ratamiento

El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

Otros consejos para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular: No fume. Consuma comidas bajas en grasa y colesterol. Haga ejercicio regular (hable con el mdico o enfermera antes de empezar). Tome frmacos para bajar el colesterol, si es necesario. Mantenga el azcar en la sangre bajo control. Evite ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta libre, vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que usted visita sepan que padece enfermedad renal crnica. Otros tratamientos pueden abarcar: Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos. Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos de hierro, hierro a travs de una vena (hierro intravenoso) inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre. Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la enfermedad renal crnica para mayores detalles. Puede ser necesario limitar la ingesta de lquidos. El mdico le puede recomendar una dieta baja en protenas. Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos. Es importante obtener suficientes caloras si est bajando de peso.

Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueo o el sndrome de la pierna inquieta. Los pacientes con enfermedad renal crnica deben mantener al da las vacunas importantes, como: Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina) Vacuna contra la hepatitis A Vacuna contra la hepatitis B Vacuna antigripal Vacuna antineumoccica de polisacridos (PPV, por sus siglas en ingls)

Cuando la prdida de la funcin renal se vuelva ms grave, usted necesitar prepararse para dilisis o para un trasplante de rin. El momento para comenzar la dilisis depende de factores diferentes, incluyendo resultados de exmenes de laboratorio, gravedad de los sntomas y estado de preparacin. Usted debe empezar a prepararse para la dilisis antes de que se presente la necesidad de hacerla. Aprenda acerca de la dilisis y de los tipos de terapias con sta, y como se coloca un acceso para dicha dilisis. Incluso aqullos que sean candidatos para un trasplante de rin pueden necesitar dilisis mientras esperan que haya disponibilidad de dicho rgano.

Grupos de apoyo
Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal

Pronstico ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO: HEMODILISIS

Objetivo La hemodilisis purifica y filtra la sangre por medio de una mquina que libra al organismo temporalmente de desechos nocivos, y de sal y agua en exceso. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y le ayuda al organismo a mantener el balance adecuado de sustancias importantes como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato. Cmo funciona? En la hemodilisis se utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un rin artificial para purificar la sangre. Durante el tratamiento la sangre pasa por unos tubos al interior del dializador, el cual filtra y retira los desechos y el exceso de agua. Luego la sangre purificada fluye de vuelta al cuerpo por otra serie de tubos. El dializador est conectado a una mquina que controla el flujo sanguneo y retira los desechos de la sangre. La hemodilisis se debe hacer por lo general tres veces por semana. Cada tratamiento dura de 3 a 5 horas, o ms. Durante el mismo, el paciente puede leer, escribir, dormir, charlar o ver televisin. Cmo prepararse? Si usted elige la hemodilisis, hay que establecer una va de acceso a la corriente sangunea varios meses antes de que usted reciba el primer tratamiento. Es posible que deba pasar una noche en el hospital, pero a muchos pacientes se les coloca esta va de acceso en calidad ambulatoria. El acceso constituye una forma eficaz de sacar la sangre del cuerpo hacia la mquina de dilisis y devolverla al paciente sin causar molestias. Las dos clases principales de acceso son la fstula y el injerto El cirujano hace una fstula utilizando los vasos sanguneos del paciente. Generalmente se conecta una arteria del brazo directamente con una vena. El mayor flujo de sangre hace que la vena crezca y se fortalezca de manera que pueda usarse para punciones frecuentes. Este es el tipo preferido de acceso. Es posible que pasen varias semanas antes de que est listo para utilizarse El injerto conecta una arteria con una vena por medio de un tubo sinttico. A diferencia de la fstula, no tiene que desarrollarse, de modo que se puede utilizar ms pronto, pero puede presentar ms problemas de infecciones y presencia de cogulos. Las agujas se colocan en el interior de la va de acceso para sacar la sangre. Al paciente se le da un anestsico local para minimizar el dolor durante la dilisis.

Si la enfermedad renal ha avanzado rpidamente, es posible que no haya tiempo de establecer un acceso vascular permanente antes de comenzar los tratamientos de hemodilisis. Puede ser necesario utilizar como acceso temporal un catter, que es un tubo que se inserta en una vena del cuello, el pecho o la pierna, cerca de la ingle. A veces se utiliza un catter como va de acceso a largo plazo. Los catteres que se van a necesitar por ms de 3 semanas estn diseados para ir debajo de la piel con el fin de aumentar la comodidad y disminuir las complicaciones. Complicaciones posibles Los problemas con el acceso venoso son las razones ms comunes de hospitalizacin entre las personas que reciben hemodilisis. Entre los problemas frecuentes estn las infecciones, la obstruccin por cogulos y el mal flujo sanguneo. Estos problemas pueden impedir que el tratamiento funcione. Es posible que haya que hacer repetidas cirugas para obtener un acceso que funcione correctamente. Otros problemas pueden ser ocasionados por cambios rpidos del equilibrio de agua y de algunas sustancias qumicas del organismo durante el tratamiento. Dos de los efectos secundarios frecuentes son los calambres musculares y la hipotensin, o el descenso sbito de la tensin arterial. La hipotensin, o tensin arterial baja, puede hacer que el paciente se sienta dbil, mareado o con ganas de vomitar. Usted probablemente necesitar unos cuantos meses para adaptarse a la hemodilisis. Los efectos secundarios a menudo se pueden tratar rpida y fcilmente, de modo que debe siempre informar de su aparicin al mdico y al personal de dilisis. Puede evitar muchos de los efectos secundarios consumiendo una dieta adecuada, limitando la ingestin de lquidos y tomndose los medicamentos que se le formulen. Dieta para pacientes de hemodilisis La hemodilisis y una dieta adecuada ayudan a disminuir los desechos que se acumulan en la sangre. En todos los centros de dilisis hay un nutricionista disponible para ayudarle al paciente a planear sus comidas segn las indicaciones del mdico. Al escoger alimentos, debe recordar lo siguiente:

Comer cantidades balanceadas de alimentos con alto contenido de protenas, como carne, pollo y pescado. Controlar la cantidad de potasio que come. El potasio es un mineral que se encuentra en sustitutos de la sal, en algunas frutas (pltanos y naranjas), en verduras, chocolate y nueces. El exceso de potasio puede ser peligroso. Limitar la cantidad de lquidos que toma. Cuando los riones no funcionan, el agua se acumula rpidamente en el cuerpo. El exceso de lquidos hace que los tejidos se hinchen y puede provocar hipertensin arterial, problemas cardacos, y calambres e hipotensin durante la dilisis. Evitar la sal. Las comidas saladas provocan sed y hacen que el cuerpo retenga agua. Limitar alimentos como leche, queso, nueces, frijoles secos y bebidas colas oscuras, ya que contienen grandes cantidades de un mineral llamado fsforo. El exceso de fsforo en la sangre hace que el calcio salga de los huesos, lo que los vuelve dbiles y frgiles, y puede causar artritis. Para evitar problemas de los huesos, es posible que el mdico le formule medicamentos especiales que debe tomar todos los das con las comidas en la manera en que se le indique. Ventajas y desventajas

Cada persona reacciona de manera diferente a situaciones similares. Lo que puede ser un factor negativo para una persona puede ser positivo para otra. El cuadro menciona las ventajas y desventajas generales de la hemodilisis realizada en un centro de dilisis y de la hemodilisis domiciliaria.

Hemodilisis en un Centro de Dilisis Ventajas

+ Los centros que la realizan estn por todas partes. + Hay profesionales capacitados a su lado en todo momento. + Usted puede llegar a conocer a otros pacientes.

Desventajas
- Los tratamientos son programados por el centro y son relativamente difciles de modificar. - Usted debe trasladarse al centro para recibir el tratamiento.

Hemodilisis domiciliaria Ventajas

+ Puede hacerla a la hora que usted prefiera (pero tan frecuentemente como el mdico lo ordene). + No tiene que trasladarse a un centro. + Usted adquiere un sentido de independencia y de control del tratamiento.

Desventajas
- Debe tener una persona que le ayude. - Ayudarle con los tratamientos puede ser estresante para su familia. - Su ayudante y usted necesitan entrenamiento. - Necesita espacio en casa para guardar la mquina y los implementos.

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO: DILISIS PERITONEAL

Objetivo La dilisis peritoneal es otro procedimiento que retira el exceso de agua, desechos y sustancias qumicas del cuerpo. Esta clase de dilisis utiliza la membrana interna que reviste el abdomen para filtrar la sangre. Esta membrana, llamada peritoneo, acta como el rin artificial. Cmo funciona? Se introduce una mezcla de minerales y azcar disueltos en agua, llamada solucin de dilisis, en el abdomen a travs de un tubo blando. El azcar, llamado glucosa, extrae los desechos, sustancias qumicas y exceso de agua de los diminutos vasos sanguneos del peritoneo y los conduce al lquido de dilisis. Despus de varias horas, se saca la solucin con los desechos de la sangre del abdomen a travs del tubo. Luego se llena otra vez el abdomen con una nueva solucin de dilisis y se repite el ciclo. Cada ciclo se llama intercambio. Cmo prepararse? Antes del primer tratamiento, un cirujano coloca dentro del abdomen un tubo pequeo y blando llamado catter. El catter funciona mejor si el lugar de insercin ha tenido suficiente tiempo para sanar, lo cual sucede de 10 das a 2 3 semanas. Esta es otra manera en la que la planeacin del acceso para la dilisis puede contribuir al xito del tratamiento. Este catter se deja ah permanentemente para llevar la solucin de dilisis dentro y fuera del abdomen. Tipos de dilisis peritoneal Hay tres tipos de dilisis peritoneal. 1. Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) Este es el tipo ms comn de dilisis peritoneal. No requiere mquina y puede realizarse en cualquier

lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD la sangre se est purificando constantemente. La solucin de dilisis sale de una bolsa plstica a travs del catter y entra al abdomen, en donde permanece por varias horas con el catter sellado. El perodo en el que la solucin de dilisis est dentro del abdomen se llama tiempo de permanencia. Luego, el paciente saca la solucin de dilisis de nuevo a la bolsa para desecharla. Empleando el mismo catter se vuelve a llenar el abdomen con nueva solucin de dilisis para que el proceso comience de nuevo. En la CAPD la solucin tiene un tiempo de permanencia en el abdomen de 4 a 6 horas (o ms). El proceso de extraer la solucin usada y reponerla por la nueva dura de 30 a 40 minutos. La mayora de las personas cambian la solucin de dilisis por lo menos cuatro veces al da y duermen con el abdomen lleno de solucin por la noche. En la dilisis peritoneal ambulatoria continua no es necesario despertarse para realizar tareas de dilisis durante la noche. 2. Dilisis peritoneal cclica continua (CCPD) La CCPD utiliza un aparato llamado ciclador que llena y vaca el abdomen de tres a cinco veces durante la noche, mientras el paciente duerme. Por la maana, el paciente inicia un intercambio con un tiempo de permanencia que dura todo el da. Se puede hacer un intercambio adicional en mitad de la tarde sin el ciclador para aumentar la cantidad de desechos retirados y para disminuir la cantidad de lquido que se queda en el cuerpo. 3. Combinacin de CAPD y CCPD Si la persona pesa ms de 175 libras o si el peritoneo filtra los desechos lentamente, es posible que se necesite una combinacin de CAPD y de CCPD para alcanzar el nivel adecuado de dilisis. Por ejemplo, algunas personas utilizan un ciclador por la noche pero tambin realizan un intercambio durante el da. Otras hacen cuatro intercambios durante el da y utilizan un miniciclador para realizar uno o ms intercambios durante la noche. Con la ayuda de su equipo de atencin mdica usted determinar el programa ms adecuado en su caso. Quin la realiza? El paciente generalmente realiza ambas clases de dilisis peritoneal sin ayuda de otra persona. La CAPD es una forma de tratamiento autoadministrado que no requiere aparatos. Para la CCPD, sin embargo, se necesita una mquina que drena y vuelve a llenar el abdomen. Complicaciones posibles El problema ms frecuente de la dilisis peritoneal es la peritonitis, que es una infeccin abdominal grave. Esta infeccin puede presentarse si se infecta el orificio por el cual el catter entra al cuerpo o si hay contaminacin cuando el catter se conecta o desconecta de las bolsas. La peritonitis exige que el mdico formule antibiticos. Para evitarla, se deben seguir los procedimientos al pie de la letra y se deben aprender a reconocer los signos iniciales de la peritonitis, como fiebre, turbidez o color inusitado del lquido utilizado, y dolor o enrojecimiento alrededor del catter. Infrmele al mdico inmediatamente de la aparicin de estos signos para que la peritonitis pueda tratarse rpidamente y se eviten problemas graves. Dieta para pacientes de dilisis peritoneal La dieta en el caso de dilisis peritoneal es ligeramente diferente a la de los pacientes de hemodilisis.

De todas maneras tendr que restringir el consumo de sal y lquidos, pero puede consumirlos en mayor cantidad, comparado con un paciente de hemodilisis. Debe consumir ms protenas. Las restricciones en el consumo de potasio pueden ser diferentes. Es posible que deba disminuir la cantidad de caloras que come porque el lquido de dilisis contiene caloras que pueden hacerlo subir de peso. El mdico y un nutricionista especializado en atender personas con insuficiencia renal le ayudarn a planear sus comidas. Ventajas y desventajas Cada tipo de dilisis peritoneal tiene ventajas y desventajas.

CAPD
Ventajas + Usted puede realizarla solo. + Puede hacerla a las horas que quiera siempre y cuando haga el nmero de intercambios necesarios para cada da. + Se puede hacer en distintas partes. + No se necesita una mquina.

Desventajas - Puede alterar su horario de cada da. - Es un tratamiento continuo y todos los intercambios deben realizarse 7 das a la semana.

CCPD
Ventajas + Se puede hacer por la noche, principalmente mientras usted duerme.

Desventajas - Se necesita una mquina.

Colabore con su equipo de atencin mdica Preguntas que se le pueden ocurrir:

Es la dilisis peritoneal el tratamiento que ms me conviene? Por qu? En caso de que lo sea, cul tipo es mejor? Cunto tiempo me tomar aprender a hacer la dilisis peritoneal? Qu se siente durante la dilisis peritoneal? De qu manera la dilisis peritoneal afecta la tensin arterial? Cmo sabr si tengo peritonitis? En qu consiste el tratamiento? Como paciente de dilisis peritoneal, podr seguir trabajando? Cunto ejercicio debo hacer? Dnde debo guardar los implementos? Con qu frecuencia tendr consulta con el mdico? Quin formar parte de mi equipo de atencin mdica? En qu me pueden ayudar estas personas? A quin debo llamar cuando haya algn problema? Con quin puedo hablar sobre asuntos financieros, sexualidad o inquietudes relacionadas con mi familia? Cmo o dnde puedo hablar con otras personas que hayan tenido que encarar esta decisin? La dilisis no es la cura La hemodilisis y la dilisis peritoneal son tratamientos que ayudan a realizar el trabajo que los riones desempeaban. Estos tratamientos le ayudan a sentirse mejor y a vivir ms, pero no curan la insuficiencia renal. Aunque hoy en da los pacientes con insuficiencia renal viven ms que antes, con el paso de los aos la enfermedad renal puede causar problemas como afecciones cardacas, enfermedades de los huesos, artritis, lesiones de los nervios, infertilidad y malnutricin. Estos problemas no desaparecern con la dilisis, pero los mdicos tienen en la actualidad nuevas y mejores maneras de prevenirlos o tratarlos. Usted debe hablar de estas complicaciones y tratamientos con el mdico.

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO: TRASPLANTE RENAL

Objetivo En el trasplante renal se coloca un rin sano de otra persona en el cuerpo del paciente mediante una ciruga. El rin donado cumple las funciones que los dos riones enfermos realizaban. Cmo funciona? Un cirujano coloca el nuevo rin en el interior de la parte baja del abdomen y conecta la arteria y la vena renal del paciente con las del nuevo rin. La sangre del paciente fluye a travs del rin trasplantado, el cual comienza a producir orina, como los riones de esa persona lo hacan cuando estaban sanos. El nuevo rin puede comenzar a funcionar inmediatamente o demorar unas pocas semanas antes de comenzar a producir orina. Los riones del paciente se dejan en su lugar a menos que estn provocando infecciones o hipertensin. Cmo prepararse? El proceso de trasplante consta de muchas etapas. En primer lugar, debe hablar con su mdico, porque un trasplante no le conviene a todo el mundo. Puede que el mdico le diga que la enfermedad que usted padece hara que un trasplante fuera peligroso o tuviera pocas probabilidades de xito. Se puede recibir un rin de un familiar (donante emparentado vivo), de una persona que haya muerto recientemente (donante cadver), o a veces del cnyuge o de un amigo muy cercano (donante vivo no emparentado). Si usted no tiene un donante vivo, su nombre se pone en una lista de espera para un rin de cadver. La espera de un rin de donante cadver puede durar varios aos. El equipo de trasplantes tiene en cuenta tres factores al asignar los riones a los posibles receptores. Estos factores ayudan a predecir si el sistema inmunitario del paciente aceptar o rechazar el nuevo rin.

Grupo sanguneo. Su grupo sanguneo (A, B, AB u O) debe ser compatible con el del donante. Este es el factor ms importante. Antgenos de leucocitos humanos (HLA). Sus clulas poseen seis importantes antgenos de leucocitos humanos, tres provenientes de su padre y tres de su madre. Sus familiares tienen la mayor probabilidad de tener antgenos compatibles. Es posible que pueda recibir un rin aun cuando la compatibilidad del HLA no sea total, siempre y cuando su grupo sanguneo sea compatible con el del donante, y las dems pruebas sean negativas. Pruebas de compatibilidad de antgenos. La ltima prueba antes de implantar un rgano es la de compatibilidad. Se toma una pequea cantidad de sangre del receptor y se mezcla con una muestra de la del donante en un tubo para ver si ocurre alguna reaccin. Si no, se considera que la prueba de compatibilidad es negativa y la ciruga de trasplante se puede realizar. Cunto tiempo toma? El tiempo de espera para obtener un rin es variable. Como no hay suficientes donantes cadver para cada persona que necesita un trasplante, usted deber poner su nombre en una lista de espera. Sin embargo, si un donante voluntario le ofrece un rin, el trasplante se puede programar tan pronto como las dos personas estn listas. La principal ventaja de tener un donante vivo es que se evita la larga espera. La ciruga dura de 3 a 4 horas. El perodo normal de hospitalizacin es de cerca de una semana. Despus de salir del hospital, tendr que asistir a consultas frecuentes de control. Si alguien le ha donado un rin, esa persona probablemente permanecer en el hospital el mismo lapso de tiempo. Sin embargo, una tcnica nueva para retirar el rin para donacin utiliza una incisin ms pequea y puede permitirle al donante salir del hospital en 2 3 das. Del 85 al 90 por ciento de los trasplantes de donantes cadver estn funcionando un ao despus de la ciruga. Los trasplantes de parientes vivos a menudo funcionan mejor que los provenientes de donantes cadver porque por lo general son ms compatibles.

Complicaciones posibles El trasplante es lo ms cercano a la cura de la enfermedad. No obstante, sin importar qu tan compatible sea, su cuerpo puede rechazar el rin nuevo. Una causa frecuente de rechazo es no tomarse los medicamentos de la manera indicada. El mdico le dar medicamentos inmunosupresores, que evitan que su sistema inmunitario ataque el rin en un proceso llamado rechazo. Deber tomarlos todos los das durante todo el tiempo en que el rin trasplantado est funcionando. A veces, sin embargo, estas drogas no son suficientes para impedir que el organismo rechace el rin nuevo. Si esto sucede, usted tendr que volver a hacerse alguna forma de dilisis y es posible que deba esperar otro trasplante. Los inmunosupresores pueden debilitar el sistema inmunitario, lo cual puede conducir a infecciones. Algunos medicamentos tambin pueden cambiar su apariencia fsica. La cara se le puede redondear; puede subir de peso y le puede salir acn o vello facial. No todos los pacientes tienen estos problemas. La dieta y el maquillaje pueden ayudar a mejorarlos. Los inmunosupresores disminuyen la capacidad de funcionamiento de las clulas del sistema inmunitario. En algunos pacientes, despus de perodos largos de tiempo, esta inmunidad disminuida puede hacer que aumente el riesgo de sufrir cncer. Algunos inmunosupresores pueden provocar cataratas, diabetes, aumento de la acidez estomacal, hipertensin arterial y enfermedades seas. Si se usan durante mucho tiempo, pueden tambin causar lesiones hepticas o renales en algunos pacientes. Dieta para pacientes de trasplante La dieta para pacientes de trasplante es menos limitada que la de los pacientes de dilisis, pero es posible que haya que comer menos de algunos alimentos. La dieta cambiar probablemente a medida que cambien los medicamentos, los resultados de pruebas sanguneas, el peso y la tensin arterial.

Es posible que tenga que contar caloras. Los medicamentos pueden hacer que su apetito aumente y que suba de peso. Puede que tenga que consumir menos sal. Los medicamentos pueden hacer que su organismo retenga sodio, lo cual provoca hipertensin arterial. Ventajas y desventajas El trasplante de rin tiene ventajas y desventajas.

Trasplante renal
Ventajas + Un rin trasplantado funciona como uno normal. + Es posible que usted se sienta ms sano o ms normal. + Tendr menos restricciones dietticas. + No necesitar dilisis. + Los pacientes que pasan exitosamente por el proceso de seleccin tienen una mayor probabilidad de vivir una vida ms larga.

Desventajas - Requiere una ciruga mayor. - Es posible que deba esperar a que aparezca un donante. - Su organismo puede rechazar el nuevo rin, de modo que es posible que un trasplante no le dure toda la vida. - Tendr que tomar inmunosupresores, los cuales pueden provocar complicaciones. Colabore con su equipo de atencin mdica Preguntas que se le pueden ocurrir:

Es el trasplante el tratamiento que ms me conviene? Por qu?

Qu probabilidades tengo de que el trasplante tenga xito? Cmo puedo averiguar si uno de mis familiares o amigos puede ser el donante? Qu riesgos corre el familiar o amigo que dona? Si ninguno de mis familiares o amigos dona, cmo hago para entrar en la lista de espera para un rin? Cunto tiempo tendr que esperar? Cules son los sntomas del rechazo? Cunto tiempo funciona el trasplante? Cules son los efectos secundarios de los inmunosupresores? Quin formar parte de mi equipo de atencin mdica? En qu me pueden ayudar estas personas? Con quin puedo hablar sobre asuntos financieros, sexualidad o inquietudes relacionadas con mi familia? Cmo o dnde puedo hablar con otras personas que hayan tenido que encarar esta decisin?

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO: REHUSARSE AL TRATAMIENTO O RETIRARSE DEL MISMO

Para muchas personas, la dilisis y el trasplante no slo prolongan la vida sino que mejoran la calidad de la misma. Para otras que padecen dolencias graves adems de la insuficiencia renal, la dilisis puede parecer una carga que slo prolonga el sufrimiento. Usted tiene derecho a rehusarse a la dilisis o a retirarse de la misma si siente que no tiene esperanza de llevar una vida digna y con sentido. Puede que quiera hablar con su cnyuge, su familia, un consejero religioso o un trabajador social al tomar esta decisin. Si se retira de los tratamientos de dilisis o se rehsa a iniciarlos, es posible que viva unos pocos das o varias semanas, dependiendo de su salud y de la funcin renal que le quede. El mdico puede darle medicamentos para que se sienta mejor durante este perodo. Si cambia de opinin acerca de rehusarse a la dilisis, puede comenzar o reanudar el tratamiento en cualquier momento. Aunque usted est satisfecho con su calidad de vida mientras se somete a dilisis, debera pensar en qu circunstancias podran hacerlo desear suspender el tratamiento. En algn momento durante una crisis mdica usted puede perder la capacidad de expresarle sus deseos al mdico. Las instrucciones por anticipado son una declaracin o documento en el que el paciente pide que se le d o no se le d tratamiento, dependiendo de sus deseos y de las circunstancias especficas. Las instrucciones por anticipado pueden estar en la forma de una autorizacin prohibiendo la prolongacin de la vida por mtodos artificiales, que es un documento que explica las condiciones bajo las cuales la persona querra rehusarse a recibir tratamiento. Usted puede expresar que desea que el equipo de atencin mdica utilice todos los medios disponibles para mantenerlo vivo, o puede ordenar que se le retire de la dilisis si deja de reaccionar permanentemente al tratamiento o si entra en un coma del que no despertar. Adems de la dilisis, otros tratamientos de soporte vital que usted puede elegir o rechazar son:

Reanimacin cardiorrespiratoria Alimentacin con sonda Respiracin mecnica o artificial Antibiticos Ciruga Transfusiones de sangre Otra clase de instrucciones anticipadas se llama poder notarial duradero para decisiones de salud. En ste, usted asigna a una persona para que tome en su nombre decisiones relacionadas con su atencin mdica si usted no puede hacerlo por s mismo. Cercirese de que la persona que usted nombre entienda sus principios y est dispuesta a cumplir sus instrucciones.

CONCLUSIN

No es fcil decidir qu tratamiento es ms conveniente. Su decisin depende de su estado mdico, su estilo de vida, y lo que le gusta o disgusta. Hable de las ventajas y desventajas de cada tratamiento con su equipo de atencin mdica y con su familia. Se puede cambiar de tratamiento durante el curso del mismo. Si usted comienza una forma de tratamiento y decide que quiere probar otra, hable con el mdico. La clave es averiguar primero todo lo posible acerca de las alternativas que tiene. Con ese conocimiento, su mdico y usted elegirn el tratamiento que ms le convenga.

Tratamiento[editar editar cdigo]

Hamburguesa vegetal: Una dieta baja enprotena se utiliza para las personas con funcin renal anormal con el fin de prevenir el empeoramiento de su enfermedad renal. 8

La meta de la terapia es retrasar o parar la progresin, de otra manera implacable, de ERC a IRCT. El control de la presin arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los amplios principios de direccin. Generalmente, son usados los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), o el antagonista de los receptores de 9 10 angiotensina II (ARA II), dado que se ha encontrado que ellos retardan la progresin a IRCT. La dieta hipoproteica (0,8g de protenas/kg de peso del paciente/da) retrasa la aparicin de los sntomas de uremia, un efecto especialmente til ante TFG<25 ml/min, sin embargo, son terapias que deben ser manejadas por nutricionistas capacitados, pues dietas con un aporte menor deprotenas pueden ocasionar un balance nitrogenado negativo que contribuye a 4 una desnutricin. Igualmente importante para prevenir la malnutricin en pacientes con ERC 4 es el manejo de las caloras, con un aporte aproximado de 35 Kcal/kg/da. Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la vitamina D3, dos hormonas procesadas por el rin, al igual que el calcio. Losquelantes de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato en el suero, que usualmente estn elevados en la insuficiencia renal crnica. Despus de que ocurra el IRCT, se requiere la terapia de reemplazo renal, en la forma de dilisis o de un trasplante.

Etapa 1[editar editar cdigo]

Los pacientes en el estado 1 suelen ser asintomticos. El plan de accin clnica se centra en el diagnstico y el tratamiento de la causa subyacente de la nefropata crnica, por ejemplo,diabetes o hipertensin arterial, el tratamiento de las enfermedades concomitantes, las intervenciones para ralentizar la progresin y la reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Etapa 2[editar editar cdigo]

Los sntomas clnicos relativos a la disfuncin renal siguen siendo poco habituales durante la etapa 2. El plan de accin clnica se centra en la evaluacin y la prevencin de la progresin de la enfermedad. La tasa de progresin de la IRC es variable y depende de la causa subyacente del dao renal. Generalmente, la reduccin de la TFG se produce durante un perodo de varios aos.

Etapa 3[editar editar cdigo]

A partir de la etapa 3, los pacientes pueden presentar signos y sntomas clnicos relacionados con las complicaciones de la insuficiencia renal (por ejemplo, anemia y trastornos en el metabolismo mineral); en esta fase, el plan de accin comprende la evaluacin y el tratamiento de las complicaciones causadas por la IRC.

Etapa 4 y 5[editar editar cdigo]

Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalas de laboratorio y clnicas significativas relacionadas con la disfuncin renal. El plan de accin de la fase 4 comprende la preparacin del paciente para el tratamiento de sustitucin renal, es decir, dilisis o trasplante renal. Las personas que requieren dilisis se consideran pacientes con nefropata en fase terminal.

Reemplazo renal[editar editar cdigo]

Vase tambin: Hemodilisis domiciliaria

A medida que un paciente va aproximndose a la insuficiencia renal, debern irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitucin renal. Dichas opciones son la dilisis y el trasplante. Las opciones de dilisis son: 1. Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de dilisis. Se realiza normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesin 2. Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente

Trasplantes[editar editar cdigo]

El trasplante renal restituyen la funcin renal sin necesidad de dilisis, aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras esperan un trasplante. Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con la opcin del trasplante frente a la dilisis. La ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un nuevo rin en la pelvis sin extraer los que estn fallando. Algunos pacientes necesitan un perodo de dilisis antes de que el nuevo rin comience a funcionar. La tasa de supervivencia a 10 aos para los pacientes sometidos a tratamiento de sustitucin renal es del 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes dializad