edad gestacional de 39 semanas; feto de presentacin ceflica dorso izquierdo, frecuencia cardiaca fetal 152 por
minuto, placenta con implantacin grado III/IV; con perl biofsico de 6/8 (ver tabla 1) presentando oligoamnios. A
la valoracin fsica gestante en adecuadas condiciones generales con patrn respiratorio espontaneo, senos blandos,
secretantes con pezn evertido; abdomen grvido con altura uterina de 32 centmetros, dilatacin de 1 centmetro,
borramiento del 40%, membranas integras con amenorrea. Se traslada a ciruga para extraccin de productode sexo
masculino con presentacin ceflica, peso: 2927 gramos, talla: 58 centmetros, permetro torcico de 35 centmetros
con permetro ceflico 34 centmetros, apgar: 8 al minutos, a los 5 y 10 minutos de 10.
Tabla 1: Datos de perl biofsico ecogrco modicado
Seguimiento: valoracin de enfermera en puerperio
inmediato
Purpera de posoperatorio de cesrea por oligoamnios en
buenas condiciones generales, presenta senos blandos,
secretantes con pezn evertido,abdomenblando,depresib
le con involucin uterina a nivel infraumbilical, dolor a la
palpacin por herida quirrgica de cesrea tipo Fanestyl
cubierta con micropore; genitales normales para la edad,
loquios escasos rojo brillante, no ftidos, miembros
inferiores eutrcos. Recin nacido de sexo masculino
acompaado de su madre en su unidad, al examen
fsico se encuentra en buenas condiciones generales,h
emodinmicamenteestable; fontanelas palpables,con
reejo de succin y deglucin presente, cuello mvil
sin adenopatas, trax simtrico con respiraciones tipo
abdominal con murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos sin
sobre agregados. Abdomen blando depresible sin dolor
a la palpacin con deposiciones meconiales. Gnadas
descendidas con diuresis espontanea. Tono muscular
normal con reejos presentes.Fueron dados de alta al
segundo da de la intervencin; con previa educacin
por enfermera sobre cuidados de la herida quirrgica,
recin nacido y puerperio.
Fase diagnstica y de planicacin
Sin lugar a dudas el puerperio es un periodo caracterizado
por multifactores como miedos y desconocimiento de la
evolucin habitual en la madre y el desarrollo normal
del nio ante vulnerabilidad de factores de riesgo que
inducen a posibles complicaciones que comprometen
la salud y la vida. Es por eso responsabilidad de
enfermera identicar y ensear a la usuaria y su ncleo
familiar como ente de apoyo a reconocer oportunamente
Perl Biofsico Modicado
Puntuacin 0 1 2
Movimientos fetales x
Movimientos respiratorios x
Tono fetal x
Volumen liquido amnitico x
Fuente: Resultado de perl biofsico ecogrco modicado: 6/8 (9)
Laura Alvarado, Luzmila Guarin, Wilson Caon-Montaez
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problemas del binomio madre - hijo, para lograr un estado de bienestar y confort.
Tabla 2:Primer diagnstico y planicacin
La enfermera (o) ha de valorar la cantidad de informacin que la usuaria ha recibido y su nivel de compresin,
formulando, si procede, el diagnstico de Conocimientos decientes, que puede resultar pertinente cada vez queel
paciente no haya recibido la informacin necesaria o interpretado inadecuadamente (11).
Seguimiento: valoracin de enfermera en puerperio tardo
La usuaria de posoperatorio de cesrea regresa a los 8 das a la unidad en compaa de su esposo por la presencia de
dolor plvico secundario adehiscencia de la herida quirrgica con salida dematerial seroso moderado. Es as como
el seguimiento al binomio madre e hijo durante el puerperio es estrategia de enfermera para dar continuidad al
cuidado iniciado en el hospital, con el ingreso de la madre en trabajo de parto hasta ser dada de alta con su hijo. Ya
en sus hogares no cuentan con acompaamiento profesional y en ocasiones no tienen fuentes de apoyo familiar o
social, situacin que los hace ms vulnerables ante las complicaciones (12).
ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO
MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL
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Conocimiento decientes r/c mala interpretacin de la informacin, falta de exposicin s/a cuidados
de planicacin familiar, cuidados del puerperio y lactancia materna (10)
Denicin: carencia o deciencia de informacin cognitiva relacionada con un tema.
Resultados esperados: conocimientos: salud materna en el puerperio
Escala: de escaso (2) a sustancial (4)
Indicadores:
Cuidados de la incisin de la cesrea
Rendimiento del papel materno
Estrategias para establecer un vinculo con el lactante
Enseanza: de cuidados del puerpe-
rio
Apoyo familiar
Determinar las experiencias anteriores de la persona y el nivel de
conocimiento relacionado con cuidados del puerperio.
Evaluar el nivel de conocimientos de la usuaria relacionado con cui-
dado del puerperio.
Explicar los cambios fsiolgicos del puerperio.
Curacin de herida quirrgica de cesrea.
Proflaxis del mun umbilical en el recin nacido.
Enseanza de signos de alarma.
Proporcionar informacin a la usuaria de lactancia materna y planif-
cacin.
Dar tiempo a la usuaria para que haga preguntas y discuta sus inquie-
tudes.
Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
Favorecer una relacin de confanza
Ensear a la familia los planes mdicos y de cuidados.
Dominio 5: percepcin/ cognicin.
Clase 4: cognicin.
Intervenciones Actividades
199
El trmino cesrea favorece la trivializacin de la ciruga: hacer una cesrea suena mucho menos dramtico
que decir le han tenido que operar para sacar al beb o ha tenido que pasar por una ciruga mayor abdominal
para dar a luz. Reacciones depresivas son frecuentes en la convalecencia de cualquier ciruga mayor mas aun en el
caso de la ciruga obsttrica, este hecho ha recibido una atencin mnima y adems ni siquiera se suele mencionar al
explicar los riesgos de la intervencin. Por otro lado el retraso de la recuperacin quirrgica entra a formar parte de
las complicaciones habituales tras este tipo de intervencin, supone una demora en el proceso de rehabilitacin y de
alta hospitalaria; surgiendo as otros diagnsticos que enmarcan claramente la situacin de cuidados y prioridades
de la diada madre - hijo.
Tabla 4:Tercer diagnstico y planicacin
Retraso de la recuperacin quirrgica r/c infeccin posoperatoria de la zona
quirrgica s/a seroma (13).
Denicin: aumento del nmero de das del postoperatorio requerida por una persona para iniciar y realizar
actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Resultado esperado: curacin de la herida: Por segunda intencin
Escala: de ninguno (1) a sustancial (4)
Indicadores:
Disminucin del tamao de la herida
Secrecin serosa
Proteccin contra las infecciones. Control y toma de signos vitales
Enseanza del lavado de manos con tcnica asptica
Administracin de medicamentos antibiticos y analgsicos bajo
prescripcin mdica.
Realizacin de higiene corporal
Cubrir la herida durante el bao
Evitar la manipulacin de la herida sin tcnica asptica, solo por per-
sonal entrenado.
Vigilar signos de infeccin y educacin a la usuaria
Dominio 4: actividad/ reposo
Intervenciones Actividades
Temor r/c separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante s/a puerperio
complicado por herida quirrgica y no poder cumplir el rol maternal ecazmente. (14)
Denicin: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Resultado esperado:autocontrol del miedo
Escala: de raramente demostrado (2) a frecuentemente demostrado (4)
Indicadores:
Busca informacin para reducir el miedo
Mantiene el control de su vida
Apoyo emocional Comentar la experiencia emocional con la usuaria
Animar a la usuaria que exprese sus sentimientos.
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2: respuestas de afrontamiento
Intervenciones Actividades
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MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL
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Tabla 3:Segundo diagnstico y planicacin
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Asesoramiento Demostrar simpata, calidez y autenticidad.
Establecer duracin de asesoramiento.
Disponer de intimidad para mayor conabilidad.
Ayudar a la usuaria identicar puntos fuertes y reforzarlos.
Informar a la usuaria y su familia sobre la existencia de alternativas y
soluciones
El diagnstico enfermero de temor, propuesto por la North
American Nursing Diagnoses Associations(NANDA)
se presenta por mltiples factores como procedimientos
teraputicos por sus efectos en el cuerpo, donde
sobresalen variables como la ciruga, complicaciones
quirrgicas retardo de la recuperacin y puerperio que
desarrollan factores desencadenantes de situaciones
estresantes para el proceso maternal. Por eso importante
como personal de salud, aplicar cuidado a la persona
tratada, utilizando un lenguaje sencillo, entendible, para
lograr una adecuada comunicacin teraputicaenfermera
- paciente, con el objetivo de minimizar aquellas
situaciones generadoras de un temor infundado para la
purpera y sus familiares.
DISCUSIN
De acuerdo a las necesidades identicadas en el
binomio madre -hijo y su familia se resaltan la poca
informacin sobre temas como cambios del puerperio y
complicaciones del mismo, adoptndose la teora del rol
maternal propuesta por Mercer, se sita en los crculos
concntricos de Brofenbrenner; en cuanto a estos se dio
informacin sobre los diferentes servicios que por parte
del estado tiene a su entera disposicin desde, puerperio
y atencin del binomio madre hijo. As mismo al
iniciar su estadio formal propuesto en la teora,se
realizaron intervenciones como cuidados del puerperio,
del recin nacido, posibles complicaciones de este
periodo tanto para la madre como para su hijo; apoyo
emocional, gua en la toma de decisiones de problemas
objetivos y subjetivos. Todo lo anteriormente nombrado
llevo a realizar una buena ejecucin con los cuidados
planicados que lograron una oportuna asistencia que
tuvo como nalidad lograr una visin interiorizada de s
misma como madre.
El seguimiento por parte de enfermera fue oportuno
gracias a la participacin y recoleccin de los datos
necesarios para el estudio mediante la observacin,
entrevista, examen fsico y documentacinclnica
quefue proporcionada por la unidad y la usuraria.
Siendo importante la participacin de la enfermera
que se caracteriza por su idoneidad, escucha emptica
y dialogo interactivo, prioritarias para identicar y
direccionar sus preocupaciones durante esta importante
transicin (15). La enfermera mantiene una interaccin
ms prolongada e intensa para desarrollar actividadesque
logran cada vez ms una mejor situacin de salud y
por ende una mejor calidad de vida con las mujeres
en su ciclo de maternidad. As el cuidador atiende con
arte y vocacin adquiridos en su formacin cientca
y humanstica, es decir de ciencia con conciencia y
realizando acciones desde la atencin clnica hasta ser
condentes y terapeutas del alma dentro de un contexto
real; cumpliendo de ese modo con los criterios de la
atencin integral que implican la atencin de lo fsico,
mental y espiritual (16).
CONCLUSIONES
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico
compuesto por cinco etapas secuenciales: valoracin,
diagnstico de enfermera, planeacin del cuidado,
ejecucin del mismo y evaluacin de los resultados.
Permite brindar atencin integral al individuo y
colectivo en desequilibrios de salud reales o potenciales.
Los diagnsticos de enfermera formulados por la North
American NursingDiagnosesAssociations(NANDA)
orientan a la enfermera (o) sobre las alteraciones del
individuo abordadas con autonoma desde su propio
criterio (17).
Es importante recalcar el cuidado materno perinatal
de la profesin de enfermera que ejerce el rol desde
diversos campos de accin y en las diferentes etapas de
la procreacin. La aplicacin de esta teora a la prctica
asistencial sirvi como marco para la valoracin,
planicacin, implantacin y evaluacin del cuidado
del binomio madre hijo. Cabe recalcar la importancia
de las intervenciones de enfermera pues son la forma
ms efectiva de elevar las interacciones entre madre-
hijo y el conocimiento materno sobre el cuidado infantil
(18), ayudando a simplicar un proceso muy complejo
de adaptacin; la madre porque va a cumplir un papel
importante en la sociedad en la formacin de una
persona pandimensional y el neonato por el paso de la
vida intrauterina al medio externo.
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ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO
MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL
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