TEMA 15.

Cabeza y cuello
15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 Conceptos generales Osteologa Artrologa Miologa Irrigacin Inervacin

15.1 Conceptos generales Cuando existe una obstruccin de la va area, la ltima medida que hay que hacer es la traqueotoma, pero cuando no son posibles las medidas habituales, la ruta de acceso directa sera la cricotirotoma (entre cartlago tiroides y cricoides, a travs del ligamento cricotiroideo). Pares craneales Hay 12 pares craneales: Nervio Olfatorio Nervio ptico Nervio Motor ocular comn Nervio Patnico troclear Nervio Trigmino (nervio sensitivo): Est formado por tres ramas: Rama oftlmica Rama maxilar Rama mandibular Nervio Motor ocular externo Nervio facial Nervio auditivo y Nervio estato acstico (equilibrio) Nervio Glosofarngeo Nervio vago Nervio accesorio Nervio hipoglosal

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Los pares craneales III, VII, IX y X tienen sistema vegetativo, parasimptico. Este sistema tiene dos neuronas, a diferencia del sistema somtico que slo tiene una neurona. Esos pares craneales tienen fibras parasimpticas, pero la segunda neurona de estas fibras no va a ir con el par craneal, sino que se van a distribuir con el trigmino. Plexos El plexo cervical est formado por las ramas anteriores de los nervios espinales de C1 a C4. Las ramas principales de este plexo inervan a los msculos pretiroideos, al diafragma (nervio frnico), a la piel de la regin anterior y lateral del cuello, a la piel de la pared torcica anterosuperior y a la piel de las zonas inferiores de la cabeza. Separacin funcional de los aparatos respiratorio y digestivo La faringe es una cmara comn para digestivo y respiratorio, pero se puede decir que son dos sistemas o cmaras completamente independientes. Se puede respirar tanto por la boca como por la nariz, no son sistemas independientes. Los slidos y los lquidos pueden introducirse por el tubo respiratorio, pero lo normal es que no ocurra. Desde la boca se puede acceder al apto respiratorio por una intubacin. Desde las cavidades nasales se puede acceder al aparato digestivo. En condiciones normales s seran sistemas separados. El paladar blando y la epiglotis funcionan como un sistema valvular que impiden que los alimentos se vayan al aparato respiratorio. Durante la respiracin normal, la va respiratoria se encuentra abierta por lo que el aire puede pasar tanto por la nariz como por la boca y dicho aire puede ir hasta la va area ya que no est cerrado por la epiglotis. En cambio, durante la comida, en la masticacin, el paladar blando cierra el istmo de las fauces impidiendo que el alimento entre, aunque se sigue manteniendo la comunicacin nasal (se puede masticar y respirar a la vez). Durante la deglucin, el paladar blando asciende y los msculos tiran de la laringe hacia arriba y la epiglotis cerrara la va area, de manera que el alimento slo puede descender por el tracto digestivo (no se puede respirar y tragar).

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En el recin nacido, hasta los dos aos, la laringe del nio est mucho ms alta que en el adulto, lo que hace imposible que los alimentos que entran por la va oral puedan acceder al tracto respiratorio. Debido a esto, el nio puede deglutir y a la vez respirar. La razn anatmica es que la epiglotis est por encima del velo del paladar. Tringulos del cuello Entre los msculos trapecio y esternocleidomastoideo hay dos tringulos, donde se encuentran la mayora de las estructuras vasculonerviosas: Tringulo anterior: Cuyos lmites son: Lnea media vertical del cuello Borde inferior de la mandbula Borde anterior del msculo esternocleidomastoideo Tringulo posterior: Cuyos lmites son: Tercio medio de la clavcula Borde anterior del trapecio Borde posterior del esternocleidomastoideo

15.2 Osteologa Hueso hioides Es un hueso suspendido y sujeto por el ligamento estilohioideo. Es un hueso que no tiene articulacin con ningn otro. Su principal funcin es servir de insercin a los msculos. Se dispone en un plano horizontal, justo por encima de la laringe, donde puede ser palpado y movilizado de un lado a otro. El cuerpo de este hueso es anterior y forma la base de la U, Las dos ramas de la U son las astas mayores, que se proyectan posteriormente a partir de los extremos laterales del cuerpo. El hioides, superiormente, se encuentra sujeto al suelo de la cavidad oral; inferiormente, est sujeto a la laringe; y posteriormente, est sujeto a la faringe. Anatoma I 216

Crneo Tiene 22 huesos ms 3 huesecillos del odo. Desde el punto de vista anatmico, la mandbula no forma parte del crneo, pero se pueden ver clasificaciones que s lo incluyen. Las articulaciones, en general, son fibrosas de tipo suturas. Cuando hablamos del crneo hay que orientarlo para hacer las descripciones. Esa norma anatmica que nos sita el crneo en una determinada posicin es el Plano de Frankfurt, que une el punto que pasa inmediatamente debajo del borde inferior de la rbita y el punto superficial del conducto auditivo externo. El crneo se divide en: Neurocrneo o cavidad craneal (contiene el encfalo). Dentro del neurocraneo se puede separar: Calota o calvario: Es la bveda craneal Base del crneo: Es el suelo de la cavidad craneal. En el neurocraneo podemos encontrar diferentes huesos: Hueso frontal Hueso Esfenoides, pero excluyendo los procesos pterigoideos Hueso temporal Hueso parietal Hueso occipital Hueso etmoides Viscerocraneo: Estara compuesto por los huesos faciales: Vmer Huesos palatinos Huesos nasales Huesos lacrimales Huesos maxilares Huesos cigomticos Conchas nasales inferiores Anatoma I 217

Otra clasificacin hace referencia al origen de los huesos del crneo: Desmocraneo: Se forman los huesos a partir de un esbozo drmico, no hay tejido cartilaginoso en medio: Hueso nasal Hueso lacrimal Maxilar Mandbula Hueso cigomtico Hueso frontal Hueso parietal Hueso occipital Hueso temporal Hueso palatino Vmer Condrocraneo: Son los que forman la base del crneo Hueso etmoides Hueso esfenoide Hueso temporal Hueso occipital Cornete nasal inferior Hueso hioides Durante el periodo nada ms nacer, las uniones son de tipo membranoso y se denominan las fontanelas, todava no se han formado las suturas. Cuando se cierran unas uniones y no otras o en un orden no adecuado dara lugar a deformaciones. El crneo o calvaria est compuesto por: Huesos pares: Temporales Parietales Huesos impares: Frontal Occipital Esfenoides Etmoides El crneo Desde Desde Desde Desde Desde puede verse: arriba: Norma verticalis abajo: Norma basalis detrs: Norma occipitalis delante: Norma frontalis el lado: Norma lateralis

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Norma frontalis (visin anterior) Se puede observar el hueso frontal. Del viscerocraneo se observa el hueso cigomtico, nasal, maxilar y mandbula. Hueso frontal El hueso frontal forma la parte superior de la rbita. En l se distinguen 2 porciones: Escama del frontal Porcin orbitonasal En el parte frontal se pueden encontrar: Arcos superficiales: Pronunciados en varones (donde se encuentran las cejas) Glabela: Elevacin situada entre ambos arcos superficiales Nasin: Punto medio en la sutura nasofrontal Agujero o escotadura supraorbitario: Va a ser la salida de vasos y nervios supraorbitarios Apfisis cigomtica: Forma el reborde lateral de la rbita. Se articula con la apfisis frontal del hueso cigomtico. Hueso cigomtico: Forma el reborde inferior y lateral de la rbita Agujero cigomticofacial: Sale una rama del nervio maxilar (rama del trigmico) Punto malar: La parte ms saliente del hueso cigomtico Huesos nasales: Se articulan entre ellos (formando la sutura nasal) y con el hueso frontal (formando la sutura nasofrontal). Adems, se articulan con la apfisis transversal del maxilar. Agujero piriforme: Gran abertura de la regin nasal Espina nasal anterior: En la base del agujero piriforme Crestas nasales: Se sitan a travs del agujero piriforme Hueso maxilar Forma el borde medial e inferior de la rbita. Se caracteriza por la presencia de dos apfisis (cigomtica y frontal). Adems, tambin encontramos el agujero infraorbitario, por el que pasan vasos y nervios infraorbitarios. Tambin encontramos las apfisis alveolares. Mandbula Podemos distinguir un cuerpo y las ramas mandibulares. Las ramas ascienden para articularse con el hueso temporal. La porcin basal del hueso se denomina base de la mandbula. La unin entre el cuerpo y rama es el ngulo de la mandbula. Por los agujeros mentonianos saldran ramas sensitivas del nervio mandivular (rama del trigmino). Tambin se ve la lnea oblicua, que va a ser un sitio de insercin de los msculos masticadores de la mandbula. Tambin encontramos un punto antropomtrico que es el gnation (punto de Anatoma I 219

mencin en el centro del borde inferior de la mandbula. Adems, se encuentra el gonion. Hueso cigomtico y nasal El hueso cigomtico (malar) forma la porcin inferior del reborde lateral, as como la porcin lateral del reborde orbitario inferior. Superiormente, en la regin nasal, los huesos nasales se articulan entre s en la lnea media y con el hueso frontal superiormente. El centro de la sutura frontonasal, formada por la articulacin de los huesos nasales con el frontal, constituye el nasin. Cada hueso nasal se articula con la apfisis frontal de cada maxilar. En la regin nasal, inferiormente, se encuentra el agujero piriforme.

Norma lateralis (visin lateral) Se observan el hueso frontal, parietal, temporal y esfenoides. Del viscerocraneo vemos el hueso cigomtico, maxilar y mandbula. La lnea temporal es una lnea arqueada que recorre el hueso frontal y parietal y en la que se inserta el msculo temporal y su fascia. Tiene forma de fosa temporal. Anatoma I 220

La sutura coronal se encuentra entre el hueso frontal y el parietal. La sutura lambdoidea se encuentra entre el parietal y el occipital. Tambin encontramos la sutura esfenoescamosa que se encuentra entre el temporal y el ala mayor del esfenoides. La sutura parietomastoidea se encuentra entre el parietal y la porcin mastoidea del temporal. El pterion es la confluencia de los cuatro huesos y tiene forma de H. La importancia clnica que tiene es que una lesin que afecte a esta zona puede producir graves problemas. Hueso temporal En el hueso temporal podemos distinguir varias partes o porciones: Porcin escamosa Porcin timpnica Porcin petromastoidea, que a su vez se puede dividir en: Porcin petrosa Porcin mastoidea El asterion es la confluencia de parietomastoidea y occipitomastoidea. las suturas lambdoidea,

De la porcin escamosa podemos decir que se articula con el esfenoides mediante la sutura esfenoescamosa. Es una superficie plana. La porcin escamosa del hueso temporal contiene la apfisis cigomtica del temporal. Se articula con la apfisis temporal del hueso cigomtico. De la porcin mastoidea de este hueso, va a ser zona de insercin de msculos y de ligamentos. Es la nica porcin que vemos en esta visin. Vemos la apfisis mastoides y la estiloides, que es la proyeccin inferior del hueso temporal. Hueso nasal Se articula con el maxilar. Hueso maxilar Vemos que tiene articulacin con el hueso nasal y con el hueso malar. Encontramos los alveolos dentarios. Hueso cigomtico o malar Tiene apfisis frontal, temporal y maxilar. Este hueso es el que le da la forma a la mejilla y contribuye al borde inferior y lateral de la rbita.

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Mandbula Tenemos el cuerpo, las ramas y el ngulo, que sera la unin entre el cuerpo y las ramas. Por el agujero mentoniano vendran ramas terminales de la tercera rama del trigmino. Adems, en las ramas, tenemos dos apfisis: Apfisis condilar Apfisis coronoides Tambin encontramos en gonion y el gnation.

Norma occipitalis (visin posterior) Observamos los dos parietales, el occipital y un poco de temporal. Hueso occipital Vemos la escama del hueso occipital, la sutura entre los parietales y el occipital, que se denomina sutura lambdoidea y la sutura occipitomastoidea. Anatoma I 222

Tambin observamos la protuberancia occipital externa, que sirve de insercin al ligamento nucal. El punto antropomtrico que se utiliza para distintas medidas, que es el que protruye ms es el inin. Desde el inin hacia el agujero magno encontramos la cresta occipital, que sirve de insercin al ligamento nucal. Desde la protuberancia y desde la cresta hay dos lneas, que sirven de insercin del msculo occipitofrontal. Huesos temporales Tambin se ve la apfisis mastoides y la incisura mastoidea.

Norma verticalis (visin superior) Encontramos el frontal, los dos parietales y un poco de occipital. Encontramos la sutura coronal, sagital y lambnoidea. Tambin tenemos puntos antropomtricos en las uniones de estas suturas: Bregma: Es el cruce de las suturas sagital y coronal Lambda: Es el cruce de las suturas sagitales y lambdoideas Vrtex: Es el punto ms superior de la sutura interparietal

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Tambin encontramos los agujeros parietales, que son agujeros para las venas emisarias, es decir, venas que van de fuera del crneo a dentro (comunican el exterior con el interior). Estas venas tienen significado patolgico, ya que si se infecta el cuero cabelludo, estas venas sirven de transmisin de la infeccin. Tambin hay venas emisarias a otros niveles, donde tienen especial inters las infecciones. El diploe es la estructura tpica de los huesos planos del crneo (tabla externa, hueso esponjoso y tabla interna).

Norma basalis (visin inferior) Lo que se ve es la base del crneo, que se extiende anteriormente desde los dientes incisivos medios hasta las lneas nucales superiores, posteriormente; y lateralmente hasta las apfisis mastoides y los arcos cigomticos. Adems, la base del crneo se puede dividir en: Parte anterior: Los principales elementos que se observan son los dientes y el paladar seo. Regin media: Se extiende desde la porcin posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno. Se podra dividir en: Mitad anterior: Donde encontramos el vmer y el esfenoides. Mitad posterior: Donde encontramos el occipital y el temporal. Anatoma I 224

Parte posterior: Se extiende desde el borde anterior del agujero magno hasta las lneas nucales superiores. Podemos encontrar el hueso occipital y el temporal. Parte anterior Dientes Los dientes se proyectan desde los arcos alveolares de ambos maxilares. Se encuentran, habitualmente, 16 piezas dentales arriba y 16 abajo: 2 incisivos mediales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 6 molares y 4 premolares. Paladar seo El paladar duro u seo estara formado por las apfisis palatinas del hueso maxilar (que se unen en una sutura, que es la sutura palatina o intermaxilar). Los huesos palatinos se unen en la lnea media mediante la sutura interpalatina y se articulan con el maxilar mediante las suturas palatomaxilar. Adems, en el paladar se observan una serie de agujeros: Fosa y agujero incisivo: Se comunica con la fosa nasal y el paladar seo mediante vasos y nervios. Agujeros palatinos mayores: entre el maxilar y el palatino. Si se entra por ese agujero se llegara a la fosa intratemporal, por donde pasa el nervio maxilar (segunda rama del trigmino) Agujeros palatinos menores: Se encuentran los conductos palatinos menores. Espina nasal posterior: Proyeccin sea afilada que se encuentra en la lnea media del borde posterior libre del paladar seo. Regin media Mitad anterior Vmer Se articula con el esfenoides, mediante una articulacin de tipo fibroso (esquindilesis). Forma parte del techo de las coanas (salida de las fosas nasales a la faringe). En medio tiene una lmina que participa en el tabique nasal. Esfenoides Tiene forma de cubo situado centralmente. Posee dos grandes senos neumticos, separados. Constituye la mayor parte de la mitad anterior de la regin media de la base del crneo. El cuerpo del esfenoides se articula con el vmer, el etmoides y los huesos palatinos; posterolateralmente con los huesos temporales; y posteriormente con el hueso occipital. Anatoma I 225

Las apfisis que se proyectan inferiormente son las apfisis pterigoides. Esta apfisis pterigoides est compuesta por dos lminas; una medial y una lateral. La fosa escafoidea es una zona que se encuentra en la lmina medial, por la que pasa la trompa de Eustaquio (cartlago). Por ltimo, la escotadura pterigoidea hace mencin a la escotadura que queda entre las dos lminas. El conducto pterigoideo o vidiano es un conducto situado en la base de la apfisis, para el paso del nervio petroso mayor o profundo. Las alas mayores son laterales a las apfisis pterigoides y son proyecciones superiores. Forman parte de la base y de la pared lateral del crneo. Se articula con el hueso temporal. En estas alas encontramos dos huesos relativamente importantes, que son el agujero oval (pasa el nervio mandibular y el nervio petroso menor) y el agujero espinoso (pasa la arteria menngea media). Mitad posterior Occipital Encontramos la porcin basilar del hueso occipital, que se extiende hasta el agujero magno (Basin). En esta zona del occipital slo destaca el tubrculo farngeo, que es donde se inserta la pared de la faringe. Temporal Se encuentra la porcin petrosa de la regin petromastoidea del hueso temporal. Encontramos el agujero rasgado anterior, que no pasa NADA por l. Realmente, en vida, no existe este agujero ya que est ocupado por un cartlago. Hay otro agujero, que es el conducto carotideo, por el que entra la arteria cartida interna. Este conducto es un conducto en forma de sifn, por lo que no se vera luz. Dentro del crneo, la arteria participa en la formacin del polgono de Willis. Tambin vemos el surco de la trompa de Eustaquio. En esta regin, un poco ms anterior, tenemos la fosa madibular. Parte posterior Hueso occipital Esta visin se puede esquematizar en cuatro partes en torno al agujero magno: Porcin escamosa Porcin basilar Porciones lateral Encontraramos la cresta occipital externa, las lneas nucales y la protuberancia occipital externa. El basin es el punto medio anterior Anatoma I 226

del agujero magno y el opishtion es el punto medio posterior del agujero magno. La fosa condilar se encuentra por detrs de los cndilos. Adems, encontramos el conducto hipogloso, por donde sale el nervio hipogloso. En la unin entre el occipital y el temporal se forma el agujero yugular, por el que pasan los pares craneales IX, X y XI y es el origen de la vena yugular interna. Tambin vemos la porcin mastoidea y la apfisis estiloides. Todos estos funcionan como sitios de insercin. Entre la mastoides y la estiloides est el agujero estilomastoideo, por el que sale el nervio facial. Hueso temporal Ocupa la porcin lateral de la regin posterior de la base del crneo. Las partes del hueso temporal visibles en esta zona son la porcin mastoidea de la regin petromastoidea y la apfisis estiloides.

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Cavidad craneal Es el espacio limitado por el calvaria. Contiene el encfalo, las meninges, las porciones proximales de los pares craneales, los vasos sanguneos y los senos venosos craneales. La calvaria forma la cpula del crneo. Techo de la cavidad craneal En el techo de la cavidad craneal encontraremos: Suturas Cresta frontal: Sirve de insercin a la hoz del cerebro Surco para el seno sagital superior Fositas granulares (granulaciones aracnoideas): Reabsorcin del lquido cefalorraqudeo Surcos vasos menngeos medios

Suelo de la cavidad craneal Se divide en tres compartimentos: Fosa craneal anterior: Englobara el hueso frontal, el etmoides (en el centro) y el esfenoides. Se localiza por encima de la cavidad nasal y de las rbitas. Esta zona est ocupada por los lbulos frontales del cerebro. Se observan diferentes estructuras:

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Justo en el lmite de la fosa craneal anterior est el conducto ptico, por donde pasa el nervio ptico y la arteria oftlmica. Algunos libros lo meten en la fosa craneal media. Fosa craneal media: Est formada por parte del esfenoides y parte de los temporales. La silla turca es posterior al surco quiasmtico, y es el sitio donde se aloja la hipfisis. En la silla turca vemos la fosa hipofisaria, el tubrculo, las apfisis clinoides medias, el dorso de la silla y las apfisis clinoides posteriores. Se observa la impresin trigeminal, que es donde se encuentra el ganglio sensitivo del trigmino.

Fosa craneal posterior: Esta fosa est formada por un poco del esfenoides, el hueso occipital y un poco del temporal. Es la mayor de las tres fosas. Contiene el tronco del encfalo y el cerebelo. El lmite anterior va a ser el dorso de la silla turca y el Clivus (porcin basilar del occipital); El lmite lateral sera el borde superior de la porcin petrosa del temporal; El lmite posterior sera la porcin escamosa del hueso occipital.

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Meninges Hay tres meninges: Duramadre: Es la ms externa. En la cavidad craneal est compuesta por dos hojas. Es vascular. A diferencia de las otras dos capas que son avasculares. Aracnoides: Est adherida a la dura madre, es ms fina y es avascular. Piamadre: Es una membrana muy fina que est adherida a la superficie del encfalo. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que est ocupado por lquido cefalorraqudeo. Adems del espacio subaracnoideo, tambin encontramos el espacio extradural.

Duramadre craneal Tiene dos capas, una capa peristica y una capa menngea interna. La capa peristica es la capa ms externa y constituye el periostio de la Anatoma I 230

cavidad craneal. La capa menngea interna es la ms interna y est adherida a la aracnoides. Forma una serie de estructuras especializadas. Unas son los senos venosos y la otra los tabiques durales, que son reflexiones de la dura madre que separan los hemisferios cerebrales. Tabiques durales Los tabiques tienen: La hoz del cerebro: tiene forma de media luna y se encuentran en un plano vertical. Se inserta en la cresta galli, la cresta frontal, la protuberancia occipital interna y la tienda del cerebelo. Tienda del cerebelo: Cubre y separa el cerebelo de los lbulos occipitales. Tiene forma de medialuna y se encuentra en un plano horizontal. Divide la cavidad en supratemporal e infratemporal. Se inserta en los surcos de los senos transversos, borde superior de la porcin petrosa y en la apfisis clinoides anterior u posterior. Hoz del cerebelo: Separa los hemisferios cerebelosos. Se encuentra en un plano vertical. Se inserta en la cresta occipital interna y en la tienda del cerebelo. Diafragma sellar: Cubre la fosa hipofisaria y se encuentra en un plano horizontal. En el centro hay un orificio por el que pasa el infundbulo, que conecta la hipfisis con la base del cerebro.

rbita La rbita contiene el ojo, el nervio ptico, msculos extraoculares, el aparato lacrimal, el tejido adiposo, la fascia y vasos y nervios. Hay 7 huesos que contribuyen a formar la rbita: Fontal (borde superior y techo) Cigomtico (aspecto lateral) Maxilar (suelo y aspecto lateral) Lacrimal Etmoides (pared medial) Palatino (suelo) Anatoma I 231

Techo de la rbita Est constituido por el hueso frontal (porcin orbitaria) y el ala menor del esfenoides. Podemos encontrar una fosita, en el aspecto medial, donde va a haber cartlago, que es la trclea para el msculo oblicuo superior. En el aspecto lateral podemos encontrar otra fosita, que es donde se aloja la glndula lacrimal. Pared medial de la rbita La mayor parte est formada por el etmoides. Adems, hueso el lagrimal, el maxilar y el ala menor del esfenoides. Tambin encontramos un surco, que es el surco lagrimal, que est formado por las crestas lagrimales del lagrimal y del maxilar. Suelo de la rbita El suelo est formado por el maxilar, parte del cigomtico y el palatino. El suelo contiene la fisura orbitaria inferior, que es la comunicacin de la rbita con las fosas pterigopalatina, infratemporal y temporal. Pared lateral de la rbita Est formada por el cigomtico y el ala mayor del esfenoides. Hay importantes fisuras a nivel de la rbita, que son el conducto ptico, la fisura orbitaria superior e inferior, el agujero infraorbitario y los agujeros etmoidales anteriores y posteriores y el canal nasolacrimal.

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Fisuras y agujeros de la rbita En la rbita podemos encontrar diferentes fisuras o agujeros: Conducto ptico: Pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. Est situado entre el cuerpo y el ala menor del esfenoides. Fisura orbitaria superior: Es una hendidura triangular que se localiza entre el techo y la pared lateral de la rbita sea. Pasan pares craneales III, IV, VI y V1 y la vena oftlmica superior. Estas estructuras pasan en dos grupos, un grupo superior y un grupo inferior. Fisura orbitaria inferior: Separa la pared lateral de la rbita del suelo, y se encontrara limitada entre el hueso maxilar y el ala mayor del esfenoides. A travs de ella pasa V2 y la arteria y vena infraorbitaria. Sirve de lmite entre la pared lateral y el suelo de la rbita. Agujero infraorbitario: Hay agujero anterior y posterior. Por el pasa el nervio infraorbitario, una rama de V2. Canal nasolagrimal: Se encuentra en la pared medial en posicin anteroinferior, contiene el saco lagrimal y comunica con el meato inferior nasal.

Cavidad nasal Por arriba estara separado por el etmoides, formara el lmite con la fosa craneal inferior. Inferiormente estara separado por el paladar duro de la boca. De la cavidad frontal la separa el esfenoides y una cavidad nasal de otra est separada por el tabique. La pared lateral se caracteriza por la presencia de tres salientes seos denominados conchas o cornetes. Esos tres cornetes establecen los meatos (superior, medio e inferior). La funcin de estos cornetes es humedecer, calentar y filtrar el aire. Asociado a las cavidades nasales se encuentran los senos paranasales, que son extensiones de la cavidad nasal en los huesos de alrededor. La mucosa nasal invade Anatoma I 233

esos huesos de alrededor, que es lo que hace que se neumatice el maxilar y el frontal. Tendramos senos maxilares y frontales. Dentro del etmoides estn las fosas etmoidales que se comportan como senos y se dividen en anteriores y posteriores. Adems, encontramos los senos esfenoidales. Todos ellos estn comunicados con las cavidades nasales. Lis senos esfenoidales y etmoidales posteriores tienen su agujero que comunica con el meato posterior; los senos maxilares, etmoidales anteriores y frontales lo hacen en el meato medio; y el conducto nasolacrimal en el meato inferior. La cavidad nasal tiene diferentes regiones nasales, que son el vestbulo, la olfatoria y la respiratoria. Los huesos que contribuyen a las fosas nasales son: Etmoides: Participa en el techo, pared lateral y pared medial Esfenoides Frontal Vmer Nasales Maxilares: Participa tanto en el tabique como en la pared lateral Palatinos: Participa tanto en el tabique como en la pared lateral Lagrimales: Participa en la pared lateral Cornetes inferiores El tabique nasal estara formado por etmoides y vmer, aparte de cartlago nasal y pequeas contribuciones de nasal, palatinos, maxilar y esfenoides. El suelo estara formado por maxilar y palatinos. El techo de la cavidad nasal, sera sobre todo etmoides, y tambin hueso frontal, nasal y un poco del esfenoides. Tambin encontramos agujeros que comunican: Agujero ciego: Pasan las venas emisarias al seno sagital superior Lamina cribosa: Fibras del nervio olfatorio para el sentido del olor Agujero incisivo: Va a permitir ramas de V2 Agujero esfenopalatino: Se comunica con la fosa esfenopalatina. Comunica la fosa nasal con la terigopalatina. Fosa temporal e infratemporal Fosa temporal por encima del arco cigomtico. Contiene el msculo temporal Fosa infratemporal: en forma de cua. Profundo al masetero y rama mandibular. Contiene el pterigoideo lateral y medial. Se encuentran intercomunicadas a traves del espacio entre el crneo y el arco cigomtico. Anatoma I 234

Estas dos fosas estn en ntima relacin con los msculos de la masticacin: Masetero Temporal Pterigoideo medial Pterigoideo lateral Estas fosas estn formadas por: Temporal Esfenoides Cigomtico Mandbula Fosa temporal Lmites de la fosa temporal El lmite superior est formado por las dos lneas temporales arqueadas que van desde la apfisis cigomtica del frontal hasta la cresta. El lmite lateral es la fascia atemporal, una aponeurosis robusta con forma de abanico que recubre el msculo temporal. Su extremo superior se inserta en la lnea temporal superior y su extremo inferior se inserta en el arco cigomtico. El lmite inferior es el arco cigomtico lateralmente, y la cresta quinta temporal del ala mayor del esfenoides medialmente. Contenido de la fosa temporal El contenido de la fosa temporal es el msculo temporal y su fascia (el ms importante), y luego adems arterias y nervios: Nervios temporales profundos Arteria temporal profunda Arteria temporal media Fosa infratemporal Lmites de la fosa infratemporal Los lmites de la fosa infratemporal seran: Techo: Ala mayor del esfenoides y hueso temporal. Contiene el agujero oval y espinoso y la fisura petrotimpnica. Pared lateral: rama mandibular Pared medial: Apfisis pterigoides del esfenoides y la faringe y los msculos del velo del paladar (tensor y elevador) Pared anterior: Superficie posterior del maxilar (en la parte superior est la fisura infraorbitaria)

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Contenido de la fosa infratemporal El contenido de la fosa infratemporal sera: Msculo pterigoideo medial Msculo pterigoideo lateral Ligamento esfenomandibular Nervio mandibular (V3) y sus ramas) Arteria maxilar y sus ramas Plexo venoso pterigoideo: Su importancia clnica es que est conectado por venas emisarias con el seno cavernoso. Al no disponer de vlvulas las venas de la cabeza pueden fluir en un sentido o en otro, por lo que al inyectar un frmaco a presin puede ir al interior craneal, importante tambin en las infecciones. Fosa pterigopalatina Es un espacio en forma de lgrima invertida, y es un punto estratgico de ramas de V2 (maxilar). Esta fosa se comunica con: Fosa craneal media Fosa infratemporal Suelo de la rbita Pared lateral de la fosa nasal Orofaringe Techo de la cavidad oral Lmites de la fosa pterigopalatina Los lmites seos de esta fosa seran: Anterior: Cara posterior del maxilar Medial: Hueso palatino Posterior: Apfisis pterigoides del esfenoides Techo: ala mayor del esfenoides Las vas de acceso a esta fosa son siete orificios o fisuras: Agujero redondo (fosa craneal media) Conducto pterigoideo (fosa craneal media) Conducto palatovaginal (nasofarngeo) Conducto palatino (cavidad oral) Agujero esfenopalatino (cavidad nasal) Fisura pterigomaxilar (fosa infratemporal) Fisura orbitaria inferior (rbita) Contenido de la fosa pterigopalatina El contenido de esta fosa sera: Nervio maxilar y sus ramas Anatoma I 236

Nervios parasimpticos (petroso mayor VII) Fibras simpticas del plexo carotideo Ganglio esfenopalatino o pterigopalatino Porcin final de la arteria maxilar y sus ramas 15.3 Artrologa Articulacin temporomandibular Articulacin diartrodial: doblo articulacin codillea Entre el cndilo de la mandbula y la fosa articular y el tubrculo articular del hueso temporal. Permite la apertura y cierre de la boca y movimientos de la masticacin. Posee un disco articular de fibrocartlago. Superficies articulares cubiertas por fibrocartlago en vez de cartlago hialino. Dotada de disco articular fibroso (similar a los meniscos), es un disco bicncavo. EL disco divide en 2 partes la articulacin, una parte inferior implicada en movimientos de bisagra La porcin inferior de la articulacin permite principalmente los movimientos tipo bisagra, de depresin y de elevacin mandibular La porcin superior de la articulacin permite que el cndilo de la mandbula se proyecte hacia delante (propulsin) y hacia atrs (retropulsin)

Cpsula articular La membrana sinovial tapiza las superficies no articulares. El disco articular se inserta en la cpsula. La capsula fibrosa se inserta: Margen anterior del tubrculo articular Mrgenes de la fosa articular En la sutura timpanoescamosa Cuello de la mandbula Anatoma I 237

Ligamentos Encontramos 4 ligamentos: Ligamento lateral: lateral a la capsula articular. Va desde el tubrculo hasta el cuello de la mandbula Ligamento medial: medial a ala capsula y ms delgado Ligamentos accesorios: Ligamento esfenomandibular: medial a la ATM. Va desde espina del esfenoides hasta la lngula Ligamento estilomandibular: desde e la apfisis estiloides del temporal hasta el ngulo de la mandbula. Movimientos de la mandbula Todos los msculos de la masticacin estn inervados por V3 (nervio mandibular, rama del trigmino), excepto el glenohioideo inervado por C1. Los msculos implicados en estos movimientos son los cuatro masticadores y los suprahiodeos (genhiodeo, milohiodeo, digstrico): Descenso: Pterigoideo lateral Suprahioideo Infrahiodeo Elevacin Temporal Masetero Pterigoides medial Protrusin o propulsin Masetero Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Retrusin o retropulsin Temporal Masetero Diduccion o lateralidad Temporal homolateral Pterigoideos contralaterales Masetero

Anatoma I

238

15.4 Miologa Msculos de la masticacin

Msculo Masetero Temporal Pterigoideo medial Origen Arco cigomtico Fosa temporal Cabeza superficial: cara posterior del maxilar. Cabeza profunda: superficie medial de la lmina lateral de la apfisis pterigoides Cabeza superior: Techo de la fosa infratemporal. Cabeza inferior: superficie lateral de la lmina lateral de la apfisis pterigoides. Cabeza profunda: superficie medial de la lmina lateral de la apfisis pterigoides. Insercin ngulo mandibular Apfisis coronoides Superficie medial de la rama de la mandbula Inervacin Nervio maseterino (rama de V3) Nervio temporal (rema de V3) Nervio del msculo pterigoideo medial (rama de V3) Funcin Elevacin mandibular Elevacin y reopulsin mandibular Elevacin, propulsin y diduccin de la mandbula

Pterigoideo lateral

Cpsula de la articulacin temporomandibular, disco, fosita pterigoidea del cuello de la mandbula.

Nervio maseterino (rama de V3)

Propulsin y diduccin de la mandbula.

Anatoma I

239

Msculos de la mmica Todos los msculos de la mmica derivan del segundo arco farngeo, por lo que todos los msculos de la mmica estn inervados por el facial (VII). Estos msculos se clasifican en tres grupos: Grupo orbitario Grupo nasal Grupo oral Los que no se pueden clasificar en estos grupos se clasificaran en un cuarto grupo denominado otros. Grupo orbitario
Msculo Orbicular del ojo Origen Porcin palpebral (prpado): palpebral medial. Insercin Porcin palpebral: lateral prpado. Inervacin Nervio facial rafe del Funcin Porcin palpebral: oclusin palpebral suave. Porcin orbitaria: Oclusin palpebral forzada. Porcin lagrimal: Exprime el hueso lagrimal

lig

Porcin orbitaria: porcin nasal del h frontal, apfisis frontal del maxilar; ligamento palpebral medial. Porcin lagrimal: Rodea lagrimal Extremo medial del arco superciliar

Porcin orbitaria: elipse alrededor de la rbita.

Corrugador la ceja

de

Piel de la mitad medial de la ceja

Nervio facial

Desplaza la ceja hacia medial

Anatoma I

240

Grupo nasal
Msculo Nasal Origen Porcin transversa: Maxilar Porcin alar: Maxilar, sobre el incisivo lateral Procer Hueso porcin del nasal Septo (sobre incisivo nasal y superior cartlago nasal el medial) Insercin Porcin transversa: Piel del dorso de la nariz Porcin alar: Cartlago alar de la nariz Piel de la regin del entrecejo Porcin mvil del septo nasal Inervacin Nervio facial Funcin Porcin transversa: comprimir narina

la

Porcin alar: Abrir la narina Nervio facial Fruncir el ceo

Depresor tabique

del

Nervio facial

Traccin inferior

nasal

Grupo oral Lo forman 11 msculos: Orbicular de la boca Bucinador Grupo de los msculos inferiores: Depresor del ngulo de la boca Depresor del labio inferior Mentoniano Grupo de los msculos superiores: Risorio Cigomtico mayor Cigomtico menor Elevador del labio superior Elevador del ala de la nariz y del labio superior Elevador del ngulo de la boca Anatoma I 241

Msculo Orbicular de la boca Bucinador

Origen Msculo de la zona, maxilar y mandbula Porcin posterior del maxilar, rafe ptrigomandibular

Depresor del ngulo de la boca Depresor del labio inferior Mentoniano

Cara externa de la mandbula Cara interior de la mandbula Cara anterior de la mandbula, a nivel de los incisivos Fascia masetero del

Insercin Elipse alrededor de la boca ngulo de la boca y modiolo (donde se cruzan las fibras superiores e inferiores) Piel de la comisura labial Piel del labio inferior Piel del mentn

Inervacin Facial Facial

Funcin Cerrar la boca y movimiento para dar un beso Comprimir la mejilla, mastica y sopla

Facial Facial Facial

Deprime comisura bucal

la

Risorio Cigomtico mayor Cigomtico menor Elevador del labio superior

Piel de la comisura bucal Piel de la comisura bucal Piel del labio superior Piel de la comisura bucal

Facial Facial

Hueso cigomtico

Hueso cigomtico Borde inferior del maxilar

Facial Facial

Deprimir labio inferior Elevacin y prominencia del labio inferior, y la formacin del pliegue del mentn Retraccin del ngulo de la boca (risa franca) Desplaza superolateralmente la comisura bucal (sonrisa) Elevar el labio Elevacin del labio superior, y adems, contribuye a la formacin del surco nasolabial Elevacin del labio superior y la apertura de las narinas Elevacin del ngulo de la boca

Elevador del ala de la nariz y del labio superior Elevador del ngulo de la boca

Apfisis frontal del maxilar Maxilar, debajo agujero infraorbitario por del

Cartlago del ala de la nariz al labio superior Piel del ngulo de la boca

Facial

Facial

Anatoma I

242

Otros msculos faciales Incluira: Platisma Msculos auriculares Msculos epicraneanos.

Msculos Platisma Origen Regin torcica superior Insercin Mandbula Inervacin Facial Funcin Tensar la piel del cuello y adems puede deprimir el labio inferior y comisuras Movilizar la oreja (el fascculo anterior hacia delante, el posterior hacia detrs y el temporal hacia arriba) Movilizar cuero cabelludo, eleva cejas y pliegues de la frente.

Auricular (anterior, posterior, temporal)

Fascia msculo temporal

del

Piel de la oreja

Facial

Occipitofrontal

Vientre frontal: Piel de las cejas Vientre occipital: Porcin lateral de la lnea nucal superior y apfisis mastoides Cartlago de la oreja

Aponeurosis epicraneana

Facial

Temporoparietal

Aponeurosis epicraneana

Facial

Nula en hombre

el

Anatoma I

243

Miologa del cuello El lmite anterior del cuello est formado por el borde inferior de la mandbula hasta la escotadura anterior; y posteriormente desde la lnea nucal interior hasta la protuberancia occipital externa. Adems, en el cuello distinguimos varios compartimentos: Compartimento visceral: Es anterior y contiene porciones altas del apto respiratorio, digestivo y varias glndulas endocrinas. Compartimento vertebral: Hace referencia a todos los msculos en relacin con la columna vertebral. Dos compartimentos vasculares: Son laterales, y contiene los vasos principales y el nervio X Estos cuatro compartimentos estn englobados dentro de una fascia, que es la fascia cervical profunda. Esta es una fascia compleja ya que tiene subfascias que delimitan los compartimentos. Tringulo anterior del cuello: El contenido de este tringulo es: Msculos suprahioideos Msculos infrahioideos Arterias cartidas comunes y sus ramas Vena yugular interna Pares craneales VII, IX, X y XII Nervio cervical transverso Asa cervical Glndula tiroides y paratiroides Tringulo posterior del cuello: El contenido de este tringulo es: Msculos: Esplenio de la cabeza Elevador de la escpula Escalenos Omohioideo Vena yugular externa Arteria y vena subclavia y sus ramas Par craneal XI Plexo braquial Plexo cervical Fascia cervical Podeos encontrar la fascia cervical superficial, que es el tejido subcutneo que contiene el msculo platisma; y la fascia profunda, que es bastante compleja y tiene diversas lminas: Lmina superficial: Engloba a todas las estructuras del cuello. Anatoma I 244

Lmina prevertebral: Engloba a los cuerpos vertebrales y a los msculos en relacin con estos cuerpos prevertebrales Lmina pretraqueal: Engloba el compartimento visceral Vaina carotdea: rodea el compartimento vascular Todas estas lminas estn conectadas.

Lmina superficial La lmina superficial rodeara todo el cuello. Por detrs terminara unindose al ligamento nucal y a la apfisis espinosa de C7. Conforme se dirige a los laterales, se desdobla en dos hojas para envolver al trapecio. Estas dos hojas se vuelen a unir formando el techo del tringulo posterior, y se vuelve a desdoblar envolviendo al esternocleidomastoideo. Por abajo llegara hasta la espina de la escpula, acromion y manubrio, donde se va a continuar con las fascias del tronco. Lmina prevertebral Rodea la columna vertebral y los msculos asociados. Al igual que la superficial, por detrs se unira a C7 y al ligamento nucal. Por delante, se unira a la apfisis transversa de la vrtebra cervical en cuestin y por delante al cuerpo vertebral cervical en cuestin. Esta lmina, en su parte anterior, se desdobla, formando una doble membrana, que va a dejar un espacio entre las dos hojas. A este espacio que deja se le denomina tercer espacio. Este espacio es que establece una comunicacin directa con el mediastino posterior. Lmina pretraqueal Comienza en el hueso hioides. Rodea la traquea, esfago y glndulas tiroideas, y termina abrindose a la cavidad torcica. Deja un espacio entre la lmina bucofarngea (hoja posterior de la fascia) y la lmina prevertebral denominado espacio retrofaringeo. Anatoma I 245

Vaina carotidea Es un desdoblamiento que rodea la arteria cartida comn y su divisin en interna e interna, la vena yugular interna y el nervio vago. El espacio pretraqueal se encuentra entre la lmina superficial de la fascia cervical y la lmina pretraqueal. A estos tres espacios se les denomina espacios fasciales y su importancia radica en que comunican con el mediastino. Msculos del cuello Msculos de la regin anterior Son los que se encuentran anteriores al cuerpo cervical, y son mayormente flexores. Estn inervados por ramos anteriores del plexo cervical. Distinguimos 6 grupos: Grupo profundo medio (prevertebrales) Grupo profundo lateral Msculo infrahioideos Msculos suprahioideos Grupo anterolateral Grupo superficial Grupo profundo medio (prevertebrales)
Msculos Largo cuello del Origen Porcin lateral superior: Tubrculos anteriores de las vertebras C2 a C5 Porcin medial: Cara ventral de los cuerpos vertebrales de las 3 primeras vrtebras torcicas hasta la 5 cervical Porcin lateral inferior: Cuerpos de las vrtebras torcicas de 1 a3 Insercin Porcin lateral superior: Tubrculo del atlas y axis Porcin medial: Cara ventral de los cuerpos vertebrales cervicales Porcin lateral inferior: Tubrculos anteriores de las vrtebras cervicales de 6 a 5. Inervacin Ramos vertebrales de nervios espinales de C2 a C6 Funcin Flexin lateral y rotacin de la columna cervical. Contraccin bilateral: flexin ventral

Anatoma I

246

Recto anterior de la cabeza

Raz de la apfisis transversa y masa lateral del atlas Tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6

Porcin basilar del occipital (base del crneo)

Ramos anteriores C1 y C2

de

Largo de la cabeza (Se encuentra por encima del largo del cuello)

La porcin basilar del occipital

Ramos anteriores C1 a C3

de

Flexor ventral (anterior) (si son los dos), inclinacin lateral de la cabeza (si es uno slo) Flexor anterior y lateral y rotador homolateral

Anatoma I

247

Grupo profundo lateral

Msculo Escaleno anterior Origen Tubrculo anterior de las apfisis transversas de las vrtebras de C3 a C6 Tubrculo posterior de las apfisis transversas de las vrtebras C2 a C6 Tubrculo posterior de las apfisis transversas de las vrtebras C4 a C6 Apfisis transversas de C6 y C7 Apfisis transversa de la vrtebra superior Insercin Tubrculo de Lisfranc (tubrculo del escaleno) de la primera costilla Por detrs del tubrculo del escaleno de la 1 costilla Inervacin Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8 Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8 Funcin Flexin lateral (se contrae uno solo) y rotacin contralateral. Inspirador accesorio. Flexin lateral (se contrae uno solo) y rotacin contralateral. Inspirador accesorio. Inclinacin del cuello sin producir flexin. Inspirador accesorio. Inclinacin lateral. Inspirador accesorio Inclinacin lateral

Escaleno medio

Escaleno posterior

Borde superior de la 2 costilla

Ramos anteriores de los nervios espinales de C3 a C8 Ramos anteriores de los nervios espinales Ramos posteriores de los nervios espinales (excepcin)

Escaleno mnimo (es inconstante) Intertransversos del cuello (Dejan un espacio entre hueso y msculo por el que pasan arterias y nervios) Recto lateral de la cabeza (Primer intertransverso)

Cpula pleural y 1 costilla Apfisis transversos de la vrtebra inferior

Apfisis transversa del atlas

Base crneo (apfisis yugular occipital)

del del

Ramos anteriores de los nervios espinales

Inclinacin lateral (de la cabeza)

El hiato interescalnico se encuentra entre el escaleno anterior y el escaleno medio. Por este hiato salen la arteria subclavia y el plexo cervical.

Anatoma I

248

Msculos infrahioideos
Msculo Esternotiroideo Origen Superficie posterior manubrio esternal del Insercin Lnea oblicua del cartlago tiroides Inervacin Asa cervical (es parte del plexo cervical, la unin de la raz anterior de los ramos anteriores de C1 con los de C3) Rama anterior de C1, que viajan junto al nervio hipogloso Asa cervical Funcin Tira del cartlago tiroideo, de la laringe hacia abajo.

Tiroideo

Lnea oblicua del cartlago tiroides

Esternohioideo

Parte posterior de la unin esternoclavicular y manubrioesternal

Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del hioides Cuerpo del hioides

Deprime cartlago hioides. Deprime hioides.

el

el

Anatoma I

249

Omohioideo (msculo digstrico con dos vientre)

Vientre inferior en el borde superior de la escpula, forma un tendn que forma el vientre superior.

Borde inferior del hioides

Asa cervical

Deprime y fija el hioides

El esternotiroideo y el tiroideo estn en un plano profundo, y por encima se encuentran el esternohioideo y el omohioideo. En conjunto bajaran el hioides, por lo que son antagnicos a los suprahioideos que suben el hioides. Adems, permiten fijar el hioides, lo que hace que los msculos de la lengua puedan mover la lengua. Msculos suprahioideos Plano profundo
Msculos Genihioideo Origen Espina mentoniana inferior Insercin Superficie anterior cuerpo hioides del del Inervacin Rama anterior de C1, que va con el nervio hipogloso Funcin Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglucin. Tambin echa el hioides hacia delante.

Plano medio
Msculos Milohioideo (es el msculo que forma el suelo de la boca) Origen Lnea milohioidea de la mandbula Insercin Cuerpo del hioides y msculo contralateral Inervacin Nervio milohioideo de V3 Funcin Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglucin

Anatoma I

250

Plano superior
Msculo Digstrico (Atraviesa el estilohioideo) Origen Vientre anterior: Fosa digstrica en la mandbula Vientre posterior: Escotadura mastoidea Insercin Tendn intermedio unido al cuerpo del hioides Inervacin Vientre anterior: Nervio milohioideo de V3 Vientre posterior: Nervio facial Funcin Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglucin Vientre ant: abre la boca bajando la mandbula y levanta el hioides. Vientre post: tracciona el hioides hacia atrs. Elevan el hioides y junto con los suprahioideos dejan fijo el hioides, por lo que intervienen en la deglucin

Estilohioideo

Apfisis estiloides temporal

del

Zona lateral del cuerpo del hioides

Nervio facial

Anatoma I

251

Grupo anterolateral
Msculo
Esternocleidomastoideo

Origen 4 cabezas: Esternomastoidea Esternooccipital Cleidomastoidea Cleidooccipital

Insercin Apfisis mastoides y lnea nucal superior

Inervacin Nervio accesorio

Funcin Flexiona la cabeza (se contraen los dos), flexin lateral y rotacin contralateral (se contrae slo uno) e inspirador.

Regin anterior del cuello

Msculo Platisma Origen Regin torcica superior Insercin Mandbula Inervacin Facial Funcin Tensa la piel del cuello y puede deprimir el labio inferior y comisuras

Msculos de la regin posterior Son los que se encuentran posteriores al cuerpo cervical y son mayormente extensores. Estn inervados por ramos posteriores del plexo cervical. Este grupo se divide en cuatro planos: Primer plano: Msculos profundos Segundo plano: Prolongacin semiespinoso y longsimo Tercer plano: De los esplenios y elevador de la escpula Cuarto plano: Superficial Plano profundo
Msculo Recto posterior menor de la cabeza Recto posterior mayor de la cabeza Oblicuo superior de la cabeza Origen Tubrculo posterior atlas Apfisis espinosa axis Apfisis transversa atlas del Insercin Lnea nucal inferior Inervacin Nervio suboccipital (Ramo posterior de C1) Nervio suboccipital (ramo posterior de C1) Ramos posteriores de los nervios C1 y C2 Ramos posteriores de nervios espinales de C1 y C2 Funcin Extensor de la cabeza

del

Lnea inferior

nucal

Extensin, rotacin hacia el mismo lado Extensin, flexin lateral

del

Oblicuo inferior de la cabeza

Apfisis espinosa axis

del

Lnea nucal inferior: hasta por encima del recto posterior mayor Apfisis transversa del atlas

Extensin, rotacin homolateral

Anatoma I

252

Multfidos

Interespinosos

Apfisis transversas de las 4 vrtebras cervicales inferiores Apfisis espinosa de una vrtebra

Base de la apfisis espinosa de la tercera vrtebra superior Apfisis espinosa de la vrtebra superior

Ramos dorsales de los nervios cervicales Ramos dorsales de los nervios cervicales

Extensin rotacin de columna cervical Extienden estabilizan columna cervical

y la

y la

Anatoma I

253

Segundo plano (plano del semiespinoso y longsimo)

Msculo Semiespinoso de la cabeza Origen Apfisis transversas de las 3 o 4 ltimas vrtebras cervicales y las 6 primeras torcicas Apfisis transversas de C3 a T3 Apfisis transversas de las 6 primeras vrtebras torcicas ngulos de las costillas III a VI Insercin Entre las lneas nucales superior e inferior Inervacin Ramos posteriores de los nervios cervicales Funcin Extensin de la columna, flexin lateral y rotacin hacia el mismo lado Extensin de la columna, flexin y rotacin lateral Extensin de la columna, flexin lateral

Longsimo la cabeza

de

Apfisis mastoides

Ramos posteriores de nervios cervicales Ramos posteriores de los nervios espinales Ramos posteriores de nervios cervicales

Longsimo del cuello (Es la continuacin del longsimo) Iliocostal del cuello (Es la continuacin del iliocostal)

Apfisis transversas de las vrtebras cervicales 2 a 7 Apfisis transversas de las vrtebras cervicales 4 a 6

Extensin de la columna, flexin lateral y rotacin

Anatoma I

254

Tercer plano
Msculo Esplenio de la cabeza Origen Apfisis espinosas C4 a T3 Apfisis espinosas T3 a T5 de Insercin Lnea nucal superior y apfisis mastoides Apfisis transversas de C1 y C2 (tubrculo posterior) ngulo superior de la escpula Inervacin Ramos posteriores de los nervios cervicales Ramos posteriores de nervios cervicales Nervio dorsal de la escpula Funcin Extensin del cuello, rotacin y lateralizacin de la cabeza Extensin y rotacin del cuello Eleva el ngulo superior de la escpula y rota el cuello.

Esplenio cuello

del

de

Elevador de la escpula

Apfisis transversas de C1 a C4 (tubrculo posterior)

Cuarto plano
Msculo Trapecio Origen Protuberancia occipital externa, lnea nucal superior y apfisis espinosas hasta T10 Insercin Clavcula (1/3 lateral) Acromion y espina de la escpula Inervacin Nervio accesorio Funcin Eleva los hombros. Produce lateralizacin hacia el mismo lado pero la cara la lleva hacia el contrario.

15.5 Irrigacin Irrigacin de la duramadre Las arterias discurren a travs de la capa peristica de la duramadre. Proviene de ramas de la cartida externa. La irrigacin arterial de la duramadre proviene de: Las arterias menngeas anteriores: en la fosa craneal anterior Las arterias menngeas medias y accesorias: en la fosa craneal media La arteria menngea posterior y otras ramas menngeas: en la fosa craneal posterior

Anatoma I

255

Vascularizacin arterial del encfalo El encfalo recibe su irrigacin a partir de dos pares de vasos: Arterias vertebrales Arterias cartidas internas Estas arterias se interconectan para formar el crculo arterial (Polgono de Willis). Una vez ha pasado el foramen magno, la arteria vertebral da una serie de ramas, antes de unirse para formar la basilar: Arteria espinal anterior Arteria espinal posterior Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) La arteria cartida interna es una rama de la arteria cartida comn. La arteria cartida comn se divide en externa e interna a nivel de C3-C4. Asciende por el cuello sin dar ninguna rama (porcin cervical) y entran en la cavidad craneal por el conducto carotideo (porcin petrosa). La cartida interna se va a dividir en una serie de ramas: Arteria oftlmica (la chula) Arteria cerebral media Arteria cerebral anterior Arteria comunicante posterior

Anatoma I

256

Drenaje venoso Los senos venosos son: Seno sagital superior Seno sagital inferior Seno recto Seno transverso Senos sigmoideos Senos occipitales Senos cavernosos: Se encuentra a los lados de la silla tura y tiene importancia porque hay estructuras muy importantes a su alrededor. En esta zona drenan las venas cerebrales que estn en torno a esta zona, las venas cerebrales de la zona, las venas oftlmicas y las venas emisarias del plexo pterigoideo. Senos esfenoparietales Senos petrosos superiores Senos petrosos inferiores Senos basilares Vena yugular interna Seno sagital superior

Seno sagital inferior

Seno recto

Senos transversos

Seno sigmoideo

Seno occipital Seno petroso superior

Seno petroso inferior

Senos cavernosos

15.6 Inervacin Inervacin de la duramadre Las ramas menngeas son las tres ramas del trigmino, del nervio vago, y de nervios cervicales de C1, C2 y C3. Inervacin sensitiva de la cabeza Los nervios cutneos del cuello se solapan con los de la cara. Anatoma I 257

El nervio trigmino se encarga de la sensibilidad de la cara (V1: oftlmico, V2: maxilar, V3: mandibular) V1: Nervio oftlmico Abandona el crneo por la fisura orbitaria superior. Nada mas llegar a la rbita se divide en sus tres ramas principales, que son el nervio nasociliar, frontal y lacrimal. Dara inervacin a la frente, cuero cabelludo, y piel externa de la nariz. V2: Nervio maxilar Abandona el crneo por el agujero redondo, llega a la fosa pterigopalatina, y de la fosa pterigopalatina se divide en mltiples ramos, que son el nervio infraorbitario, el nervio cigomaticotemporal, y el nervio cigomtico facial. Al final, la sensibilidad de la rama maxilar sera todo el maxilar, los laterales de la regin de la frente. V3: Nervio mandibular Sale por el agujero oval, y de ah va a dar una serie de ramas, de las que algunas van a salir por el agujero mentoniano. Es un nervio sensitivo y motor. Sur ramos cutneos seran el auriculotemporal, el bucal y el mentoniano. La zona que recoge el nervio mandibular sera la mandbula y parte de la oreja. Plexo cervical El plexo cervical est formado por ramos anteriores de los nervios espinales de C1 a C4.

El plexo cervical se forma en el compartimento vertebral, en el suelo del tringulo posterior. Anatoma I 258

Consta de: Ramas musculares (profundas) Ramas cutneas (superficiales) Ramas comunicantes: Aporta fibras a los pares craneales XI y XII Nervio frnico Da ramas para los msculos prevertebrales. Forma el asa cervical, que es un lazo formado por ramos anteriores de C1, C2 y C3 (msculos infrahioideos). Gira alrededor del borde lateral superior del escaleno anterior. Desciende por la superficie del escaleno anterior. Va clavado por las arterias cervicales transversas y supraescapular. Ramas cutneas Las ramas cutneas del plexo cervical son: Nervio occipital menor Nervio auricular mayor Nervio cervical transverso Nervios supraclaviculares

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