Pregatirea si asistarea radiografiei toracice. Informatii furnizatc de aceasta metoda.

Pregtirea si
asistarea examenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian. Informaii furnizate de aceasta explorare

Pregtirea si asistarea radiografiei toracice. Informaii furnizate de aceasta metoda In explorarea radiologica a aparatului respirator si a mediastmuiui sint utilizate numeroase procedee tehnice, fiecare fiind folosite in scop diagnostic bine precizat pe baza posibilitilor si limitelor for. Tehnicile

utilizate in practica curenta sint reprezentate de: radiografie, radioscopie, tomografie si radiofotografie. Radioscopia toracica are ca principiu fenomenul de fluorescenta produs de anumite substane in momentul in care sint strbtute de fasciculul de radiaii X. Ecranul radioscopic este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care se afla un compus chimic fluorescent dispersat intr-un strat subire ( mm!. "adiaia luminoasa obinut prin fluorescenta este foarte slaba, moti# pentru care sint necesare condiii de obscuritate perfecta si adaptarea la intuneric a e$aminatorului. %lte deza#anta&e ale acestei tehnici sint reprezentate de ni#elul ridicat de iradiere al pacientului si personalului medical lipsa posibilitii de 'nregistrare a imaginii obinute, imposibilitatea e#idenierii imaginilor cu dimensiuni sub (-) mm. "adioscopia toracica se utilizeaz atunci cind se dore*te obinerea unor date asupra mi*crii organelor intratoracice, fiind un e$amen dinamic. Permite e$aminarea unui numr nelimitat de incidente a regiunii in care se situeaz procesul patologic.

Radiografia (MR ! se obtine prin radiografierea imaginii radioscopice pe filme de dimensiuni mici ("#" ,$%#$%, $&#$& cm!. reducindu'se iradierea produsa prin radioscopie si permit(nd inregistrarea obiecti)a a imaginii *e utilizeaz in cursul e$aminarii unui numr mare de persoane pentru diagnosticul unor boii profesionale si a unor
afectiuni cu incidenta ridicata ( tuberculoza pulmonara !

Radiografia toracica- are ea principiu permeabilitatea selecti#a a structurilor toracice pentru razele X si actiunea fotochimc a radiaiei "ontgen asupra emulsiei fotosens'biie din structura filmului. "eprezint principala procedura de in#estigare a organelor intratoracice si permie inregistrarea unor detalii structurale de finite. Instalaia utilizata in scopul diagnosticului radiologic este constituita din trei elemente principale+ - tub radiogen, ' transformator de inalta tensiune, ' dispoziti)e de comanda si control Tehnica radiografiei permite obinerea unor imagini radiologice fi$ate pe un suport conser#abil (filmul

radiologie!. %cesta este constituit dintr-un suport de celuloid sau poliester omogen si transparent pe care se afla dispersat materialul radiosensibil (emulsie de bromura de argint in gelatina! + fi$at de suport printr-un stratadezi# si acoperit la suprafaa cu o substana protectoare. ,ilmele s'nt 'ncarcate in casete metalice in scopul prote&rii fata de lumina si a manipulrii. ,ilmele radiologice au dimensiuni standard ( (- ., .-/), /)-(0, (0-)0, (1-(1 cm!. In urma e$punerii la razele X, in stratul de emulsie al filmului se creeaz o imagine latenta, care se reliefeaz prin de#elopare.

Pregtirea pacientului pentru radiografia toracica

Pregtirea psihica a pacientului se face prin informarea asupra modului de desf*urare a e$amenului radiologie, precum si asupra limitelor de e$plorare

' ' . .

+ompletarea biletului de trimitere cu datele personale ale pacientului si cu diagnosticul prezumti) sau obser)aii speciale pri)ind examinarea pacientului ,n-tiinarea ser)iciului de radiologie pentru examinarea ceruta pentru a se putea planifica in funcie de gradul de urgenta, contagiozitate si programul de lucru al ser)iciului de radiologie Transportul pacientului la ser)iciului de radiologie se realizeaz in funcie de starea acestuia dupa
normele transportului intraspitalicesc. Pacientul este intotdeauana 'nsoit de asistenta de salon care alturi de biletul de trimitere trebuie sa ia si foaia deobser#atie a bolna#ului Pregtirea condiiilor de mediu sint sarcina asistenei de radiologie. 2emperatura optima pentru e$aminare trebuie sa fie de apro$imati# /034. . %&utorul acordat in timpul e$aminrii pri#e*te atit pacientul, cit si medicul,

Pacientul sc dezbrac in regiunea e$aminata.- iar bi&uteriile de metal se 'ndeprteaz. %sistenta a&uta ia aducerea pacientului in poziiile cerute pentru e$aminare. . Prote&area proprie fata de sursa de raze "oentgen prin folosirea sorturilor impregnate eu plumb. "adiografia toracica trebuie efectuata in minim / incidente: postero-anterioara fata si profil ,pentru a obtine o reprezentare spaial a organelor e$aminate 5n unele situaii de#ine necesara si efectuarea de radiografii in poziii imermediare (oblice!, Pozitia pacientului pentru realizarea radiografiei toracice posteroanterioara este in ortostatism, in apnee dupa inspir profund sau in apnee poste$pir fortat pentru diagnosticul pneumotora$ului si pentru e$plorarea functionala in din6mica a pacienilor cu bronhopneumopatie cronica obstructi#a cu dega&area omoplatiior prin poitionarea anterioara a umerilor si ridicarea barbiei .Pieptul trebuie lipit de caseta care

poarta filmu/ Poziionarea pacientului in decubit dorsal se face pentru cercetarea mobilitatii unor epansamente pleurale de mici dimensiuni Imaginea de profil este indispensabila in interpretarea topografiei imaginilor )izualizate in incidena posteroanterioar./a bolna)ii gra)i rg . se poate realiza si in decubit dorsal,dar are deza)anta0ul ca largeste silueta mediastinului si ascensioneaz diafragmul Incidentele oblice sint utilizate pentru explorarea cordului si sint reprezentate de poziia oblic anterior sting (12*!' umrul sting al pacientului este rotat ,nainte ( 345! si lipit de ecran6 poziia oblic anterior dreapta (127! umrul drept al pacientului este rotat inainte (348! si lipit de ecran. +alitatea tehnica a radiografiei toracice se apreciaz prin 9 . +alitatea penetraiei : opacitatile partilor moi nu trebuie sa fie suprimate, pstrarea )izibilitii )ertebrelor toracice pina la 7) . 4alitatea centra&ului - suprapunerea liniei apofizeior spinoase pe claritatea traheei, #izualizarea
ape$ului pulmonar bilateral si a regiunii costodiafiagrnatice,

Radiografia toracica aduce informaii despre9 . Parenchimul pulmonar ' cei doi plamini creeaz de o parte si de alta a opacitii pulmonare cite o arie triunghiulara transparenta, cimpurile pulmonare la formarea imaginii radio logice a cimpurilor pulmonare participa aerul al)eolar ce determina transparenta acesteia si multiple imagini opace liniare reprezentind imaginile )asculare. Transparenta celor doua cimpuri pulmonare este egala. Regiunea mi0locie a cimpurilor pulmonare corespunde hilurilor. Patologic la ni)elul cimpurilor pulmonare se descriu urmtoarele imagini elementare9 opaciti, hipertransparente si imagini hidroaerice. ' Pleura normala nu produce imagine radiologica. Prezenta lichidului pleural determina apariia unei opaciti conca)e cu )irful in axila. Pneumotoraxul determina apariia unei hipertransparente fara desen pulmonar.
- 8ediastin si conturul cordului 9 conturul drept format dintr-un segment superior corespunztor #enei ca#e superioare si unul inferior con#e$ format din atriul drept+ conturul sting constituit din ( segmente: superior con#e$arcul aortic, mi&lociu conca# 9 marginea sting a arterei pulmonare si ramura sting a acesteia+ inferior con#e$ 9 #entricolul sting.

Contraindicaii: . *arcina . Refuzul pacientului Indicaii . 7iagnosticul afeciunilor pleuropulmonare ( pneumonii bacteriene si interstitiale, tuberculoza pulmonara, pleurezii, atelectazii, cancer bronhopulmonar, T;P' infarctul pulmonar, bronsiectaz,i, supuraii pulmonare, chist hidatic.etc!6 . .;xplorarea )al)ulopatiilor, pericarditelor, malformatiior cardiace, controlul po<itiei cateterului )enos central . Pregatirea pacientului pentru realizarea functiei pleurale Pregtirea si asistarea e$amenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian. Informaii furnizate de aceasta e$plorare ;cocardiografia reprezint o tehnica ce permite e$plorarea nein#azi#a a structurilor cardiace msurarea
dimensiunilor ca#itilor si pereilor inimii, ofer date despre structura si funciile inimii si permite obinerea de imagini dinamice a inimii, #al#elor, pereilor si marilor #ase. Este utilizata pentru diagnosticul tumorilor intracardicace, a pericarditelor, cardimiopatiei hipertrofice obstructi#e, pentru e#idenierea #egetaiilor #al#ulare, a 3trombozeior intraca#itare si a rupturilor de corda&e. Ecocardiografia este utilizata pentru ghidarea punctiei pericardice si a cateterului pentru biopsie endom:ocardica. Permite urmrirea rezultatelor imediate si tardi#e ale tratamentului chirurgical si medical 2,

/imitele ecocardiografiei sint date de dificultatea obinerii unor imagini de calitate la pacienii cu leziuni obstructi)e pulmonare, de anumite proprieti ale ultrasunetelor care pot creea capcane de diagnostic, lipsa posibilatii de a e)idenia anumite structuri cardiace (art. coronare! si de a aprecia structura muschiului cardiac.

Ecocardio graful reprezint un aparat care creeaz imagini cu a&utorul ultrasunetelor, componentele de baza ale acestuia sunt reprezentate de transductor care este constituit dintr un cristal piezoelectric si o lentila conca#e pentru focalizarea fascicului de ultrasunete+sistemul de transmitere si receptionare a semnalelor, sistemul de amplificare a semnalului, tub catodic, sistemul de #izualizare. E$amenul ecocardiografic, transtoracic se realizeaza intr-o incapere special destinata sau la patul pacientului (e$: unitati de terapie intensi#a 9 ecocardiograf portabil!, cu pacientul dezbracat pana la &umatate, care se aseaza pe o canapea ce permite ridicarea toracelui la un unghi de /0- (0 de grade in semidecubit lateral stang si decubit dorsal. ;onda se aplica pe piele prin intermediul unui gel conducator de ultrasunete.

Modaliti de explorare ecocardiografica9 M'mod, bidimensional, eco'doppler ;cocardiografia de contrast consta in in&ectarea intra#enoasa a unei solutii saline agitate cu o mica cantitate de aer, care determina aparitia unor microbule ce se #izualizeaz ca un nor de ecouri pe imaginea
ecocardiografica. ;ubstanta de contrast utilizata este reprezentata de sange, solutii saline, #erde de indocianina, agenti de contrast angiografie agitate sau sonicati, ser fiziologic. ;e utilizeaza pentru diagnosticul afeciunilor cardiace cu sunt dreapta- stinga. ;cocardiografia trasnsesofagiana consta in plasarea unui transductor /7- eco la captul unui endoscop fle$ibil si permite obinerea unor imagini /7 in multiple planuri la ia ni#elul esofagului Este indicata la pacienii la care ecocardiografia transtoracica este imposibila din punct de #edere tehnic si pentru e#aluarea protezelor #al#ulare, a #egetaiilor, afeciunilor aortei, tumorilor intracardiace si a rezultatelor inter#eniilor chirurgicale.

Materiale necesare9 . Masti sterile 5 ;ort de cauciuc 5 4omprese sterile 5 Tavita renala . Piesa bucala . fle$ula . =ilina spra< > Midazolarn . <chelari de protecie . *ubstante desinfectante (glutaraldehida, alcool =0>! Pregtirea pacientului: . informarea si obinerea consintamantului . *edare . ;e face dimineaa pe nemincate
?

. Poziionarea : decubit lateral sting sau in *ezut la pacienii cu dispnee sau insuficienta cardiaca Participarea la tehnica sunt necesare / asistente: pentru asigurarea poziiei pacientului si pentru a&utarea
medicului ce efectueaz endoscopia.

%nestezia locala cu $ilina

7upa terminarea ecocardiografiei transesofagiene, pacientul se transporta in sal?n si se instruie*te sa nu se

alimenteze (0 minute pina la dispariia efectului anestezic al Xilinei

Complicaii: . Perforarea esofagului . Reflexe ner)oase9 pacientul poate reaciona )ariabil de la colaps, stop circulator si respirator . %n$ietate cu simptome #egetati#e . durere . "eacii alergice . +ontaminarea cu germeni si riscul de infectie de la pacient la pacient, de la pacient la personalul medical prin apa folosita cu incarcatura microbiana mare si prin pastrarea si transportul incorect al instrumentelor