Instituto Superior de Ciencias Mdicas. Santiago de Cuba Facultad de Medicina No 1 Hospital Clnico Quirrgico Docente Saturnino Lora.

Ser icio de Ciruga Cardio ascular.

ARTICULOS ORIGINALES
Co!plicaciones de la Ciruga Cardaca en el "ostoperatorio In!ediato.
Dr. Antonio Felizola Rodrguez 1. Dr. Gusta o Ginarte Rodrguez !. Dr. Ra"ael #uintana Sal ador $. Dr. Ar%ilio Carulla &allester $. Dr. 'orge Carlos (a%)n Rodrguez *. Dr. +%tor Tornes ,-rez ..

#esu!en$ Introducci%n$ La %iruga %arda%a %on %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea %onstitu2e una de la t-%ni%a de 3a2or %o31le4idad en el trata3iento de las %ardio1atas %on destino 5uir6rgi%o. Esta dis%i1lina )a tenido un i31ortante desarrollo en las 6lti3as d-%adas7 1or lo 5ue los resultados )an sido 3u%)o 38s satis"a%torios esto se rela%iona %on 3a2or e"i%a%ia en la 1rote%%i/n 3io%8rdi%a7 1er"e%%iona3iento de las t-%ni%as 5uir6rgi%as 2 a an%e signi"i%ati o en el trata3iento de las %o31li%a%iones en el orden "ar3a%ol/gi%o 2 de a1o2o no "ar3a%ol/gi%o en las unidades de %uidados intensi os. Mtodo$ Se realiz/ un estudio longitudinal 2 des%ri1ti o de los 1a%iente o1erados %on %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea e ingresados en la sala de %uidados intensi os 5uir6rgi%as %ardio as%ulares del 9os1ital :Saturnino Lora;7 el uni erso de la 3uestra lo %onstitu2eron !<< 1a%ientes en el 1erodo !=== >!==1 donde se analizaron las %o31li%a%iones 1osto1eratorias in3ediatas. #esultados & Discusi%n $ Las %ardio1atas 38s "re%uentes "ue la %ardio1ata 3itral seguida de la en"er3edad 3itro a/rti%a7 al ulo1ata a/rti%a 2 la %o3uni%a%i/n interauri%ular. Las arrit3ias %arda%as %onstitu2eron la %o31li%a%i/n 38s "re%uente en ?1 1a%ientes !!7=!@7 seguidas del Aa4o gasto %arda%o en !$ 1a%ientes 1ara el B7$@ 2 el distress res1iratorio se 1resent/ en 1< 1a%ientes ?71@. Conclusiones$ La 3ortalidad general "ue Aa4a7 1redo3in/ del se0o "e3enino 2 el gru1o etar-o de $. a *? aCos7 las arrit3ias %ardia%as "ueron la %o31li%a%iones 38s "re%uente7 seguidos 1or el Aa4o gasto 2 el distress res1iratorio. palabras cla es$ arrit3ias7 Aa4o gasto %arda%o7 distress res1iratorio7 1osto1eratorio de %iruga %ardio as%ular7 3ortalidad. %o31li%a%iones7

1 !

Es1e%ialista. !do Grado en Cardiologa. Di1lo3ado en (edi%ina Intensi a 2 E3ergen%ias. Es1e%ialista. Ier Grado en Cardiologa. Di1lo3ado en (edi%ina Intensi a 2 E3ergen%ias. $ Es1e%ialista. Ier Grado en Anestesiologa 2 Reani3a%i/n. Di1lo3ado en (edi%ina Intensi a 2 E3ergen%ias. * Es1e%ialista. Ier Grado en Ciruga Cardio as%ular. . Es1e%ialista. Ier Grado en Cardiologa.

Ser i%io de Ciruga Cardio as%ular7 9os1ital Saturnino Lora. Santiago de CuAa.

Introducci%n$ Las en"er3edades %ardio as%ulares %onstitu2en la 1ri3era %ausa de 3uerte en le 3undoD dentro de ellas las de origen is5u-3i%o7 %ong-nito 2 las al ulares ad5uiridas son triAutarias de trata3iento 5uir6rgi%o!. Con el desarrollo de la

%iruga %arda%a 2 de sus t-%ni%as 5uir6rgi%as %ada ez 38s 1er"e%%ionadas tanto en las "or3as de aAorda4e del %oraz/n7 t-%ni%as de %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea7 as %o3o el las t-%ni%as de 1rote%%i/n 3io%8rdi%as 1er3iten 3e4ores resultados7 logrando una 3a2or su1er i en%ia en estos en"er3os7

no oAstante estos a an%es la %iruga %arda%a %on %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea %onstitu2e una agresi/n a todos los /rganos 2 siste3as de la e%ono3a!>.7 a1are%iendo %o31li%a%iones en los di"erentes siste3as en el 1osto1eratorio in3ediato lo %ual nos 3oti / a realizar un estudio soAre la in%iden%ia de las %o31li%a%iones de esta %iruga en estos en"er3os. Mtodo$ Se realiz/ un estudio longitudinal 2 des%ri1ti o de los 1a%ientes ingresados en la sala de Cuidados Intensi os Cardio as%ulares del Cardio%entro del 9os1ital ,ro in%ial Do%ente Saturnino Lora de Santiago de CuAa durante los aCos !===> !==17 el uni erso de estudio estu o dado 1or !<< 1a%ientes 5ue ingresaron en este 1erodo des1u-s de realizarse trata3iento 5uir6rgi%o. Se analizaron las ariaAles de edad7 se0o7 o1era%i/n realizada7 %o31li%a%iones en el 1osto1eratorio in3ediato7 la re%ole%%i/n de los datos se realiz/ 3ediante la re isi/n de )istoria %lni%a utilizando una 1lanilla de a%ia3iento de datos7 los resultados se 1resentan en "or3a de %uadros a los 5ue se les realiz/ el 3-todo estadsti%o 1or%entual. #esultados$ ,redo3in/ el se0o "e3enino %on 1?! 1a%ientes 1ara el .B7*E@ el *17.@ 5ue re1resenta 11. 1a%ientes "ueron del se0o 3as%ulino. El gru1o etario 1redo3inante "ue de $? a *. aCos %on B. 1a%ientes 1ara el $=7?B@. El diagn/sti%o 5uir6rgi%o 38s "re%uente %on 1.$ 1a%ientes ..7!$@ "ue la sustitu%i/n al ular 3itral. La

sustitu%i/n al ular intra/rti%a %on $< 1a%ientes %on el 1$7$.@ o%u1/ el segundo lugarD la sustitu%i/n al ular a/rti%a 2 la %o3uni%a%i/n interauri%ular %on $* 2 $= 1a%ientes res1e%ti a3ente le siguieron a %ontinua%i/n. Las sustitu%iones al ulares de orgen s-1ti%o soAre 1r/tesis o 8l ulas nati as "ueron 3u%)o 3enos "re%uente. Las arrit3ias %arda%as "ue la %o31li%a%i/n 38s "re%uente a"e%tando al !!7=!@ de los 1a%ientes7 el Aa4o gasto %arda%o 2 el distress res1iratorio "ueron B7$= 2 ?71$ res1e%ti a3ente. El ta1ona3iento %arda%o 2 la dis"un%i/n neurol/gi%a re1resentaron el $7!*@. La insu"i%ien%ia renal "ue el !7<<@. Las %o31li%a%iones s-1ti%as 2 el sangra3iento 1osto1eratorio "ueron las 3enos "re%uentes %on 1= 2 E 1a%ientes res1e%ti a3ente. Discusi%n$ La %iruga %arda%a no est8 e0enta de %o31li%a%iones7 todo lo %ontrario7 2 es l/gi%o entenderlo 1or5ue e0isten %ausas 5ue e01li%an las 3is3as7 nos re"eri3os en 1ri3er lugar al 1aro an/0i%o7 la agresi/n 5uir6rgi%a7 el e31leo de %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea7 lo %ual a1orta riesgo a este ti1o de %iruga ?>1!. Dentro de las %o31li%a%iones7 las arrit3ias son una de las 38s "re%uentes en este ti1o de %iruga 1=711 . Algunos seCalan 5ue entre el $. 2 el .=@ de los 1a%ientes so3etidos a esta %iruga 1$. Son %ausa de 3orAilidad $ en rela%i/n a su alta "re%uen%ia 1ero rara %ausa de 3ortalidad lo %ual %oin%ide %on nuestro traAa4oD es de%ir7 no tu i3os 3uerte 1or esta %o31li%a%i/n.

El Aa4o gasto %arda%o o%u1/ el segundo lugar en nuestra serie %oin%idiendo este as1e%to %on otros resultados7 2 se e01li%a 1or %ausas 5ue 3ar%an desde el 1reo1eratorio Fdi83etro diast/li%o del entr%ulo iz5uierdo7 "ra%%i/n de e2e%%i/n7 %lase "un%ionalG7 la ade%uada 1rote%%i/n 3io%8rdi%a7 la %orre%%i/n 5uir6rgi%a ade%uada en el transo1eratorio 2 %uidados 1osto1eratorios e"i%ientes 17$>.71$. La 8l ula 3itral en"er3a "ue la %ausa de 3a2or in%iden%ia en esta %asusti%a7 res1onsaAle de gra es altera%iones de la rela%i/n entila%i/n 1er"usi/n tanto en el 1lano te/ri%o %o3o 1r8%ti%o7 %on su %uadro de ede3a 1ul3onar sie31re latente7 el se%uestro leu%o%itario7 lesi/n endotelial 5ue )a%en ne%esaria la o0igenotera1ia en un gran 1or%iento de 1a%ientes 17$. El distress res1iratorio es 3u%)o 38s "re%uente en nuestra %asusti%a 2 se e01li%a 1or 5u- 38s del ..@ de nuestra serie estaAan a"e%tos de la 8l ula 3itral no siendo as a lo re1ortado 1or otros autores 1or5ue esta 8l ula "ue la 3enos a"e%tada .71$ . El &a4o Gasto %arda%o %on su Aa4a 1er"usi/n tisular generadora de )i1o0ia )sti%a a ni el del glo3-rulo7 liAera%i/n de renina aso%onstri%%i/n es1l8%ni%a7 es una de las 1rin%i1ales %ausas de daCo 1rerrenal7 su1er1oni-ndose %o3o %ausa 1rin%i1al 4unto al daCo )i1/0i%o7 s-1ti%oHt/0i%o7 %o3o %ausa de otras dis"un%iones org8ni%as .71$71*.

La insu"i%ien%ia renal 3uestra resultados si3ilares a otras series7 a < 1a%ientes se le atriAu2/ orgen 1rerrenal 2 * de %ausa renal7 atriAuAles a Aa4o gasto 2 se1sis res1e%ti a3ente B7E71*. Las %o31li%a%iones s-1ti%as "ueron las 3enos "re%uentes %oin%idiendo %on otros estudios realizados 1.71?. El ta1ona3iento %arda%o no "ue %ausa de 3uerte en nuestro estudio 2 tu o una in%iden%ia Aa4a en nuestra %asusti%a 1ero no de4a de ser una %o31li%a%i/n te3ida. El solo )e%)o del e31leo de %ir%ula%i/n e0tra%or1/rea 1resu1one un insulto neurol/gi%o 5ue 3u%)as e%es dada su es%asa sinto3atologa 1asa inad ertido 2 no de4a se%uelas en el 1osto1eratorio 1!71$71.. El sangra3iento 1osto1eratorio 1uede ser de orgen %lni%o o 5uir6rgi%o?>< 2 "ue un 1oAre indi%ador de %o31li%a%iones. El in"arto del 3io%ardio 1erio1eratorio es 38s "re%uente en la %iruga de re as%ulariza%i/n %oronaria1?7 lo %ual e01li%a la Aa4a in%iden%ia de esta %o31li%a%i/n e nuestra serie. Conclusiones$ Uno 1redo3inio del se0o "e3enino 2 el gru1o etareo de $. a *? aCos7 las arrit3ias %ardia%as "ueron la %o31li%a%iones 38s "re%uente7 seguidos 1or el Aa4o gasto 2 el distress res1iratorio.

Cu 'ro 2. (i )nsticos *uir+r)ico

CON-ENI.OS
No. %

CIA CIV

30 5

10,8% 1,8% 1,08% 13,98%

ESTENOSIS PULMONAR 3 TOTAL 38

'r()ico *. Distribuci%n de los pacientes segn se+o

Cu 'ro ". (i )nsticos *uir+r)ico

O./OS (IA-NOS.ICOS

FEMENINO

162

58.49 %
EN(OCA/(I.IS (E %/O.ESIS

No. % EN(OCA/(I.IS VALVULA NA.IVA 4 5 1 1 1#4% 1#8% 0#"6% 0#"6%

MASCULINO

115

41.51 %

ANEU/ISMA (E SEN. VALSALVA MI1OMA (E A(

Cu 'ro 1. (i )nsticos *uir+r)ico

V !&u!o, ti s
No. Sustitucin V. Mitr ! Sustitucin V. Artic Sustitucin V. Mitro ortic Sustitucin %!uri& !&u! r 15" "4 "$ 4 % 55#2% 12#2% 1"#"% 1#4%

Cu 'ro 4. Co2,!ic cion3s %osto,3r tori s 200042001

A//I.MIAS CA/(IACAS 5A6O -AS.O CA/(IACO (IS./ESS /ES%I/A.O/IO SE%.ICAS SAN-/AMIEN.O .A%ONAMIEN.O CA/(IACO NEU/OLO-ICAS INSUFICIENCIA /ENAL A-U(A INFA/.O %E/IO%E/A.O/IO

61
2" 1$

22#02 %
8#" % 6#1"% 1" 12 9 8 4#69% 4#""% "#24% 2#88% 11 1 "#$2% 0#"6%

Cu 'ro 5. A//I.MIAS -r78ico ". COM%LICACIONES SE%.ICAS

SU%/AVEN./ICULA/ES
FI5/ILACION AU/ICULA/ FI5/ILOFLU.E/ AU/ICULA/ FLU.E/ AU/ICULA/

No.
10 5 4 2 16

%
16#4% 8#2% 6#5% "#2% 26#2%

ME(IAS.INI.IS

5 6 2

"8#46 % 46#15% 15#"9%

VEN./ICULA/ES

.A*UICA/(IA %A/O1IS.ICA ./AS.O/NOS (E CON(UCCI9N AU/ICULOVEN./ICULA/

SE%.ICEMIA

E1./ASIS.OLES VEN./ICULA/ES .A*UICA/(IA VEN./ICULA/ FI5/ILACI9N VEN./ICULA/

21 2 1

"4#4% "#2% 1#6%

EN(OCA/(I.IS

,ibliogra)a$ 1. 9iggins TL7 Iared I,7 R2an T. Oin3ediates 1osto1erati es %are o" %ardia% surgi%al 1atients. ' Cardiot)ora0 +as% Anet) 1EE?D 1=J?*$>?.B. !. ,rieAe7 97 '. T)e aged %ardio as%ular isK 1atient. &rit '. Anest) !===D B.J<?$><<B. $. Atlee7 '.L. ,erio1erati e %ardia% d2srrit3iasJ Diagnosis and 3anage3ent. Anest)esiolog2 1EE<D B.J1$E<>1*!*. *. 9en5uin7 R.D &ozo i%K7 G.D Aranda7 G. 2 et al. CONAREC III. ,redi%tores inde1endientes de %iruga de re as%ulariza%i/n 3io%8rdi%a. Re . Arg. Cardiol 1EE?D ?*J1<E>1B?. .. Le in7 R.D Degrande7 (.D &runo7 G.D (anganiello7 '.D &oullon7 S. InestaAilidad )e3odin83i%a en el 1oso1eratorio te31rano de %iruga %arda%a. ,arte 1. Re Argent Cardiol !==!D <=J **E>*.?. ?. Czer7 LSC. (ediastinal Aleding alter %ardia% surger2J etiolog2 diagnosti% %onsideration7 and Alood %onser ation 3et)ods. ' Cardiot)ora% Anest)esia 1EBED $J<?=><.. <. Lood3an7 RC.D )arKer7 LA. &leding %o31li%ation asso%iated Mit) %ardio1ul3onar2 A21ass. &lood 1EE=D <?J 1?B=>E<. B. Nanardo7 G.D (i%)ielo7 ,.D ,a%agnella7 A.D et al. A%ute renal "ailure in t)e 1atient undergoing %ardia% o1eration. ,re alen%e7

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1*. Siri ella7 S.D Giel%)ins1&- I.. "arsonnet- 6. (annitol7 "urose3ide7 and do1a3ine in"usion in 1osto1erati e renal "ailure %o31li%ating %ardia% surger2 . Ann T)ora% Surg !===D?EJ.=1>.=?.

1.. &artels7 C.D Gerdes7 A.D &aAin>EAell7 '.D &e2ersdor"7 FD &oeKen7 U.D Doenst7 T. Cardiopul!onar& b&pass$ 7 idence or e+perience based8. '. T)ora%. Cardio as%. Surg.7 'ul2 17 !==!D 1!*F1GJ != > !<.

1?. 9ill7 S.D an Ler3esKerKen7 G.D Lardeno2e7 '.D ,)illi1s>&ute7 &.D S3it)7 ,.D '. G. Re es. Intraoperati e p/&siologic ariables and outco!e in cardiac surger&$ part I. In9/ospital !ortalit&. Ann. T)ora%. Surg.7 A1ril 17 !===D ?EF*GJ 1=<= > 1=<..

Dr. Antonio Felizola Rodrguez, San Jernimo # 558 Apto 9 e/. ISan Agu tin ! Relo" , Santiago de #u$a 9%&%%. tony@cardio.scu.sld.cu