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Differenzialdiagnose des roten schmerzenden Auges

C.Skorpik

Das rote Auge

Das rote Auge 2
Das rote Auge 2
Das rote Auge 2
Das rote Auge 2
Das rote Auge 2

Anatomische Differenzierung

• Lider und angrenzende Areale

• Tränenapparat

• Orbita

• Bulbus

Das rote Auge

Anamnese

Ophthalmologisch

• Beginn/Dauer (akut, chronisch, rezidivierend)

• Begleitsymptome (SCHMERZ, Sekretion, Visus, )

• Frühere Erkrankungen/OP

Allgemeine

• Systemische Erkrankungen

• Begleitende Allgemeinsymptomatik

Das rote Auge

• Untersuchung

– Immer beiderseits untersuchen

– Lageveränderung und Fehlstellung des Bulbus beachten

– Taschenlampe / Handlampe

– Ektropionieren von Ober- und Unterlid

– Palpation

– Wattestäbchen (Sensibilitätsprüfung)

– Ev. Fluoreszeinstreifchen (Oberflächenfärbung)

– Spaltlampe

Das rote Auge

• SCHMERZ

– Rotes Auge ohne Schmerzen häufig nicht-bedrohliche Erkrankung

– Rotes Auge mit Schmerzen potentiell schwerere Erkrankung

Abwehrtrias

• Blepharospasmus (Lidkrampf)

• Epiphora (Tränen)

• Photophobie (Lichtscheue)

Abwehrtrias • Blepharospasmus (Lidkrampf) • Epiphora (Tränen) • Photophobie (Lichtscheue) 7

7

Liderkrankungen

• Lidödem (allergisch)

• Kontaktdermatitis (Ekzem)

• Entzündungen:

– Blepharitis, Herpes simplex, Herpes zoster

– Hordeolum. Lidabszess

– Chalazion

• Fehlstellungen:

– Ectropium

– Entropium

– Lagophthalmus

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Kontaktdermatitis (Ekzem)

Kontaktdermatitis (Ekzem) 9

9

Lidrandentzündung - Blepharitis

Lidrandentzündung - Blepharitis 10
Lidrandentzündung - Blepharitis 10

Entzündung (akut) – Hordeolum Gerstenkorn

Entzündung (akut) – Hordeolum Gerstenkorn 11

Entzündung (chronisch) – Chalazion Hagelkorn

Entzündung (chronisch) – Chalazion Hagelkorn 12
Entzündung (chronisch) – Chalazion Hagelkorn 12

Fehlstellungen der Lider Ectropium Entropium

Fehlstellungen der Lider Ectropium Entropium 13
Fehlstellungen der Lider Ectropium Entropium 13

Fehlstellung – Lagophthalmus z.B. Facialisparese

Fehlstellung – Lagophthalmus z.B. Facialisparese 14

Tränenapparat

• Dacryoadenitis

• Dacryocystitis

Tränenapparat – Dacryoadenitis Entzündung d. Tränendrüse

Tränenapparat – Dacryoadenitis Entzündung d. Tränendrüse 16

Tränenapparat – Dacryocystitis Entzündung d. Tränensackes

Tränenapparat – Dacryocystitis Entzündung d. Tränensackes 17

Orbitaerkrankungen

• Proptosis: hintere Skleritis

• Endokrine Orbitopathie

• Orbitale Myositis

• Orbitaler Pseudotumor

• Orbitaphlegmone (Cellulitis)

• Orbitainfiltrat (leukämisch)

• Sinus – cavernosus - Thrombose

Orbitaerkrankungen

Proptose

• Orbitaler Pseudotumor

• Endokrine Orbitopathie

Orbitaerkrankungen Proptose • Orbitaler Pseudotumor • Endokrine Orbitopathie 19
Orbitaerkrankungen Proptose • Orbitaler Pseudotumor • Endokrine Orbitopathie 19

19

Orbitaerkrankungen - Cellulitis

Orbitaerkrankungen - Cellulitis 20

20

Bulbus – Rötung, Entzündung

• Konjunktiva

• Uvea

• Cornea

• Sklera

Bulbus – Rötung, Entzündung

• Hyperämie durch Stauung:

Endokrine Orbitopathie Orbitaler Pseudotomor Orbitaphlegmone etc.

Rötung, Entzündung • Hyperämie durch Stauung: Endokrine Orbitopathie Orbitaler Pseudotomor Orbitaphlegmone etc. 22

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Bulbus – Rötung, Entzündung

• Konjunktivale Injektion:

Vermehrte Füllung der Bindehautgefäße z.B. Konjunktivitis - perikorneal ( in Hornhautnähe ) z.B. Rosacea

Vermehrte Füllung der Bindehautgefäße z.B. Konjunktivitis - perikorneal ( in Hornhautnähe ) z.B. Rosacea 23

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Bulbus – Rötung, Entzündung

• Ziliare Injektion:

Episklerale paralimbale Gefäße sind blau-rot gefärbt z.B. Skleritis, Keratitis, Iritis, Zyklitis

• Gemischte Injektion: Konj. + ziliar

Gefäße sind blau-rot gefärbt z.B. Skleritis, Keratitis, Iritis, Zyklitis • Gemischte Injektion: Konj. + ziliar 24

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Konjunktivale Injektion

• Einfache Bindehautentzündung:

bakteriell, viral, Reizung

– Follikulär: allergisch, viral (Adenoviren, K.epidemica, prim.Herpes simplex), medikamentös, Chlamydien

– Papillär: Kontaktlinsenträger, trockene Augen, Toxizität, bakteriell

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Bakterielle Konjunktivitis

Bakterielle Konjunktivitis 26

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Hyperämie der Konjunktiva, akute Entzündung - viral

Hyperämie der Konjunktiva, akute Entzündung - viral 27

Reizung, Allergie - Chemosis

Reizung, Allergie - Chemosis 28

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Pseudomembranöse Konjunktivitis, Adenoviren

Pseudomembranöse Konjunktivitis, Adenoviren 29
Pseudomembranöse Konjunktivitis, Adenoviren 29

Adenoviren

Frühstadium akut, Blutungen

Spätstadium K. numularis

Adenoviren Frühstadium akut, Blutungen Spätstadium K. numularis 30
Adenoviren Frühstadium akut, Blutungen Spätstadium K. numularis 30

30

Akute Chlamydienkonjuntivitis

Akute Chlamydienkonjuntivitis 31

Follikuläre

Chlamydienkonjunktivitis

Follikuläre Chlamydienkonjunktivitis 32
Follikuläre Chlamydienkonjunktivitis 32

Gigantopapilläre Konjunktivitis

Gigantopapilläre Konjunktivitis 33

33

Herpes simplex corneae

follikuläre Konjunktivitis,Ulcerationen

Herpes simplex corneae follikuläre Konjunktivitis,Ulcerationen 34

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Ziliare Injektion

• Keratitis, Skleritis

• Iritis, Uveitis

• Glaukomanfall = akutes Winkelblockglaukom

• Trauma

Ziliare Injektion - Keratitis

Ziliare Injektion - Keratitis 36

Pilzkeratitis

Pilzkeratitis 37

Keratitis neuroparalytica

Keratitis neuroparalytica 38

Kontaktlinsenerosion

Kontaktlinsenerosion 39

Hypopyoniritis, Ulcus serpens

Hypopyoniritis, Ulcus serpens 40

Herpes simplex corneae

Keratitis dendritica

Herpes simplex corneae Keratitis dendritica 41

Herpes simplex corneae

Endstadium, Vaskularisation

Herpes simplex corneae Endstadium , Vaskularisation 42

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophthalmicus 43

43

Episkleritis

Episkleritis 44
Episkleritis 44

Skleritis

Skleritis 45
Skleritis 45

Diffuse Skleritis

Diffuse Skleritis Noduläre Skleritis 46

Noduläre Skleritis

Diffuse Skleritis Noduläre Skleritis 46

Nekrotisierende

Skleritis

Nekrotisierende Skleritis Skleromalazia perforans 47

Skleromalazia

perforans

Nekrotisierende Skleritis Skleromalazia perforans 47

Sklerokeratitis bei anteriorer Skleritis

Sklerokeratitis bei anteriorer Skleritis 48

48

Ziliare Injektion

Ziliare Injektion Uveitis anterior Hypopyon 49

Uveitis anterior Hypopyon

Ziliare Injektion Uveitis anterior Hypopyon 49

St.p.Iritis, hintere Synechien

St.p.Iritis, hintere Synechien 50

Glaukomanfall

normale Kammerwasserzikulation

Glaukomanfall normale Kammerwasserzikulation 51

Glaukomanfall

Winkelblock

Glaukomanfall Winkelblock 52

Glaukomanfall

• Akutes primäres Winkelblockglaukom

• Sekundär: Rubeosis iridis, Trauma,

Glaukomanfall

• Vorderkammer flach

• Augendruck hoch

• Pupille entrundet, lichtstarr, erweitert

• Hornhaut ödematös getrübt

• Kopfschmerzen

• Vegetative Begleitsymptomatik

Glaukomanfall

Glaukomanfall 55
Glaukomanfall 55

St. post Glaukomanfall

St. post Glaukomanfall 56

Ziliare Injektion und Hyphäma

• Trauma

Ziliare Injektion und Hyphäma • Trauma 57

Hornhautfremdkörper

Hornhautfremdkörper 58

Hornhautfremdkörper nach Entfernung, Rostring

Hornhautfremdkörper nach Entfernung, Rostring 59

Perforierender

Eisenfremdkörper

Perforierender Eisenfremdkörper 60

Alkaliverätzung

Alkaliverätzung 61
Alkaliverätzung 61

Rotes Auge mit Schmerzen

Ziliare Injektion und Vorderkammertyndall

Untersuchung Netzhaut/Glaskörper

und Vorderkammertyndall Untersuchung Netzhaut/Glaskörper • Retinitis • Vaskulitis • Vitreitis •

• Retinitis

• Vaskulitis

• Vitreitis

• Endophthalmitis

• Netzhaut/Glaskörper normal Phakolytische Katarakt

• Retinitis • Vaskulitis • Vitreitis • Endophthalmitis • Netzhaut/Glaskörper normal Phakolytische Katarakt 62

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Zusammenfassung

• Genaue Anamnese

• Gewissenhafte Inspektion

• Anatomische Zuordnung d.path.Veränderungen (Lid, Tränenwege, Bulbus, etc.)

• Abwägen d. diff.diagn.Möglichkeiten (Art d. Injektion: ziliar, konjunktival, etc.)