HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA DEPRESIN

Descripcin: Manifiesta una amplia gama de significados: * Sentimiento de tristeza y abatimiento inherente a la condicin humana, experiencias habituales. * Se entiende as cuando las personas experimentan sentimientos de tristeza, desesperanza, soledad, irritabilidad entre otros y se mantiene ms de 2 semanas. * El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.

1.- PERIODO PREPATOGNICO: La familia y el entorno social condiciones sociales * Factores qumicos * Factores hormonales * Factores genticos * Factores psicosociales * Otras causas: mdicas y adicciones

* Agente: Etiologa: Molcula de Serotonina

El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo

de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptacin de serotonina. La depresin puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o endgena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa. Una tercera postura es la que considera que en una depresin pueden estar implicados ambos factores, tanto endgenos como exgenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes. Las causas de depresin son el resultado de la accin de varios factores: Factores, qumicos, hormonales, genticos y psicosociales, es decir, el entorno en el que crecemos o vivimos. A. Factores qumicos: Las causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros qumicos del cerebro y, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes: * Serotonina (ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo) * Acetilcolina (Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programacin del sueo). * Catecolaminas: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensacin de placer), Noradrenalina (puesta en alerta mxima de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina (La sustancia de la accin por antonomasia). Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin.

B. Factores Hormonales

En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas hipotlamo e hipfisis (que se encuentran en el cerebro) y las glndulas suprarrenales, que se encuentran sobre los riones. Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol.

Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol. Las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de depresin una mala regulacin de la secrecin hormonal de estas glndulas. En las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrs y del crecimiento tambin pueden desempear un papel fundamental en el desencadenamiento de la depresin.

C. Factores genticos La predisposicin gentica a la depresin no implica que se padezca, sino que existe una disposicin hacia ella. Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar.

Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. Otros genes se han propuesto para la depresin, de entre ellos destaca el cromosoma sexual "X", esto sobre la base de que las mujeres tienen dos veces mayor incidencia de depresin que los hombres y a que un defecto que es la ceguera a los colores (daltnica), se ve ms frecuentemente en las mujeres que padecen de depresin. Por supuesto que otros factores biolgicos o sociales (sociedades machistas, la doble carga de trabajo, etc.), pueden ser factores determinantes de que las mujeres sean mucho ms vulnerables a desarrollo de depresin que los hombres. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Sea hereditario o no, lo cierto es que el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminucin del metabolismo del rea prefrontal izquierda del cerebro, situacin que se normaliza tras los diferentes tratamientos.

D. Factores Psicosociales: La depresin puede ser la consecuencia o respuesta a determinadas situaciones traumticas como la prdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o ante situaciones de fuerte estrs. Obviamente, en la gestacin de la depresin tambin influyen ciertos patrones de comportamiento como la inseguridad en el carcter, la baja autoestima y la ansiedad.

Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido privado de afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumticas. Tambin influye el estrs, acontecimientos laborales, profesionales, familiares, situaciones de prdida. E. Otras Causas: * Causas Mdicas Los trastornos mdicos generales ms depresivos son el fracaso renal avanzado, el post-infarto de miocardio, el cncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresin en una proporcin entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgnicos cerebrales se acompaan de depresin con alta frecuencia. As ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoenceflicos y un largo etctera.

* Adicciones Es rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias responsables de la mayor parte de las depresiones adictivas.

* Husped: El nico husped es el hombre (varn, mujer, nios, jvenes, adultos y adultos mayores). * Medio ambiente: Los acontecimientos de la vida (por ejemplo, la muerte de un familiar cercano o de un amigo) pueden ir ms all del dolor normal y, a veces, llevar a la depresin. La familia y el entorno social tambin desempean un papel. En algunos

adolescentes, una atmsfera familiar negativa, estresante o infeliz puede afectar su autoestima y llevarlos a la depresin. Condiciones sociales como la pobreza, la falta de hogar y la violencia en la comunidad pueden aumentar las posibilidades de que las personas se depriman.

Periodo Pre Patognico | Periodo Patgeno | | Agente: * Factores qumicos * Factores hormonales * Factores genticos *

Factores psicosociales * Otras causas: mdicas y adiccionesLa familia y el entorno social condiciones sociales | Muerte Shock cardiognico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Oliguria y/o hematuria Proteinuria Petequias (erupcin) Hemorragia Ictericia Meningitis, uvetis. Inyeccin conjuntival,

Artralgias y mialgias

Fiebre (T 38C)

Nauseas-Vmitos, dolor abdominal, diarrea

Horizonte Clnico

| Etapa Clnica | | Puertas de Entrada: Membranas mucosas bucal y nasal intactas o la piel a travs de pequeos cortes o abrasiones.Periodo de Incubacin: de 7-12 das (mximo de 2 a 20 das). | Etapa Sub Clnica | PERIODO PRE PATGENICO | PERIODO PATOGNICO | PREVENCIN PRIMARIA | PREVENCIN SECUNDARIA | PREVENCIN TERCIARIA | PROMOCIN DE LA SALUD | PROTECCIN ESPECFICA | DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO | LIMITACIN DEL DAO | REHABILITACIN |

SITUACIN EPIDEMIOLOGICA A NIVEL MUNDIAL

A nivel mundial:

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la depresin es la principal causa de discapacidad. En la actualidad, 121 millones de personas sufren depresin y la carga que representan las enfermedades depresivas est aumentando. La OMS advierte que una de cada cinco personas llegar a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este nmero aumentar si concurren otros factores como enfermedades mdicas o situaciones de estrs. A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es hasta dos veces ms alta en las mujeres que en los hombres. Tambin se observa que la depresin afecta cada vez ms a los jvenes. La dependencia del alcohol y de otras sustancias, as como los suicidios son problemas graves y cada vez ms difundidos que guardan estrecha relacin con la depresin; a nivel mundial, 70 millones de personas sufren trastornos relacionados con el consumo de alcohol. Cada ao se suicidan

ms de 800.000 personas. Los jvenes son los que corren mayor riesgo ya que muchos de los casos de suicidio corresponden a este grupo. Un estudio de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) acerca de las polticas y programas de salud mental concernientes a los trabajadores de Alemania, Estados Unidos, Finlandia, Polonia y el Reino Unido muestra que la incidencia de los problemas de salud mental est aumentando, hasta el punto de que uno de cada diez trabajadores sufre depresin, ansiedad, estrs o cansancio, que en algunos casos llevan al desempleo y a la hospitalizacin. En Espaa, la prevalencia de la depresin es del 10% de la poblacin y afecta a casi 4 millones de ciudadanos. Se estima que en torno a un 20% de los pacientes que consultan a mdicos de atencin primaria en Espaa padecen trastornos mentales bien definidos y esta poblacin se incrementa hasta un 40% cuando se incluyen los trastornos mentales menores. Afecta a menos personas que en otros pases de nuestro entorno, como el Reino Unido o Irlanda, donde alcanza tasa del 17% y el 12,8%, respectivamente. El 61% de los australianos inform en 2002 que ellos o alguien muy cercano haban tenido depresin. En Estados Unidos, los trastornos depresivos afectan aproximadamente a 18.8 millones de americanos adultos. Aproximadamente 12 millones de mujeres en Estados Unidos experimentan depresin clnica cada ao. Una de cada ocho mujeres se espera que desarrolle depresin clnica durante su vida. La depresin ocurre ms frecuentemente en mujeres entre 25 y 44 aos. Por otra parte, ms de 2 millones de americanos mayores de 65 aos sufren alguna forma de depresin. 2.- PERIODO PATOGNICO:

Espectro de Sntomas de la Depresin Inaparente | Aparente |

| Moderada | Grave | Fatal | * Ansiedad generalizada * Depresin que no alcanza el umbral diagnostico | * Tristeza * Ansiedad * Ganas de llorar * Poca autoestima | * Falta de

inters por la vida * Prdida de apetito * Aislamiento social * Incapacidad de concentracin * Pesimismo * Dolor de estomago * Dolor de cabeza *

Sensacin de ahogo * Hipertensin | obsesivo

* Pensamiento persistente negativo y * Ideas de suicidio o automutilacin |

* Sentimiento de culpabilidad

Etapa Subclnica: La depresin aparece de forma brusca, a menudo en asociacin con un factor de tensin psicosocial grave. La duracin es variable, se estima que sin tratamiento el episodio puede durar entre 6 y 12 meses o ms. La aparicin de la depresin suele iniciarse despus de los 20 aos.