MODELOS DE GESTO EM SADE: NOVAS TENDNCIAS, RESPONSABILIDADES E DESAFIOS

Rosane Cristina Piedade Tamada Maria de Ftima da Silva Barreto Isabel Cristina Kowal Olm Cunha Universidade Federal de So Paulo- UNIFESP RESUMO

Este artigo tem como objetivo discutir o que so modelos de gesto, quais as caractersticas da gesto na rea da sade e alguns modelos para organizaes de sade, no momento atual. Novos modelos de gesto tornam-se necessrios e imprescindveis para as organizaes alcanarem nveis de excelncia na prestao de servios. Conclui-se que no mais possvel conviver com modelos antigos de gesto baseados na hierarquia, na diviso do trabalho, no controle rgido, pois a atualidade exige arranjos organizacionais mais participativos, integrativos e focados nos objetivos, necessidades e expectativas sociais. Assim so destacados apenas os modelos da Gesto da Qualidade, das Redes de Ateno Sade RAS, da Gesto Estratgica e da Gesto Participativa Cogesto, como algumas possibilidades para o enorme desafio nesta rea.

Palavras-chave: Modelos Organizacionais. Gesto em Sade. Tendncias.

ABSTRACT

This paper aims to discuss what are management models, the characteristics of management in healthcare and some models for health organizations at the present time. New management models are necessary and essential for organizations to achieve levels of excellence in providing services. We conclude that it is no longer possible to live with older models of management based on hierarchy, division of labor, rigid control, because the current organizational arrangements requires more participative, integrative and focused on the goals, needs and social expectations. So are posted only the models of the Quality Management, Healthcare Network, Strategic Management and Participative Management - co-management, as some possibilities for the huge challenge in this area.

Key words: Organizational Models. Management in Health. Tendencies

1 INTRODUO O tema da gesto mobiliza estudiosos, analistas, executivos de todas as reas da sociedade. um assunto polmico que apresenta diversas opinies, quer sejam na discusso de modelos, instrumentos, tcnicas e prticas, ou no prprio perfil dos gestores e profissionais da rea. Mas por que estudar gesto? Talvez a resposta esteja no nosso prprio dia a dia. A atividade da gesto permeia todas as nossas tarefas cotidianas. Em todo momento somos forados a fazer escolhas ou tomar decises sobre qual o melhor caminho para atingirmos nossos objetivos. O nosso modelo de gesto , na verdade, fazer essas escolhas. Escolhas sobre como vamos coordenar nossas atividades, escolhas sobre a natureza das nossas metas, como prioriz-las e escolhas sobre como motivar a ns mesmos e aos outros indivduos envolvidos no processo. Trazendo este conceito para o nvel das organizaes, Crozatti (1998) destaca que o modelo de gesto produto do subsistema institucional e que representa as principais determinaes, vontades e expectativas do gestor, de como as coisas devem acontecer na empresa. Sendo assim, o modelo de gesto o instrumento de gesto mais significativo - seria o conjunto de normas e princpios que orientam os gestores na escolha das melhores alternativas para levar a empresa a cumprir sua misso com eficcia. Apesar do amplo debate e mobilizao em torno do assunto, no se pode esquecer que a gesto no est restrita prtica gerencial. Barbosa (1998) enfatiza que os aspectos polticos, econmicos, ou seja, mais gerais, influenciam sobremaneira o modelo de gesto adotado nas organizaes. No se pode apenas discutir aspectos conceituais, metodolgicos e instrumentais da gesto. Segundo o autor, seria ingnuo acreditar que a gesto apenas um instrumento ou mero processo. Santos et al. (2001), caminhando nesta direo, elaboraram um modelo de estudo objetivando explicar o conceito de modelos de gesto e sua vinculao com os momentos histricos e os estgios de evoluo das empresas. O estudo abrange trs nveis conceituais: a) o conceito de "Ondas de Transformao": trata-se dos grandes momentos histricos de evoluo da sociedade humana, cada qual com seus paradigmas prprios relacionados aos aspectos poltico, econmico, social, tecnolgico e organizacional; b) o conceito de "Eras Empresariais": trata-se dos estgios de evoluo empresarial, a partir da Revoluo Industrial (Segunda Onda de Transformao); c) o conceito de "Modelos de Gesto": trata-se do conjunto prprio de concepes filosficas e idias administrativas que operacionalizam as prticas gerenciais nas organizaes. A Figura 1 esquematiza este modelo abrangendo os trs nveis conceituais acima citados:

Figura 1: O modelo de estudo: quadro referencial de suporte

Extrado de: Santos et al. (2001)

Ainda segundo estes autores, nas ltimas dcadas as organizaes, tanto privadas como pblicas, passaram a se conscientizar da importncia da reviso dos seus modelos de gesto: no caso das empresas privadas, a motivao era a sua sobrevivncia e competitividade no mercado. J nas empresas pblicas, tal motivao era a capacidade de cumprir sua misso, ou seja, atender com qualidade a prestao de servios de interesse da sociedade. Neste sentido podemos observar que, para atender esses objetivos, os novos modelos de gesto devem ter como pressupostos a forte orientao para o cliente - no buscando somente atender as suas necessidades, mas tambm as suas expectativas -, o foco no resultado e o estilo mais participativo na gesto com estruturas mais horizontalizadas e o trabalho em rede, possibilitando uma viso sistmica da organizao. Gesto em organizaes de sade Organizaes de sade, independente do tamanho, so sempre complexas. Seus processos so padronizados por regras impostas pelo governo, compradoras de servios e representantes de classe. A sua mo de obra altamente especializada e qualificada. Diante disso esto presentes profissionais de diferentes reas no mesmo ambiente de trabalho (mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, fisioterapeutas, etc.) o que leva a

interesses nem sempre convergentes. Gerenciar uma organizao de sade pressupe o entendimento de toda essa complexidade (SCARPI, 2010). Tal situao conflitante, segundo o autor, com a necessidade de inovao contnua dos processos que visa manter a competitividade no mercado. Manter-se competitivo requer inovao, que aumenta a satisfao do cliente e que o torna fiel organizao. Isso por sua vez diminui os custos dos servios, que acaba viabilizando maiores investimentos em inovao. o que Scarpi (2010) chama de Ciclo da Inovao Corporativa das Organizaes Prestadoras de Servios. Garantir a competitividade e a inovao contnua um grande desafio para a gesto das organizaes de sade. Lidar com a diversidade de profissionais, que requerem certa autonomia, s possvel num ambiente que possibilite o dilogo e a negociao. Ao mesmo tempo em que se preocupam com suas carreiras profissionais, esses colaboradores devem ser envolvidos nos objetivos da organizao.

2 TENDNCIAS NA GESTO EM SADE

Considerando a complexidade das organizaes de sade e a relevncia dos servios prestados sociedade, novos modelos de gesto tornam-se necessrios e imprescindveis para as organizaes alcanarem nveis de excelncia na prestao de servios. Nvel de eficincia, eficcia e efetividade que o mercado atual exige e cobra. Neste contexto, elencamos a seguir algumas tendncias na gesto em sade, lembrando que no so exaustivas. Assim como no h um modelo de gesto ideal, uma receita nica para o sucesso de qualquer organizao, da mesma forma as organizaes de sade devem levar em conta sua histria, misso, viso e valores, assim como a cultura organizacional. Todos esses fatores tornam uma organizao nica, o que demanda aes especficas de gesto. Assim so destacados apenas os modelos da Gesto da Qualidade, das Redes de Ateno Sade RAS, da Gesto Estratgica e da Gesto Participativa Cogesto, como algumas possibilidades para o enorme desafio nesta rea.

Gesto da Qualidade

perceptvel nos ltimos anos a abordagem do tema qualidade e seus mtodos para alcanar uma prestao de servios com qualidade na rea da sade, uma tendncia que busca fortalecimento e estratgias interadas a um conjunto de intervenes nas organizaes de sade. Avedis Donabedian publicou em 1960 os conceitos que podem ser considerados como a base para a avaliao moderna da qualidade de sistemas de sade. desse autor a proposta de avaliar os sistemas de sade por meio da abordagem de seus trs principais elementos que

ficaram conhecidos como trade de Donabedian: estrutura, processo e resultado. Contribuiu com uma compilao das dimenses da qualidade conhecida como os sete pilares da qualidade (RIBEIRO;MADUREIRA, 2010): Eficcia a habilidade da cincia e da arte da assistncia mdica em oferecer melhorias na sade e no bem estar. Eficincia a relao entre o benefcio oferecido pelo sistema de sade ou assistncia mdica e seu custo econmico. Efetividade a relao entre o benefcio real oferecido pelo sistema de sade ou assistncia e o potencial esperado (ou ideal do mesmo). Adequao ou otimizao consiste no estabelecimento do ponto de equilbrio relativo em que o benefcio elevado ao mximo em relao ao seu custo econmico. Conformidade ou aceitabilidade a adaptao dos cuidados mdicos e da ateno sade, s expectativas, aos desejos e valores dos pacientes e familiares. Legitimidade a mesma possibilidade de se adaptar satisfatoriamente um servio comunidade ou sociedade como um todo, implicando conformidade individual satisfao e bem estar da coletividade. Equidade a determinao da adequada e justa distribuio dos servios e benefcios para a comunidade, populao ou sociedade. Em 1992 o Ministrio da Sade do Brasil (MS) elaborou o projeto Garantia da Qualidade em Sade com o Banco Mundial. Sua estrutura compreendeu quatro componentes bsicos: rede de informaes, desenvolvimento gerencial, regulao e controle da utilizao de tecnologias em sade e controle social, informados por sistemas especficos ligados vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria e servios de sade e teve como objetivo principal a definio de competncias e instrumentos de ao para o Sistema nico de Sade, (SUS) nos trs nveis de governo (OLIVEIRA, 2010). Desde os anos de 1980, existem duas grandes tendncias de gesto da qualidade: a primeira a garantia da qualidade baseada principalmente nas normas ISO 9000 e a segunda a gesto da qualidade total, destinada melhoria da gesto e dos resultados da empresa, tendo como modelos Malcom Baldrige, americano e o Modelo Europeu de Excelncia Empresarial (RIBEIRO;MADUREIRA, 2010). Dentre todas as ferramentas para avaliao de qualidade em sade destacaremos o PNGS - Prmio Nacional de Gesto em Sade. Este foi criado em 2003 a partir da Fundao Nacional da Qualidade (FNQ) e do Controle da Qualidade Hospitalar (CQH) incentivando as instituies de sade a buscarem melhorias contnuas de seus sistemas de gesto. A busca desse prmio leva as organizaes a se destacarem pela utilizao de prticas de gesto apresentando resultados superiores de desempenho. O Modelo de Excelncia da Gesto tem como base um conjunto de conceitos e os fundamentos que os embasam so: Liderana, Estratgias e Planos, Clientes, Sociedade, Informaes e Conhecimentos, Pessoas, Processos e Resultados. A organizao que adota esse modelo consegue mapear com clareza seu negcio atravs da viso sistmica da organizao (FUNDAO NACIONAL DA QUALIDADE, 2013). A figura 2, a seguir, demonstra a viso sistmica da gesto organizacional do Modelo de Excelncia da Gesto.

Figura 2: Modelo de Excelncia da Gesto - Uma viso sistmica da gesto organizacional

Extrado de: Portal da Fundao Nacional da Qualidade (2013)

Redes de Ateno Sade RAS

Redes so sistemas organizacionais capazes de reunir indivduos e instituies, de forma democrtica e participativa, em torno de causas afins. Estruturas flexveis e estabelecidas horizontalmente, as dinmicas de trabalho das redes supem atuaes colaborativas e se sustentam pela vontade e afinidade de seus integrantes, caracterizando-se como um significativo recurso organizacional para a estruturao social (OLIVIERI, 2003). No mbito das organizaes de sade o que se encontram so, segundo Mendes (2007), sistemas fragmentados, caracterizados por ateno descontnua, com forte polarizao entre o hospital e o ambulatrio, sob a hegemonia da ateno hospitalar, e pela ausncia de uma coordenao dos pontos de ateno sade, de um sistema de inteligncia que confira organicidade ao sistema e, normalmente, sem uma populao adstrita. Por outro lado, os sistemas integrados esto baseados em trs caractersticas centrais: a oferta de servios de forma contnua, por meio de vrios pontos de ateno coordenados; a integrao desses pontos de ateno atravs de sistemas logsticos potentes; e a existncia de uma populao com necessidades definidas que seja responsabilidade do sistema de sade. Vrios problemas so decorrentes dessa fragmentao: Esses sistemas so ineficazes porque esto dirigidos a atender pessoas doentes, j que no tm nfase em medidas

promocionais e preventivas, nem tm uma responsabilizao inequvoca por uma populao. Tambm so ineficientes porque no esto focalizados na gesto de riscos populacionais; no atendem as pessoas nos lugares certos; dividem o evento das doenas e a ateno por partes que no se comunicam, rompendo o princpio da continuidade da ateno; tendem a incentivar financeiramente os pontos de ateno sade de maior densidade tecnolgica; levam multiplicao dos recursos tecnolgicos e criam incentivos para a induo da demanda pela oferta; e apresentam problemas de qualidade. No mbito da sade, o conceito de Rede de Ateno Sade (RAS) vem de encontro s necessidades de soluo dessas fragmentaes. As RAS so arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam a integralidade do cuidado. A implementao das RAS aponta para uma maior eficcia na produo de sade, melhoria na eficincia da gesto do sistema de sade no espao regional, e contribui para o avano do processo de efetivao do SUS. A transio entre um sistema integrado de sade conformado em redes e a sua concretizao passam pela construo permanente nos territrios, que permita conhecer o real valor de uma proposta de inovao na organizao e na gesto do sistema de sade (MINISTRIO DA SADE, 2010). A atual grande diretriz da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS) para o perodo de 2011 a 2014 a implantao das RAS, sendo sua gestora no mbito federal. As Redes de Ateno Sade tm como objetivo promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do sistema em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica. O conceito da Rede apresentado na Figura 3: Figura 3: Redes de Ateno Sade

Extrado de: Portal da Sade Ministrio da Sade (2013)

Este modelo apresenta os seguintes elementos integradores (MINISTRIO DA SADE, 2013): - Populao adstrita a um determinado territrio ou regio; - Estrutura operacional que inclui: a) Pontos de ateno em sade: Unidades de Ateno Bsica centros de comunicao Pontos de ateno secundrios e tercirios Sistemas de apoio diagnstico e teraputico b) Sistemas transversais que conectam os pontos de ateno Sistemas logsticos: identificao usurio; centrais de regulao; registro eletrnico e sistema de transporte sanitrio Sistemas de governana: institucional, gerencial e de financiamento - Modelo de Ateno Sade, modelo lgico que organiza o funcionamento da RAS. Para assegurar resolutividade na rede de ateno, alguns fundamentos precisam ser considerados: (1) ECONOMIA DE ESCALA, QUALIDADE, SUFICINCIA, ACESSO E DISPONIBILIDADE DE RECURSOS: a lgica fundamental na organizao da rede de ateno sade. (2) INTEGRAO VERTICAL E HORIZONTAL: Na construo da RAS devem ser observados os conceitos de integrao vertical e horizontal, que vm da teoria econmica e esto associados a concepes relativas s cadeias produtivas. (3) PROCESSOS DE SUBSTITUIO: So definidos como o reagrupamentos contnuos de recursos entre e dentro dos servios de sade para explorar solues melhores e de menores custos, em funo das demandas e das necessidades da populao e dos recursos disponveis. (4) REGIO DE SADE OU ABRANGNCIA: A organizao da RAS exige a definio da regio de sade, que implica na definio dos seus limites geogrficos e sua populao e no estabelecimento da relao de aes e servios que sero ofertados nesta regio de sade. (5) NVEIS DE ATENO: Fundamentais para o uso racional dos recursos e para estabelecer o foco gerencial dos entes de governana da RAS, estruturam-se por meio de arranjos produtivos conformados segundo as densidades tecnolgicas singulares. Considera-se que no h como prescrever um modelo organizacional nico para as RAS, contudo as evidncias mostram que o conjunto de atributos apresentados a seguir so essenciais para o seu funcionamento: (1) POPULAO E TERRITRIO - definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de sade; (2) Extensa gama de ESTABELECIMENTOS DE SADE que presta servios de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade individuais e os coletivos; (3) ATENO BSICA EM SADE estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade; (4) Prestao de SERVIOS ESPECIALIZADOS em lugar adequado;

(5) Existncia de MECANISMOS DE COORDENAO, continuidade do cuidado e integrao assistencial por todo o contnuo da ateno; (6) Ateno SADE CENTRADA NO INDIVDUO, na famlia e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao; (7) SISTEMA DE GOVERNANA nico para toda a rede com propsito de criar uma misso, viso e estratgias; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; (8) PARTICIPAO SOCIAL ampla; (9) GESTO INTEGRADA DOS SISTEMAS de apoio administrativo, clnico e logstico; (10) RECURSOS HUMANOS SUFICIENTES, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede; (11) SISTEMA DE INFORMAO INTEGRADO que vincula todos da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes; (12) FINANCIAMENTO TRIPARTITE, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede; (13) AO INTERSETORIAL e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade; e (14) GESTO BASEADA EM RESULTADO. Um trabalho interessante foi elaborado pelo Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS), em 2012, fruto do Seminrio Internacional Ateno Primria em Sade e da 1. Mostra Nacional de Redes: O Estado e as Redes de Ateno Sade. A Mostra teve a finalidade de reunir as experincias dos estados com a organizao regional dos servios de sade, propiciando assim a troca de experincias e a identificao dos avanos e das dificuldades no caminho percorrido ao organizar redes. Dentre os sucessos dessas experincias podemos citar: aproximao e integrao das diversas reas tcnicas das secretarias; integrao de diversos projetos e programas; integrao entre as diversas esferas de gesto, municipal, regional e estadual junto ao Ministrio da Sade; articulao entre servios e instituies tendo como centralidade o planejamento, a cooperao e a governana regional; dilogo e participao dos gestores municipais de sade; ampliao e otimizao do acesso aos usurios; aumento na qualidade da ateno; formao de rede solidria de apoio e corresponsabilizao entre sujeitos e instituies, ampliando o dilogo institucional entre gestores, tcnicos das secretarias e equipes de sade. Por outro lado, alguns desafios foram elencados: dificuldade de exercer cogesto e apoio institucional de forma mais democrtica e participativa; estabelecimento de critrios para definir as regies sanitrias a iniciar as atividades; insuficincia de informaes para anlise diagnstica dos servios das redes temticas; escassez de estrutura das secretarias, seja de recursos humanos com sobrecarga de trabalho dos tcnicos; necessidade de melhoria na comunicao entre as reas tcnicas do Ministrio da Sade e a secretaria; dificuldades com o sistema informatizado do plano de ao das redes temticas, ferramenta eletrnica adequada para o desenho da rede; conflito de orientaes entre diversos interlocutores do Ministrio da Sade, muitas vezes em desacordo com o texto das portarias, entre outros (CONASS, 2012).

Gesto Estratgica

O conceito de gesto estratgica muito mais amplo e abrangente em relao ao planejamento estratgico. Engloba desde as avaliaes de diagnsticos e de prontido, a estruturao do processo de planejamento e formulao de um propsito compartilhado para a organizao, a escolha de estratgias, a fixao de metas e desafios, at a atribuio de responsabilidades para o detalhamento dos planos e projetos e a conduo e acompanhamento das etapas de sua implantao, processos formais de reviso dos planos para mant-lo sempre adequados as realidades externas e internas da organizao. Sendo assim podemos afirmar que a gesto estratgica um processo sistemtico, planejado, gerenciado, executado e acompanhado sob liderana da alta administrao da instituio, envolvendo e comprometendo todos os gerentes e responsveis e colaboradores da instituio. Quando o processo e a metodologia de trabalho so adequados, consegue-se o envolvimento e o comprometimento de todos aqueles que tm uma contribuio efetiva na elaborao e execuo das transformaes necessrias, onde as pessoas e os processos deixam de ser parte do problema para tornarem-se parte da soluo (COSTA, 2010). Segundo Pedroso (2010), o processo de gesto estratgica composto por seis etapas: (1) Anlise nesta etapa est includa as atividades que envolvem o mapeamento das influncias dos stakeholders (que so indivduos e grupos que afetam ou so afetados pelos resultados da organizao e que possuem demandas exigveis em relao ao seu desempenho), a inteno estratgica da organizao (como por exemplo, a anlise da misso, viso, valores e cultura organizacional), a anlise do ambiente externo (concorrncia, cenrio poltico e econmico), anlise do ambiente interno (recursos organizacionais, processos internos, estrutura organizacional); (2) Formulao nesta etapa h a definio do posicionamento estratgico e as opes de estratgias; (3) Implantao trata-se da execuo da estratgia propriamente dita, atravs de um plano de ao; (4) Controle etapa do monitoramento do desempenho estratgico atravs de indicadores; (5) Retroalimentao etapa em que a organizao percebe a necessidade de efetivar mudanas ou adaptaes em sua trajetria estratgica; (6) Aprendizagem envolve processos e prticas que incentivam o aprendizado organizacional em gesto estratgica. Pedroso tambm enfatiza que nem todas as organizaes, mesmo aquelas bemsucedidas, adotam todas as etapas em seu processo de gesto estratgica, mas que muito importante que o mesmo seja adaptado ao contexto de cada empresa, principalmente as organizaes da rea da sade que devem levar em conta as particularidades dos servios de sade do Brasil.

Gesto Participativa - Cogesto

Cogesto significa a incluso de novos sujeitos nos processos de gesto (anlise de contexto e problemas; processo de tomada de deciso). Assim, ela seria exercida no por poucos ou alguns (oligogesto), mas por um conjunto mais ampliado de sujeitos que compem a organizao (MINISTRIO DA SADE, 2009). Em outras palavras, um sistema que pretende eliminar a separao entre quem planeja, quem executa, quem gere, quem avalia. Os estabelecimentos de sade so organizaes complexas pois lidam com objetos complexos (riscos e doenas); so compostas por uma grande diversidade/variabilidade tecnolgica e constitudas por sujeitos de reas diversas (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, assistentes sociais, farmacuticos, etc.) que detm autonomia (capacidade de agir com grau de liberdade ampliado) exercida de forma desigual - seus profissionais acumulam poder de forma desigual. Dessa forma, a gesto das organizaes de sade se torna uma tarefa de grande complexidade impondo inmeros desafios aos gestores. Olhando para o modo como os servios de sade organizaram seu processo de trabalho ao longo do tempo, percebe-se que essa organizao se deu a partir do saber das diferentes profisses e categorias e no pelos objetivos comuns. Esse tipo de organizao no tem garantido que as prticas se complementem, ou que haja solidariedade na assistncia e nem que as aes sejam eficazes no sentido de oferecer um tratamento digno, respeitoso, com qualidade, acolhimento e vnculo. Isso tem acarretado falta de motivao dos profissionais e de incentivo ao envolvimento dos usurios. Por isso, a gesto participativa importante, como um instrumento valioso na construo dessa mudana, para tornar o atendimento no somente eficaz, mas tambm eficiente (MINISTRIO DA SADE, 2004). A proposta do Ministrio da Sade, com a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS o Humaniza SUS - enfrentar o desafio de priorizar o atendimento com qualidade e a participao integrada dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto (MINISTRIO DA SADE, 2004). Neste sentido o Humaniza SUS traz a proposta da cogesto como um modo de administrar que inclui o pensar e o fazer coletivo, para que no haja excessos por parte dos diferentes corporativismos e tambm como uma forma de controlar o estado e o governo. , portanto, uma diretriz tica e poltica que visa motivar e educar os trabalhadores. Em outras palavras, esse modelo de gesto centrado no trabalho em equipe e em colegiados que garantem que o poder seja de fato compartilhado, por meio de anlises, decises e avaliaes construdas coletivamente. Os colegiados so espaos coletivos tanto dos gestores e dos trabalhadores da sade quanto dos usurios. Espao onde se discute e se tomam decises no seu campo de ao de governo de acordo com as diretrizes e contratos definidos. A grande importncia deste sistema que ele garante a motivao, a capacidade de reflexo e aumento da autoestima dos profissionais levando ao fortalecimento do empenho no

trabalho, criatividade na busca de solues e aumento da responsabilidade social. Pressupe, tambm, interao com troca de saberes, poderes e afetos entre profissionais, usurios e gestores. A fim de colocar em prtica o modelo de gesto participativa h dois tipos de ao: a organizao do espao coletivo de gesto para permitir o acordo entre desejos e interesses tanto dos usurios quanto dos trabalhadores e gestores e um plano de ao que garante a participao no cotidiano das unidades de sade. Dentre os espaos coletivos de gesto encontramos: - Contrato de Gesto com o Gestor Externo (por exemplo, as Secretarias de Sade ou mesmo o Ministrio da Sade) e Contratos Internos de Gesto, isto , contratos feitos na prpria unidade de sade; - Colegiado da Unidade de Produo composto por todos os membros da equipe ou por representantes; - Colegiado Gestor da Secretaria de Sade ou Hospital composto pelo secretrio, diretores e coordenadores das Unidades de Produo; - Os Conselhos Locais das Unidades de Sade, que so compostos por 50% de usurios, 25% de servidores e 25% de gestores. Esses Conselhos so previstos em alguns municpios, desde as unidades bsicas at os hospitais de referncia. Seu funcionamento e suas atribuies esto definidas em legislao municipal. J o Conselho Municipal, Estadual e Nacional de Sade, com suas respectivas Conferncias, tem sua regulamentao prevista em legislao federal. Dentre os mecanismos que garantem a participao no cotidiano das unidades de sade podemos citar: - Visita aberta e direito de acompanhante nas consultas e internaes; - Equipe de referncia e gerncia com horrios abertos para interao com a rede scio familiar do usurio; - Ouvidoria dinmica, para mediar os interesses entre usurios, trabalhadores e gestores; - Famlia Participante, Grupo de Pais, Grupo focal com usurios e trabalhadores nos vrios espaos das unidades; - Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH).

3 RESPONSABILIDADES E DESAFIOS DOS GESTORES NO PROCESSO DE MUDANA

As sociedades mudam rapidamente e exigem reformulaes profundas nas formas de organizao e de gesto para se adaptarem aos novos desafios sociais. Os processos de mudana multiplicam-se ao mesmo tempo em que se perde o controle dos acontecimentos histricos, sendo difcil construir um panorama integrado e coerente dessas mudanas que implicam em processos, mudanas culturais. Na mudana institucional so conjugados valores, pessoas, cultura e capacidade gerencial; recebe-se a influncia de condicionantes internos e externos; encaram-se resistncias e superam-se obstculos.

Assim, a Organizao Pan-Americana de Sade, j em 2004, enfatizava que para definir a organizao de sade do amanh preciso: 1) Articular um processo permanente de escuta e reflexo; 2) formular uma proposta estratgica compartilhada; 3) manter uma liderana que leve mudana; 4) elaborar um plano compartilhado; 5) assumir uma nova posio na organizao para aprender a mudar atravs da cultura de aprendizado institucional (OPAS/MS, 2004). Quando falamos em mudanas no podemos deixar de comentar a importncia dos gestores em todo o processo. A capacitao da liderana para lidar em um mundo de mudanas fundamental para o sucesso de qualquer organizao. Se o prprio gestor no lida bem com a transio, como ele poder estimular seus colaboradores? Este o grande desafio dos lderes e gestores. Vencer suas prprias resistncias e promover um ambiente favorvel ao desenvolvimento de novas atitudes, aes e transformaes.

4 CONCLUSO

As transformaes tecnolgicas da atualidade, aliadas globalizao, exigem mudanas constantes nas organizaes. Para garantir sua competitividade, empresas pblicas ou privadas, mais do que nunca buscam a satisfao de seus clientes atravs da prestao de servios de qualidade. Nas organizaes de sade os avanos tecnolgicos, polticas pblicas mais efetivas e a preocupao com a realizao profissional e pessoal do trabalhador, demandam um novo olhar para esta gesto. Este artigo buscou refletir sobre algumas tendncias na gesto de sade destacando modelos da Gesto da Qualidade, das Redes de Ateno Sade RAS, da Gesto Estratgica e da Gesto Participativa Cogesto. A Gesto da Qualidade e o Modelo da Excelncia na Gesto proporcionam a viso sistmica da organizao e buscam a melhoria contnua de seu desempenho. A necessidade de repensar o atual modelo de ateno centrado nas doenas para outro baseado na promoo da sade e na integrao dos servios aponta as Redes de Ateno Sade (RAS) como uma possibilidade de ateno mais abrangente, sendo uma proposta que merece maior ateno. A Gesto Estratgica, por sua vez, possibilita o envolvimento e o comprometimento de todos os colaboradores da instituio, desde a alta administrao, gerentes e demais funcionrios, no sentido de vislumbrar o futuro e preparar-se para ele. Na Gesto Participativa h a incluso de novos sujeitos nos processos de gesto. Em outras palavras, um sistema que pretende eliminar a separao entre quem planeja, quem executa, quem gere, quem avalia, possibilitando maior integrao entre as pessoas que so a razo de ser de uma organizao. Os novos modelos apresentados mostram-se mais universais, participativos, integrados e focados na excelncia da prestao dos servios populao. So, finalmente, novas ideias que demandam uma nova postura dos gestores, aberta s mudanas necessrias e aos novos e inevitveis desafios que se apresentam no mundo do sculo XXI.

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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