1ERA UNIDAD: FARMACOLOGIA GENERAL ANTIMICROBIANOS

Dres. Jose Colina y Raquel Avila

Resea Histrica de los antibiticos

1929 Fle in! descubre la "enicilina 19#1 $a "enicilina esta dis"onible co ercial ente 19## %as& an descubre la estre"to icina 19#' (e a)sla la 1era ce*alos"orina 19+2 (e a)sla la tetraciclina 19,- Descubri iento de la !enta icina $os -./ nuevos a ino!licosidos

Anti icrobianos. De*iniciones

Quimioterapia: 01r ino acuado "or 2rlic3 a "rinci"ios del si!lo 44 "ara describir el uso de co "uestos qu) icos sint1ticos "ara destruir a!entes in*ecciosos

Anti icrobianos. De*iniciones

Antibitico/ sustancia derivada de or!anis o vivo que destruye5 in3ibe la re"roduccin y6o creci iento de otros icror!anis os y c1lulas anor ales Anti icrobiano/ sustancia que destruye icror!anis os in*ectantes sin daar al 3u1s"ed

BASE MOLECULAR DE LA QUIMIOTERAPIA

1. To!i"i#a# $e%e"ti&a: (e debe obtener una actividad utili9acin en la cl)nica. '. E$pe"i(i"i#a#: (e re*iere al es"ectro de la actividad anti icrobiana5 de*inida "or su ca"acidad de unin a un sitio es"ec)*ico de la bacteria. ). Pote*"ia +io%,-i"a: 2stablece la : ;< del anti icrobiano ca"a9 de e=ercer la accin es"ec)*ica 78i a sobre el icror!anis o5 sin a*ectar al 3u1s"ed. 2sto es indis"ensable "ara la

Anti icrobianos. >eneralidades

Se%e"ti&i#a# re%ati&a por %o$ mi"ror-a*i$mo$: Se%e""i,* #e% me#i"ame*to:
0era"ia e ")rica ?denti*icacin del icror!anis o (usce"tibilidad (itio de la in*eccin Factores del "aciente 2*ectos adversos Costo de la tera"ia

a*ectar claves

ol1culas

?denti*icacin del

icror!anis o

@isuali9acin directa/ 0incin de >ra Cultivo y antibiotico!ra a Aruebas serol!icas ACR

Bacterias. 0i"os

2nterobacteriaceas

(usce"tibilidad al trata iento

Antibiticos bactericidas vs antibiticos bacteriost7ticos

(usce"tibilidad al trata iento

Concentracin ?n3ibitoria )ni a CD?CE/
F la : ;< del antibitico que in3ibe el creci iento bacteriano lue!o de 1'G2# 3 de incubacin

Concentracin bactericida

)ni a CDBDE/

F la :;< del antibitico que reduce el 99.9 H de las bacterias

Arinci"ios del trata iento anti icrobiano

0era"ia e ")rica5 (eleccin del a!ente/
F 0i"o de in*eccin/
A!ente5 !ravedad5 locali9acin5 donde *ue adquirida. Conocer la susce"tibilidad icrobiana local

F Caracter)sticas del "aciente/

2dad5 se8o5 "atolo!)a intercurrente Cedo in unol!ico5 *uncin renal5 3e"7ticaE. 2 bara9o

F Caracter)sticas del

edica ento/

li"osolubilidad5 unin a "rote)nas5 AD5 e*ectos adversos5 costo5 etc

@)as de ad inistracin
IralG uso intestinal 2@G ?D 0"ica (itios es"eciales/ (JC5 o=o5 etc

0era"ia Racional
Basada en la *ar acocin1tica y *ar acodina ia Antibiticos bacteriost7ticos vs bactericidas
F 2*ecto sin1r!ico CcidaKcidaE F 2*ecto anta!nico CcidaKestaticoE

Antibiticos de"endientes de concentracin/

F 2*ecto L a L concentracin/ A ino!licosidos5 quinolonas5 quinu"ristin6dal*o"ristin

0era"ia racional
Antibiticos de"endientes de tie "o/
F 2*ecto L de"endiendo del tie "o que su ;< este "or enci a del D?C/ betalacta icos5 acrolidos5 clinda icina5 etc

2*ecto "ost antibitico

F 0ie "o que se de oran los icroor!anis os en alcan9ar la *ase lo!ar)t ica de creci iento bacteriano lue!o de trans*erencia de edio con antibitico a edio libre de antibitico

2*ecto "ostantibiotico

0era"ia racional
Jaturale9a y severidad de la in*eccin 2l antibitico de es"ectro as restrin!ido a los "osibles a!entes causales Ce ")ricoE. Co binaciones de antibiticos (e debe antener el trata iento durante al enos -2 3oras lue!o de "aciente a*ebril 2n ciertos casos la duracin es ayor Costeo elitis5 endocarditisE

Cultivo y antibiotico!ra a

Resistencia

icrobiana

Cuando las dosis 78i a tolerada no odi*ica el creci iento bacteriano Decanis os/
F >en1ticos/ utaciones es"ontaneas5 trans*erencia de ADJ F Alteracin de ol1culas blanco F Dis inucin de la concentracin/ Lsalida Cbo bas de e*lu=oE5 :entrada Calteracin de "orinasE F ?nactivacin en9i 7tica

Aro*ila8is antibitica
(ola ente en aquellos casos que el bene*icio su"ere el ries!o
F Aacientes con v7lvulas cardiacas "rot1sicas y "rocedi ientos dentales F Fa iliares cercanos de "acientes con tuberculosis y enin!itis F Aacientes so etidos a ciru!)a de intestino5 !inecol!ica5 re "la9o de cadera5 etc

Co "licaciones del tto

Hi"ersensibilidad
F F F F 0i"o ?/ ana*ila8is 0i"o ??/ "or anticuer"os 0i"o ???/ "or co "le=os in unes 0i"o ?@/ retarda

0o8icidad directa/ ototo8icidad directa "or a ino!licosidos (u"erin*ecciones

FAC0IR2( MN2 A$02RAJ $A 2F2C0?@?DAD

Aresencia de AN( He ato asGabcesos "H Anaerobiosis Rie!o san!u)neo Cuer"o e8trao C"rotesisE/ *or acin de bioca"as Dicrobios intracelulares

N(I ?JAD2CNADI D2 AJ0?D?CRIB?AJI(

?n*ecciones "or virus Fiebre de ori!en no in*eccioso/
F F F F 2n*er edad autoin une Jeo"lasia Alteraciones etablicas He"atitis to8ica

Dosi*icacin errnea Falta de in*or acin bacteriol!ica

Desarrollo de resistencia y "erdida del antibitico

C$A(?F?CAC?IJ (2>OJ 2(A2C0RI

2s"ectro reducido 2s"ectro A "lio 2s"ectro i8to

2s"ectro de accin de al!unos anti icrobianos

Clasi*icacin se!Pn su ecanis o de accin

1E ?n3ibicin de la s)ntesis de "ared celular y activacin de autolisinas. 2E Alteracin de la e brana cito"las 7tica

QE ActPan a nivel del cito"las a.

@isto de otra

anera////////

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
?. ?JH?B2J (SJ02(?( D2 AAR2D C2$N$AR T
AC0?@AJ AN0I$?(?JA(. A. B20A$AC0UD?CI(/ 1E Aenicilinas 2E ?n3ibidores de Glacta asas QE Ce*alos"orinas #E Carba"en1 icos +E Donobact7 icos B. >$?CIAVA0?DI/ @anco icina. C. $?AI>$?CIAVA0?DI(/ 0eico"laninaGDalbavancin.

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
??. A$02RAJ $A F?(?I$I>SA I 2(0RNC0NRA D2 $A D2DBRAJA C?0IA$U(D?CA. A. AJ0?BAC02R?AJI(/ 1. AI$?D?4?JA(. DAA0ID?C?JA. B. AJ0?FOJ>?CI(/ 1. AI$?VJ?CI( 2. ?D?DAWI$2( Q. 0R?AWI$2( #. 2MN?JICAJD?JA(

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
???. AC0OAJ 2J 2$ C?0IA$A(DA/ A. ?JH?B?DIR2( D2 (SJ02(?( D2 ARI02SJA(. 1. ?RR2@2R(?B$2(/ AD?JI>$?CR(?DI(. 2. R2@2R(?B$2(/ aE DACRR$?DI( eE >$?C?$C?C$?JA( bE C20R$?DI( *E C$IRAJF2J?CI$ cE $?JCI(AD?JA( !E I4AWI$?D?JIJA( dE 020RAC?C$?JA( 3E 2(0R2A0I>RAD?JA(

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI( CContinuacin ???. Cito"las aE

B. ?JH?B?DIR2( D2 >?RA(A( D2$ DJA/ F$NIRIMN?JI$IJA(. C. ?JH?B?DIR2( D2 (SJ02(?( D2 RJA/ R?FAD?C?JA(. D. AJ0?D20ABI$?0I(/ 0DAK(D4 2. I0RI(/ D20RIJ?DAWI$

(itios de accin de anti icrobianos

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
?. ?JH?B2J (SJ02(?( D2 AAR2D C2$N$AR T
AC0?@AJ AN0I$?(?JA(. A. B20A$AC0UD?CI(/ 1E Aenicilinas 2E ?n3ibidores de Glacta asas QE Ce*alos"orinas #E Carba"en1 icos +E Donobacta icos B. >$?CIAVA0?DI/ @anco icina. C. $?AI>$?CIAVA0?DI(/ 0eico"laninaGDalbavancin.

Historia de la Aenicilina
192'5 Ale8ander Fle in! observa la in3ibicin de un cultivo de (. aureus donde crec)a el 3on!o Aenicilliu notatu

Historia de la Aenicilina
19#.5 se sinteti9a "or "ri era ve9 la "enicilina "ara uso sist1 ico en I8*ord5 "or Florey5 C3ain y Abra3a . 19#25 uso en el 2=ercito a ericano Aara 19+.5 se inicio la "roduccin a !ran escala Jueva era en la 3istoria de las en*er edades in*ecciosas

2(0RNC0NRA MN?D?CA D2 $A A2J?C?$?JA

Anillo betalacta ico Anillo 0ia9olidina Cadena lateral R

Aenicilliu

c3ryso!enu

Acido ,Ga ino"enicilanico sin "recursores de la cadena lateral Aenicilinas se iGsinteticas/ 2s"ectro (usce"tibilidad Cin1tica

Cuanti*icacin de las "enicilinas

Aenicilina >/ Nnidades internacionales Cactividad es"eci*ica contenida en .., u! de la sal sdica cristalina de Aen >E.
F 1 ! de Aen > sdica equivale a 1,,- N F 1 ! de Aen > "ot7sica equivale 1+9+ N

Aenicilina se iGsint1ticas/

! 6&!

Betalacta icos/ ecanis o de accin

Betalacta icos/ ecanis o de accin

?n3ibicin de la s)ntesis de "e"tido!licanos de la "ared celular Cse e=an9a estructural de Aen a la dG alanilGdGalaninaE "or in3ibicin de la trans"e"tidasa CABAE Activacin de autolisinas Bacterias en *ase de re"roduccin r7"ida 2*ecto bactericida

Decanis os de resistencia a los Betalacta icos

Dodi*icacin del blanco/
F ABA estructural ente di*erentes CAseudo onaE F ABA de alto AD C"or reco binacin 3o olo!a C(. "neu oniaeE5 o adquiridas "or trans"osones C(. aureusE

Dis inucin de la "er eabilidad/ "or las "orinas CAseudo onaE Bo bas de e8"ulsin o de 2*lu=o/ Aseudo ona5 2. coli5 !onococo

Decanis os de resistencia
Decanis os en9i 7ticos/ Betalacta asas
F Me"a*i$mo ma$ (re"ue*te #e re$i$te*"ia F Aoco selectivas "or sustrato. F Aroducidas "or >ra K y >ra G. F Codi*icadas en cro oso as o en "l7s idos5 constitutivas o inducibles

Decanis os de resistencia a los Betalacta icos

Decanis os de resistencia a los Betalacta icos

Bo ba de e*lu=o

Decanis os de resistencia
Cuatro clases de betalacta asas/
A/ "enicilinasas5 ce*alos"orinasas y al!unas carba"enenasas5 betalacta asas de es"ectro e8tendido C2(B$E B/ de"enden del 9inc5 in3ibe todos e8ce"to a9treona C/ todas las ce*alos"orinas D/ clo8acilina

Itros *actores/ "rtesis5 *ase de la in*eccin.

F Aresencia de "us5 anaerobiosis y acides no a*ectan la accin de los Betalacta icos

?n3ibidores de betalacta asas

(ulbacta 5 Clavulanato5 0a9obacta
F F F F A "icilinaK(ulbacta / sulta icilina A o8icilinaKclavulanato 0icarcilinaKclavulanato/ ti entin Ai"eracilinaKta9obacta / ta9o"ril

0ienen escasa actividad anti icrobiana ?nactivan las betalacta asas5 evitando la destruccin del antibitico CsuicidasE

?n3ibidores de betalacta asas

Das activos contra betalacta asas codi*icadas "or "l7s idos C(. aureusE Aueden ser ine*icaces contra betalacta asas cro os icas inducidas en !ra G C2nterobacter5 Acinetobacter5 CitrobacterE 2n !eneral5 "er iten a "liar el es"ectro del betalacta ico que aco "aan Co binaciones "ara uso oral y6o "arenteral

Aenicilinas/ Clasi*icacin
A2J?C?$?JA( JA0NRA$2(/
F Aenicilina >/ sodica5 "otasica5 "rocainica5 ben9atinica F Aenicilina @

A2J?C?$?JA( (2D?G(?J0V0?CA(.
F Resistentes a la Aenicilinasa Cantiesta*ilococicasE/
I8acilina5 diclo8acilina5 *luco8acilina

F A "lio 2s"ectro Ca ino"enicilinasE/

A "icilina5 A o8icilina

F 2s"ectro e8tendido Canti"seudo onicasE

0icarcilina5 Ai"eracilina

K
A$CIHI$ B2JWS$?CI UC?DI ,GAA

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

D20?C?$?JA

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

I4AC?$?JA

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

ADI4?C?$?JA

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

A?A2RAC?$?JA

A2J?C?$?JA >

.CIDO CLA/UL.NICO

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

SULBACTAM

Aenicilina >. 2s"ectro

2s"ectro reducido y i8to ?ncluye/ cocos !ra K Cno (. auresE5 cocos enterobacteriaceasE5 anaerobios Cno Bacteroides *ra!ilisE5 es"iroquetas. Jin!una Aenicilina es activa contra a ibas5 "las odios5 ric&ettsias5 3on!os o virus

A2J?C?$?JA >
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I(. AJA2RIB?I( 2(0R?C0I(. AC0?JID?C20I(. 2(A?RIMN20A(.

C$A(?F?CAC?RJ D2 (0R2A0ICICI(
C XGHe ol)ticosE/
F F F >ru"o A C(tr. "yo!enesE >ru"o B C(tr. a!alactiaeE >ru"o C5 F y > Cse e=antes al (tr. "yo!enesE (tr. "neu oniae (tr. utans (tr. san!uis (tr. salivarius (tr. itior (tr. Dilleri

CGHe ol)ticosE/
F F F F F F

CGHe ol)ticos o no a!ru"ablesE

(tr. viridans
Str. Co*$te%%atu$ Str. I*terme#iu$ Str. a*-i*o$u$

C$A(?F?CAC?RJ D2 (0R2A0ICICI(
C GHe ol)ticosE C>ru"o DE
F 2nterococos/ 2. *aecalis 2. *aeciu 2. durans F Jo 2nterococos/ (tr. bovis (tr. equinus

A2J?C?$?JA >
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( >RAD K CICI(
(tr. ATI>2J2(Y1a (tr. AJ2NDIJ?A2 CAenG(E Y1a 2J02RICICIY1a (tr. BI@?(Y1a (tr. @?R?DAJ(Y1a (tr. A>A$AC0?A2Y1a

BAC?$I(
B. AJ0HRAC?(2da C. D?AH0H2R?A2Qra D?AH0H2RI?D2(2da $. DIJIC?0I>2J2(Qra 2R?(?A2$I0R?4Y1a

(tre"tococo "neu oniae

2n*er edad5 >ru"o
Jeu on)a Ititis Dedia (inusitis Artritis

Reco endada

Alternativa 0a bi1n e*ectivos

C2F 1>Q Clinda icina 0eico"lanina FM C>AE+ Dacrolido# 0DAG(D4 Dalba5 Carba5 Do8i5 0elitro5 Clinda5 $JW5 M6D @anco icina 0eico"lanina FM C>AE+

Aen >G( A2J?C?$?JA > CC?D: ..1Z!6 lE ADI4?C?$?JA Aen >GR? CC?D [ ..1GG : 1..E C2FI0A4?DA Aen >GR C2F0R?A4IJA CC?D [ 1.. Z!6 lE @AJCID?C?JA Aen >G(

Denin!itis 2ndocarditis Itras ?n*ecciones (everas

A2J?C?$?JA > AenG> Caltas dosisE C04 o CF0 @AJCI C04 o CF0 K @AJCI K R?F,

C04 o CF0 02?CI5 ? i"ene 5 Da"to5 Dalba 0eico K R?F ? i"ene Da"to5 Dalba

Aen >GR? Aen >GR

Enterococcus18 E. faecalis E. faecium

1. Sensible a Pen G y Gentamicina 2. Resistente a Pen G (P.asa+) sensible a Gentamicina 3. R. intrnseca a Pen G Sens a Genta 4. Sens. a Pen G Resistente a Gentamicina PE G o !"P + GE #!. !"$S% + GE #!"&'& !1( V! ') + GE #!"&'& !1( PE &'&*& ! G !"P&'&*& ! itro+,rantoina o -os+omicina2. (&#/) !m7icilina + V! ') &mi7enem + V! ') 1. a 25 ; <e E. +aecalis y 5.; <e E.+aeci,m son Resistentes a altos ni9eles <e Gentamicina. P,e<en ser Sens a Estre7tomicina. 4a7tomicina #i0eciclina 4alba9ancin V! ') + Gentamicina !"$S% + V! ')

5. Resistente a Vanco Pen G y Gentamicina21.

#E&')8 acti9a in01n t2 con+iable22. &ntentar contra el +enoti7o *& E3)*&45 6$423. Van:%24.

2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI( >RADG BAC?$I(

J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?( Y1\ A. DN$0IC?DA Y1\ (. DIJ?$?FIRD2 Y1\

A2J?C?$?JA >

A2J?C?$?JA >
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI AJA2RIB?I( 2(0R?C0I( >RAD K
CICI( Y1a A2A0I2(0R2A0ICICI(Y1a BAC?$I( C$. A2RFR?J>2(Y1a C$. 020AJ?Y1a

BAC?$I( >RAD F F. JNC$2A0NDY1a A. D2$AJ?JI>2J?CN( 2?]2J2$$A CIRRID2J(Y1a

AJA2RIB?I(
Reco endado CsE Alternativas Clinda icina DI4? DI4? 0a bi1n e*ectivo CsE
@AJCI5 DI4?5 2R?0RI 0?C o A?A5 Ce*o8itina CARB5 2R?0RI5 C$IR

(tre"t. Anaerobios A2J?C?$?JAG> Clostridiu "er*rin!es Clostridiu Cl. di**icile Bacteroides *ra!ilis
2i&enella corrodens A2J?C?$?JAG> K6G C$?JDAD?C?JA

tetani

A2J?C?$?JAG> D20RIJ?DAWI$

?DA6D2R62R0A5 2R?0RI Bacitracina CoralE B$6?B$5 CF45 CARB5 0?>2

D20RIJ?DAWI$ C@IE @AJCI D20RIJ?DAWI$ A2J?C?$?JAG> ADA?C?$?JA5 AD6C$ A2J?C?$?JAG> C$?JDAD?C?JA CARBAA2J2D D20RIJ?DAWI$ CoralE Clinda icina

0DA6(D4 C2FI4?0?J5 CF05 $2@I5 >A0?5 ?DA6D2R62R0A DI4? DI4? Detronida9ol C2FG1> 0CGC$5CF45 Clinda icina
Ce*o8itina5 CARB
DI4?5 C$IR5 2R?0RI6AW?0RI

Fusobacteriu nucleatu Arevotella elanino!1nicus

ADG(B5 A?AG0W

A2J?C?$?JA >
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI AC0?JID?C20I( AC0?JID?C2( ?(RA2$??Y1a 2(A?RIMN20A( 0R2AIJ2DA(Y1a $2A0I(A?RA(Y1a BIRR2$?A BNR>DIRF2R? 1\ o 2\ BIRR2$?A R2CNRR2J0?(Qa

Aenicilina. Nsos tera"1uticos

?n*ecciones "or !1r enes sensibles
F Jeu ococos sensibles/ Jeu on)a5 enin!itis. F 2stre"tococo "yo!enes/ uy sensible5 *arin!itis estre"toccica5 celulitis5 c3oque to8ico5 *ascitis necroti9ante5 neu on)a5 artritis5 enin!itis5 endocarditis F Itros estre"tococos/ (. viridans5 endocarditis5 enterococos C"en o a "K!entaE F Anaerobios/ e8ce"to B. *ra!ilis F Denin!ococos/ enin!itis

Aenicilina. Nsos tera"1uticos

()*ilis/ "ri aria5 secundaria5 latente5 con!1nita5 neurosi*ilis5 s)*ilis cardiovascular5 s)*ilis en el e bara9oG. Actino icosis Di*teria/ eli ina edo de "ortador Untra8 o carbunco Clostridios C!an!rena !aseosaE/ Aen > K desbrida iento $isteriosis/ Aen > o a "icilina

Aenicilina. Nsos tera"1uticos

Fiebre "or ordedura de rata/ (tre"tobacilus onili*or is Borreliosis de $y e/ tetraciclina es de eleccin5 Aen > es alternativa en casos !raves 2risi"eloide/ 2rysi"elot3ri8 r3usio"at3iae Aasteurela ultocida/ ordeduras de ani ales C!atos o "errosE Aro*ila8is de la *iebre reu 7tica

A2J?C?$?JA( AJ0?2(0AF?$ICICC?CA(

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

I4AC?$?JA

Aenicilinas antiesta*ilococcicas
Resisten la 3idrolisis "or "enicilinasas del esta*ilococo Denos activas que Aen > contra otros icror!anis os (u utilidad 3a dis inuido "or la e er!encia de esta*ilococos resistentes a eticilina CDR(AE5 *rente a todas la "enicilinas y ce*alos"orinas CABA de alto ADE 2n este caso5 el antibitico de eleccin es @anco icina

I4AC?$?JA
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I(. AJA2RIB?I( 2(0R?C0I(. AC0?JID?C20I(. 2(A?RIMN20A(.

I4AC?$?JA
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( >RAD K CICI(
(. ANR2N( CD20G(E1\ (tr. ATI>2J2( (tr. AJ2NDIJ?A2 CAenG(E 2J02RICICIY1a (tr. BI@?(Y1a (tr. @?R?DAJ(Y1a (tr. A>A$AC0?A2Y1a

BAC?$I(
B. AJ0HRAC?(1a C. D?AH0H2R?A2???a D?AH0H2RI?D2(Y1a $. DIJIC?0I>2J2(Y1a 2R?(?A2$I0R?41a

I4AC?$?JA
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI AJA2RIB?I( 2(0R?C0I( >RAD K
CICI(
1a

A2A0I2(0R2A0ICICI(

BAC?$I( C$. A2RFR?J>2(1a C$. 020AJ?1a

BAC?$I( >RAD F F. JNC$2A0ND1a A. D2$AJ?JI>2J?CN(1a 2?]2J2$$A CIRRID2J(1a

GRAM 0 (. aureus CDetG(E (. aureus CDetGRE (tr. "yo!enes (tr. bovis (tr. viridans (tr. a!alactiae (tr. "neu oniae CAenG(E 2nterococo C@ancoG(E AJA2RIB?I(/ Ae"toestre"tococo

PEN G JI JI 0 0 00 00 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 000 00 0 0

O1ACILINA SI 2134 JI K6KK JI JI JI K6KK JI K6KK

(ta*ilococo aureus
>RNAI
1.G (ensible a Deticilina CD20G(E u CI4AG(E

Reco endada
I4AC?$?JA CAarenteralE

Alternativa
C2F 1G>Q @anco o 0eico Clinda icina. Clinda icina+.5 $JW'5 Dalba

0a bi1n e*ectivos
B$6?B$ o Carba"en1 icos Dacrlido#5 FM C>AE+ o 0DA6(D4-5 $JW5 M6D5 Da"to5 Dalba5 R?F,.

?n*eccin leve 2D20GR Adquirido en a oderada. la co unidad

?n*eccin severa

0DAG(D4 CD.C.EDI4? o D?JI 9 K R?F, @AJCID?C?JA

$JW'5 M6D5 Da"to5 Dalba D20GR CJosoco ialE Q.G Resistencia ?nter edia a @AJCI C@?(AE CC?D/ ^ 1, Z!6 lE #.G Alto nivel de Resistencia a @AJCI CHR(AE CC?D / [ ,# Z!6 lE @AJCID?C?JA 0eico5$JW'5 M6D5 Da"to5 Dalba. Do8i o Dino95 0i!e 0DAG(D4-5 R?F,5 Jovob, Do8iciclina o Dinociclina95 0i!eciclina 0DAG(D4Ri*a "icina,

I4A K @AJCI I8a K 0eico $?J2WI$?D' M6D Da"to5 Dalba5 FM C>AE+ $JW2WI$?D' M6D Da"to icina Dalbavancina

4 4
MECANISMO DE ACCI5N O1ACILINA0/ANCOMICINA

AD?JIA2J?C?$?JA(

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

ADI4?C?$?JA

A ino"enicilinas
2s"ectro a "lio y i8to >ra K y !ra G5 cocos y bacilos5 H. in*luen9ae5 enterobacteriaceas C2. coli5 Aroteus irabilis5 (al onella y (3i!ellaE. Anaerobios Cno B *ra!ilisE. Helicobacter "ylori A "icilina as activa que Aen > contra 2nterococos y $isteria

A ino"enicilinas
Nnidos con sulbactan o clavulanato a "l)an su es"ectro de actividad absorbe as que a "icilina

ADA F AD4
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I(. AJA2RIB?I( 2(0R?C0I(. AC0?JID?C20I(.

ADA G AD4
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( >RAD K CICI(
(tr. ATI>2J2( (tr. AJ2NDIJ?A2 CAenG(E Y1a 2J02RICICIY1a (tr. BI@?(Y1a (tr. @?R?DAJ(Y1a (tr. A>A$AC0?A2Y1a

BAC?$I(
B. AJ0HRAC?( C. D?AH0H2R?A2???a D?AH0H2RI?D2(2da $. DIJIC?0I>2J2(Y1a 2R?(?A2$I0R?4Y1a

ADA G AD4
A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI( >RADG BAC?$I(
2. CI$? 1\ (A$DIJ2$$A

H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E 1\

ADA G AD4
2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI AJA2RIB?I( 2(0R?C0I( >RAD K
CICI( A2A0I2(0R2A0ICICI( BAC?$I( C$. A2RFR?J>2( C$. 020AJ?

BAC?$I( >RAD F F. JNC$2A0ND A. D2$AJ?JI>2J?CN( 2?]2J2$$A CIRRID2J(

GRAM 0

PEN G

AMP6AMO1

(. aureus CDetG(E (. aureus CDetGRE (tr. "yo!enes (tr. bovis (tr. viridans (tr. a!alactiae (tr. "neu oniae CAenG(E 2nterococo CAenG(E

NO JI 0000 0000 0000 0000 0000 000

JI JI 000 000 000 000 000 0000

Enterococcus18 E. faecalis E. faecium

1. Sensible a Pen G y Gentamicina 2. Resistente a Pen G (P.asa+) sensible a Gentamicina 3. R. intrnseca a Pen G Sens a Genta 4. Sens. a Pen G Resistente a Gentamicina PE G o !"P + GE #!. !"$S% + GE #!"&'& !1( V! ') + GE #!"&'& !1( PE &'&*& ! G !"P&'&*& ! itro+,rantoina o -os+omicina2. (&#/) !m7icilina + V! ') &mi7enem + V! ') 1. a 25 ; <e E. +aecalis y 5.; <e E.+aeci,m son Resistentes a altos ni9eles <e Gentamicina. P,e<en ser Sens a Estre7tomicina. 4a7tomicina #i0eciclina 4alba9ancin V! ') + Gentamicina !"$S% + V! ')

5. Resistente a Vanco Pen G y Gentamicina21.

#E&')8 acti9a in01n t2 con+iable22. &ntentar contra el +enoti7o *& E3)*&45 6$423. Van:%24.

GRAM 0 B. Ant3racis C. Di"3t3eriae Di"3t3eroides CJei&eiu E $. Donocito!enes 2. R3usio"at3iae

PEN G 0000 000 000 000 0000

AMP6AMO1 000 000 000 0000 000

ANAEROBIOS

PEN G

AMP6AMO1

Ae"tococos Ae"toestre"tococo Cl. "er*rin!es Cl. tetani Cl. di**icile 2. corrodens F. nucleatu A. elanino!enicus B. *ra!ilis A. israelii

0000 0000 0000 0000 NO 0000 000 0000 NO 0000

000 000 000 000 NO 000 000 00 NO 000

GRAM 7
ENTEROBACTERIACEAS

PEN G JI JI JI

AMP6AMO1 (? (? (? (? 000 000 (?

2. coli CADAG(E A. irabilis (al onella Itros >ra CGE/ A. ultocida (. onili*or e H. in*luen9ae CADAG(E

0000 0000 JI

Nsos de las a ino"enilicinas

?n*ecciones res"iratorias su"eriores/ otitis5 sinusitis5 bronquitis "or (. "yo!enes5 neu ococos5 3ae o"3ilus Ca ". (ensE ?n*ecciones urinarias no co "licadas C2. coliE Denin!itis "or neu ococo Cresistencia *recuenteE5 enin!ococo y listeria son uy sensibles Cco binadoE (al onelosis/ eli ina estado de "ortador

A2J?C?$?JA( AJ0?A(2NDIDIJA(

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

TICARCILINA

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

A?A2RAC?$?JA

Aenicilinas Anti"seudo onas

Otiles contra Aseudo onas y otros !ra G (olo uso "arenteral Ai"eracilina incluye/ Aseudo onas5 betalacta asasE5 bacteroides5 2nterococo *aecalis. Co binada con ta9obactan tienen el es"ectro as a "lio de todas las "enicilinas 0icarcilina co binada con clavulanico

0?CARC?$?JA
>RAD K CICI(
(tr. ATI>2J2( (tr. AJ2NDIJ?A2 CAenG(E 2J02RICICI (tr. BI@?( (tr. @?R?DAJ( (tr. A>A$AC0?A2

BAC?$I(
B. AJ0HRAC?( C. D?AH0H2R?A2 D?AH0H2RI?D2( $. DIJIC?0I>2J2( 2R?(?A2$I0R?4

0?CARC?$?JA
CICI(
J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?(

>RADG

BAC?$I(
(A$DIJ2$$A (H?>2$$A

A. DN$0IC?DA (. DIJ?$?FIRD2
2. CI$? A. D?RAB?$?( 1\ A. @N$>AR?( C. D?@2R(N( A. (0NAR0?? D. DIR>A>J?

A(. A2RN>?JI(A 1\ CK 0IBRA o C?AE H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E

A?A2RAC?$?JA
>RAD K CICI(
(tr. ATI>2J2( (tr. AJ2NDIJ?A2 CAenG(E 2J02RICICIY1a (tr. BI@?(Y1a (tr. @?R?DAJ(Y1a (tr. A>A$AC0?A2Y1a

BAC?$I(
B. AJ0HRAC?( C. D?AH0H2R?A2???A D?AH0H2RI?D2(Y1a $. DIJIC?0I>2J2(Y1a 2R?(?A2$I0R?4

A?A2RAC?$?JA
CICI( >RADG BAC?$I(
J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?( A. DN$0IC?DA (. DIJ?$?FIRD2
2. CI$? (A$DIJ2$$A (H?>2$$A A. D?RAB?$?( 1\ A. @N$>AR?( C. D?@2R(N( A. (0NAR0?? D. DIR>A>J? ]. AJ2NDIJ?A2 2. A2RI>2J2( (. DARC2(C2J( A(. A2RN>?JI(A 1\ CK 0IBRA o C?AE H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E

CIDAARAC?RJ D2 2(A2C0RI(
A2J > G ADA6AD4 F 0?C G A?A

A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI(

J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?( 1\

A2J?C?$?JA >
>RADG

BAC?$I(

A. DN$0IC?DA 1\ (. DIJ?$?FIRD2 1\

ADA G AD4
A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI( >RADG BAC?$I(
2. CI$? A. D?RAB?$?( 1\ (A$DIJ2$$A

H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E 1\

0?CARC?$?JA
A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI( >RADG BAC?$I(
J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?( A. DN$0IC?DA (. DIJ?$?FIRD2
2. CI$? A. D?RAB?$?( 1\ A. @N$>AR?( C. D?@2R(N( A. (0NAR0?? D. DIR>A>J? (A$DIJ2$$A (H?>2$$A

A(. A2RN>?JI(A 1\ CK 0IBRA o C?AE H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E

A?A2RAC?$?JA
A2RRB?CI( 2(0R?C0I( T FACN$0A0?@I( CICI( >RADG BAC?$I(
J. >IJIRRHI2A2 CAasaGEJ2 J. D2J?J>?0?D?( A. DN$0IC?DA (. DIJ?$?FIRD2
2. CI$? (A$DIJ2$$A (H?>2$$A A. D?RAB?$?( 1\ A. @N$>AR?( C. D?@2R(N( A. (0NAR0?? D. DIR>A>J? ]. AJ2NDIJ?A2 2. A2RI>2J2( (. DARC2(C2J( A(. A2RN>?JI(A 1\ CK 0IBRA o C?AE H. ?JF$N2JWA2 CADAG(E

CIM89 2:-.6m%.4

AMP
E. (ae"a%i$ L. mo*o"it,-e*e$ E*tero+a"teria"ea$ 2. coli CADAG(E A. irabilis ]lebsiella 2. cloacae (. arcescens A. vul!aris C. diversus A. stuartii D. or!a!ni (al onella (3i!ella As. aeru!inosa Q Q 2.. L+.. L+.. L+.. L1.. L+.. 2.. 1.+ 1.+ >;99 1.; 9.;

TIC
;9 < , Q #.. +. 1.. 1' 1' 1' '; ) ) 1'

PIP
1.; 9.; 1. ..' = ) '; 1' = = = ) = )

C?J20?CA D2 $A( A2J?C?$?JA( JA0NRA$2(

A2J?C?$?JA > F Jo es estable en edio acido. F

in. Nso en in*usion continua o bolos c6QG#3 ArocainicaGben9atinica/ *or as de de"osito5 uso ?D.

A2J?C?$?JA @ F Nso oral

PENICILINA G

@SA( D2 ADD?J?(0RAC?RJ D2 A2J?C?$?JA(

AJ0?B?R0?CI H D2 ?J02RF. D2 ADD. AB(IRC?RJ $I( AAR2J02RA$ IRA$ A$?D2J0I( . ,. #.G+. +. #. #. -+ . Jo se usa JI (? (? (? (? JI Jo se usa (? JI (? (? (? (? (? (?

A2J?C?$?JA > A2J?C?$?JA @ I4AC?$?JA C$I4AC?$?JA D?C$I4AC?$. F$NC$I4AC?$ ADA?C?$?JA ADI4?C?$?JA 0?CAR6A?A2R

Distribucin y e8crecin
A "lia distribucin/ 3)!ado5 bilis5 rin5 se en5 liquido sinovial5 lin*a5 intestino ,.H unida a "rote)nas "las 7ticas C+HE 28crecin renal 3asta 9.H de la dosis5 "or *iltracin C1.HE y secrecin tubular C9.HE. Dis inuida en RJ y ancianos 0162 se "rolon!a en ?R y 3e"7tica.

Caracter)sticas *ar acocin1ticas

 2*ecto adverso as *recuente Causa as co Pn de aler!ia edica entosa ?ncidencia !lobal/ de 1 a 1.H Auede a"arecer a cualquier dosis y sin antecedente de e8"osicin "revia ?nducidas "or co "uesto ori!inal y sus "roductos de de!radacin C3a"tenosE Das *recuentes en individuos at"icos

Reacciones adversas a las "enicilinas/ H?A2R(2J(?B?$?DAD

H?A2R(2J(?B?$?DAD
2n orden de *recuencia
F F F F F F F F F 28ante a aculo"a"ular Nrticaria Fiebre Broncoes"as o @asculitis 2n* del suero Der atitis e8*oliativa (indro e de (tevensGJo3nson Ana*ila8ia

Reacciones adversas
+H de los "acientes desarrollar7 una reaccin de 3i"ersensibilidad C7cido

Ras3 G reaccin

7s co Pn.

+.H no tiene ras3 recurrente. A "icilina F "rovoca ras3 en +.G1..H de los "acientes con ononucleosis.

A2J?C?$?JA >

D202RD?JAJ02( DATIR2(/ *raccin "eniciloil

A2J?C?$I?$GAI$?G$?(?JA CAA$E

D2WC$A de D202RD?JAJ02( D2JIR2( CDDDE

Clasicacin de las reacciones a la Aenicilina

Clasi*icacin 0ie "o de inicio : 13 Dediador CesE Ac. ?!2 "enicilino es"ec)*icos (i!nos cl)nicos Jecesidad de "rueba cut7nea (? Co entarios

?n ediata Creaccin ti"o ?E

Ana*ila8is/ 3i"otensin5 ede a lar)n!eo5 sibilancia5 an!ioede a5 urticaria5 (tevenGJo3nson

D7s con la ad inistracin "arenteral que con la oral5 ortalidad 1/+.....G1/1...... de los trata ientos. Al!unas reacciones ocurren entre 1G-2 3 ediadas "or ?!2.

0i"o ?? 0i"o ???

?!> Co "le . ?!>5 ?!D

He lisis5 0ro bocito"enia 2n*er edad del suero5 dao tisular Der atitis de contacto

JI JI

?!2 no est7 involucrado Co "le=os in unes se alo=an en el te=ido_ *iebre "or *7r acos

0i"o ?@ Itros Cidio"7ticoE L -23 Nsual .

JI JI 1 a # H de todos los "acientes que reciben Aenicilina

Ras3es aculo"a"ulares o orbili*or es

H?A2R(2J(?B?$?DAD
?JD2D?A0A(/ : 2. D?J. C: ..+HE C?!2E
F AJAF?$A4?( C....#HG...#HE DIR0A$?DAD ....1H CD2 $I( CA(I( D2 AJAF?$A4?(E
H?AI02J(?RJ (2@2RA T DN2R02 RUA?DA BRIJCICIJ(0R?CC?RJ CIJ A(DA (2@2RA AJ>?I2D2DA D2 @SA( A2R2A( (NA2R?IR2( ARR?0D?A( T (HIC] CARD?I>VJ?CI DI$IR ABDID?JA$5 JAN(2A( T @RD?0I(

F NR0?CAR?A F 2D2DA AJ>?IJ2NRR0?CI

H?A2R(2J(?B?$?DAD
AC2$2RADA( T 0ARDSA(/ L 2. D?J. HA(0A -G1+ DSA( CHA(0A 'HE
F 2JF2RD2DAD D2$ (N2RI DIRB?$?FIRD2E F D2RDA0?0?( 24FI$?A0?@A. F (?JDRID2 D2 AR0RA$>?A R2CNRR2J02

I0RI( 2F2C0I( AD@2R(I( D2 $A( A2J?C?$?JA(

@?A 2JDI@2JI(A/
F 2DBI$?A AN$DIJAR/ C >GARICASJ?CA5 >GB2JWA0SJ?CAE F H?A2RJA0R2D?A.CA2JG>GADAG0?CGA?AE F H?A2RAI0A(2D?A/ CA2JG>E. @i!ilar en ?RC F 2$2@AC?RJ D2 $A( 0RAJ(AD?JA(A(5 0RIDBIC?0IA2J?A6J2N0RIA2J?A/ CA2J AJ0?2(0AF?$ICIC?CA(E F A$02RAC?IJ2( D2 $A CIA>N$AC?RJ/ CA2J AJ0?GA(. A2RN>?JI(AE

2F2C0I( AD@2R(I( D2 $A( A2J?C?$?JA( CCIJ0.E

@?A ?J0RADN(CN$AR/
F 0I4?C?DAD CARD?I@A(CN$AR T (.J.C./ C>GARICASJ?CAE. F DI$IR5 2R?02DA5 ?JDNRAC?RJ5 AB(C2(I/ C>GB2JWA0SJ?CAE

@?A IRA$/
F RA(H/ CADA6AD4E5 CDIJIJNC$2I(?( ?JF2CC?I(A5 A$IANR?JI$E F (NA2R?JF2CC?RJ/ CADAE

CI$?0?( ?JDNC?DA AIR AJ0?B?R0?CI(

ADA?C?$?JA5 (N$0AD?C?$?JA5 C2FIA2RAWIJA5 C$?JDAD?C?JA5 020RAC?C$?JA. 20?I$I>SA/ C$I(0R?D?ND D?FF?C?$2 2(0AF?$ICICI( 2J02RICICI( CUJD?DA 0RA0AD?2J0I/ F (N(A2JD2R AJ0?B?R0?CI F $SMN?DI( T 2$2C0RI$?0I( F JI N(AR AJ0?D?ARR2?CI( F D20RIJ?DAWI$ I @AJCID?C?JA IRA$. F J?(0A0?JA IRA$.

?J02RACC?IJ2(

INTERACCIONES IN /ITRO
Pe*i"i%i*a G / F 2(0AB?$?DAD. Jo es estable en solucin !lucosada a "H alcalino. A "H +.+ a ,.+ es estable slo durante 12 3oras. F ?JCIDAA0?B?$?DAD. ?nco "atible en solucin con/ Anti icrobianos/ Ce*alos"orinas5 @anco icina5 Aoli i8ina5 An*otericina B5 A ino!licosidos5 0etraciclinas5 Clinda icina5 (ul*ona idas. Jo Anti icrobianos/ Ucido Ascrbico5 A ino*ilina5 BarbitPricos5 Bicarbonato5 Clor*enira ina5 Co "le=o B5 Fenitoina5 He"arina.

INTERACCIONES IN /ITRO
Ampi"i%i*a/ F 2(0AB?$?DAD. Jo es estable en solucin !lucosada a "H alcalino. 2s estable en / Y De8trosa al +H5 solo # 3oras5 3asta 2 !6 l. Y 2n a!ua destilada5 solo 1 3ora. F ?JCIDAA0?B?$?DAD. ?nco "atible en solucin con/ Anti icrobianos/ A ino!licsidos50etraciclinas5 Cloran*enicol5 Aoli i8inas5Clinda icina. Jo Anti icrobianos/ Adrenalina5 Joradrenalina5 BarbitPricos5 Cloro"ro acina5 (uccinilcolina5 Hidroli9ados de Aroteinas.

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
?. ?JH?B2J (SJ02(?( D2 AAR2D C2$N$AR T
AC0?@AJ AN0I$?(?JA(. A. B20A$AC0UD?CI(/ 1E Aenicilinas 2E ?n3ibidores de Glacta asas QE Ce*alos"orinas #E Carba"en1 icos +E Donobacta icos B. >$?CIAVA0?DI/ @anco icina. C. $?AI>$?CIAVA0?DI(/ 0eico"laninaGDalbavancin.

?JH?B?DIR2( D2 B20A$AC0ADA(A

?n3ibidores de betalacta asas

!ci<o 'la9,l=nico + !mo2icilina (!,0mentin) S,lbactam + !m7icilina (S,ltamicilina) !ci<o 'la9,l=nico (#imentn) #a>obactam + Pi7eracilina (#a>o7ril) S,lbactam + 'e+o7era>ona (S,l7era>ona)

C$A(?F?CAC?RJ D2 XG$AC0ADA(A(Y
>ru"o 0i"o de en9i a 1 2a 2b 2be 2c 2d 2e 2* Q # Ce*alos"orinasa Aenicilinasa A "lioGes"ectro 2s"ectroGe8tendido Carbenicilinasa Clo8a8ilinasa Ce*alos"orinasa Carba"ene asa Detaloen9i as Aenicilinasa Clase olecular C A A A A DoA A A B G 2=e "lo Jo de en9i as +Q 2. 1, Q' 1+ 1' 19 Q 1+ 2. cloacae (. aureus5 Citrobacter 02DG15 02DG25 (H@G1 02DGQ5 02DG+5 (H@G2 A(2G15 CARBGQ5 BRIG1 I4AG16-5 A(2G2 A. vul!aris5 B. *ra!ilis 2. Cloacae (. Dalto"3ilia B. ce"acia5 As. aeru!inosa

YBus3 ].5 Jacoby >.5 Dedeiros A. 199+

C$A(?F?CAC?RJ D2 XG$AC0ADA(A(Y
Clase olecular A 0i"o de en9i a Aenicilinasas Ce*alos"orinasas Carba"ene asas B$22 Hidrolisan a todos los XG$act7 icos Ce8ce"to A9treona E Ce*alos"orinasas CA99E Clo8acilinasas ?nactivada "or/ C$@ L 0WB L(B

Jo e8isten in3ibidores. De"endientes de Wn 0WB LLLL (B CC$@ inactivaE 0WB L C$@ L (B

C D
YBus3 ]. 2..1

.CIDO CLA/UL.NICO

B2JW?$A2J?C?$?JA CA2J?C?$?JA >E

SULBACTAM

AA0R>2JI

ADA6AD4 2+, 2+, 2+, ,# 1, 12' L2+, 12' L2+, L2+, Q2 L12'

(. aureus CD20G(E (. aureus CD20GRE (. e"ider idis CD20G(E H. in*luen9ae CADAGRE D. catarr3alis J. !onorr3oeae 2. coli CADAGRE ]lebsiella "neu . A. irabilis A. vul!aris B. *ra!ilis 2nterobacter5 Citrobacter5 (erratia5 y As. aeru!inosa

AD6(B AD6C$ 1.. 1,.. 2.. ..+ ..2+ 1,.. '.. #.. #.. 2.. ..Q L12'

ADAGAD4 (. aureus CD20G(E 2. *aecalis D. catarralis 2. coli A. irabilis ]. "neu oniae A. vul!aris A. rett!eri D. or!a!ni (. ti"3y (. disenteriae 2. cloacae C. diversus (. arcescens As. aeru!inosa H. in*luen9ae B. (ra-i%i$ R S6R R (6R (6R R R R R (6R (6R R R R R (6R R

(N$0AGAN>D S S S 2134 ( ( ( ( ( ( S S R R R R ( C1\E (

0?CARC?$?JA (. aureus CD20G(E 2. *aecalis $. onocito!enes D. catarralis 2. coli A. irabilis A. vul!aris A. rett!eri D. or!a!ni C. diversus (. ti"3y (. disenteriae 2. cloacae ]. "neu oniae (. arcescens As. aeru!inosa H. in*luen9ae B. (ra-i%i$ R R R R (6R (6R ( ( ( ( (6R (6R R R R ( (6R R

0?D2J0?J S R R S ( ( ( ( ( ( S S ( S S ( ( (

A?A2RAC?$?JA (. aureus CD20G(E 2. *aecalis D. catarralis 2. coli A. irabilis A. vul!aris A. rett!eri C. diversus (. ti"3y (. disenteriae 2. cloacae ]. "neu oniae (. arcescens As. aeru!inosa H. in*luen9ae B. (ra-i%i$ R S6R R (6R (6R ( ( ( (6R (6R ( ( ( ( ( R

0AWIAR?$ S S S ( ( ( ( ( S S ( S S ( ( (

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
?. ?JH?B2J (SJ02(?( D2 AAR2D C2$N$AR T
AC0?@AJ AN0I$?(?JA(. A. B20A$AC0UD?CI(/ 1E Aenicilinas 2E ?n3ibidores de Glacta asas QE Ce*alos"orinas #E Carba"en1 icos +E Donobacta icos B. >$?CIAVA0?DI/ @anco icina. C. $?AI>$?CIAVA0?DI(/ 0eico"laninaGDalbavancin.

Ce"3alos"oriu

acre oniu

CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINAS ESTRUCTURA QUIMICA

UC?DI -GAD?JIC2FA$I(AIRUJ?CI C-GACE

C$A(?F?CAC?RJ D2 C2FA$I(AIR?JA(
>2J2RAG C?RJ 1\ AAR2J02RA$ 0 ` C3E IRA$6AAR2J02RA$ 0 ` C3E IRA$ 0 ` C3E

Ce*alotina C(R$I 2@E C..,E Ce*ale8ina C1..E Ce*a9olina C1.'E Ce*radina C1.1E Ce*adro8ilo C1.+E Ce*uro8i a C1.QE Ce*o8itina C..'E Ce*ota8i a C1.+E Ce*tria8ona C'..E Ce*ta9idi a C1.9E Ce*o"era9ona C2.1E Ce*e"i a C(R$I 2@E C2..E Ce*tibuten C2.#E Ce*aclor C..'E Ce*"ro9il C1.+E Ce*i8i a CQ.1E Ce*"odo8i a C2.QE CAro8etilE

2\ Q\

#\

 TODAS LAS CEFALOSPORINAS SON DE AMPLIO ESPECTRO ? DE ESPECTRO MI1TO.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

$as Ce*alos"orinas de 1> tienen ayor actividad contra >ra K aerbicos6*acultativos. (e re*iere es"ecial ente a su actividad contra (. aureus y (. e"ider idis C D20G(E. 2n realidad al!unas de 2\ y Q\ > son as activas contra otros >ra K sensibles.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

A edida que se avan9a en las
!eneraciones se a "lia el es"ectro y aerobios y *acultativos Cneisserias5 ora8ella5 3ae o"3ylus5 enterobacteriaceas5 etc.E.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

$a actividad sobre AJA2RIB?I( en !eneral es "obre5 con e8ce"cin de la C2FI4?0?JA C2>E5 la cual incluye ade 7s el B. *ra!ilis.

F F

Contra >ra K/ A2JG> y ADA Contra B. *ra!ilis/ D20RIJ?DAWI$5 ?D?A2J2D5 D2RIA2J2D5 0AWIAR?$5 0?D2J0?J5 (N$0AD?C?$?JA5 C$?JDAD?C?JA T C$IRAJF2J?CI$.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

C2FI0A4?DA T C2F0R?A4IJA CQ>E5 en !eneral tienen un es"ectro si ilar. Actividad contra As. Aeru!inosa/ en Q> solo C2F0AW?D?DA T C2FIA2RAWIJA siendo la "ri era uc3o as activa. Cuando se trata de ce"as "roductoras de B$22 la 7s activa es C2F2A?DA C#>E. 0?CARC?$?JA I A?A2RAC?$?JA lo!ran ayor siner!ia con los A ino!licsidos.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

C2F0R?A4IJA CQ>E es considerada co o la de ayor actividad contra/ G (tr. Aneu oniae CAenGRE 1\ Cneu on)a5 Co C2FI0A4?DAE F J. !onorr3oae 1\ 5 J. enin!itidis. F H. in*luen9ae 1\ Co C2FI0A4?DAE F (. ty"3i 1\ F H. ducreyi 1\ F B. burdor!*eri 1\ Cestadio 2E

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

C2FI0A4?DA I C2F0R?A4IJA CQ>E 1\ 2leccin en neu on)a5 artritis5 (tr. "neu oniae CAenG RE F H. in*luen9ae CA "GRE 2n caso de enin!itis debe a!re!arse @AJCI o 02?CI5 K R?FADA?C?JA
F

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

C2F2A?DA C#>E5 a "lio es"ectro de actividad co "arado con Qera !eneracin5 ayor estabilidad ante 3idrolisis "or "l7s idos y betalacta asas inducidas "or cro oso as5 "ero no contra betalacta asas ]AC clase A C]lebsiella "neu oniae carba"ene asaE.

C2FA$I(AIR?JA( 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

A "lio y i8to. A ayor !eneracin5 enor actividad sobre (. aureus CD20G(E y ayor sobre !ra G aerobios y $as de ayor actividad sobre As. aeru!inosa son Ce*ta9idi a CKKKE y Ce*o"era9ona CKE. $a de ayor actividad sobre anaerobios es la Ce*o8itina. Reservar Ce*e"i e "ara in*ecciones !raves en "acientes 3os"itali9ados

Jin!una Ce*alos"orina es activa contra/

F F F F F F F F F F

(. aureus y (. e"ider idis D20GR 2nterococos B. ant3racis C. =ei&eiu $isteria onocyto!enes $e!ionella "neu o"3ila 4ant3o onas alto"3ilia Ca "ylobacter =e=uni Clostridiu di**icile. 2nterobacteriacea "roductoras de ]AC

Decanis os de resistencia
Hidrolisis "or betalacta asas C"ara las 2> y Q> inducidas "or "l7s idos o cro os ica ente "or 2nterobacter5 Citrobacter *reundii5 Dor!anella5 (erratia5 Arovidencia y Aseudo onaEa resistencia a todas las Q>. Ce*e"i e es "obre inductora de estas betalacta asas5 "ero susce"tible a 3idrolisis "or ]AC y etalobetalacta asas ?nca"acidad del antibitico de lle!ar a su sitio de accin Alteraciones en la ABA Cneu ococos resistentes a Q>E

1> 2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI

AEROBIOS ? FACULTATI/OS GRAM0
(. AUREUS 2MET S4 STR. P?OGENES STR. PNEUMONIAE STR. /IRIDANS STR. AGALACTIAE C. DIPATAERIAE

GRAM
E. COLI P. MIRABILIS @LEBSIELLA

ANAEROBIOS

PEPTOCOCOSB PEPTOSTREPTOCOCOS F. NUCLEATUM E. CORRODENS

GRAM 0 (. aureus CDetG(E (. aureus CDetGRE (tr. "yo!enes

AMP6AM1 JI JI 000 000

CEF. 1G SI JI K6K K

(tr. viridans (tr. a!alactiae (tr. "neu oniae CAenG(E 2nterococos

000 000 000 0000

K6K K K6K K K6K K JI

GRAM 0 B. Ant3racis C. Di"3t3eriae Di"3t3eroides CJei&eiu E $. Donocito!enes 2. R3usio"at3iae

AMP6AM1 000 000 000 0000 000

CEF 1G JI K JI JI JI

ANAEROBIOS (tre"tococo s"" Ae"tococos Ae"toestre"tococo Cl. "er*rin!es Cl. tetani Cl. di**icile 2. corrodens F. nucleatu A. elanino!enicus B. *ra!ilis A. israelii

AMP6AM1 000 000 000 000 000 JI 000 000 00 JI 000

CEF 1G K K K JI JI JI K K JI JI JI

GRAM 7
ENTEROBACTERIACEAS

AMP6AM1 (? (? (? (? JI 000 000 (?

CEF 1G (? (? JI JI (? JI JI JI

2. coli A. irabilis (al onella (3i!ella ]. "neu oniae Itros >ra G/ A. ultocida (. onili*or e H. in*luen9ae

2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI
Bacteria 1> 2> Q> #> Ce*a9olina Ce*uro8i a Ce*ota8i a Ce*e"i a

>ra K (. Aureus CD20G(E (tr. "yo!enes (.Aneu oniae CAenG(E (tr. viridans (tr. a!alactiae C. di"3t3eriae

KKK K K K K K

KK KK KK KK KK KK

K KKK KKK KKK KKK KKK

KKK KKK KKK KKK KKK KKK

Bacteria >ra G J !onorr3oeae J enin!itidis D. catarr3alis 2. coli A. irabilis ] "neu oniae 2nterobacter A. vul!aris A. rett!eri D. or!a!ni (erratia C. diversus (al onella

1> Ce*a9olina

K K K

2> 2> Q> Ce*uro8i a Ce*o8itina Ce*ota8i a KKK KKK6C04 KK KKKK o C04 KKK KKKK KK KK KKKK KK KK KKKK KK KK KKKK KKKK KK KKKK KK KKKK KK KKKK KK KKKK KKKK KKK6C04

2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI
Bacteria 1> Ce*a9olina 2> Ce*uro8i a 2> Ce*o8itina Q> Ce*ota8i a

Anaerobios
Ae"toestre"tococos

Cl. "er*rin!es Cl. tetani F. nucleatu

A. elanino!enicus

K K K K

KKK KKK KKK KKK KKK KKK

K K K K

B. *ra!ilis

2(A2C0RI AJ0?D?CRIB?AJI
Bacteria 1> Ce*a9olina 2> Ce*uro8i a Q> Ce*ota8i a #> Ce*e"i a

Itros >RAD G As. aeuru!inosa Ce*ta9idi a

Acinetobacter H. in*luen9ae H. ducreyi 2s"iroquetas

B. burdor!*eri

KK

KKK
Ce*tria8ona Ce*tria8ona

KKKK KKKK KKKK KKKK KKKK

AA0R>2JI C2FIA2RAWIJA 2. coli #Q ]lebsiella 1' 2nterob. Cloacae ,. (erratia QA. Dirabilis #+ Arovid. (tuartii 1, Citrobacter +1 As. Aeru!inosa 1Acinet. Calcoacet. Q1 Bact. Fra!ilis 1..

(N$A2RAWIJA Q ' 112 Q 9 1+ 1Q 1 1Q

C2FA$I(AIR?JA( AR?D2RA( 2$2CC?IJ2(

1G/ Aro*ila8is quirPr!ica de intervenciones selectivas de ciru!)a tor7cica5 de cabe9a y cuello5 !astroduodenales y biliares5 3isterecto )as5 "1rdidas !estacionales del 2do tri estre5 trau as/ Ce*a9olina. 'G/ H.influenzae/ Cotitis edia5 sinusitis5 neu on)aE/ Ce*uro8i a.

C2FA$I(AIR?JA( AR?D2RA( 2$2CC?IJ2(

Str.pneumoniae (Pen-R)/ Cneu on)a5 otitis5 sinusitis5 artritisE/ C2F0R?A4IJA o C2FI0A4?DA Str.pneumoniae CAen R?5 Aen RE/ Cendocarditis5 enin!itisE/ C2F0R?A4IJA o C2FI0A4?DA K@AJCI o 02?CI b R?FADA?C?JA N.gonorrhoeae/ C2F0R?A4IJA I C2F?4?DA5 o C?ARIF$I4AC?JA o $2@IF$I4AC?JA D.catarr3alis/ 2>/ C2FAC$IR I C2FNRI4?DA5 Q>/ C2F0R?A4IJA o C2FI0A4?DA5 o ADG(B5 o ADGC$5 o 0DAG(D4 Acinetobacter/ C2F0AW?D?DA K F$NIRIMN?JI$IJA5 o ?DA6D2R5 o AD] K F$NIRIM. 2nterobacteriaceas/ 2. coli5 ]. "neu oniae/ 1>5 2> o Q> ]lebsiella CResist a Q> y AW0E5 2nterobacter5 C.*reundii/ C2F2A?DA o CARBAA2J2D?CI C. &oseri CC.diversusE/ Q> CK AD?JI>$?CR(?DI/ en. neonatalE (erratia arcescens/ Q> o FLUOROQUINOLONA Aroteus vul!aris/ Q> o FLUOROQUINOLONA Dor!anella or!anii/ Q> o FLUOROQUINOLONA A. stuartii5 A. rett!eri/ C2F2A?DA o CARBAA2J2DK AD?]AC?JA (al onella ty"3i/ C2F0R?A4IJA o F$NIRIMN?JI$IJA

C2FA$I(AIR?JA( AR?D2RA( 2$2CC?IJ2(

???G> Itros bacilos !ra G/ As aeru!inosa/ CC?(0?0?(E/ Ce*ta9idi a o CCe*e"i a #>E As aeru!inosa/ CJ2NDIJSA5 D2J?J>?0?(5 BAC02R?2D?AE/ Ce*ta9idi a o CCe*e"i a #>E K C0IBRA o C?ARIE Acinetobacter/ Ce*ta9idi a K FM H.in*luen9ae/ CI0. D2D?A5 (?JN(?0?(5 J2NDIJSAE/ 'G o )G H.in*luen9ae/ CD2J?J>?0?(5 2A?>$I0?0?(E/ Ce*tria8ona o Ce*ota8i a H. ducreyi/ Ce*tria8ona o A9itro icina 2s"iroquetas/ B. burdor!*eri/ CD2J?J>?0?(5 CARD?0?(E/ Ce*tria8ona

C2FA$I(AIR?JA( AR?D2RA( 2$2CC?IJ2(

?@G>/ Ce*e"i a ]lebsiella resistente a Q> 2nterobacter C. *reundii Arovidencia rett!eri Arovidencia stuartii Aseudo ona aeru!inosa

Resistentes a ???G> "or "roduccin de B$22 C]AC5 02DQ5 02D1.E

C$A(?F?CAC?RJ T FARDACIC?JV0?CA >eneracin @. de Ad . 0` ?ntervalo $CR 28c. C3E dosis C3E

1> Ce*alotina Ce*a9olina ?DG2@ 15' Ce*adrina IG?DG2@ 151 Ce*adro8ilo IG?DG2@ 15+ Ce*ale8ina IG?DG2@ .59

' , 12 ,

renal renal renal renal

C$A(?F?CAC?RJ T FARDACIC?JV0?CA >eneracin @. de Ad . 0` ?ntervalo $CR 28c. C3E dosis C3E Cc!6 lE ' , ' 12 15renal renal renal renal

2> Ce*uro8i a ?DG2@ 15Ce*o8it)n ?DG2@ .5Ce*aclor Iral .5Ce*"ro9il Iral 15Q

>eneracin Q> Ce*ota8i a Ce*tria8ona Ce*ta9idi a Ce*o"era9ona Ce*tibuten Ce*i8i a Ce*"odo8i a

@. de 0` ?nterv $CR 28crec. Ad . C3E dosis Cc!6 lE ?DG2@ ?DG2@ ?DG2@ ?DG2@
IG?DG2@

Iral Iral

151 #G' +5,G## renal '5. 12G2# 152GQ9 biliar KK 15' 'G12 .5+GQ. renal 251 12G2# biliarKKK 25. 12 renal renal Q5+ 12G2# renal 252 12

C$A(?F?CAC?RJ T FARDACIC?JV0?CA >eneracin #> Ce*e"i a 2@ 25. 12 (? renal @. de Ad . 0` ?ntervalo $CR 28c. C3E dosis C3E Cc!6 lE

C2FA$I(AIR?JA( C?JV0?CA

D?(0R?BNC?RJ/ F Alcan9an concentraciones e*ectivas en $.C.R. Q>/ Ce*ota8i a Ce*tria8ona. Ce*ta9idi a #>/ Ce*e"i a. F Altas concentraciones en bilis/ Q> / Ce*o"era9ona Ce*tria8ona

C2FA$I(AIR?JA( C?JV0?CA

D20ABI$?(DI/
$a ayor)a no son etaboli9adas. $as que "oseen un radical acetilo en "osicin R2 son "arcial ente desacetiladas ori!inando etabolitos activos de t` 7s lar!a. 2=/ Ce*alotina y Ce*ota8i a.

C2FA$I(AIR?JA( C?JV0?CA

24CR2C?RJ/
F

$a ayor)a de las Ce*alos"orinas son e8cretadas inalteradas "or el

tubularE. F Al!unas son e8cretadas en alto "orcenta=e "or v)a biliar/ C2FIA2RAWIJA C-+HE C2F0R?A4IJA C#+HE.

C2FA$I(AIR?JA(
2F2C0I( AD@2R(I(

?RR?0AC?RJ D2 DN(CN$I I @2JA CF$2B?0?(E/ e*ecto adv. 7s *recuente. H?A2R(2J(?B?$?DAD/ cru9ada entre s) y con otros XG$act7 icos. CCe*ta9idi a es"ecial ente con A9treona E J2FRI0I4?C?DAD/ solas no. Dayor ries!o en des3idratacin5 ?R5 3i"o&ale ia5 y si se ad inistran otras dro!as ne*rot8icas. (NA2R?JF2CC?IJ2(/ C7ndida5 enterococo5 Cl. di**icile.

C2F0AW?D?DA

AW0R2IJAD

C2FA$I(AIR?JA(
2F2C0I( AD@2R(I(

AND2J0I D2 0RAJ(AD?JA(A(5 FI(FA0A(A A$CA$?JA. J2N0RIA2J?A 0RAJ(?0IR?A. >?/ Jauseas5 v itos5 diarrea. 2F2C0I 0?AI D?(N$F?RAD/ C2FADAJDI$5 C2FIA2RAWIJA.

C$A(?F?CAC?RJ D2 AJ0?D?CRIB?AJI(
?. ?JH?B2J (SJ02(?( D2 AAR2D C2$N$AR T
AC0?@AJ AN0I$?(?JA(. A. B20A$AC0UD?CI(/ 1E Aenicilinas 2E ?n3ibidores de Glacta asas QE Ce*alos"orinas #E Carba"en1 icos +E Donobacta icos B. >$?CIAVA0?DI/ @anco icina. C. $?AI>$?CIAVA0?DI(/ 0eico"laninaGDalbavancin

(tre"to yces cattleya

0iena icinas

CARBAA2J2D?CI(
?D?A2J2D D2RIA2J2D 2R0AA2J2D

2(0AB?$?DAD A DHAG1

2(0AB?$?DAD A DHAG1

>ra

?D?A2J2D
K I K K I I K K K K I I K K K

(. Aureus CDetG(E (. Aureus CDetGRE (tr. A5B5C5>5 @iridans 2. *aecalis 2. *aeciu C. =ei&eiu $. onocito!enes >RAD G Jeisserias y Dora8ella 2J02RIBAC02R?AC2A( As. aeru!inosa B. ce"acia (. alto"3ilia Acinetobacter H. in*luen9ae AJA2RIB?I( B. Fra!ilis y otros

>ra

?D?A2J2D
0 O 0 0 O O 0 0 0 0 O O 0 0 0

D2RIA2J2D
0 O 0 06 O O 0 0 0 0 0 O 0 0 0

(. Aureus CDetG(E (. Aureus CDetGRE (tr. A5B5C5>5 @iridans 2. *aecalis 2. *aeciu C. =ei&eiu $. onocito!enes >RAD G Jeisserias y Dora8ella 2J02RIBAC02R?AC2A( As. aeru!inosa B. ce"acia (. alto"3ilia Acinetobacter H. in*luen9ae AJA2RIB?I( B. Fra!ilis y otros

>ra

?D?A2J2D
K I K K I I K K K K I I K K K

D2RIA2J2D
K I K K6G I I K K K K K I K K K

2R0AA2J2D
K I K K6G I I K K K I I I I K K

(. Aureus CDetG(E (. Aureus CDetGRE (tr. A5B5C5>5 @iridans 2. *aecalis 2. *aeciu C. =ei&eiu $. onocito!enes >RAD G Jeisserias y Dora8ella 2J02RIBAC02R?AC2A( As. aeru!inosa B. ce"acia (. alto"3ilia Acinetobacter H. in*luen9ae AJA2RIB?I( B. Fra!ilis y otros

CARBAA2J2D?CI( AR?D2RA( 2$2CC?IJ2(

Acinetobacter/ ?D?A2J2D I D2RIA2J2D. Ce*ta9idi a K Fluoroquinolona A i&acina K Fluoroquinolona ?DA6D2R62R0A 2. cloacae y aero!enes/ ?DA6D2R62R0A o CFA Citrobacter *reundii/ ?DA6D2R62R0A o CFA A. stuartii y rett!eri/ ?DA6D2R62R0A b AD] C2F2A?DA b AD] AJA2RIB?I(/ Arevotella/ ?DA6D2R62R0A o D20RIJ?DAWI$.

AJA2RIB?I(
Reco endado CsE Alternativas Clinda icina DI4? DI4? 0a bi1n e*ectivo CsE
@AJCI5 DI4?5 2R?0RI 0?C o A?A5 Ce*o8itina CARB5 2R?0RI5 C$IR

(tre"t. Anaerobios A2J?C?$?JAG> Clostridiu "er*rin!es Clostridiu Cl. di**icile Bacteroides *ra!ilis
2i&enella corrodens A2J?C?$?JAG> K6G C$?JDAD?C?JA

tetani

A2J?C?$?JAG> D20RIJ?DAWI$

?DA6D2R62R0A5 2R?0RI Bacitracina CoralE B$6?B$5 CF45 CARB5 0?>2

D20RIJ?DAWI$ C@IE @AJCI CoralE D20RIJ?DAWI$ A2J?C?$?JAG> ADA?C?$?JA5 AD6C$ A2J?C?$?JAG> C$?JDAD?C?JA ?DA6D2R62R0A D20RIJ?DAWI$ Clinda icina

0DA6(D4 C2FI4?0?J5 CF05 $2@I5 >A0?5 ?DA6D2R62R0A DI4? DI4? Detronida9ol C2FG1> 0CGC$5CF45 Clinda icina
Ce*o8itina5 CARB
DI4?5 C$IR5 2R?0RI6AW?0RI

Fusobacteriu nucleatu Arevotella elanino!1nicus

ADG(B5 A?AG0W

CARBAA2J2DI( C?JV0?CA
AJ0?B?R0?CI ? i"ene 6 Dero"ene @)a de Ad .6 dsis ..+G1 !r ?.@. c6,G'3 ..+G1 !r ?.@. c6'3 Hasta 2 !r ?.@. c6'3 "ara enin!itis 1 !r ?.@.6?.D.
Clidoca)naE c62#3

t` C3E 1 1

H $CR6(an!re

28crecin

'.+ d2

Renal Renal Cbilis QGQ..HE Renal

2rta"ene

21

CARBAA2J2DI( 2F2C0I( AD@2R(I(

?D?A2J2D/ Jauseas y v itos 1 a 2.H convulsiones C1.+HE es"ecial ente en lesiones de (.J.C. e insu*iciencia renal. Hi"ersensibilidad cru9ada con otros XG$act7 icos. Flebitis local.

CARBAA2J2DI( 2F2C0I( AD@2R(I(

D2RIA2J2D/ 0o8icidad si ilar a ? i"ene "ero enor incidencia de convulsiones C..+HE5 Hi"ersensibilidad. 2R0AA2J2D/ Denor incidencia de convulsiones que ? i"ene C..+HE Diarrea C#.QHE5 *lebitis CQ.9HE5 n7usea C2.9HE5 ce*alea C2.1HE5 Hi"ersensibilidad.

>ra

?D?A2J2D
K I K K I I K K K K I I K K K

CF06C04
K I K I I I I K K I I I K K I

A?AG0W
K I K K I I K K K K I I K K K

(. Aureus CDetG(E (. Aureus CDetGRE (tr. A5B5C5>5 @iridans 2. *aecalis 2. *aeciu C. =ei&eiu $. onocito!enes >RAD G Jeisserias y Dora8ella 2J02RIBAC02R?AC2A( As. aeru!inosa B. ce"acia (. alto"3ilia Acinetobacter H. in*luen9ae AJA2RIB?I( B. Fra!ilis y otros