MAPEO CEREBRAL Y ENFERMEDAD

VICENTE HERRERA ADELL

La Electroencefalografa Clnica es la rama de la Electrofisiologa que estudia la actividad elctrica es ont!nea que genera el "istema Nervioso Central #"NC$% como resultado de la actividad meta&'lica celular al nivel de sus rinci ales conglomerados neuronales( la corte)a cere&ral * las estructuras nucleares su&corticales% tanto telencef!licas como diencef!licas * del tallo cere&ral+ La tcnica m!s difundida es el Electroencefalograma #EE,$% que consiste en el registro gr!fico de la actividad elctrica que se genera en la corte)a cere&ral como roducto de la actividad meta&'lica de las neuronas corticales en sus relaciones mutuas con otros gru os neuronales * con otros elementos celulares del "NC% que uede ser recogida so&re el cuero ca&elludo del -umano+ En este estudio% en rimer lugar se e. onen los fundamentos de la electroencefalografa * las tcnicas digitali)adas que se -an derivado ara mostrar ma as cere&rales * tomografas elctricas+ En segundo lugar se resentan los rimeros resultados o&servados de la e. loraci'n con la #E+E+,$ en diferentes diagn'sticos * situaciones clnicas% donde se muestra la grafica com leta del es ectro de frecuencias * se e. one el ma a cere&ral #/C$ * la tomografa elctrica #TEC$ de la frecuencia m!s significativa del tra)ado seg0n la trasformada 1 que com ara ersonas de la misma edad * se.o+ Asimismo se resenta el ma a de la onda com leta+ Los resultados de casos clnicos de tumores cere&rales * accidentes vasculares cere&rales muestran unos cam&ios en el EE, que *a son conocidos+ En otros casos% como la ansiedad * de resi'n% * enfermedades org!nicas como la soriasis * algunos ti os de tumores en 'rganos% or e2em lo% no e.iste una e. resi'n cere&ral estudiada * ace tada reviamente or la comunidad cientfica+ "e descri&en * comentan% en resumen% estos resultados que ueden constituir la &ase ara futuros estudios que sirvan ara confirmar la correlaci'n sico3org!nica% tal como se -a e. uesto en este li&ro+ En tercer lugar se resenta los rimeros resultados del ma a de las diferencias de los registros en &anda anc-a en el mismo estado de o2os cerrados% entre un estado de rela2aci'n * otro que se genera al escuc-ar el relato que activa las situaciones conflictivas+ "e estudia la diferencia de actividad elctrica de &ase * no los otenciales evocados a eventos+

1.- Fundamentos del E.E.G El EE, consiste en una gr!fica de volta2e vs tiem o que re resenta la variaci'n en el tiem o de la diferencia de volta2e del cam o elctrico cortical% registrada entre dos untos u&icados so&re el cuero ca&elludo+ La actividad elctrica que constitu*e el EE, tiene su origen en la corte)a cere&ral su&*acente a los electrodos de registro% aunque uede ser influida or estructuras nerviosas m!s rofundas en el encfalo+ Esta naturale)a local * su erficial de los otenciales elctricos del EE, -ace que esta tcnica tenga gran utilidad en la e. loraci'n del estado funcional de la corte)a cere&ral% en forma diferencial ara cada regi'n cortical( de ese modo% ueden onerse en evidencia caractersticas mu* distintas de la actividad elctrica entre diferentes !reas corticales+ Esta actividad se registra como la diferencia de volta2e entre dos untos del cuero ca&elludo * no como la diferencia de volta2e entre el unto de registro * otro remoto% e.tracraneal+ La actividad elctrica ostsin! tica es la que se genera en ma*or medida+ "i se tienen en cuenta las rinci ales aferencias a la corte)a cere&ral% se distinguen dos sistemas &ien definidos( un sistema com uesto or las fi&ras t!lamo3corticales rovenientes de los n0cleos es ecficos del t!lamo% cu*os a.ones llegan rinci almente a las dendritas &asales de las neuronas iramidales% so&re todo a nivel de la ca a IV cortical% * otro com uesto or fi&ras ines ecficas que se originan a nivel de la formaci'n reticular mesencfalo3diencef!lica que forman arte del "istema Reticular Activador Ascendente #"RAA$+ Es interesante remarcar los estados funcionales tales como 4o2os cerrados #en re oso$4% 4o2os a&iertos4% 4-i erventilaci'n4% 4fotoestimulaci'n4% etc+% en los que las caractersticas del EE, est!n directamente influenciadas or el 4&alance4 de las influencias sincroni)antes * desincroni)antes que reci&a la corte)a en cada uno de ellos+ En el estado 4o2os cerrados4% or e2em lo% redominan influencias sincroni)antes de modo tal que a arece en las regiones osteriores de los -emisferios una actividad com uesta or elementos sinusoidales rtmicos% con frecuencia alrededor de los 56 H) o ritmo alfa% considerada una actividad altamente sincroni)ada * mu* influenciada en su gnesis or la acci'n del t!lamo so&re la corte)a cere&ral+ 7or otra arte% a la a ertura de los o2os tal actividad es sustituida or una actividad r! ida desincroni)ada determinada or dos factores( or una arte% la disru ci'n de los atrones de re oso or los influ2os nerviosos visuales so&re las !reas osteriores de los -emisferios #com onente es ecfico$ * or otra el efecto ines ecfico dado or la activaci'n cortical glo&al que roduce el "R como arte del refle2o de orientaci'n+

En condiciones normales% el estado de vigilia englo&a muc-os de los llamados estados funcionales cere&rales * los cam&ios de la electrognesis cortical est!n dados or transiciones de momentos de ma*or sincroni)aci'n a otros de menor sincroni)aci'n corticales+ "in em&argo% a0n en los momentos de ma*or sincroni)aci'n% en trminos a&solutos% son los efectos desincroni)antes los que redominan en la vigilia8 entonces% el as ecto sincroni)ado es osi&le orque las influencias sincroni)antes contri&u*en en ma*or medida al as ecto de la actividad elctrica cortical que las desincroni)antes+ Ha* una analoga que aclara lo lanteado( sea un coro com uesto or alrededor de 56 666 ersonas8 el estado de total sincroni)aci'n estara dado or los momentos en que los com onentes cantan o -a&lan a coro * el de total desincroni)aci'n% or aquellos en que los com onentes -a&len cada uno ad li&itum con sus vecinos+ "i artiendo de una total desincroni)aci'n s'lo el 56 9 de los com onentes comien)an a actuar a coro% es osi&le distinguir lo coreado de entre el 4ruido de fondo4+ Es como si los com onentes sincroni)ados tuvieran ma*or 4energa4 que los desincroni)ados * or ende% stos tendieran a ser enmascarados or aquellos+ En el caso en que se rodu2era un marcado incremento en la sincroni)aci'n del funcionamiento de los generadores unitarios% ello generara un cam&io de volta2e de gran magnitud * de duraci'n &reve con el as ecto de figuras mono% &i o trif!sicas que se conocen en Electroencefalografa con el nom&re de aro.ismos+ Tales aro.ismos se ueden resentar fisiol'gicamente en algunos estados funcionales cere&rales #el sue:o% or e2em lo$% o &ien ueden caracteri)ar estados de -i ere.cita&ilidad cortical como la e.istente en la &ase de los fen'menos e il ticos+ De la curva que re resenta el EE,% uede verse que est! constituida or un con2unto de ondas8 cada una de ellas constitu*e un grafoelemento o elemento unitario del EE,+ A su ve)% cada grafoelemento uede estar constituido or una% dos% tres o or varias !reas de&a2o de la curva% a am&os lados de la isolnea8 cada una de stas reci&e el nom&re de fase% or lo que los grafoelementos en virtud de su n0mero de fases ueden ser mono% &i% tri o olif!sicos% res ectivamente+ Las caractersticas rinci ales de los grafoelementos% adem!s de su morfologa% est!n dadas or dos ar!metros que son( su am litud * su duraci'n+ La am litud de un grafoelemento est! dada or la distancia entre su m!.imo ico negativo * su m!.imo ico ositivo% e. resada en microV8 de -ec-o% no es m!s que la ro*ecci'n del grafoelemento so&re el e2e de ordenadas+ "u duraci'n sera entonces la distancia que media entre el inicio de su rimera fase * la terminaci'n de la 0ltima% e. resada en seg+ o lo que es lo mismo% la ro*ecci'n del grafoelemento so&re el e2e de a&scisas+ El n0mero de veces que un grafoelemento est! contenido en la unidad de tiem o es el trmino conocido con el nom&re de frecuencia * su magnitud es una funci'n de la

duraci'n del grafoelemento+ El EE, est! com uesto or frecuencias del rango com rendido entre los 6+; * los <6 H)+ Ello no quiere decir que en el EE, sean visi&les todos sus com onentes de frecuencia% uesto que los de menor energa son enmascarados or los de energa ma*or+ 7ara conocer la energa #suced!neo de la am litud$ de cada com onente de frecuencia del EE, es necesario utili)ar o eradores matem!ticos como la Transformada R! ida de =ourier #==T% =ast =ourier Transform$% que transforman la gr!fica volta2e vs tiem o del EE, en otra de energa #microV>$ vs frecuencia #H)$ que constitu*e el llamado es ectro de frecuencias del EE,+ ?+@+? =ourier #5ABC3 5C<6$ demostr' que toda se:al eri'dica se uede descom oner en un con2unto definido de ondas seno #* coseno$+ Cada una con su am litud% fase * frecuencia+ La ro iedad fundamental del con2unto de ondas seno corres ondiente a una se:al eri'dica es que al sumarse general la se:al original+ La relaci'n entre la se:al original * las ondas sinusoidales es tan estrec-a que de -ec-o es indiferente -a&lar del EE, visuali)ado como volta2e vs tiem o que el con2unto de ondas sinusoidales que lo com onen% del mismo modo que es lo mismo decir ; que <D> o que 56E>+ 1.2.- Los componentes de frecuencia del EEG. Desde los inicios de la Electroencefalografa% los com onentes de frecuencia del EE, se dividen en &andas de frecuencia or ra)ones fisiol'gicas m!s que or ra)ones ar&itrarias( Hans @erger not' que la ma*or arte de las ondas del EE, de adultos vigiles normales tenan frecuencias com rendidas entre los C * los 5< H)8 a esta actividad le llam' 4actividad EE,r!fica de rimer orden4 o actividad alfa #$+ Igualmente not' que -acia las regiones frontales% el EE, tena frecuencias de ma*or rango% entre los 5F * los <6 H)% que denomin' 4actividad EE,r!fica de segundo orden4 o actividad &eta #$+ 7osteriormente fueron identificadas otras dos &andas% la actividad delta #$ * la actividad t-eta #$% ara los elementos de menor frecuencia+ De tal modo% las llamadas &andas cl!sicas de frecuencia del EE,+ En condiciones normales% el EE, del adulto vigil est! com uesto fundamentalmente or actividades de las &andas * % mientras que el EE, durante es sue:o lo com onen frecuencias de las &andas * + Asimismo% en la medida en que los su2etos tienen menor edad% la resencia de elementos de las &andas lentas es m!s a&undante en el EE,% a0n en la vigilia+ La actividad desincroni)ada corres onde siem re a actividad de la &anda % ero uede encontrarse actividad sincroni)ada dentro de los lmites de cualquier &anda% si &ien la encontramos rinci almente dentro de la &anda o de las &andas lentas+

1.3.- Anlisis cuantitativo del EEG y mapeo cerebral Las ondas cere&rales #su am litud * frecuencia$ se convierten% como se -a dic-o anteriormente% or medio de la Trasformada R! ida de =ourier #==T$ en una serie de ar!metros numricos que sirven ara anali)ar es ectralmente el EE,+ Estos resultados se almacenan en diferentes modelos que se estudian visualmente( 7ar!metros es ectrales de @anda Estrec-a G 7ar!metros es ectrales de @anda Anc-a+ Adem!s se calcula ara cada uno de estos modelos la trasformada 1 de los diferentes ar!metros que almacenan+ La trasformada 1 e. resa la diferencia en unidades de desviaci'n ti o con res ecto al valor medio en la o&laci'n de su2etos normales de la edad corres ondiente% evidenciando% as una osi&le anormalidad+
/edicid ; # El a arato anal'gico3digital que ca ta las se:ales electroencefalogr!ficas$

Colocacin de los electrodos (gorro y manual

An!lisis es"ectral de #anda estrec$a% El cursor en este caso esta situado en la &recuencia '%() *+% La l,nea negra es la o#ser-ada. La l,nea ro/a re"resenta la media y las a0ules las des-iaciones ti"o de la media%

An!lisis es"ectral de #anda anc$a (Ma"a cere#ral 1e -isuali0an los -alores del -olta/e en la "iel con un cdigo de colores%

Registro del es"ectro electroence&alogr!&ico de #anda estrec$a seg2n la tras&ormada +% Las dos l,neas $ori0ontales de la gra&ica marcan las des-iaciones ti"o utili0adas% En este caso 3%4 D1

Ma"a cere#ral de la &recuencia 53%6 + con las di-ersas

"royecciones

Ma"a cere#ral de la #anda #eta

Ma"a cere#ral del 7otal

5%8%9 7omogra&,a el:ctrica cere#ral (7EC

La tomografa elctrica cere&ral #TEC$ se o&tiene mediante la integraci'n de la informaci'n a ortada or el EE,% con la informaci'n de car!cter anat'mico &rindada or tomografas como las im!genes de Resonancia /agntica #IR/$ o Tomografa A.ial Com utari)ada #TAC$+ /ediante el TEC es osi&le la locali)aci'n es acial en el cere&ro de los generadores de diversos rocesos tanto fisiol'gicos como originados or trastornos en le funcionamiento del sistema nervioso central a&riendo nuevos caminos ara el estudio que inclu*en el an!lisis de la activaci'n cere&ral relacionados con rocesos cognitivos+ El TEC soluciona el ro&lema de la locali)aci'n de los generadores de actividad elctrica situados intracranealmente% * lo -ace con una serie de algoritmos% incluidos los anat'micos% que resuelve el llamado ro&lema inverso( dada una distri&uci'n de volta2e conocida en la su erficie de la ca&e)a% se determinan las corrientes intracraneales que la ueden generar+

Proyeccin ortogonal de la tomogra&,a el:ctrica

T ! " L " # $TE" !E LA T % G$AF&A EL'#T$(#A

;magen tri9dimensional de la 7omogra&,a El:ctrica

2.- $e)istro de casos

"e e. onen los resultados del registro del Espectro de Frecuencias, el Mapeo Cerebral y la Tomografa Elctrica de diferentes casos clnicos * situaciones diversas+ Am&as rue&as se muestran en la frecuencia calculada seg0n la trasformada 1% * que queda fi2ada en el cursor en la grafica es ectral de frecuencias+ Asimismo% tam&in se e. one el ma a de la &anda com leta que acumula ma*or volta2e o energa+ Desde el unto de vista estadstico se considera que el rango de normalidad de una muestra de una o&laci'n cu*a distri&uci'n en el ar!metro o&servado sigue una distri&uci'n Normal o Cam ana de ,auss% se sit0a entre la media * las dos desviaciones ti o% or encima * de&a2o+ 7or tanto% en este estudio se escoge la frecuencia que acumule ma*or energa #volta2e$ or ser la de ma*or significaci'n estadstica% lo que equivale a una am litud que su era las dos desviaciones ti o+ "e muestra su distri&uci'n geogr!fica en el cere&ro * se identifican% or tanto% !reas cere&rales con m!s actividad elctrica que el resto del te2ido cere&ral+ En la medida que se o&serven m!s casos% tanto or el autor de este estudio o or otros autores inde endientes% en caso de efectuarse% se uede validar o refutar la correlaci'n sico3neuro3som!tica+ Es evidente que% ara su confirmaci'n definitiva% se requiere un estudio con m!s casos * una evaluaci'n consensuada+

E.".*. +ar,n diestro- 2. a/os. (n)esta cr,nica cannabis. 10.. 1. 2 !"

M.B. Mujer, 47 aos, diestra. Enfermedad de Parkinson. 17.9 Z. 2DS

M.F.D. DS

ar!n 47 aos, diestro. Menin"ioma fronta# dere$%o. 2.7 Z. 2.&

E.B. mujer, '1 aos. Psoriasis. 1(.4 Z. 2DS

D.). aron, 4* aos. De+resion, ansiedad, insomnio. 1(.79.2DS

F+3 Estudio de la diferencia en el mapa cerebral en banda anc2a entre el re)istro EEG efectuado en rela3aci,n y escuc2ando el relato )enerador de los conflictos+ 7ara conocer los efectos so&re el registro del EE, de un estimulo e.terno sea auditivo% visual e incluso rovocado or eventos o situaciones que generan una reacci'n emotiva% se suele utili)ar una tcnica denominada 7otencial Evocado% la cual resulta es ecialmente 0til ara identificar% or e2em lo% si un &e&e o un ni:o de corta edad es ciego o sordo% *a que se genera un res uesta elctrica en el cere&ro al ca tar los estmulos corres ondientes+ En caso de no registrar el cam&io en el EE,% entonces se confirma la disca acidad+ "in em&argo% ara este estudio que trata de registrar los efectos en el EE, de un estado emocional determinado% se -a elegido un dise:o que registra la actividad elctrica de &ase% la cual se com ara entre un estado de rela2aci'n o neutro% en general restando atenci'n a una meloda musical suave% * el estado que trata de generar las emociones que se relacionan con los conflictos que sufre el aciente+ "e -a escogido la actividad de &ase * se toma la onda cere&ral que se -a visto m!s afectada% lo cual uede indicar muc-o me2or el cam&io que se -a roducido% si se roduce% * no e. resa una res uesta untual tal como lo -ace el 7otencial Evocado con su eriodo de latencia * am litud de la onda rovocada+ Los casos que se resentan cum len los siguientes requisitos(
, El estudio diagnostico * la ela&oraci'n del relato se -a efectuado en un formato de asistencia intensiva de dos das de duraci'n% durante el cual se -an seguido todos los asos que se ro onen en este li&ro( Hu sucede8 cuando% las situaciones conflictivas * el significado+ En caso de un diagnostico clnico * anatomo3 atol'gico de c!ncer% este no resenta met!stasis diagnosticadas% * durante la reali)aci'n de la rue&a no se encuentra en tratamiento con quimio ni radiotera ia ni anti-ormonal+ "in lesiones cere&rales diagnosticadas reviamente% aunque seg0n los resultados del estudio con el EE,% ueda indicarse la e2ecuci'n de rue&as con imaginera como el TAC * R/N% ara confirmar o rec-a)ar cam&ios anat'micos en el cere&ro+ En caso de reci&ir tranquili)antes% ansiolticos% neurol ticos e -i n'ticos% estos quedan registrados con las dosis administradas+ En caso de enfermedad cancerosa% se efect0a el estudio sin la ingesta de tales medicamentos+

)os +rimeros resu#tados de# estudio muestran $am-ios en #a a$ti idad e#.$tri$a de -ase en /reas $ir$uns$ritas de# $ere-ro.

0.0., mujer, *7 aos, diestra. 1ar$inoma du$ta# en mama i23uierda.

M.1.M. mujer, (* aos diestra. 4em-#ores, ansiedad. 5Enfermedad de Parkinson6

B.4.4. ar!n de 4* aos, diestro. Es3ui2ofrenia