UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO CAMPUS AGUASCALIENTES

EL SUICIDIO Y SUS CONSIDERACIONES AL MOMENTO DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

ALONSO CRUZ NESTOR ROBERTO

INTERVENCIN EN CRISIS

EL SUICIDIO Y SUS CONSIDERACIONES AL MOMENTO DE LA INTERVENCIN EN CRISIS.

OBJETIVO DE LOS AUTORES: Dar una explicacin sobre el fenmeno del suicidio, sus diferentes tipos y consideraciones a tomar en cuenta al momento de hacer una intervencin con pacientes en riesgo suicida o con intentos previos. RESUMEN Suicidio El suicidio representa un grave problema de salud pblica con alrededor de un milln de muertes anuales en todo el mundo (2, 3) o, dicho de otra manera, cada ao se suicidan 14,5 personas de cada 100 000 (4). Adems, sus repercusiones en el entorno son muy importantes, ya que las vidas de los allegados se ven profundamente afectadas a nivel emocional, social y econmico. En este sentido, los costes econmicos asociados al suicidio se han estimado en EE.UU. en unos 25 000 millones de dlares anuales, entre gastos directos e indirectos (4, 5).Es por ello de gran importancia la adopcin de medidas y el desarrollo de estrategias encaminadas a la disminucin de la conducta suicida. En 1976, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el suicidio como: un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los cambios deseados y el parasuicidio, como un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a travs de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico. Como algunos factores y trastornos a mencionar que pueden promover una conducta suicida, se pueden encontrar por ejemplo: la depresin mayor, el trastorno bipolar, los trastornos psicticos, los trastornos de ansiedad, el abuso del alcohol y otras sustancias, los trastornos de la personalidad, la desesperanza, la impulsividad, el pensamiento dicotmico, la dificultad en la resolucin de problemas, el perfeccionismo, las enfermedades fsicas o incapacidad, eventos vitales de importancia para la persona como pueden ser situaciones de divorcio, muertes de seres queridos, la prdida de la estabilidad econmica y abuso sexual o fsico. Emile Durkheim, nos dice que existen dos clases de causas extrasociales a las que se puede atribuir una influencia sobre el fenmeno del suicidio, las disposiciones orgnico-psicolgicas y la naturaleza del medio fsico. Esta postura se enfoca ms en ver al fenmeno como parte de lo que el autor llama locura y que simplemente se da cuando las personas se encuentran en este denominado estado. Dicho esto, se entiende que la persona con ideacin suicida es concebido como alguien enfermo, como una patologa en s misma adems de que se trata de entender a este fenmeno como una situacin social la cual cumple una funcin y es una manera interna expresada al exterior del estado en el que se encuentra el sistema social de un contexto cultural o poblacin. Por otra parte, tenemos que el comportamiento suicida abarca las siguientes manifestaciones: El deseo de morir. El cul representa la inconformidad e insatisfaccin del sujeto con su modo de vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: 'la vida no merece la pena vivirla', 'lo que quisiera es morirme', 'para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto' y otras expresiones similares.

La representacin suicida. Constituida por imgenes mentales del suicidio del propio individuo, que tambin puede expresarse manifestando que se ha imaginado ahorcado o que se ha pensado ahorcado. Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico: El sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a cabo, responde: 'no s cmo, pero lo voy a hacer'. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado: En la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo, usualmente responde: 'De cualquier forma, ahorcndome, quemndome, pegndome un balazo.' Idea suicida con un mtodo especfico no planificado: En la cual el sujeto desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo, pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse. El plan suicida o idea suicida planificada: En la que el individuo desea suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente mortal, un lugar donde lo realizar, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que sustentan dicha decisin que ha de realizar con el propsito de morir. Se da tambin el fenmeno de la amenaza suicida; la cual consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las intenciones suicidas, expresada por lo general ante personas estrechamente vinculadas al sujeto y que harn lo posible por impedirlo. Debe considerarse como una peticin de ayuda. El gesto suicida. Es el ademn de realizar un acto suicida. Mientras la amenaza es verbal, el gesto suicida incluye el acto, que por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el sujeto, pero que hay que considerar muy seriamente. El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo. El suicidio frustrado. Es aquel acto suicida que, de no mediar situaciones fortuitas, no esperadas, casuales, hubiera terminado en la muerte. El suicidio accidental. El realizado con un mtodo del cual se desconoca su verdadero efecto o con un mtodo conocido, pero que no se pens que el desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. Tambin se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como sucede en la poblacin penal, que se autoagrede sin propsitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyeccin de petrleo en la pared abdominal, introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra, etc.). Suicidio intencional. Es cualquier lesin autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propsito de morir y cuyo resultado es la muerte. En la actualidad an se debate si es necesario que el individuo desee morir o no, pues en este ltimo caso estaramos ante un suicidio accidental, en el que no existen deseos de morir, aunque el resultado haya sido la muerte. De todos los componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado, sea accidental o intencional. Las ideas suicidas son muy frecuentes en la adolescencia sin que ello constituya un peligro inminente para la vida, si no se planifica o se asocia a otros factores, llamados de riesgo, en cuyo caso adquieren carcter mrbido y pueden desembocar en la realizacin de un acto suicida. Como dato, tambin cabe recalcar que existe un ndice mayor de suicidios por parte de personas del gnero masculino y menor en el caso de las mujeres.

Esto no quiere decir necesariamente que las mujeres tengan menor tendencia al intento suicida sino que en el caso de los varones, estos optan por mtodos mucho ms violentos y efectivos que pueden asegurar como resultado la muerte, por lo que el xito de llevar a cabo la accin es mucho ms alta; mientras que en el caso de las mujeres, se dan mayores intentos suicidas pero con mtodos mucho menos agresivos, como la ingesta de pastillas, el corte de venas u otros que permitiran aunque sea de manera mnima un ndice mayor en la supervivencia despus del intento. Si bien la muerte es algo esperado o que se sabe que en algn punto se llegar ah, la mayora de las personas salvaguardan su propia existencia, prolongando la vida y atrasando el proceso de muerte. Generalmente se produce un duelo en la mayora de las personas debido a estas situaciones pero se ha comprobado que el duelo es mayor cuando la muerte no se previno o anticip y en cuestiones en donde hay un antecedente de suicidio en el contexto de las personas. Schneidman (1985), menciona que la caracterstica o estmulo en comn en el suicidio, es el insoportable dolor psicolgico. El catalizador comn en el suicidio son las necesidades psicolgicas frustradas, el suicidio, parece una eleccin lgica para el individuo que lo comete y se comprende mejor como el resultado de necesidades insatisfechas. El propsito de este, es el buscar una solucin, el suicidio no es un acto al azar, se percibe como una respuesta o una salida a la angustia vivida por una persona. La meta es entonces la suspensin de la consciencia, es un movimiento dirigido hacia algo en especfico y al mismo tiempo una accin para alejarse de una situacin determinante que suele ser insoportable. La emocin en comn que se presenta en esta situacin es la desesperanza y la sensacin de no poder ser ayudado. Los estudios sobre el suicidio, observan profundas emociones bsicas tales como la vergenza, la culpa y la dependencia frustrante hacia algo o alguien. Se debe de tener cuidado y no caer en el error de interpretar el suicidio como una patologa, si no como una construccin psicolgica de sentimientos y pensamientos que de manera interna tienen lgica para la persona. En los casos de suicidio, siempre se da una aviso previo y una carta pstuma, hay indicadores que si bien pueden llegar a ser muy tenues, estn ah dirigidos a ciertas personas cercanas al suicida. La literatura sugiere que las reacciones emocionales que acompaan a una muerte repentina atraviesan por varias fases. La primera es la respuesta de letargo o negacin de sentimientos y separacin emocional de la realidad de la muerte, esta se contempla como una reaccin autoprotectora natural, admitiendo tanta realidad como uno pueda soportar. En la segunda fase se trata de evadir la realidad de que la muerte ya no puede ser eludida o que el suceso pas, y los sentimientos relacionados con la prdida comienzan a sobresalir. Este es un momento de preocupacin por la persona muerta y un amor intenso por la prdida nica. Esta fase se caracteriza por un trastorno emocional y desorganizacin pudiendo causas sintomatologa depresiva y enojo por el deceso adems de alteraciones en el ciclo circadiano y un mal funcionamiento en las reas social y laboral. La tercera fase de este proceso se caracteriza por una aceptacin gradual de la prdida y el rompimiento de vnculos con la persona muerta, esta etapa final comprende un movimiento hacia un funcionamiento vital sin el ser querido y el desarrollo de nuevas relaciones quizs para comenzar a reemplazarlo. El proceso de duelo puede verse afectado por la comunidad dominante y las expectativas culturales, y debe comprenderse en trminos de muchas variables individuales. Se pueden dar dos tipos de muerte, las oportunas y las intempestivas.

Las muertes oportunas o adecuadas son aquellas en las que se observa que la supervivencia se iguala a la supervivencia esperada, es decir, el proceso de muerte es un tanto anunciado, por ejemplo en personas diagnosticadas con enfermedades terminales, si bien estas muertes son trgicas, hay un periodo estimado en las cuales tendrn que morir. Lo mismo sucede con personas de edad avanzada, es decir la muerte sigue un proceso esperado. Las muertes intempestivas por otro lado, violan las expectativas individuales de supervivencia, pueden sobrevenir a travs de la muerte prematura de un infante por ejemplo, una muerte inesperada de una persona por algn tipo de accidente, el suicidio o un hecho violento. Son muertes no esperadas en personas en las que todos sus recursos o estados de vida muestran que an les queda mucho tiempo por vivir y que sin embargo debido a los sucesos antes mencionados se corta de tajo su existencia. El proceso de intervencin entonces pretende primero que todo, facilitar un proceso de duelo que es un paso para tener en cuenta en las variaciones individuales y la adaptacin a las costumbres psicosociales y a las expectativas del medio. El objetivo ltimo, es complementar el proceso de duelo con un sentido de ayuda, equilibrio restaurado y franqueza para enfrentar el futuro. En un sentido prctico, se pretendera entonces, despus de una muerte inoportuna, transformar cognoscitivamente, una muerte trgica en una inesperada, esta en una prematura y finalmente en una adecuada. Los primeros auxilios psicolgicos hacen nfasis en el tipo de crisis en la persona est y como est se manifiesta. En una intervencin en crisis se deben de tomar en cuenta los siguientes factores, en un principio, cul es el problema y el detonante inmediato que antecede al intento suicida, se analiza y se entiende la problemtica para poder hablar desde el punto de vista de la persona. Se define cul es el grado de riesgo real existente si es que la persona no ha cometido el intento o si lo cometi el grado de ansiedad que este le ocasiona. Posteriormente en el contacto psicolgico se debe de evitar el minimizar las razones que llevaron a la persona al intento suicida o al pensamiento de muerte, esto es, habiendo entendido la situacin, se funciona a manera de reflejo y utilizando la empata se hace un acercamiento a la persona de manera que esta sienta que est acompaado. Simultneamente una vez disminuido la tensin de la persona, se realiza un anlisis de afectaciones del suceso mediante el sistema multimodal, esto ya para la parte posterior al evento de crisis. Se toman en cuenta las afectaciones conductuales, afectivas, somticas, interpersonales y cognoscitivas. Sabiendo estos datos se puede realizar un plan adecuado, efectivo y personalizado para el sujeto en cuestin. Existen dos tipos de intervencin de primera instancia: Los primeros Auxilios Psicolgicos, que duran minutos o algunas horas. Su objetivo es reestablecer el enfrentamiento inmediato al evento, otorgar apoyo, reducir el peligro de muerte (por ejemplo en casos de maltrato infantil, violencia domstica, suicidio), enlazar con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos recursos y remitir a orientacin psicolgica. La Intervencin en segunda instancia o terapia para crisis, puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolucin de la crisis, translaborar el incidente de crisis, integrar el incidente en la trama de la vida, establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro. Los objetivos generales de esta Intervencin en crisis son: ayudar a la persona a restablecer el nivel de funcionamiento previo al suceso, minimizar el impacto psicolgico, disminuir la probabilidad de aparicin de psicopatologas, prevenir el riesgo de prdidas de vida y/o reducir la mortalidad.

Slaikeu (1996) define cinco componentes en los Primeros Auxilios Psicolgicos: 1.- Realizar el contacto psicolgico: Esta tiene como objetivo que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado, mediante la empata, escucha activa y la aceptacin incondicional. Reducir la intensidad del aturdimiento emocional, facilitando la expresin y sntesis de hechos y sentimientos y reactivar la capacidad de resolucin de problemas. 2.- Examen de las dimensiones del problema: En este componente, el objetivo es identificar las necesidades de la persona, y determinar cules son inmediatas y cules pueden dejarse para despus (posteriores). Esto es fundamental, ya que en la confusin y desorganizacin del estado de crisis, las personas con frecuencia tratan de lidiar con todo al mismo tiempo. Para ello se evalan las dimensiones o parmetros del problema, enfocado a tres reas: Pasado inmediato, Presente y Futuro inmediato. 3.- Analizar posibles soluciones: Esta componente implica la identificacin de una o varias soluciones alternativas, tanto para las necesidades inmediatas como para las posteriores. Adicionalmente, se contribuye a restablecer la sensacin de control y autoeficacia; hay que procurar que la gente haga tanto como pueda por s mismos. 4.- Asistir en la ejecucin de la accin concreta: El objetivo es dar el mejor paso prximo, dada la situacin. Tan importante como eso es que el paciente haga tanto como l/ella sea capaz de hacer. Slo cuando las circunstancias deterioran severamente la capacidad del paciente, se debe tomar un papel activo. Dependiendo de diferentes factores (letalidad y capacidad de la persona en crisis para actuar en su propio beneficio), el asistente debe tomar una actitud facilitadora o directiva. 5.- Seguimiento: La principal actividad en esta componente es especificar un procedimiento para que el asistente y el paciente estn en contacto en un tiempo posterior. El objetivo es determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos (suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimento del enlace con fuentes de apoyo. Adems, permite hacer operativas soluciones posteriores pactadas anteriormente, como la remisin a un profesional. La entrevista clnica es tambin un instrumento esencial en la valoracin del riesgo de suicidio. Adems de tener un importante papel en su evaluacin, supone el inicio de la interaccin entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reduccin del riesgo suicida. Durante la misma, adems de realizarse una evaluacin psicopatolgica, deben recogerse variables sociodemogrficas y aquellos factores de riesgo y de proteccin que permitan un abordaje integral del riesgo de suicidio. La evaluacin entonces tendr que incluir la evaluacin de los factores psicolgicos en los cuales se incluyen la situacin social de la persona, sus relaciones interpersonales, los acontecimientos vitales recientes o problemas actuales, historia si es que existe un trastorno mental, intentos previos de suicidio, abuso de alcohol y las caractersticas psicolgicas relacionadas con la conducta suicida y su motivacin. Por otra parte tambin se deber de evaluar los elementos contextuales que expliquen por qu ha tenido lugar la conducta suicida y adems las caractersticas de esta conducta, con las que se busca identificar los elementos que podran predecir su repeticin, como por ejemplo, las caractersticas del intento suicida, la intencionalidad, la elaboracin del plan, la letalidad y el mtodo elegido. Como parte de la actitud de la persona que atiende la crisis se deben considerar ciertos aspectos al momento de tratar con una persona en riesgo o con intento suicida, como mostrar la capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal, transmitir que nuestros conocimientos estn dispuestos para ayudar, evitar comentarios reprobatorios y moralizantes y no tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta.

Adems de mostrar calma y seguridad, profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo suicida, pero evitar preguntas morbosas, comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar sin generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes, atender no slo a lo que la persona dice sino tambin a su expresin, gestos, tono de voz, etc. ante cualquier atisbo de ideacin suicida se requiere la participacin activa del profesional. A mayor sospecha de riesgo suicida, ms directiva debe ser la actuacin. Ahora por otra parte se deben de tener muy en cuenta los factores protectores como la autoconfianza del paciente, las herramientas de afrontamiento, la flexibilidad cognitiva y sus redes de apoyo social.

CONCEPTOS Suicidio: acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los cambios deseados. Parasuicidio: acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a travs de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico. Trastorno mental: sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin. Muerte oportuna: Toda aquella que es esperada y no interrumpe abruptamente el plan de vida de las personas. Muerte intempestiva: Es aquella que viola las expectativas individuales de supervivencia, se incluyen las muertes no esperadas y prematuras. Duelo: Es una reaccin a la muerte de una persona querida acompaada por sntomas caractersticos de una depresin mayor (tristeza, insomnio, prdida de apetito), pero el estado de nimo depresivo, es considerado como normal. Duelo: Se denomina duelo a la reaccin conductual (pensamiento, emocin y accin) que se produce tras la muerte de un ser querido u otra prdida significativa. Se trata de un proceso que permite al individuo adaptarse a la prdida. Crisis: Estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Se caracteriza por una gran desorganizacin emocional, perturbacin y un colapso en las estrategias previas de enfrentamiento. CASIC: Modelo de evaluacin en crisis en el cul se incluyen los aspectos cognitivo, afectivo, somtico, interpersonal y conductual. Primeros auxilios psicolgicos: Primer contacto inmediato con la persona en crisis, no dura ms de unos minutos u horas, es el primer flanco de accin al momento de la intervencin su objetivo es reducir la mortalidad y estabilizar de manera inmediata al sujeto. Intervencin de segunda instancia: Procedimiento sobre el cul se le da seguimiento a la persona en crisis, es a largo plazo y se evalan las diversas reas de afectacin en la persona.

Entrevista clnica: Proceso por el cual se da un acercamiento a la persona a manera de obtener informacin de su situacin.

DISCUSIN Las diferentes perspectivas mencionadas anteriormente se complementan entre s, aunque hay que ser cuidadosos en algunos aspectos. En cuanto a la postura de Emile Durkheim y la visin que tiene la clnica acerca del fenmeno del suicidio, me parece que es un error concebirlo como parte de una patologa. Durkheim plantea que estas conductas tienden a estar siempre manifiestas en personas que denomina como locos y que en la mayora de las ocasiones el evento suicida no tiene razn alguna de ser, adems de que el mensaje del suicida es en un trmino mucho ms social. Con esto, pone a la persona suicida como una figura casi de virus. Le deposita casi las mismas caractersticas en el sentido de que la sintomatologa de una enfermedad sirve a su vez para determinar esta. El suicidio puede tener como fondo algunas cuestiones sociales y posiblemente estas sean de tal peso para la poblacin que opten por llevar a cabo este acto, pero entonces se deja de ver al individuo como individuo y se le pone como parte de un engranaje de algo mayor, que si bien lo es, no me parece relevante al momento de trabajar en una intervencin inmediata o de largo plazo. Por otra parte la visin clnica del suicidio en la cual se tratan de dar rasgos o establecerlo como parte de una patologa me parece buena en parte. Los trastornos que pueden anteceder o detonar un acto suicida ocupan una mayor preocupacin desde este punto de vista, a manera de prevencin pero con esto se deja de lado el acto en s mismo. Al momento del acercamiento con un suicida, en la entrevista desde el punto de vista clnico, no se usan muchos de los recursos que se dan en la psicoterapia y simplemente se pone nfasis en la recoleccin de datos que cuadren finalmente con una sintomatologa especfica de un trastorno relacionado con el suicidio. Si bien son variables a considerar, en el momento de una crisis me parece que no cumplen una funcin relevante ya que dejan de lado en ese momento las necesidades de la persona para poder generar un diagnstico y una propuesta de tratamiento al trastorno ms no al fenmeno del suicidio en s. La parte de intervencin en crisis propuesta por Slaikeu, me parece la manera ms adecuada de intervencin inmediata con un paciente en crisis. Toma varios enfoques de manera que se brinda una atencin completa a la persona en crisis, adems que se enfoca en su potencialidad para la resolucin del conflicto y no en las patologas. En la parte de intervencin en cuanto al trato con la persona me parece retoma metodologas de la corriente humanista, pero al momento del anlisis de la informacin, permite de manera objetiva y desde un enfoque mucho ms cognitivo conductual separar y filtrar la informacin para saber cules son las reas de afectacin inmediatas y a largo plazo de la persona. El modelo multimodal que maneja permite establecer el grado de dao provocado por la crisis, las reas de soporte y las reas a desarrollar de una manera rpida. En contraste con el punto de vista social y clnico, la intervencin en crisis si habla de una confrontacin a la persona a manera de que esta reinterprete su realidad y se sienta acompaada en el proceso. Este punto de vista tambin abarca el proceso de duelo y me parece que lo entiende ms all del mensaje social que pueda dar y la patologa dentro del fenmeno y lo ejemplifica ms como un proceso que es parte de la condicin humana y que le hace frente de manera directa. Si bien la metodologa de la intervencin en crisis es efectiva, creo que la parte social tambin debe de ser tomada en cuenta como la parte clnica, es decir, todas se complementan pero hara nfasis en que el personal encargado de la parte clnica debe de tener conocimientos sobre la intervencin en crisis y tratar la conducta suicida de una manera menos mdica y ms humana.

CONCLUSIONES El tema del suicidio entonces influye en las diferentes reas del conglomerado social, si bien no se debe de ver como parte de la sintomatologa de la enfermedad de un sistema, se debe de poner atencin en el alto crecimiento que presenta el fenmeno. Adems de llevar a cabo estudios que nos indiquen las diferentes relaciones que se dan de fondo, por parte de la comunidad que tiene como reas de inters la salud fsica y mental, se deben de promover los diferentes protocolos al momento de intervenir con una persona en riesgo suicida o con antecedentes del intento. Informar a la poblacin y dejar que sea visto a un como un tab es esencial tambin para la disminucin en los ndices de suicidio en la poblacin. El enfoque de vista clnico es funcional al momento de revisar las patologas envueltas en el tema del suicidio pero al momento de la intervencin con un paciente en riesgo, no tiene todas las herramientas para afrontarlo como si las tiene el modelo de intervencin en crisis de Slaikeu. Con esto podemos decir que no basta con tener todos los conocimientos clnicos o mdicos para atender una crisis de este tipo, sino que se debe de tener una formacin especializada en el tratamiento de estos para de esta manera poder realizar una buena contencin y salvaguardar la vida de los individuos. El modelo de intervencin en crisis permite por una parte prolongar la vida, disminuir la ansiedad, canalizar con fuentes de apoyo y dar un seguimiento. Si bien no otorga un diagnstico clnico, si puede brindar informacin acerca de las reas de afectacin de la persona as como definir o conocer cules son sus recursos y cuales los puntos a desarrollar. La intervencin en crisis por s sola no ser suficiente para la persona en riesgo suicida o con intento si solamente se enfoca en detener la crisis, se debe como se mencion anteriormente hacer un trabajo multidisciplinario en el cual una vez detenido el riesgo, se evalu de manera clnica y social que es lo que est pasando en la vida del sujeto para as proporcionar una mejor evaluacin diagnostica y un tratamiento que asegure el bienestar de la persona.

REPORTE SOBRE LA PELCULA SECRETOS OCULTOS

Resumen La pelcula trata sobre un psiclogo llamado Michael, el cual tienen un hijo que al entrar en la adolescencia cae en una crisis la cual le genera un estado depresivo. Michael canaliza a su hijo con un colega el cul termina abusando sexualmente de este por lo que el chico se suicida. Michael tiene una crisis que si bien no provoca una pausa total en su vida, si interfiere con su trabajo psicoteraputico ya que por mucho tiempo deja de dar consulta adems de terminar con su matrimonio. Tiempo despus den una conferencia se le pide a Michael asesora con un caso de un adolescente el cual como historia de fondo tiene el asesinato de su madre y encarcelamiento por este hecho de su padre. Michael empieza a tratar al nuevo chico pero se da cuenta de que an tiene un duelo no resuelto por la muerte de su hijo el cual afecta en la psicoterapia y genera fuertes lazos transferenciales. Al saberse la oscura verdad acerca del nuevo paciente de Michael, este tiene que afrontar la prdida y ayudar al adolescente a salir de la situacin, finalmente el protagonista, Michael puede afrontar de nuevo la vida sin su hijo. Fundamentos tericos De acuerdo a diferentes autores, lo que le pasa a Michael despus del suicidio de su hijo, es entrar en un proceso de duelo, este se compone de varios estadios empezando por la negacin, posteriormente viene el enojo, la negociacin, la depresin y finalmente la aceptacin. En el transcurso de la pelcula se muestra a este personaje en una fase de negacin y evitacin al no querer afrontar la angustia que causa la aceptacin de que su hijo muri, se da una intrusin de ideas las cuales se manifiestan en sueos y depresin casi hasta el final de esta. Al momento de tocar el tema de la muerte de su hijo este se muestra molesto y dice que todo est bien. En cuanto a la teora de la intervencin en crisis, el personaje se ve inmerso en una crisis de tipo circunstancial, en la cual el evento precipitante fue el ya mencionado, la muerte de su hijo. La clave cognoscitiva manejada por Michael es: Es mi culpa que l haya muerto, todo esto es mi culpa. No se detecta un nivel de peligrosidad adems del consumo de alcohol en algunas ocasiones, quizs a la formacin y conocimientos en psicologa que se supone tiene el personaje. En cuanto al modelo multimodal o CASIC despus de la crisis mostrado en la pelcula, encontramos lo siguiente: Conductual: desorganizacin en casa, consumo de alcohol, consumo de cigarrillos, dejar de rasurarse, aumento en la actividad de escritura, agresividad, llanto. Afectiva: tristeza, enojo, culpa. Somtica: Interpersonal: evita relaciones teraputicas, separacin marital, distanciamiento con la hija. Cognitiva: Confusin de pensamiento acerca de su hijo y su nuevo paciente, pesadillas recurrentes, distorsin de la realidad, pensar que es culpable de la muerte de su hijo, idea de matar a su colega.

Propuesta de intervencin Se sugerira entonces una atencin o intervencin inmediata en Michael, aprovechando que este tiene los conocimientos tericos en psicologa se pondra nfasis en un principio en superar la culpa a travs de la resignificacin. Desde un enfoque cognitivo conductual debido a su formato estructurado y limitado en el tiempo, se intentaran detectar los esquemas envueltos en esta emocin y se intentaran cambiar. Al mismo tiempo se trabajara con la parte de la aceptacin a la muerte de su hijo y la resolucin de esta parte del duelo. Tambin sera importante corroborar si hay presencia de algn trastorno del estado de nimo a manera de prevencin y pronstico de conductas futuras. Para esto podran emplearse distintas preguntas dependiendo del rea, como por ejemplo: rea cognitiva:

Indecisin: Cree el paciente que su trabajo, familia o las situaciones externas son la causa de su depresin, y est indeciso sobre las acciones a tomar al respecto?

Percibir los problemas como abrumadores: Tiene el paciente una visin negativa de su situacin sociofamiliar y de s mismo que cree inmodificables?

Desesperanza: Cree el paciente que sus problemas no tendrn solucin futura? Autocriticas: Tiende el paciente a creer que determinadas deficiencias personales son la causa de su depresin y se echa la culpa por ello?

Pensamiento absolutista: Hace el paciente afirmaciones o juicios categricos y extremos sobre su experiencias negativas? ("No valgo nada", "Todo me sale mal", "Soy un fracasado", etc.).

Problemas de memoria y concentracin: Se queja el paciente de faltas de memoria y concentracin importantes?

Ideas delirantes: Presenta el paciente creencias exageradas matizadas por su estado depresivo como sentirse culpable de desgracias ajenas de muchas personas.

Ideacin suicida: Preguntarle al paciente sobre ideas suicidas, la intencin de las mismas, si tiene planes hechos e intentos anteriores y mtodos buscados.

rea afectiva

Tristeza: Informa el paciente de un cierto grado de tristeza e infelicidad? Ansiedad: Presenta el paciente quejas de nerviosismo o ansiedad? Llanto: Llora el paciente con frecuencia?

Culpabilidad: Se siente el paciente culpable? De qu? Clera: Se irrita con facilidad?

Vergenza: Se siente el paciente avergonzado de algn aspecto de su personalidad o de su conducta?

Perdida de inters y placer: Ha perdido inters por sus actividades? Conserva algn inters o actividad agradable?

rea somtica

Agotamiento o fatiga fsica: Se siente agotado y fatigado con el mnimo esfuerzo? Presenta prdida o ganancia de peso? Anotar prdidas/ganancias en los ltimos meses. Apetito Presenta un descenso del deseo y actividad sexual? Presenta otros sntomas como estreimiento, palpitaciones del corazn o sudoracin? Presenta trastornos del sueo? Duerme ahora ms tiempo? Tiene insomnio? .Anotar tipo de insomnio (de conciliacin para dormir, de interrupcin a lo largo de la noche, o terminal al despertarse antes de lo habitual)

Anotar enfermedades fsicas actuales y tratamientos mdicos al respecto Consume alcohol, drogas o frmacos? Anotar tipo, fines y frecuencia Presenta otros trastornos de ansiedad asociados?

rea interpersonal

Cmo afecta la depresin al funcionamiento-deterioro del paciente en su actividad sociolaboral? .Describir

Cmo afecta la depresin del paciente a sus allegados? Cmo reaccionan sus allegados, que actitud tienen ante la depresin? Tiene o tena el paciente habilidades sociales, capacidad para establecer relaciones sociales o ms bien es/era tmido, dependiente o retrado?

Ha desarrollado una actitud de dependencia de allegados a raz de la depresin. Ejemplos Tiene/tena una red de apoyo social (amigos, participacin en actividades sociales, ocio..)? Hay antecedentes familiares de trastornos afectivos o psquicos? Qu tratamiento recibieron y con qu efectos?

rea conductual

Hacer un breve resumen de la historia de inicio de la depresin, episodios y tratamientos anteriores

Ha tenido el paciente intentos suicidas anteriores? Cundo? Qu fines persegua?. Qu medios us?

Hacer un listado de las actividades que antes agradaban al paciente, sus reas de intereses anteriores y proyectos abandonados a causa de la depresin

Pedir al paciente y familiares que describan un da actual de su vida. Como transcurre y que actividades realiza. Preguntarle por el dominio-agrado de las actividades actuales

Valorar si el paciente presenta una conducta inhibida o agitada y su frecuencia (estar casi todo el da en cama o sentado viendo la tv; o estar inquieto deambulando)

Se pondra nfasis en las herramientas de Michael gracias a su formacin. Enfocarse en la hija que le queda viva acompaamiento en el tratamiento de pacientes para que no cortara del todo si prctica clnica.

Bibliografa Slaikeu, Karl (1996). Intervencin en crisis: manual para prctica e investigacin. Mxico: Manual moderno. American Psyachiatric Association. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson, 2003. Durkheim, Emile (2004). El suicidio. Buenos Aires: Libertador. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. I. Evaluacin y Tratamiento. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. I. Evaluacin y Tratamiento. Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: Avalia-t 2010/02.