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O Prof. Dr. Paulo Andrade Lotufo, Superintendente do Hospital Universitrio, no uso de suas atribuies legais e considerando o parecer da Comisso de Farmcia e Teraputica, determina o seguinte protocolo:
Classificao do Risco Geral do Paciente CLASSE I paciente com menos de 50 anos, sem as cinco condies de comorbidade (neoplsica,
doenas hepticas, insuficincia cardaca congestiva, doena crebro vascular ou insuficincia renal) e sem alteraes marcantes no exame fsico (estado mental alterado, freqncia respiratria > 30 minutos, presso sangnea sistlica < 90 mmHg, temperatura < 35 C ou > 40 C ou pulso > 125 batimentos/minuto). Em geral, esses pacientes no precisam colher nenhum exame laboratorial, exceto se houver alguma suspeita clnica.
0 0
Observao importante: pacientes que somando a idade, comorbidades e exame fsico, estando em
bom estado geral, no obrigatrio colher exames laboratoriais.
1 opo**: levofloxacina IV/VO. 2 opo: ceftriaxona + claritromicina 1 opo**: levofloxacina IV/VO. 2 opo: ceftriaxona + claritromicina 1 opo**: levofloxacina IV/VO. 2 opo: ceftriaxona + claritromicina
a a a a
PORT IV
91-130
8,2%
ACMI = Ambulatrio de Clnica Mdica Interna Graves problemas sociais (moradores de rua, drogados) considere a possibilidade de tratamento internado. & Todos os pacientes com pneumonia (PORT I,II diretamente; PORT III- IV, V aps a alta), devem ser encaminhados ao ambulatrio dos internos (ACMI).
* Amoxicilina: baseado no Consenso Brasileiro e no Consenso Britnico . ** Grvidas, alrgicos quinolonas, histria de convulso ceftriaxona + claritromicina. # 1- Bronquiectasias, doena pulmonar estrutural (fibrose cstica, fibrose pulmonar) internao nos ltimos 14 dias (risco para pseudomonas): ceftazidima + claritromicina. 2 Pneumonia Aspirativa e Alcolatras: ceftriaxona + metronidazol (custo dia IV: R$ 10,02) ou - ceftriaxona + clindamicina (custo dia IV: R$ 17,76) ou levofloxacina + clindamicina (custo dia IV: R$ 29,21)
1,6
# Preo de compra para o HU-USP * Utilizar a via intravenosa por 1 a 3 dias, substituir assim que possvel pela via oral.
NO ESQUECER:
1) Coletar pelo menos dois pares de hemoculturas em pacientes PORT III, IV e V. 2) Em pacientes PORT III, IV e V, aps a prescrio inicial intravenosa (1 a 3 dias), considere continuar o tratamento via oral, sempre que possvel (ausncia de vmitos, de doena gastrointestinal, de confuso, de instabilidade hemodinmica ou respiratria). Lembrar que a biodisponibilidade da levofloxacina via oral praticamente igual parenteral, com custos muito menores.
Pontos Assinalados
+ 30 + 20 + 10 + 10 + 10
+ 20 + 20 + 20
0
+ 15 + 10
+ 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BSICAS 1. Consenso Brasileiro de Pneumonia em indivduos adultos e imunocompetentes: Sociedade Brasileira de Pneumologia: Abril de 2001: Jornal de Pneumologia: Volume 27: Suplemento 1: S1- S 40. 2. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America: Practice guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: Clinical Infectious Diseases : 2000: 31: 347- 382. 3. Update of Guidelines from the Infectious Diseases Society of America: Practice guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: Clinical Infectious Diseases : 2003: 37: 1405- 1433. 4. Guidelines from American Thoracic Society: Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia: Am J Resp Crit Care Med: Vol 163: 7: June 2001. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Guidelines for the management of community acdquired pneumonia: current recommendations and antibiotic selection issues: Medical Clinics of North America: Vol 85: 6 : 1493- 1509: November 2001. British Thoracic Society; Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults; Thorax; 56: suppl IV; 1-64; 2001. Moffa DAJr, Emerman CL. Emergency Medicine: American College of Emergency Physicians: Chap-63: 445-453, 6th 2004. Fine MG: A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia (PORT): NEJM: 1997: 336: 243- 250. (Estudo PORT inicial). Arancibia F: Bauer TT: Ewig S: Mensa J: Gonzalez J: Niederman MS: Incidence, risk and prognosis community-acquired pneumonia due to gramnegative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: Archives of Internal Medicine: 162: 1849-1858: 2002. Martins, Herlon: Emergncias Clnicas: Pneumonia Adquirida na Comunidade: Captulo 14, 1 Edio: Editora Atheneu; In Press. (Texto j disponvel na Comisso de Farmcia do Hospital Universitrio).