Conduite officinale SSPF juin 2008

PIQURES DINSECTES : PRISE EN CHARGE ET PREVENTION

Les piqres dinsectes ne provoquent, le plus souvent, quune raction inflammatoire locale
et transitoire. Un mdicament est rarement ncessaire. Par contre, toute raction gnrale
justifie une consultation en urgence.
La piqre peut entraner des ractions locales, toxiques et/ou allergiques.
Raction locale : rougeur locale, gonflement, lgre induration, accompagns parfois de
dmangeaisons, sont produits par des substances vasoactives. Cette raction disparat
souvent en quelques heures.
Raction toxique : les symptmes sont plus importants en fonction du nombre de piqres.
Suite une plus grande quantit de venin injecte, les ractions locales peuvent
saccompagner de signes gnraux (dmes locaux, fatigue, vomissements, maux de tte,
chute de tension, parfois perte de connaissance). Une personne qui prsente plus de 20
piqres dhymnoptre doit tre hospitalise pour une surveillance mdicale.
Raction allergique : cette raction ne dpend pas de la quantit de venin injecte. Une
seule piqre suffit la dclencher. Les symptmes sont cutans (urticaire gnralise,
rougeur, dmangeaisons et gonflement important), respiratoires (dme de la langue, de
lpiglotte, du larynx, bronchospasme), cardiaques (chute de tension, vertiges) et digestifs.
Lobstruction des voies respiratoires et le choc cardiovasculaire peuvent entraner la mort de
la victime.
Premiers gestes
- Si possible, identifier linsecte en cause.
- Sil est prsent, retirer rapidement le dard.
Les abeilles laissent laiguillon et la glande venin accrochs la peau de la victime. Lappareil
venimeux continue injecter les rserves de venin. Il faut rapidement retirer le dard avec longle ou
le bord non tranchant dun couteau (en glissant paralllement la surface de la peau) ou dune carte
de crdit. Il faut viter les pincettes car la glande pourrait clater et librer davantage de venin.
- En cas de piqre dans la bouche ou dans la gorge, donner rapidement un glaon
sucer et se rendre au plus vite chez un mdecin ou lhpital.
- Oter les bagues en cas de piqres la main.
- Bien nettoyer la peau et la dsinfecter laide dun antiseptique. Les hymnoptres
volent des arbres fruitiers vers les poubelles...
- Appliquer des compresses humides froides ou des glaons envelopps dans un linge
ou cold pack (attention au risque de ncrose cutane en cas dapplication prolonge).
- Vrifier la vaccination antittanique.
- En cas de raction allergique, une injection dadrnaline (ex : Epipen) est souvent
ncessaire, contacter au plus vite un mdecin ou un service hospitalier.
Nb : LAspivenin est un systme de double chambre qui provoque une dpression instantane et
laspiration du venin. Nanmoins son intrt est controvers. Dans les meilleurs cas, seulement 30
% du poison peut tre aspir et ce, si laspiration a t effectue dans les 3 minutes qui suivent la
piqre.
On peut traiter le prurit sil est intense afin dviter des lsions de surinfection dues au
grattage :
- topique base dhydrocortisone sur une courte dure : chez les nouveaux-ns et les
jeunes enfants, le traitement sera certainement de courte dure, et ces corticostrodes
mme peu puissants ne seront pas appliqus sur de grandes surfaces corporelles, ni sur
une peau lse ou sous un pansement occlusif.
- dconseills : les anti-histaminiques H1 topiques (ex: Azaron, Diphamine, R Calm)
et les anesthsiques locaux : risque de ractions dhypersensibilisation et manque de
donnes relatives leur efficacit.
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Une consultation mdicale simpose dans les cas suivants
- raction locale importante et persistante au-del de 24 heures (risque dinfection).
- piqre dans la bouche ou dans la gorge (+ donner rapidement un glaon sucer !).
- raction inflammatoire importante avec signes gnraux : urticaire gnralise,
fivre, adnopathies (hypertrophie dun ganglion lymphatique), troubles digestifs.
- piqres multiples (> 20 chez adultes).
- raction allergique : lpinphrine est la base du traitement en cas de raction
anaphylactique grave (difficults respiratoires, hypotension, choc).
La prvention avant tout ....
Piqres dhymnoptres, de moustiques, ou de tiques, la prvention est primordiale !
- port de vtements clairs couvrant les bras et les jambes
- application toutes les 6 heures (en moyenne) de produits rpulsifs
- utilisation de moustiquaires (ventuellement imprgnes de permthrine ou de
deltamthrine) si ncessaire

Meilleure balance bnfice-risque pour le DEET

Produits base de DEET : ils offrent en effet une protection plus longue et plus efficace que
les autres produits rpulsifs synthtiques. Le DEET reste aussi le produit le mieux valu.
Produits base de IR35/35 : un peu moins actifs mais aussi moins irritants que le DEET.
Certains pays le recommandent pour la femme enceinte, la place du DEET, sans
justification particulire de ce choix.
Produits base dhuiles essentielles (citronnelle ou autres) : dure de leffet plus courte que
pour les autres rpulsifs, protection insuffisante contre les moustiques et les tiques.

Conseils pour la bonne utilisation du DEET

Concentration optimale et dure de protection :
Le DEET est efficace partir de 20 %. Au-del, cest la dure de protection qui augmente
avec la concentration. Toutefois, elle diffre selon les insectes, le milieu ambiant et
lutilisateur. De ce fait, la dure de protection annonce par les fabricants est trs relative.
On recommande, pour les voyages risques*, dutiliser des concentrations de 20 50 %
chez ladulte et 20 30% chez les enfants et les femmes enceintes (voir plus loin).
Le rpulsif doit tre appliqu sur la totalit de la surface expose. Au-del de quelques
centimtres de la surface protge, la zone est dj une cible pour les insectes.
* ex : prvention de la malaria, de la dengue et du chikungunya
Prcautions dusage :
Jeunes enfants :
- en raison de labsorption cutane du DEET, il est prfrable de limiter la concentration
du produit, la surface traiter et la priode dapplication. Lorsque la protection nest
plus ncessaire, il est prfrable de laver lexcdent de rpulsif.
- les concentrations optimales de DEET utiliser chez lenfant sont non connues et les
recommandations ce sujet sont fort variables dun pays lautre.
- en Belgique, en raison du caractre bnin des piqres dinsectes, il est prfrable dviter
son utilisation avant lge de 24 30 mois (comme mentionn dans la plupart des
notices). Lors dun voyage risques, la solution DEET 20 % est recommande.

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Femmes enceintes :
- Lutilisation du DEET ne semble pas poser problme lors du 2
me
et du 3
me
trimestre de
la grossesse. Le manque de donnes relatives aux effets lors du premier trimestre incite
la prudence.
- Comme chez le jeune enfant, on limitera la concentration du produit, la surface traiter
et la priode dapplication.
- Pour un voyage dans une rgion risques, les recommandations sont variables dun
pays lautre (exemples : IR35/35 pour la France, DEET 50 % pour les Etats-Unis,
DEET 35 % pour le Canada, DEET 20 30 % pour la Belgique).
Autres mises en garde pratiques :
- le DEET diminue lefficacit des crmes solaires. Par contre, les crmes solaires ne
diminuent pas lefficacit du DEET. Il est ds lors conseill de mettre le rpulsif au
moins 1 2 heures aprs la crme solaire, ou, de prvoir des mesures de protection
supplmentaires contre les UV.
- Les produits base de DEET peuvent endommager le cuir et le plastic des lunettes et
des montres.
- Le DEET dissout les matires synthtiques, ce qui doit inciter la prudence lors de son
application sur les vtements.
- LIR35/35 ne semble pas causer ce type de dsagrment.

Tableau 1. : Exemples de rpulsifs base de DEET et de IR 35/35



* + ethohexadiol : autre rpulsif synthtique
Principe actif Dosage Nom dpos en Belgique Conditionnement
Prcautions
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20 % Moustimug Stick,roller > 3 ans
30 %
Anti Brumm Forte (28 %)
Care Plus DEET
Moustimug Tropical
Mouskito Travel
Spray
Gel
Spray, roller
Spray,roller,stick
> 3 ans
> 6 ans
> 3 ans
> 5 ans
40 % Care plus DEET Spray > 6 ans
DEET
(=N,N-dithyl-3-
mthylbenzamide
ou
dithyltoluamide)
50 %
Care Plus DEET
Mouskito Tropical
Parazeet peaux normales
Lotion
Spray
Spray
> 6 ans
> 5 ans
> 6 ans
10 % Guep Away Spray > 3 ans
20 %
Moustimug kids
Mouskito
Parazeet peaux sensibles
Spray, lotion
Spray
Spray
OK jeunes enfants
OK bbs
> 12 mois
EBAAP, IR35/35
(Ethylbutylactyl-
aminopropionate)
30 % Mouskito Roller OK bbs