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BOLETIM DO CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS

Queimaduras leves

ueimaduras podem ser causadas por

Para avaliar os ferimentos, deve-se conhecer, alm do agente causador, a extenso, a profundidade, a localizao da queimadura, os sintomas, a idade do paciente e a existncia de outros problemas de sade.

agentes como calor, substncias

qumicas (ex: cidos), irradiao (ex:

raios ultravioleta) e eletricidade. Enquanto queimaduras menores so comuns e geralmente podem ser tratadas pelo prprio paciente, leses causadas por agentes qumicos ou eletricidade no devem ser objeto de autocuidado.Indivduos que sofreram queimaduras por eletricidade, por exemplo, podem apresentar pequenas leses na pele, porm com grande dano interno no visvel. Nos casos leves, por outro lado, o farmacutico pode auxiliar o paciente a cuidar das leses. As queimaduras causam desnaturao de protenas e consequentemente necrose por coagulao. Ao redor da regio afetada ocorre agregao plaquetria e vasoconstrio, o que pode levar a necrose do tecido. Estando a barreira epidrmica danificada, possvel ocorrer invaso por bactrias e perda de fluidos. Edema tambm pode ocorrer como resultado do extravasamento de eletrlitos e fluidos para o espao extravascular. Esta combinao de perda de lquidos responsvel pelo estado de choque observado quando a queimadura extensa e profunda.

Profundidade
A profundidade um dos critrios mais importantes na avaliao das queimaduras e depende da fonte trmica causadora e do tempo de contato. As queimaduras de primeiro grau so as mais leves e atingem apenas a epiderme (Figura 1). Exemplos incluem queimaduras solares, as resultantes do contato com fontes de calor de baixa intensidade e as decorrentes de curta exposio a fontes de calor mais intensas (ex: exploses). Estas queimaduras deixam a rea vermelha, so doloridas e podem ser acompanhadas por edema. Geralmente no h bolhas e, como a pele permanece intacta, no h preocupao quanto a infeces. A rea queimada pode sofrer exfoliao, porm normalmente a pele volta ao normal dentro de trs a cinco dias. Neste tipo de queimadura no h formao de cicatriz. As queimaduras de segundo grau atingem a epiderme >>>

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Epiderme

Vaso sanguneo
Cabea = 9%

Derme

Nervo Sensorial Fibroblastos

Brao Direito = 9% Peito = 18 %

Costas = 18%

Perneo = 1%

Cabea = 18%

Costas = 18%

Folculo Piloso

Gordura

Glndula sudorpara

Brao Esquerdo = 9% Brao Direito = 9% Perna Direita = 18% Perna Esquerda = 18% Perna Direita = 13,5%

Peito = 18 %

Perneo = 1% Brao Esquerdo = 9% Perna Esquerda = 13,5%

Figura 1 Esquema representando as camadas da pele. Nas queimaduras de primeiro grau apenas a epiderme atingida. Nas de segundo grau h acometimento da epiderme e da derme, enquanto nas de terceiro grau at mesmo o tecido subcutneo (adiposo) atingido. Fonte: Noah S. Scheinfeld; Marc S. Zimbler. Skin malignancies, merkel cell carcinoma and rare appendageal tumors. Disponvel em: <http://emedicine.medscape.com/article/1295325-overview>. Acesso em 21 mar. 11.

Adulto

Criana

e a derme e so classificadas em superficiais ou profundas. Em ambas pode ocorrer formao de bolhas. As bolhas observadas nas queimaduras de segundo grau superficiais podem variar de tamanho e liberam grandes quantidades de exsudato quando rompem. Nas queimaduras mais profundas as bolhas costumam ser menores e a pele fica apenas levemente umedecida. Outra caracterstica que nas queimaduras superficiais h dor e sensibilidade, uma vez que as terminaes nervosas permanecem preservadas. J nas queimaduras profundas, h sensibilidade reduzida a estmulos pontuais na pele e a presena de edema moderado pode diminuir sua elasticidade. Enquanto a cura das queimaduras de segundo grau superficiais ocorre entre cinco e 21 dias, as profundas geralmente s se resolvem a partir de trs semanas. Queimaduras que se curam entre duas e trs semanas raramente deixam cicatrizes a menos que infeccionem. A ocorrncia de cicatrizes mais comum nas queimaduras mais profundas. Exemplos de queimaduras de segundo grau so as causadas por respingos de lquidos quentes e pelo contato com chamas. Nas queimaduras de terceiro grau h acometimento da epiderme, da derme e do tecido subcutneo; no h formao de bolhas e a dor encontra-se ausente devido destruio dos nervos. No seu manejo so necessrios debridamento e enxertos e mesmo assim a formao de cicatrizes inevitvel.

Figura 2 A regra dos nove uma maneira rpida para se estimar a rea total atingida pelas queimaduras. Fonte: Robert I Oliver Jr. Resuscitation and early management burns. Disponvel em: <http://emedicine.medscape.com/article/1277360-print>. Acesso em 21 fev. 11.

Localizao
Em geral, a ocorrncia de queimaduras no rosto, ps, mos, perneo e articulaes levam hospitalizao. Desta forma, recomenda-se que pacientes com leses nestas regies sejam encaminhados ao mdico.

Idade
Deve-se ter preocupao adicional com queimaduras em crianas menores de dois anos. Estes pacientes tm a pele muito fina e seu sistema imunolgico ainda no se encontra totalmente desenvolvido. Alm disso, esses pacientes frequentemente apresentam queimaduras graves devido extenso da rea total afetada. Idosos normalmente apresentam patologias associadas, o que pode agravar seu estado geral.

Avaliao das queimaduras pelo farmacutico

Como a avaliao das queimaduras envolve a observao de muitas variveis, este procedimento torna-se difcil mesmo para profissionais treinados. Prova disso a existncia de vrios algoritmos e tabelas de deciso sobre o tema. Nos Estados Unidos, para facilitar o julgamento do farmacutico sobre quais queimaduras podem ser tratadas pelo prprio paciente, o Food and Drug Administration recomendou que a deciso tenha como foco apenas o grau da queimadura. Segundo a agncia >>

Extenso
A rea da superfcie corporal afetada pela queimadura pode ser calculada atravs da regra dos nove, em que o corpo dividido em onze reas, cada uma representando 9% do total. Nos adultos, cada membro inferior e o tronco anterior e posterior correspondem a 18% cada, enquanto cada membro superior e a cabea valem 9% (Figura 2). Este clculo permite fornecer uma estimativa rpida da rea queimada e s se aplica a queimaduras de segundo e terceiro graus.

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americana, apenas leses de primeiro e segundo graus leves causadas por fontes trmicas ou solares devem ser objeto de autocuidado.

Tratamento
Os objetivos do tratamento de queimaduras menores so promover alvio da dor, prevenir o ressecamento da rea, possibilitar que o ambiente fique apropriado para a cura das leses e minimizar as chances de infeco. O primeiro passo interromper o progresso da queimadura. Recomenda-se remover as fontes de calor imediatamente e colocar a rea afetada na gua por at 30 minutos. Se a queimadura for imersa em gua fria nos primeiros um a dois minutos possvel que a rea e a profundidade da leso sejam reduzidas. Isto ocorre devido a mecanismos como reduo da liberao de histamina e supresso da produo de tromboxano. O uso de gua gelada ou gelo no recomendado uma vez que podem causar vasoconstrio e contribuir para a evoluo da queimadura. A etapa seguinte consiste em aliviar a dor e facilitar a cura da leso. Normalmente em queimaduras de primeiro grau o uso de analgsicos como paracetamol, ibuprofeno e cido acetilsaliclico e de hidratantes suficiente. Anestsicos tpicos tambm podem ser teis no alvio da dor. A maioria dos autores recomenda que as vesculas decorrentes de queimaduras de segundo grau sejam deixadas intactas e uma gaze no aderente aplicada como proteo at que as bolhas se rompam espontaneamente. Uma vez rompidas, a pele que fazia parte das vesculas pode ser removida com tesoura estril e a nova pele abaixo das vesculas deve ser protegida. Polimixina, sulfadiazina de prata a 1% ou bacitracina associada a neomicina podem ser aplicadas no local da queimadura com uma camada de gaze vaselinada no aderente estril. Acima aplicada uma gaze absorvente que serve para reter o exsudato. As gazes geralmente so trocadas uma ou duas vezes ao dia e a ferida deve ser lavada suavemente com sabonete antibacteriano. Este processo deve continuar at que a nova pele encontre-se seca e sem dor. Caso ocorra piora do quadro um mdico deve ser consultado.

Figura 3 Expor a rea afetada gua pode ajudar a reduzir a extenso e a profundidade da queimadura.

Referncias:
1.ALTMEDDEX PROTOCOLS. Thomson Micromedex. Disponvel em: <http://www.thomsonhc.com>. Acesso em 24 jan. 11. 2.BEERS, M.H. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 18. ed. Whitehouse Station: Merck Research Laboratories, 2006. 3.DRUGDEX SYSTEM. Thomson Micromedex. Disponvel em: <http://www.thomsonhc.com>. Acesso em 24 jan. 11. 4.EDLICH, R.F.; DRAKE, D.B. Burns, thermal. Disponvel em: <http://emedicine.medscape.com/article/1278244-print>. Acesso em 17 jan. 11. 5.FAL, A.G.; DURO, A.; SOUSA, D.; SOARES, L. Queimaduras e sua teraputica. In: SOARES, M.A. Medicamentos no prescritos: Aconselhamento farmacutico. 2. ed. Lisboa: Associao Nacional das Farmcias, 2002. 6.MARTINDALE: The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press. Disponvel em: <http://www.thomsonhc.com>. Acesso em 24 jan.11. 7.PRAY, W.S. Self-treatment of burns. US Pharmacist, v. 4, n. 27, 2002. Disponvel em: <http://www.medscape.com/viewarticle/432534_print>. Acesso em 17 jan. 11.

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UTILIZAO DE ANALGSICOS E ANTITRMICOS

na DENGUE
A dengue uma doena causada por um dos quatro sorotipos do vrus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4), RNA-vrus pertencente ao gnero Flavivirus, famlia Flaviridae, e transmitida pela picada da fmea infectada do mosquito Aedes aegypti, espcie altamente domstica e adaptada s condies urbanas de vida propiciadas pela sociedade moderna.

Figura 1. Vrus dengue. FONTE: Agncia Fiocruz de Notcias.

Figura 2. Mosquito transmissor (Aedes aegypti). FONTE: Agncia Fiocruz de Notcias.

H uma grande variedade de condies clnicas da dengue, incluindo manifestaes leves ou graves. A doena comea abruptamente aps o perodo de incubao, que dura entre quatro e dez dias, e pode ser dividida em trs fases: febril, crtica e recuperao.

Fase febril: Essa fase dura geralmente entre dois e sete dias e, alm da febre alta e sbita, podem surgir
dor generalizada no corpo, mialgia, artralgia, cefaleia, eritemas na pele, dor retro-orbital, dor de garganta, anorexia, nuseas e vmito. Podem ocorrer manifestaes hemorrgicas leves, incluindo petquias e sangramentos de mucosas, como nariz e gengivas. Aps alguns dias de febre, o fgado frequentemente encontra-se aumentado e sensvel ao toque. Comea a haver um decrscimo na contagem total de clulas brancas sanguneas. Nessa fase, importante prevenir a desidratao e controlar a febre.

Fase crtica: Aps a fase febril, a temperatura volta aos valores normais. Alguns pacientes melhoram depois
de passar por essa cessao da febre estes so classificados como tendo dengue no severa, ou dengue clssica. Outros pacientes evoluem para a dengue severa, que pode envolver extravasamento de plasma (podendo levar a choque) e/ou acmulo de fluidos (com ou sem dificuldades respiratrias) ou ainda comprometimento grave de rgos. Sinais de alerta para dengue severa incluem: a)Sinais de extravasamento de plasma, como hematcrito alto ou crescente; efuso pleural ou ascite; comprometimento circulatrio ou choque (taquicardia, extremidades frias e midas, tempo de enchimento capilar superior a trs segundos, pulso fraco ou indetectvel, diferena entre as presses sistlica e diastlica igual ou inferior a 20mmHg). b)Rpida diminuio na contagem de plaquetas. c)Sangramento significativo, inclusive de mucosas. d)Alterao no nvel de conscincia (agitao, letargia, coma, convulses). e)Envolvimento gastrintestinal grave (vmito persistente, dor abdominal intensa ou crescente, ictercia). f)Comprometimento grave de rgos (falncia heptica aguda, falncia renal aguda, encefalopatia ou encefalite, cardiomiopatia).

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Dias da doena 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Temperatura

40

Potenciais problemas clnicos

Desidratao Sangramento Choque Comprometimento de rgos

Reabsoro Excesso de fluidos

Alteraes laboratoriais
Hematcrito

Plaquetas

Sorologia e Virologia
Viremia

IgM/IgG

Fases da doena Febril

Figura 3. Fases da dengue. FONTE: OMS, 2009.

Crtica

Recuperao

Os casos de dengue severa diferenciam-se em dengue com complicaes, dengue hemorrgica e sndrome de choque da dengue. Na dengue com complicaes, h comprometimento grave de algum rgo, como hepatite, encefalite ou miocardite, com ou sem hemorragias aparentes. J a dengue hemorrgica definida quando h um agravamento do quadro clssico, geralmente entre o 3 ou 4 dia de evoluo, com aparecimento de colapso circulatrio e manifestaes hemorrgicas, que incluem petquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia, hemorragia em diversos rgos (gastrintestinal, intracraniana), e hemorragia espontnea pelos locais de puno venosa. A sndrome do choque da dengue ocorre em casos graves de dengue hemorrgica, entre o 3 e 7 dias de doena, geralmente precedida por dor abdominal. O choque decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de extravasamento plasmtico (evidenciado por hemoconcentrao, derrames cavitrios e hipoalbuminemia) e falncia circulatria. de curta durao e pode levar a bito em 12 a 24 horas. Normalmente, o choque precedido por sinais de alerta, que incluem temperatura abaixo do normal, extremidades frias e aumento na presso diastlica. Esse aumento to expressivo que a diferena entre as presses diastlica e sistlica pode ficar abaixo de 20mmHg. Alguns pacientes podem ainda apresentar manifestaes neurolgicas, como convulses e irritabilidade. Caso no seja tratado a tempo, o prolongamento do estado de choque associado trombocitopenia, hipxia e

acidose pode levar falncia mltipla de rgos e coagulao intravascular disseminada.

Fase de recuperao: Aps 24-48 horas de

fase crtica, comea uma reabsoro do fluido extracelular nas 48-72 horas sequentes. H melhora no bem-estar, volta do apetite e estabilidade no hematcrito. Podem acontecer distrbios respiratrios, edema pulmonar ou insuficincia cardaca congestiva caso tenham sido administrados fluidos intravenosos em excesso durante as fases crtica e de recuperao. Ainda no esto estabelecidos quais os motivos que levam um paciente a ter dengue hemorrgica. Especialistas sugerem que possa haver uma escala na probabilidade de dengue hemorrgica ou choque dependendo do sorotipo que infectar o paciente, sendo DEN-3 o sorotipo mais virulento, seguido de DEN-2, DEN-4 e DEN-1. Desse modo, quanto maior a virulncia, maior a capacidade de se replicar, causando maiores ndices de viremia. No entanto, sabido que todos os sorotipos do vrus da dengue podem causar tanto casos simples quanto aqueles que apresentam complicaes. Outro fator que contribuiria para o desenvolvimento da forma grave da doena seria a presena de anticorpos. Quando o indivduo infectado por um sorotipo, cria-se uma imunidade especfica para esse sorotipo, mas no para os outros. Em caso de uma segunda infeco, por um sorotipo diferente do primeiro, os anticorpos pr-existentes formariam complexos com o vrus, aumentando a absoro e a replicao dentro dos macrfagos, causando uma amplificao da infeco.

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Porm, importante ressaltar que um paciente, ao se infectar pela segunda vez, por exemplo, pode no ter dengue hemorrgica, assim como a dengue hemorrgica pode ocorrer na primeira infeco. No h tratamento que cure a dengue, somente controle e alvio dos sintomas apresentados pelos pacientes, alm de monitoramento para deteco de sinais de alerta de maior gravidade. Os medicamentos mais utilizados em casos de dengue so analgsicos e antitrmicos. Embora a fase febril da doena no seja a mais importante e, muitas vezes, no se consiga manter a temperatura abaixo de 38C, a utilizao dessa classe de medicamentos objetiva o bem-estar do paciente e diminuir sua inapetncia, para que consiga alimentar-se propriamente e reduzir o risco de desidratao. Como h um risco grande de sangramentos pela prpria evoluo da doena, so totalmente contraindicados salicilatos e anti-inflamatrios no esteroidais, como ibuprofeno, nimesulida, diclofenaco, entre outros. A combinao da permeabilidade vascular aumentada e diminuio do nmero de plaquetas causadas pelo vrus com a inibio da agregao plaquetria induzida por esses medicamentos potencialmente fatal.

Indicao do uso do paracetamol na dengue:

H N O HO

CH3

O mecanismo de ao do paracetamol sobre a dor parece ser devido inibio da sntese de prostaglandinas, por inibio da enzima ciclo-oxigenase, especialmente COX-2 e COX-3, ou por ativao indireta de receptores canabinoides, modulao das vias serotoninrgica e opioide, ou ainda inibio da produo de xido ntrico. J na febre, age inibindo a formao e a liberao de prostaglandinas no hipotlamo, por inibio de ciclo-oxigenases no crebro. o antitrmico de escolha para alvio sintomtico da dengue, preconizado pelos atuais guias de tratamento da Organizao Mundial da Sade (2009) e do Ministrio da Sade brasileiro (2007). Seu uso recomendado estritamente dentro dos limites mximos de 4g dirios para adultos e cinco doses dirias de 10-15mg/kg/dose para crianas, faixa na qual considerado seguro. Ainda no se tem uma concluso sobre o risco de uso do paracetamol durante a dengue. Alguns pesquisadores sugerem que seu uso pode aumentar o risco de leses hepticas; outros pesquisadores discordam. A polmica se d pelas evidncias de danos hepticos no decurso natural da doena e pelo potencial de dano do paracetamol sobre o rgo. As evidncias clnicas de dano no fgado na dengue podem ser caracterizadas por dor na parte superior direita do abdmen, hepatomegalia, vrios nveis de ictercia, colria (presena de sais ou pigmentos biliares na urina) e aumento nos marcadores hepticos, de modo semelhante ao encontrado em hepatites agudas causadas pelos vrus de hepatite A, B, C, D e E na fase aguda da doena, o nvel de aminotransferases aumenta, mas volta aos valores normais de 14 a 21 dias aps a infeco. O risco de leses hepticas causadas por paracetamol se deve ao seu mecanismo de metabolizao e est relacionado dose utilizada e tempo de tratamento. Quando em doses usuais, praticamente 90% do frmaco metabolizado por glicuronidao e sulfatao a metablitos inativos. Uma pequena parte oxidada pelo citocromo P-450 a um metablito txico, N-acetil-pbenzoquinona imina. Esse metablito, por sua vez, conjugado com glutationa e eliminado pelos rins. Entretanto, em situaes de sobredosagem, em que o mecanismo usual fica saturado, a via do citocromo torna-se mais utilizada e, eventualmente, depleta as reservas de glutationa. Assim, o metablito txico acaba por ligar-se, de forma covalente, a protenas celulares, induzindo uma srie de eventos que podem levar morte celular, com necrose e at mesmo insuficincia heptica. Embora a meia-vida do paracetamol se prolongue com a elevao das aminotransferases, o que frequente na evoluo da dengue, no parece haver risco aumentado na utilizao desse frmaco nesses pacientes, desde que dentro dos limites posolgicos indicados. Afinal, a atividade do sistema citocromo P-450 no aumenta e as reservas de glutationa no se depletam em doses teraputicas.

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Indicao do uso da dipirona na dengue:
O S O N OH CH 3 CH3

N N

CH 3

O Ministrio da Sade do Brasil indica tambm a possibilidade do uso de dipirona para o alvio sintomtico da dengue. Ainda hoje, o mecanismo de ao da dipirona permanece incerto. Acredita-se que inibe fracamente as enzimas ciclo-oxigenases COX-1 e COX-2 em tecidos perifricos. Sugere-se tambm que seja inibidor de COX-3, atuando no corno dorsal da medula espinhal. Na reduo de febre, existem evidncias de que age no hipotlamo. H pouca informao descrita na literatura mdica sobre os efeitos da dipirona, uma vez que, em muitos pases, esse medicamento foi banido devido ao risco de reaes adversas graves, como agranulocitose. Esse fenmeno idiossincrtico e pode ocorrer independentemente da dose utilizada. A agranulocitose, caracterizada por contagem sangunea de neutrfilos inferior a 500/mm, pode resultar em febre, amidalite, faringite, pneumonia e, potencialmente, levar morte. O risco da ocorrncia de agranulocitose, porm, considerado baixo na populao brasileira em geral, e no parece acontecer com maior frequncia na presena de neutropenia, como a observada durante a dengue. Ainda assim, alguns autores indicam que esse produto deve ser utilizado com cautela, apenas nos casos em que os sintomas de desconforto permanecem expressivos a despeito da utilizao de paracetamol em dose plena.

Referncias:
1) BRASIL. Ministrio da Sade. Dengue diagnstico e manejo clnico. Adulto e criana. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. Disponvel em: <http://www.combatadengue.com.br/downloads/manejo_clinico_dengue_3ed.pdf>. Acesso em 04 jan 2011. 2) WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Genebra, Suia: WHO, 2009. Disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf>. Acesso em 04 jan 2011. 3) TIMERMAN, A. et al. Primeiro painel de atualizao em dengue. Rev Panam Infectol, v. 11, n. 1, p. 44-51, 2009. Disponvel em: <http://www.revista-api.com/2009/pdf/01/API_01_09_H.pdf>. Acesso em 06 jan 2011. 4) SENEVIRATNE, S.L.; MALAVIGE, G.N.; DE SILVA, H.J. Pathogenesis of liver involvement during dengue viral infections. Trans R Soc Trop Med Hyg, v. 100, n. 7, p. 608-14, 2006. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/deciframeoudevorote/ files/aspectos/textos/pathogenesis_liver_involvement.pdf>. Acesso em 27 jan 2011. 5) SOUZA, L.J. de et al . The impact of dengue on liver function as evaluated by aminotransferase levels. Braz J Infect Dis, v. 11, n. 4, p. 407-10, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/bjid/v11n4/a07v11n4.pdf>. Acesso em 27 jan 2011. 6) DRUGDEX SYSTEM. Thomson Micromedex. Disponvel em: <http://www.thomsonhc.com>. Acesso em 06 jan 2011. 7) FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica: Fundamentos da Teraputica Racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 8) WANNMACHER, L. Paracetamol versus dipirona: como mensurar o risco? Uso racional de medicamentos: temas selecionados, v. 2, n. 5, 2006. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/HSE_URM_PVD_0405.pdf>. Acesso em 06 jan 2011. 9) HAMERSCHLAK, N. et al. Incidence of aplastic anemia and agranulocytosis in Latin America the LATIN study. Sao Paulo Med J, v. 123, n. 3, p. 101-4, 2005. 10) AGNCIA FIOCRUZ DE NOTCIAS. Exposio online da dengue. Disponvel em: <http://www.invivo.fiocruz.br/dengue/>. Acesso em 18 mar 2011.

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Solicitaes ao CIM
Por que alguns pacientes que fazem uso de antirretrovirais ficam com o tecido embaixo das unhas com um tom escuro? No sei quais medicamentos o paciente faz uso, mas j vi vrios casos e eles relatam s usar antirretrovirais.

ERGUNTA: P

Resposta:

Casos de pigmentao das unhas dos ps e das mos tm

sido relatados em pacientes em uso de zidovudina. Em certos casos a pigmentao atingiu toda a unha, enquanto em outros surgiram faixas transversais ou longitudinais (algumas vezes na base da unha). Coloraes azuis escuras e marrons foram descritas. Os casos de pigmentao nas unhas foram mais frequentes em pacientes negros (67 a 81%) em comparao com brancos ou hispnicos (20 a 31%). Na maioria dos casos a pigmentao surgiu aps quatro a oito semanas do incio do uso do frmaco, porm houve casos em que a colorao surgiu somente depois de um ano de uso. Leses hiperpigmentadas na pele e hiperpigmentao na mucosa oral j foram descritos em alguns pacientes que desenvolveram pigmentao nas unhas durante o uso da zidovudina. A causa da hiperpigmentao ainda no conhecida, porm alguns autores sugerem que pode ser um indicativo precoce de hipersensibilidade zidovudina.
REFERNCIAS: DRUGDEX SYSTEM. Thomson Micromedex. Disponvel em: <http://www.thomsonhc.com>. Acesso em 4 jan. 11. McEVOY, G.K. (Ed). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists, 2007. VIDIMOS, A.; BILLINGSLEY, E.M. Paronychia. Disponvel em: <http://emedicine.medscape.com/article/1106062-print>. Acesso em 4 jan. 11.
Paciente apresentando faixas escuras nas unhas da mo (melanonquia) devido ao uso de hidroxiureia. Reao semelhante pode ocorrer com o uso da zidovudina. A causa mais importante de melanonquia o melanoma subungueal; outras causas incluem distrbios inflamatrios, infeces fngicas, uso de medicamentos e hiperplasias melanocticas benignas. Fonte: Ranta, D.; Bonmati, C. Acquired melanonychia. Disponvel em: <http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0804222>. Acesso em 3 fev. 11.

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CIM FORMANDO - Edio n 02 - Ano IX - abr/maio/jun 2011