Intervenciones Breves

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE
MXICO
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_______________________________________________

PROGRAMA DE MAESTRA Y DOCTORADO EN PSICOLOGA
PSICOLOGA DE LA SALUD

EVALUACION DE DOS INTERVENCIONES BREVES PARA LA
DISMINUCION DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES
RURALES DE AGUASCALIENTES

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
DOCTORA EN PSICOLOGIA
P R E S E N T A
MARTHA LETICIA SALAZAR GARZA

JURADO DE EXAMEN DE GRADO
DIRECTOR: DR. SAMUEL JURADO CRDENAS
COMITE: DRA. LUCY MARA REIDL MARTNEZ
DRA. SARA GARCA SILBERMAN
DRA. MARA ELENA TERESA MEDINA-MORA ICAZA
DRA. SARA EUGENIA CRUZ MORALES
DRA. KALINA ISELA MARTNEZ MARTNEZ
DR. FRANCISCO JAVIER PEDROZA CABRERA

MXICO, D.F. 2008

Neevia docConverter 5.1
Agradecimientos

Agradezco a todos los miembros del comit tutoral por su consentimiento para formar
parte de ste. Sus observaciones y comentarios me permitieron enriquecer el
propsito de este trabajo, su ejecucin y su redaccin final.

Dr. Samuel, gracias por confiar en m en todo momento.

En particular, quiero agradecer a Kalina y Francisco por el apoyo recibido en todo este
tiempo, tanto a nivel acadmico como a nivel personal.

Tambin, quiero agradecer a todos los que con su colaboracin apoyaron para que
ste trabajo se lograra. Gracias a: Ceci, Caro, Lula, Felipe, Anilu, Everardo, Lupita,
Flix y Wee.

Agradezco tambin a los que a pesar de la distancia continuaron con su apoyo: Gaby,
Vania, Viris, Citlalli y Lety E.

Finalmente, agradezco a los jvenes que con su participacin voluntaria formaron
parte de este trabajo.

ESTE TRABAJO LO DEDICO A MIS PADRES. GRAN PARTE DE LA MUJER QUE
AHORA SOY, ES GRACIAS A USTEDES.

TE LO DEDICO A TI, MIGUEL, POR SER MI COMPAERO Y APOYARME EN MI
DESARROLLO PROFESIONAL, EN OCASIONES A PESAR DEL TUYO.

Y TE LO DEDICO A TI, ANDREA.

Tabla de contenido

Resumen

Summary

5
6
Antecedentes
Consumo de alcohol en adolescentes de zonas rurales
La prevencin del abuso del alcohol en los adolescentes
Las intervenciones breves
7
8
16
28

Propsito del estudio

44
Fase 1. Exploracin de las comunidades
Objetivo
Mtodo
Resultados
Discusin

46
46
51
58
Fase 2: Aplicacin de las intervenciones
Objetivo (s)
Mtodo
Resultados
Discusin

63
63
77
109
Referencias 126

Apndices
Apndice A. Instrumentos empleados en la Fase 1
Apndice B. Instrumentos empleados en la Fase 2
Apndice C. Anlisis factorial del Inventario de Situaciones de Consumo
para Adolescentes Rurales.
Apndice D. Cartas descriptivas de ambas modalidades de intervencin.

142

Evaluacin de Dos Intervenciones Breves para la Disminucin del Consumo de
Alcohol en Adolescentes Rurales de Aguascalientes.

Resumen

Estudios realizados en Mxico reportan que el consumo de alcohol entre adolescentes
de zonas rurales en comparacin con adolescentes urbanos, puede presentar un
patrn de consumo ms elevado, que se relaciona con consecuencias negativas
como: accidentes vehiculares, problemas familiares, problemas escolares o laborales y
prcticas sexuales de riesgo. Por lo que, resulta necesario desarrollar estrategias de
atencin que resulten costo-efectivas para este grupo de la poblacin. El objetivo de
este estudio fue evaluar la efectividad de un programa de intervencin breve de cinco
sesiones y una sesin de consejo breve, sobre la reduccin del patrn de consumo de
alcohol y otras variables psicosociales, en adolescentes rurales del Estado de
Aguascalientes. El estudio se realiz en dos fases: una de tipo exploratoria en la que
se obtuvo un cuadro descriptivo del consumo de alcohol entre los adolescentes rurales
y una segunda fase en la que se aplic los dos tipos de intervencin con 27
adolescentes, quines fueron asignados aleatoriamente a una de las dos condiciones
de tratamiento. Los resultados muestran una disminucin significativa de la evaluacin
al seguimiento en la cantidad de consumo, el nivel de riesgo del consumo, los
problemas relacionados, el ndice de riesgo para el consumo excesivo en las
principales situaciones de riesgo y un aumento de la auto-eficacia situacional.
Adems, se realiz la validacin social de la intervencin y el anlisis de los costos
econmicos de ambas aproximaciones. La efectividad de las intervenciones se discute
considerando los estudios realizados para evaluar el alcance de las intervenciones
breves.

Palabras clave: Intervenciones breves, Adolescentes, Zonas rurales, Alcohol.

An Evaluation of Two Brief Interventions for Diminishing Alcohol Consumption
among Adolescents in Rural Areas in Aguascalientes

Summary

Studies in Mexico report that alcohol consumption among adolescents in rural areas
can present a more elevated pattern than those of adolescents in urban settings. This
is related to negative consequences such as: car accidents, family problems, problems
at school or work and risky sexual practices. This makes the development of attention
strategies that result cost effective for this section of the population a necessity. The
goal of this study was to evaluate the effectiveness that brief intervention program
consisting of five sessions and brief counseling session had in reducing the pattern of
alcohol consumption and other psychosocial variables among adolescents in rural
areas in the state of Aguascalientes. The study had two phases: the first was
exploratory where we obtained a descriptive picture of alcohol consumption among
adolescents in rural setting; in the second phase two types of interventions were
applied to 27 adolescents who were randomly assigned to either one treatment
conditions. The results show a significant decrease in consumption, in the risk of
consumption, in the problems related to consumption, in the risk of excessive
consumption in the main risk situations, and an increase in situational self-efficacy.
Besides, a social validation of the intervention was carried out along with an analysis of
the economic costs of both approaches. The effectiveness of both interventions is
discussed considering the studies that were carried out to evaluate the influence of
brief interventions.

Key words: Brief Interventions, Adolescents, Rural areas, Alcohol.

Antecedentes

La palabra adolescencia proviene de la voz latina adolescere, que significa crecer o
desarrollarse hacia la madurez. Pero, tambin puede definirse sociolgicamente
como el perodo de transicin de la niez a la edad adulta o psicolgicamente, como el
momento en que se realizan nuevas adaptaciones, que distinguen el comportamiento
infantil del adulto (Muuss, 1984). Cronolgicamente, abarca el periodo entre los 12 y
20 aos de edad, aunque se reconoce que los cambios fsicos de la adolescencia
inician a edades ms tempranas y sus ramificaciones psicolgicas pueden terminar
tiempo despus del sealado (Craig, 1997; Papallia & Wendkos, 1997).
El estudio de la adolescencia como transicin del desarrollo ha permitido identificar
que este periodo proporciona la oportunidad de un incremento en el crecimiento no
solo a nivel fsico, si no tambin en las competencias de los adolescentes; durante
esta etapa se desarrolla la capacidad de pensamiento abstracto, el desarrollo
psicolgico favorece niveles elevados de auto-estima y se incrementa la capacidad
para generar y mantener relaciones sociales (Petersen, 1993). As, la adolescencia es
caracterizada por el cambio y el desafo, pero sta no necesariamente es desordenada
y problemtica a menos que existan las condiciones sociales que favorezcan el
desorden (Petersen, Richmond & Leffert, 1993).
Para algunos jvenes, la adolescencia constituyen el momento para la
manifestacin de conductas de riesgo gestadas desde la niez; mientras que para
otros, la transicin promueve que los adolescentes se aventuren a realizar conductas
que no haban presentado en etapas anteriores, tales como conductas delictivas,
intentos suicidas, conducta sexual de riesgo y el uso de sustancias (J essor & J essor,
1977; Rose, 1998). Al respecto, el marco ecolgico del desarrollo propone que la
aparicin de conductas problemas en los individuos puede estar relacionada con el
contexto en el que se desenvuelve el individuo, la funcin de su comportamiento en
sus relaciones y con sus caractersticas personales mediadas por los intercambios
sociales, tales como la regulacin emocional, funcionamiento cognitivo y
caractersticas fsicas (Dishion & Patterson, 2000).
Algunos estudios sealan cmo la aparicin temprana de los cambios fsicos en
los adolescentes promueve su vinculacin con adolescentes mayores, lo que puede
favorecer el inicio temprano del consumo de alcohol (Caspi, Lynam, Moffitt, & Silva
(1993). Lo que se ha visto relacionado con una mayor posibilidad del desarrollo de la
dependencia (Grant & Dawson, 1997).
En este mismo sentido, el grupo de amigos adquiere relevancia como contexto de
socializacin (Clasen & Brown, 1985). En los grupos de pares, los adolescentes
comparten experiencias, encuentran una fuente de seguridad y apoyo, pero tambin
es en el grupo de amigos donde con frecuencia se presenta el inicio del consumo de
drogas. Las caractersticas de los amigos y el uso de sustancias por parte de ellos son
uno de los mejores predictores del consumo de los adolescentes (Newcomb & Bentler,
1986).
Por otra parte, durante la adolescencia, las emociones pueden distinguirse por una
afectividad negativa (J orm, 1987). Esta caracterstica junto con la labilidad emocional
de los adolescentes, aumenta la probabilidad del consumo de alcohol como una forma
de enfrentar los conflictos interpersonales (Colder & Chassin, 1993).
Adems, el consumo excesivo de alcohol para algunos adolescentes constituye
una manera de experimentar los roles de los adultos (Myers & Brown, 1990). Al mismo
tiempo, se observa una tendencia en el adolescente a sentirse inmune frente a los
riesgos, lo que favorece la bsqueda de conductas nuevas y la proyeccin hacia el
disfrute del momento. Caractersticas que se han asociado con el consumo de drogas
durante la adolescencia (Arnett, 1992; Spear, 2002; Zuckerman, 1994).

Consumo de alcohol en adolescentes de zonas rurales
Reportes internacionales de la Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (J ernigan,
2001) sobre el consumo de alcohol en poblacin adolescente, sealan que la edad
promedio para el inicio del consumo de esta sustancia se encuentra alrededor de los
14 aos. Aunque en nuestro pas el consumo de alcohol es ilegal en los jvenes
menores de 18 aos, los adolescentes mexicanos experimentan con esta sustancia,
como lo muestra la ltima Encuesta Nacional de Adicciones [ENA] (2002). En esta
encuesta se report que ms de tres millones (3522,427) de adolescentes entre los 12
y 17 aos bebi una copa completa de alcohol el ao previo al estudio, representando
el 25.7% de la poblacin de este grupo. Tambin se report un incremento en el
porcentaje de consumo de esta poblacin, de 27% en 1998 a 35% en 2002 entre los
hombres, y de 18% a 25% respectivamente entre las mujeres. Adems, se dio un
aumento en el nmero de menores que dijeron consumir mensualmente cinco copas o
ms por ocasin de consumo de 6.3% a 7.8%, as como un incremento en el
porcentaje de adolescentes que manifestaron en el ltimo ao al menos tres de los
sntomas de dependencia del DSM-IV, alcanzando al 2% de este grupo (ENA, 2002).
En relacin con el consumo de alcohol en zonas rurales de Mxico, se han
realizado estudios de corte antropolgico que han permitido conocer la magnitud del
consumo excesivo de alcohol y problemas relacionados, y al mismo tiempo realizar
comparaciones transculturales desde un punto de vista psicosocial. No obstante, es en
fechas recientes que esta poblacin empieza a ser estudiada con mayor detalle. Hasta
hace algunos aos las comunidades rurales no eran prioritarias, no solo en nuestro
pas, sino tambin en pases desarrollados como Estados Unidos de Norteamrica
(Sloboda, Rosenquist, & Howard, 1997).
En nuestro pas, uno de los primeros estudios que incluy adolescentes de
poblacin rural, fue el realizado por Castro y Valencia (1979), con el propsito de
investigar los patrones de consumo, correlatos demogrficos, distribucin de los
usuarios, as como los problemas asociados con el uso de alcohol y drogas en
escuelas preparatorias de la Universidad Autnoma del Estado de Morelos. Estos
investigadores, entrevistaron a 483 estudiantes, incluyendo hombres y mujeres. En
este estudio, se encontr que las drogas de mayor uso fueron el alcohol, el tabaco, la
mariguana, los inhalables, los tranquilizantes, las anfetaminas y los sedantes. El uso
de alcohol (75.3%) fue ms alto que el de las otras drogas (19 %) y se encontr una
mayor frecuencia de problemas asociados con el consumo de alcohol dado que el
consumo de alcohol en estas poblaciones se caracteriza por el uso frecuente y
reciente. Adems, su uso se present principalmente entre los hombres.
Otro estudio que abarc a la poblacin de adolescentes rurales fue la Encuesta
Nacional de Estudiantes de Enseanza Media y Media Superior de 1991 (Medina-
Mora, Rojas, J urez, Berenzn, Carreo, Galvn et al., 1993), para realizar esta
encuesta se entrevist a 61,947 estudiantes, la tercera parte de la muestra report
consumo de alcohol durante el ltimo ao y el 15% en el ltimo mes; 20 estudiantes de
cada mil bebieron alcohol en 20 ocasiones o ms en el ltimo ao. El nmero de
abstemios fue mayor entre las mujeres que entre los hombres. As tambin, treinta de
cada mil estudiantes bebieron 5 copas o ms por ocasin de consumo, 1 2 veces por
semana y un 7% lo hizo por lo menos una vez al mes. Cuarenta hombres y diez
mujeres por cada mil, bebieron esa cantidad 1 2 veces a la semana, siendo mayor la
cantidad de hombres que de mujeres. El 8% de los estudiantes de 18 aos o ms,
beba esta cantidad 1 2 veces a la semana. Adems un 2.5% inform que se haba
emborrachado por lo menos una vez al mes.
Por otra parte, el estudio realizado por Medina-Mora y Villatoro en 1996, para
predecir los patrones de consumo de alcohol y las variables que influan en el
comienzo del consumo en 55, 036 estudiantes menores de 17 aos, tanto de zonas
urbanas como rurales (58% de los hombres y 48% de las mujeres fueron de zonas
urbanas), arroj que el 13 % de los hombres y 5.5% de las mujeres de zonas urbanas
mencionaron haber bebido alguna vez en la vida. Mientras que el 43% de los hombres
y 35% de las mujeres rurales tuvieron por lo menos un contacto con el alcohol y, el
10% de los hombres y 4.1% de las mujeres consuman cinco o ms copas por ocasin
de consumo, una vez al mes o con mayor frecuencia. Este estudio permiti observar
cmo el consumo de alcohol en los adolescentes de zonas rurales puede alcanzar
porcentajes superiores a los de las zonas urbanas.
Lo que coincidi con estudios previos en zonas rurales, en los que se reportaron
altas tasas de abstemios entre la poblacin de 15 aos en adelante pero tambin
niveles altos de consumo de alcohol. La investigacin realizada por Rascn, Medina-
Mora, Garca y Ezbn (1986), mostr que mientras entre dos comunidades
pertenecientes al D.F. de ingreso socioeconmico bajo, el 85% de los hombres y 48%
de las mujeres reportaron beber alcohol, en una zona rural del Estado de Michoacn
solo lo hicieron el 60 % de los hombres y 40% de las mujeres. Pero, la relacin entre el
consumo de alcohol y la embriaguez fue alta, principalmente para la zona rural de
Michoacn. En el D.F., nicamente el 75% de los hombres mencion haberse
embriagado el ao anterior a la entrevista, y 7% lo realizaba de una a dos veces por
semana. En el municipio de Michoacn los porcentajes fueron de 70% y 3%,
respectivamente.
Sin duda alguna, los estudios descritos previamente son importantes debido a que
constituyen algunos de los primeros esfuerzos para identificar los porcentajes del
consumo entre la poblacin rural de Mxico, no obstante uno de los avances ms
importantes al respecto en nuestro pas es el hecho de que la ltima Encuesta
Nacional de Adicciones [ENA], incluy entre su poblacin de estudio al grupo de
adolescentes y adultos que habitan en zonas rurales. As, los datos obtenidos
mediante la ENA-2002 mostraron que el ndice de consumo de alcohol en
adolescentes de zonas rurales fue del 14.4% (543, 197) (Vase Figura 1). El patrn de
consumo de alcohol caracterstico fue el poco frecuente (menos de una vez al mes).
La cantidad que con mayor frecuencia reportaron beber los adolescentes fue de 1 a 2
tragos por ocasin, enseguida se present el consumo de tres a cuatro copas, aunque
tambin se observaron consumos mayores a los 5 tragos. El 4.7% de los hombres y
.09% de las mujeres rurales bebieron ms de cinco copas por ocasin.

18.9
9.9
14.4
35.1
25.1
30.0
35.2
25.0 25.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
RURAL URBANA TOTAL
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
Hombres
MUjeres
Total

Figura 1. Muestra el ndice de bebedores en adolescentes entre los 12 y 17 aos de edad.
Fuente: ENA 2002, CONADIC; INP RFM, DGE, INEGI

Los estudios previos, adems de determinar la prevalencia del consumo de alcohol
entre los adolescentes rurales, tambin han permitido identificar algunas
consecuencias y variables relacionadas con el consumo, as como las implicaciones
que adquiere el consumo en este grupo de la poblacin. Desafortunadamente, no
existen datos amplios y precisos que permitan identificar cules son los efectos en la
salud fsica, los costos econmicos y sociales del consumo para las personas que
viven en ambientes rurales en Mxico. An as, se asume que estos individuos se
encuentran en igual riesgo que los que viven en zonas urbanas de sufrir cualquiera de
estos tipos de consecuencias (Brody, Neubaum, Boyd, & Dufour; 1997).
Especficamente para el Estado de Aguascalientes, no existen estudios que
permitan observar las prevalencias para el consumo de alcohol entre los adolescentes
rurales. Los datos disponibles son los que han arrojado las encuestas nacionales
como los descritos, que muestran cmo existe la presencia de un consumo excesivo
de alcohol en estos lugares, as como el reporte de encuestas realizadas entre
estudiantes de nivel bachillerato pertenecientes a la zona urbana y rural y lo
indicadores de salud que pueden ser considerados para su anlisis. Por ejemplo, el
estudio realizado por Villatoro, Arias, Gutirrez, Alamo y Medina-Mora en el 2007 con
estudias de bachillerato, mostr que el 71.5% de los hombres y el 59.2% de las
mujeres consumieron alcohol el ao previo al estudio, mientras que el 60.5% de los
hombres y el 47.5% de las mujeres reportaron consumo de alcohol durante el ltimo
mes. Adems, se identific que un 46.5% tomaron cinco copas o ms de alcohol
durante el ltimo mes al menos en una sola ocasin.

Por su parte, el Instituto de Salud de Aguascalientes [ISEA] (2004) durante el
perodo 2004-2007 reporta que entre las principales causas de mortalidad en el
Estado, incluyendo a la poblacin urbana y rural, se encuentran los accidentes de
trfico de vehculos de motor, ocupando el cuarto lugar, los que en su mayora estn
relacionados con la ingesta excesiva de alcohol.
Por otra parte, los estudios anteriores han permitido identificar algunas de las
consecuencias negativas relacionadas con el consumo excesivo de alcohol en jvenes
de zonas rurales en nuestro pas, entre las que se encuentran arrestos por el consumo
de las sustancias o problemas con la polica, problemas con sus padres (sus padres
piensan que beben alcohol con bastante frecuencia), consultas a profesionistas debido
a su consumo de alcohol o drogas, problemas de salud asociados principalmente con
la cantidad de alcohol que se bebe o con el sndrome de abstinencia, problemas
derivados de conducir automviles en estado de ebriedad y participar en rias o
peleas (Castro & Valencia, 1979; ENA 2002; Medina-Mora, Rascn, Garca & Ezbn,
1986; Medina-Mora et al., 1993).
Un dato importante de resaltar es que algunos estudios muestran un consumo
mayor en los adolescentes que viven en zonas rurales (Medina-Mora, 1993), as como
mayores tasas de dependencia. La ENA-2002 en Mxico, report un porcentaje menor
de consumo de alcohol en los adolescentes rurales (14.4%) en comparacin con los
adolescentes de zonas urbanas (35%), sin embargo, el 4.1% de los adolescentes
hombres rurales cumplieron con el criterio de dependencia del DSM-IV, proporcin
mayor a la encontrada en los adolescentes urbanos (3.3%). Estos resultados son
consistentes con los estudios realizados en Mxico y que incluyen poblacin rural
mayor de 15 aos (ENA, 2002; Medina-Mora, et al, 1986; Rascn et al., 1986) y con
los datos observados en investigaciones realizadas en comunidades rurales de otros
pases, especialmente en Estados Unidos de Norteamrica (Brody, Neubaum, Boyd, &
Dufour, 1997; Donnermeyer, 1997; Fisher, Cagle, Davis, Fenaughty, Kuhrt-Hunstiger,
& Fison, 1997).
Como se puede observar el consumo de alcohol en zonas rurales conlleva una
serie de consecuencias negativas que nos sealan la importancia de desarrollar
estrategias encaminadas a la identificacin, prevencin y tratamiento del consumo
excesivo de alcohol, entre las que destacan un mayor abuso del consumo en estas
comunidades. Pero el identificar la prevalencia y problemas derivados del consumo de
alcohol en zonas rurales, tampoco es suficiente si no se revisa en qu contexto se
presenta el consumo de alcohol. En general, se afirma que las zonas rurales y urbanas
son comparables en variables que afectan o que son afectadas por el consumo de
sustancias, sin embargo, existe la necesidad de identificar qu factores son los que
tienen una mayor influencia en las comunidades rurales (Conger, 1997).
Posiblemente las tasas de consumo de alcohol asociadas con la embriaguez o la
dependencia, el tiempo que se invierte en beber y los problemas relacionados son ms
altos en poblaciones rurales que en zonas urbanas, debido a la manera en cmo el
alcohol se distribuye entre la poblacin. El consumo de alcohol no se distribuye
homogneamente, es un pequeo grupo de personas que beben todo el alcohol
disponible con un patrn de poca frecuencia, pero con una alta tasa de embriaguez
(Medina-Mora, et al. 1986). A su vez, las altas de embriaguez son la causa del elevado
ndice de problemas que tienen los individuos que beben excesivamente (Medina-
Mora, et al. 1986).
Por otra parte, se ha observado que los hombres de zonas rurales reportan la
mayor presencia de problemas relacionados con el consumo de alcohol, lo que puede
estar relacionado con la existencia de normas que promueven y toleran la embriaguez
entre los hombres (Caldern, Campillo, & Surez, 1981; Medina-Mora, et al., 1986).
Adems, los hombres rurales beben ms para olvidarse de su problemas, para
sentirse con mayor seguridad en s mismos y cuando se sienten tensos o nerviosos.
Razones que estn vinculadas con una mayor percepcin de problemas relacionados
con el consumo (Rascn, Medina-Mora, & Otero, 1988).
Otras variables que estn relacionadas con un mayor nmero de problemas en los
individuos de zonas rurales para el caso del consumo de alcohol son: el tipo de bebida
que se consume, las celebraciones de la comunidad en las que el consumo excesivo
de alcohol es determinante, la produccin clandestina de bebidas alcohlicas, la
carencia de servicios pblicos, las normas o conductas que favorecen el inicio del
consumo a edades tempranas, as como la existencia de opiniones y conductas
contradictorias en relacin al consumo.
En relacin con el tipo de bebida, una investigacin realizada en nuestro pas
(Garca, Medina-Mora, Otero-Monreal, & Rascn-Gasca, 1986) busc conocer las
diferencias entre consumidores de alcohol de 96 pertenecientes a una comunidad
urbana y otra rural, reportando que el consumo de esta bebida estaba ms difundido
en la poblacin rural, debido a su bajo costo, sus efectos ms inmediatos y a su
posible disponibilidad. En ambas comunidades, esta bebida estuvo asociada con
mayor porcentaje a la embriaguez y a un mayor nmero de problemas.
Algunos estudios reportan como el consumo excesivo de alcohol se incrementa
durante las celebraciones de la comunidad, principalmente de tipo religioso. Trabajos
realizados en la Sierra del Estado de Puebla con poblacin rural e indgena (Berruecos
& Velasco, 1977), muestran como las manifestaciones religiosas juegan un papel
importante en la comunidad y el alcohol es indispensable en estas festividades.
Aunque se observa que el consumo es elevado todo el ao, es durante estas
celebraciones que alcanza su mximo nivel.
La produccin clandestina de alcohol en Mxico es un fenmeno ampliamente
conocido, sin embargo, existe un pobre registro sobre la produccin de una serie de
bebidas producidas por fbricas clandestinas o de forma casera. La produccin
clandestina ha sido registrada principalmente por estudios de corte antropolgico. As,
algunos investigadores han reportado hasta 30 expendios clandestinos en una sola
comunidad rural (Campillo, Caldern, & Surez, 1981).
Adems, la carencia de servicios pblicos afecta de tal manera que existen
algunas comunidades en donde el consumo de alcohol llega a superar o sustituir el
consumo de agua. Un estudio realizado en San Felipe del Progreso perteneciente a la
zona Mazahua (Martnez & Tenorio, 1979) report que la poblacin consuma
diariamente alrededor de 100, 000 litros de pulque y 1,000 de alcohol etlico. El 100%
de los pobladores consuma pulque, mientras que el 80% de estos beban alcohol
mezclado con refresco embotellado. El consumo per cpita se calcul en 14.5 litros de
pulque por adulto y de a 1 litro en los menores. Adems de que se detect la
existencia de un gran nmero de expendios de cerveza clandestinos. El servicio de
agua no tena el mismo acceso, pues la distancia promedio a la que sta se
encontraba era de 1.5km y la lea para hervir el agua a un promedio de 3km.
Aunque no existe una razn para sospechar diferencias entre zonas urbanas y
rurales en relacin con la forma en cmo influyen los marcadores biolgicos o
genticos sobre el consumo de alcohol, s existen diferencias en cuanto las
expectativas del consumo. Los adolescentes rurales pueden comenzar a beber alcohol
a edades ms tempranas que los jvenes de ciudades grandes y con frecuencia este
inicio es favorecido por la propia familia (Kelleher, Rickert, Hardin, Pope, & Farmer,
1992,). Las familias rurales tienen una mayor probabilidad de modelar el consumo
fuerte de alcohol enfrente de sus hijos (Chambers, Inciardi, & Siegal, 1982).
Por ltimo, con relacin a las opiniones y conductas hacia el consumo de alcohol
en zonas rurales, las investigaciones reportan una contradiccin entre la percepcin
que las personas tienen del alcohol y su conducta de consumo, es decir, las personas
pueden reportar que ste saca lo peor de la gente o que es muy malo para su salud e
incluso pueda llegar a ocasionar la muerte, sin embargo continan bebiendo grandes
cantidades (Caldern, et al., 1981; Natera, 1981).
El consumo de alcohol en zonas rurales tambin se complica debido al limitado
acceso a los servicios de salud y la economa voltil de las comunidades (Gesler,
Hartwell, Rickets, & Rosenberg, 1992), las altas tasas de pobreza y el bajo logro
acadmico de su poblacin (Meade, 1992), as como por la falta de alternativas
recreativas. Algunos estudios realizados en nuestro pas describen a las comunidades
rurales como zonas marginales, carentes de servicios y de insuficiente atencin
sanitaria, con un pobre desarrollo econmico que depende principalmente de la
agricultura y el comercio (Natera, 1987). En relacin con esto, existe el supuesto de
que el uso de alcohol y la aparicin de otras conductas problema se concentra en gran
medida entre los grupos minoritarios y con mayores desventajas econmicas tanto en
reas urbanas como rurales (DOnofrio, 1997). Lo que coincide con el estudio
realizado por Medina-Mora y sus colaboradores (1995), en el que se utiliz el nivel
educativo de los padres de adolescentes consumidores como una forma de medir el
nivel socioeconmico, encontrndose diferencias en cuanto al tipo de sustancias que
el adolescente elega consumir dependiendo del nivel escolar del jefe de familia. Por
ejemplo, la cocana fue consumida con mayor frecuencia por adolescentes cuyos
padres tenan un nivel escolar de licenciatura. Mientras que en el caso de los
inhalables, no hubo relacin entre su consumo y el nivel de escolaridad de los padres
de familia. Por otra parte, en otro estudio realizado por Medina-Mora y sus
colaboradores (2006), reportaron que los sujetos que tenan menos de 11 aos de
escolaridad presentaban un consumo mayor en comparacin con los sujetos que
tenan ms escolaridad.
Por su parte, la falta de servicios y de espacios recreativos constituye un arma de
doble filo para los programas de prevencin. La falta de actividades recreativas ha sido
considerada como una variable de vulnerabilidad cultural para las personas que viven
en zonas rurales, ya que la gente bebe porque la vida es muy aburrida en el pueblo,
y en ocasiones la actividad ms atractiva es el consumo de alcohol (Fromm &
Maccoby, 1973; Rascn, et al., 1988). De tal forma que, al contar con pocas
oportunidades de recreacin, el consumo de alcohol se convierte en el principal
propsito de reunin entre los jvenes rurales, lo que favorece que se incremente el
consumo. Adems, la proximidad entre las casas de los adolescentes y los puntos de
reunin para beber, facilita el acceso de los jvenes a la bebida (Edwards, 1997). Al
mismo tiempo, la baja densidad poblacional es incompatible con el ofrecimiento de
programas de prevencin especializados (DOnofrio, 1997). Esto ltimo se complica
debido a la dificultad para transportarse a los lugares donde se ofrecen los servicios.
En resumen, la informacin analizada en este apartado muestra que el consumo
excesivo de alcohol en zonas rurales de Mxico constituye un problema social y de
salud pblica. Adems, a pesar de que la magnitud del problema en trminos de
porcentajes es menor en esta poblacin en comparacin con la poblacin de zonas
urbanas, el problema en este grupo es de mayor preocupacin debido a las
consecuencias y riesgos asociados al consumo, pero sobre todo, debido a las
caractersticas que acompaan al consumo en las comunidades rurales de Mxico,
tales como mayores tasas de embriaguez y problemas relacionados, situaciones de
consumo que involucran estados afectivos negativos, la falta de servicios pblicos y
recreativos, carencias econmicas, normas tolerantes y expectativas positivas hacia el
consumo.
Ante este panorama, los desafos son realizar un mayor nmero de investigaciones
que permitan conocer la magnitud y las caractersticas del consumo entre la poblacin
adolescente rural de nuestro pas; as como el desarrollo de programas de prevencin,
tratamiento o rehabilitacin, dirigidos a los jvenes rurales, con el objetivo de incidir en
los patrones de consumo entre esta poblacin y con ello disminuir los riesgos y
problemas asociados. Un grupo de especial importancia son los jvenes que
comienzan el abuso de alcohol, para los que existen pocas oportunidades de
intervencin.

La prevencin del abuso del alcohol en los adolescentes
Factores de riesgo y proteccin.
Los desarrolladores de programas preventivos sealan la necesidad de identificar
los factores de riesgo y proteccin/resiliencia que influyen en el desarrollo de
conductas problema en los nios y adolescentes, tales como el abuso de sustancias
(Gardner, Brounstein & Stone, 2001).
Un factor de riesgo es aquel que incrementa la probabilidad de que una conducta
de riesgo aparezca, mientras que los factores de proteccin o resiliencia son variables
que disminuyen la posibilidad de que un problema se desarrolle (Sloboda & David,
2000). Los factores de riesgo incluyen la historia familiar del uso de sustancias,
inconsistencia en la reglas familiares, escasa supervisin por parte de los padres,
conflictos familiares, asociacin con amigos que consumen drogas, desrdenes de
depresin o conducta antisocial, pobre desempeo escolar, inicio temprano del
consumo y la disponibilidad de las sustancias en la comunidad (Hawkins, Catalano &
Miller, 1992). Por su parte, los factores de proteccin abarcan los fuertes lazos
familiares, la exposicin a reglas claras en el ncleo familiar, el inters de los padres
en la vida de sus hijos, el xito escolar, las relaciones estrechas con instituciones pro-
sociales y la percepcin negativa sobre el uso de drogas (National Institute on Drug
Abuse [NIDA], 1999).
Algo importante de aclarar es que los factores de riesgo no son deterministas, es
decir, su sola presencia no garantiza la ocurrencia de una conducta, Las
investigaciones sealan que la exposicin a un nmero importante de factores de
riesgo no significa necesariamente que el uso de sustancias o cualquier otra conducta
problema inevitablemente ocurrir (Hawkins et al., 1992). El marco de factores de
riesgo/proteccin, solo supone que entre ms factores de riesgo se presenten entre los
nios o los jvenes, habr una mayor probabilidad de que ellos experimenten con
sustancias y presenten problemas relacionados con su consumo (Bry & Krinsley, 1990;
Newcomb & Felix-Ortiz, 1992). Por otra parte, tambin se aclara que los factores de
riesgo pueden ser cambiados, controlados o regulados, disminuyendo los
subsecuentes problemas relacionados (Hawkins et al., 1992).
Con relacin a los factores de proteccin/resiliencia, los estudios reportan que su
presencia reduce la posibilidad de que los desrdenes por el abuso de sustancias se
desarrollen (Hawkins et al., 1992). Desde una perspectiva preventiva del abuso de
sustancias, los factores de proteccin funcionan como variables mediadoras que
pueden ser utilizadas para prevenir, posponer o reducir el impacto del consumo de
drogas (Gardner, et al., 2001).
En nuestro pas, la mayor parte de las investigaciones que han tenido el propsito
de identificar los factores de riesgo y proteccin en poblacin adolescente, se han
realizado principalmente con jvenes de zonas urbanas. Por ejemplo, el estudio
realizado por Medina-Mora y sus colaboradores (1995), con jvenes estudiantes,
permiti identificar los factores relacionados con la experimentacin y el consumo
regular. Los estudiantes que experimentaban con el consumo fueron principalmente
hombres de preparatoria y que presentaron estados de nimo displacenteros. Los
estudiantes con un consumo regular reportaron una mayor disponibilidad de las
sustancias en su comunidad, tenan padres, hermanos y amigos que consuman
drogas y, una menor percepcin de riesgo sobre los efectos de las drogas. La edad y
el sexo no fueron variables que mostraran diferencias entre los experimentadores y los
usuarios regulares.
La evidencia disponible para adolescentes rurales muestra que la mayora de los
usuarios de alcohol y drogas pertenecen al sexo masculino, que son hombres de nivel
preparatoria, que son estudiantes de medio tiempo, que interrumpieron sus estudios el
ao previo a la entrevista y que no trabajaron durante ese mismo ao, que tienen
antecedentes familiares de problemas relacionados con el consumo, que tienen
amigos usuarios de drogas, que tienen una baja percepcin de riesgo y que presentan
indicadores de depresin e ideacin suicida (Castro & Valencia, 1979; ENA, 2002;
Medina-Mora, et al., 1993; Medina-Mora & Villatoro, 1996). Aunque tambin se
reportan diferencias relacionadas con el sexo, pues el consumo de drogas mdicas se
asocia ms entre las mujeres (Castro & Valencia, 1979).
Los estudios de corte antropolgico demuestran como un factor fuertemente
relacionado con el consumo, especialmente de alcohol, son las normas respecto a
quin puede beber. As, el consumo y la embriaguez son prcticas aceptadas entre los
hombres pero no para las mujeres (Medina-Mora, et al., 1986). No es de extraar que
los hombres de zonas rurales sean los que ms reportan problemas relacionados con
el consumo de alcohol. Adems, como ya se mencion, la falta de actividades
recreativas en estos lugares para los jvenes tambin incrementa el riesgo de
involucrarse en el consumo excesivo de alcohol.
Los datos anteriores muestran evidencia de cules son algunos de los factores de
riesgo asociados con el abuso de alcohol entre los adolescentes rurales. Mismos que
deben ser considerados al momento de detectar a quines pueden ser candidatos a
recibir una intervencin, as como durante el desarrollo de los programas de
prevencin. La consideracin de los factores de riesgo por parte de quines
desarrollan intervenciones preventivas de tratamiento permite la identificacin de
lneas de accin.

Niveles de consumo en los adolescentes.
Adems de evaluar los factores de riesgo y proteccin, los desarrolladores de
programas preventivos resaltan la importancia de valorar el patrn de consumo de los
adolescentes. El patrn variado del consumo de alcohol entre los adolescentes sugiere
que no todos tienen problemas relacionados con su consumo y, que los que se
involucran en un consumo problemtico frecuentemente no se convierten en usuarios
crnicos (Samson-Herman, Maxwell, & Doyle, 1989). El conocer si un adolescente usa
o abusa de las sustancias no ofrece demasiada informacin acerca de la presencia o
ausencia de consecuencias negativas o problemas relacionados. Por lo que, es
importante considerar los factores ambientales a los que se enfrentan los jvenes
cuando buscamos categorizar su consumo, a fin de determinar las estrategias de
intervencin ms apropiadas para cada subgrupo (Baer, McLean, & Marlatt, 1998).
Anteriormente, resaltaba el hecho de que la mayora de los adolescentes
reportaban un patrn de consumo poco frecuente, los problemas relacionados con su
consumo no implicaban condiciones severas de salud y los tipos de patrn de
consumo asociados con consecuencias negativas eran diferentes (Bailey & Rachal,
1993; Kilty, 1990). En su mayora los adolescentes eran clasificados como usuarios
experimentales, ocasionales o no problemticos. Aunque se reconoca que los
problemas relacionados con el consumo de alcohol o drogas se presentaban durante
estos consumos poco frecuentes, es decir, no se requera que los jvenes
desarrollaran una dependencia para que presentaran problemas (Miller, Turner, &
Marlatt, 2001).
No obstante, hoy en da las investigaciones que incluyen entre su poblacin
muestra a los grupos de adolescentes de la poblacin general y la poblacin de
adolescentes estudiantes, sealan que un aumento en el porcentaje de jvenes que
abusan del alcohol y el porcentaje de jvenes que cubren los criterios de la
dependencia. La ENA-2002 report que entre la poblacin urbana de adolescentes se
dio un aument en el nmero de adolescentes hombres que reportaron beber
mensualmente cinco copas o ms por ocasin de consumo de 6.3% a 7.8%. Adems
de que se dio un increment en el nmero de menores que reportaron haber
manifestado en el ltimo ao al menos tres de los sntomas de dependencia del DSM-
IV (2% en el ao 2002). De igual manera, en el estudio realizado por Villatoro y sus
colaboradores (2005) con adolescentes estudiantes del D. F. se observ un
increment en el consumo de alcohol del ao 2000 al 2003, resaltando el hecho de
que el consumo fue muy similar entre hombres y mujeres. Para el abuso del alcohol se
report un increment del 2%, teniendo un 23% de adolescentes que durante el ltimo
mes reportaron consumos de cinco copas o ms por ocasin.
Al respecto, la OMS (2000), propone que la severidad de los problemas que las
personas presentan debido a su consumo de alcohol se relaciona con la cantidad de
alcohol ingerido, por lo que se debe considerar tanto el tamao de la bebida como la
cantidad de alcohol contenido en sta (medida en gramos); dado lo anterior establece
diferentes rangos en los individuos mayores de 15 aos, tanto para hombres como
para mujeres a fin de identificar el riesgo en que se encuentran de presentar
problemas agudos derivados del consumo de alcohol. En la Tabla 1 se muestran los
niveles de riesgo en los que puede caer un individuo durante un da de consumo,
dependiendo de la cantidad de gramos de alcohol contenidos en su bebida. Es
importante aclarar que estos criterios constituyen el riesgo promedio para una
poblacin y posiblemente varen dependiendo de los individuos y ambientes donde se
apliquen. Tambin, se debe considerar que el nivel de bajo riesgo no significa bebida
sin riesgo, que los criterios no fueron propuestos para hacer recomendaciones sobre el
consumo de bajo riesgo a la poblacin, que estos niveles de riesgo se deben distinguir
de la ingestin media de alcohol durante todos los das de consumo y que estos
niveles de riesgo nos permiten hacer comparaciones entre los hbitos de consumo de
un mismo pases y entre diferentes pases.

Tabla1. Criterios para el riesgo del consumo alcohlico de un da.

Nota. Muestra los niveles de riesgo en un da de consumo y que pueden
Hombres Mujeres
Bajo riesgo 1 a 40g 1 a 20g
Riesgo medio 41 a 60g 21 a 40g
Alto riesgo 61 a 100g 41 a 60g
Muy alto riesgo 101+g 61+g
ocasionar problemas agudos en hombres y mujeres mayores de 15 aos.

Sin embargo, a pesar de estos cambios en los patrones de consumo de los
adolescentes, algunos estudios reportan que el consumo de alcohol o drogas entre los
jvenes disminuye de manera importante con la transicin a la vida adulta (J essor,
Donovan, & Costa, 1991). Los adolescentes que continan presentando problemas
relacionados con el consumo de estas sustancias en la adultez muestran con mayor
frecuencia problemas de conducta y poca conformidad con las normas sociales (Baer,
et al., 1998). En consecuencia, los programas de prevencin deberan ayudar a los
jvenes a transitar por estos cambios sin mayores dificultades.
Por otra parte, se sugiere que las intervenciones dirigidas a la disminucin del
consumo excesivo de alcohol no deben contemplar nicamente a la abstinencia como
la meta ideal del cambio. Aunque el consumo de alcohol es ilegal entre los
adolescentes, estos continan experimentado con esta sustancia (Baer, 1993).
Otra de las caractersticas que hay que tomar en cuenta para el desarrollo de los
programas de prevencin, es la manera en cmo definimos el problema del consumo
de alcohol o drogas entre los adolescentes. Desde un punto de vista tradicional, el
abuso se define como el uso de sustancias psicoactivas que incrementan el riesgo de
sufrir consecuencias negativas, mientras que la dependencia es caracterizada como la
bsqueda compulsiva del consumo, el empleo de las sustancias a pesar de la
presencia de problemas severos y la presencia de sntomas fsicos relacionados. No
obstante, estas definiciones no consideran el caso especial de los adolescentes
(Martin & Winters, 1998). Con frecuencia, cualquier uso del alcohol por parte de los
jvenes es considerado como un abuso dada la ilegalidad del consumo durante esta
etapa, lo que puede dificultar la identificacin de los componentes que debe incluir un
programa de prevencin o de tratamiento, dependiendo del nivel de riesgo en que se
encuentra un adolescente (DOnofrio, 1997). Una propuesta que puede ayudar a
definir el problema del uso y abuso entre los adolescentes, es la desarrollada por
Winters (2001). Este investigador menciona que el consumo entre los jvenes debera
ser entendido a lo largo de un continuo, que abarque las siguientes etapas:
1. Abstinencia
2. Uso experimental: implica el uso mnimo de las sustancias, asociado con
actividades recreativas; con frecuencia limitado al consumo de alcohol o a una
sola droga.
3. Abuso temprano: es el uso de sustancias ms establecido; que puede
involucrar el consumo de ms de una droga; mayor frecuencia; y la aparicin
de consecuencias negativas.
4. Abuso: el uso frecuente y regular de una droga en un periodo de tiempo
extenso; acompaado de un mayor nmero de problemas.
5. Dependencia: uso regular y continuo a pesar de la ocurrencia de problemas;
presencia de un incremento en la tolerancia a los efectos de las drogas; y
bsqueda de actividades relacionadas con el consumo.
6. Recuperacin: es el regreso a la abstinencia; algunos jvenes pueden tener
recadas y reiniciar nuevamente el proceso de cambio.

Por otro lado, este mismo autor propone que adems de evaluar el patrn y nivel
de consumo de los adolescentes, tienen que considerarse los siguientes factores: 1) El
uso de algunas drogas, tales como el crack es demasiado peligroso, el consumo de
esta sustancia por s misma an cuando no se presenten problemas asociados, es una
causa suficiente para intervenir; 2) El uso temprano de las sustancias en los nios o en
los adolescentes ms jvenes puede conducir al abuso de las drogas, por lo que estos
individuos debern ser canalizados a una intervencin ms intensiva; 3) El consumo
prolongado de cantidades ligeramente excesivas o la ingestin episdica de grandes
cantidades de drogas a cualquier edad, constituyen un riesgo mayor que hacen
necesaria y urgente la intervencin; 4) El empleo de drogas en algunos escenarios
(por ejemplo: la escuela) se considera como un abuso; 5) Cuando se observe la
presencia de un patrn de consumo ambiguo, la intervencin se justifica si los sujetos
han experimentado los efectos psicolgicos o sociales negativos del consumo y 6) En
caso de que no exista el uso de drogas y problemas relacionados pero si estn
presentes algunos factores de riesgo (por ejemplo: la historia familiar, presencia de un
desorden de conducta, etc.), tambin se recomienda intervenir.
Aunado a lo anterior, la prevencin del consumo excesivo de alcohol en zonas
rurales requiere la adopcin de un marco ms amplio y unificado sobre el uso y abuso
de sustancias en las comunidades rurales (Karim, 1997), es decir, los programas
preventivos en zonas rurales necesitan evaluar los aspectos que acompaan el uso de
sustancias dentro de los contextos donde estos ocurren.

La Prevencin en zonas rurales.
El Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica [INEGI] (2001) reporta
que en Mxico el 25.4% de la poblacin vive en zonas rurales, definidas como
localidades con un nmero de habitantes menor a 2,500. No obstante, esta definicin
no contempla la actividad econmica, la infraestructura fsica bsica o la disponibilidad
de servicios de salud o educacin, caractersticas que ayudaran a comprender las
comunidades rurales mexicanas. A pesar de la diversidad regional y comunitaria en las
dimensiones econmicas, culturales, de lenguaje, religiosas, legales, polticas,
demogrficas, tnicas y sociolgicas entre las diferentes zonas rurales, existen dos
razones por las que las comunidades rurales han sido tratadas de manera uniforme: 1)
La suposicin de que todas las comunidades rurales dependen de igual manera de la
agricultura en pequea escala y 2) La creencia popular de que las zonas rurales son
lugares inmutables y con valores estables a lo largo del tiempo (Karim, 1997).
Actualmente los mitos acerca de las zonas rurales tienen menos importancia
porque estos proporcionan poca informacin acerca de la vida de las personas, su
estado socioeconmico, su cultura y la vida cotidiana de estos lugares. Las nicas
caractersticas en comn que sabemos tienen las comunidades rurales, son que stas
tienen poblaciones pequeas y menores recursos que las zonas urbanas. Hoy en da,
se reconoce que las comunidades rurales no son inmunes a las presiones econmicas
globales, a la revolucin de las telecomunicaciones y al consiguiente cambio social.
Pero los efectos de las fuerzas tecnolgicas y econmicas dependen de las
tradiciones locales, las estructuras sociales, la historia, y la percepcin de la propia
identidad de las comunidades (Karim, 1997).
Los programas preventivos en zonas rurales necesitan evaluar los aspectos que
acompaan el uso de sustancias dentro de los contextos donde estos ocurren. El
contexto social en el cual ocurre el consumo influye en sus consecuencias. Dicho
contexto social incluye, normas del grupo tnico o social que definen las situaciones y
cantidades apropiadas e inapropiadas de consumo de alcohol (Herd, 1984).
Con relacin a los adolescentes rurales, durante algn tiempo se pens que stos
se encontraban protegidos contra el uso de alcohol y drogas (Robertson 1994), pero
los hallazgos indican la presencia del uso de sustancias entre los adolescentes de
comunidades rurales. Por lo tanto, la investigacin sobre el abuso de sustancias en las
comunidades rurales debe investigar la relacin ente las caractersticas de la
comunidad, otros factores de riesgo y el uso de drogas. Probablemente las
caractersticas de la comunidad afecten el uso de drogas a travs de su influencia en
los agentes primarios de socializacin: familia, escuela y amigos (Oetting, Edwards,
Nelly, & Beauvals, 1997).
Entre las variables que son importantes de identificar en los jvenes rurales son:
el rol que tienen los adolescentes de zonas rurales; las formas en que el uso del
alcohol se asocia con la transicin de la niez a la adolescencia, y de la adolescencia
hacia la adultez; los recursos a travs de los cuales reciben informacin sobre el
consumo de alcohol y drogas; las razones que explican el consumo entre los
adolescentes; las situaciones relacionadas con el consumo; el uso del tiempo libre y su
relacin con el uso de las sustancias; los lugares donde se obtiene el alcohol o las
drogas; la percepcin que se tiene sobre el consumo; las caractersticas de las
comunidades donde habitan los jvenes: diversidad, cultura, recursos, ocupacin, el
nivel de migracin, nivel de pobreza; las expectativas que tienen sobre la vida; y las
metas que se plantean para el futuro (DOnofrio, 1997).
El sistema de trabajo que ha sido empleado para el desarrollo de programas de
prevencin culturalmente relevantes, es la indagacin etnogrfica, el cual consiste en:
conocer el punto de vista de los miembros de la comunidad sobre el consumo de
sustancias; desarrollar datos normativos sobre los patrones de consumo de diferentes
drogas y otras conductas de riesgo; determinar en qu forma la conducta individual
est comprometida con la cultura grupal; mantener las metas y objetivos de los
programas preventivos congruentes con la conducta de la comunidad; identificar las
consecuencias positivas relacionadas con el consumo y con las situaciones libres de
consumo; comprender las conductas y creencias de la comunidad acerca de los
individuos que no consumen y las alternativas para el uso y abuso de sustancias
(Karim, 1997).
En Mxico, la antropologa es la disciplina que ms ha contribuido al conocimiento
del consumo de alcohol, por medio de la etnografa, la observacin participante y la
fenomenologa social. Lo que ha permitido conocer el contexto social en el que se
presenta el consumo de alcohol en zonas rurales e indgenas y la realizacin de
comparaciones transculturales (Natera, 1987). Sin embargo, recientemente se
empieza a abordar el consumo de alcohol como un problema de salud pblica que
afecta a estos lugares, por lo que se ha tratado de estudiar desde el campo de la
epidemiologa. Un mtodo que ha sido utilizado es el Mtodo del Informante,
originalmente desarrollado por E. M. J ellinek (Smart, Natera & Almendares, 1981). En
este mtodo se combinan aspectos de un enfoque antropolgico y de una encuesta; el
objetivo es obtener un marco descriptivo del consumo de alcohol y sus problemas.
Los estudios en nuestro pas, especialmente dirigidos hacia el consumo del
alcohol, han permitido identificar que el consumo de esta sustancia cumple una
funcin de organizacin social (cohesin o disolucin). Tambin, se ha obtenido una
clasificacin de las situaciones en las que generalmente beben los individuos de
comunidades rurales: psicolgicas, psicotrpicas, sociolgicas y polticas.
Actualmente, se cuenta con datos estadsticos que hasta hace poco no existan,
acerca de la distribucin del consumo en poblaciones rurales (ENA, 2002). No
obstante, poco se ha estudiado sobre la relacin entre la conducta violenta y el
consumo de alcohol en lugares rurales. Adems, faltan programas que se dirijan a
prevenir y tratar los problemas relacionados con el consumo de alcohol en zonas
rurales (Natera, 1987). Siendo as el inters principal de esta investigacin, la
prevencin del abuso del alcohol entre adolescentes de zonas rurales.

Niveles de la prevencin.
La prevencin de las conductas adictivas requiere la adopcin de un modelo que
permita identificar la poblacin hacia la cual se dirigen los esfuerzos y los
componentes que se requieren para el trabajo con el grupo seleccionado.
Existen diferentes modelos que clasifican las intervenciones preventivas, entre los
que se encuentra el descrito por Gordon (1983). Este autor propone que las
estrategias de prevencin pueden clasificarse como universales, selectivas e
indicadas. En particular, en el campo de las conductas adictivas, las estrategias de
prevencin universales se dirigen hacia la poblacin general y son diseadas para
promover el funcionamiento saludable y disminuir la incidencia de conductas
problemticas como el uso de sustancias. Por su parte, las estrategias de prevencin
selectivas tienen el propsito de atender grupos especficos de la poblacin que
comparten algunos factores de riesgo (por ejemplo: hijos de padres alcohlicos) pero
que no consumen drogas. Los programas selectivos esperan evitar el involucramiento
de los individuos en riesgo con el consumo de sustancias. Por ltimo, las estrategias
de prevencin indicada son creadas para los individuos que han iniciado el uso de
sustancias y/o estn en camino al abuso. stas tienen el objetivo de prevenir la
progresin del abuso de sustancias hacia la dependencia (Wayne & Black, 1999).
Entre los componentes de los programas universales encontramos el
entrenamiento en habilidades de rechazo, habilidades de competencia, habilidades de
vida extensas y el cambio de las normas sociales o de los amigos relacionadas con el
consumo de las drogas. Los programas de prevencin universal buscan cambiar
conductas a travs de la enseanza de competencias o habilidades, ms que cambiar
el conocimiento y actitudes por medio de lecturas sobre las consecuencias de las
diferentes drogas (Donaldson, et al. 1996; Kumpfer, 1999). Por su parte, los
ingredientes de los programas de prevencin selectiva abarcan el entrenamiento en
habilidades para la vida, entrenamiento en habilidades de comunicacin,
entrenamiento en habilidades de resistencia y en habilidades de influencia social.
Finalmente, los programas preventivos indicados incluyen la identificacin del
problema, la evaluacin y el manejo de casos. Ejemplos de stos son los programas
de asistencia para estudiantes, los programas de consejo para jvenes, los grupos de
pares-iguales para jvenes problema, las lneas telefnicas para jvenes, la
intervencin en crisis (Kumpfer, 1999) y las intervenciones breves (Miller & Rollnick,
1991). Por lo regular, estas ltimas intervenciones tienen una duracin mayor que las
estrategias selectivas y requieren un nivel de entrenamiento ms alto para los
profesionales que las dirigen.
En Mxico, la mayora de los programas preventivos han sido diseados para
jvenes de zonas urbanas. Sin embargo, en fechas recientes algunos de stos se han
evaluado con poblacin de adolescentes que habitan en zonas rurales.

Programas preventivos para poblacin rural de adolescentes en Mxico.
Uno de los modelos primeros modelos que ha sido evaluado con poblacin rural de
nios y adolescentes es El Programa de Prevencin de Riesgos Psicosociales
Chimalli, el cual puede ser clasificado como un programa universal. Este modelo fue
creado por el Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de Riesgos [INEPAR] en
1989, a partir de la elaboracin y validacin del Inventario de Riesgo-Proteccin para
Adolescentes [IRPA]. Los componentes principales del programa son: 1) La creacin
de una red comunitaria de voluntarios (escolar o vecinal), 2) El trabajo grupal para el
desarrollo de actitudes y habilidades de proteccin y 3) La investigacin para el
diagnstico comunitario de factores de riesgo y proteccin; la disposicin de las
personas para participar en el modelo y la evaluacin del mismo. El modelo es
comunitario y ha sido adaptado para poblaciones de escolares (primaria, secundaria),
de maestros, y jvenes en alto riesgo. El objetivo del Chimalli, es desarrollar
habilidades y actitudes para la vida que permitan a los individuos enfrentar los factores
de riesgo o estresores presentes en su vida diaria (Castro, Llanes, Margain & Carreo,
1999). Las reas que se trabajan en el programa son: estado general de salud,
sexualidad, abuso de sustancias, conducta compulsiva consumista, actos antisociales
y eventos de vida negativos.
En el perodo de 1998-1999, el programa anterior fue aplicado y evaluado en la
ciudad de Rioverde, SLP, en la Zona Media del Estado. Para la evaluacin del Chimalli
en esta poblacin, se realiz un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo con una
muestra de 46 grupos de nios y adolescentes de diferentes escuelas en medios
rurales y urbanos. El propsito fue evaluar las actitudes de proteccin ante el riesgo
psicosocial y su cambio al trmino de la intervencin. En total se trabaj con 1171
estudiantes inscritos durante el ciclo escolar 1998-1999. Todos los estudiantes
respondieron una evaluacin antes y despus de la intervencin; la intervencin tuvo
una duracin de 15 sesiones. Al final de la intervencin, se observ un incremento en
la puntuacin de todas las reas, incluso en aquellas que no se trabajaron por no ser
detectadas como zonas de riesgo (estado general de salud, drogas y consumismo).
Con base en los resultados se concluy que: la intervencin logr incrementar las
actitudes de proteccin en los estudiantes; que el modelo favorece una actitud general
positiva hacia la salud; as como a la interrelacin inevitable entre las reas del
modelo, pues los puntajes del instrumento aplicado a los estudiantes mostr aumento
en los puntajes de todas las reas. Sin embargo, en el estudio no se realiz el
seguimiento de los casos.
Un segundo modelo, es el programa Yo quiero, yo puedo propuesto por el
Instituto Mexicano de Investigacin de Familia y Poblacin [IMIFAP] y la Secretara de
Educacin Pblica [SEP] (IMIFAP, 2002), el cual tambin puede ser considerado como
un programa universal debido a que se dirige a la poblacin general. Su objetivo es
desarrollar en los nios habilidades para enfrentar situaciones de riesgo y fortalecer
factores de proteccin como la comunicacin familiar. Una evaluacin reciente del
modelo en dos ciudades con caractersticas diferentes: a) Tizayuca, Hidalgo, que de
acuerdo con el INEGI (2001) se considera como una zona intermedia y b)
Guadalajara, J alisco. La evaluacin consisti en la aplicacin de un cuestionario a
5,890 nios y nias, tanto del grupo control como del experimental. Las reas que
evalu el cuestionario fueron: disposicin al cambio, conocimientos y habilidades
(rechazo del uso de sustancias, expresin de sentimientos y toma de decisiones,
control y solucin de problemas) antes y despus de la intervencin. Tambin, se
reunieron dos grupos focales con los nios y uno con los padres de familias en las
escuelas experimentales. En las escuelas que fungieron como grupo control se tuvo
un grupo focal con los nios y otro con los padres de familia. Adems, como parte del
seguimiento se entrevist a los profesores que aplicaron el programa.
Los resultados de este programa mostraron que los nios del grupo experimental
al final de la intervencin tuvieron cambios significativos en el rea de conocimientos y
habilidades; mientras que el grupo control no mostr cambios significativos. Con los
profesores, se observ una evaluacin ms favorable de s mismos, analizaban ms
alternativas, una mayor capacidad para expresarse, un mayor conocimiento y respeto
por los valores y/o normas de la sociedad a diferencia de los profesores que no
participaron en el programa. En general, se encontr que los materiales fueron de
utilidad y un incremento en la puntuacin de las variables que se midieron (disposicin,
conocimiento y habilidades). Adems, los resultados del programa fueron validados
por los padres y profesores que tuvieron contacto con la poblacin atendida.
Por ltimo, un tercer modelo dirigido para jvenes y adultos tanto de zonas
urbanas como rurales e indgenas, es el Modelo de Educacin para la Vida y el
Trabajo del Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos [INEA] (Mendoza,
2002). Este puede ser considerado como un modelo de prevencin selectiva, debido a
que se dirige a poblacin con rezago educativo, lo que puede incrementar la
posibilidad de involucrarse con el abuso del alcohol. El INEA surgi en 1981 para dar
respuesta a un nmero creciente de personas de quince aos o ms, hombres y
mujeres, con necesidades concretas de aprender a leer y escribir o de realizar sus
estudios de educacin primaria o secundaria. Sin embargo, el modelo tambin aborda
una serie de aspectos vinculados a los jvenes, tales como gnero, sexualidad,
familia, adiciones, etc. Este modelo se compone de 42 mdulos de aprendizaje que
comprenden temas relacionados con reas del conocimiento con el mbito de
diversos grupos de la poblacin. El mdulo Aguas con las Adicciones cuenta con un
paquete de materiales que contiene: el libro de los y las jvenes, fichas tcnicas para
desarrollar diferentes actividades sobre aspectos como el uso y abuso de las
diferentes drogas y un cuaderno de trabajo. Su objetivo principal es fortalecer
habilidades para prevenir el consumo de drogas ente los jvenes que se encuentran
en situacin de rezago educativo. El modelo considera que el no asistir o no terminar
la escuela origina carencia de informacin y habilidades para la vida. Situacin que se
asocia con el hecho de que una gran cantidad de jvenes en el pas padecen de
discriminacin y marginacin.
La evaluacin y seguimiento de este programa se ha dirigido principalmente a
obtener informacin acerca de: la conveniencia y relevancia de los materiales
educativos, las opiniones y expectativas de los participantes y la calidad de la prctica
educativa. Los resultados encontrados muestran que los mdulos superaron las
expectativas de los participantes y, que la calidad de los materiales y actividades
aumentaron el inters por el estudio de los mdulos. Estos datos permitieron concluir
que el modelo es un avance conceptual en estructura, contenidos, enfoque y
metodologa en la educacin bsica para personas jvenes y adultas. Adems, el
mdulo Aguas con las Adicciones constituye una significativa aportacin preventiva
en su contexto particular. Con todo, el modelo no evala las caractersticas del
consumo de los participantes y tampoco el efecto que ste tiene sobre el consumo.
La revisin sobre modelos preventivos para las conductas adictivas dirigidos a los
adolescentes de zonas rurales de nuestro pas muestra que estos tienen un nfasis en
la prevencin universal o selectiva. Aunado a estos modelos podemos mencionar a los
grupos de AA, que atienden a jvenes que presentan una dependencia severa hacia
la sustancia (mismos que no han sido adaptados a las caractersticas del consumo de
los adolescentes). De tal manera que, un grupo que se encuentra desatendido son los
adolescentes rurales que ya se han iniciado en el consumo y presentan algunas
consecuencias negativas relacionadas. Lo que sugiere la necesidad de contar con
programas de prevencin indicada.
Sin embargo, existe en Mxico un programa de prevencin indicada, desarrollado
para adolescentes de zonas urbanas que consumen alcohol u otras drogas y
presentan consecuencias negativas asociadas (Martnez, 2003; Martnez, Salazar,
Ruiz, Barrientos, & Ayala, 2005; Martnez, Salazar, Ruiz, Pedroza & Ayala, 2008). Este
programa constituye una estrategia de intervencin breve de corte conductual y fue
considerado para su adaptacin con adolescentes de zonas rurales como parte de
este trabajo de investigacin.

Las intervenciones breves en la prevencin del abuso del alcohol.
Las intervenciones breves y el modelo de la atencin escalonada.
Un tipo de aproximaciones que muestran resultados efectivos para incidir en los
momentos iniciales del consumo excesivo de alcohol son las intervenciones breves
derivadas desde un enfoque conductual. stas, se definen de manera general como
los esfuerzos dirigidos a la deteccin y atencin temprana de individuos que presentan
abuso hacia las sustancias, con el objetivo de disminuir la progresin del problema
(Ayala & Echeverra, 1998; Institute of Medicine [IOM], 1990). Este tipo de
intervenciones tienen un tiempo breve de duracin, que incluye una fase evaluacin
inicial, un asesoramiento breve y una fase de seguimiento (Rodrguez-Martos, 2002;
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism [NIAA], 1999).
En el mbito internacional y nacional, se reporta que las intervenciones breves son
apropiadas para personas que presentan un patrn de consumo problemtico sin
cubrir los criterios de dependencia (Ayala, Echeverra, Sobell, & Sobell, 1997, 1998;
Babor & Grant, 1991; Marlatt, 1999; Sobell & Sobell, 1993; Rodrguez-Martos, 2002).
Estas intervenciones fueron diseadas para estimular habilidades de auto-evaluacin,
auto-regulacin y auto-monitoreo de las conductas de los individuos (Miller & Rollnick,
1991). Su propsito es incrementar la percepcin de los individuos sobre las
consecuencias negativas del consumo, la motivacin de las personas para el cambio,
la percepcin de auto-eficacia para cambiar su estilo de vida y enfrentar las
situaciones de riesgo e involucrar a los individuos en la planeacin a instrumentacin
de metas para el cambio de consumo (Zweben & Fleming, 1999).
En relacin con las intervenciones breves, el modelo de la atencin escalonada
propone una serie de principios que pueden ser tiles para tomar decisiones acerca de
qu tipo de tratamiento proporcionar en el campo de las conductas adictivas, sea a
nivel individual como a nivel de los sistemas del cuidado para la salud (Sobell & Sobell,
1993; Sobell & Sobell, 1999). Estos principios son:
1. La evaluacin y el tratamiento deben ser individualizados. El tipo e intensidad
de tratamiento debe establecerse con base en el problema presentado y las
caractersticas de las personas.
2. El tratamiento recomendado de manera inicial debe ser el menos intensivo
pero que resuelva el problema. Los tratamientos ms intensos deben
reservarse para los problemas ms difciles.
3. Los tratamientos utilizados deben tener sustento dentro de la literatura
contempornea sobre investigacin.

El modelo de la atencin escalonada y las intervenciones breves tienen grandes
coincidencias al momento de planear y ofrecer sus servicios. Ambas aproximaciones
involucran a los sujetos en la toma de decisiones durante la intervencin, buscan
satisfacer la demanda pblica de reducir el costo social del abuso de las sustancias al
ofrecer intervenciones menos intensivas y costosas en los niveles menos severos del
problema, son efectivas en un amplio nmero de escenarios y pueden ser aplicadas
por diferentes profesionales de la salud o reas afines (Miller, 1999).
Por ltimo, las intervenciones breves pueden aplicarse mediante diferentes
formatos; es decir, los terapeutas pueden experimentar con el nmero, duracin o
frecuencia de las sesiones con el fin de encontrar el formato que responda mejor a las
necesidades de los sujetos. Entre los tipos de intervencin breve ms empleados, se
encuentran el consejo breve de una sola sesin (Babor & Grant, 1992; Marlatt, 1999;
Marlatt, et al., 1998), las intervenciones breves de 3 a 5 sesiones (Ayala, Echeverra,
Sobell & Sobell, 1998; Martnez, 2003; Martnez, Ayala, Salazar, Ruiz, & Barrientos,
2005; Wagner, Brown, Monti, Myers, & Waldron, 1999) y los manuales de auto-ayuda
(Miller, 1983).

Modelos de intervencin breve en Mxico para adolescentes.
Las intervenciones breves en Mxico comenzaron su aplicacin en 1982, ao en
que se realiz un estudio en el que participaron 11 pases bajo la supervisin de la
OMS, a fin de evaluar la eficacia de las intervenciones breves con bebedores en riesgo
en centros de atencin de primer nivel (Campillo, Daz, Romero, & Padilla, 1988;
Saunders, Aasland, Babor, De la Fuente, & Grant, 1987). Los participantes fueron
asignados en forma aleatoria a uno de cuatro grupos: control, consejo sencillo, manual
de informacin y seguimiento monitoreo. Despus, se estimaron los cambios en la
forma de beber de los sujetos, considerando dos variables: cantidad consumida en el
ltimo mes y la ingerida en la ocasin que ms bebi. Los resultados mostraron una
disminucin del consumo de magnitud moderada, sealando as la potencialidad de
este tipo de intervenciones en nuestro pas.
Otra investigacin realizada en nuestro pas por investigadores de la Facultad de
Psicologa de la UNAM (Ayala et al., 1997), con una muestra de 177 sujetos adultos
consumidores, mostr que a los seis y doces meses de haber terminado la
intervencin, los usuarios permanecieron abstemios en un mayor porcentaje de
tiempo. El 73% al finalizar el programa permaneci abstemio, 84% durante el
seguimiento a los 6 meses, y 82% a los 12 meses de seguimiento. Adems, los
individuos reportaron beber en forma moderada (1 a 4 tragos) en una mayor
proporcin de tiempo (7% al inici del tratamiento, 20% a los 6 meses de seguimiento,
y 18% a los doce meses de seguimiento). Tambin, se present una reduccin en la
frecuencia del consumo de alcohol. Resultados similares han sido reportados en
muestras de adultos fumadores de tabaco (Lira, 2002) y consumidores de cocana
(Oropeza, 2003).
En relacin con los adolescentes consumidores de sustancias, se considera que
las intervenciones breves pueden ser herramientas eficaces para ayudar a los jvenes
en la expresin y resolucin de su ambivalencia acerca del cambio de su consumo. La
falta de disposicin de los adolescentes y su ambivalencia acerca del consumo,
favorecen el abandono durante el tratamiento entre los jvenes. Por lo tanto, estas
aproximaciones pueden incrementar la permanencia de los adolescentes en
tratamiento, facilitar la resolucin de su ambivalencia sobre cambiar o no su consumo
de sustancias, y reducir la incidencia y severidad de conductas problema en los
adolescentes (Aubrey, 1998; Breslin, Sdao-J arvie, Tupker & Pearlman, 1999).
La clave puede estar en que estas alternativas consideran las caractersticas
particulares del consumo entre los adolescentes. Los jvenes a diferencia de los
adultos utilizan con mayor frecuencia ms de una sustancia y los problemas asociados
con el consumo de alcohol o drogas son diferentes a los encontrados en los adultos.
Tambin, con gran frecuencia los adolescentes acuden a los programas de
intervencin presionados por terceras personas, lo que aumenta su resistencia al
cambio (Breslin, et al., 1999). El estilo teraputico no confrontativo, puede favorecer el
reconocimiento de un problema por parte de los jvenes. Adems, las intervenciones
breves permiten que el adolescente ajuste su percepcin a la realidad al comparar su
consumo con las normas de su grupo de edad (Winters, Leitten, Wagner & OLeary,
2007). Por ltimo, el cambio de los adolescentes se dirige hacia el logro de metas
orientadas a la accin. Las intervenciones orientadas a la accin adquieren una mayor
relevancia para el trabajo con jvenes en comparacin con intervenciones donde se
revisa solo informacin (Hawkins, et al., 1992).
Existen diferentes estudios que han evaluado el efecto de las intervenciones
breves con adolescentes estudiantes de zonas urbanas en otros pases (Baer et al.,
1992; Breslin, Sdao-J arvie, Li, Tupker & Ittig-Deland, 2002; Dimeff, Baer, Kivlajhan, &
Marlatt, 1999; Marlatt et al., 1998; Miller, 2000; Roberts, Neal, Kivlahan, Baer, &
Marlatt, 2000), as como con adolescentes atendidos en salas de urgencias (Monti,
Colby, & Oleary, 2001). Todos estos estudios reportan resultados similares entre los
adolescentes que reciben estas intervenciones en cuanto a la reduccin del nmero de
das de consumo, promedio del consumo y nmero de consecuencias relacionadas.
En general, los estudios realizados con adolescentes y jvenes universitarios, indican
efectos moderados sobre las comparaciones del patrn de consumo antes y despus
de las intervenciones, y cuando stas se comparan con un grupo control o alguna otra
intervencin (Winters, et al., 2007)
Es as que a finales de los 90s, el Dr. Hctor Ayala y un grupo de estudiantes de
posgrado de la Facultad de Psicologa de la UNAM desarrollaron un programa de
intervencin breve para adolescentes escolares de zonas urbanas que abusan del
alcohol o las drogas (mariguana, inhalables y cocana), pero que no presentan
dependencia fsica hacia las sustancias (Martnez, et al., 2005). El programa se
nomin Programa de Intervencin Breve para Adolescentes que Inician el Consumo de
Alcohol y Otras Drogas [PIBA], el cual se dirigi hacia los adolescentes estudiantes
que consumen sustancias, ya que se consider que a pesar de que este grupo de la
poblacin no es uno de los ms afectados por el consumo de sustancias, los
estudiantes tambin presentan problemas relacionados con su consumo de sustancias
y los escenarios escolares facilitan su identificacin y atencin. Por lo que, este
programa se integr en el proyecto Desarrollo y Evaluacin de Intervenciones
Preventivas para Comportamientos Adictivos en Comunidades Urbanas y Rurales en
Mxico (Ayala et al., 2002). El objetivo del programa es incidir sobre el patrn de
consumo de sustancias de los adolescentes y los problemas relacionados con el
consumo. Se dirige a los estudiantes de nivel medio y medio superior, entre los 14 y
18 aos de edad, con un consumo de alcohol o drogas en forma de abuso temprano o
abuso en algunas situaciones (Winters, 2001), sin presentar dependencia hacia la
sustancia (de acuerdo a los criterios del DSM-IV) y que presentan problemas
relacionados con el consumo. Mientras que los criterios de exclusin son no asistir a la
escuela al momento de aplicar el programa, tener dependencia hacia la droga,
presentar desrdenes psiquitricos y presentar consumo experimental hacia la droga
(menos de 5 ocasiones de consumo).
La intervencin anterior est diseada para instrumentarse dentro de escenarios
escolares de nivel medio y medio superior, a travs de seis etapas: 1) Deteccin de
casos: promocin del PIBA a travs de talleres informativos con los alumnos de las
escuelas, en las que se aplica un cuestionario de tamizaje; 2) Admisin: evaluacin de
los adolescentes identificados para determinar si son candidatos a recibir la
intervencin; 3) Evaluacin: valoracin del patrn de consumo (cantidad y frecuencia
de consumo) durante los ltimos 180 das, identificacin de las principales situaciones
de riesgo para el consumo, evaluacin del nivel de auto-eficacia situacional percibida,
evaluacin de la percepcin de la severidad del consumo, evaluacin de factores de
riesgo y proteccin; 4) Induccin al tratamiento: se promueve el ingreso al tratamiento
mediante el empleo de tcnicas propuestas por la entrevista motivacional; 5)
Tratamiento: consta de cuatro sesiones semanales de forma individual. Las principales
estrategias utilizadas durante las sesiones son tcnicas de auto-control y prevencin
de recadas. En la primera sesin, se discuten los costos y beneficios del consumo y
se establece una meta de consumo. Los adolescentes tienen como opciones de
cambio la abstinencia o la reduccin del consumo. En la segunda sesin, los
adolescentes identifican sus principales situaciones de consumo y planean acciones
para enfrentarlas. En la tercera sesin, se analiza el impacto del consumo de alcohol
y/u otras drogas en sus metas de vida a corto, mediano y largo plazo. Por ltimo, en la
cuarta sesin se revisa el progreso de los adolescentes para el logro de la meta
elegida; y 6) Seguimiento: este se realiza al mes, tres y seis meses despus de
terminada la intervencin. En esta fase se mide de nueva cuenta el patrn de consumo
de los adolescentes, situaciones de riesgo para el consumo, auto-eficacia y problemas
relacionados con el consumo.
Los resultados de su reciente evaluacin con una muestra de 27 adolescentes (17
consumidores de alcohol, 8 consumidores de mariguana y 1 consumidor de cocana)
mostraron una reduccin en el patrn de consumo de estos jvenes al comparar las
mediciones obtenidas en la lnea base, tratamiento y seguimiento. As tambin, se
observ un aumento en la confianza situacional de los sujetos para enfrentar las
situaciones de consumo de riesgo, la disminucin del nmero de problemas
relacionados con el consumo, la utilizacin de estrategias que ayudaron a mantener el
cambio alcanzado, el incremento en la satisfaccin con el estilo de vida y la
satisfaccin de los usuarios con el tratamiento. Por lo tanto, esta intervencin es
considerada como una herramienta eficaz en la reduccin del consumo de alcohol o
drogas y de los problemas asociados al consumo en poblacin de adolescentes
urbanos mexicanos (Martnez, 2003; Martnez, et al., 2008).
Entre las ventajas de este programa se encuentran que evala diferentes variables
indispensables para mostrar la efectividad de las intervenciones en el campo de las
conductas adictivas, tales como patrn de consumo, situaciones de riesgo, auto-
eficacia situacional y problemas relacionados. Adems, valora la significancia clnica
del cambio mediante la validacin social de la intervencin. Por ltimo, podemos
mencionar que entre sus componentes incorpora el trabajo de anlisis y planeacin de
metas de vida, buscando impactar no solo sobre el consumo del adolescente si no
sobre otras metas que puedan verse afectadas por el mismo. Sin embargo, para
aumentar la validez externa del programa, es necesario evaluarlo con diferentes
poblaciones de adolescentes, tales como los que viven en zonas rurales. Adems de
que se requiere comparar el programa con otras modalidades de intervencin breve,
tales como el consejo breve.

Consejo breve
De manera global, el Consejo Breve se conceptualiza como una sesin de 60
minutos (acompaada de una evaluacin inicial), durante la cual se brinda informacin
acerca de los efectos a corto y largo plazo del consumo de acuerdo al tipo de
sustancia consumida, se analizan los factores de riesgo y factores de proteccin
personales, se revisan estrategias cognitivas y conductuales que apoyen al cambio, y
se emplean estrategias que incrementan la disposicin hacia el cambio (Miller &
Rollnick, 1991).
El consejo breve ha demostrado ser efectivo a travs de diferentes estudios con
poblaciones de adultos, adolescentes y jvenes universitarios. Baer y sus
colaboradores (1992) realizaron un estudio con jvenes universitarios en el que
compar tres condiciones: consejo breve, intervencin grupal de varias sesiones y
manual de autoayuda. Los resultados mostraron que tanto la condicin de consejo
breve como la modalidad grupal tuvieron un efecto moderado sobre la cantidad de
tragos consumidos por los participantes durante el seguimiento.
Bien, Miller y Tonigan (1993), realizaron un estudio con individuos con un consumo
excesivo de alcohol y los dividieron en dos grupos: consejo breve y grupo control.
Aquellos que recibieron el consejo breve, presentaron una reduccin significativa en el
patrn de consumo y problemas relacionados, en comparacin con aquellos que no
recibieron la intervencin. Adems, concluyeron que las intervenciones breves
aumentan la motivacin de los sujetos con consumo excesivo de alcohol para realizar
un cambio o bien, para ingresar a algn tipo de tratamiento.
En Inglaterra, Anderson y Scott (1992) realizaron un estudio con hombres y
mujeres que presentaban un consumo de ms de 15 tragos estndar por ocasin. Los
participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: grupo control y consejo
breve. Esta sesin, inclua una retroalimentacin sobre el patrn de consumo y
consecuencias asociadas, adems de un manual de autoayuda. El seguimiento a un
ao, mostr que los individuos que recibieron la intervencin mantenan una reduccin
significativa de su consumo de alcohol en comparacin con aquellos que no la
recibieron.
Por su parte, Marlatt y sus colaboradores (1998) evaluaron la eficacia del consejo
breve y su efecto en la disminucin de riesgo y consecuencias relacionadas. El estudio
se realiz con 248 estudiantes de nivel medio superior a quienes se les envi un
cuestionario para detectar un patrn de consumo de abuso de alcohol. Una vez
identificados, se asignaron aleatoriamente a dos grupos de estudio: consejo breve y
grupo control. Como resultado se obtuvieron diferencias significativas en el patrn de
consumo, disminucin de factores de riesgo y consecuencias relacionadas en los
estudiantes que recibieron la sesin de consejo breve a diferencia de aquellos que
pertenecan al grupo control.
Aubrey (1998), utiliz la tcnica de entrevista motivacional como parte de una sola
sesin de evaluacin y retroalimentacin del adolescente acerca de iniciar un
tratamiento. A los seis meses de seguimiento, los adolescentes que haban recibido
una sola sesin, permanecieron un mayor nmero de sesiones de tratamiento y
reportaron una mayor disminucin en el uso excesivo de sustancias, en comparacin
con aquellos que recibieron un tratamiento comn.
Recientemente, McCambridge y Strang (2004), compararon dos grupos de los
cuales uno recibi una sola sesin de entrevista motivacional como sesin de
intervencin, mientras que el grupo control recibi una sesin educativa comn. A
diferencia de este ltimo grupo, el grupo que recibi la sesin de entrevista
motivacional redujo el uso de tabaco, alcohol y marihuana, primeramente a travs del
uso moderado hasta llegar a la cesacin.
En Mxico, uno de los primeros esfuerzos por evaluar una sesin de consejo breve
se realiz por Campillo, Daz, Romero, Cerrad y Villatoro (1992) y Saunders y sus
colaboradores (1987). Los resultados mostraron que esta modalidad de intervencin
constituye una estrategia efectiva para el trabajo con adultos bebedores en riesgo.
Aunque, no se cuenta con el reporte de trabajos realizados con adolescentes
mexicanos.
Los resultados de los estudios anteriores sugieren que esta modalidad de
intervencin representa una intervencin viable para el trabajo con adolescentes que
se inician en el abuso del alcohol y al miso tiempo se puede comparar sus efectos con
los programas de intervencin breve existentes en nuestro pas para adolescentes.
En adicin a las investigaciones realizadas, podemos mencionar que una razn
fundamental por la que las intervenciones breves desde un enfoque conductual son
efectivas para el tratamiento de personas con problemas por abuso de sustancias es
que tienen su fundamento terico en la Teora del Aprendizaje Social, misma que ha
recibido un fuerte apoyo emprico en la comprobacin de los supuestos que plantea
para la comprensin de las conductas adictivas. Adems, las intervenciones breves
integran tcnicas de auto-control, entrevista motivacional y prevencin de recadas.

Fundamento terico: La teora del aprendizaje social
La Teora del Aprendizaje Social [TAS] propuesta por Bandura (1986), constituye
el marco terico de las intervenciones breves desde un enfoque conductual para
explicar el desarrollo, mantenimiento y cambio de la conducta adictiva (Ayala, 1993;
Ayala & Carrascoza, 2000). La TAS es considerada como una teora interaccionista,
ya que postula una relacin multidireccional entre factores personales, ambientales y
la conducta de los individuos. Se asume que la influencia ejercida por estos factores
interdependientes difiere de acuerdo a las caractersticas de los escenarios y las
conductas. Este modelo es conocido como determinismo recproco.
Para la TAS, el aprendizaje ocurre cuando los sujetos experimentan las
consecuencias de su conducta o por medio de la asociacin repetida entre estmulos y
respuestas. Aunque la TAS tambin resalta la participacin de capacidades cognitivas,
como son: la simbolizacin, la anticipacin, el aprendizaje vicario, la auto-regulacin y
la auto-reflexin (Abrahams & Niaura, 1987; Bandura, 1986). Estos factores ayudan a
explicar porqu los individuos tienen un papel activo en determinar su propia su
conducta.
Respecto a la simbolizacin, esta se define como la capacidad de los individuos
para desarrollar modelos cognitivos de experiencia que guen su toma de decisiones y
acciones en el futuro. Esta capacidad permite a los sujetos generar y evaluar
conductas de accin. La capacidad de anticipacin consiste en predecir las
consecuencias de su conducta y la planeacin de metas. Por su parte, la capacidad
vicaria supone que el aprendizaje ocurre mediante la observacin de la conducta de
otras personas y las consecuencias de sus acciones. El aprendizaje por observacin
es una forma eficiente de aprender complejos patrones de conducta social y normas
culturales. No obstante, los individuos no ejecutan todo lo que se aprende. Las
personas primero deben atender a la conducta observada y recordarla. La conducta
observada se reproduce dependiendo de los incentivos que se tengan para ponerla en
prctica o en funcin de la situacin.
La auto-regulacin, es la capacidad para controlar la conducta a travs de
estndares internos y de la propia valoracin de los sujetos. Cuando se presenta una
discrepancia entre los estndares internos y la conducta de los individuos, estos
cambiarn sus estndares, su conducta o ambos. Finalmente, la auto-reflexin se
refiere a la capacidad que tienen las personas de reflexionar acerca de sus propios
pensamientos o monitorear sus creencias.
La tesis del determinismo recproco y la propuesta de que todos los individuos son
sujetos activos en la eleccin de sus conductas, coloca a la TAS en una posicin
diferente a las teoras tradicionales sobre el abuso y la dependencia a las sustancias.
El modelo de enfermedad enfatiza las propiedades farmacolgicas y fisiolgicas del
alcohol (Collins & Marlatt, 1981). Lo que supone que los individuos son vctimas de la
enfermedad y los agentes qumicos. Adems, a pesar de que el modelo mdico
reconoce la existencia de diferencias individuales, su foco de atencin son los
procesos biolgicos.
La TAS tambin considera que los factores biolgicos participan en el aprendizaje
y en la conducta. Sin embargo, considera que las personas tienen una orientacin
adaptativa ms que ser organismos pasivos. De esta manera, las capacidades
cognitivas juegan el rol principal como determinantes antecedentes de la conducta.
Los individuos pueden elegir usar alcohol para obtener ciertos resultados o, pueden
elegir emplear otras conductas ms o menos adaptativas para lograr sus metas.
Otro mecanismo que propone la TAS para explicar como los pensamientos afectan
la conducta de las personas y cmo las conductas son seleccionadas por los
individuos es la auto-eficacia (Bandura, 1982). La auto-eficacia es la percepcin o
juicio de la propia capacidad para realizar una conducta particular que permita
enfrentar una situacin amenazante. La percepcin de eficacia influye en la eleccin
de una conducta, el esfuerzo invertido, la perseverancia en la realizacin de una
conducta particular, las atribuciones de xito o fracaso, la cualidad y fuerza de las
reacciones emocionales durante la anticipacin a un evento dado y en la ejecucin de
nuestras acciones.
La percepcin de eficacia se forma y se modifica con base en cuatro recursos de
informacin; 1) la experiencia, 2) el aprendizaje vicario, 3) la persuasin social, y 4) el
estado fisiolgico en que se encuentren los individuos. Las creencias de eficacia,
influyen directamente en los esfuerzos que realizan los individuos para enfrentarse a
una situacin aversiva, que lleve al desarrollo y mantenimiento de una conducta de
abuso o dependencia hacia el abuso de las drogas. Tambin, se relacionan con las
predicciones acerca de la recuperacin y la prevencin de recadas (Bandura, 1995).
En relacin con el consumo de sustancias, la TAS plantea que el consumo de
alcohol o drogas se adquiere con base en patrones de conducta maladaptativos, los
que pueden ser cambiados mediante nuevas situaciones de aprendizaje, donde los
sujetos adquieren un papel activo en el cambio de su consumo de alcohol o cualquier
otra droga.
De acuerdo con Abrahams y Niaura (1987), los principios de la TAS con relacin al
consumo de sustancias son:
1. El aprendizaje del consumo forma parte integral del desarrollo psicosocial y la
socializacin dentro de una cultura. La influencia se da por medio de actitudes,
expectativas, creencias y por el modelamiento del consumo, representaciones del
consumo y reforzamiento social de la conducta de consumo.
2. Los factores individuales (biolgicos/psicolgicos, adquiridos/heredados)
interactan con los agentes socializantes y situaciones que determinan los patrones
iniciales de consumo. Adems, la ausencia de modelos de consumo moderado o un
modelo de consumo excesivo constituye un riesgo para el abuso de sustancias.
3. Experiencias directas con el consumo, incrementan el desarrollo y experimentacin
del uso continuo de la sustancia. El uso continuo de una sustancia puede reforzarse
negativamente y positivamente. Estas consecuencias estn mediadas por las
expectativas sociales.
4. Los determinantes ms importantes del consumo se definen por un alto esfuerzo
debido a: a) estresores ambientales que sobrepasan la capacidad de afrontamiento, b)
baja auto-eficacia de conductas alternativas de afrontamiento, c) altas expectativas de
resultado acerca de que la sustancia producir los efectos deseados y d) minimizar las
consecuencias negativas del consumo a largo plazo.
5. Si el uso se mantiene, se adquiere tolerancia a las propiedades directas y de
reforzamiento, mismas que promueven la ingesta de grandes cantidades para obtener
los efectos que se lograron previamente con cantidades menores.
6. Si el sujeto incrementa su consumo y realiza un consumo contino durante un largo
tiempo, aumenta el riesgo de desarrollar dependencia fsica o psicolgica.
7. Cualquier consumo tiene consecuencias sociales e individuales recprocas que
llegan a incrementar ms el consumo, lo que a su vez genera un incremento en el
estrs y lleva a la persona a continuar con el consumo.
8. La influencia de los factores sociales tiene diferentes efectos entre los individuos y
dentro de los individuos conforme pasa el tiempo.
9. El individuo debe adquirir habilidades intra e interpersonales para desarrollar una
auto-eficacia lo suficientemente alta para resistir las situaciones de riesgo. Tambin,
debe ser auto-reflexivo con el propsito de analizar los riesgos ambientales o
personales que anteceden al consumo. La autorregulacin y el retraso de habilidades
de gratificacin, ayudan en la toma de decisiones relacionadas con el consumo y
deben reemplazarse por expectativas ms equilibradas sin dejar fuera las
consecuencias negativas a largo plazo.
Adems de los principios postulados por la TAS, las intervenciones breves
incorporan las estrategias propuestas por la entrevista motivacional, tcnicas de auto-
control y estrategias de prevencin de recadas, a fin de favorecer la disminucin del
consumo y sus problemas relacionados.

Entrevista motivacional.
La evaluacin de diferentes modelos que intentan describir las diferentes etapas
que se presentan en el proceso de cambio de una conducta adictiva, reportan que la
primera etapa importante es la motivacin y el compromiso para el cambio (Prochaska
& DiClemente, 1982). La motivacin debe entenderse como la disposicin o el deseo
de cambiar y no como un rasgo o problema de personalidad. Tambin, debe
comprenderse que la motivacin flucta de un momento a otro y de una situacin a
otra. As como el hecho de que sta puede ser influida por mltiples factores (Miller &
Rollnick, 1991).
El modelo transterico de las etapas de cambio de Prochaska y DiClemente
(1982), ofrece una descripcin de cmo las personas deciden cambiar su consumo, ya
sea por s mismas o con la ayuda de un terapeuta. La persona gira alrededor de las
etapas varias veces antes de lograr un cambio permanente y en su paso por las
diversas etapas la motivacin de las personas para el cambio varia. Por lo que, se
considera que un terapeuta puede emplear diferentes estrategias las personas,
dependiendo de la etapa de cambio en que se encuentre a fin de incrementar o
fortalecer su compromiso con el cambio (Miller & Rollnick, 1991).
La primera etapa es la de precontemplacin, donde las personas no tienen la
intencin de cambiar, ignoran o no identifican los problemas asociados con su
consumo. La resistencia a reconocer y cambiar una conducta problema es lo que
distingue a este momento del cambio. Una vez que las personas toman conciencia del
problema, se pasa a un estado caracterizado por la ambivalencia, la etapa de
contemplacin. En la contemplacin las personas piensan en la posibilidad de resolver
el problema pero no establecen un compromiso para lograrlo; se presenta el anlisis
de las ventajas y desventajas del problema y la solucin del problema. La tercera
etapa es la de preparacin, durante la cual las personas encuentran un mayor nmero
de ventajas para realizar un cambio y buscan emprender la accin en un futuro
cercano; esta etapa abre la puerta a la etapa de accin. En la etapa de accin, las
personas cambian su conducta, sus experiencias o entorno. Involucra cambios
conductuales y requiere de un mayor tiempo y energa. Las personas que alcanzan el
xito en su cambio pueden continuar a la siguiente fase, la etapa de mantenimiento.
En la etapa de mantenimiento el objetivo es mantener el cambio logrado en la etapa
anterior y prevenir la recada (Marlatt & Gordon, 1985); es una continuacin del
cambio. Por ltimo se presenta la etapa de recada. Las recadas son consideradas
como parte natural del proceso de cambio, ya que stas distinguen a todas las
conductas adictivas. El reto en este momento es recuperarse de la recada y
reconsiderar el proceso de cambio.
Con base en el modelo de las etapas de cambio, la motivacin puede entenderse
como la probabilidad de que una persona inicie, contine y se comprometa con una
estrategia especfica para cambiar (Miller, 1985). En consecuencia, el terapeuta debe
motivar o incrementar la probabilidad de que las personas se comprometan con una
serie de acciones que generen el cambio (Miller & Rollnick, 1991).
Entre las estrategias recomendadas para aumentar la motivacin o disposicin al
cambio encontramos las propuestas por la entrevista motivacional. Los componentes
de la Entrevista Motivacional son: la retroalimentacin, brindar un consejo activo,
remover las barreras importantes para el cambio, brindar aproximaciones alternativas,
analizar las consecuencias negativas y riesgos asociados, utilizar contingencias
externas, desarrollar metas personales para cambiar una conducta y mantener
contacto peridico con el usuario. Estas estrategias son tiles en el tratamiento de
personas que abusan del alcohol (Bien, et al., 1993) y con usuarios de drogas
(Saunders, Wilkinson, & Allsop, 1991).
Las razones por las que sta aproximacin es til con los adolescentes son: su
duracin breve, el estilo teraputico emptico y no confrontativo, el nfasis puesto en
el cliente para que analice el efecto del uso de sustancias sobre diferentes reas de su
vida, as como las distintas opciones para lograr el cambio (Tober, 1991). Tambin, la
entrevista motivacional asiste a los usuarios que se encuentran ambivalentes con
relacin a cambiar su abuso de sustancias en la toma de decisin para el cambio
(Heather, 1995). En ocasiones los jvenes perciben su uso de sustancias como
normativo y no problemtico, permaneciendo ambivalentes acerca de cambiar su
conducta (Aubrey, 1998).
Adems, los adolescentes presentan una historia de consumo corta y en pocas
ocasiones han experimentado serias consecuencias de salud (por ejemplo: cncer,
enfermedades del corazn), que al parecer incrementan la disposicin al cambio en
los adultos. Sin embargo, las repercusiones interpersonales (popularidad, reputacin
social, etc.) y emocionales (depresin, ansiedad, enojo, etc.) del abuso de sustancias
son importantes para la mayora de los jvenes y stas son incorporadas fcilmente
dentro de un formato de retroalimentacin personalizado como lo propone la entrevista
motivacional (Aubrey, 1998).

Tcnicas de auto-control.
A diferencia de los modelos tradicionales que se interesan por el estudio de las
conductas adictivas, las intervenciones breves se distinguen por enfatizar el auto-
control de los individuos. Lo que presupone que el usuario de sustancias es el agente
principal que dirige y regula su comportamiento para el logro del cambio. Para poner
en prctica el auto-control se utilizan alternativas especficas que permitan al usuario
de alcohol o drogas enfrentar situaciones de alto riesgo para el consumo, as como
estrategias globales para el cambio de estilos de vida perjudiciales para las personas
(Ayala, et al., 1997). Los programas de auto-control tienen el propsito de que el
usuario se responsabilice de su proceso de cambio, incorporando a su repertorio
conductual todo lo aprendido para su empleo posterior.
Kazdin (1975) defini al auto-control como la aplicacin de principios conductuales
para modificar la conducta propia (p.189). En consecuencia, cada ocasin que un
individuo emite una conducta con el propsito de alterar su ambiente para afectar una
o varias conductas de su repertorio, se habla de auto-control. El auto-control ocurre
cuando las personas de manera propositiva realizan arreglos en su ambiente para
modificar una conducta de su repertorio conductual En resumen, el auto-control se
puede definir como la aplicacin personal y sistemtica de estrategias de cambio
conductual que derivan en la modificacin de la conducta propia (por ejemplo,
aplicacin de un reforzador cuando se bebe solo la cantidad de copas que se haba
determinado). Tambin incluye programas de modificacin conductual ms complejos
y de mayor duracin, en los cuales los sujetos planean y ponen en prctica
contingencias diseadas para cambiar su conducta (por ejemplo, empleo del
reforzamiento y castigo). Esta definicin nos permite evaluar el logro de un plan
encaminado al cambio de una conducta: el auto-control se demuestra, cuando la
conducta de inters cambia debido a la eleccin de alternativas por parte del sujeto;
asimismo se puede hablar de auto-control cuando el cambio en la conducta se debe a
las estrategias propuestas por el individuo (Cooper, et al., 1987).

Las tcnicas conductuales empleadas en el entrenamiento en auto-control
incluyen:
1) Establecimiento de metas para el consumo
2) El auto-registro de la conducta de consumo
3) El cambio en las tasas de consumo
4) El establecimiento de un sistema de reforzamiento para apoyar el logro de
las metas
5) El anlisis funcional de la conducta de consumo
6) El aprendizaje de estrategias que permitan enfrentar las situaciones que
conducen al consumo excesivo de las sustancias (Cooper, et al., 1987;
Hester & Miller, 1989).
Estos componentes se introducen de manera secuencial, a travs de la asignacin
de tareas entre las sesiones. Durante el entrenamiento se enfatiza la responsabilidad
de la persona para la toma de decisiones.
Los programas de auto-control son ampliamente estudiados y evaluados en su
aplicacin con personas que presentan problemas por su manera de beber. Estos
estudios indican que algunos bebedores problema, responden favorablemente a esta
aproximacin sosteniendo un consumo moderado y no problemtico por largos
perodo de tiempo. Otros individuos, quienes al inicio eligen una meta de moderacin,
optan posteriormente por una meta de abstinencia, algunos con y otros sin recibir
tratamiento adicional (Hester & Miller, 1989).
La recomendacin es que los programas de auto-control deben estar disponibles
como una opcin entre varias dentro de los programas de tratamiento para ayudar a
un amplio rango de usuarios de sustancias, especialmente aquellos que an no
desarrollan una dependencia severa.

Prevencin de Recadas.
Adems de ensear estrategias para el logro del cambio de los usuarios de
sustancias, las intervenciones breves facilitan el aprendizaje de alternativas que
ayudan a los individuos a prevenir una posible recada. Se asume que parte
importante del cambio es el mantenimiento de las metas alcanzadas por las personas
durante la intervencin.
Marlatt y Gordon (1985) formularon un Modelo de Prevencin de Recadas, til
para el tratamiento y rehabilitacin de las personas que presentan problemas por el
consumo de sustancias. En un inicio el modelo fue desarrollado para el tratamiento de
personas con problemas por el consumo de alcohol, sin embargo, se ha buscado
adaptarlo para el tratamiento de otros usuarios de sustancias, tales como los que
consumen cocana. Tiene su base en la Teora del Aprendizaje, ya que plantea que los
individuos pueden aprender estrategias conductuales que faciliten la abstinencia o
moderacin, as como alternativas para las personas que experimentan una recada.
El modelo de estos investigadores sugiere que despus del cambio inicial del uso
de sustancias, comienza el desarrollo de un posible estado crtico del proceso de
cambio, la recada, durante la cual los individuos pueden o no regresar al uso habitual
de sustancias despus de un resbaln o cada.
La recada puede ser mejor descrita como un proceso, conducta o evento. Puede
definirse como un pequeo error o resbaln, una falla temporal, a partir de un nivel
alto a un nivel bajo. Una recada es un evento singular, la reemergencia de un hbito
anterior. Sin embargo, es importante distinguir el momento en que un resbaln o cada
constituyen una recada. El resbaln puede definirse como el uso de la sustancia o
violacin a la meta de un programa. La respuesta individual a estos resbalones
determina cuando ocurrir la recada. La recada puede ser mejor definida por la
percepcin de prdida de control.
No obstante, existen estudios acerca del proceso natural de cambio de las
conductas adictivas que muestran como un resbaln no conduce necesariamente a la
recada y que dicho proceso tiene muchos determinantes: factores personales y
ambientales (Vaillant & Milofsky, 1982). Adems, en caso de que la recada se
presente, el individuo puede intentar cambiar nuevamente. Las recadas proveen una
experiencia importante de aprendizaje, por lo que, las personas que recaen deben
instruirse de acuerdo a las situaciones en que recaen. La recada puede tener
consecuencias positivas si la experiencia de alguna forma prepara al individuo para el
xito posterior. La persona que recae puede obtener informacin acerca de sus
debilidades y aprender formas para prevenir las recadas en un futuro. Incluso, si la
recada es una experiencia constructiva, el experimentar con recadas programadas
puede ser algo deseable (Marlatt & Gordon, 1985). El definir a las recadas como una
oportunidad de aprendizaje permite tener una visin ms positiva sobre las mismas y
al mismo tiempo pensar en la posibilidad de emplear estrategias que nos ayuden en su
prevencin.
En su estudio de la historia natural de la recada, Marlatt y Gordon (1985) enfatizan
la necesidad de identificar las situaciones que ponen en riesgo a los individuos para
consumir drogas, as como las estrategias de enfrentamiento empleadas por los
mismos ante dichas situaciones. En su modelo plantean que la ausencia de una
respuesta de afrontamiento conduce a un decremento en la auto-eficacia (Brownell,
Marlatt, Lichtesntein & Terence, 1986), lo que a su vez incrementa la probabilidad de
recaer. Este modelo considera mltiples determinantes para las situaciones de alto
riesgo pero enfatiza el proceso cognitivo a partir de entonces. Otros factores de
naturaleza psicolgica o ambiental pueden ser tambin importantes. Lo importante es
considerar la interaccin de los factores individuales, ambientales y fsicos en todos los
estados del proceso de cambio.
En resumen, las intervenciones breves retoman las estrategias dictadas por la
entrevista motivacional para incrementar el compromiso de los usuarios de sustancias
hacia el cambio; incluyen tcnicas de auto-control para la consumacin del cambio; y
estrategias de prevencin de recadas para fortalecer el mantenimiento del cambio.

Propsito del Estudio
Con base en la informacin revisada se concluye que el consumo excesivo de
alcohol entre los adolescentes de zonas rurales en nuestro pas constituye un
problema social y de salud, debido a las consecuencias e implicaciones que este
conlleva, las que incluso llegan a ser ms serias en comparacin con el grupo de
adolescentes urbanos. Algunos estudios reportan tasas de consumo excesivo de
alcohol o de dependencia ms elevadas en los adolescentes que habitan en
comunidades rurales, que los que habitan en zonas urbanas. Situacin que refleja la
necesidad de contar con un mayor nmero de estudios que permitan identificar la
magnitud, consecuencias derivadas del consumo, as como el desarrollo de
intervenciones preventivas o de tratamiento.
En particular, los adolescentes rurales que se inician en el abuso del alcohol
pueden verse beneficiados mediante intervenciones costo-efectivas, tales como las
intervenciones breves cuyo fundamento terico recae en la Teora del Aprendizaje
Social, e incorporan estrategias propuestas por la entrevista motivacional, tcnicas de
auto-control y de prevencin de recadas. Los estudios realizados muestran como
estas intervenciones son efectivas para la disminucin del consumo excesivo de
alcohol y problemas relacionados en grupos de adolescentes originarios de otros
pases y con adolescentes que habitan en zonas urbanas de Mxico, entre otros
grupos de la poblacin. Lo que aunado al hecho de que la mayora de las zonas
rurales en Mxico carecen de los recursos humanos y materiales para la aplicacin de
intervenciones compuestas por varias sesiones, sugiere que stas constituyen
herramientas potenciales para su evaluacin con adolescentes rurales de nuestro
pas.
Debido a lo anterior, se consider oportuno evaluar el programa de intervencin
breve dirigido para adolescentes de zonas urbanas, desarrollado por Martnez y sus
colaboradores (2005), con adolescentes de zonas rurales, a fin de probar el
funcionamiento y la validez del programa con otra poblacin de adolescentes. Al
mismo tiempo se consider conveniente comparar los efectos de ste programa con
una sesin de consejo breve, modalidad de intervencin breve que se desarroll para
los fines de esta investigacin.
En consecuencia, el objetivo general de este trabajo fue determinar la efectividad
de dos modalidades de intervencin breve sobre el patrn de consumo (cantidad de
consumo), nivel de riesgo, problemas relacionados, situaciones de riesgo y auto-
eficacia situacional en adolescentes rurales de Aguascalientes que se inician en el
consumo excesivo de alcohol. Para lo cual se plane la puesta en marcha de dos
fases. La primera fase consisti en la exploracin de la percepcin de los habitantes
de tres comunidades rurales del Estado de Aguascalientes, acerca del consumo de
alcohol y drogas entre sus adolescentes. De manera general, se asume que las
intervenciones desarrolladas a partir de zonas urbanas no deben transferirse a zonas
rurales sin identificar las caractersticas de los individuos que abusan o son
dependientes de las sustancias, las drogas de eleccin y las caractersticas de las
comunidades (Leukefeld, Godlaski, Hays & Clark, 1999). Por lo que, antes de aplicar y
evaluar las dos modalidades de intervencin, se exploraron algunas caractersticas
relacionadas con el consumo de los adolescentes rurales, tales como patrn de
consumo, sustancias de mayor consumo, situaciones de consumo, normas que
favorecen el consumo entre los jvenes; as como la descripcin del consumo por
parte de las comunidades, el pronstico que las comunidades tenan sobre el abuso
de sustancias entre los jvenes, las alternativas existentes y las alternativas
propuestas por las comunidades para el trabajo con adolescentes abusadores alcohol
o de otras sustancias. Por otra parte, la segunda fase contempl la adaptacin de
materiales, instrumentos y sesiones del programa de intervencin breve para
adolescentes urbanos con adolescentes rurales, el desarrollo del consejo breve y su
aplicacin en una muestra de adolescentes rurales.

Fase 1. Exploracin de la percepcin de las comunidades

Objetivo
Obtener un cuadro descriptivo del consumo de drogas entre los adolescentes de
distintas comunidades rurales, mediante la percepcin de informantes de la
comunidad.

Mtodo

Preguntas de investigacin
1. Qu razones atribuye la comunidad al consumo de los jvenes?
2. Qu caractersticas sociodemogrficas identifican las personas de la
comunidad entre los adolescentes que abusan del alcohol y/o drogas?
3. De acuerdo con la percepcin de la comunidad, cules son los principales
tipos de sustancias consumidas por los adolescentes?
4. Cules son las condiciones que acompaan al consumo de los adolescentes
segn el reporte de la comunidad?
5. Cmo es el patrn de consumo de los adolescentes de acuerdo a la
percepcin de la comunidad?
6. Cules son las normas en la comunidad que favorecen el consumo entre los
adolescentes?
7. Cul es la conducta de los adolescentes hacia los jvenes que no consumen
sustancias?
8. La comunidad percibe el consumo de alcohol y drogas entre sus adolescentes
como un problema?
9. Cul es el pronstico que las personas de la comunidad tienen para los
adolescentes que abusan de las sustancias?
10. Qu alternativas de intervencin existen en la comunidad para tratar a los
adolescentes que abusan del alcohol y/o drogas ilegales?
11. Qu alternativas propone la comunidad para tratar a los adolescentes que
abusan de las sustancias?

Tipo de estudio
Estudio de tipo exploratorio mediante el empleo de la tcnica del informante. Este
mtodo fue desarrollado por el Dr. E. M. J ellineks en 1960 (Popham, 1976) y fue
utilizado en Mxico para obtener una descripcin del consumo de alcohol realizado por
Smart y sus colaboradores (1981) en zonas rurales y en el estudio realizado por
Natera, Casco, Gonzlez y Newell (1985) sobre la percepcin de la enfermedad
mental. En ste se combinan los enfoques epidemiolgicos y etnogrficos, a fin de
obtener un cuadro descriptivo del consumo de alcohol y sus problemas. Consiste en
obtener datos a partir de informantes, que se renen en sesiones de dos horas
aproximadamente para discutir y llegar a un consenso sobre una serie de preguntas
relacionadas el consumo de sustancias en sus comunidades. La discusin grupal es
encabezada por un informador principal, que acta como coordinador del grupo o por
un profesional que no sea el investigador responsable del proyecto. Los informantes
se eligen sobre la base de criterios demogrficos tales como sexo, edad, ocupacin o
nivel socioeconmico. Lo importante es identificar lo que ocurre de manera general
con el consumo, no se pretende indagar sobre el consumo particular de los
informantes.
Una de las ventajas de emplear este tipo de mtodo es que se evita el sesgo que
suele presentarse cuando se les pregunta a las personas acerca de su propio
comportamiento. Adems, un estudio realizado en Mxico demostr que su empleo es
igual de efectivo que el uso de entrevistas ms estructuradas donde se pregunta de
manera directa a las personas sobre su consumo (Natera, Orozco, Mas & Rojas,
1985). Aunque, debe considerarse que el obtener informacin sobre un fenmeno en
particular a travs de la percepcin de las personas, conlleva el sesgo de su forma de
entender la situacin sobre la que se les pregunta.

Participantes
Se trabaj con seis grupos de informantes por comunidad, que estuvieron integrados
por un mnimo de cuatro participantes. Los grupos se integraron con base en el sexo y
edad de las personas. De tal manera que en cada comunidad se cont con seis
grupos compuestos de la siguiente manera:
1) Hombres adultos, entre los 19 y 65 aos de edad.
2) Mujeres adultas, entre los 19 y 65 aos de edad.
3) Adolescentes estudiantes del sexo masculino entre los 12 y 18 aos de
edad.
4) Adolescentes estudiantes del sexo femenino entre los 12 y 18 aos de
edad.
5) Adolescentes no estudiantes del sexo masculino entre los 12 y 18 aos de
edad.
6) Adolescentes no estudiantes del sexo femenino entre los 12 y 18 aos de
edad.

Instrumentos de Evaluacin
1) Entrevista semiestructurada. Este instrumento permite obtener un cuadro
descriptivo del consumo de alcohol y otras drogas entre los adolescentes de una
comunidad. Las reas que se evalan son: a) razones del consumo entre los
adolescentes, b) pronstico que la comunidad tiene sobre los adolescentes que
abusan del alcohol y otras drogas, c) caractersticas sociodemogrficas de los
adolescentes consumidores, d) caractersticas del consumo de alcohol entre los
jvenes consumidores, e) normas de la comunidad hacia los adolescentes
consumidores y hacia los no consumidores, f) percepcin de la severidad del
consumo, g) alternativas de intervencin existentes en la comunidad para la atencin
de adolescentes que abusan de las sustancias, y h) alternativas de intervencin
propuestas por la comunidad para la atencin de adolescentes consumidores. Para su
realizacin se consider la entrevista utilizada por J ellineks.
En total, la entrevista se compone por 33 preguntas con opciones de respuesta de
opcin mltiple. Se cuenta con un formato para el consumo del alcohol y otro para el
consumo de drogas ilegales. La validez de la entrevista se obtuvo mediante juicios
dicotmicos. El grado de acuerdo entre los jueces para cada uno de los reactivos fue
de por lo menos el 85%.
2) Historietas. Con el propsito de apoyar la instrumentacin de la entrevista
semiestructurada, se emplearon tres historietas. El empleo de historietas se debi a
que en un primer acercamiento con los informantes de las diferentes comunidades, se
observaron dificultades para que proporcionaran la informacin solo con base en un
cuestionario, pues no se centraban en el consumo de los adolescentes sino en el de
los adultos. De esta forma, el empleo de historietas tuvo el propsito de dirigir la
atencin de los informantes hacia el consumo de los adolescentes. Las historietas
reflejaron los casos de jvenes que presentaban abuso hacia el alcohol o alguna otra
droga con base en los criterios del DSM-IV para el diagnstico del abuso hacia las
sustancias. Tambin, se retom una historieta sobre un caso de alcoholismo,
elaborada como parte de un estudio para conocer la percepcin de la enfermedad
mental (Natera et al., 1985). sta ltima se utiliz para diferenciar entre el abuso y la
dependencia hacia el alcohol.

En el apndice A se pueden observar los formatos de entrevista semiestructurada,
tanto para el consumo de alcohol como para el de otras drogas y las historietas
empleadas.

Escenarios
Se trabaj en tres comunidades rurales del Estado de Aguascalientes pertenecientes a
diferentes municipios: Las Animas en Pabelln de Arteaga, Miravalle en J ess Mara y
Chicalote en San Francisco de los Romo. Las tres comunidades se localizan al norte
de la Ciudad de Aguascalientes. Estas fueron elegidas con base en el reporte de
instituciones de seguridad pblica estatales y municipales.
Segn datos del INEGI, la comunidad de Las Animas tiene un total de 1610
habitantes, de los que 797 son hombres y 813 son mujeres. La poblacin entre 15 y 24
aos de edad es de 292 individuos. El grado promedio de escolaridad es de 5.37 aos
de estudios. Las ocupaciones de su poblacin en orden de importancia son: sector
primario (agricultura, ganadera, caza y pesca), sector terciario (servicios, comercio,
transporte) y el secundario (minera y elctrica).
La comunidad de Miravalle pertenece al Municipio de J ess Mara y tiene un total
de 1070 habitantes, 519 son hombres y 551 son mujeres. La poblacin entre 15 y 24
aos de edad es de 262 individuos. El grado promedio de escolaridad es de 6.24 aos
de estudios. El sector de ocupacin de su poblacin en orden de importancia son:
sector secundario, sector terciario y sector primario.
Por ltimo, la comunidad de El Chicalote pertenece al Municipio de San Francisco
de los Romo y se compone de 500 habitantes, de los que 248 son hombres y 252 son
mujeres. La poblacin entre 15 y 24 aos de edad es de 94 individuos. El grado
promedio de escolaridad es de 5.01 aos de estudios. El sector de ocupacin de su
poblacin en orden de importancia son: terciario, primario y secundario.

Procedimiento
En un primer momento, se seleccionaron las localidades en las que se trabajara para
evaluar el programa. Estas fueron elegidas con base en las sugerencias realizadas por
autoridades de seguridad pblica del Estado de Aguascalientes. Una vez
seleccionadas las comunidades, se capacit a los coordinadores de los grupos de
informantes. Los coordinadores de los grupos fueron egresados de la Licenciatura en
Psicologa de la Universidad Autnoma de Aguascalientes. Durante la capacitacin, se
revisaron las historietas y cada una de las preguntas de las entrevistas
semiestructadas, a fin de asegurar que los coordinadores entendieran el instrumento
de evaluacin en su conjunto. Se decidi que los dirigentes grupales fueran psiclogos
y no miembros de la comunidad para dar una mayor agilidad a esta fase de la
investigacin. Cuado los coordinadores de los grupos son los miembros de la
comunidad, se invierte doble esfuerzo en su deteccin y capacitacin.
Enseguida se integraron los grupos de informantes. Para la integracin de los
grupos de informantes de personas adultas y de adolescentes no estudiantes, se
acudi con los lderes de las comunidades tales como los miembros de los comits de
participacin ciudadana y las encargadas de las casas de salud de las distintas
comunidades. Mientras que para integrar los grupos de adolescentes estudiantes, se
acudi a las telesecundarias o telebachilleratos de las distintas comunidades. Se
busc que los grupos estuvieran formados por un mnimo de cuatro participantes.
Para la aplicacin de los instrumentos se reuni a las personas en las casas de
salud o en las escuelas de las comunidades. Los das y horarios de reunin se
programaron de acuerdo a las actividades de los informantes. Durante las reuniones,
el coordinador explic al grupo la importancia que tena para la investigacin su
participacin, con el propsito de favorecer su disposicin para proporcionar la
informacin requerida. El coordinador ley las historietas y preguntas a los
participantes sin dar su opinin sobre la discusin grupal, nicamente intervino para
que el grupo llegara al consenso y anot las conclusiones del grupo en una hoja de
respuestas preparada con anticipacin. El tiempo aproximado para las reuniones fue
de 2 horas.
Al concluir las entrevistas con los grupos de informantes, se integr la informacin
y se realiz el anlisis de la misma. El anlisis de la informacin consisti en obtener
en su conjunto las frecuencias de respuestas de los informantes para cada una de las
preguntas de la entrevista semiestructurada, tanto para la descripcin del consumo de
alcohol como para el consumo de drogas ilegales. El anlisis permiti obtener un
panorama general del consumo de alcohol y otras drogas entre los adolescentes de
las distintas comunidades con base en la percepcin de sus habitantes.

Resultados

En total se entrevistaron 18 grupos de informantes con un total de 91 sujetos. De lo
cuales 22 fueron adolescentes hombres no estudiantes, 16 adolescentes mujeres no
estudiantes, 14 adolescentes hombres estudiantes, 13 adolescentes mujeres
estudiantes, 16 mujeres adultas, y 12 hombres adultos. Estos pertenecan a tres
comunidades rurales del Estado de Aguascalientes: El Chicalote en San Francisco de
los Romo (32 sujetos); Miravalle en J ess Mara (30 sujetos) y Las nimas en el
municipio de Pabelln de Arteaga (29 sujetos).
El anlisis de resultados se realiz de manera global, sin diferenciar entre las
caractersticas sociodemogrficas de los diferentes grupos conformados. Para analizar
la informacin relacionada con las razones de consumo, caractersticas
sociodemogrficas de los adolescentes consumidores, principales sustancias de
consumo, patrones de consumo, normas de la comunidad relacionadas con el
consumo de los adolescentes consumidores, conductas de los adolescentes de la
comunidad hacia los adolescentes no consumidores, pronstico de la comunidad
sobre los adolescentes consumidores y percepcin de severidad del consumo
consisti en identificar las respuestas dadas por los grupos de informantes y el nmero
de grupos que expresaron una misma respuesta. Por otro lado, para las situaciones
que acompaan al consumo, las alternativas de atencin existentes en la comunidad y
las sugerencias hechas por la comunidad para la atencin de los adolescentes
consumidores se obtuvieron las respuestas dadas por los grupos en orden de
importancia.
Todos los grupos de informantes reportaron conocer adolescentes y adultos que
consumen alcohol en exceso o drogas ilegales, y lograron diferenciar entre un bebedor
excesivo y un alcohlico.
Razones del consumo
Las principales razones para el consumo excesivo de alcohol que reportaron los
grupos de informantes fueron: tener problemas, principalmente con la familia (17
grupos); por diversin (ocho grupos); por convivir con los amigos y porque les gusta
(siete grupos). Mientras que para el consumo de drogas ilegales fueron: tener
problemas, sobre todo familiares (16 grupos); la curiosidad (10 grupos); y la
convivencia con los amigos (siete grupos).
Caractersticas sociodemogrficas de los adolescentes consumidores
La mayora de los grupos coincidi en que tanto los hombres como las mujeres toman
alcohol. Sin embargo, 16 grupos mencionaron que los hombres se involucran ms en
su consumo y solo dos grupos reportaron que hombres y mujeres toman alcohol de
igual manera. Para el consumo de drogas ilegales, 16 grupos reportaron que ste se
presenta con mayor frecuencia en los hombres, un grupo acord que se daba tanto en
hombres como mujeres, y un grupo ms acord que se presentaba ms entre las
mujeres.
En cuanto a la edad de los consumidores de alcohol, 15 grupos expresaron que los
adolescentes que toman en su comunidad tienen entre 15 y 19 aos de edad, uno que
tenan de 11 aos en adelante, otro que tenan de 14 aos en adelante y uno ms que
el consumo de alcohol se daba despus de los 20 aos. Para drogas ilegales, seis
grupos acordaron que los jvenes tienen entre 15 y 19 aos de edad, cuatro que entre
11 y 14 aos, tres grupos dijeron que solo los que tenan ms de 20 aos consuman
drogas, dos grupos que a partir de los 14 aos, uno que se daba de los 11 aos en
adelante, otro grupo que se daba en los menores de 11 aos y uno ms no saba que
edad tenan los consumidores de este tipo de sustancias.
En cuanto a la ocupacin de los que toman alcohol, seis grupos dijeron que estos
jvenes estudian y trabajan, cuatro grupos expresaron que solo lo hacen los que
estudian, cinco grupos dijeron que todos lo hacen sin importar la ocupacin, dos
grupos acordaron que solo lo hacen quienes trabajan o los que no hacen nada y un
grupo mencion que solo toman los que no hacen nada. Aunque, los grupos de
informantes acordaron que quienes toman ms son los que solo trabajan (nueve
grupos) o los que no hacen nada (ocho grupos).
Por su parte, para el consumo de drogas ilegales, la mitad de los grupos (ocho)
dijeron que los que consumen este tipo de sustancias son los jvenes que no hacen
nada, tres grupos acordaron que sin importar la ocupacin todos lo hacen, dos grupos
expresaron que lo hacen los estudiantes y los trabajadores, otros dos mencionaron
que solo los que estudian y un grupo report que no saban que ocupacin tenan los
que consuman drogas ilegales. No obstante, 14 de los grupos llegaron al acuerdo de
que los jvenes que no hacen nada son los que ms consumen este tipo de
sustancias, otros tres grupos dijeron que lo hacen ms los que trabajan y un grupo
expres que lo hacen ms los que no hacen nada o los que estudian.
Principales tipos de sustancias consumidas
Los principales tipos de bebidas en orden de importancia fueron: cerveza (acuerdo de
17 grupos), destilados (reporte de 14 grupos) y alcohol de 96 (reporte de tres grupos).
Por su parte, entre las tres drogas ilegales de mayor consumo se encontraron:
inhalables (reporte de 15 grupos), mariguana (acuerdo de 14 de grupos) y cocana
(reporte de 11 grupos).

Condiciones que acompaan el consumo
Los informantes reportaron que los tres principales lugares donde los jvenes
consiguen el alcohol son: tiendas de abarrotes, expendios de bebidas alcohlicas y en
casas particulares. Mientras que las drogas ilegales se consiguen preferentemente en
casas particulares, con bandas de jvenes o en ferreteras.
Los principales lugares de consumo para las bebidas alcohlicas en orden de
importancia fueron: las esquinas en las calles, fiestas privadas, bailes, casas
particulares, afuera de las tiendas de abarrotes, juegos deportivos, velorios, lotes
baldos y automviles. Para las drogas ilegales se mencion principalmente: la calle,
lotes baldos, casas particulares, fiestas privadas, arroyos, cerros, orillas de la
comunidad y en escuelas.
Con relacin a las personas con las cules los adolescentes consumen alcohol, los
grupos de informantes expresaron que lo hacen acompaados principalmente por
amigos, aunque tambin por familiares, adultos y con los dueos de los expendios. De
igual manera, el consumo de drogas ilegales se realiza de preferencia con los amigos,
pero tambin cuando se encuentran solos, con la compaa de familiares,
desconocidos, con personas mayores o con los distribuidores.
Segn el reporte de los informantes, las principales situaciones de consumo de
alcohol en orden de importancia son: emociones desagradables, emociones
agradables, momentos agradables con otros, conflictos con otros y presin social.
Estas situaciones para el caso de las drogas ilegales son: emociones desagradables,
necesidad fsica, emociones agradables, momentos agradables con otros, conflicto
con otros y malestar fsico.
Patrones de consumo
En relacin con el consumo de alcohol de los adolescentes hombres, 13 grupos
reportaron que stos beben ms de cinco tragos por ocasin de consumo, tres grupos
acordaron que beban de tres a cinco tragos y solo un grupo expres que beban
menos de tres tragos por ocasin. La mayora de los grupos de informantes (10
grupos) acordaron que la frecuencia con la que los hombres beben sin emborracharse
es durante los fines de semana, cuatro grupos dijeron que lo hacan diario, dos grupos
que lo hacan en ocasiones especiales, un grupo dijo que cada quince das y un grupo
ms que una vez al ao. Por otra parte, 13 grupos dijeron que los hombres se
embriagan dos veces por semana (fines de semana), cuatro grupos expresaron que lo
hacan en ocasiones especiales y un grupo dijo que lo hacen cada quince das.
En cuanto a la cantidad de consumo de las adolescentes, siete grupos de
informantes reportaron que estas beben de tres a cinco tragos, seis grupos expresaron
que beben menos de tres tragos, solo un grupo dijo que las mujeres tomaban ms de
cinco tragos y los cuatro grupos restantes dijeron que no saban en que cantidad
beban las mujeres. En relacin con la frecuencia de consumo sin embriaguez, 11
grupos acordaron que las mujeres solo toman en ocasiones especiales, tres dijeron
que lo hacen cada fin de semana, un grupo expres que lo hacen diario y los tres
grupos restantes no saban. Finalmente, sobre la frecuencia con que las adolescentes
se embriagan, 10 grupos dijeron que lo hacen en ocasiones especiales, tres grupos
acordaron que lo hacen los fines de semana, dos que una vez al ao, uno que nunca y
los dos restantes no saban la frecuencia en que consumen las adolescentes.
Para el consumo de drogas ilegales de los adolescentes hombres, siete grupos
acordaron que lo hacen ms de 15 veces, seis grupos que lo hacen de 6 a 15 veces,
otros tres grupos mencionaron que menos de tres veces y el grupo restante dijo no
tener informacin al respecto. Mientras que para el consumo de estas sustancias entre
las mujeres, cinco grupos dijeron que lo hacen de una a cinco veces, cuatro grupos
expresaron que de 6 a 15 veces, dos mencionaron que solo en ocasiones especiales,
y los tres grupos restantes dijeron desconocan la frecuencia con la que las
adolescentes consumen drogas ilegales.
Normas que favorecen el consumo entre los adolescentes
De acuerdo con la percepcin de 10 grupos de informantes, los jvenes de la
comunidad no estn de acuerdo en que los muchachos (as) tomen y se embriaguen,
tres grupos dijeron que les daba igual, dos grupos reportaron que estaban de acuerdo
y los tres grupos restantes no lograron el consenso. Adems, la mayora de los grupos
de informantes (13 grupos) acordaron que los jvenes de la comunidad si creen que
existan diferencias entre mujeres y hombres por las que las mujeres no deben tomar,
mientras que cinco grupos expresaron que los jvenes de la comunidad no consideran
que existan estn diferencias.
Por otra parte, al preguntarles si la capacidad de beber es vista por los jvenes de
las comunidades como un asunto de admiracin y respeto, ocho grupos reportaron
que no, cinco grupos dijeron que si y cinco grupos ms dijeron que si por los hombres
pero no por las mujeres.
La mayora de los grupos de informantes (nueve grupos) dijeron que la capacidad
de beber mucho alcohol era vista por los jvenes como una razn para no ser novio
(a) de alguien, mientras que cinco grupos reportaron que esto no era visto como un
impedimento para ser novio (a) de alguien, dos grupos expresaron que si las dos
personas tomaban igual no haba problema y solo dos grupos no lograron el acuerdo
en su respuesta. No obstante, al preguntarles que si se saba que algn muchacho (a)
se emborrachaba fcilmente en las fiestas era un impedimento para invitarlos de
nuevo, siete grupos dijeron que no, cuatro grupos que si, tres grupos aclararon que se
le invita si todos toman, dos grupos que se le invitaba dependiendo de su
comportamiento, un grupo dijo que no se le invitara si era mujer y el grupo restante no
logr el acuerdo.
En cuanto al consumo de drogas ilegales, los grupos de informantes en su mayora
(13 grupos) manifestaron que los jvenes de la comunidad no estn de acuerdo con
que otros consuman estas sustancias, tres grupos dijeron que les daba igual, solo un
grupo expres que los jvenes de la comunidad estaban de acuerdo con que otros
probaran sustancias ilegales y un grupo no logr el consenso en su respuesta.
Aunque 15 grupos manifestaron que los jvenes de la comunidad no consideran que
existan diferencias entre hombres y mujeres por las cuales las mujeres no deberan
probar las drogas ilegales; solo tres grupos declararon que los jvenes si crean que
existan diferencias entre hombres y mujeres.
La mitad de los grupos entrevistados (nueve grupos) exteriorizaron que el
consumo de drogas ilegales es visto como peligroso por los adolescentes de sus
comunidades, siete grupos expusieron que los jvenes de las comunidades no lo
vean peligroso y dos grupos dijeron que solo por las mujeres.
Por otra parte, 11 grupos de informantes expresaron que los jvenes de la
comunidad consideran que el usar drogas ilegales es una razn para no ser novio (a)
de alguien, seis grupos dijeron que esto no es un impedimento para ser novio (a) de
alguien y un grupo no lleg al acuerdo en su respuesta. Casi la mitad de los grupos
(ocho) manifestaron que si se saba que algn muchacho (a) consuma drogas
ilegales, era una razn para no invitarlo a cualquier evento especial, tres grupos
dijeron que no se le invitaba solo si era mujer, otros tres grupos reportaron que si se le
invitara y cuatro grupos no logaron el consenso.
Conductas de los adolescentes hacia los jvenes que no consumen sustancias
De acuerdo con la percepcin de los informantes, rechazar un trago de alcohol es visto
principalmente como falta de hombra o una ofensa, aunque tambin algunos grupos
reportaron que se ve con respeto. No obstante, los informantes externaron que los
adolescentes ven a los jvenes de la comunidad que no beben con admiracin o
aprobacin, pero en algunas ocasiones tambin con rechazo.
El rechazo del consumo de drogas es visto principalmente con admiracin pero
tambin como un rechazo por parte del grupo de amigos. No obstante, los grupos de
informantes coincidieron en que los jvenes de la comunidad ven a los que no usan
drogas con admiracin y respeto.
Percepcin de severidad del consumo
Segn el reporte de nueve grupos, la embriaguez entre los adolescentes es vista por
la comunidad como un problema grave, otros cuatro grupos expresaron que era grave
sobre todo en las mujeres, otros cuatro grupos dijeron que era visto como un problema
de poca importancia y solo un grupo no llego al consenso. Adems, la mayora de los
grupos (10) acordaron que en las comunidades se considera que existen diferencias
entre los hombres y las mujeres por las cuales las muchachas no deben tomar.
Por otro lado, para el consumo de drogas ilegales, 16 grupos reportaron que era
considerado como un problema grave y dos grupos como un problema de poca
importancia. Contrario al consumo de alcohol, la mayora de los grupos de informantes
(14) expresaron que en las comunidades no se considera que existan diferencias entre
hombres y mujeres por las que las mujeres no deban consumir este tipo de sustancias
y los hombres si, solo dos grupos acordaron que si existan diferencias entre hombres
y mujeres y dos grupos no llegaron a un acuerdo.
Pronstico de los adolescentes que abusan del alcohol o de las drogas ilegales
La gran mayora de los grupos (17 grupos) acordaron que los adolescentes que
consumen alcohol de manera excesiva pueden empeorar en el futuro, solo un grupo
no llego al consenso sobre esta pregunta. De igual manera, 17 grupos expresaron que
los adolescentes que consumen alcohol de manera excesiva requieren ayuda para
cambiar; solo un grupo dijo que estos jvenes no necesitan ayuda. Todos los grupos
manifestaron que los jvenes si pueden cambiar su consumo, pero solo si tienen la
disposicin para hacerlo.
En relacin con los adolescentes usuarios de drogas ilegales, todos los grupos
dijeron que de continuar con el consumo, en un futuro su situacin podra empeorar.
Tambin, el total de los grupos acordaron que estos jvenes requieren ayuda.
Finalmente, 17 grupos dijeron que estos jvenes pueden cambiar si tienen inters en
hacerlo; solo un grupo acord que los adolescentes que consumen drogas ilegales no
pueden cambiar su consumo.
Alternativas de atencin existentes en la comunidad. Las principales acciones que se
realizan en la comunidad para atender a los adolescentes que consumen alcohol en
exceso son: no hacer nada, orientarlos o aconsejarlos por parte de la familia, vigilancia
por parte de sus padres, llevarlos a centros de rehabilitacin y llamar a la polica. Para
el consumo de otras drogas, se les lleva a la crcel, no se hace nada o se les interna.
Alternativas de atencin propuestas por la comunidad
Entre las sugerencias que los informantes dieron para atender a los jvenes que
abusan del alcohol u otras drogas estuvieron: rehabilitarlos, llevarlos a grupos como
AA o con profesionales, ayuda de familiares o amigos y orientarlos o darles algn
consejo.
Finalmente, los informantes expresaron que si existiera un lugar de atencin para
los jvenes que consumen alcohol en su comunidad, la mayora de los grupos (11)
dijeron que estos si acudiran, cinco grupos expresaron que no lo haran y dos grupos
acordaron que no saban si los jvenes acudiran. No obstante, para el consumo de
otras drogas, el consenso de los grupos estuvo dividido, nueve grupos dijeron que si lo
haran, ocho que no lo haran, y un grupo acord que no saban si estos acudiran.
Tanto para el consumo de alcohol como para el de otras drogas, los grupos que
acordaron que los jvenes que acudiran a recibir atencin, lo haran solo si ellos estn
convencidos de que su consumo les genera problemas.

Discusin

La exploracin de la percepcin de las comunidades, permiti obtener un cuadro
descriptivo acerca del consumo de sustancias entre sus adolescentes, lo que permiti
identificar el contexto en el que ocurre el consumo de drogas entre este grupo de la
poblacin y obtener algunas lneas de accin para la segunda fase de la investigacin.
En general, se observa cmo los informantes perciben que el consumo de alcohol
y de otras drogas es empleado en estos lugares para la convivencia social, o bien,
como una forma de enfrentar situaciones problemticas para los individuos. Estos
resultados coinciden con otros estudios realizados en Mxico en comunidades rurales
(Rascn et al. 1986), en los que tambin se reportan estas mismas razones,
principalmente para el consumo de alcohol. Adems, en particular para el consumo de
drogas ilegales una de las principales razones para que se de el consumo entre los
adolescentes rurales reportada por los grupos de informantes es la curiosidad por el
consumo. Estudios realizados con adolescentes estudiantes de nuestro pas, sealan
como sta variable constituye un importante factor de riesgo para el consumo de
drogas (Medina-Mora et al, 1995).
Segn el reporte de los informantes, el consumo de sustancias est ms difundido
entre los adolescentes hombres, quienes se involucran en un consumo ms excesivo
de alcohol y de mayor frecuencia, as como tambin consumen en un mayor nmero
de veces otro tipo de sustancias. Lo que coincide con los datos reportados por otros
estudios que involucran adolescentes rurales, como la ENA en su ltima medicin
[2002]. No obstante, esta misma encuesta report cantidades menores de consumo,
tanto para hombres como para mujeres a las reportadas por los informantes en este
estudio. Situacin que reflejara que las comunidades consideradas en el estudio se
encuentran en un riesgo elevado de presentar problemas derivados del consumo de
sustancias.
De acuerdo con los resultados, se puede apreciar que en general los informantes
perciben que los adolescentes que tienen entre 15 y 19 aos son quienes ms
participan en el consumo de alcohol y de drogas ilegales. Las encuestas de hogares
en el pas, reportan este mismo rango de edad para el inicio del consumo (ENA, 2002).
Sin embargo, los grupos de informantes que participaron en este estudio reportaron
que el consumo de drogas ilegales tambin se puede encontrar en menores de 11
aos. Hecho que mostrara un punto rojo en estas comunidades, pues se sabe que
cuanto ms temprano se inicie el consumo, mayores son las probabilidades de sufrir
problemas asociados con el mismo (Winters, 2001).
La percepcin de los informantes muestra cmo todos los adolescentes
independientemente de la ocupacin se involucran con el consumo. Sin embargo,
segn los informantes seran los adolescentes que no estudian, quienes se involucran
ms con el consumo. Lo que de alguna manera coincide con los estudios que
muestran cmo el ser estudiante constituye un factor de proteccin para los
adolescentes (Medina-Mora et al., 1995; Villatoro et al., 2005).
Los resultados dejan ver cmo la cerveza es la bebida alcohlica de mayor
consumo en estas comunidades. Por su parte, un dato que sobresale es el reporte de
los informantes acerca de que el alcohol de 96 es una de las bebidas que ms se
consume en estos lugares, lo cual coincide con los estudios que muestran cmo el
consumo de esta bebida se da en mayores porcentajes en zonas rurales que urbanas
(Garca et al., 1986), quizs por su bajo costo.
En cuanto al consumo de drogas ilegales, se encuentra una coincidencia entre el
reporte de los grupos informantes acerca de los inhalables con la principal droga de
consumo en los adolescentes de sus comunidades y los estudios realizados en
nuestro pas que reportan una relacin entre el nivel socioeconmico de los sujetos y
las sustancias de consumo, en el sentido de que los grupos de la poblacin con
menores recursos econmicos consumen drogas ms nocivas (Medina-Mora et al.,
1994). En el caso particular de estas comunidades, el consumo de los inhalables
tambin puede estar relacionado con el hecho de que una de las principales
ocupaciones en estos lugares es la carpintera, as como a la economa limitada de
estos lugares.
Segn el reporte de los informantes, se observa que los lugares donde puede
conseguirse y consumirse el alcohol son de fcil acceso. Mientras que las drogas
ilegales se consiguen y consumen en sitios privados, lo que puede estar relacionado
con la menor tolerancia hacia el consumo de este tipo de drogas.
El reporte de los informantes acerca de las situaciones de consumo de alcohol y
otras drogas, coincide con estudios que muestran cmo stas pueden clasificarse de
manera general en estados intrapersonales e interpersonales (Marlatt & Gordon,
1985). Al respecto, sobresale el hecho de que una situacin de consumo reportada
para el consumo de drogas ilegales es la necesidad fsica, lo que puede deberse al
sesgo de los informantes al considerar que el consumo de estas sustancias se asocie
con una mayor probabilidad de adiccin.
De acuerdo con las respuestas dadas por los grupos de informantes a diferentes
preguntas, existe una mayor tolerancia hacia el consumo de alcohol entre los
adolescentes hombres. Lo que coincide con estudios previos que muestran como el
consumo de alcohol es ms aceptado entre los hombres que entre las mujeres
(Caldern et al., 1981; Medina-Mora et al., 1986).
Por otra parte, con base en las respuestas de los informantes, existen algunas
normas contradictorias con relacin al consumo de alcohol. Por un lado, la mayora de
los grupos reportan que el consumo de alcohol se acepta pero no la embriaguez,
mientras que por otro lado se refiere que si alguien bebe en exceso se le vuelve a
invitar a las fiestas. Adems, aunque se ve con admiracin y respeto a los jvenes que
no beben, cuando alguien rechaza un trago, es visto como una ofensa o como falta de
hombra. Lo que tambin se reporta en estudios previos realizados en zonas rurales
de nuestro pas.
En general, de acuerdo con los informantes existe una menor tolerancia hacia el
consumo de drogas ilegales, lo que puede deberse a que su consumo es considerado
ms peligroso que beber en exceso. La percepcin de riesgo ha sido identificada
como un factor protector para el consumo de drogas entre los adolescentes (Villatoro
et al., 2005)
Existe una tendencia a considerar entre los informantes que el abuso de las
sustancias puede empeorar si no se hace algo para evitarlo. Tal vez esta percepcin
se deba a la creencia difundida entre la poblacin de que el consumo excesivo de
alcohol o de otras drogas, tiene una tendencia crnica e irreversible. Aunque, tambin
se reconoce que un joven que presenta estos problemas requiere ayuda y que si lo
decide puede hacer algo al respecto.
Por otro lado, el reporte de los grupos de informantes permite observar cmo en
estas comunidades ya sea por ignorancia o por que no se tienen los recursos, cuando
algn joven tiene problemas ocasionados por el consumo de sustancias, no se
soluciona de manera inicial ofreciendo un servicio adecuado y de acuerdo a las
caractersticas de su consumo. No obstante, es importante sealar como los
informantes reconocen que el tratamiento de estos jvenes debera estar en manos de
profesionales o de centros especializados. Situacin que puede estar explicada por la
sensibilizacin que existe en estas comunidades acerca del consumo de sustancias
como un problema que se presenta en ellas y requiere de atencin.

Conclusiones
Finalmente, con base en la informacin recolectada en esta fase se concluy que
la evaluacin de las intervenciones propuestas en este proyecto debera contemplar
los siguientes puntos:
a) La intervencin se podra dirigir tanto para jvenes estudiantes como no
estudiantes, ya que de acuerdo con los informantes ambos grupos de
adolescentes se involucraban con el consumo de alcohol y/o drogas ilegales.
Sin embargo, debido a que el programa de intervencin breve evaluado de
manera previa con adolescentes de zonas urbanas solo se haba evaluado con
estudiantes, se decidi realizar el trabajo solo con este grupo de jvenes.
b) As pues, se esper que en su mayora los jvenes fueran consumidores de
alcohol, ya que de acuerdo con los informantes, los adolescentes estudiantes
se involucran ms con el consumo de esta sustancia. Sin embargo, no se
descart la posibilidad de encontrar adolescentes cuya principal sustancia de
consumo fueran drogas ilegales, por lo que se decidi contar con instrumentos
de evaluacin y materiales acordes para ellos.
c) Se conserv como criterio de inclusin trabajar con jvenes que consumen
alcohol en cantidades mayores a los 5 tragos por ocasin de consumo, o
drogas ilegales en ms de 5 ocasiones, ya que de acuerdo con los grupos de
informantes los adolescentes de sus comunidades toman en estas cantidades
y prueban las drogas ilegales en este nmero de veces, especialmente entre
los hombres.
d) Con la informacin recabada acerca de los lugares dnde se consiguen las
sustancias, los lugares de consumo, las razones y situaciones para el
consumo, as como las personas con las cules se realiza el consumo, se
propuso elaborar una serie de vietas que reflejaran opciones para enfrentar
las principales situaciones de riesgo para el consumo reportadas por los
informantes. Este material se integr en un folleto como material de apoyo para
los adolescentes al momento de elaborar estrategias de enfrentamiento para
sus situaciones de riesgo.
e) Debido a que el consumo de alcohol es ms tolerado y hasta en ocasiones se
promueve entre los adolescentes hombres, se vio la necesidad de elaborar una
serie de estrategias que permitan sensibilizar a los adolescentes y a la
poblacin en general de cambiar sus patrones de consumo. Para tal efecto, se
propuso desarrollar un taller donde el foco principal fuera la prevencin del
consumo excesivo de alcohol.
f) Aunque los informantes reportaron una mayor cantidad de adolescentes
hombres que abusan del alcohol o de drogas ilegales, se consider importante
incluir en la deteccin de casos y en la fase de intervencin a las adolescentes,
ya que aunque entre los informantes no se contaba con informacin clara en
relacin con el consumo de las adolescentes, si se reconoci que estas se
involucran con el consumo de alcohol u otras drogas. Adems, se consider
que la falta de conocimiento sobre el consumo de las adolescentes, puede
deberse a la falta de aceptacin del consumo entre las mujeres. Situacin que
las pone en mayor riesgo de presentar problemas relacionados con el consumo
y de no recibir atencin para cambiar sus patrones de consumo y disminuir los
problemas relacionados.
g) Finalmente, se evalu que en las comunidades evaluadas no se tendra un
rechazo considerable al momento de aplicar las intervenciones, pues se
reconoci que el consumo entre los adolescentes era un problema y que una
alternativa de atencin era llevarlos con profesionales o instituciones dedicadas
a la atencin de estas problemticas.

Una vez identificado el contexto en el que se presenta el consumo y las
caractersticas asociadas entre los adolescentes de las comunidades participantes,
se dio comienzo a la segunda fase de esta investigacin misma que se describe a
continuacin.

Fase 2. Evaluacin de las intervenciones

Objetivo general
Aplicar dos modalidades de intervencin breve, a fin de determinar sus efectos sobre
el patrn de consumo y variables de funcionamiento psicosocial en una muestra de
adolescentes rurales.

Objetivos especficos
1) Evaluar los efectos de las condiciones de tratamiento (programa de
intervencin breve y consejo breve), sobre el patrn de consumo de los
adolescentes y su nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos.
2) Determinar el tamao del efecto de las intervenciones.
3) Evaluar los efectos de las condiciones de tratamiento (programa de
intervencin breve y consejo breve), sobre las variables psicosociales
(situaciones de consumo, auto-eficacia y problemas relacionados).
4) Evaluar la significancia clnica del cambio por medio de la validacin social de
las tcnicas empleadas y los resultados obtenidos.
5) Identificar las estrategias empleadas por los adolescentes para el cambio y
su mantenimiento.
6) Determinar cul condicin de tratamiento es la ms costo-efectiva para el
trabajo con adolescentes rurales.

Mtodo

Participantes
La seleccin de la muestra fue no probabilstica de sujetos voluntarios, con los
siguientes criterios de inclusin:
Reportar un consumo de alcohol de ms de cuatro tragos, en ms de cinco
ocasiones durante los ltimos tres meses, sin presentar dependencia fsica de
acuerdo con los criterios del DSM-IV.
Tener un nivel de riesgo de consumo de alcohol moderado, alto o muy alto en
la lnea base.
Reportar problemas relacionados con el consumo de sustancias adictivas.
Tener entre 14 y 18 aos de edad.
Ser estudiante

Aunque de manera inicial se consider el trabajo con adolescentes rurales
usuarios de alcohol y de drogas ilegales, al momento de instrumentar la segunda fase
de este estudio, se observ que entre los estudiantes la sustancia de mayor consumo
fue el alcohol. Lo que coincidi con el reporte de los grupos de informantes durante la
fase 1, acerca de que los adolescentes estudiantes de sus comunidades se
involucraban ms con el consumo de sta sustancia. Razn por la que, durante la
segunda fase se trabaj principalmente con adolescentes estudiantes consumidores
de alcohol.

Escenarios
El programa se aplic dentro de las instalaciones de escuelas de nivel medio bsico y
nivel medio superior de las diferentes comunidades. El nico mobiliario indispensable
para la instrumentacin del programa fue un saln o cubculo, que contara con sillas y
mesas.

Diseo de la investigacin
Para determinar los efectos de ambas modalidades de intervencin, se trabaj
mediante un diseo de grupos de comparacin (Kazdin, 2001). Este tipo de diseo
tiene dos posibles formas de realizarse. La primera consiste en comparar un nuevo
tratamiento con el tratamiento estndar o de rutina que se proporciona en un
escenario determinado. Mientras que en la segunda forma se puede comparar un
tratamiento de inters con otro tratamiento apropiado que no sea una intervencin
estndar o tradicional que se use, es decir, se comparan dos tratamientos apropiados
y no hay grupo control en el sentido usual (sin tratamiento, lista de espera, placebo,
etc.). En este estudio se compararon dos tratamientos que se consideran apropiados
para la atencin de adolescentes que se inician en el consumo de alcohol y presentan
problemas relacionados, sin que ninguno de ellos represente un tratamiento estndar
para el trabajo con adolescentes rurales.
Entre las ventajas de este diseo se encuentran: a) se satisfacen las demandas
del servicio y problemas ticos que se asocian con otras condiciones de control, b)
debido a que todos reciben tratamiento es probable que la prdida de poblacin sea
menor que si se emplearan otras condiciones de grupo control, y c) debido a que los
sujetos son asignados de manera aleatoria a las condiciones de tratamiento, se
resuelven las amenazas habituales a la validez interna: historia y maduracin.
La variable independiente de esta investigacin fue la condicin de tratamiento con
dos niveles: programa de intervencin breve y consejo breve.

Instrumentos
Cuestionario de Tamizaje de los Problemas en Adolescentes [POSIT] (Mario,
Gonzlez-Forteza, Andrade, & Medina-Mora, 1997). El objetivo de este instrumento
es ser un primer filtro para detectar a los adolescentes que presenten problemas
relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas. Es un cuestionario de tamizaje
de 81 reactivos que contempla 7 reas de funcionamiento: uso/abuso de sustancias,
salud mental, relaciones familiares, relaciones con amigos, nivel educativo, inters
laboral y conducta agresiva/delincuencia. Para el propsito de esta investigacin, slo
se emple el rea de uso/abuso de sustancias. La adaptacin del cuestionario
realizada por Mario (1997) en poblacin mexicana determin un alfa de .9057.
Para emplear el rea de uso/abuso de sustancias con los adolescentes rurales, se
evaluaron las instrucciones, vocabulario y redaccin de los reactivos a travs de
laboratorios cognitivos. Sin embargo, no se encontr necesario realizar cambios en las
preguntas ni en las opciones de respuesta.

Entrevista Inicial (Saucedo & Salazar, 2004). Est entrevista fue diseada con
base en la entrevista utilizada en el Programa de Intervencin Breve para
Adolescentes Urbanos que se Inician en el Consumo de Alcohol y/o Drogas (Martnez
et al., 2005) y la Encuesta de Estudiantes del Distrito Federal (Villatoro et al., 2004).
Esta es una entrevista estructurada, cuyo objetivo es obtener informacin general
acerca del adolescente, su historia de consumo, problemas relacionados con el
consumo y factores de riesgo o proteccin. La entrevista consta de 68 reactivos
divididos en 10 reas: datos generales, rea escolar y laboral, administracin del
tiempo libre, consumo de sustancias, rea de familia, rea de salud, rea de
sexualidad, rea de conducta antisocial, depresin, riesgo suicida, migracin y
satisfaccin personal.
La validez de la entrevista se obtuvo a partir de jueces expertos. El acuerdo entre
jueces fue del 100% al clasificar los reactivos en las diferentes reas. Adems, con el
propsito de evaluar la comprensin de las preguntas por adolescentes de zonas
rurales, se emple la tcnica de laboratorios cognitivos (Nolin & Chandler, 1996). Este
mtodo retoma los procedimientos de la psicologa cognitiva con el objetivo de
incrementar la comprensin de la forma en que los individuos entienden las
instrucciones y preguntas de los instrumentos, as como la manera en como
responden a la influencia del orden de las palabras y las preguntas. En esta
investigacin se decidi emplear el mtodo retrospectivo de sondeo, mediante
entrevistas individuales. Este consisti en preguntarles a los adolescentes lo que
comprendan con la redaccin, vocabulario e instrucciones empleadas en los
instrumentos despus de que ellos respondan las preguntas. Este mtodo es til para
valorar las preguntas de los cuestionarios y se describe como el mtodo ms sencillo
para las personas.
. Con base en las observaciones recogidas, se observ necesario cambiar la
estructura de algunas preguntas, algunas palabras y aclarar algunas instrucciones.

Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta [CIDI] (Wittchen, 1994) El
objetivo de este instrumento es obtener diagnsticos de 13 trastornos diferentes
ocurridos durante la vida, incluidos en el DSM-IV y en la Clasificacin Internacional de
las Enfermedades [CIE-10], logrando establecerse la historia de los padecimientos y
su comorbilidad. El instrumento fue diseado para estudios epidemiolgicos de
diferentes culturas, con la finalidad de hacer estudios comparativos de la
psicopatologa, lo que permite describir los patrones de comorbilidad y evaluar la
universalidad de diversos factores de riesgo, as como las consecuencias sociales de
los trastornos psiquitricos especficos.Para los objetivos de este programa slo se
emplea la seccin I que mide los trastornos debidos al consumo de alcohol (F 10) y la
seccin L que mide los trastornos debido al consumo de sustancias ilegales (F 11-
F16, F18 Y F19). Ambas secciones constan de 15 reactivos que evalan el abuso o
dependencia hacia estas sustancias. La escala de respuesta de este instrumento es
de 4 graduaciones en donde 1 representa una respuesta afirmativa (S), el 2 una
negativa (No), el 3 no sabe y el 9 corresponde a Se rehsa a contestar la
pregunta.
Aunque se tiene el conocimiento de que este instrumento puede ser empleado en
diferentes culturas y no puede ser modificado, se decidi evaluarlo mediante
laboratorios cognitivos, a fin de verificar la correcta comprensin del mismo. Como
resultado no se encontr que fuera necesario realizar cambios en las instrucciones,
redaccin o vocabulario de las preguntas.

Lnea Base Retrospectiva [LIBARE] (Sobell, Maisto, Sobell & Cooper, 1979).
Es un calendario de los ltimos tres meses del ao, que tiene como objetivo identificar
el patrn de consumo en cuanto a das de consumo y la cantidad consumida en un da
tpico. En el caso del consumo de alcohol se evalan das de consumo y cantidad
consumida a travs de la medida de trago estndar. Mientras que para evaluar el
consumo de drogas ilegales slo se mide la frecuencia de das de consumo. La gran
ventaja de esta tcnica es su gran sensibilidad para medir las diferencias individuales,
la LIBARE estima el consumo actual sobre un perodo de tiempo (Sobell, Sobell, Leo,
& Cancilla, 1988). La confiabilidad y validez de este instrumento ha sido establecido en
poblaciones de adultos usuarios de alcohol y adolescentes (O Farell, Cutter, Bayog,
Dentch, & Fortgang, 1984; Sobell, Sobell, Klanjer, Pavan, & Basian, 1986).
Para los fines de esta investigacin, fue evaluado mediante laboratorios cognitivos.
El hallazgo ms importante mostr que era necesario reducir el tiempo de registro de
seis a tres meses, debido a que los adolescentes entrevistados reportaron que este
lapso de tiempo era el que recordaban con mayor facilidad.

Inventario de Situaciones de Consumo (Salazar, Galarza, lvarez, Martnez &
Reidl, 2008). Este inventario evala el ndice de riesgo para el consumo en tres
principales situaciones de consumo en adolescentes rurales. Fue validado con una
muestra de 100 adolescentes rurales. Se compone de 18 reactivos que se agrupan en
tres situaciones principales: momentos agradables con otros, emociones
desagradables y curiosidad. Tiene una escala de respuesta de cuatro puntos: nunca, a
veces, casi siempre, siempre. El anlisis de consistencia interna arroj un ndice de
confiabilidad de .8882.

Cuestionario de confianza situacional versin breve (Annis & Martin, 1985;
traduccin y adaptacin Echeverra & Ayala, 1997b) Este cuestionario consta de 8
reactivos. En este instrumento se le pide al sujeto que valore el porcentaje de
seguridad percibido (en un continuo de 0% a 100%) para resistir consumir en cada una
de las situaciones. Su objetivo es medir la auto-eficacia de los individuos con relacin
a su percepcin para controlar el consumo en diferentes situaciones de riesgo.
Las situaciones medidas, se basan en el trabajo de Marlatt y Gordon (1985),
quienes agruparon las principales situaciones de consumo en:
Situaciones personales, en donde el consumo es una respuesta a eventos de
naturaleza psicolgica o fsica: emociones desagradables, malestar fsico,
emociones agradables, probando auto-control y necesidad fsica o urgencia por
consumir.
Situaciones interpersonales, en donde la influencia de terceras personas esta
involucrada: conflictos con otros, presin social y momentos agradables con otros.

Su adaptacin para poblacin mexicana estuvo a cargo de Echeverra y Ayala
(1997b), quienes revisaron cada reactivo en el idioma ingls con el propsito de
traducirlos al espaol. Se hizo un anlisis de los reactivos y se modificaron algunos de
ellos. Enseguida fue piloteado con 55 personas que presentaron patrones de consumo
excesivo, el 68% fueron hombres y el porcentaje restante mujeres, y con un nivel
educativo que iba de primaria a licenciatura. Para su adaptacin a poblacin
adolescente se aplic el instrumento a una muestra de 150 jvenes usuarios de
alcohol y otras drogas entre los 14 y 19 aos de edad. Primero se realiz un anlisis
de contenido con 50 adolescentes. Despus el instrumento se aplic con 100
adolescentes, con los que se obtuvo una consiste interna de 0.977.

Auto-registro de Consumo de Alcohol y Otras Drogas (Echeverra & Ayala,
1997a). El auto-registro es un formato donde el sujeto reporta el da de consumo,
capacidad de resistir el consumo, nmero de copas por tipo de bebida o cantidad de
droga consumida, total de copas o droga consumida, situacin relacionada con el
consumo, pensamientos y sentimientos relacionados con el consumo. La validez del
auto-registro se obtiene de su aplicacin clnica al encontrar un patrn similar cuando
el auto-registro es comparado con reportes de otros informantes (por ejemplo,
familiares) y con reportes escolares.

Cuestionario de validacin social (Martnez & Ayala, 2000). Es un cuestionario
diseado para medir la satisfaccin del usuario con las metas del tratamiento, los
procedimientos empleados para lograr el cambio en el patrn de consumo y con los
resultados alcanzados al final del tratamiento. Este cuestionario est conformado por
10 reactivos y su validez se obtuvo a partir jueces. Los jueces establecieron si los
reactivos median satisfaccin en las reas mencionadas, existi un 100% de acuerdo
entre jueces.

Entrevista de seguimiento a seis meses (Echeverra & Ayala, 1997c; adaptada
por Saucedo & Salazar, 2004). El propsito de esta entrevista es indagar acerca de la
satisfaccin personal del adolescente con su vida, la posible participacin del
adolescente durante el seguimiento en otros programas de intervencin, la percepcin
de severidad del consumo durante los ltimos seis meses y los problemas
relacionados, as como los factores de riesgo actuales del adolescente. Est
constituida por 11 reactivos con diferente formato de respuesta. Esta entrevista se
integr con preguntas contenidas en la entrevista de seguimiento desarrollada por
Echeverra y Ayala (1997c) para bebedores problema, en la entrevista inicial
previamente descrita (Saucedo & Salazar, 2004) y por los reactivos del POSIT.

Los instrumentos empleados durante esta segunda fase pueden revisarse en el
Apndice B de este documento. Es importante aclarar que el nico instrumento que no
fue incluido es la Entrevista Diagnstica Internacional Compuesta [CIDI], debido a que
su reproduccin no esta autorizada, sin embargo, ste puede ser consultado en la
pgina de la OMS (www.who.int/en/)

Procedimiento
El procedimiento de est fase se dividi en siete momentos, los cuales se describen a
continuacin.

Adaptacin y construccin de los instrumentos de evaluacin.
Despus de realizar la exploracin del contexto de las comunidades, se trabaj en
la adaptacin y construccin de algunos instrumentos de evaluacin. Es importante
aclarar que la adaptacin de los instrumentos consisti solo en identificar si los
adolescentes comprendan las instrucciones, el vocabulario utilizado, la redaccin de
las preguntas y las opciones de respuesta, mediante el mtodo de laboratorios
cognitivos. Los instrumentos que fueron sometidos a este mtodo fueron: el POSIT, la
Entrevista Inicial, el CIDI y la LIBARE. Mientras que se opt por construir un Inventario
de Situaciones de Consumo.
En particular, para la adaptacin del POSIT, la Entrevista Inicial, el CIDI y la
LIBARE, se plane un estudio exploratorio a travs de laboratorio cognitivos. Para
someter a prueba la Entrevista Inicial y el POSIT se solicit la participacin voluntaria
de 11 adolescentes. De igual manera, el CIDI y la LIBARE se evaluaron con otros 11
adolescentes. El nmero de adolescentes entrevistados se determin con base en la
saturacin terica de la informacin. El anlisis de los datos relacionados con la
Entrevista Inicial mostr que era necesario modificar el formato de las preguntas 25 y
26. La pregunta 25 tena un formato en el que se incluan opciones de actividades para
realizar en el tiempo libre y al adolescente se le solicitaba que reportara la frecuencia
con que las realizaba, teniendo una escala de respuesta de cuatro puntos: nunca,
algunas veces, casi siempre. Sin embargo, los evaluadores de los instrumentos
sugirieron dejar la pregunta abierta para que los adolescentes mencionaran solo las
tres principales actividades que los adolescentes realizaban en su tiempo libre, ya que
en la lista propuesta de actividades, existan algunas que era muy difcil de practicar
por los jvenes que habitan en comunidades rurales. Tambin, se propuso cambiar el
formato de las preguntas 34 a y 34 b. El formato inicial para explorar la historia de
drogas psicoactivas consista solo en preguntar cules sustancias consuma el
adolescente, el tiempo total de consumo de cada sustancia, edad de inicio del
consumo, la frecuencia y cantidad de consumo durante los ltimos 90 das. Aunque los
adolescentes comprendan de manera clara las preguntas y formas de responderlas,
los evaluadores consideraron que deba sustituirse este formato por el empleado en
las encuestas de estudiantes para evaluar este mismo rubro con los adolescentes,
permaneciendo as las preguntas actuales. Por ltimo, los evaluadores sugirieron que
al momento de explorar con los adolescentes las preguntas relacionadas con su
sexualidad (preguntas de la 51 a la 55), se observar que stos no se sintieran
incmodos y en todo caso se aclarara con los adolescentes el propsito de
preguntarles sobre esta rea de su vida.
En cuanto al POSIT y al CIDI no se observ la necesidad de realizar cambios en
las preguntas y opciones de respuesta, ya que los adolescentes las comprendieron sin
dificultad. Solo en el caso del CIDI se enfatiz la necesidad de que el evaluador lea las
preguntas sin realizar modificaciones en las mismas. Adems, la mayora de los
adolescentes expres que los instrumentos seran de utilidad para los jvenes que
quieren cambiar su consumo de sustancias, pues mediante estos instrumentos se
puede identificar lo qu hacen y cmo piensan o sienten cuando consumen.
En cuanto a la LIBARE, la mayora comprendi la forma en que se responde este
instrumento. Solo se observ la necesidad de emplear los trminos que tan seguido
bebes o te drogas, cada cuando bebes o te drogas, o qu cantidad de veces bebes
o te drogas para entender la frase con qu frecuencia bebes o te drogas. Tambin, la
mayora de los adolescentes entendieron el concepto de trago estndar, el cual se
emplea cuando se registra el consumo de alcohol, sin embargo, se encontr que este
requiere en algunos casos una segunda explicacin para que sea comprendido. Al
parecer la principal dificultad para el llenado de este instrumento, fue el recuerdo de la
informacin. Para algunos adolescentes era difcil recordar lo que haban hecho; el
tiempo en que se lograba recordar con mayor facilidad la informacin eran los ltimos
tres meses del consumo. Finalmente, los entrevistados dijeron que el instrumento era
interesante debido a que ayudaba a identificar cunto y cundo se consuma.
Por otro lado, para la adaptacin del Inventario de Situaciones de Consumo se
realiz un estudio de tipo exploratorio, considerando los pasos sugeridos para la
construccin de instrumentos de evaluacin: 1) Elaboracin de reactivos, 2)
Elaboracin del instrumento de evaluacin, 3) Piloteo del instrumento, 4) Aplicacin
con una muestra representativa, 5) Determinacin de la confiabilidad y validez del
instrumento y 6) Elaboracin de normas de calificacin.
En un primer momento se formaron grupos focales de adolescentes rurales, con el
propsito de explorar las situaciones de consumo entre los jvenes. Con esta
informacin se redact una serie de reactivos, mismos que fueron sometidos a un
grupo de 16 jueces a fin de que revisaran su redaccin y vocabulario y los clasificaran
con base en una serie de categoras identificadas en la literatura y las respuestas de
los grupos focales. Con base en el anlisis de los jueces, se eligieron 59 reactivos los
cules cubrieron con el 80% de acuerdo entre ellos.
Enseguida estos reactivos fueron piloteados con un grupo de 25 adolescentes, a
fin de identificar la existencia de vocabulario o frases poco comprensibles para los
adolescentes, si el orden de los reactivos afectaba las respuestas de los sujetos y el
tiempo necesario para la aplicacin del inventario. Se identific que el vocabulario y las
frases fueron comprendidos por los adolescentes. En cuanto al orden de los reactivos,
se observ que era necesario cambiar de lugar la frase que apareca en primer lugar
(Cuando intent dejar de beber o drogarme pero no pude) pues esta confunda a los
sujetos. Tambin, se identific que los reactivos se comprendan mejor si todos se
introducan con la frase Tomaste alcohol o probaste drogas. El tiempo estimado para
la aplicacin del inventario fue de 15 minutos.
Se contino con la aplicacin del inventario hasta lograr un mnimo de 100
inventarios aplicados, con los que se decidi realizar un primer anlisis de
discriminacin de reactivos. Los anlisis consistieron en la comparacin de grupos
contrastados mediante t de student y el ndice de correlacin item calificacin total. Se
eligieron los reactivos que discriminaron en ambos anlisis, para someterlos a un
anlisis factorial y de consistencia interna.
Finalmente, se obtuvo un inventario conformado por 18 reactivos, repartidos en
tres reas: momentos agradables con amigos, emociones desagradables y curiosidad.
La confiabilidad interna total fue de .8882. En el Apndice C se presenta la tabla con
los resultados del anlisis factorial.

Adaptacin y elaboracin de los materiales empleados.
El primer paso de esta fase consisti en valorar los materiales empleados en el
Programa de Intervencin Breve para Adolescentes de Zonas Urbanas. Para esto, se
trabaj con 9 grupos focales de adolescentes, haciendo un total de 63 participantes.
Todos los jvenes asistan a la escuela al momento de formar los grupos; 7 grupos
fueron de nivel bachillerato y 2 de nivel secundaria. Como el objetivo no era hablar
sobre el consumo individual de los adolescentes, los grupo focales estuvieron
integrados tanto por adolescentes consumidores como por adolescentes no
consumidores. Los nicos criterios de inclusin para esta fase fueron tener entre 14 y
18 aos, vivir en una comunidad rural y ser estudiante. El objetivo fue identificar si
comprendan el propsito de los materiales, el vocabulario, la redaccin y su opinin
sobre el formato de los mismos. Los materiales evaluados fueron:

Folletos de retroalimentacin: son cuatro folletos (alcohol, mariguana, cocana,
inhalables) donde se proporciona informacin sobre las consecuencias a corto
y largo plazo del consumo, se entregan los resultados ms importantes de la
evaluacin realizada al adolescente y se incluye un ejercicio para que el
adolescente identifique lo que quiere cambiar de su consumo y desarrolle
estrategias que le apoyen en el logro de su cambio.

Folleto 1a y 1d Balance Decisional: incluye un ejercicio que permite analizar
los costos y beneficios de cambiar o de continuar con el consumo, as como un
ejercicio que permite establecer la meta que el adolescente elige: reduccin del
consumo abstinencia.

Folleto 2 Situaciones de Consumo: en este follero se incluyen ejercicios que
permiten identificar las principales situaciones de consumo con sus respectivas
consecuencias a corto y largo plazo, as como un ejercicio para planear
estrategias de enfrentamiento para las situaciones de riesgo.

Folleto 3 Metas de Vida: con este folleto, el adolescente identifica sus
principales metas de vida y analiza la manera en cmo estas son afectadas por
su consumo de sustancias.

Folletos 4a y 4d Nuevo establecimiento de Meta: en este folleto se presentan
una seria de ejercicios que permiten realizar un resumen de lo trabajado
durante el programa de intervencin y establecer una segunda meta de
consumo.

La informacin recolectada con los grupos focales permiti identificar los puntos de
acuerdo entre los participantes y las sugerencias para mejorar los materiales. En
general, se encontr que los adolescentes comprendieron el propsito de los
materiales empleados en el programa. Solamente se observ necesario la sustitucin
de algunos conceptos o frases empleadas en los materiales, agregar algunos ejemplos
a las opciones que se presentan en los ejercicios, el empleo de dibujos que reflejen
con mayor claridad el contenido escrito. Adems de que el Folleto 2, Situaciones de
Consumo, se dividi en dos folletos pues durante el piloteo de las intervenciones se
identific que era necesario dividir la sesin nmero dos en dos momentos.
Por otro lado, para la sesin de Consejo Breve, se disearon cuatro folletos
considerando las observaciones realizadas en los grupos focales para los folletos de
retroalimentacin utilizados en el Programa de Intervencin Breve. Adems, se agreg
un ejercicio de establecimiento de metas de consumo, ya que a diferencia de la sesin
de induccin del PIBA, en la sesin de Consejo Breve si se requiere que en la sesin
que se emplea el folleto se establezca una meta de consumo.

Piloteo de las modalidades de intervencin.
Para el piloteo de las modalidades de intervencin, se cont con la participacin de
seis adolescentes rurales usuarios de sustancias, tres de ellos recibieron la sesin de
Consejo Breve y tres el Programa de Intervencin Breve. Los jvenes fueron
asignados de manera aleatoria a cualquiera de las dos modalidades de intervencin.
En cuanto al Programa de Intervencin Breve no se observ la necesidad de
eliminar o cambiar algn componente. Slo se decidi dividir una de las sesiones en
dos, debido a que era demasiado larga. En el programa para adolescentes urbanos
sta corresponde a la segunda sesin, durante la cual se trabaja en la identificacin de
situaciones de riesgo para el consumo y las consecuencias positivas y negativas que
se presentan en esos momentos, as como en la elaboracin de alternativas para
enfrentar dichas situaciones. As, para los fines de esta investigacin, en una sesin
se propuso trabajar en el anlisis de las situaciones de riesgo y sus consecuencias,
mientras que en otra sesin se propuso planear las estrategias que el adolescente
utiliza para enfrentar las situaciones de riesgo para el consumo. Por lo que, el PIBA
para adolescentes rurales qued integrado por cinco sesiones en lugar de cuatro.
Para la sesin de Consejo Breve, se detect que era importante incluir un ejercicio
de establecimiento de metas bajo los mismos criterios que se trabaja en la primera
sesin del programa ms amplio. Esto con el propsito de tener los mismos
indicadores para la evaluacin de la meta inicial de cambio. En un inicio slo se haba
contemplado que la sesin tuviera el anlisis del patrn de consumo del adolescente,
las consecuencias positivas y negativas del consumo, la identificacin por parte del
adolescente de los aspectos que eran necesarios cambiar de su consumo y la
elaboracin de estrategias generales para cambiar su consumo.

Deteccin de casos y seleccin de la muestra.
El objetivo de esta fase fue la identificacin de adolescentes candidatos a recibir
cualquiera de las dos condiciones de tratamiento. Para lograr este objetivo, se llevaron
a cabo talleres de sensibilizacin con adolescentes en instituciones educativas o en
casas de salud, pertenecientes a diferentes comunidades rurales. Al trmino de los
talleres, se aplic el POSIT y con base en los resultados de ste, se identificaron los
adolescentes que reportaron al menos una consecuencia relacionada con el consumo.
Los adolescentes que cumplieron con en este criterio fueron invitados a una sesin de
evaluacin.

Evaluacin inicial: Admisin al programa.
El objetivo de esta fase es obtener una evaluacin sobre la historia, patrn de
consumo y algunas variables psicosociales relacionadas con ste, para determinar si
los adolescentes cubren los criterios de inclusin. Esta fase se aplic con todos los
adolescentes detectados por el POSIT y que estuvieron de acuerdo en participar en la
fase de evaluacin. La evaluacin consisti en dos sesiones de una hora cada una, en
forma individual, en las que se aplic la Entrevista Inicial, el CIDI, la LIBARE, el
Inventario de Situaciones de Consumo de Drogas y el Cuestionario de Confianza
Situacional. Despus de identificar a los adolescentes que cubrieron los criterios de
inclusin, se les invit a participar en el estudio y se les solicit firmar el formato de
consentimiento informado (vase Apndice B) en el que se indican las caractersticas
del estudio. Posteriormente, los adolescentes fueron asignados aleatoriamente a
cualquiera de las dos condiciones de tratamiento: programa de intervencin breve y
consejo breve.

Intervencin.
La fase de intervencin inici una semana despus de realizada la evaluacin. A
continuacin se describen las condiciones de tratamiento incluidas en este trabajo:

Consejo breve.
La condicin de tratamiento de consejo breve se apeg estrictamente al
manual del Consejo Breve para Adolescentes que Abusan del Alcohol u otras Drogas
(Salazar & Martnez, 2005). Este consisti en una sesin individual de 90 minutos de
acuerdo a los siguientes componentes:
Anlisis del patrn del consumo de acuerdo a la cantidad y frecuencia de
consumo, as como las consecuencias relacionadas.
Identificacin de los factores de riesgo y los factores de proteccin
personales.
Identificacin de los aspectos que el adolescente considera oportuno
cambiar de su consumo.
Establecimiento de una meta de consumo: abstinencia o moderacin. La
moderacin es una meta posible solo para el consumo de alcohol. Mientras
que para el consumo de drogas la meta final es la abstinencia, la que se
puede lograr de manera inicial o mediante la reduccin gradual del
consumo.
Elaboracin de alternativas que apoyen el logro de la meta elegida.

Programa de intervencin breve.
El procedimiento de intervencin se apeg estrictamente al manual:
Intervencin Breve para Adolescentes que Inician el Consumo de Alcohol y otras
Drogas (Martnez et al., 2005). Aunque, tal como se aclar de manera previa, para los
fines de esta investigacin el programa qued establecido en cinco sesiones en lugar
de las cuatro propuestas en el manual. No obstante, esto no alter ninguno de los
componentes incluidos en el programa, mismos que se describen a continuacin:
Una sesin de induccin al tratamiento.
Cinco sesiones de tratamiento de 90 minutos cada una, en formato
individual. En cada una de las sesiones, se realizaron ejercicios de acuerdo
a los siguientes componentes:
1. Discusin de costos y beneficios del cambio, as como
establecimiento de lmites o metas de consumo (abstinencia o
moderacin en el caso de consumo de alcohol y reduccin gradual
o abstinencia en el caso de otras drogas).
2. Identificacin de las situaciones principales de consumo de drogas.
3. Desarrollo de estrategias de enfrentamiento para las situaciones
principales de consumo.
4. Discusin de las metas de vida a corto y largo plazo, y cmo influye
el consumo de drogas en la ejecucin de estas metas.
5. Revisin del cumplimiento de las metas de consumo durante las
semanas del tratamiento.

En el Apndice D se encuentra una breve descripcin de las actividades,
materiales e instrumentos utilizados en ambas modalidades de intervencin a lo largo
de sus diferentes fases.

Seguimientos y evaluacin final.
Esta fase se aplic con todos los adolescentes que participaron en el estudio y
fueron seguidos hasta seis meses despus de su participacin en cualquiera de las
dos modalidades de intervencin.

Las sesiones de seguimiento tuvieron como propsito determinar el poder de la
intervencin para el mantenimiento del cambio logrado e identificar los avances del
adolescente para el logro de su meta, en el perodo de uno, tres y seis meses despus
del tratamiento.

Resultados

En este estudio se cont con una muestra inicial de 29 adolescentes usuarios de
alcohol, de los cuales 15 fueron asignados a la condicin de programa de intervencin
breve de cinco sesiones, mientras que 14 adolescentes recibieron la condicin de
consejo breve. Del total de adolescentes participantes en el programa de intervencin
breve de cinco sesiones, 13 concluyeron todas las fases de la intervencin; teniendo
as dos adolescentes de este grupo que desertaron de la intervencin. En la condicin
de consejo breve todos los adolescentes asignados cubrieron todas las fases de la
intervencin. As al final se cont con una muestra total de 27 adolescentes.
Los adolescentes que abandonaron el programa de intervencin breve lo hicieron
entre la segunda y tercera semana de la fase de tratamiento. La razn por la cual
desertaron ambos casos fueron la interrupcin de los estudios y el negarse a participar
en la intervencin fuera del escenario escolar.
Es importante aclarar que para realizar los anlisis estadsticos grupales se
excluy a los adolescentes que tuvieron en la lnea base un total de tragos
consumidos mayor a 100, debido a que se consider que esto podra afectar la media
de ambos grupos y por consiguiente los resultados y su interpretacin. Los casos
excluidos se analizaron de manera individual mediante anlisis descriptivos. As, para
la condicin del programa de intervencin breve de cinco sesiones se analizaron los
resultados de manera grupal de 12 casos de los 13 que terminaron la intervencin y
para la condicin de consejo breve se analizaron los resultados de manera grupal de
11 adolescentes de los 14 que concluyeron la intervencin.
En un primer momento, se identificaron las principales caractersticas
demogrficas de los adolescentes que participaron en ambos grupos de intervencin.
Enseguida se realizaron anlisis estadsticos para determinar si ambos grupos de
intervencin eran similares durante la lnea base en relacin a la cantidad promedio de
tragos ingeridos, su nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos, el nmero
de problemas reportados, su auto-eficacia situacional y el ndice de riesgo situacional.
Enseguida se realizaron diversos anlisis estadsticos, a fin de determinar los
efectos de las intervenciones sobre las variables dependientes. A partir de la LIBARE y
el Auto-registro se obtuvo el total de tragos consumidos, el promedio de tragos
consumidos durante los das de ingesta, y el nivel de riesgo para la ocurrencia de
problemas agudos. La LIBARE se utiliz para registrar el consumo de los tres meses
anteriores a la intervencin, mientras que con el Auto-registro se registr el consumo
durante la fase de tratamiento y los seguimientos. Por su parte, el POSIT arroj el
nmero total de problemas relacionados con el consumo de los adolescentes durante
la evaluacin y al trmino de los seguimientos. El Cuestionario de Confianza
Situacional permiti obtener el porcentaje de auto-eficacia situacional de los
adolescentes para enfrentar ocho diferentes situaciones de consumo antes de la
intervencin y al trmino de los seguimientos. Finalmente, el Inventario de Situaciones
de Consumo permiti obtener el ndice promedio de riesgo para el consumo excesivo
de alcohol en tres principales situaciones de consumo, antes de la intervencin y al
trmino de los seguimientos.
Por otro lado, se empleo el Cuestionario de Validacin Social a fin de conseguir la
significanca clnica del cambio, mediante la evaluacin de los adolescentes sobre las
metas, sesiones, duracin y materiales empleados en ambas modalidades de
intervencin. Adems, se utiliz la Entrevista de Seguimiento a Seis Meses a fin de
identificar las estrategias que los adolescentes utilizaron para el mantenimiento del
cambio. Finalmente, se hizo un anlisis de costo-efectividad de ambas condiciones de
intervencin, para lo cual se consideraron los costos relacionados con los materiales
utilizados en las intervenciones, viticos y honorarios del terapeuta, as como el
mobiliario necesario para la aplicacin de las intervenciones.
Enseguida, en un primer apartado se reportan los resultados de manera grupal de
los adolescentes que tuvieron un consumo total durante la lnea base menor a los 100
tragos estndar, mientras que en un segundo apartado se describen los resultados de
manera individual de los casos que reportaron un consumo total mayor a los 100
tragos estndar en la lnea base.

Adolescentes con consumo en lnea base menor a los 100 tragos estndar
Caractersticas demogrficas.
La edad promedio de los 12 adolescentes que recibieron el programa de
intervencin breve fue de 15.4 aos. El 50% de este grupo fueron del sexo femenino y
el 50% del sexo masculino. El 66.7% tena como ocupacin principal sus estudios,
mientras que el 33.3% estudiaba y trabajaba. El 50% estaba en un nivel medio
superior de educacin y el otro 50% en un nivel medio de educacin bsica.
Finalmente, la edad promedio de inicio del consumo de alcohol de este grupo fue de
12.58 (DE =1.50). Por su parte, para el grupo de los 11 adolescentes que recibieron el
consejo breve la edad promedio fue de 15.9 aos. El 63.6% eran del sexo femenino y
el 36.4% del sexo masculino. La gran mayora (90.9%) tenan como principal
ocupacin sus estudios y solo un caso estudiaba y trabajaba. El 72.7% cursaban el
nivel medio superior de educacin y el 27.3% el nivel medio de educacin bsica. En
cuanto a la edad promedio de inicio del consumo de alcohol, esta fue de 12.81 (DE =
2.31).
Asignacin aleatoria de los sujetos.
Con el propsito de determinar los efectos de la asignacin aleatoria, se realizaron
anlisis con la prueba t de student para muestras independientes a fin de identificar si
los grupos eran diferentes en cuanto al promedio de tragos ingeridos durante la lnea
base, el porcentaje de auto-eficacia situacional y el ndice de riesgo para las
principales situaciones de riesgo, antes de las intervenciones. Adems, se analizaron
las diferencias entre los grupos en cuanto al nivel de riesgo para la ocurrencia de
problemas agudos relacionados con el consumo de alcohol y el nmero de problemas
reportados en la evaluacin con la prueba U de Mann-Whitney.
En lo que respecta al patrn de consumo de los adolescentes, no se encontraron
diferencias significativas en la cantidad promedio de tragos bebidos durante la lnea
base entre el grupo del programa de intervencin breve de cinco sesiones ( =41.20,
DE =20.16) y el grupo de consejo breve ( =48.90, DE =29.22), t (21) =-.741, p
>.05.
Tampoco, se encontraron diferencias significativas en el nivel de riesgo para la
ocurrencia de problemas agudos relacionados con el consumo de alcohol entre ambos
grupos de intervencin U (N =23) =-.170, p >.05.
Por otro lado, en el anlisis de la auto-eficacia situacional de las ocho escalas del
cuestionario de confianza situacional, se ajust el nivel de significanca alcanzado en
cada escala mediante el mtodo de Bonferroni (Clark-Carter, 2002), lo que signific
que el nivel de significanca empleado para determinar diferencias estadsticas
significativas fue de .006. Como resultado no se encontraron diferencias estadsticas
significativas entre los grupos durante la fase de evaluacin en relacin con las ocho
escalas de auto-eficacia situacional (vase Tabla 2).

Tabla 2. Anlisis estadstico de la auto-eficacia situacional en las escalas medidas por el
Cuestionario de Confianza Situacional, durante la evaluacin entre ambos grupos de
tratamiento.
Situaciones Condicin

DE gl t
Emociones
desagradables

Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

55.42

43.64
30.56

36.13
21 .847
Malestar fsico Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

88.33

90.91
16.42

17.00
21 -.369
Emociones
agradables

sesiones

Consejo Breve

62.92

44.45
18.88

35.03
21 1.506
Probando control
sobre el consumo

sesiones

Consejo Breve

63.75

59.09
34.45

39.86
21 .301
Necesidad fsica Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

74.58

50.00
28.07

39.74
21 1.725
Conflicto con otros Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Bree

62.08

63.64
41.64

43.88
21 -.087
Presin social Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

62.92

44.55
28.95

37.24
21 1.327
Momentos
agradables con
otros
sesiones

Consejo Breve
50.42

23.18
26.83

22.16
21 2.639
Nota. Para determinar la presencia de diferencias estadsticas significativas se utiliz el nivel de
significanca de p <.006, ajustado mediante el Mtodo de Bonferroni.

De igual manera, no se encontraron diferencias estadsticas significativas entre los
grupos en cuanto al ndice de riesgo situacional de las principales situaciones de
riesgo para el consumo medidas por el Inventario de Situaciones de Consumo (vase
Tabla 3).

Tabla 3. Anlisis estadstico del ndice de riesgo situacional en las situaciones de consumo
medidas por el Inventario de Situaciones de Consumo, durante la evaluacin entre ambos
grupos de tratamiento.

DE gl t
Curiosidad Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

10.08
9.00
2.23

2.56
21 1.082
Momentos
agradables con
otros

sesiones

Consejo Breve
16.08
16.36
2.77

3.38

21 -.218
Emociones
desagradables

sesiones

Consejo Breve
14.41
14.72
3.72

6.57
21 -.138
Nota. En ninguna situacin se encontraron diferencias estadsticas significativas entre los
grupos con un nivel de significanca de .05, por lo que no fue necesario ajustar la significanca
mediante el Mtodo de Bonferroni.

Por ltimo, los anlisis estadsticos no mostraron diferencias estadsticas
significativas entre los grupos en relacin con el nmero de problemas reportados
durante la evaluacin, U (N =23) =-.062, p >.05.

Caractersticas del consumo y factores de riesgo.
El anlisis de estos datos consisti en obtener los porcentajes de las respuestas
de los sujetos respecto algunas caractertiscas del consumo y factores de riesgo
relacionados en los adolescentes. En la Tabla 4, se muestran las caractersticas del
consumo y otras drogas de los adolescentes que participaron en el estudio. En sta se
observa que entre los adolescentes que fueron asignados al programa de intervencin
breve de cinco sesiones, la cerveza fue la principal bebida de consumo, la mitad de los
adolescentes report menos de dos aos de consumo y la otra mitad ms de dos
aos, en su mayora reportaron consumo durante el ltimo mes de al menos de una
copa completa de alcohol, la mitad de los adolescentes present un nivel de riesgo
entre alto y muy alto para la ocurrencia de problemas agudos relacionados con el
consumo de alcohol, mientras que la otra mitad alcanz un nivel de riesgo moderado,
ms de la mitad obtuvo calificacin de dependencia pero sin cubrir los criterios de la
dependencia fsica, la mayora consider que su consumo de alcohol es un problema
aunque ninguno report que grave, la mayora report consumo de tabaco, solo una
pequea proporcin report el consumo de de drogas ilegales (consumo experimental)
y la mitad report intentos de cambio previos sin asistir a tratamiento.
Por su parte, entre los adolescentes que recibieron el consejo breve, se observ
que de igual manera la cerveza fue la bebida de mayor consumo, la tercera parte de la
muestra tuvo menos de dos aos de consumo y una cuarta parte ms de dos aos de
consumo, la mayora consumi durante el ltimo mes una copa completa de alcohol de
dos a tres veces al mes, el nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos por
el consumo de alcohol estuvo entre moderado y alto, cerca de la mitad calificaron para
dependencia pero sin cubrir los criterios de la dependencia fsica, la mayora percibi
que su consumo de alcohol le ocasionaba problemas, cerca de la tercera parte report
intentos de cambio previo (sin asistir a tratamiento), la mayora expres que fumaba
tabaco, una leve minora report el consumo de drogas ilegales (consumo
experimental), finalmente se observa como cerca de la tercera parte report intentos
de cambio previos sin asistir a tratamiento.
Por otro lado, en la Tabla 5 se puede observar los factores de riesgo relacionados
en ambos grupos de tratamiento. En el grupo de adolescentes que recibieron el
programa de intervencin breve de cinco sesiones, todos consideraron que el
consumo de alcohol es peligroso, cerca de la mitad report familiares con problemas
por el consumo de alcohol, una cuarta parte mencion antecedentes familiares de
problemas con el consumo de drogas ilegales, cerca de la tercera parte report
amigos con problemas por el consumo de alcohol y cerca de la mitad amigos con
problemas por el consumo de drogas ilegales, un poco mas de la cuarta parte
interrumpi sus estudios durante seis meses o ms, la mayora mencion que no
trabaj durante el ltimo ao, una cuarta parte report conducta antisocial leve pero
casi el total de los adolescentes reportaron conducta antisocial grave.
En cuanto a los adolescentes que recibieron el consejo breve, todos consideraron
que consumir muy seguido alcohol es peligroso o muy peligroso, cerca de la tercera
parte report antecedentes familiares de problemas con el consumo de alcohol, cerca
la mitad tuvo antecedentes familiares de problemas con el consumo de drogas
ilegales, cerca de la mitad reportaron amigos con problemas por el consumo de
alcohol y/o de drogas ilegales, cerca de una cuarta parte interrumpi sus estudios
durante seis meses o ms, ninguno report haber trabajado el ao anterior a la
entrevista, un poco ms de la cuarta parte report conducta antisocial leve y ms de la
tercera parte conducta antisocial grave.

Tabla 4. Caractersticas del consumo de alcohol y otras drogas de los 12 adolescentes que recibieron el
programa de intervencin breve de cinco sesiones y los 11 adolescentes que recibieron el consejo breve.
Condicin
Caractersticas Programa breve de cinco
sesiones
Consejo breve
Principal bebida de consumo
Cerveza
Tequila

91.7%
8.3%

81.8%
18.2%
Tiempo de consumo
Menos de un ao
Un ao
De 1 a 2 aos
Ms de 2 aos

8.3%
25%
16.7%
50%

9.1%
18.2%
45.5%
27.3%
Consumo de alcohol durante el
ltimo mes (una copa completa
de cualquier bebida)
Nunca en el ltimo mes
Una vez
De dos a tres veces
Una o ms veces en la
ltima semana

16.7%
16.7%
25%
41.7%

0
9.1%
81.8%
9.1%
Nivel de Riesgo:
Moderado
Alto
Muy alto

41.7%
33.3%
25%

27.3%
72.7%
0
Nivel de dependencia
No califica
Si califica

25%
75%

54.5%
45.5%
Percepcin del consumo de
alcohol
Sin problema
Un pequeo problema
Un problema menor
Un problema mayor
Un gran problema

16.7%
25%
33.3%
25%
0

27.3%
36.4%
18.2%
9.1%
9.1%
Consumo de tabaco
Nunca ha fumado
Actualmente fuma
Exfumador (menos de
1 ao)

16.7%
83.3%
0

18.2%
72.7%
9.1%
Consumo de otras drogas
Si (mariguana,
cocana)
No

16.7%
83.3%

9.1%
90.9%
Intentos de cambio
Si
No

58.3%
41.7%

63.6%
36.4%
Nota. La principal bebida de consumo, el tiempo de consumo, el consumo durante el ltimo mes, la
percepcin del consumo de alcohol, el consumo de tabaco y otras drogas, as como los intentos de
cambio se obtuvieron de preguntas incluidas en la Entrevista Inicial. Por su parte, el nivel de riesgo se
obtuvo a partir de calcular el promedio de consumo durante los das de ingesta registrados en la LIBARE.
Finalmente, el nivel de dependencia se obtuvo con los resultados del CIDI-10.

Tabla 5. Factores de riesgo relacionados con el consumo de alcohol de los 12 adolescentes que
recibieron el programa de intervencin breve de cinco sesiones y los 11 adolescentes que recibieron el
consejo breve.
Condicin
Factores de riesgo Programa breve de cinco
sesiones
Consejo breve
Percepcin de riesgo (consumir
alcohol seguido)
No es peligroso
Es peligroso
Es muy peligroso

0
66.7%
33.3%

0
45.5%
54.5%
Familiares con problemas por
consumo de alcohol
Si
Pap
Hermanos
Otro familiar que vive
en la misma casa

41.7%
41.7%
50%
16.7%

75%
36.4%
36.4%
36.4%
Familiares con problemas por
consumo de otras drogas
Si
Pap
Mam
Hermanos
Otro familiar que vive
en la misma casa

25%
16.7%
25%
25%
16.7%

41.7%
18.2%
9.1%
18.2%
18.2%
Amigo con problemas:
Consumo de alcohol
Consumo de otras
drogas

66.7%
41.7%

45.5%
45.5%
Interrupcin de estudios durante
seis meses o ms
Si
No

33.3%
66.7%

18.2%
81.8%
La mayor parte del ao pasado
trabajo
Si
No

8.3%
91.7%

0
100%
Conducta antisocial
Leve
Grave

25%
91.7%

27.3%
81.8%
Nota. Todas las variables incluidas en la tabla se obtuvieron mediante preguntas incluidas en la Entrevista
Inicial.

Efecto de las intervenciones sobre el patrn de consumo y nivel de riesgo.
En un primer momento el anlisis del patrn de consumo se realiz de manera
grupal a partir de la cantidad promedio grupal de tragos estndar consumidos en las
fases de lnea base y seguimientos. Como primer paso se determin la cantidad
promedio de tragos estndar de los adolescentes que participaron en cada condicin
de intervencin a lo largo de todas las fases de las intervenciones. El grupo que fue
asignado al programa de intervencin breve durante la lnea base tuvo un promedio de
41.20 tragos estndar (DE =20.16), de 9.08 tragos estndar (DE =12.88) en el primer
periodo de seguimiento y en el segundo seguimiento de 6.75 tragos estndar (DE =
11.74). Por su parte, el grupo que fue asignado al consejo breve en la lnea base
alcanz un promedio de 48.90 tragos estndar, en el primer seguimiento de 16.00
tragos estndar (DE = 15.63) y durante el segundo seguimiento de 16.90 tragos
estndar (DE =15.04).
Para determinar si la cantidad de tragos estndar fue diferente de manera
significativa entre las fases del estudio, para ambos grupos de tratamiento, se realiz
un ANOVA de medidas repetidas. La variable independiente fue la fase de
investigacin (lnea base, seguimiento a tres y seis meses) y la variable dependiente
fue la cantidad de alcohol consumida en copas estndar. El resultado de la prueba de
homogeneidad de varianza de Mauchlys W (2) =.357, p <.001 fue significativa, por lo
que no es posible asumir la esfericidad. En consecuencia, la prueba se interpret
utilizando la aproximacin univariada. Los resultados mostraron diferencias
significativas para ambos entre las diferentes fases de la intervencin F (2, 42) =
28.481, p = .000. Sin embargo, no se observ un efecto de interaccin entre las
diferentes fases de medicin y la condicin de tratamiento F (2, 42) =.057, p =.945
(vase Figura 2).

1 2 3
Lnea Base Seguimiento 1 Seguimiento 2
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
Condiciones
Programa breve de
cinco sesiones
Consejo breve
P
R
O
M
E
D
I
O
S

Figura 2. Muestra los resultados del ANOVA de medidas repetidas: tragos estndar
consumidos por ambos grupos de intervencin en las diferentes fases del estudio.
En trminos del tamao del efecto, primero se analiz si existieron diferencias al
interior de cada grupo del primer al segundo seguimiento en la cantidad promedio de
tragos consumidos, para lo que se realizaron pruebas t para muestras relacionadas.
Los resultados no mostraron diferencias estadsticas significativas para el grupo del
programa de intervencin breve de cinco sesiones entre el primer seguimiento ( =
9.08, DE =12.88) y el segundo seguimiento ( =6.75, DE =11.74), t (11) =.781, p >
.05. Tampoco se encontraron diferencias significativas para el grupo de consejo breve
entre el primer seguimiento ( =16.00, DE =15.63) y el segundo seguimiento ( =
16.90, DE =15.04), t (10) =-.255, p >.05.
Una vez que se determin que no existan diferencias al interior de cada grupo
entre los dos perodos de seguimiento, se determin el tamao del efecto para cada
condicin con base en la formula propuesta por Cohen (1988) para dos grupos
experimentales:

d = media 1 media 2
-------------------------
DE

De tal manera que, la media de consumo de tragos estndar durante todo el
seguimiento fue de 15.33 (DE =22.38), mientras que para el grupo de consejo breve
fue de 32.90 (DE =28.32). Sin embargo, debido a que en este trabajo se compararon
las medias de dos grupos experimentales se emple una DE combinada (Clark-Carter,
2002), la cual fue de 25.38. Por lo que, el tamao del efecto encontrado para el grupo
que recibi el programa de intervencin breve fue d =-0.69 y para el grupo de
consejo breve d =0.69, lo que signific que ambos grupos tuvieron un tamao del
efecto mediano.
Por otro lado, en el anlisis del nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas
agudos, se orden el consumo de los adolescentes en cinco niveles: 1) Sin riesgo, 2)
Riesgo bajo, 3) Riesgo moderado, 4) Riesgo alto y 5) Riesgo muy alto. Al respecto, se
consider los criterios propuestos por la OMS (2000) para establecer niveles de riesgo
para la ocurrencia de problemas agudos derivados del consumo de alcohol en
individuos mayores a los 15 aos (vase Tabla 1). El anlisis realizado con la prueba
de rangos de Wilcoxon mostr diferencias significativas para el grupo que recibi el
programa de intervencin breve de cinco sesiones de la lnea base al primer
seguimiento T (N =12) =-2.709, p <.05, as como de la lnea base al segundo
seguimiento T (N =12) =-2.625, p <.05, lo que signific que durante la evaluacin la
mayora de los adolescentes de este grupo tuvieron un nivel de riesgo alto para la
ocurrencia de problemas agudos relacionados con el consumo de alcohol, mientras
que en el primer y segundo periodo de seguimiento alcanzaron un nivel de riesgo bajo
(vase Figura 3). De igual manera, se encontraron diferencias estadsticas
significativas para el grupo que recibi el consejo breve de la lnea base al primer
seguimiento T (N =11) =-2.356, p <.05, y de la lnea base al segundo seguimiento T
(N =11) =-2.754, p <.05, es decir, que la mayora de los adolescentes de este grupo
durante la fase de evaluacin tuvieron un nivel de riesgo alto para la ocurrencia de
problemas agudos relacionados con el consumo de alcohol, mientras que en el primer
perodo de seguimiento fue este grupo alcanz un nivel de riesgo moderado y en el
segundo seguimiento disminuy a un nivel de riesgo bajo (vase Figura 4).

3
1
0
1
2
3
4
5
Evaluacin Primer seguimiento
M
e
d
i
a
n
a
s
3
1
0
1
2
3
4
5
Evaluacin Segundo seguimiento
M
e
d
i
a
n
a
s
Figura 3. La seccin de la izquierda muestra el nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos
relacionados con el consumo de alcohol, de los 12 adolescentes que recibieron el programa de intervencin
breve de cinco sesiones durante la evaluacin y en comparacin con el primer perodo de seguimiento,
mientras que el panel de la derecha se muestra el nivel de riesgo durante la evaluacin y en comparacin con
el segundo perodo de seguimiento.

3
2
0
1
2
3
4
5
Evaluacin Primer seguimiento
M
e
d
i
a
n
a
s
3
1
0
1
2
3
4
5
Evaluacin Segundo seguimiento
M
e
d
i
a
n
a
s
Figura 4. El panel de la izquierda muestra el nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos
relacionados con el consumo de alcohol, de los 11 adolescentes que recibieron la condicin de consejo breve
en la evaluacin y en comparacin con el primer perodo de seguimiento, mientras que en el panel de la
derecha se observa el nivel de riesgo durante la evaluacin en comparacin con el segundo perodo
seguimiento.

Por otro lado, en la Tabla 6 se muestra el anlisis individual del patrn de consumo
para cada adolescente. As, se observa que para el grupo del programa de
intervencin breve, 11 adolescentes de la lnea base al seguimiento disminuyeron la
cantidad total de tragos estndar consumidos y el consumo promedio de los das de
ingesta. Tambin, se aprecia como nueve adolescentes de este grupo disminuyeron
su nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos relacionados con el
consumo de alcohol de la lnea base al seguimiento, de los cuales, cuatro fueron
clasificados sin riesgo durante el primer seguimiento y cinco durante el segundo
seguimiento, debido a que permanecieron en abstinencia durante el seguimiento. El
Sujetos 8 no disminuy su nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos
durante el seguimiento, pero si disminuy la cantidad total de tragos consumidos
durante el seguimiento, como se aprecia en la tabla su nivel de riesgo no diminuye
debido a que solo tuvo un consumo elevado de alcohol durante el seguimiento. Por su
parte el Sujeto 11 aument la cantidad total de tragos ingeridos y su nivel de riesgo de
la lnea base al primer seguimiento, sin embargo, ambos indicadores disminuyeron
durante el segundo seguimiento. As, se observa como solo el Sujeto 7 aument de la
lnea base al seguimiento la cantidad total de tragos estndar consumidos y su
consumo promedio, por lo que no disminuye su nivel de riesgo durante el seguimiento,
siendo el nico caso en el que no se observan cambios en su patrn de consumo en
este grupo de tratamiento.

En cuanto a los adolescentes del consejo breve, se encontr que nueve
adolescentes disminuyeron la cantidad total de tragos estndar consumidos de la lnea
base al seguimiento en ambos perodos. Adems, 10 adolescentes redujeron su
consumo promedio de los das de ingesta y su nivel de riesgo para la ocurrencia de
problemas, tres de los cuales se clasificaron sin riesgo durante el primer seguimiento y
dos durante el segundo seguimiento. El Sujeto 4 no disminuy el total de tragos
consumidos y su nivel de riesgo durante el primer seguimiento pero si durante el
segundo seguimiento. El Sujeto 8 disminuy la cantidad total de tragos consumidos, el
promedio de tragos consumidos durante los das de ingesta y su nivel de riesgo en el
primer seguimiento, pero durante el segundo seguimiento tuvo un consumo total y un
promedio de consumo durante los das de ingesta semejante al de la lnea base, por lo
que increment su nivel de riesgo durante este perodo de seguimiento. Finalmente, el
Sujeto 10 permanece en abstinencia durante el primer seguimiento, mientras que en el
segundo seguimiento present un consumo total semejante al de la lnea base pero
con un promedio de consumo de los das de ingesta menor que en lnea base, por lo
que su nivel de riesgo fue menor durante el segundo seguimiento en comparacin con
la fase de lnea base. As, se concluye que en este grupo de intervencin solo en un
sujeto no present cambios en su patrn de consumo.


Tabla 6. Anlisis individual del patrn de consumo de los 12 adolescentes del programa de
intervencin breve de cinco sesiones y los 11 adolescentes que recibieron el consejo breve.

LINEA BASE
SEGUIMIENTO

Seguimiento 1 Seguimiento 2

Sujetos Sexo
Consumo
total
Consumo
promedio de
los das de
ingesta
Nivel de
riesgo
Consumo
total
Consumo
promedio
de los
das de
ingesta
Nivel de
riesgo
Consumo
total
Consumo
promedio de
los das de
ingesta
Nivel de
riesgo
1 1 36 5.14 moderado 4 2 bajo 3 1 bajo
2 2 33 5.50 alto 5 1.67 bajo 4 2 bajo
3 2 38 5.43 alto 14 3.5 moderado 11 3.67 moderado
4 1 30 10.00 alto 3 3 bajo 0 0 sin riesgo
5 2 36 2.77 moderado 0 0 sin riesgo 0 0 sin riesgo
6 2 58 11.60 muy alto 0 0 sin riesgo 0 0 sin riesgo
7 2 17 8.50 muy alto 28 5.6 alto 42 10.5 muy alto
8 1 57 6.33 moderado 5 5 moderado 5 5 moderado
9 2 38 9.50 muy alto 0 0 sin riesgo 0 0 sin riesgo
10 1 93 8.45 alto 9 4.5 moderado 7 3.5 bajo
11 1 37 6.17 moderado 41 8.2 alto 9 4.5 moderado
P
r
o
g
r
a
m
a

b
r
e
v
e

d
e

c
i
n
c
o

s
e
s
i
o
n
e
s

12 1 21.5 5.38 moderado 0 0 sin riesgo 0 0 sin riesgo

1 1 96 7.38 alto 0 0 sin riesgo 16 4 bajo
2 2 25 5.00 alto 16 3.2 moderado 12 3 moderado
3 2 57 6.33 alto 35 3.5 moderado 38 5.43 alto
4 1 45 7.50 alto 48 6.86 alto 35 5.83 moderado
5 1 92 9.20 alto 26 8.67 alto 41 5.86 moderado
6 2 35 3.18 moderado 18 9 alto 6 2 bajo
7 2 36 5.14 alto 0 0 sin riesgo 0 0 sin riesgo
8 2 20 5.00 alto 12 4 moderado 17 5.67 alto
9 2 20 3.33 moderado 18 2.25 bajo 3 1.5 bajo
10 1 27 4.50 moderado 0 0 sin riesgo 18 3.6 bajo
C
o
n
s
e
j
o

b
r
e
v
e

11 2 85 5.67 alto 3 1 bajo 0 0 sin riesgo

Nota. Muestra para cada adolescente el sexo, consumo total de tragos ingeridos, el promedio de consumo durante los
das de ingesta y el nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas agudos, durante las distintas fases de las
intervenciones.
Sexo 1=masculino, 2=femenino

Efecto de las intervenciones sobre el nmero de problemas relacionados.
Por otro lado, para establecer si el nmero de problemas disminuy de la lnea
base al seguimiento, se compar el nmero de respuestas afirmativas de los
adolescentes dadas al POSIT en ambas fases. En primer lugar, se analizaron las
diferencias al interior de cada grupo mediante la prueba de rangos de Wilcoxon. Como
puede apreciarse en la Figura 5, tanto el grupo que recibi el programa de intervencin
breve de cinco sesiones T (N =12) =-3.064, p <.05, como el grupo que recibi el
consejo breve T (N = 11) = -1.962, p =.05, obtuvieron diferencias estadsticas
significativas entre el nmero de problemas reportados antes y despus del
tratamiento. Por su parte, para encontrar las diferencias entre los grupos durante la
fase de seguimiento se utiliz la prueba U de Mann de Whitney, mediante la que se
mostr que no existieron diferencias significativas entre el nmero de problemas
reportados durante el seguimiento por ambos grupos U (N =23) =-2.034, p >.05.

6.5
0
5.57
3
0
1
2
3
4
5
6
7
Evaluacin Seguimiento
M
e
d
i
a
n
a
Programa
Consejo

Figura 5. Muestra el nmero de problemas reportados en el POSIT por los adolescentes, antes
y despus de las intervenciones.

Enseguida se realiz un anlisis individual con el propsito de identificar en cada
adolescente la disminucin del nmero de problemas asociados con su consumo, de
la fase de evaluacin al seguimiento. Como se observa en la Tabla 7, todos los
adolescentes que participaron en el programa de intervencin breve de cinco
sesiones, de acuerdo con las respuestas dadas al POSIT, reportaron una disminucin
en el nmero de problemas asociados con su consumo de la evaluacin al
seguimiento.
Por su parte, de los 11 adolescentes asignados a la condicin de consejo breve
(vase Tabla 7), siete disminuyeron de la lnea base al seguimiento el nmero de
problemas asociados con su consumo. Los Sujetos 6 y 9 reportaron igual nmero de
problemas en la evaluacin y el seguimiento. Al examinar los resultados del patrn de
consumo de ambos sujetos (vase Tabla 6) se observa como el Sujeto 6 disminuy el
total de tragos consumidos en ambos perodos de seguimiento, sin embargo, durante
el primer perodo de seguimiento increment su promedio de consumo durante los
das de ingesta y por lo tanto su nivel de riesgo para la ocurrencia de problemas
agudos en comparacin con la lnea base, lo que muestra como durante el segundo
seguimiento present recadas y por lo tanto esto pudo favorecer la permanencia de
sus problemas. Mientras que, el Sujeto 9 en ambos perodos de seguimiento
disminuy el total de tragos consumidos, el promedio de su consumo en los das de
ingesta y su nivel de riesgo, no obstante, sus resultados sugieren que a pesar de esta
disminucin en su patrn de consumo, el consumo de alcohol en bajas cantidades
representa un riesgo elevado para este sujeto. Finalmente, se observa como solo el
Sujeto 3 de este grupo de tratamiento, increment el nmero de problemas de la lnea
base al seguimiento. Al analizar los resultados de su patrn de consumo (vase Tabla
6) se observa como este sujeto en ambos perodos de seguimiento disminuye la
cantidad total de tragos consumidos y durante el primer seguimiento decremento su
promedio de consumo y nivel de riesgo, pero durante el segundo perodo de
seguimiento incrementa de nuevo su promedio de consumo y nivel de riesgo.

Tabla 7.Problemas relacionados con el consumo durante la evaluacin y el seguimiento de los
12 adolescentes que recibieron el programa breve de cinco sesiones y los 11 adolescentes que
participaron en el consejo breve.
Condicin Sujetos Evaluacin Seguimiento
1 3.00 .00
2 11.00 .00
3 6.00 1.00
4 4.00 .00
5 9.00 .00
6 12.00 .00
7 6.00 1.00
8 3.00 1.00
9 2.00 .00
10 6.00 .00
11 6.00 2.00
Programa breve de cinco
sesiones
12 6.00 .00

1 9.00 3.00
2 1.00 .00
3 10.00 12.00
4 4.00 6.00
5 10.00 .00
6 2.00 2.00
7 7.00 .00
8 4.00 .00
9 4.00 4.00
10 4.00 2.00
Consejo breve
11 6.00 1.00
Nota. El nmero de problemas relacionados con el consumo durante la evaluacin y el
seguimiento se extrajo de las respuestas dadas por los adolescentes al POSIT.

Efecto de las intervenciones sobre el nivel de auto-eficacia situacional.
En cuanto al nivel de auto-eficacia situacional, se compar el porcentaje de
confianza reportado por los adolescentes en las ocho escalas del Cuestionario de
Confianza Situacional durante la fase de evaluacin y el seguimiento a seis meses. En
un primer momento se compararon las diferencias al interior de cada grupo a travs de
la prueba t de student para muestras relacionadas. Para lo que se ajust el nivel de
significancia alcanzado en cada escala mediante el mtodo de Bonferroni (Clark-
Carter, 2002), lo que signific que el nivel de significanca empleado para determinar
diferencias estadsticas significativas fue de .006. Con base en el que, el grupo del
programa de intervencin breve de cinco sesiones solo alcanz diferencias
estadsticas significativas antes y despus de la intervencin en las escalas de
emociones desagradables, emociones agradables y momentos agradables con otros.
Mientras que las escalas de malestar fsico, probando el autocontrol sobre el consumo,
necesidad fsica, conflicto con otros y presin social no mostraron diferencias
estadsticas significativas entre los grupos (vase Tabla 8). Por su parte, el grupo que
recibi el consejo breve alcanz diferencias estadsticas significativas solo en la escala
de momentos agradables con otros, el resto de las escalas no alcanzaron diferencias
estadsticas significativas en este grupo (vase Tabla 8).
No obstante, el anlisis de las medias obtenidas por los grupos de ambas
condiciones de intervencin en las fases de evaluacin y seguimiento, muestra como
si hubo incrementos en los porcentajes de confianza situacional en las diferentes
situaciones evaluadas a pesar de que no alcanzaron el criterio estadstico empleado
para determinar diferencias estadsticas significativas. As, en la Tabla 8 se observa
como para el grupo del programa de intervencin breve de cinco sesiones, los
adolescentes incrementan su porcentaje de confianza situacional de la fase de
evaluacin a la fase de seguimiento en las situaciones de malestar fsico, probando el
control sobre el consumo, necesidad fsica, conflicto con otros y presin social.
Adems, es importante resaltar que este porcentaje se ubica por encima del 71%, lo
que de acuerdo a los criterios de calificacin del instrumento empleado, significa que
los adolescentes se sienten seguros de controlar su consumo de alcohol en estas
situaciones, por lo que representan situaciones de bajo riesgo para el consumo
excesivo de alcohol.
De igual manera, en el grupo de consejo breve se increment el porcentaje de
confianza situacional de la fase de evaluacin a la fase de seguimiento en las
situaciones de emociones desagradables, emociones agradables, probando el control
sobre el consumo, necesidad fsica, conflicto con otros y presin social. El porcentaje
de confianza situacional para este grupo en las situaciones descritas, tambin se ubic
por arriba del 71% durante el seguimiento. Solo se observ que en la situacin de
malestar fsico se present una ligera disminucin en el porcentaje de confianza
situacional, sin embargo, ste se ubic por arriba del 71%, tanto en la fase de
evaluacin como en la fase de seguimiento.

Tabla 8. Anlisis estadstico de la auto-eficacia situacional en las escalas medidas por el
Cuestionario de Confianza Situacional, antes y despus de la intervencin para ambos grupos
de tratamiento.
Condicin Situaciones

DE

DE gl t
Emociones
desagradables

55.42 30.56 95.42 7.82 11 -4.295*
Malestar fsico

88.33 16.42 100 .00 11 -2.461
Emociones agradables

62.92 18.88 84.42 20.48 11 -3.845*
Probando control sobre el
consumo

63.75 34.45 95.00 11.67 11 -3.002
Necesidad fsica

74.58 28.07 97.50 8.66 11 -3.188
Conflicto con otros

62.08 41.64 94.17 10.83 11 -2.773
Presin social

62.92 28.95 87.67 26.12 11 -1.888
Programa
breve de
cinco
sesiones
Momentos agradables
con otros

50.42 26.83 81.50 23.92 11 -4.800*
Emociones
desagradables

43.64 36.13 85.45 18.09 10 -3.328
Malestar fsico

90.91 17.00 89.09 30.15 10 .167
Emociones agradables

45.45 35.03 70.45 21.96 10 -2.615
Probando control sobre el
consumo

59.09 39.74 91.82 30.15 10 -2.345
Necesidad fsica

50.00 39.74 90.91 30.15 10 -2.720
Conflicto con otros

63.64 43.88 92.73 15.55 10 -1.911
Presin social

44.55 37.24 90.00 16.73 10 -3.300

Consejo
breve
Momentos agradables
con otros

23.18 22.16 83.64 1963 10 -
6.464*
Nota. Nivel de significancia ajustado mediante el Mtodo de Bonferroni.
*p <.006

Por otro lado, para identificar las diferencias entre los grupos durante el
seguimiento en el porcentaje de auto-eficacia situacional, se realizaron pruebas t de
student para muestras independientes. Este anlisis no mostr diferencias
significativas durante el seguimiento entre los grupos en las ocho situaciones
evaluadas con el Cuestionario de Confianza Situacional. Como se puede apreciar en
la Tabla 9, las medias alcanzadas para cada situacin en ambos grupos de
tratamiento fueron muy semejantes entre los grupos durante el seguimiento, lo que
explicara la falta de diferencias significativas.

Tabla 9. Anlisis estadstico de la auto-eficacia situacional en las situaciones medidas por el
Cuestionario de Confianza Situacional, durante el seguimiento entre ambos grupos de
tratamiento.

DE gl t
Emociones
desagradables

sesiones

Consejo Breve

95.42

85.45
7.82

18.09
21 1.688
Malestar fsico Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

100

89.09
.00

30.15
21
1.200
Emociones
agradables

sesiones

Consejo Breve

84.42

70.45
20.48

21.96
21
1.578
Probando control
sobre el consumo

sesiones

Consejo Breve

95.00

91.82
11.67

16.62
21
.535
Necesidad fsica Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

97.50

90.91
8.66

30.15
21
.727
Conflicto con otros Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

94.17

92.73
10.83

15.55
21
.259
Presin social Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

87.67

90
26.12

16.73
21
-.252
Momentos
agradables con
otros
sesiones

Consejo Breve

81.50

83.64
23.92

19.63
21
-.233
Nota. En todas las situaciones de consumo el nivel de significanca fue mayor a .05.

Con base en este mismo cuestionario se clasific a las situaciones en cuatro
categoras: 1) Situaciones de muy alto riesgo, con un puntaje de 0 a 20%, 2)
Situaciones de alto riesgo, con un puntaje de 21 a 40%, 3) Situaciones de riesgo
moderado, con un puntaje de 41 a 70%, y 4) Situaciones de bajo riesgo, con un
puntaje de 71 a 100%. Como se observa en la Tabla 10, de manera general entre los
adolescentes que participaron en el programa breve de cinco sesiones se disminuy el
nmero de situaciones de muy alto o de alto riesgo. De los 12 adolescentes de esta
condicin de tratamiento, seis de estos mantuvieron un bajo riesgo en todas sus
situaciones de consumo durante el seguimiento, otros cuatro adolescentes alcanzaron
en la mayor parte de sus situaciones de consumo un bajo riesgo, con una o dos
situaciones en riesgo moderado y solo dos adolescentes de este grupo presentaron
todava durante el seguimiento dos situaciones de alto riesgo (Sujetos 3 y 9)
Por otra parte, entre los adolescentes que recibieron la condicin de consejo breve
tambin se observa de manera global un menor nmero de situaciones de muy alto o
alto riesgo (vase Tabla 10). De los 11 adolescentes de esta condicin de tratamiento,
cuatro presentaron un bajo riesgo para todas las situaciones de consumo durante el
seguimiento, otros seis adolescentes reportaron situaciones de consumo de riesgo
moderado y de bajo riesgo y solo un sujeto (Sujeto 10) tuvo situaciones de muy alto
riesgo, aunque la mayora de sus situaciones de consumo se ubicaron en riesgo
moderado.


Tabla 10. Anlisis individual del nmero de situaciones por nivel de riesgo, durante la
evaluacin y el seguimiento, de los 12 adolescentes del programa breve de cinco sesiones y
los 11 adolescentes del consejo breve.
Condicin Sujeto Evaluacin Seguimiento

Muy alto
riesgo
Alto
riesgo
Riesgo
moderado
Bajo
riesgo
Muy alto
riesgo
Alto
riesgo
Riesgo
moderado
Bajo
riesgo
1 1 2.00 3.00 2.00 .00 .00 .00 8.00
2 1 2.00 2.00 3.00 .00 .00 .00 8.00
3 1 .00 2.00 5.00 .00 2.00 .00 6.00
4 0 .00 1.00 7.00 .00 .00 .00 8.00
5 0 4.00 2.00 2.00 .00 .00 .00 8.00
6 2 2.00 1.00 3.00 .00 .00 1.00 7.00
7 1 .00 3.00 5.00 .00 .00 .00 8.00
8 0 1.00 2.00 5.00 .00 .00 1.00 7.00
9 0 .00 4.00 4.00 .00 2.00 1.00 5.00
10 0 2.00 3.00 3.00 .00 .00 2.00 6.00
11 0 1.00 3.00 4.00 .00 .00 .00 8.00
Programa
breve de
cinco
sesiones
12 1 1.00 4.00 2.00 .00 .00 1.00 7.00

1 4 .00 .00 4.00 .00 .00 .00 8.00
2 2 1.00 3.00 2.00 .00 .00 1.00 7.00
3 1 .00 4.00 3.00 .00 .00 2.00 6.00
4 0 .00 2.00 6.00 .00 .00 .00 8.00
5 1 .00 1.00 6.00 .00 .00 3.00 5.00
6 6 .00 .00 2.00 .00 .00 .00 8.00
7 7 .00 .00 1.00 .00 .00 .00 8.00
8 2 1.00 5.00 .00 .00 .00 3.00 5.00
9 0 .00 5.00 3.00 .00 .00 2.00 6.00
10 0 .00 5.00 3.00 2.00 .00 6.00 .00
Consejo
breve
11 5 .00 3.00 .00 .00 .00 1.00 6.00
Nota. El nmero de situaciones de acuerdo al nivel de riesgo se obtuvo de la aplicacin del Cuestionario
de Confianza Situacional durante la evaluacin y el seguimiento.

Efecto de las intervenciones sobre el ndice de riesgo situacional
Finalmente, para establecer diferencias al interior de los grupos antes y despus
de la intervencin en relacin con el ndice de riesgo para las tres principales
situaciones de riesgo medidas por el Inventario de Situaciones de Consumo, se
emplearon pruebas t de student para muestras relacionadas y al igual que en el
anlisis anterior se ajust el nivel de significancia alcanzado en cada situacin de
consumo mediante el mtodo de Bonferroni (Clark-Carter, 2002), lo que signific que
el nivel de significanca empleado para determinar diferencias estadsticas
significativas fue de .01. Los datos para el grupo del programa de intervencin
mostraron diferencias estadsticas significativas en el ndice de riesgo para las tres
situaciones medidas con este cuestionario: curiosidad, emociones desagradables y
momentos agradables con otros. Mientras que el grupo de consejo breve alcanz
diferencias estadsticas significativas en el ndice de riesgo de las situaciones de
emociones desagradables y momentos agradables con otros (vase Tabla 11).

Tabla 11. Anlisis estadstico del ndice de riesgo situacional para el consumo excesivo de
alcohol en las tres principales situaciones de riesgo medidas por el Inventario de Situaciones
de Consumo, antes y despus de la intervencin para ambos grupos de tratamiento.
Condicin Situaciones

DE

DE gl t
Curiosidad

10.08 2.23 5.25 .45 11 8.043*
Emociones desagradables

7.91 2.99 14.41 3.72 11 -7.153*
Programa
breve de
cinco
sesiones Momentos agradables con
otros
9.08 2.71 16.08 2.77 11 -8.672*
Curiosidad

9.00 2.56 6.81 2.27 10 2.316
Emociones desagradables

8.18 4.55 14.72 6.57 10 -3.447*
Consejo
breve
Momentos agradables con
otros
10.90 3.88 16.36 3.38 10 -3.427*
*p <.01

Por ltimo, se analizaron las diferencias entre los grupos durante el seguimiento
en cuanto al ndice de riesgo situacional mediante pruebas t de student para muestras
independientes. Los datos no arrojaron diferencias estadsticas significativas entre los
grupos para las tres situaciones de riesgo evaluadas con el Inventario de Situaciones
de Consumo durante el seguimiento (vase Tabla 12). Esto a pesar de que el grupo
del programa de intervencin breve de cinco sesiones alcanz diferencias estadsticas
significativas en la situacin de curiosidad por el consumo, antes y despus de la
intervencin.
No obstante, el anlisis del ndice de riesgo promedio para cada situacin de
consumo en fase seguimiento, muestra como los ndices promedios son muy cercanos
entre los grupos (vase Tabla 12). Adems, es importante mencionar que un ndice de
riesgo elevado para el consumo excesivo de alcohol en la situacin de curiosidad se
sita por arriba de cinco puntos, lo que significa que para el grupo que recibi el
programa de intervencin breve de cinco sesiones, esta situacin de consumo durante
el seguimiento sigue representando un riesgo elevado para el consumo excesivo de
alcohol. As, con base en el anlisis del promedio grupal se concluye que para ambos
grupos de intervencin, solo en las situaciones de emociones desagradables y
momentos agradables con otros disminuye la probabilidad de consumir en exceso. Un
ndice de riesgo elevado para las emociones desagradables debe ubicarse por arriba
de 9 puntos, mientras que para los momentos agradables con otros debe situarse por
encima de 14 puntos; ambos grupos de intervencin obtuvieron un puntaje menor en
ambas situaciones de consumo durante el seguimiento.

Tabla 12. Anlisis estadstico del ndice de riesgo situacional en las situaciones de consumo
medidas por el Inventario de Situaciones de Consumo, durante el seguimiento entre ambos
grupos de tratamiento.

DE gl t
Curiosidad Programa Breve de cinco
sesiones

Consejo Breve

5.25
6.81
.45

2.27
21
-2.248
Emociones
desagradables
sesiones

Consejo Breve

7.91
8.18
2.99

4.55
21
-.166
Momentos
agradables con
otros
sesiones

Consejo Breve

9.08
10.90
2.71

3.88
21
-1.316
*p <.01

Anlisis de casos con mas de 100 tragos estndar en la lnea base
Como ya se mencion se detectaron cuatro casos que durante la lnea base
alcanzaron consumos mayores a los 100 tragos estndar. El anlisis de estos
consisti en describir los principales datos de cada adolescente a lo largo de las
diferentes fases. Es importante aclarar que tres de estos jvenes recibieron el
programa de intervencin breve y uno el consejo breve.

Caractersticas demogrficas.
Los cuatro jvenes que fueron incluidos en este grupo tienen una edad promedio
de 15.5 aos. La edad promedio en que probaron por primera vez una copa de
cualquier bebida alcohlica fue a los 13.7 aos. De estos, tres fueron del sexo
masculino y uno del sexo femenino. Al momento de participar en el estudio, todos
cursaban la preparatoria.

Caractersticas del consumo y factores de riesgo.
En cuanto a las caractersticas de su consumo, tres reportaron tener menos de dos
aos de consumo y uno ms de dos aos. En el mes anterior a la evaluacin inicial,
tres consumieron alcohol de dos a tres veces en el mes y uno lo hizo una o ms veces
en la ltima semana. De los cuatro, tres alcanzaron un nivel de riesgo alto para
problemas agudos por el consumo de alcohol y el caso restante se ubic en un nivel
de riesgo muy alto. Para la calificacin de dependencia, solo dos cubrieron el puntaje
mnimo. Por su parte, uno de los adolescentes consider que su consumo no le
ocasiona problemas, dos expresaron que era un pequeo problema y solo uno evalo
que este era un problema mayor. En relacin con la percepcin de riesgo, dos
consideraron que el consumir alcohol muy seguido era peligroso y los otros dos
reportaron que era muy peligroso. De estos, tres adolescentes refirieron intentos de
cambio previos y uno no. Para el consumo de otras drogas, dos manifestaron fumar
tabaco, los otros dos adolescentes no fumaban al momento de la entrevista pero eran
exfumadores, mientras que para el consumo de drogas ilegales, tres expresaron haber
probado este tipo de sustancias alguna vez en su vida.
Por otro lado, en relacin con los factores de riesgo, un adolescente report que su
padre haba tenido problemas con el consumo de drogas ilegales, dos refirieron a sus
hermanos y dos a su mejor amigo. En tanto que para el consumo de alcohol, dos
expresaron que su padre haba tenido problemas con el consumo de esta sustancia y
uno ms que un hermano; ningn adolescente dijo tener amigos con problemas por el
consumo de alcohol. Tambin, ninguno de estos cuatro adolescentes interrumpi sus
estudios en el pasado, sin embargo, tres de ellos expresaron haber trabajado la mayor
parte del ao anterior a la evaluacin inicial. La conducta antisocial grave fue
reportada por dos adolescentes, mientras que la leve solo por uno.

Efecto de las intervenciones sobre el patrn de consumo y nivel de riesgo.
En la Tabla 13 se observa que los cuatro adolescentes redujeron la cantidad total
de tragos consumidos durante los perodos registrados, pero solo tres de estos casos
disminuyeron la cantidad promedio de tragos estndar consumidos durante los das de
ingesta y su nivel de riesgo en ambos perodos de seguimiento. El Sujeto 4 durante el
primer seguimiento permanece en abstinencia pero durante el segundo seguimiento
consume de nuevo con un aumento en el promedio del consumo y su nivel de riesgo,
sin embargo, este increment esta relacionado con la presencia de una recada. Con
todo, resalta el hecho de que este caso logra disminuir su consumo de alcohol de la
lnea base al seguimiento, a pesar de que fue el caso que mayor consumo report del
total de la muestra.
Tabla 13. Patrn de consumo de los cuatro adolescentes con consumo total en la lnea base
mayor a los 100 tragos estndar.

LIBARE SEGUIMIENTO 1 SEGUIMIENTO 2
Sujeto Condicin Sexo
Condicin 1=Programa de Breve de cincos sesiones, 2=Consejo Breve
Sexo 1=masculino, 2=femenino

Efecto de las intervenciones sobre el nmero de problemas relacionados e
ndice de riesgo situacional.
Por otra parte, en la Tabla 14 se observa que todos los casos reportaron menos
problemas relacionados con su consumo durante la fase de seguimiento, aunque el
Sujeto 4 permanece con un elevado nmero de problemas. En este mismo cuadro,
podemos observar como los Sujetos 1 y 2, disminuyen su ndice de riesgo para el
consumo en las tres principales situaciones de riesgo evaluadas por el Inventario de
Situaciones de Consumo de Riesgo. Mientras que el Sujeto 3 disminuye su ndice de
riesgo en las situaciones de curiosidad y emociones desagradables pero incrementa
en la situacin de momentos agradables con otros, aunque su ndice se ubica por
debajo de 14 lo que indicara que esta situacin no constituye un riesgo elevado para
el sujeto. Por su parte el Sujeto 4 disminuye su ndice de riesgo sobre todo para las
situaciones de curiosidad y emociones desagradables y permanece con el mismo
ndice de riesgo para momentos agradables con otros. Adems, en cuanto a este
ltimo sujeto el ndice de riesgo para la situacin de curiosidad, si bien disminuye,
sigue ubicando a esta situacin en un nivel de alto riesgo para el consumo excesivo.

Consumo
total

Promedio
das de
ingesta

Nivel de
riesgo
Consumo
total

Promedio
das de
ingesta

Nivel de
riesgo

Consumo
total

Promedio
das de
ingesta

Nivel de
riesgo
1 1 1 113 8.69 alto 0 0
sin
riesgo
0 0
sin
riesgo

2 2 1 165 6.6 alto 4 4 bajo 0 0
sin
riesgo

3 2 1 116 7.73 alto 29 5.8
modera
do
61 4
bajo

4 2 2 264 10.56
muy
alto
muy
alto
0 0
sin
riesgo
35 17.5

Tabla 14. Problemas relacionados e ndice de riesgo situacional de los cuatro adolescentes con
consumo total en la lnea base mayor a 100 tragos estndar.
Sujetos
Problemas
Evaluacin
Problemas
Seguimiento
Indice de riesgo
Evaluacin
Indice de riesgo
Seguimiento

C
u
r
i
o
s
i
d
a
d

E
m
o
c
i
o
n
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t
o
s

a
g
r
a
d
a
b
l
e
s

c
o
n

o
t
r
o
s

1 2 0
6.00 12.00 13.00 5.00 7.00 7.00
2 6 0
13.00 16.00 17.00 5.00 7.00 7.00
3 9 3
10.00 7.00 11.00 5.00 7.00 12.00
4 10 8
17.00 28.00 14.00 6.00 11.00 14.00
Nota. El Sujeto 1 recibi el programa breve de cinco sesiones, mientras que el resto de los
sujetos recibieron el consejo breve.

Finalmente, en la Tabla 15 se presenta el anlisis de las situaciones de consumo
por nivel de riesgo con base en las ocho escalas del Cuestionario de Confianza
Situacional. De manera general, se observa como los cuatro adolescentes reportaron
durante el seguimiento un mayor nmero de situaciones de consumo en bajo riesgo. El
Sujeto 1, durante el seguimiento, en la mayora de las situaciones tuvo un bajo riesgo
y solo una situacin con riesgo moderado, ninguna de sus situaciones permaneci en
muy alto riesgo. El sujeto 2 report cuatro situaciones de consumo de riesgo
moderado y otras cuatro con bajo riesgo, sin presentar situaciones de alto o muy alto
riesgo. El Sujeto 3 report para la mayora de las situaciones un bajo riesgo, mantuvo
una en riesgo moderado, aunque en su caso todava report dos situaciones de alto
riesgo. Finalmente, el Sujeto 4 aument disminuy su riesgo en las escalas evaluadas,
ya que la mayor parte de sus situaciones se ubicaron en riesgo moderado o bajo
riesgo, permaneciendo solo con una situacin de alto riesgo.

Tabla 15. Porcentaje de situacional en ocho diferentes situaciones de consumo de los
adolescentes con consumo total en la lnea base mayor a 100 tragos estndar.
Sujetos Fase Muy alto riesgo Alto riesgo Riesgo moderado Bajo riesgo
Evaluacin
2 0 5 1
1
Seguimiento
0 0 1 7
Evaluacin
3 1 3 1
2
Seguimiento
0 0 4 4
Evaluacin
0 2 5 1
3
Seguimiento
0 2 1 5
Evaluacin
5 0 3 0
4
Seguimiento
0 1 4 3
Nota. El Sujeto 1 recibi el programa breve de cinco sesiones, mientras que el resto de los
sujetos recibieron el consejo breve.

Validacin social de la intervencin
La validacin social de las intervenciones se obtuvo mediante el porcentaje de los
adolescentes que estuvieron satisfechos o no, en relacin a las metas, duracin,
materiales, ejercicios y contenidos trabajados en ambas condiciones de tratamiento.
Adems, se les pregunt a los adolescentes por los aspectos que ms les gustaron de
las intervenciones, as como por aquellos que menos les gustaron. Para realizar este
anlisis se consideraron los datos de los 27 adolescentes, de acuerdo a la condicin
de tratamiento asignada.
El 100% de los adolescentes que recibieron el programa de intervencin breve
report que el programa lo ayud a cambiar su consumo de alcohol, que el tiempo de
aplicacin fue el adecuado, que los materiales que se usaron en la aplicacin les
gustaron, que lograron entender la informacin de los folletos, que los materiales les
parecieron tiles e interesantes y que de conocer a un amigo con problemas por su
consumo de alcohol o cualquier otra droga le recomendaran el programa. Entre las
cosas que ms les gustaron de la intervencin fue que el programa ayuda a cambiar el
consumo y el apoyo recibido por parte del terapeuta. Mientras que lo que menos les
gust fue que debido a que el programa se aplicaba en el horario escolar, en
ocasiones faltaban a clases y algunos ejercicios les parecieron repetitivos.
En cuanto a la condicin de consejo breve, el 92.9% de los adolescentes
expresaron que la intervencin les ayud a cambiar su consumo de alcohol, solo un
caso dijo que no saba que responder al respecto. El 92.9% expres que el tiempo de
aplicacin fue el adecuado, pero el 7.1% (un caso) estuvo en desacuerdo. El 100% de
los adolescentes manifestaron que les gustaron los materiales utilizados en el consejo
breve. El 92.9% report que la informacin incluida en el folleto utilizado durante la
sesin les pareci til e interesante y el 7.1% (un caso) expres que no saba que
responder. El 100% refiri que de conocer a un amigo con problemas por su consumo
de alcohol o cualquier otra droga le recomendaran el programa. Entre las cosas que
ms les gustaron de la intervencin fue el apoyo recibido por el terapeuta, la
retroalimentacin de los riesgos personales sobre su consumo y los consejos para el
consumo moderado. Mientras que entre los aspectos que menos les gustaron
estuvieron que las sesiones fueran semanales y algunos contenidos de la sesin les
parecieron confusos, aunque esto solo fue mencionado por un sujeto.

Estrategias empleadas para el mantenimiento del cambio
Para evaluar las estrategias empleadas por los adolescentes en el mantenimiento
de su cambio, durante el ltimo seguimiento se les solicit que enumeraran cules
estrategias haban utilizado para tal propsito. Las estrategias reportadas por los
adolescentes del programa de intervencin breve en orden de importancia fueron:
planes de accin, consejos para el consumo moderado, balance decisional, metas de
vida, identificacin de situaciones de riesgo, cambio en el estilo de vida y registro del
consumo. Por su parte, las estrategias reportadas por los adolescentes del consejo
breve en orden de importancia fueron: consejos para el consumo moderado,
establecimiento de metas, registro del consumo, identificacin de situaciones de
consumo, planes de accin, balance decisional y cambio en el estilo de vida (vase
Figura 6).


0 20 40 60 80 100
R
e
g
i
s
t
r
o
C
o
n
s
e
j
o
s

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g
i
a
s
Porcentaj e
Consejo Breve
Programa de
Intervencin Breve

Figura 6. Estrategias de mantenimiento del cambio empleadas por los 12 adolescentes que
participaron en el programa breve de cinco sesiones y los 11 adolescentes que recibieron el
consejo breve.

Anlisis del costo-efectividad
Por ltimo, el anlisis de costo-efectividad de ambas condiciones de intervencin
se realiz considerando, el tiempo que se invierte en su aplicacin y el gasto que se
genera de la aplicacin de ambas condiciones de intervencin con un solo
adolescente. La Tabla 16 permite identificar el tiempo invertido en nmero de sesiones
y duracin de las mismas, as como los gastos que se generan de la aplicacin del
programa de intervencin breve de cinco sesiones. Por su parte, la Tabla 17 muestra
los costos asociados con la aplicacin del consejo breve. Como puede observarse la
modalidad de consejo breve representa el tratamiento ms econmico al costar
$657.00 pesos menos en su aplicacin en comparacin con el programa breve de
cinco sesiones, aunque sta diferencia no es tan grande si consideramos que el
programa de intervencin breve dura cinco sesiones ms que la modalidad de consejo
breve.

Tabla 16. Costos relacionados con la aplicacin del Programa de Intervencin Breve con un
solo sujeto.

Nota. Muestra los costos econmicos relacionados con materiales, gastos de terapeuta y
equipo requerido para la aplicacin del programa de intervencin breve.
Fase de la
intervencin Formato No. Sesiones Duracin Materiales Costo
Deteccin de casos Grupal 1 10 min Cuestionario de Tamizaje (POSIT) $0.35
Formato de entrevista Inicial $2.8
LIBARE $0.35
CIDI (A y D) $0.7
Inventario de Situaciones de
Consumo $0.35
Evaluacin Individual 2 50 min
Cuestionario Breve de Confianza
Situacional $0.35
Intervencin
Folleto de resultados $1.4
Folleto de grficas de consumo $1.4
Lmina del proceso de adiccin $0.35
Induccin 1 60 min
Folleto de presentacin del programa $0.7
1a sesin: Balance
Decisional
1 50 min
Folleto de Balance $0.7
2a sesin: Montaa
del cambio
1 50 min
Folleto de montaa de cambio $1.4
3a sesin: Plan de
accin
1 50 min
Folleto de planes de accin $1.4
4a sesin: Metas de
vida
1 50 min
Folleto $2.1
5a sesin:
Reestablecimiento
de metas
Individual
1 50 min
Folleto $0.7
Entrevista breve de seguimiento $0.7
LIBARE $0.35
Seguimiento a un
mes
Individual 1 30 min
Situacional $0.35
Entrevista breve de seguimiento $0.7 Seguimiento a tres
meses Individual
1
30 min LIBARE $0.35
LIBARE $0.35
Entrevista de seguimiento a seis
meses $1.05
Consumo $0.35
Seguimiento a seis
meses
Individual 1 50 min
Situacional $0.35
Traslado del terapeuta $600.00
Terapeuta honorarios $960.00
Mesas $900.00
Costo total $2,480.3

Tabla 17. Costos relacionados con la aplicacin del Consejo Breve con un solo sujeto.
Nota. Muestra los costos econmicos relacionados con materiales, gastos de terapeuta y
equipo requerido para la aplicacin del consejo breve.
Fases de la
intervencin Formato No. Sesiones Duracin Materiales Costo
Deteccin de casos Grupal 1 10 min Cuestionario de Tamizaje (POSIT) $0.35
Formato de entrevista Inicial $2.8
LIBARE $0.35
CIDI (A y D) $0.7
Consumo $0.35
Evaluacin Individual 2 50 min
Situacional $0.35
Intervencin
Folleto de resultados $1.4
Folleto de grficas de consumo $1.4
Sesin de consejo
breve
Individual 1 60 min
Lmina del proceso de adiccin $0.35
LIBARE $0.35
Seguimiento a un
mes
Individual 1 30 min
Situacional $0.35
Entrevista breve de seguimiento $0.7 Seguimiento a tres
meses Individual
1
30 min LIBARE $0.35
LIBARE $0.35
meses $1.05
Consumo $0.35
Seguimiento a seis
meses
Individual 1 50 min
Situacional $0.35
Traslado del terapeuta $350.00
Terapeuta honorarios $560.00
Mesa y sillas de trabajo $900.00
Costo total $1,823.30

Discusin

El objetivo general de este trabajo fue evaluar dos modalidades de intervencin breve
con adolescentes rurales que se inician en el abuso del alcohol. En una primera fase,
se obtuvo un cuadro descriptivo del consumo de alcohol y otras drogas entre los
adolescentes de diferentes comunidades rurales mediante informantes de la
comunidad. La inclusin de una fase exploratoria en el estudio, se debi al
reconocimiento de que la adaptacin de intervenciones desarrolladas y evaluadas para
habitantes de zonas urbanas con habitantes de zonas rurales, requiere determinar las
caractersticas de los individuos que se involucran con el consumo de las diferentes
sustancias, las principales drogas de consumo y las caractersticas de las
comunidades (Leukefeld et al., 1999). Este acercamiento previo permiti identificar las
caractersticas demogrficas de los adolescentes consumidores en tres diferentes
comunidades rurales, las razones del consumo, las principales sustancias de
consumo, las condiciones que acompaan el consumo, los patrones de consumo,
normas relacionadas con el consumo, el pronstico que en las comunidades se hace
sobre los adolescentes consumidores y las alternativas de atencin existentes en las
comunidades para los adolescentes. Con base en lo que se determinaron las lneas de
accin que se tendran para una segunda fase del estudio, entre las que se
encontraron, trabajar con adolescentes estudiantes que bebieran en cantidades
excesivas (5 o ms tragos por ocasin de consumo), promover el cambio del consumo
excesivo de alcohol, incluir a las adolescentes en la deteccin de casos y elaborar una
serie de vietas con la informacin recolectada que ofreciera alternativas para
enfrentar las situaciones de riesgo para el consumo.
En un segundo momento, se trabaj en la aplicacin de dos modalidades de
intervencin breve para lo cual se adaptaron algunos instrumentos de evaluacin y los
materiales empleados en el programa de intervencin breve para adolescentes
rurales, as como se pilotearon las sesiones del programa. Adems, se desarroll y
pilote la sesin de consejo breve. Para concluir, ambas modalidades de intervencin
se aplicaron con una muestra de adolescentes rurales pertenecientes a las diferentes
comunidades incluidas en la primera fase.
La inclusin de dos condiciones de tratamiento se debi a la necesidad de contar
con estrategias de intervencin breve costo-efectivas para este grupo de la poblacin.
En acuerdo con el modelo de la atencin escalonada y las intervenciones breves, las
intervenciones en el campo de las conductas adictivas deben satisfacer la demanda
pblica de reducir el costo social del abuso de las sustancias al ofrecer intervenciones
menos intensivas y menos costosas en los niveles menos severos del problema
(Miller, 1999).
Las intervenciones breves han sido evaluadas con adultos y adolescentes, tanto
en Mxico (Ayala et al. 1997; Campillo et al., 1988; Lira, 2002; Martnez, 2003;
Oropeza, 2003; Saunders et al., 1987) como en otros pases (Baer et al., 1992; Breslin
et al., 2002; Dimeff et al., 1999; Marlatt et al., 1998; Monti et al., 2001; Miller, 2000;
Roberts et al., 2000). Sin embargo, este es uno de los primeros esfuerzos por evaluar
este tipo de intervenciones con poblacin de adolescentes estudiantes de
comunidades rurales en nuestro pas. Para su realizacin se tom como base el
Programa de Intervencin Breve para Adolescentes que se Inician en el Consumo de
Alcohol y Otras Drogas (Martnez et al., 2005), evaluado con adolescentes de zonas
urbanas. La sesin de induccin de ste programa y el Brief Alcohol Screening and
Intervention for College Students [BASICS] (Dimeff et al., 1999) sentaron las bases
para el desarrollo de la sesin de Consejo Breve, como una de las modalidades de
intervencin evaluadas en este proyecto.
El programa de intervencin breve qued establecido en cinco etapas: deteccin
de casos, evaluacin, induccin, tratamiento y seguimiento; tal y como fue evaluado
con adolescentes de zonas urbanas. El propsito de esta intervencin fue que a lo
largo de cinco sesiones, los adolescentes analizaran las ventajas y desventajas de
consumir alcohol y de cambiar su consumo, establecieran una meta de consumo,
identificaran sus principales situaciones de riesgo para el consumo, desarrollaran
planes de accin para enfrentar sus situaciones de riesgo y analizaran el impacto del
consumo de alcohol en sus metas de vida en general.
El consejo breve se integr en cuatro etapas: deteccin de casos, evaluacin,
tratamiento y seguimiento. El objetivo de esta modalidad fue que durante una sola
sesin de intervencin, los adolescentes identificaran las principales caractersticas de
su consumo, determinaran el cambio que realizaran sobre su consumo, establecieran
una meta de consumo y desarrollaran alternativas generales para el logro de la meta
propuesta.
Los resultados de este estudio se obtuvieron con 27 adolescentes estudiantes que
habitan en comunidades rurales del Estado de Aguascalientes, cuya edad oscil entre
los 14 y 18 aos, que abusaban del alcohol, tenan un nivel de riesgo moderado, alto o
muy alto para la ocurrencia de problemas agudos asociados con el consumo de
alcohol y reportaron tener problemas relacionados con su consumo. Los anlisis
grupales e individuales, mostraron que tanto los adolescentes que recibieron el
programa de intervencin breve como los que fueron asignados a la condicin de
consejo breve, disminuyeron de manera significativa de la fase de evaluacin a la fase
de seguimiento, el promedio de tragos estndar consumidos, su nivel de riesgo, el
nmero de problemas relacionados con el consumo, el ndice de riesgo para el
consumo excesivo de alcohol en las principales situaciones de consumo e
incrementaron su auto-eficacia en algunas situaciones relacionadas con su consumo.
Adems, la mayora de los adolescentes en ambas condiciones de intervencin
reportaron estar satisfechos con el tratamiento. Por ltimo, se realiz un anlisis de los
costos relacionados con la aplicacin de ambas condiciones de tratamiento.
Los resultados alcanzados para el grupo que recibi el programa de intervencin
breve de cinco sesiones, coinciden con los encontrados por Martnez y colaboradores
(2003, 2008) en adolescentes de zonas urbanas en Mxico, ya que en este estudio
tambin se observ una disminucin en la cantidad promedio de consumo de los
adolescentes, el nmero de problemas, el increment en la auto-eficacia situacional y
la satisfaccin de los usuarios con el tratamiento. Sin embargo, a diferencia del estudio
realizado por Martnez, en este trabajo se evalu el nivel de riesgo del consumo para
la ocurrencia de problemas agudos y por otra parte, se encontr un nmero menor de
situaciones que alcanzaron diferencias estadsticas significativas al medir los cambios
en la auto-eficacia situacional de los adolescentes.
Por otra parte, los resultados coinciden con el estudio realizado por Baer et al.
(1992), quien report que el consejo breve y la intervencin de varias sesiones tenan
un efecto significativo sobre la cantidad de tragos consumidos por los participantes
durante el seguimiento. No obstante, a diferencia de este ltimo estudio, en esta
investigacin adems de medir la cantidad de tragos estndar consumidos, se
evaluaron diferentes indicadores relacionados con el patrn de consumo, tales como el
nivel de riesgo del consumo, los problemas relacionados con el consumo, la auto-
eficacia situacional y el ndice de riesgo para el consumo excesivo de alcohol en las
principales situaciones de consumo. En acuerdo con Sobell, Sobell y Galvn (1995), la
evaluacin de distintas dimensiones del consumo de sustancias, aumenta la
probabilidad de la eficacia del tratamiento en el cambio de frecuencia, cantidad y
magnitud del comportamiento. Adems, investigaciones realizadas con adolescentes
de otros pases (Marlatt et al., 1998), sealan la importancia de que los programas
preventivos evalen variables relacionadas con el consumo, tales como las
consecuencias negativas inmediatas del consumo en los contextos donde los
adolescentes consumen, como una manera de hacer ms atractivas y efectivas las
intervenciones para este grupo de edad. Desde una aproximacin de la reduccin del
dao es primordial reducir los riesgos o problemas asociados con las situaciones de
alto riesgo para el consumo, ms que la sola reduccin de las tasas del consumo
(Marlatt, 1996; Sobell & Sobell, 1999; Winters, 2001).
En relacin con los adolescentes que no permanecieron en abstinencia durante el
seguimiento, es importante resaltar que entre las metas que los adolescentes podan
elegir como parte de su cambio estaban la abstinencia y la moderacin. Aunque la
abstinencia es considerada como la meta ideal para el cambio del consumo entre los
adolescentes debido a que es la meta que se persigue en los programas desarrollados
para adultos, o a que el consumo de alcohol es ilegal entre los adolescentes y el
consumo es poco aceptado por los adultos, esto contradice la realidad de los mismos,
ya que a pesar de todas las restricciones existentes los jvenes se involucran con el
consumo de alcohol. Adems, siguiendo la propuesta del modelo de la reduccin del
dao (Miller, et al., 2001), la abstinencia no es la nica meta vlida para determinar la
eficacia de las intervenciones. Desde esta perspectiva, cualquier cambio en la
conducta que reduce el dao es vlido. El propsito es incrementar el auto-control y la
prctica de habilidades de afrontamiento, ms que nicamente el logro de la
abstinencia. Por ltimo, no se descarta el hecho de los adolescentes puedan lograr la
abstinencia con el paso del tiempo, tal como sucedi con algunos de los adolescentes
que participaron en el estudio, quienes a pesar de que no eligieron una meta de
abstinencia permanecieron sin consumir durante los seguimientos.
De igual manera que en el estudio realizado por Baer et al. (1992), los resultados
muestran cmo el grupo que recibe el programa ms largo de intervencin muestra
mayores reducciones en las tasas promedio del consumo de alcohol a lo largo del
seguimiento, aunque est diferencia no es estadsticamente significativa entre los
grupos. Adems, el tamao del efecto encontrado para ambas condiciones es el
mismo. Lo que significa que el consejo breve puede ser tan efectivo como una
intervencin breve de mayor duracin. Sin embargo, es importante considerar el hecho
de que los resultados muestran como el promedio del consumo contina disminuyendo
del primer perodo de seguimiento al segundo perodo de seguimiento en el grupo que
recibi el programa de cinco sesiones, en tanto que el grupo que recibi el consejo
breve alcanza un promedio semejante en ambos perodos de seguimiento. Por lo que,
sera importante evaluar el mantenimiento del cambio en un perodo de seguimiento
ms amplio a fin de identificar si aquellos adolescentes que reciben la condicin de
consejo breve continan disminuyendo su consumo con el paso del tiempo.
Tambin, es oportuno considerar algunas diferencias encontradas entre los grupos
sobre el efecto de las intervenciones en la auto-eficacia situacional de los sujetos para
enfrentar diferentes situaciones de consumo. En este estudio, se encontr que en
general se increment la auto-eficacia situacional de los adolescentes en las diferentes
situaciones evaluadas, aunque el grupo de adolescentes que recibi el programa de
intervencin breve obtuvo diferencias estadsticas significativas en tres situaciones de
consumo, a diferencia del grupo de consejo breve que solo obtuvo diferencias
significativas en una situacin de consumo. Lo que sugiere una posible limitacin del
consejo breve como modalidad de intervencin. Una posible explicacin sobre este
resultado es que al contar con poco tiempo para la intervencin, el adolescente no
tiene la oportunidad de recibir mayor retroalimentacin sobre su conducta y tampoco
de experimentar diferentes estrategias que le permitan enfrentar sus situaciones de
riesgo, lo que a su vez incremente su confianza para enfrentar dichas situaciones. La
auto-eficacia constituye una variable importante para el mantenimiento del cambio y se
relaciona con el nmero de recadas que se presentan durante el seguimiento, es
decir, a menor auto-eficacia situacional existe el reporte de un mayor nmero de
recadas (Annis & Davis, 1988). De esta manera, es importante la bsqueda de
estrategias que permitan dentro de la misma sesin de consejo breve un mayor
fortalecimiento de la auto-eficacia de los adolescentes para enfrentar sus situaciones
de riesgo para el consumo.
Por otro lado, es importante resaltar que adems de los cambios observados en el
consumo y variables asociadas de los adolescentes, ambas intervenciones fueron
validadas por los adolescentes participantes en cuanto a las metas de los
tratamientos, la duracin y contenidos de las sesiones, as como sobre los materiales
utilizados. La evaluacin de la significanca clnica del cambio es propuesta por
algunos autores, como un criterio crucial en la evaluacin de los programas de
tratamiento, en oposicin a la sola evaluacin de la significanca estadstica (Pedroza,
Galn, Martnez, Oropeza & Ayala, 2002).
Los resultados anteriores han hecho referencia a la efectividad de ambas
aproximaciones con criterios relacionados con los sujetos que las reciben. Sin
embargo, otros criterios relacionados con la efectividad del tratamiento estn
representados por la duracin, difusin y costos econmicos de los tratamientos
(Kazdin, 2001). As, con base en los resultados relacionados con criterios de los
adolescentes y el anlisis de los costos de lo materiales utilizados en las
intervenciones, el traslado y honorarios de los terapeutas, el nmero de sesiones y el
tiempo que se invierte en la aplicacin de ambas aproximaciones, la modalidad ms
costo-efectiva de este trabajo hasta el periodo del seguimiento realizado en este
estudio, es el consejo breve. No obstante, el costo del programa de intervencin breve
de cinco sesiones no es tan elevado en comparacin con el costo de la modalidad de
consejo breve.
A la luz de estos hallazgos, surgen varias propuestas para el momento de aplicar
dichas intervenciones en escenarios escolares de comunidades rurales. La primera
propuesta es que ambas intervenciones se integren como un paquete de atencin,
donde el consejo breve sea la intervencin mnima inicial que se ofrezca a los
adolescentes abusadores de sustancias, pero cuando esta intervencin no sea
suficiente para lograr el cambio del consumo, se ofrezca el programa de intervencin
breve de cinco sesiones. Existen estudios que reportan el uso de una sesin de
intervencin breve como un paso previo a la inclusin de los adolescentes en
programas de tratamiento ms intensivos (Aubrey, 1998). De acuerdo con los
principios del modelo de la atencin escalonada, el tratamiento inicial debe ser el
menos intensivo pero que demuestre ser efectivo, mientras que los tratamientos ms
intensos deben reservarse para los problemas ms difciles (Sobell & Sobell, 1993;
Sobell & Sobell, 1999). Al respecto, sera conveniente realizar estudios en los que se
identifique con base en las caractersticas de los adolescentes, la intervencin breve
ms recomendada para cada caso en particular. Si bien en el estudio se eligieron
adolescentes que cubrieran algunos criterios de inclusin, es importante identificar que
intervencin sera la ms adecuada para los sujetos dependiendo de las
caractersticas de su consumo. Por ejemplo, se puede determinar dependiendo del
nivel de riesgo para el consumo, cul sera la intervencin ms adecuada. Para lo que
sera necesario tener grupos de adolescentes en diferentes niveles de riesgo, que
fueran asignados de manera aleatoria a cualquiera de las dos modalidades de
intervencin.
La segunda propuesta es que la aplicacin de estos programas se realice con
base en la disponibilidad de recursos humanos y materiales en los lugares donde se
requiera su instrumentacin. En este sentido, el consejo breve puede ser considerado
como la nica intervencin en los lugares donde no se cuenta con los suficientes
recursos como para instrumentar el programa de intervencin breve de cinco sesiones.
Adems, es importante mencionar que cualquiera de las dos modalidades de
intervencin, puede aplicarse por profesionales relacionados con el campo de la salud
que laboren en las instituciones educativas donde asisten los adolescentes, lo que
disminuye el costo relacionado con el terapeuta.
La tercera propuesta, es que se de oportunidad a los adolescentes de elegir la
intervencin. Al respecto, el modelo de la atencin escalonada y las intervenciones
breves enfatizan la importancia de involucrar a los individuos en la toma de decisiones
para el logro del cambio (Miller, 1999). Al parecer, cuando los individuos participan en
la toma de decisiones relacionadas con el tratamiento, se incrementa la probabilidad
de obtener resultados positivos.
Finalmente, se sugiere que en el caso del consejo breve se analice la manera la
manera de incrementar an ms la confianza situacional de los adolescentes para
enfrentar sus situaciones de riesgo para el consumo, ya que los resultados muestran
que esta modalidad de intervencin tiene un impacto menor en esta variable.
Por otro lado, es importante resaltar el papel que en este trabajo tuvo la deteccin
temprana de adolescentes que presentaban problemas relacionados con su consumo.
En general, los programas desarrollados en nuestro pas son de tipo universal o se
dirigen para algunos grupos de adolescentes que se encuentran en riesgo de
presentar problemas con el consumo de drogas, razones por las cuales no incluyen
estrategias para la identificacin temprana de adolescentes que ya se han iniciado en
el abuso de las sustancias. En este sentido, la aplicacin de las intervenciones
evaluadas en este proyecto hace necesaria la identificacin temprana de los casos.
Los adolescentes que tienen caractersticas similares a los participantes del estudio,
no solicitan por s mismos alguna intervencin para el cambio de su consumo a pesar
de que este les genera algunas consecuencias negativas. Los adolescentes
estudiantes que consumen alcohol en exceso o cualquier otra droga, son detectados
principalmente por los maestros o personal de la escuela a la que asisten. Sin
embargo, en estos lugares no se les provee de una intervencin que retroalimente al
adolescente sobre la manera en cmo consume y le apoye en el cambio de su
consumo cuando esto es necesario, sino que se les expulsa o suspende de sus
actividades escolares, o se les canaliza a centros de atencin que no cuentan con
intervenciones diseadas para este grupo de la poblacin. Las intervenciones breves
suponen el desarrollo de estrategias de deteccin y atencin temprana (Ayala &
Echeverra, 1998; IOM, 1990). Por lo que, como un paso previo a la aplicacin de
estas intervenciones en escenarios escolares se propuso la instrumentacin de
talleres interactivos, a fin de detectar y atender a los adolescentes que abusan del
alcohol y presentan problemas relacionados (Martnez, Salazar, Ruiz, Redil, 2007).
Es necesario resaltar que la deteccin de casos tambin se facilita cuando las
intervenciones son aplicadas en los escenarios donde los sujetos se encuentran
inmersos, lo que al mismo tiempo incrementa la validez ecolgica y la validez externa
de las intervenciones (Wagner, Swensen, & Hughes, 2000; Winters et al, 2007). Esto
debido a que el cambio del consumo de los jvenes se realiza en un contexto en que
invierten gran parte de su tiempo. Al respecto, Winters et al. (2007) proponen algunas
consideraciones que se deben contemplar al momento de aplicar cualquier
intervencin en escenarios escolares: a) atender la preocupacin por parte de los
profesores y estudiantes sobre el cumplimiento de los programas escolares; b) cuidar
la fidelidad de los programas al momento de la aplicacin; c) establecer una
comunicacin clara entre los encargados de aplicar los programas y el personal de las
escuelas; d) sensibilizar a los administradores, profesores y estudiantes acerca de la
importancia de instrumentar las intervenciones en la escuela; e) promover el desarrollo
de polticas escolares claras con relacin hacia el consumo de drogas; f) incorporar
estrategias de apoyo social por parte de la familia, profesores, amigos o la comunidad
donde se encuentra la escuela; g) adaptar los programas a la poblacin hacia la cual
se dirigen. De acuerdo con estas sugerencias, en esta investigacin se explor la
percepcin de los directores y profesores de las diferentes escuelas participantes
sobre el consumo de alcohol y otras drogas entre sus estudiantes, se cont con
manuales que guiaron a los terapeutas en la aplicacin de ambas modalidades de
intervencin, se identific al personal de la escuela que tena disposicin para trabajar
de manera conjunta con el equipo de investigacin, se inform a los directores y
personal involucrado acerca del propsito y componentes de las intervenciones y se
pilotearon ambas modalidades de intervencin con jvenes que presentaron
caractersticas similares a los adolescentes participantes en el estudio.
En esta investigacin tambin se prest especial cuidado a la adaptacin y/o
desarrollo de los instrumentos de evaluacin, materiales y ejercicios utilizados en las
diferentes sesiones. La efectividad de las intervenciones breves con adolescentes no
ha sido lo suficientemente investigada, lo que hace necesario recordar que las razones
que tienen los adolescentes para involucrarse con el consumo de sustancias y las
circunstancias que promueven su motivacin para el cambio, son diferentes a las de
los adultos (Tait & Hulse, 2003). Por lo que, las intervenciones para adolescentes
deben adaptarse a las caractersticas de esta poblacin. La efectividad de las
intervenciones tambin se incrementa cuando los materiales se adaptan a la poblacin
meta (Brown, Anderson, Schulte, Sintov, & Frissell, 2005).
Es importante resaltar que las intervenciones evaluadas en esta investigacin
cuentan con el soporte de la literatura contempornea para el tratamiento de las
conductas adictivas. El modelo de la atencin escalonada sugiere que todas aquellas
intervenciones desarrolladas para el tratamiento de las adicciones, deben contar con el
apoyo emprico de la investigacin (Sobell & Sobell, 1993; Sobell & Sobell, 1999).
Desgraciadamente, la mayora de los programas de prevencin implementados para el
abuso de alcohol o drogas en escuelas, no son los programas ms efectivos,
principalmente porque no estn validados empricamente (Martnez, Carrascoza, &
Ayala, 2003). La Teora del Aprendizaje Social constituye uno de los marcos tericos
en psicologa con mayor representacin en la comprensin de las conductas adictivas
(Ayala, 1993; Ayala & Carrascoza, 2000; Abrahams & Niaura, 1987). Lo que sin lugar
a dudas se traduce en intervenciones mejor articuladas y de mayor alcance. Adems,
la incorporacin de estrategias derivadas de la entrevista motivacional, tcnicas de
auto-control y los planteamientos de modelos de prevencin de recadas, permiten una
mayor comprensin del comportamiento adictivo. Estos componentes son
considerados por organismos internacionales parte esencial de las intervenciones en
el campo de de la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las conductas adictivas.
Entre los objetivos de esta investigacin no se propuso la identificacin de los
componentes responsables del cambio. No obstante, la literatura relacionada con el
tema aporta elementos importantes de resaltar. Entre los componentes que se
relacionan con el cambio de los sujetos, se ha dicho que el impacto de este tipo de
intervenciones estara relacionado con la motivacin de los individuos hacia el cambio
(Miller & Rollnick, 1991). El Modelo Transtrico del Cambio de Prochaska y
DiClemente (1982), enfatiza que la motivacin de los sujetos hacia el cambio es una
condicin indispensable para su inicio, continuacin y mantenimiento. Cuando los
individuos estn motivados hacia el cambio de su consumo, se requiere un mnimo de
ayuda para alcanzarlo. En este sentido, la incorporacin de las estrategias propuestas
por la Entrevista Motivacional adquiere sentido al integrar una serie de elementos que
buscan fortalecer o promover la disposicin hacia el cambio de los adolescentes.
Algunos estudios que comparan los resultados alcanzados por diferentes
investigaciones, reportan que las intervenciones que emplean la entrevista
motivacional son ms efectivas para reducir los problemas relacionados con el
consumo de alcohol en comparacin con aquellas que no las usan (Carey, Scout-
Sheldon, Carey, & DeMartini, 2007). Los adolescentes que recibieron el programa de
intervencin breve de cinco sesiones tuvieron oportunidad durante la sesin de
induccin de ser retroalimentados acerca de su patrn de consumo, consecuencias
relacionadas, factores de riesgo, factores protectores y fueron expuestos a la
comparacin normativa de su consumo. Adems, realizaron un balance decisional
sobre las ventajas y desventajas de su consumo y del cambio de su consumo durante
la fase de tratamiento. Mientras que los adolescentes del grupo de consejo breve,
fueron expuestos principalmente a la retroalimentacin de su patrn de consumo,
consecuencias relacionadas, factores de riesgo, factores protectores y a la
comparacin normativa de su consumo.
Otro de los componentes importantes de estas aproximaciones, es el anlisis que
los adolescentes realizan sobre las consecuencias inmediatas de su consumo. Las
expectativas positivas hacia el consumo estn relacionadas con un consumo excesivo
o con la presencia de recadas (Marlatt & Gordon, 1985; Miller, Smith & Goldman,
1990). La Teora del Aprendizaje Social, plantea que uno de los determinantes ms
importantes para el consumo excesivo de alcohol son las expectativas altas de
resultado acerca de que la sustancia producir los efectos deseados y la disminucin
de las consecuencias negativas a largo plazo (Abrahams & Niaura, 1987). El
adolescente durante las intervenciones propuestas tiene la posibilidad de analizar las
consecuencias positivas y negativas, inmediatas y a largo plazo de su consumo, lo que
ayuda en la reestructuracin de las expectativas positivas que se tienen hacia el
consumo excesivo de alcohol.
Un tercer elemento son las estrategias que el adolescente identifica para enfrentar
sus situaciones de riesgo para el consumo. Cuando los adolescentes no cuentan con
estrategias de enfrentamiento efectivas y funcionales, ante situaciones demandantes,
el consumo de sustancias se convierte en la nica forma de enfrentarlas (Martnez,
2003). La Teora del Aprendizaje Social (Abrahams & Niaura, 1987) y el Modelo de
Prevencin de Recadas (Marlatt & Gordon, 1985), consideran que la falta de
respuestas de afrontamiento disminuye la auto-eficacia de los sujetos para afrontar
sus situaciones de riesgo, lo que a su vez incrementa la probabilidad de recaer.
Incluso se sugiere que parte de los efectos de las intervenciones breves puede
deberse al incremento en la auto-eficacia de los sujetos (Breslin et al., 2002). De esta
forma, en ambas modalidades de intervencin se busca que el adolescente genere
alternativas que le permitan controlar su consumo en sus principales situaciones de
riesgo, con el propsito de que las practiquen y esto genere un aumento en su
confianza situacional. No obstante, este componente fue revisado con mayor amplitud
con los adolescentes que recibieron el programa de intervencin breve de cinco
sesiones, lo que posiblemente explique las diferencias en resultados sobre esta
variable entre ambos grupos de intervencin.
Un cuarto componente que puede estar involucrado con el cambio del consumo,
es la capacidad de los adolescentes para anticipar las consecuencias futuras de su
conducta. Algunos tericos sealan que esta capacidad se consolida en la
adolescencia (Delval, 1998; Lerner & Galambos, 1998). La capacidad de anticipacin
permite que los individuos prevean las consecuencias de su conducta y planeen
metas para el futuro (Bandura, 1986). Lo que su vez constituye una herramienta
necesaria para la prevencin de recadas, debido al impacto que tiene en la
percepcin de auto-eficacia de los sujetos para hacer frente a las situaciones de riesgo
(Sobell & Sobell, 1993). Durante ambas intervenciones, los adolescentes anticipan las
situaciones que los pueden poner en riesgo de abusar del consumo de alcohol y las
consecuencias que les traera el abuso, lo que permite que elaboren planes de accin
para enfrentar dichas situaciones. Pero al igual que el componente anterior, este se
revisa con mayor detalle en los adolescentes que reciben el programa de intervencin
breve de cinco sesiones.

Finalmente, otro componente que posiblemente este relacionado con el cambio de
los individuos es la integracin de estrategias de auto-control. Su empleo facilita el que
los individuos cuenten con alternativas que les permitan enfrentar las situaciones de
riesgo para el consumo (Ayala, Echeverra, Sobell & Sobell, 1997). Adems, estas
permiten que los sujetos participen de manera activa en el cambio de su consumo, lo
que concuerda con la tesis del determinismo recproco de la Teora del Aprendizaje
Social (Bandura, 1986). En el programa de intervencin breve se empleo el
establecimiento de metas, el auto-registro del consumo, el anlisis funcional de la
conducta y el desarrollo de estrategias de enfrentamiento, como una manera de
favorecer el auto-control en los adolescentes, mientras que en la sesin de consejo
breve se trabajo principalmente en el establecimiento de metas y en el desarrollo de
opciones que apoyaran el logro de la meta propuesta.
Con todo, no se puede asegurar cul o cules de estos componentes son los
principales determinantes del cambio de los adolescentes. De manera particular, los
adolescentes que recibieron el programa de intervencin breve de cinco sesiones
expresaron que la estrategia que ms emplearon para el mantenimiento de su cambio
fue la realizacin de planes de accin, mientras que los adolescentes que recibieron el
consejo breve enfatizaron los consejos brindados por el terapeuta para el consumo
moderado. No obstante, debemos concluir que de manera conjunta, los diferentes
componentes incluidos en cada modalidad de intervencin participaron en el logro y el
mantenimiento del cambio en aquellos adolescentes que terminaron con xito todas
las fases de las intervenciones.
En cuanto a los jvenes que durante la fase de seguimiento no disminuyeron su
nivel de riesgo de consumo agudo de alcohol, su promedio de consumo en los das de
ingesta, que mantienen un nmero de problemas similar al reportado durante la
evaluacin, que no disminuyen su ndice de riesgo para el consumo excesivo o no
aumentan su confianza situacional, existe la interrogante acerca de cules variables
pudieran estar relacionadas con este resultado. En algunos casos se puede identificar
cmo la falta de cambio en alguna de estas variables, obedece al proceso natural de la
recada (Marlatt & Gordon, 1985). An as, es indispensable la realizacin de
investigaciones con un mayor nmero de adolescentes que tengan por objetivo
identificar cules son las variables que se asocian con el logro, continuacin y
mantenimiento del cambio en los adolescentes que participan en intervenciones
breves. El nmero reducido de adolescentes que conforman la muestra de estudio de
este proyecto no permite dar respuesta a esta interrogante. A pesar de los resultados
observados hasta el momento, existen algunas posibles limitaciones en el estudio
importantes de comentar. La primera limitacin sera que el anlisis realizado slo
contempla datos hasta seis meses despus de concluidas las intervenciones, lo que
hace necesario ampliar el perodo de seguimiento a fin de determinar si los cambios
observados se mantienen en un perodo de tiempo ms largo. Algunos estudios
sealan que los efectos de las intervenciones son pequeos o moderados y estos casi
siempre disminuyen conforme pasa el tiempo (Tait & Hulse, 2003), y que las
intervenciones breves puede favorecer la reduccin del consumo al primer mes de
seguimiento, pero el cambio no persiste o disminuye a los seis meses de seguimiento
(Carey et al, 2007).
Una segunda limitacin, es que no se consideran los posibles efectos de la
maduracin de los adolescentes y los eventos de vida en el cambio de su consumo.
Estudios longitudinales indican que la mayora de los estudiantes que tienen un
consumo excesivo de alcohol disminuyen su consumo durante la transicin hacia la
adultez o cuando adquieren nuevos roles en sus vidas (Baer, Kivlahan, & Marlatt,
1995; Fillmore, 1988). La realizacin de estudios que contemplen perodos largos de
seguimiento, podra ser til para determinar si el entrenamiento proporcionado a los
adolescentes durante las intervenciones breves acelera o fortalece los procesos de
maduracin y la generalizacin a otros comportamientos en etapas posteriores de la
vida (Kivlahan, Marlatt, Fromme, Coppel & Williams, 1990).
Otra limitacin relacionada con el tipo de diseo empleado es que a pesar de que
se compararon dos modalidades de intervencin breve, no se cont con un grupo
control sin intervencin que permitiera identificar las diferencias entre grupos de
adolescentes que reciben y no una intervencin para disminuir la progresin de su
patrn de consumo y problemas relacionados. Adems, al contar con un grupo control
sin intervencin se puede asegurar que los resultados no estn sesgados por la
deseabilidad social. No obstante, estudios realizados para evaluar el efecto de las
intervenciones breves en comparacin con un grupo control sin tratamiento reportan
que a pesar de que todos los estudiantes de alto riesgo beben menos y reportan
menos problemas asociados con su consumo hasta dos aos despus de la
intervencin, los adolescentes que reciben las intervenciones breves muestran un
mayor decremento en sus tasas de consumo y problemas relacionados (Anderson &
Scout, 1992; Bien et al. 1993; Carey et al, 2007; Marlatt et al., 1998; McCambridge &
Strang, 2004). Sin embargo, el NIDA (1995) sugiere que el diseo utilizado en este
estudio es un paso necesario para el desarrollo y evaluacin de intervenciones breves
para adolescentes usuarios de sustancias.
Una cuarta limitacin del estudio es que no se evala el efecto del apoyo familiar
en el cambio del consumo de los adolescentes. Algunos estudios, muestran cmo la
pobre supervisin, el rechazo hacia los hijos y el bajo involucramiento de los padres en
las actividades de los hijos, son factores relacionados con el consumo de alcohol y
otras drogas en la adolescencia (Farrington, 1994), y cmo las expectativas positivas
de los padres hacia sus hijos se relacionan con los resultados positivos de estos
durante el tratamiento. En contraparte, existen otras investigaciones en las cuales se
menciona que el apoyo familiar puede ser percibido por el adolescente como una
forma de coercin hacia sus valores o creencias, lo que puede incrementar su
resistencia para ingresar y permanecer en tratamiento (Breslin et al., 2002).
Otra limitacin puede ser que los cambios en el patrn de consumo de los
adolescentes se evaluaron a travs del auto-reporte. Este tipo de medicin ha recibido
varias crticas por el hecho de que los individuos pueden falsear sus resultados
(Winters, 2001), sin embargo, diferentes investigaciones han demostrado la validez del
auto-reporte como estrategia de evaluacin en el campo de las conductas adictivas
(Brown et al., 1998; Maisto, Connors & Allen, 1995; Rosovsky, 1992; Winters,
Stinchfield, Henly & Schwartz, 1991).
Otra consideracin sobre el estudio, es la dificultad para evaluar la dependencia
entre los adolescentes. En este estudio, una proporcin considerable de adolescentes
cubri los criterios mnimos para la dependencia, con base los criterios de calificacin
del CIDI; pero estos sntomas se presentan de manera ocasional. En el estudio, llama
la atencin cmo en algunos casos los adolescentes no reportan la presencia de
sntomas de abuso pero s de dependencia; en otros sujetos a pesar de tener un nivel
de riesgo alto para la ocurrencia de problemas agudos no se reportan criterios
relacionados con el abuso de sustancias y tampoco se cubren los criterios mnimos
para la dependencia; en otros se cubren por lo menos tres sntomas pero sin
indicadores de tolerancia y sndrome de abstinencia; otros califican para dependencia
y reportan un indicador del sndrome de abstinencia, aunque tienen un adecuado
funcionamiento en sus actividades. Finalmente, existen adolescentes que obtienen por
los menos seis sntomas de dependencia pero no reportan que el consumo les impida
cumplir con sus obligaciones. Adems, aquellos que reportan algn sntoma de
dependencia no presentan los indicadores de manera recurrente. Las definiciones
tradicionales o los criterios propuestos por clasificaciones clnicas como el DSM-IV, no
consideran el caso especial de los adolescentes (Martin & Winters, 1998). Desde estas
aproximaciones, se enfatiza la frecuencia del consumo y el dao en el funcionamiento
social de los sujetos con la presencia de tolerancia y el sndrome de abstinencia como
los factores que hace la diferencia entre el abuso y la dependencia (Chatlos, 1991).
Algunos estudios mencionan ciertas caractersticas del consumo de los adolescentes,
tales como el patrn de consumo, el tiempo de consumo, la tolerancia y la manera en
cmo los adolescentes interpretan los criterios de la dependencia. En este sentido, la
propuesta de Winters (2001) acerca de establecer diferencias entre el abuso
temprano y el abuso establecido, representa otro esfuerzo en la bsqueda de
definiciones claras para el uso, abuso y dependencia entre los adolescentes. Con
todo, se reconoce la necesidad de adaptar y validar los criterios propuestos para la
dependencia en su empleo con adolescentes.
Por ltimo, aunque en el estudio no se consider evaluar la manera en que el sexo
pudiera moderar los resultados, sera importante en un futuro identificar el papel que
juega esta variable. Estudios realizados reportan que las intervenciones de reduccin
de los problemas relacionados con el consumo de alcohol, son ms exitosas en las
mujeres, ya que por lo general presenta menos problemas asociados (American
College Health Association, 2007).
Con base en los resultados y limitaciones del estudio surgen varias propuestas de
investigacin. La primera propuesta es realizar estudios con un mayor nmero de
sujetos y con un grupo control, a fin de incrementar la validez de las intervenciones y
posiblemente identificar para cules adolescentes es efectiva cada modalidad de
intervencin; en especial es importante evaluar los efectos del consejo breve en
adolescentes de zonas urbanas. Lo que permitira colocar a estas modalidades de
intervencin como tratamientos bien establecidos de acuerdo con los criterios de la
American Psychological Association [APA] (1998). Hasta el momento y de acuerdo con
los criterios de la APA, los resultados alcanzados permiten colocar de manera
particular al programa de intervencin breve de cinco sesiones como un tratamiento
de probable eficacia para el trabajo con adolescentes mexicanos que abusan del
consumo del alcohol, debido a que esta modalidad de intervencin se ha evaluado con
muestras mayores a los nueve sujetos, se cuenta con manuales para su aplicacin,
existen criterios de inclusin para los sujetos y se tienen resultados de estudios
realizados en zonas urbanas y rurales, aunque falta evaluarlo en comparacin con un
grupo control. Mientras que en el caso de la modalidad de consejo breve se requiere
ver su resultados con otro grupo de adolescentes y luego comparar tambin sus
resultados con un grupo control.
Una segunda lnea de investigacin es realizar estudios en los que se contemple
un mayor perodo de seguimiento, a fin de identificar las variables que afectan y
favorecen el mantenimiento del cambio. Este anlisis permitira identificar las
variables que participan en el mantenimiento del cambio y las recadas en los
adolescentes, durante un perodo de seguimiento amplio.
Una tercera lnea de investigacin consiste en determinar cules son los
componentes que ambas modalidades de intervencin explican en mayor medida el
cambio de los sujetos y su mantenimiento.
La cuarta lnea de investigacin consiste en estudios que permitan identificar el rol
que juegan los padres o los amigos en el inicio del consumo y su mantenimiento, as
como en el cambio del consumo y su mantenimiento.
La quinta lnea de investigacin es desarrollar criterios de evaluacin acordes a las
caractersticas de los adolescentes y sus contextos para determinar el uso, abuso y
dependencia hacia las sustancias.
Una sexta lnea podra ser la realizacin de estudios donde se analicen las
diferencias entre hombres y mujeres, en trminos de los alcances logrados con base
en las caractersticas asociadas con su consumo.
La sptima lnea de investigacin consiste en evaluar el costo-beneficio de ambas
modalidades de intervencin. Por ltimo, se sugiere adaptar y evaluar ambas
modalidades de intervencin con adolescentes que habitan en comunidades rurales y
que no estudian, as como con adolescentes rurales usuarios de otras drogas y con
adolescentes de comunidades indgenas. En la primera fase de este estudio, los
habitantes entrevistados de las diferentes comunidades rurales incluidas en el trabajo,
refirieron que los grupos de adolescentes que en mayor medida se involucran con el
consumo son aquellos que trabajan o los que no hacen nada.
Por otra parte, es importante enfatizar con base en lo realizado en el estudio, que
la evaluacin de la efectividad de las intervenciones en el campo de las conductas
adictivas, no debe contemplar nicamente los cambios en las tasas de consumo, sino
todas aquellas variables que de acuerdo al marco terico del que se parte se
relacionan con la adquisicin del consumo, su mantenimiento y su cambio. La
inclusin de un mayor nmero de medidas sobre los efectos de la intervencin, aporta
una mayor claridad sobre sus alcances y limitaciones, adems de que sugiere posibles
mejoras a los tratamientos. Por ejemplo, en el estudio se identifica que a pesar de que
ambas modalidades de intervencin tienen efectos significativos en la reduccin de las
cantidades de consumo, el grupo que recibi el programa de intervencin breve de
cinco sesiones tuvo mayores alcances en el incremento significativo de la auto-eficacia
situacional.
Se sugiere que la respuesta favorable de los adolescentes hacia las intervenciones
breves posiblemente se relacione con sus caractersticas generales, tales como su
brevedad, la aceptacin de metas de moderacin del consumo y no solo de
abstinencia hacia el consumo, as como al estilo teraputico no confrontativo (Aubrey,
1998; Marlatt et al., 1998). Otras ventajas son que el consumo se analiza dentro del
contexto que acompaa las circunstancias de vida de los adolescentes y se analizan
las consecuencias inmediatas del consumo, en lugar de centrarse en prevenir el
alcoholismo durante la etapa adulta (Marlatt et al., 1998). Tambin, se puede resaltar
cmo este tipo de intervenciones se puede integrar dentro de modelos de atencin
escalonada para el tratamiento de adolescentes usuarios de sustancias como uno de
los primeros pasos para promover el cambio de su consumo. Adems, la variedad de
escenarios donde las intervenciones breves pueden ser utilizadas, tales como los
escolares, las posiciona como herramientas de intervencin viables costo-efectivas.
Es importante resaltar la inclusin en el estudio de una fase exploratoria, ya que
mediante esta se pudo prever cules seran algunas de las caractersticas asociadas
con los adolescentes consumidores que habitan en los lugares seleccionados para el
estudio. As, se encontr que la edad promedio de la muestra final se encontr entre el
rango de 15 a 19 aos, que fue sealado por los grupos de informantes durante la
primera fase del estudio como el grupo de adolescentes que se involucraba ms en el
consumo de alcohol. Tambin, se corrobor que entre los adolescentes estudiantes
rurales existe un mayor consumo de alcohol que de otras drogas, as como que el
principal tipo de bebida de consumo es la cerveza. Adems de que, se observ que
las principales situaciones de consumo entre los adolescentes que participaron en las
intervenciones coincidieron con el reporte de los informantes y estudios previos, en los
que se seala a la convivencia social y las emociones desagradables como las
principales situaciones relacionadas con el consumo en estos lugares, as como el
hecho de que los principales acompaantes del consumo de los adolescentes son sus
grupos de amigos.
La fase exploratoria tambin subray la necesidad de contar con estrategias de
deteccin de casos a fin favorecer la disposicin de los adolescentes a cambiar los
patrones excesivos de alcohol, teniendo una respuesta favorable entre los
adolescentes al responder de forma honesta al cuestionario de tamizaje aplicado al
trmino de los talleres. Finalmente, en la primera fase de esta investigacin tambin se
consider oportuno incluir en la fase de deteccin de casos a las adolescentes. Esto a
pesar de que los informantes reportaron que stas en comparacin con los hombres,
se involucraban en menor cantidad y frecuencia con el consumo de alcohol. Con todo,
la muestra final estuvo conformada cerca del 50% por mujeres, porcentaje mayor en
comparacin con el estudio previo realizado con adolescentes urbanos (Martnez et
al., 2008).
En conclusin, el anlisis preliminar de los datos permite afirmar que las dos
modalidades de intervencin evaluadas en este trabajo, programa de intervencin
breve de cinco sesiones y consejo breve son aproximaciones efectivas para el trabajo
con adolescentes rurales usuarios de alcohol. En particular, los resultados positivos
relacionados con el consejo breve permiten tener una herramienta costo-efectiva,
validada empricamente para el trabajo en escenarios rurales, donde no se cuenta con
recursos humanos y materiales necesarios para la aplicacin de intervenciones ms
extensas.

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APNDICES


APNDICE A
Instrumentos empleados en la Fase 1

Historietas sobre el consumo de alcohol

Consumo excesivo de alcohol
La siguiente historia es de un muchacho o muchacha que toma cerveza o en ocasiones otras bebidas
alcohlicas. Algunas ocasiones cuando toma cerveza no se emborracha, pero en otras situaciones toma
hasta emborracharse, lo que ocasiona que haga cosas que normalmente no realiza, como participar en rias
o peleas, o molestar verbalmente a otras personas. Tambin, llega a tener problemas con la polica, y se
gasta todo su dinero o el de sus amigos comprando alcohol. Adems, sus familiares o amigos, le dicen que
debe bajarle a lo que toma. Pero aunque llega a emborracharse, cumple con la mayora de sus obligaciones y
no tiene problemas graves de salud por tomar cerveza.

Alcoholismo
Esta historia es de una persona que cuando toma cerveza u otra bebida alcohlica no puede dejar de tomar, y
aunque los dems le digan que ya no tome, o se empiece a sentir mal, sigue tomando hasta caerse o
quedarse dormida. Al da siguiente no recuerda qu hizo o se siente tan mal que no puede ir a trabajar hasta
que se toma otra cerveza. A veces esta persona hace cosas que no hara si estuviera en su juicio, como
pelearse con los hijos, los hermanos, el esposo o la esposa. Otras veces tiene accidentes por haber tomado
mucho. Incluso se le debe llevar al mdico por los dolores tan fuertes que siente en el hgado.

Preguntas sobre el consumo de alcohol

A) Diferencias entre alguien que bebe en exceso y una persona alcohlica
1. Ustedes conocen a personas como las de las historietas?
2. Qu otras cosas les ocurren a las personas de stas historias? (consecuencias o problemas asociados)
3. Qu cantidad de cerveza y con qu frecuencia necesita beber una persona para que le ocurra esto?
4. En qu se parecen las personas de stas dos historias?
5. Cul sera la diferencia entre ests dos personas?
6. Cmo identifican a un joven que ha bebido mucha cerveza?

B) Razones del consumo
A partir de este momento la discusin se dirige solo hacia la historieta de consumo excesivo.
7. Por qu consume de esta manera? (causas)
( ) Problemas (tipo de problemas): _______________
( ) Diversin: _______________
( ) Aburrimiento: _______________
( ) Para convivir con los amigos: _______________
( ) Costumbre: _______________
( ) Otras: _______________

C) Pronstico
8. Qu puede pasar en el futuro con este muchacho(a)?
9. Este muchacho(a) requiere ayuda?
SI______ NO______ Por qu? _______________

10. Este muchacho puede cambiar su consumo de alcohol?
SI _____ NO _____ Por qu? _______________


D) Caractersticas personales de los jvenes que consumen alcohol en exceso
Entre los jvenes que ustedes conocen con estas caractersticas:
11. Algunos de estos jvenes viven en su comunidad?
12. De qu sexo son? Mujeres ( ) Hombres ( ) Ambos ( )
13. Quines beben ms los hombres o las mujeres? Mujeres ( ) Hombres ( ) Ambos ( )
14. Qu edad tienen? Menos de 11 aos ( ) Entre 11 y 14 aos ( ) Entre 15 y 19 aos ( )
Ms de 20 aos ( )
15. Qu ocupacin tienen? Estudiantes ( ) Trabajan ( ) Estudian y trabajan ( )
No hacen nada ( )
16. Quines beben ms?
a) Los que solo estudian ( )
b) Los que solo trabajan ( )
c) Los que estudian y trabajan ( )
d) No existe diferencia entre los que trabajan y estudian ( )
e) Los que no hacen nada ( )

E) Caractersticas del consumo de alcohol entre los jvenes
17. Qu tipo de bebida consumen? (las tres ms importantes)
18. Dnde consiguen las bebidas alcohlicas? (solo los tres lugares ms importantes)
19. En qu situaciones, lugares y con qu personas consumen alcohol? (las situaciones incluyen eventos,
estados emocionales y pensamientos)
Lugares: _______________ Personas: _______________ Eventos: _______________
Emociones: ______________ Pensamientos: _______________

20. En qu cantidad beben estos jvenes?
Hombres Mujeres
Menos de tres tragos
De 3 a 5 tragos
Ms de 5 tragos

21. Con qu costumbre beben alcohol pero sin emborracharse?
Hombres Mujeres
Diario
Dos veces por semana (fines de semana)
Una vez al ao
Ocasiones especiales

22. Con qu costumbre beben alcohol pero se emborrachan?
Hombres Mujeres
Diario
Dos veces por semana (fines de semana)
Una vez al ao

F) Conductas de la comunidad hacia los muchachos (as) que beben sin embriagarse, los que beben en
exceso y los abstemios

23. En general cmo ven los jvenes de la comunidad que los muchachos(as) beban sin emborracharse?
a. Estn de acuerdo ( )
b. Les da igual ( )

c. No estn de acuerdo ( )
24. Cmo ven los jvenes de la comunidad que los muchachos(as) se emborrachen?
a. Estn de acuerdo ( )
b. Les da igual ( )
c. No estn de acuerdo ( )
25. Los jvenes de la comunidad creen que hay diferencias entre un muchacho y una muchacha, por las
cuales no deban tomar cerveza?
Si ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa: Cules son esas diferencias? ______________________________
(preguntar por hombres y mujeres)
26. La capacidad de beber mucho alcohol, como en la historieta, es vista por los jvenes de su comunidad
como un asunto de admiracin o respeto?
Si ( ) No ( ) Por qu? ________________________________________________
27. La mayora de los jvenes de la comunidad consideran que el beber mucho como en la historieta, es una
razn para no ser novio o novia de alguien?
Si ( ) No ( ) Por qu? __________________________________________
28. Si se sabe que algn chico o chica se emborrachan fcilmente en las fiestas, como en la historieta sera
un impedimento para que los volvieran a invitar?
Si ( ) No ( ) Por qu? __________________________________________
29. A la mayora de los muchachos o muchachas les gusta la compaa de un chico (a) si se emborracha
como el de la historieta?
Si ( ) No ( ) Por qu? __________________________________________
30. Rechazar un trago, es visto por los jvenes de la comunidad como
a. Una ofensa ( )
b. Una falta de educacin ( )
c. Una reaccin sorprendente ( )
d. Es tomado con indiferencia ( )
e. Falta de hombra (es llamado regaado o mandiln) ( )
f. Falta de compaerismo ( )
g. Un rechazo por parte del grupo de amigos ( )
h. Otra: ______________ ( )
31. Cmo ven los jvenes de la comunidad a los muchachos que no beben?
Con rechazo
Con indiferencia
Con curiosidad
Con admiracin
Con aprobacin
Como un poco ridculos
Como extrao o raro

G) Identificacin del problema
32. Despus de que hemos hablado de todo lo anterior cmo diran ustedes que las personas de su
comunidad consideran que los jvenes de su comunidad se emborrachen en algunas ocasiones como en la
historieta?

Un problema grave
Un problema de poca importancia
Como si no fuera un problema

Por qu? ____________________

33. Para la comunidad en general existen diferencias entre muchachos y muchachas por las cules no
deban tomar alcohol?
Si ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa: Cules son esas diferencias? _______________________________
34. Dnde se pueden encontrar ms a estos muchachos, en su comunidad o en las comunidades cercanas
a la suya?

H) Alternativas de intervencin (preguntar por el papel de la familia, personas importantes para la
comunidad, instituciones, y tipo de profesionales como mdicos y psiclogos)

35. Qu se acostumbra hacer en su comunidad con un muchacho(a) as?
Familia: _______________ Lderes: _______________ Autoridades: _______________
Casas de salud: _______________ La comunidad en general: ______________
36. Ustedes qu aconsejan que se haga?
37. Si existiera un lugar en su comunidad dnde se atendiera a los jvenes que beben y se emborrachan en
algunas ocasiones, creen ustedes que ellos acudiran? Si ( ) No ( ) Por qu? ____________________


Historieta sobre drogas ilegales

Consumo de drogas ilegales
Este muchacho o muchacha tiene la costumbre de probar en algunas ocasiones drogas, como por ejemplo:
mariguana o thiner. El uso de estas drogas le ocasiona problemas en la escuela, en el trabajo, o con su
familia. Cuando consume drogas tiene cambios en su forma de ser. Otras cosas que le ocurren son
problemas con la polica, con sus amigos o su novia (o), pero sigue probando las drogas a pesar de los
problemas que tiene con estas personas. Sin embargo, todava cuenta con el apoyo de su familia o cualquier
otra persona, y realiza cosas diferentes al consumo de drogas.

Preguntas sobre el consumo de drogas ilegales

A) Informacin sobre el consumo de drogas
1. Ustedes conocen a alguien as?
2. Qu otras cosas le ocurren al muchacho (a) de la historia? (consecuencias)
3. Con qu frecuencia necesita consumir un joven para que le ocurra lo anterior?
4. Cmo identifican a un joven que ha probado drogas?

B) Razones del consumo
5. Por qu creen que consuma drogas? (causas)
( ) Problemas (tipo de problemas): _______________
( ) Diversin: _______________
( ) Aburrimiento: _______________
( ) Para convivir con los amigos: _______________
( ) Costumbre: _______________
( ) Otras: _______________

C) Pronstico
6. Qu puede pasar en el futuro con este muchacho(a)?
7. Este muchacho(a) requiere ayuda?
SI______ NO______ Por qu? _______________
8. Este muchacho puede cambiar su consumo de drogas?
SI _____ NO _____ Por qu? _______________

D) Caractersticas personales de los jvenes que consumen drogas ilegales
Entre los jvenes que ustedes conocen con estas caractersticas:
9. Algunos de estos jvenes viven en su comunidad?
10. Qu edad tienen? Menos de 11 aos ( ) Entre 11 y 14 aos ( ) Entre 15 y 19 aos ( )
Ms de 20 aos ( )
11. De qu sexo son? Mujeres ( ) Hombres ( ) Ambos ( )
12. Quines consumen ms drogas los hombres o las mujeres? Mujeres ( ) Hombres ( )
13. Qu ocupacin tienen? Estudiantes ( ) Trabajan ( ) Estudian y trabajan ( )
No hacen nada ( )
14. Quines usan ms drogas?
a) Los que solo estudian ( )
b) Los que solo trabajan ( )
c) Los que estudian y trabajan ( )
d) No existe diferencia entre los que trabajan y estudian ( )
e) Los que no hacen nada ( )


E) Caractersticas del consumo de drogas entre los jvenes
15. Qu tipo de drogas consumen? (las tres ms importantes)
16. Dnde consiguen las drogas? (los tres lugares ms importantes)
17. En qu situaciones, lugares y con qu personas consumen drogas? (las situaciones incluyen eventos,
estados emocionales y pensamientos)
Lugares: _______________ Personas: _______________ Eventos: _______________
Emociones: ______________ Pensamientos: _______________
18. Qu nmero de veces creen ustedes que los jvenes de su comunidad llegan a probar las drogas?
Hombres Mujeres
De una a cinco veces
De seis a quince veces
Ms de quince veces

F) Conductas de la comunidad hacia los jvenes que abusan de las drogas ilegales y los que no
consumen
19. En general cmo ven los jvenes de la comunidad que otros muchachos(as) no se droguen?
a) Estn de acuerdo ( )
b) Les da igual ( )
c) No estn de acuerdo ( )
20. Cmo ven los jvenes de la comunidad que otros muchachos(as) se droguen?
a) Estn de acuerdo ( )
b) Les da igual ( )
c) No estn de acuerdo ( )
21. Los jvenes de la comunidad creen que hay diferencias entre un muchacho y una muchacha, por las
cuales no deban probar drogas?
Si ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa: Cules son esas diferencias? ______________________________
22. El consumo de drogas es visto como algo que no es de peligro por la mayora de los muchachos en su
comunidad?
Si ( ) No ( )
23. La mayora de los jvenes de la comunidad consideran que el usar drogas, es una razn para no ser
novio o novia de alguien?
Si ( ) No ( ) Por qu? __________________________________________
24. Si se sabe que algn chico o chica usa drogas sera un impedimento para invitarlo a cualquier evento
especial?
Si ( ) No ( ) Por qu? __________________________________________
25. A la mayora de los muchachos o muchachas les gusta la compaa de un chico (a) si se droga?
Si ( ) No ( ) Por qu? ________________________________________
26. Rechazar el consumo de drogas, es visto por los jvenes de su comunidad como
a) Una ofensa ( )
b) Una falta de educacin ( )
c) Una reaccin sorprendente ( )
d) Es tomado con indiferencia ( )
e) Falta de hombra (es llamado regaado) ( )
f) Falta de compaerismo ( )
g) Un rechazo por parte del grupo de amigos ( )
h) Con admiracin ( )
i) Otra: _____________________________ ( )


27. Cmo ven los jvenes de la comunidad a la gente que no usa drogas?
Con rechazo
Con indiferencia
Con curiosidad
Con admiracin
Con aprobacin
Como un poco ridculos
Como extrao o raro

G) Identificacin del problema
28. Despus de que hemos hablado de todo lo anterior cmo diran ustedes que las personas de su
comunidad consideran el consumo de drogas entre sus jvenes?

Un problema grave
Un problema de poca importancia
Como si no fuera un problema

Por qu? _______________
29. Para la comunidad en general existen diferencias entre muchachos y muchachas por las cules no
deban probar drogas?
Si ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa: Cules son esas diferencias? _______________________________
30. Dnde se pueden encontrar ms a estos muchachos, en su comunidad o en las comunidades cercanas
a la suya?

H) Alternativas de intervencin (preguntar por el papel de la familia, personas importantes para la
comunidad, instituciones, y tipo de profesionales)
31. Qu se acostumbra hacer en su comunidad con un muchacho(a) as?
Familia: _______________ Lderes: _______________ Autoridades: ______________
Personas de la comunidad: _______________
32. Ustedes qu aconsejan que se haga?
33. Si existiera un lugar en su comunidad dnde se atendiera a los jvenes que usan drogas, creen ustedes
que ellos acudiran? Si ( ) No ( ) Por qu? ____________________________


APNDICE B
Instrumentos empleados en la Fase 2.

Entrevista inicial para adolescentes ( Saucedo &Salazar, 2004).
Fecha: ____/______/____
DATOS GENERALES

Nombre: ________________________________________ Fecha de nacimiento: __________________
Terapeuta: _____________________________________________________________________________
Comunidad: ____________________________________________________________________________

1.Eres: (1) Hombre (2) Mujer 2. Cuntos aos tienes?
3. Tienes pap? (o quin lo sustituye)

Tiene pap (1) Lo sustituye algn familiar (2) Otro ___________________ (3)
4.Tienes mam? (o quin la sustituye)

Tiene mam (1) Lo sustituye algn familiar (2) Otro ___________________ (3)
5. Con quin vives?

Pap/sustituto (SI) (NO) Otros familiares (SI) (NO)
Mam/sustituta (SI) (NO) Amigos (SI) (NO)
Hermano(s) (SI) (NO) Otros: __________ (SI) (NO)

6. Cuntos hermanos y hermanas tienes? Hermanos Hermanas

7. Qu lugar ocupas entre tus hermanos?

8. Hasta qu ao estudio tu pap (o quin lo cuida)?

9. Hasta qu ao estudio tu mam (o quin lo cuida)?

10. A qu se dedica tu pap (o quin lo cuida)?

11. A qu se dedica tu mam (o quin lo cuida)?

12. Cmo son los empleos de los adultos de tu familia?

Muy buenos (1) Buenos (2) No son buenos (3) No trabajan (4)
13. Cunto dinero crees que ganan los adultos de tu familia?

Ganan mucho dinero (1) Suficiente para vivir (2) No ganan suficiente (3)

AREA ESCOLAR Y LABORAL
14.- Ocupacin principal: ___ (1) Estudiante ___ (2) Trabajador ___ (3) Estudiante y Trabajador
___ (4) Sin ocupacin
15. La mayor parte del ao pasado fuiste estudiante? _____ (1) No _____ (2) Si
16. Solo para quin es estudiante Asistes a la escuela de manera regular? ___ (1) Si ___ (2)
No

17. Cul es tu promedio escolar?
___ (1) 10 ___ (2) 9 ___ (3) 8 ____ (4) 7 ____ (5) 6 ____ (6) 5
18. Tienes alguna materia reprobada? ___ (1) Si ___ (2) No
19. Cmo consideras tu desempeo escolar?
__ (1) Muy Bueno __ (2) Bueno __ (3) Regular __ (4) Malo ___ (5) Muy malo
20. Has dejado de estudiar durante 6 meses o ms? ___ (1) Si Por qu? _______________
___ (2) No
21. Has reprobado algn ao en la escuela? _____ (1) Si _____ (2) No
22. La mayor parte del ao pasado trabajaste recibiendo un sueldo? _____ (1) No trabaj ____ (2) Si
(4 horas diarias) _____ (3) Si (8 horas diarias)
23. Solo para quin trabaja Cul es tu situacin laboral? (Marcar slo una opcin)
__ (1) Aprox. 8 horas diarias __ (2) Aprox. 4 horas diarias __ (3) Trabajo por su cuenta __ (4)
Trabajo ocasional
24. Actividad que realiza _________________________________________________________

ADMINISTRACIN DEL TIEMPO LIBRE
25. Qu acostumbras hacer cuando no ests en la escuela o el trabajo? (las tres ms importantes)
1) ______________ 2) _______________ 3) _________________

26. Estas actividades estn relacionadas al consumo de alcohol o drogas?
__ (1) Si Cul?____________________________________ ___ (2) No

CONSUMO DE SUSTANCIAS
27. Principal sustancia de consumo (marca slo uno):
__ (1) Alcohol __ (2) Tabaco __ (3) Cocana __ (4) Herona __ (5) Mariguana
__ (6) Pastillas __ (7) Otra_________ __ (8) Consumo varias drogas que considero de igual
importancia
Tabaco (para ex - fumadores estas preguntas deben contestarse en pasado)
28. Fumas?
___ (1) Nunca he fumado___ (2) Actualmente fumo ___ (3) Ex - fumador (< de 1 ao)
___ (4) Ex-fumador (> de 1 ao) no. de aos: _____

29. Edad en que inici a fumar ______
30. Por cuanto tiempo has sido un fumador regular?: _______
31. Promedio de cigarros fumados diariamente: __________
32. Tienes familiares y amigos que fuman? _____ (1) Si, solo familiares _____ (2) Si, solo amigos
_____ (3) Ambos ______ (4) No
Alcohol y Drogas ilegales
33. En caso de consumir alcohol, qu tipo de bebida consumes con mayor frecuencia?
___ (1) pulque ___ (2) cerveza ___ (3) vino ___ (4) destilados

34. HISTORIA DE DROGAS PSICOACTIVAS
3 4 a. Consumo de alcohol
1.- Alguna vez en tu vida has tomado una cerveza completa o
una cuba de cualquier otra bebida alcohlica?
Si. 1
No 2
2.- De cul de las siguientes bebidas alcohlicas has tomado
una copa completa?

a) Vino (blanco, tinto, rosado)
b) Bebidas como coolers, via real, etc.
c) Cerveza
d) Brandy, vodka, tequila, ron, whisky, etc.

SI NO
1 2
1 2
1 2
1 2

e) Bebidas preparadas en la lata como: Presidencola, New
mix, etc.
f) Pulque
g) Alcohol puro o aguardiente
1 2

1 2
1 2
3.- Qu edad tenas la primera vez que tomaste una copa
completa de alguna de las bebidas anteriores?
Edad: __________
4.- Cuntas veces tomaste en el ltimo ao; 1 ms copas de
cualquier bebida alcohlica en una sola ocasin?
Menos de una vez en el ltimo ao
De 1 a 2 veces en el ltimo ao
De 3 a 11 veces en el ltimo ao
De 1 a 3 veces en el ltimo mes
Una o ms veces en la ltima semana
5.- Cuntas veces tomaste en el ltimo mes; una cerveza
completa o copa de cualquier bebida alcohlica?
Una vez en el ltimo mes
De dos a tres veces en el ltimo mes
6.- Cuntas veces tomaste en el ltimo mes; 5 ms cervezas o
cualquier bebida alcohlica en una sola ocasin?
7.- Cuntas veces te emborrachaste en el ltimo mes? Nunca en el ltimo mes
De una a ms veces a la semana

3 4 b. Consumo de drogas
1.- Alguna vez en tu vida has probado mariguana, cocana,
pastillas, inhalables (thiner, cemento, resistol) o cualquier otra
droga?
Si. 1
No 2
2.- Cul de las siguientes drogas has probado?

a) Mariguana
b) Cocana
c) Inhalables: thiner, cemento, resistol, etc.
d) Pastillas (anfetaminas o estimulantes)
e) Pastillas (tranquilizantes o sedantes)
f) Herona

SI NO
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2

3.- Qu edad tenas la primera vez que probaste alguna de las
drogas anteriores?
Edad: __________
4.- Cuntas veces en tu vida has probado esta droga? 1-2 veces
3-5 veces
6-10 veces
11-49 veces
50 ms veces
5.- Hace cunto tiempo probaste esta droga por primera vez? Hace menos de un mes
De 2 a 6 meses
De 7 a 12 meses
Hace ms de un ao
6.- En los ltimos 12 meses, has consumido esta droga? Si
No

7.- En el ltimo mes has consumido esta droga? No
Si, de 1 a 5 das
Si, de 6 a 19 das
Si, 20 das ms

35 Realizar la pregunta, solo si en la tabla anterior manifest haber recibido algn tipo de tratamiento
Tipo de Tratamiento/ayuda Fecha: mes __________ ao __________
___ (1) Centro de desintoxicacin ___ (2) Tratamiento C. Externa ___ (3) Tratamiento de C.
Interna
___ (4) Asesora medica ___ (5) Asesora psiquitrica ___ (6) Grupos de auto-ayuda ___ (7) No ha
recibido

36De acuerdo con la siguiente escala, cul es la respuesta que mejor describe tu CONSUMO DE
ALCOHOL O DROGAS durante el ao pasado (marque slo una opcin):
___ (1) Sin problema
__ (2) Un pequeo problema (estoy preocupado al respecto, pero no he tenido ninguna experiencia negativa)
__ (3) Un problema menor (he tenido algunas experiencias negativas, pero ninguna que pueda considerarse
seria)
__ (4) Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias negativas, una de las cuales puede
considerarse seria)
__ (5) Un gran problema, (he tenido algunas consecuencias negativas, dos de las cuales pueden
considerarse serias)

37. Solo para quienes la sustancia principal de consumo es el alcohol
Has intentado tomar tres o menos cervezas por ocasin, o dejar de tomar? _____ (1) Si _____ (2) No

Si la respuesta es Si: Desde cuando iniciaste a cambiar tu consumo?
Por qu hiciste el cambio?
________________________________________________________________
Todava lo haces? _____ (1) Si _____ (2) No, despus de un tiempo volv a tomar ms tres cervezas por
ocasin.
Si la respuesta a la primera pregunta es no o si ha vuelto a beber ms de tres cervezas por ocasin,
preguntar lo siguiente:
Quieres intentar tomar menos cerveza de la que tomas en los siguientes seis meses o en el prximo
mes? _____ (1) En los siguientes seis meses _____ (2) En el prximo mes

38. Solo para quienes la droga principal de consumo es mariguana, inhalables, etc.
Has intentado dejar de consumir o consumir menos drogas? _____ (1) Si _____ (2) No

Si la respuesta es Si: Desde cuando dejaste de consumir o consumes menos drogas? __________
Por qu hiciste el cambio?
________________________________________________________________
Todava lo haces? _____ (1) Si _____ (2) No, despus de un tiempo volv a consumir drogas de la misma
forma

Si la respuesta a la primera pregunta es no o si ha vuelto a beber ms de tres cervezas por ocasin,
preguntar lo siguiente:
Quieres intentar dejar de consumir drogas o consumir menos en los siguientes seis meses o en el
prximo mes? _____ (1) En los siguientes seis meses _____ (2) En el prximo mes


39 Qu tan peligroso crees que es? (responder solo de acuerdo a las sustancia de consumo)
No es
peligroso
Es peligroso Es muy
peligroso
a) Consumir drogas como las que tu pruebas? 1 2 3
b) Consumir muy seguido alcohol? 1 2 3

40 Qu opinan las siguientes personas de que tu tomes alcohol o pruebes drogas? (preguntar de
acuerdo a la sustancia principal de consumo)
Lo ve bien Ni bien ni
mal
Lo ve mal
a) Mi madre/sustituta 1 2 3
b) Mi padre/ sustituto 1 2 3
c) Mis maestros o patrones 1 2 3
d) Mi mejor amigo 1 2 3
e) La mayora de los jvenes de mi edad 1 2 3

41. Algunas de estas personas ha usado algn tipo de drogas (que no sea alcohol o tabaco)
a) Tu pap (1)SI (2)NO
b) Tu mam (1)SI (2)NO
c) Alguno de tus hermanos (as) (1)SI (2)NO
d) Tu mejor amigo (1)SI (2)NO
e) Algn familiar que viva contigo (1)SI (2)NO

42. Algunas de estas personas han tenido algn problema debido a su consumo de alcohol
a) Tu pap (1)SI (2)NO
b) Tu mam (1)SI (2)NO
c) Alguno de tus hermanos (as) (1)SI (2)NO
d) Tu mejor amigo (1)SI (2)NO
e) Algn familiar que viva contigo (1)SI (2)NO

43. Cundo ests con amigos o familiares stos te presionan a consumir alcohol o drogas?
__ (1) No __ (2) S, pero slo mis amigos
__ (3) S, pero slo mi familia __ (4) S, tanto mis amigos como mi familia
44. De tus amigos o familiares, quienes te ayudaran a cambiar tu consumo de alcohol o drogas?
___ (1) Padres ___ (2) Hermanos ___ (3) Abuelos ___ (4) Tos ___ (5) Primos
___ (6) Amigos ___ (7) Pareja
45. Es comn que se peleen tus paps y/u otros adultos que viven en tu casa? ___ (1) Si ___ (2) No
46. Cuando se han peleado los adultos de tu casa, Alguno de ellos ha bebido alcohol? _____ (1) Si
_____ (2) No _____ (3) No se pelean

47. Normas familiares con relacin al consumo de alcohol y drogas (preguntar por la sustancia
principal)

Si No
a) Tus padres saben que tomas alcohol o consumo drogas 1 2
b) Tus padres te han puesto las reglas muy claras sobre el consumo de alcohol o drogas 1 2
c) Es importante para ti cumplir las normas que tienen tus padres acerca de tomar alcohol o
probar drogas
1 2
AREA DE FAMILIA
48. Cmo son las relaciones familiares
Si No
a) Se niegan tus padres o quien lo sustituye a hablarte cuando se enfadan contigo? 1 2
b) La mayora de las veces saben tus padres o quien te cuida dnde ests y lo que ests
haciendo?
1 2
c) Participas en muchas actividades en compaa de tus padres o quien te cuida? 1 2
d) Te prestan atencin tus padres o quien te cuida cuando les hablas? 1 2
e) Saben tus padres o tutores cmo realmente piensas o te sientes? 1 2
f) Discutes frecuentemente con tus padres o quien te cuida, levantando la voz y gritando? 1 2
g) Les gusta a tus padres o quien te cuida hablar y estar contigo? 1 2
h) Tienen tus padres o quien te cuida una idea relativamente buena de lo que te interesa? 1 2
i) Estn tus padres o quien te cuida de acuerdo en cuanto a la forma en que te deben manejar
a ti?
1 2

AREA DE SALUD
49. Ests siendo atendido por algn problema de salud en la actualidad?
___ (1) Si ___ (2) No
50. Estas tomando algn medicamento por prescripcin mdica o te ests auto-medicando?
__ (1) Si, por receta mdica Cul?____________________________________
__ (2) Si, por automedicacin Cul? __________________________________
__ (3) No

AREA DE SEXUALIDAD
51. Has tenido relaciones sexuales? ____ No ____ Una vez ____ Ms de una vez
52. Cuando tienes relaciones sexuales utilizas algn mtodo anticonceptivo para evitar el embarazo
o para no contraer alguna enfermedad? ___ (1) Si ___ (2) No
Cul? _____________________
53. Con qu frecuencia?
___ (1) Siempre ___ (2) Casi siempre ___ (3) Frecuentemente ___ (4) Algunas Veces
___ (5) Nunca
54. Te han tocado tus partes sexuales o has tocado las partes sexuales de otra persona o tenido
relaciones sexuales con alguien contra de tu voluntad? _____ (1) Si _____ (2) No
55. Has obligado a alguna persona a tocar tus partes sexuales o se las has tocado, o has tenido
relaciones sexuales con ella en contra de su voluntad? _____ (1) Si _____ (2) No

AREA DE CONDUCTA ANTISOCIAL
56. Has realizado las siguientes actividades en los ltimos doce meses?
Si No

1) Tomar un auto sin permiso del dueo 1 2
2) Tomar dinero o cosas con valor de $50 o menos que no te pertenecen 1 2
3) Tomar dinero o cosas con valor de $500 pesos o ms que no te pertenecen 1 2
4) Forzar cerraduras para entrar a algn lugar que no sea tu casa. 1 2
5) tomar mercanca de alguna tienda sin pagarla (causar daos) 1 2
6) Golpear o daar algo (objeto o propiedad) que no te pertenece 1 2
7) Atacar a alguien usando algn objeto como arma. (cuchillo, palo, navaja, etc.) 1 2
8) Vender drogas (mariguana, cocana) 1 2
9) Golpear o herir a propsito a alguien, sin considerar pleitos o discusiones con
tus hermanos.
1 2
10) Tomar parte en rias o peleas 1 2
11) Prender fuego a propsito a objetos que no te pertenecen 1 2
12) Usar un cuchillo o pistola para obtener algn objeto de otra persona 1 2

57. Qu edad tenas la primera vez que realizaste alguna de las actividades anteriores?
_______ Edad ______ Nunca lo he hecho

58. Tus amigos han realizado alguna de las actividades anteriores? ______ (1) Si
Cules? _________________________________________________ ______ (2) No

DEPRESIN Y RIESGO SUICIDA
59. Te sientes triste con frecuencia? ___ (1) Si ___ (2) No
60. Durante el ltimo mes has sentido que:
Nmero de das 0 1 a 3 4 a 6 7 o ms
a) No puedes seguir adelante 1 2 3 4
b) Tenas pensamientos sobre la muerte 1 2 3 4
c) Sentas que tu familia estara mejor si tu estuvieras muerto 1 2 3 4
d) Pens en matarme 1 2 3 4

61. Alguna vez, a propsito te has herido, cortado, intoxicado o hecho dao, con el fin de quitarte la
vida?
______ (1) Nunca _____ (2) Lo hice una vez _____ (3) Lo hice 2 ms veces
62. Qu edad tenas la nica o la ltima vez que te hiciste dao a propsito, con el fin de quitarte la
vida?
_____ Aos _____ Nunca lo he hecho
63. Qu te motivo a hacerte dao? ____________________________ Razn _____ Nunca lo he hecho

AREA DE MIGRACIN
64. Por algn tiempo has vivido en Estados Unidos?
______ (1) Nunca ______ (2) No Cunto tiempo? ______

65. Despus de que visite en Estados Unidos comenzaste a probar ms alcohol o probar drogas?
_____ (1) Si _____ (2) No
66. Tienes familiares que han vivido o viven en Estados Unidos y tienen problemas con el consumo
de alcohol o drogas ilegales?
_____ (1) Si, con el alcohol _____ (2) Si, con las drogas _____ (3) Si, pero no tienen problemas _____
(4) No

SATISFACCIN PERSONAL
67. Qu tan satisfecho ests con tu forma (estilo) de vida en este momento?
___ (1) Muy satisfecho ___ (2) Satisfecho ___ (3) Inseguro ___ (4) Insatisfecho __ (5) Muy
insatisfecho

68. Cules son tus metas para el futuro?
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

POSIT
(Mario, 1997)

Fecha: _______________ Nombre: __________________________________________________

El propsito de estas preguntas es ayudarnos a conocer la forma en que mejor podemos ayudarte. Por esto,
trata de contestar las preguntas con sinceridad.

Este no es un examen, no hay respuestas correctas o incorrectas, pero por favor responde con cuidado.
Nadie podr leer las respuestas que t nos des.

Contesta todas las preguntas. Escoge la respuesta que ms se acerque a la verdad en tu caso.

PREGUNTAS
SI NO
1. Has tenido problemas porque consumes drogas o bebidas alcohlicas en la
escuela o en el trabajo?
1 2
2. Te has hecho dao o has hecho dao a otra persona accidentalmente estando
bajo el efecto de las drogas o el alcohol?
1 2
3. Sueles perderte actividades o acontecimientos porque has gastado demasiado
dinero en drogas o bebidas alcohlicas?
1 2
4. Has sentido que eres adicto (a) al alcohol o a las drogas? 1 2
5. Has comenzado a consumir mayores cantidades de drogas o alcohol para obtener
el efecto que deseas?
1 2
6. Te vas de las fiestas porque no hay bebidas alcohlicas
o drogas?
1 2
7. Sientes un deseo constante de consumir bebidas alcohlicas o drogas? 1 2
8. Has tenido un accidente automovilstico estando bajo el efecto del alcohol o de
drogas?
1 2
9. Olvidas lo que haces cuando bebes o te drogas? 1 2
10. El mes pasado manejaste un automvil estando borracho(a) o drogado(a)? 1 2
11. El uso del alcohol o de las drogas te produce cambios repentinos de humor,
como pasar de estar contento(a) a estar triste, o de estar triste a estar contento?
1 2
12. Pierdes das de clase o llegas tarde a la escuela o al trabajo por haber
consumido bebidas alcohlicas o drogas?
1 2

13. Te han dicho alguna vez tus familiares o amigos que debes bajarle al uso de
bebidas alcohlicas o drogas?
1 2
14. Discutes seriamente con tus amigos o familiares por el uso que haces de las
1 2
15. Las bebidas alcohlicas o las drogas te han llevado hacer algo que normalmente
no haras, como desobedecer alguna regla o ley, o la hora de llegar a casa, o a tener
relaciones sexuales con alguien?
1 2
16. Tienes dificultades con alguno de tus amigos debido a las bebidas alcohlicas o
drogas que consumes?
1 2
17. Has sentido que no puedes controlar el deseo de consumir bebidas alcohlicas o
drogas?
1 2

INVENTARIO DE SITUACIONES DE CONSUMO
(Salazar, Galarza, Alvarez, Mart;inez &Reidl, en prensa)

Fecha: _______________ Nombre: _________________________________________________

Instrucciones:
A continuacin se te presenta una lista de situaciones o eventos en las cuales algunas personas
consumen bebidas alcohlicas en exceso o drogas. Lee cuidadosamente cada frase y responde de
acuerdo a como fue tu consumo durante el ltimo ao.
Marca con una X:
El nmero 1 si NUNCA bebiste en exceso o probaste drogas en esa situacin
El nmero 2 si POCAS VECES bebiste en exceso o probaste drogas en esa situacin
El nmero 3 si CASI SIEMPRE bebiste en exceso o probaste drogas en esa situacin
El nmero 4 si SIEMPRE bebiste en exceso o probaste drogas en esa situacin

PREGUNTAS

NUNCA POCAS
VECES
CASI
SIEMPRE
SIEMPRE
1. Tome alcohol o prob drogas cuando estaba en una
fiesta o cumpleaos
1 2 3 4
2. Tome alcohol o prob drogas cuando quera divertirme
con mis amigos
1 2 3 4
3. Tome alcohol o prob drogas cuando quera conocer
que pasaba al consumir alcohol o drogas
1 2 3 4
4. Tome alcohol prob drogas cuando me senta mal
conmigo mismo
1 2 3 4
5. Tome alcohol o prob drogas cuando me iba de
pachanga con mis amigos
1 2 3 4
6. Tome alcohol prob drogas cuando quera saber que
se siente
1 2 3 4
7. Tome alcohol prob drogas cuando estaba
desanimado (a)
1 2 3 4
8. Tome alcohol prob drogas cuando quera probar su
sabor
1 2 3 4
9. Tome alcohol prob drogas cuando me senta solo (a) 1 2 3 4
10. Tome alcohol prob drogas cuando estaba 1 2 3 4

cotorreando con mis amigos
11. Tome alcohol prob drogas cuando tuve curiosidad 1 2 3 4
12. Tome alcohol prob drogas cuando quera sentirme
bien al tomar o drogarme
1 2 3 4
13. Tome alcohol prob drogas cuando tenia problemas o
discusiones con mis padres
1 2 3 4
14. Tome alcohol prob drogas cuando quera saber que
se senta estar borracho o drogado
1 2 3 4
15. Tome alcohol o prob drogas cuando estaba
decepcionado (a)
1 2 3 4
16. Tome alcohol prob drogas cuando iba a bailes o
graduaciones
1 2 3 4
17. Tome alcohol o prob drogas cuando mis amigos me
ofrecan
1 2 3 4
18. Tome alcohol o prob drogas cuando estaba deprimido 1 2 3 4


2008

ENERO
DO N MIE E SAB
1 2 3 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 30 31
M LU MAR R J U VIER
4
29

FEBRERO
DOM SAB
1 2
5 6 7 8 9
12 13 14 15 16
1 18 21 23
24 25 26 27 28 29
LUN MAR MIER J UE VIER
3 4
10 11
7 19 20 22

MARZO
DOM N M MIER E VI SAB
1
2 3 5 6 8
9 10 12 13 15
16 17 19 20 22
23 24 25 26 27 28 29

LU AR J U ER

4

7
11
18
14
21
39 31

ABRIL
DOM E VIER SAB
2 3 5
6 7 9 10 12
13 14 16 17 19
20 21 23 24 26
27 28 30
LUN MAR MIER J U
1 4
8
15
11
18
22
29
25

MAYO
OM LUN MAR MIER J UE VIER SAB
1 2 3
5 6 7 8 9 10
2 15 17
1 19 22 24
25 26 27 28 29 30 31
D
4
1 1 1
8
13
20
14
21
16
23

JUNIO
DOM SAB
1 2 4 5 7
8 9 11 12 14
15 16 18 19 21
22 23 24 25 26 27 28

LUN MAR MIER J UE VIER
3 6
10
17
13
20
29 30

Lnea Base Retrospectiva (LIBARE)
Sobell, Maisto, Sobell & Cooper, 1979

JULIO
M MIER E VI SAB
2 3 5
7 9 10 12
1 16 17 19
23 24 25 26
2 29 30 31
DOM LUN AR
1
J U ER
4
6 8
15
11
18 13 4
20 21
27
22
8

AGOSTO
OM LUN MAR MIER J UE VIER SAB
1 2
3 4 5 6 7 8 9
12 13 14 15 16
19 20 21 22 23
25 26 27 28 29 30

D
10 11
17 18
24
31

SEPTIEMBRE
DOM N MAR MIER E VIE SAB
1 2 3 4 5 6
10 11 12 13
14 15 17 18 20
21 22 24 25 27
28 29
LU J U R
7 8 9
16
23
19
26
30

OCTUBRE
D

LUN MAR MIER J UE VIER SAB
1 2 3 4
9 11
1 16 18
21 22 23 24 25
28 29 30 31
OM

6 5
2
7
14
8
15
10
17 1 3
19 20
26 27

N V MB
DOM N M MIER E VI SAB
1
2 3 5 6 8
11 12 13 14 15
18 19 20 21 22
24 25 26 27 28 29

O IE RE
LU AR J U ER

4

7
9 10
16 17
23
30

DICIEMBRE
N MA MIER E VIE SAB
1 3 4 6
10 11 13
14 15 17 18 20
21 22 24 25 27
28 29 31
DOM LU R J U R
2
9
5
12 7 8
16 19
23
30
26


Cuestionario Breve de Confianza Situacional
(Annis & Martin, 1985; traduccin y adaptacin Echeverra & Ayala, 1997a)
Fecha: _____ Nombre: _______ ______ ______ _ _ ___

Instru nes: A continuac pres ch iferentes situacio o eventos ante los que algunos
jvenes ti en pro mas po a d tomar o bar al

Imagnate que estas en este momento en cada una de estas ciones seala lne e tan
s poder resistir la tentacin de tomar en exceso o probar una dro , marcan con
una larg a ln s TAS SEGUR CO CO UMO esa
situacin % s DEFINI ESTAS SEGURO E N O TU C esa
situaci

1. EMOCIONES DESAGRADABLES

0 50 100
No estoy seguro Estoy seguro
2. MALESTAR FSICO

0 50 100
3. EMOCIONES AGRADABLES

0 50 100
4. PROBANDO CONTROL

0 50 100
5. NECESIDAD FSICA

0 50 100
6. CONFLICTO CON OTROS

0 50 100
7. PRESIN SOCIAL

0 50 100
8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS

0 50 100

CUESTIONARIO DE VALIDACIN SOCIAL
____ __ __ __ ___ _______ ______ ___
ccio in se entan o o d nes
en ble r su form e pro guna droga.
situa y en la a qu
eguro te sientes de alg ga do
x a lo o de l ea 0% NO ES O DE NTROLOAR TU NS ante
o 100 TIVAMENTE D CO TR LAR ONSUMO en
n.
20

(Martnez &Ayala, 2000)
Nombre: _______________ ___

Opinin Estoy de No s que Estoy en

___________________________ Fecha: ______

Preguntas
acuerdo responder desacuerdo
1. Esta intervencin te ayuda a cambiar el
consumo de alcohol o drogas.

2. El tiempo en el cual se aplica es adecuado.
3. Los folletos que se usaron me gustaron.
4. Entend fcilmente la informacin de los
folletos.

5. La informacin de los folletos me pareci
teresante y til.

in
6. La intervencin me ayud a cambiar mi
consumo.
7. Si conociera un amigo que tuvi era problemas
con su consumo de alcohol o drogas le
recomendara la intervencin.

Qu fue lo que ms te gust?

Qu fue lo que no te gust?

Qu recomendaras para mejorar la intervencin?

21

ENTREV IENTO

Seguimiento: (1) Al mes (2) A los tres (3 mes
e revisamos durante la sesin?
____ ____________________
__________________________________________________________________

SI
I
I

NO
NO
NO
ISTA BREVE DE SEGUIM

ombre: _________________________ Fecha: ________________ N
meses ) A los seis es

1. Materiales:
a) Has revisado el folleto (s) qu
b) Has hecho tu auto-registro?
c) Tienes dudas acerca del material?
Cules?______________________________________
________
____

S
S

2. Establecimiento de metas:
a) Cul es tu meta?___________________________________
____________________________
____________________________________________

) Sigues teniendo problemas por la manera en que tomas o te drogas?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

I

SI

NO

NO
b) Has cumplido tu meta?
c) Por qu? ___________________________________
______________________________
S
d
e) Cules?
_
_

3. Manejo de Recadas
a) Has tenido algn resbaln?
) Cuntas veces?_________________
) Cunto consumiste?___________________________________
) Qu situaciones se presentaron?___________________________________________
___________________________
) Cules fueron las cosas buenas ?__________________________________________
_________________________________________________________________________
Cules fueron las cosas malas? ___________________________________________
_________________________________________________________________________

SI

SI

NO

NO
b
c
d
_______________________________________________

e
_
f)
_

4. Planes de Accin o alternativas de solucin
) Los has podido seguir?
Por qu?_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
) Hiciste cambios en tus planes de accin?
) Cules? ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
) Cosas buenas de cambiar el plan? __________________________________________
_________________________________________________________________________

e) Cosas malas de cambiar el plan? ___________________________________________
__________________________________________________________________________

SI

SI

NO

NO
a
_
b
c
_
d
_
22

. Metas de vida (solo para Programa de Intervencin Breve)
________________
_________________________________________________________________________
____________
_________________________________________________________________________
) Qu vas hacer para lograrlas? ______________________________________________
___________________________________________________________

SI

NO
5
a) Ests logrando tus metas de vida?
b) Razones ________________________________________________
_
d) Qu te falta hacer para lograr tus metas? ________________________
_
e
_______________

6. Observaciones:

Fecha para el siguiente seguimiento:

23

ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO SEIS MESES
Fecha: ____/____ ____
________ (1) Escuela
saluda
__ el adolescente
________ (4) Otro ____________________
en este moment ?
____ (1) Muy satisfecho _____ (2) Satisfecho _____(3) Inseguro _____ (4) Insatisfecho _____
) Muy insatisfecho
TROS TRATAMIENTOS RECIBIDOS
. Has recibido algn otro tratamiento adems del que recibiste con nosotros?
_________ (1) Si Contine con la pregunta 4
_________ (2) No Contine con la pregunta 5
. Describe el tipo de tratamiento y califcalo:
ipo de tratamiento __________________________________________________________________
alificacin: _____ (1) til _____ (2) No tuvo ningn efecto ______ (3) Intil
REGUNTAS SOBRE EL TRATAMIENTO
. En los ltimos seis meses, usaste con xito, alguna de las estrategias que aprendiste durante la
tervencin (consejo breve o programa breve)?
____ (0) No use ninguna
____ (1) Registro del consumo
____ (2) Consejos para evitar tomar en exceso o para evitar el consumo de otras drogas
____ (2) Balance Decisional (pensar en las consecuencias negativas y positivas de consumir)
____ (3) Establecimiento de metas
____ (4) Identificacin de las situaciones de riesgo para el consumo
____ (5) Planes de accin
____ (6) Cambio en el estilo de vida (metas de vida)
____ (7) Otra: ______________________________________________________________
as siguiente preguntas tienen que ver con la intervencin que tu recibiste (consejo breve o programa
reve). Queremos saber lo que tu piensas y tus experiencias durante los ltimos seis meses.
. En comparacin con las condiciones en las que te encontrabas antes de estar en la intervencin, en la
ctualidad tu manera de tomar alcohol o probar drogas es:
____ (1) El problema es ms grave que antes
____ (2) El problema es menor que antes
____ (3) No ha cambiado
____ (4) Ya no es un problema
__/

DATOS GENERALES

. Lugar de la entrevista 1
_
_________ (2) Casa de
_ _____ (3) Casa d _
_

SATISFACCIN PERSONAL
2. Qu tan satisfecho ests con tu vida o
Nombre: _______________________________________________________________________________
__________ Terapeuta: ___________________________________________________________________

_
(5

O
3
_
_

4

T
C

P
5
in
_
_
_
_
_
_
_
_
_

L
b

6
a
_
_
_
_

24

7. En general, Cmo consideras que fue la meta que t planeaste?
_____ (1) Una buena meta
___ (2) Una mala meta
____ (3) Sin comentarios
) No recuerdo (2) Nada tiles (3) Sin opinin (4) tiles (5) Muy tiles
respondiste
entreg tus resultados
ue se revisaron
____ (5) El establecer una meta de consumo
tu consumo (planes de accin)
____ (8) El planear tus metas de vida
, cul es la respuesta que mejor describe tu CONSUMO DE
do al respecto, pero no he tenido ninguna experiencia
egativa)
gunas experiencias negativas, pero ninguna que pueda
onsiderarse seria)
de
nas consecuencias negativas, dos de las cuales pueden
n ocurrido las siguientes consecuencias:
I NO
__
_

8. Ahora queremos conocer que opinas sobre las cosas que se te ensearon en el programa. Menciona
que tan tiles fue cada una de las siguientes estrategias. Las opciones que tienes para responder son:

(1

_____ (1) Los cuestionarios que
_____ (2) La sesin dnde se te
_____ (3) Los folletos o cuadernillos q
_____ (4) El registro de tu consumo
_
_____ (6) El identificar tus situaciones de consumo
_____ (7) El pensar en opciones o alternativas para cambiar
_
_____ (9) Los seguimientos anteriores que tuvo contigo el terapeuta

CONSUMO DE SUSTANCIAS
9. De acuerdo con la siguiente escala
ALCOHOL O DROGAS en este momento (marque slo una opcin):
___ (1) Sin problema
__ (2) Un pequeo problema (estoy preocupa
n
__ (3) Un problema menor (he tenido al
c
__ (4) Un problema mayor (he tenido algunas consecuencias negativas, una de las cuales pue
considerarse seria)
__ (5) Un gran problema, (he tenido algu
considerarse serias)

10. En los ltimos seis meses te ha
Consecuencias S
1. Has tenido problemas porque consumes drogas o bebidas alcohlicas en la 1
escuela o trabajo?
2
2. Te has hecho dao o has hecho dao a otra persona accidentalm
bajo el efecto de las drogas o el alcohol?
ente estando 1 2
3. Sueles perderte actividades o acontecimientos po
dinero en drogas o bebidas alcohlicas?
rque has gastado demasiado 1 2
4. Has sentido que eres adicto (a) al alcohol o a las drogas? 1 2
5. Has comenzado a consumir mayores cantidades de drogas o alcohol para
obtener el efecto que deseas?
1 2
6. Te vas de las fiestas porque no hay en ellas bebidas alcohlicas 1
o drogas?
2
7. Sientes un deseo constante de consumir bebidas alcohlicas o drogas? 1 2
8. Has tenido un accidente automovilstico estando bajo el efecto del alcohol o de 1 2
drogas?
9. Olvidas lo que haces cuando bebes o te drogas? 1 2
10. El mes pasado manejaste un automvil estando borracho(a) o drogado(a)? 1 2
11. El uso del alcohol o de las drogas te produce cambios repentinos de humor,
omo pasar de estar contento(a) a estar triste, o de estar triste a estar contento?
1 2
c
25

12. Pierdes das de clase o llegas tarde a la escuela o al trabajo por haber
as o drogas?
1 2
consumido bebidas alcohlic
13. Te han dicho alguna vez tus familiares o amigos que debes bajarle al uso de
s?
1 2
bebidas alcohlicas o droga
14. Discutes seriamente con tus amigos o familiares por el uso que haces de las 1 2
15. Las bebidas alcohlicas o las drogas te han llevado hacer algo que 1 2
normalmente no haras, como desobedecer alguna regla o ley, o la hora de llegar a
casa, o a tener relaciones sexuales con alguien?
16. Tienes dificultades con alguno de tus amigos debido a las bebidas alcohlicas 1 2
o drogas que consumes?
17. Has sentido que no puedes controlar el deseo de consumir bebidas 1 2
alcohlicas o drogas?
Total de consecuencias presentadas (el terapeuta suma todos los 1):

OTRAS AREAS DE VIDA Para esta parte de la entrevista, es importante que el terapeuta revise con
er identificar los factores de riesgo
ste seguimiento el mantenimiento o
el joven considerando solo aquellas
anticipacin los datos obtenidos con la entrevista inicial. En sta deb
que present el adolescente, con el propsito de indagar durante e
cambio de los mismos.

18. En la siguiente tabla el terapeuta reportar la situacin actual d
reas donde se hayan observado la presencia de factores de riesgo.
AREA DE VIDA SITUACIN ACTUAL
ESCOLAR Y LABORAL

_____ (0) No se observ riesgo
_____ (1) La situacin mejoro
_____ (2) La situacin se mantuvo igual
_____ (3) La situacin empeoro

TIEMPO LIBRE _____ (0) No se observ riesgo
_____ (2) La situacin se mantuvo igual
mpeoro _____ (3) La situacin e

RELACIONES FAMILIARES _____ (0) No se observ riesgo

uvo i l _____ (2) La situacin se mant
gua

SALUD _____ (0) No se observ riesgo
) La situacin mejoro
uvo i al

_____ (1
_____ (2) La situacin se mant
gu

AREA DE SEXUALIDAD _____ (0) No se observ riesgo
joro
uvo i al
_____ (1) La situacin me
_____ (2) La situacin se mant
gu
CONDUCTA ANTISOCIAL _____ (0) No se observ riesgo
antuvo i al _____ (2) La situacin se m gu

26

DEPRESIN Y RIESGO SUICIDA _____ (0) No se observ riesgo
uvo i al
_____ (2) La situacin se mant gu

27

APND

Tabla C1. Anlisis Factorial y Consistencia Interna mo.
ome alcohol o prob drogas cuando
FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3
ICE C
del Inventario de Situaciones de Consu
REACTIVOS

T
1. Me senta mal conmigo mismo .637
2. Estaba desanimado (a) .689
3. Me senta solo (a) .664
4. Quera sentirme bien al tomar o drogarme .625
5. Tena problemas o discusiones con mis papas .726
6. Estaba decepcionado (a) .841
7. Estaba deprimido (a) .638
8. Estaba en una fiesta o cumpleaos .683
9. Quera divertirme con mis amigos .709
10. Mis amigos me ofrecan .516
11. Me iba de pachanga con mis amigos .794
12. Estaba cotorreando con mis amigos .765
13. Iba a bailes o graduaciones .665
14. Quera conocer que pasaba el consumir alcohol
drogas
.750
15. Quera saber que se siente beber o drogarse .706
16. Quera probar el sabor del alcohol o las drogas .760
17. Tuve curiosidad sobre el consumo de alcohol o
drogas
.632
18. Quera saber que se senta estar borracho o
drogado
.656
Confiabilidad .8814 .8459 .7906
Varianza explicada 29.61 10.18 8.10
Valor Eigen

7.99 2.75 2.18

28
APNDICE D
Cartas descriptivas de ambas modalidades de intervencin

Cart
OS O
MATERIALES

a descriptiva del programa de intervencin breve de cinco sesiones
FASE INSTRUMENT ACTIVIDADES
Admisin POSIT A) Explorar motivo de consulta o respuestas
dadas al POSIT.

B) En caso d no se hay aplicado, dar
responder el POSIT al adolesce te.

C) Aplicar la Entrevista Inicial y CIDI

D) Invitar al escente a continuar con l
aluacin y ramar la siguiente sesin
ntajas de c ar)

E) Retroalime l adolescente sobre lo tratad
durante la ses

Entrevista Inicial
CIDI
e que a
n
a
adol a
ev
(ve
prog
ontinu
ntar a
in.
o
Entrevist Base
Situaciones de
nza
A) Recordar lo revisado du sesin de
admisin y aclarar el propsit evaluacin.

B) Aplicar los instrument e evaluaci
LIBARE, INVENTARIO, CONFIANZA.

C) Retroalimentar al adole e sobre sus
aplicaciones.
omentarle al adolescente el propsito de
siguiente sesin y programarla.
a LIBARE (Lnea
Retrospectiva)
Inventario de
Consumo
Cuestionario de Confia
Situacional
rante la
o de la
os d n:
scent

D) C la

Induccin
dolescentes rurales
rdar lo visado dura te la sesin de
isin y aclarar el propsito d la sesin.
gar folleto de retroalimentacin y
revisarlo en el siguiente orden:
Patrn de consumo
Comparacin del patrn de consumo con
las g del cons
Anlis consec positivas y
nega
Facto riesgo y cin
Identificacin de lo que se quiere cambiar
sobre el consumo
Elaboracin de alternativas para el
cambio
Presentacin del programa (empleo de la
lmina del proceso de adiccin)
Firma del formato de consentimiento

C) Retroalimentar al adolescente sobre lo tratado
durante la sesin y programar la primera sesin
Folletos de retroalimentacin
(alcohol, cocana, mariguana,
A) Reco
adm
inhalables)
Grficas sobre consumo entre
a

B) Entre
Lmina del proceso de adiccin
Formato de Consentimiento

re n
e

rficas umo
is de
tivas
uencias
res de protec

del programa.

Primera sesin F
Establecimiento de metas

sin de
admisin y aclarar el propsito de la sesin.
B) Entregar, expli to-registro.

Balance decisional
Establecimiento de metas para el cambio
do por el
adolescente en cuanto a cantidad y
olescente sobre lo tratado
urante la sesin y programar la siguiente sesin.
olleto: Balanza del cambio y A) Recordar lo revisado durante la se
Auto-registro del consumo
car y llenar el au
C) Entregar folleto y revisarlo en el siguiente
orden:
Identificar las tres principales razones
para el cambio

(Apoyarse en lo reporta
frecuencia del consumo)

D) Retroalimentar al ad
d

Segunda sesin Folleto: Situaciones de consumo
visado durante la sesin de
dmisin y aclarar el propsito de la sesin.
cin de situaciones de
Inventario de
ue
sobre lo tratado
urant la siguiente sesin.

A) Recordar lo re
a

B) Llenar y comentar el auto-registro.

orden:
Revisar el concepto de recada (montana
del cambio)
Identifica
consumo, as como las consecuencias
asociadas (auxiliarse de los resultados
obtenidos con el
Situaciones de Consumo y el
Cuestionario de Confianza Situacional)
Identificacin de las consecuencias q
mantienen el consumo

D) Retroalimentar al adolescente
d e la sesin y programar
Tercera sesin olleto: Planes de accin
A) Reco
admisin sesin.

B) Llena l auto-registro.

C) t
orden:

s situaciones identificadas
ara cada
de
estrategias propuestas)
F rdar lo revisado durante la sesin de
y aclarar el propsito de la
r y comentar e
Enregar folleto y revisarlo en el siguiente
Retomar la
durante la sesin anterior
Elaborar dos planes de accin p
situacin (apoyarse con los folletos
Revisar los planes
D) Retroalimentar al adolescente sobre lo tratado
30

durante la sesin y programar la siguiente sesin.

Cuarta sesin Folleto: Metas de vida
A) Recordar lo revisado durante la sesin de

B) Llenar y comentar el auto-registro.

orden:
Aclarar lo que es una meta de vida
que se quieran lograr

e encuentra
de lograr las metas
sustancias
lo tratado
urante la sesin y programar la siguiente sesin.
Identificacin de metas de vida (se
trabaja con metas
en el presente o en el futuro)
Aclarar las razones por las que se quiere
alcanzar las metas elegidas
Evaluar en qu momento s
Identificar obstculos para el logro las
metas y cmo afecta el consumo de
Planear el logro de las metas al corto y
mediano plazo

D) Retroalimentar al adolescente sobre
d

Quinta sesin Folleto: Establecimiento de metas
Cuestionario de Validacin social
Cuestionario de Confianza
Situacional

rdar lo revisado durante la sesin de
adm n

B) Ll a

C) Ent
orden:

s
social
atado
urante la sesin y programar el seguimiento o
A) Reco
isi y aclarar el propsito de la sesin.
en r y comentar el auto-registro.
regar folleto y revisarlo en el siguiente
Revisin del logro de la meta
De manera verbal se resumirn lo
puntos ms importantes tratados durante
el programa
Establecer la nueva meta de consumo
para los siguientes meses
Aplicar el cuestionario de validacin

D) Retroalimentar al adolescente sobre lo tr
d
sesiones adicionales.

Seguimiento
un mes
Entrevista semiestructurada
LIBARE

a y el objetivo del seguimiento.
B) R s
mes: aut

C) Aplica

D) Retro cente y programar el
A) Recordar lo tratado durante la ltima sesin del
program

evi ar el patrn de consumo durante el ltimo
o-registro o LIBARE.
r la entrevista semiestructurada.
alimentar al adoles
siguiente seguimiento.
31

Seguimiento Entrevista semiestructurada
onsumo

) Recordar lo tratado durante la ltima sesin del
) Revisar el patrn de consumo durante los dos
E.
D) Retro ar el
sigu te

tres meses Auto-registro del c
LIBARE
A
programa y el objetivo del seguimiento.

B
ltimos dos mes: auto-registro o LIBAR

C) Aplicar la entrevista semiestructurada.

alimentar al adolescente y program
ien seguimiento.
Seguimiento seis
meses
LIBARE
Situacional
Consumo
meses

A) Reco sesin del
prog

B)
ltimos t tro o LIBARE.

C) Ap a
de segui

D) Retro
n caso canalizar.
rdar lo tratado durante la ltima
rama y el objetivo del seguimiento.
Revisar el patrn de consumo durante los
res meses: auto-regis
lic r entrevista semiestructurada y entrevista
miento seis meses.
alimentar al adolescente y dar de alta o
de ser necesario e

32

Carta descriptiva consejo breve
ALES

ACTIVIDADES FASE INSTRUMENTOS O
MATERI
Entrevista
Primera
sesin
POSIT
Entrevista Inicial
CIDI
, dar a
) Invitar al adolescente a continuar con la
A) Explorar motivo de consulta o respuestas
dadas al POSIT.

B) En caso de que no haya aplicado
responder el POSIT al adolescente.

C) Aplicar la Entrevista Inicial y CIDI

D
evaluacin y programar la siguiente sesin
(ventajas de continuar)

E) Retroalimentar al adolescente sobre lo
tratado durante la sesin.

Entrevista
Segunda
sesin
LI
R
In
C
Situacional
Formato de consentimiento
ZA.
Retroalimentar al adolescente sobre sus
aplicaciones.

D) Comentarle al adolescente el propsito de
la siguiente sesin y programarla.

E) Firmar el formato de consentimiento.

BARE (Lnea Base
etrospectiva)
ventario de Situaciones de
onsumo
admisin y aclarar el propsito de la
evaluacin.

B) Aplicar los instrumentos de evaluacin:
LIBARE, INVENTARIO, CONFIAN

C)
C
b
onsejo
reve
Folletos de retroalimentacin
(alcohol, cocana, mariguana,
inhalables)
Grficas del consumo en
adolescentes


B) Entregar folleto de retroalimentacin y
revisarlo en el siguiente orden:

Patrn de consumo
Comparar el patrn de consumo con
las grficas de consumo
Consecuencias
Factores de riesgo y proteccin
Identificacin de lo que se quiere
cambiar sobre el consumo
Establecimiento de una meta de
consumo
Elaboracin de alternativas para el
cambio

C) Entregar y explicar el auto-registro

D) Retroalimentar al adolescente sobre lo
tratado durante la sesin y programar el
primer seguimiento.

Seguimiento
n mes
LIBARE
A) Recordar lo tratado durante la sesin de
consejo breve y el objetivo del seguimiento.

B) Revisar el patrn de consumo durante el
u
33

Situacional
Cuestionario de Validacin social

ltimo mes: auto-registro o LIBARE.

C) Aplicar la en ucturada.

) Retroalimentar al adolescente y programar
trevista semiestr
D) Aplicar: cuestionario de validacin social

E
el siguiente seguimiento.

Seguimiento
tres meses
LIBARE

) Recordar lo tratado durante el primer
sin.
) Aplicar la entrevista semiestructurada.
escente y
rogramar el siguiente seguimiento.
A
seguimiento y aclarar objetivo de la se

B) Revisar el patrn de consumo durante los
ltimos dos meses: auto-registro o LIBARE.

C

D) Retroalimentar al adol
p

Seguimien
seis me
to
ses
structurada

Consumo
Entrevista de seguimiento seis
meses

guimiento.
RE.
de confianza situacional,
ventario de situaciones de consumo y
) Retroalimentar al adolescente, dar de alta
r al
rograma de intervencin.
Entrevista semie
LIBARE
Situacional
A) Recordar lo tratado durante la ltima
sesin de se

B) Revisar el patrn de consumo durante los
ltimos tres meses: auto-registro o LIBA

C) Aplicar la entrevista semiestructurada,
cuestionario
in
entrevista de seguimiento a seis meses.

D
o en caso de ser necesario canaliza
p

34

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