CARDIOPATIA ISQUEMICA En la patologa isqumica, el miocardio sufre por la patologa arterial coronaria.

Nunca hay que dejar de tener en cuenta al intersticio y al sistema Neurovegetativo. Miocardio: No Especifico: Es el miocardio que sirve como bomba, por lo tanto predomina el ventrculo izquierdo. Especifico: Es el que genera estmulos elctricos. Ndulo sinusal Ndulo ! "as de "is #ama derecha y #ama $zq. %hemirama anterior y hemirama posterior & Bloqueo Focal: Es cuando la fibra mioc'rdica est' afectada en un sector y altera la red de (ur)inge. Sis e!a Neuro"e#e a i"o: Si!p$ ico: (redominio a nivel ventricular en la zona anterior a la izq. * en la zona posterior a la der. Parasi!p$ ico: (redominio en las zonas laterales. Ar erias Coro%arias: Coro%aria I&quierda: Circu%fle'a: !a por el surco ! hasta la pared lateral del corazn dando una rama para esa zona %#+,&. -ambin da una rama anastomtica para unirse a la rama de la coronaria derecha en cara posterior. Desce%de% e A% erior: !a por el surco interventricular anterior y cara anterior del ventrculo izq. -ambin irriga la rama derecha y anterior izq. del "az de "is. .a las perforantes anteriores. Coro%aria Derec(a: .a la rama anastomtica en /0 1 y la descendente posterior que irriga la pared posterior del corazn y la rama posterior izq del "az de "is. Fisiopa olo#)a* El metabolismo mioc'rdico es 4567, y el 3,N86+,. .e manera que si aumenta el consumo, el flujo debera aumentar para satisfacer el consumo. 3uando ste mecanismo se altera, es cuando aparece la $squemia. El cuadro isqumico puede ser gudo o de esfuerzo o 3rnico. .e esfuerzo cuando el dolor anginoso aparece por alg9n esfuerzo que aumenta el consumo de ,:. +ientras que si el dolor aparece en reposo es porque se tap la arteria generalmente por teroesclerosis, pasando a la etapa crnica del cuadro. El paciente puede vivir E#,2$3,. Est' en un fino equilibrio regulado por el

perfectamente hasta que la arteria se tape en m's del ;0 1 de su calibre, ya que las colaterales suplieron esa zona de isquemia. nticoagulantes para evitarle la formacin de -rombos. 5a placa puede fisurarse o romperse, por lo que se formar' el trombo sobre la fisura, disminuyendo m's a9n el calibre llevando a una angina inestable o peor a9n si se obstruye totalmente a un $ +. ,tra complicacin es la hemorragia intra placa o el espasmo coronario desencadenando una angina inestable o un $ +. Fac ores de ries#o de A eroesclerosis* "ipercolesterolemia % <<< & "- % <<< & .iabetes % << & ,besidad +enopausia Cascada Isqu+!ica* $squemia $squemia lteraciones metablicas lteraciones lt. En la contractilidad y distensibilidad 8->->?#8> 2loqueos> .olor, disnea y fatiga. Electrocardiogr'ficas "emibloqueos>2loqueos focales>?- prolongados. Cuadros cl)%icos @> :> A> B> ngina Estable ngina $nestable $ + +iocardiopata $squemica -abaquismo % <<< & 4. =enticos % << & 8tress % << & 8edentarismo ste paciente hay que darle

AN,INA ESTAB-E Es aquella en la que el paciente eCperimenta dolor que en los 9ltimos A0DE0 das N, ha variado en intensidad, frecuencia, duracin o umbral desencadnate. 8e dividen enF $>$$> $$$>$! de acuerdo al grado de esfuerzo en el que aparece el dolor. El E3= basal en el A0 1 de los casos es normal, entonces debo hacer un "olter o Ergometra %e)g durante una prueba de esfuerzo controlado&. En el ;0 1 restante hay alteraciones en el E3= de 5a ,nda - y 8eg. 8AN,INA INESTAB-E

Es la que tiene aquel enfermo que hace un mes arranca con un dolor que N, haba tenido antes %angina de reciente comienzo&, o que aumenta ese dolor en intensidad y duracin o disminuye en su umbral desencadenante %angina progresiva&. A%#or de recie% e co!ie%&o: .olor que nunca tuvo con alteraciones E3= en onda - y 8- infranivelado %< frec.& 8imilar a $ + no G?H tipo 8A%#or Pro#resi"o: (aciente en que el dolor previo se ve empeorado. onda - y 8- infranivelado %< frec.& 8imilar a $ + no G?H tipo 8Isque!ia a#uda persis e% e: .olor isqumico de mayor duracin %I J hora&. lteraciones en E3= con - %>& 8imilar a $ + no G?H tipo -. .iagnstico con clnica < enzimas. A%#i%a pos IAM: Est' en el conteCto de un $ +, se desarrolla dentro de los @K das posterior al infarto. lteraciones de E3= con infradesnivel del 8- %< frec.& Es ngina por vasoespasmo que se puede presentar con arteria livia con nitritos y indicacin de cateterismo. A%#i%a de Pri%&!e al: coronarias normales o patolgicas. Es una angina de reposo, nocturna y espont'nea. compaLada de alteraciones en el E3= con supradesnivel del 8-. 3a<< antagonistas. Es indicacin de "olter. 5os pacientes con angina inestable se deben internar en la 6nidad 3oronaria porque tienen un pronstico reservado. El mal pronstico es cuando en el E3= las alteraciones son eCtensas %en muchas derivaciones&, intensas %grandes desniveles&, $ + previo y disnea %por disminucin de la capacidad funcional&. Far!aco erapia: Ni ri os: .isminuye pre>postcarga y disminuye el espasmo coronario. B.Bloquea% es: .isminuye la 43 y fuerza de contraccin. Aspiri%a: ntiagregante plaquetario. /epari%a I0: ntitrombtico. Ca11 ntagonistas. 8i la angina es resistente a estos f'rmacos es una ngina refractaria al tratamiento. Es muy peligrosa y es una indicacin de 3oronariografa. 8e las ubica dentro de los 8ndromes coronarios intermedios. %movimiento del K0 1 de las enzimas& Dia#%2s ico: A%#or es a3le: Ergometra < clnica A%#or Pri%&!e al: "olter < clnica A%#or i%es a3le: Estabilizar y cinecoronariografa. lteraciones en

Causas de dolores precordiales: $ + .iseccin de orta ngina de (echo "ernia de "iato (ericarditis

,trasF +ediastinitis, esofagitis, condritis y miositis. INFARTO A,UDO DE MIOCARDIO* +uerte o necrosis del miocardio acompaLada de movimiento enzim'tico. .os tiposF G?H y no G?H %tipo - y 8-& I%far o %o 4Q5 En toda su evolucin E3= no tiene G?H. 5as anginas inestables y los $ + no G?H se han agrupado bajo la denominacin de G8ndromes isqumicos agudosH por su fisiopatologa. mbos son de mal pronstico. TIPO 4T5 8e caracteriza por tener ondas - %>& en el E3= similares a la isquemia aguda persistente. TIPO 4ST5 8e caracteriza por tener 8- infranivelado mas de : mm., en m's de : derivaciones y en m's de : das. No tiene G?H, parecindose a la ngina inestable de reciente comienzo y a la ngina inestable progresiva. Es fundamentalmente G8ubendocardicoH I%far o 4Q5 Evolucin del infarto en el E3=F IAM 4Q5 e% per)odo /ipera#udo: 8- supra acompaLada de IAM 4Q5 e% per)odo A#udo: 8- supra pero sin IAM 4Q5 e% per)odo E"olu i"o 67898: /s*;: 8- supra con - %>& ,nda G?H IAM 4Q5 e% per)odo Cr2%ico 6<98 d)as;: ,nda G?H con - %>& IAM 4Q5 e% per)odo Cica ri&al: - %<& veces puede aparecer complejos ?8. 5os pacientes con $ + G?H se caracterizan porque encontramos en su evolucin una G?H de significativo tamaLo o complejos ?8 en el E3=. El infarto G?H habitualmente es transmural. El -to. esF nitroglicerina o nitritos, trombolticos, aspirina y 2>bloqueantes. Co!plicacio%es* (ericarditis gudaF (recoz % epiestenocardica & y -arda %8d. .ressler& rritmiasF 5a m's frecuente.

#upturas de tabique %3$!&, pilares %insuficiencia mitral& y pared %"emopericardio&. neurismas cardiacos -rombosis intracavitarias $33 8hoc) #einfartos -a3ora orio del i%far o* /e!o#ra!a: 5eucocitosis con neutrofilia y eosinopenia en las primeras BM "s. 0*E*S*: celerada. 8irve para seguir la evolucin. Tra%sa!i%asas: 5.". Pro ei%o#ra!a: umento de las globulinas alfa y beta. .isminucin de la alb9mina. -ocali&aci2% del IAM= cara > ar eria co!pro!e ida* 8- supranivelado en .$$>.$$$> !4 N 3ara inferior N rteria 3. .erecha 8- supranivelado en !@>!:>!A>!B N 3ara antero septal N rt. .escendente anterior 8- supranivelado en !A#>!B# N 3ara en !. N 3. .erecha 8- supranivelado en !5>.$ N 3ara lateral alta N 3ircunfleja 8- supranivelado en !;>!M N 3ara .orsal N 3. .erecha 8- supranivelado en !K>!E N 3ara antero septal baja N .esc. nterior umento de las -=, con pico a las AE "s. * aumento discreto de las