Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras Ciudad Habana

INCIDENCIA DE ARRI !IA" CARDIACA" #ERI$#ERA $RIA" EN #ACIEN E" RE%A"C&'ARI(AD$" C$R$NARI$"

Autor) 'ic* !a+elin utor) #ro,* Dr* Ral Cru- .o-a

rabajo ,inal para optar por el ttulo de En,ermero Diplomado en Anestesiologa

/unio 0121

RE"&!EN Introducci3n. Las Arritmias cardiacas son la complicacin mas frecuente en el

perioperatorio de la cirugia revascularizadora coronaria con circulacin extracorprea (CEC). $bjeti4os. Identificar la incidencia y los factores predisponentes de las arritmias cardiacas durante este proceder. !5todo* Se realiz una investigacin descriptiva longitudinal prospectiva en pacientes revascularizados coronarios !a"o anestesia general orotra#ueal durante el per$odo de octu!re a marzo del %&'& en el (ospital )(ermanos Amei"eiras*. La muestra se dividi en dos grupos+ grupo I con CEC y grupo II sin CEC. Se caracteriz el tipo de arritmia y su relacin con la edad antecedentes patolgicos el tiempo de clampeo artico y de CEC y el estado del medio interno. Resultados* ,e -& pacientes '. (-&/) todos mayores de .0 a1os presentaron arritmias con compromiso 2emodin3mico. Las m3s frecuentes fueron la fi!rilacin auricular 4A (5' 6/) ta#uicardia sinusal (%% 7/) y las extras$stoles ventriculares ('6 6/). La enfermedad coronaria multivaso fue el antecedente patolgico m3s frecuente (07 0/). La incidencia de arritmias fue superior en el grupo I (.6/) #ue en el grupo II (p8& &0). Las arritmias se asociaron a un tiempo de clampeo de aorta 9'&&min (p8& &0) alteraciones electrol$ticas 2ipotermia e is#uemia coronaria aguda. Conclusiones. La incidencia de arritmias en cirug$a coronaria con CEC es % . veces mayor #ue la cirug$a sin !om!a. Las arritmias auriculares son % ' veces superiores a las ventriculares. La edad el clampeo aortico prolongado las alteraciones del medio interno y la is#uemia coronaria aguda predisponen a la aparicin de las arritmias cardiacas perioperatorias.

#alabras cla4es+ Arritmias cardiacas perioperatorias. Cirug$a revascularizacin coronaria.

Circulacin extracorprea.

IN R$D&CCI6N)

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en el mundo y dentro de ellas est3n las de origen is#u:mico #ue son tri!utarias de tratamiento #uir;rgico '. A pesar de los avances significativos #ue se 2an efectuado en la cirug$a cardiaca en estos dos ;ltimos decenios la circulacin extracorprea (CEC) puede dar lugar a diversas complicaciones fisiolgicas in2erentes al s$ndrome de respuesta inflamatoria sist:mica canulacin de la aorta is#uemia mioc3rdica provocada por el pinzamiento artico y al s$ndrome de reperfusin %. Importantes avances t:cnicos 2an 2ec2o posi!le #ue la cirug$a coronaria sin CEC se convierta en un procedimiento rutinario y reproduci!le con la idea de eliminar las alteraciones fisiopatolgicas derivadas del uso de la CEC 5. Las arritmias cardiacas son la complicacin mas frecuente (-0<.&/) en la cirug$a coronaria con CEC%. Son causa de mor!ilidad en relacin a su alta frecuencia pero rara causa de mortalidad -. =uc2os de los factores #ue acompa1an a la CEC pueden desencadenar una arritmia+ el traumatismo #uir;rgico los dese#uili!rios electrol$ticos la is#uemia inducida la 2ipotermia la inflamacin peric3rdica la 2ipoxia la acidosis y ciertos medicamentos -. Estas pueden ser por alteracin en la formacin del impulso (automatismo) #ue se su!dividen en normotpicas (alteraciones a nivel del nodo sinusal) y 2eterotpicas (auriculares o ventriculares) o por alteracin en la conduccin del impulso el:ctrico (acelerada o retardadas #ue incluyen los !lo#ueos) adem3s de los trastornos mixtos #ue pueden comprometer el gasto cardiaco y la 2emodin3mia0. Las arritmias ventriculares son relativamente infrecuentes. Si el paciente presenta una arritmia de este tipo se de!e descartar la existencia de is#uemia y>o lesin mioc3rdica agudal' -.

Las arritmias auriculares (fi!rilacin auricular ?4A@ o fl;ter auricular) #ue afectan al 55<.0/ de los pacientes intervenidos mediante cirug$a a corazn a!ierto son m3s frecuentes #ue las arritmias ventriculares. Los pacientes especialmente vulnera!les a las arritmias auriculares son los #ue presentan antecedentes de 4A o de cirug$a so!re la v3lvula mitral los #ue no 2an reci!ido !lo#ueadores !eta de manera profil3ctica y las personas de edad avanzada
'%

Se reconocen tres picos en la incidencia de arritmias primero durante la induccin de la anestesia la laringoscopia y la intu!acin endotra#ueal el segundo posterior al desclampeo artico y la circulacin extracorprea y el tercero en el postoperatorio inmediato.. (oy existe una gran controversia entre ciru"anos so!re el uso o no de la CEC en pacientes
is#u:micos propuestos para revascularizacin coronaria plazo7. a partir de las complicaciones asociadas a la misma #ue elevan la mor!i<mortalidad postoperatoria y sus resultados a largo

En nuestro centro casi el 0&/ de los procederes cardiovasculares se realizan so!re la circulacin coronaria sin CEC 6. Esto determina #ue el anestesilogo no slo conozca las t:cnicas de prevencin y tratamiento de las arritmias y la is#uemia intraoperatoria sino tam!i:n la fisiopatolog$a de los desplazamientos a los #ue va a ser sometido el corazn durante la realizacin de los diferentes puentes coronariosA Bor todo lo antes expuesto y constituir la cardiopat$a is#uemica severa
inciden en su aparicin.

un serio pro!lema de salud se decidi realizar una

investigacin en la #ue se eval;e la incidencia de arritmias cardiacas durante la cirug$a de revascularizacin coronaria (CCC) con y sin CEC as$ como los factores #ue

HI#6 E"I"* Si se logra identificar la incidencia de arritmias en la CCC con y sin CEC y sus
causas se podr3 influir so!re su conducta y minimizar sus consecuencias.

$./E I%$"

7eneral*

Identificar las arritmias cardiacas perioperatorias mas frecuentes en pacientes cardipatas is#u:micos revascularizacin coronaria (CCC). #ue se presentan durante la cirug$a de

Espec,icos*

'< Evaluar la incidencia de arritmias durante la cirug$a de revascularizacin coronaria con soporte circulatorio y sin este.

%< Brecisar la influencia en las arritmias cardiacas de+ Edad y sexo. Antecedentes patolgicos personales. Estado del medio interno. Diempo de clampeo artico y de CEC.

!A ERIA' 8 !E $D$ Se realiz una investigacin descriptiva longitudinal prospectiva en pacientes con diagnostico de cardiopat$a is#uemica a los cuales se les realiz anestesia

general orotra#ueal

para revascularizacin coronaria (CCC) programados de forma

electiva durante el per$odo comprendido entre octu!re y marzo del %&'& en el (ospital Cl$nico Euir;rgico )(ermanos Amei"eiras*. La muestra se dividi en % grupos+ grupo I CCC con CEC y grupo II sin CEC.

Criterios de inclusi3n) Bacientes mayores de '6 a1os con diagnostico de Cardiopat$a is#uemica severa para tratamiento #uir;rgico electivo de revascularizacin coronaria con o sin derivacin cardiopulmonar. Con clasificacin
del estado f$sico seg;n la Sociedad Americana de Anestesiolog$a (ASA) en+ % F 5 y de la GeH IorJ (eart Asociation (GI(A) en+ clases II y III.

Criterios de e9clusi3n) Bacientes #ue no cumplan con los criterios de inclusin. Bacientes #ue re#uieran tratamiento #uir;rgico de urgencia. Criterios de salida) Bresencia de arritmias agudas en el preoperatorio. Se identificaron los antecedentes patolgicos personales (ABB) el estado de compensacin de las enfermedades asociadas y su tratamiento crnico la edad y el sexo. 5cnicas + procedimientos empleados con los pacientes)
consentimiento informado. Se realiz medicacin pre<anest:sica la noc2e antes con Clorodiazepoxido '&& =K oral.

El d$a previo a la cirug$a se

confeccion la 2istoria cl$nica anest:sica para evaluar su estado f$sico el riesgo cardiovascular y el estado funcional de la coronariopat$a as$ como se les pidi por escrito

En la sala de preoperatorio se canalizaron % venas perif:ricasL posteriormente se sedaron con midazol3n a

&.&' =K>Mg. de peso por v$a intravenosa y profilaxis anti!itica con Cefurox$ma a '.0 g previa monitorizacin no invasiva de los par3metros fisiolgicos con el monitor Gi2on Mod2en. Se canaliz la arteria radial iz#uierda o derec2a previo test de Allen (para la realizacin de gasometr$a ionograma y tiempo de coagulacin activado (DCA) por medio del

(emoc2ron 6&' y se realiz a!orda"e venoso central

de la vena yugular interna derec2a por v$a media previa asepsia y antisepsia de la piel. La induccin anest:sica se realiz con midazol3n a &.'0<& % =K>Mg. fentanilo a 0<'& Ng>Mg. y vecuronio a &.&6 =K>Mg. de peso. Se pre<oxigen con m3scara facial con ox$geno al '&& / de 5 a 0 minutos y se procedi a la intu!acin de la tra#uea previa laringoscopia directa y aplicacin de Oylocaina al '& /.

Se acopl a una m3#uina de anestesia 4a!ius KS con Polumen corriente de 7 ml>Mg. y 4C '- resp>min. Se adecu la ventilacin seg;n capnometr$a. Se monitoreo de forma continua la tensin arterial invasiva el electrocardiograma (derivaciones ,I ,II ,III y P0) frecuencia cardiaca (4C) nivel del segmento SD presin venosa central (BPC) Qximetr$a de pulso perif:rico (SpQ%) y temperatura central y perif:rica (previa incersin de termmetros por v$a rectal y nasofar$ngea). El mantenimiento anest:sico fue mediante infusin continua de midazol3n a ' mcg>Mg. >min. fentanilo a & &0<& ' mcg>Mg.>min. e Isofluorano a & 0<' 0/ y pe#ue1os !olos intermitentes de vecuronio. La muestra se su!dividi en dos grupos+ En el grupo I se realiz la revascularizacin coronaria con circulacin extracorprea clampeo de la aorta y paro cardiaco inducido mediante cardiople"$a 2ematica con 2ipotermia ligera. En el grupo II el proceder se realiz mediante la t:cnica a corazn !atiente sin CEC y a normotermia. Am!os grupos se 2eparinizaron a dosis de 5 =K>Mg. Las arritmias se evaluaron de forma dicotmicas si aparecieron o no. Clasi,icaci3n) Las arritmias se clasificaron en+ Arritmias normotpicas+ ta#uicardia sinusal !radicardia sinusal arritmia sinusal Arritmias 2eterotpicas+ Auriculares+ 4i!rilacin auricular (4A) extras$stoles supraventriculares Da#uicardia supraventricular ritmo nodal y ta#uicardia nodal Pentriculares+ Extras$stoles ventriculares ta#uicardia ventricular c> pulso monomrficas y polimrficas ta#uicardia ventricular sin pulso (DP) y la fi!rilacin ventricular (4P). Alteraciones de la conduccin+ Rlo#ueos auriculo<ventriculares (RAP) de I II y III grado !lo#ueo de rama iz#uierda reciente y alt. =ixtas. Los trastornos del ritmo se clasificaron adem3s en intra o postoperatorios. Se evaluaron de forma dicotmicas si aparecieron o no. Los primeros ocurrieron durante la intervencin #uir;rgica y los segundos en la sala de cuidados intensivos postoperatorios de cirug$a cardiovascular.

Intensidad+ La intensidad de las arritmias se evaluaron de acuerdo al grado de compromiso 2emodin3mico de las mismas y se clasifican en leves cuando no 2ay deterioro 2emodinamico y graves cuando comprometen la 2emodin3mia y disminuyen el gasto cardiaco. Se evaluaron algunos factores #ue contri!uyen al desarrollo de arritmias+ <Estado del medio interno (temperatura estado acido>!3sico y electrolitos) <Signos de is#uemia mioc3rdica aguda. <Diempo de clampeo aortico y de CEC. <Diempo #uir;rgico. "eguridad + 5tica) Se tuvieron en cuenta todos los aspectos de seguridad as$ como los aspectos :ticos #ue caracterizan a toda investigacin cl$nica.

!5todo estadstico) Los datos se recolectaron por los investigadores en una planilla de vaciamiento de datos (Anexo '). Se cre una !ase de datos en 4oxBro para SindoHs versin %.. la cual permiti el procesamiento de la informacin. Cada grupo se consider una muestra independiente. Se El valor de p8 &.&0 fue considerado utilizaron estad$grafos descriptivos mediante el pa#uete estad$stico SBSS versin ''.& para SindoHs. estad$sticamente significativo.

RE"&' AD$"
,e los -& pacientes #ue conformaron la muestra %% presentaron alg;n tipo de arritmia '. (-&/) con compromiso 2emodin3mico (c>c2) y en . pacientes ('0/) sin compromiso en el gasto cardiaco (s>c2). Da!la '

Da!la ' caracterizacin de la serie.

%ariable arritmia Sin arritmia Arritmia c> c2 Arritmia s> c2

Dotal

No de pacientes '6 '.

: -0/ -&/

. '0/ -& '&&/ 4uente+ =odelo de recoleccin de datos

La arritmia m3s frecuente con compromiso 2emodin3mico registrada fue la fi!rilacin auricular en 7 pacientes (5' 6/) seguida de la ta#uicardia sinusal en 0 pacientes (%% 7/). En . pacientes se detectaron extras$stoles aislados sin compromiso
2emodinamico. Da!la %

Da!la % Arritmias cardiacas m3s frecuentes.

Arritmia cardiaca
4i!rilacin auricular 4A Da#uicardia sinusal Rradicardia sinusal Rlo#ueo AP II grado Extrasist. ventriculares Extrasist. supraventric. Dotal

No de pacientes 7 0 5 ' % %%

5' 6/ %% 7/ '5 ./ - 0/ '6 6/ A/ '&&/

4uente+ =odelo de recoleccin de datos

El .7 / de la muestra correspondi al sexo masculino y el 55 / al sexo femenino. El

6&/ de los pacientes eran mayores de .0 a1os y el %&/ ten$an entre 50 y .0 a1os. 4ue significativo #ue las arritmias con compromiso 2emodinamico se presentaron en pacientes geri3tricos mayores de .0 a1os.

El antecedente patolgico (ABB) m3s frecuente registrado fue la enfermedad coronaria multivaso (07 0/) seguida de la (DA (00/) y la enfermedad del trono de la coronaria iz#uierda (-% 0/) Da!la 5. Da!la 5+ Antecedente patolgicos. Ant* patol3gicos (DA Enf. Dronco coro. Iz#. Enf. Coro. multivaso #acientes %% '7 %5 : 00/ -% 0 07 0/

I=A 8 5 meses (istoria previa 4A 4EPI 8 0&/ ,ia!etes =ellitus tipo I ,islipidemia

7 '' A '.

'&/ '7 0/ %7 0/ %% 0/ -&/ . de ellos

4uente+ =odelo de recoleccin de datos.

4ue significativo #ue de los 7 pacientes con 2istoria previa de 4A desarrollaron episodio agudo de 4A en el postoperatorio.

Las arritmias cardiacas fueron m3s frecuentes en el grupo I donde se utiliz la CEC para la revascularizacin coronaria existiendo diferencias estad$sticamente significativas entre am!os grupos (p8 & &0). Da!la -.

Da!la - Incidencia de arritmias seg;n grupo. Arritmias Cardiacas Da#uicardia sinusal Rradicardia sinusal 4A con C> rapida Drast. conducin Extrasist. Dotal 7rupo I 5 ' . ' '0 : '5 . -0 %7 % -0 '6 ' .6 ' 7rupo II % % ' & % 7 : A' A' -0 A' 5' 6

4uente+ =odelo de recoleccin de datos.

En el intraoperatorio las m3s frecuentes fueron las arritmias normotpicas seguidas de los extras$stoles ventriculares no existiendo diferencia significativa entre los grupos I y II Da!la 0 Da!la 0+ Arritmias intraoperatorias m3s frecuentes seg;n grupo. A* Intraoperatorias Gormotopicas Extras$st. Pentriculares. Dotal 7rupo I % . : 5. . '6 6 0- . 7rupo II ' 0 : 5. . A -0 -

4uente+ =odelo de recoleccin de datos.

La incidencia de arritmias en el postoperatorio

fue superior en el grupo I al

compararlo con el grupo II con una diferencia estad$sticamente significativa (p8 & &0) siendo la arritmia m3s frecuente la fi!rilacin auricular. Da!la . Da!la .+ Arritmias postoperatorias m3s frecuentes seg;n grupo. A* #ostoperatorias 4A con C> r3pida Extrasist. Pentriculares Dotal 7rupo I . '& : -. % 5& 7 77 7rupo II ' % 5 : 7. '0 % %5 -

4uente+ =odelo de recoleccin de datos.

La incidencia de arritmias fue superior en los pacientes del grupo I (con CEC) #ue tuvieron un tiempo de clampeo artico superior a '&& min. respecto a los pacientes con un tiempo menor (p8& &0). Las diferencias en cuanto al tiempo de CEC no determin la aparicin de arritmias perioperatorias. En la Da!la 7 se se1alan los factores #ue condicionan o generan arritmias siendo el m3s frecuente la 2ipotermia los trastornos electrol$ticos del potasio magnesio y calcio y la is#uemia mioc3rdica aguda postoperatoria. En el grupo I la incidencia de estos factores fue superior al grupo II. Da!la 7+ 4actores #ue condicionan o generan arritmias 4actores (ipotermia ligera Alteraciones del M Alteraciones del =g Is#uemia postoperatoria Qtros Krupo I '0 ptes. '& ptes. A ptes. 5 ptes. % ptes. Krupo II % ptes. - ptes. - ptes. & ptes. ' pte.

4uente+ =odelo de recoleccin de datos.

DI"C&"I6N* Idealmente la cirug$a cardiotor3cica se realiza so!re un corazn inmvil y Tsin sangreT mediante la perfusin de una solucin fr$a (cardiople"$a) en la circulacin coronaria. Esta t:cnica de cardioproteccin se realiza !a"o CEC. La solucin de enfriamiento de!e contener siempre cloruro pot3sico y tampones entre otras sustancias a1adidas. La solucin puede ser autloga (sangre del propio paciente) cristaloide o una mezcla de am!as. %
A

La 2ipotermia la is#uemia inducida "unto al edema mioc3rdico puede dar lugar inmediatamente despu:s de la CEC reversi!le denominada aturdimiento a una disfuncin mec3nica #ue compromete la mioc3rdico

contractilidad del miocardio y #ue unido a otros factores como el propio trauma #uir;rgico la inflamacin peric3rdica la 2ipoxia la acidosis y algunas drogas desencadenan arritmias perioperatorias.
A '&

En este estudio la incidencia de arritmias en el grupo I (.6/) fue muy superior comparado con el grupo II (p8& &0) coincidiendo con varios autores #ue se1alan a estas como la complicacin mas frecuente en cirug$a cardiaca con CEC%
0 7

,e nuestra serie %% pacientes registraron diferentes tipos de arritmias de ellas '. con compromiso 2emodin3mico siendo la m3s frecuente la fi!rilacin auricular (5' 6/) seguida de la ta#uicardia sinusal (%% 7/). Parios autores 2an se1alado la ta#uicardia sinusal como el trastorno del ritmo mas frecuente durante el perioperatorio relacionado con diferentes causas como el dolor la 2ipotermia 2ipovolemia mecanismos autonmicos y refle"os como el estimulo

de la laringoscopia entre otros.

0 . ''

En esta serie el A0/ de los pacientes

reci!$an como medicacin preoperatoria RRlo#ueadores lo #ue minimiza su aparicin. En 5 pacientes tratados con estas drogas se diagnostic !radicardia sinusal a!soluta (4C 8 -& x min.) durante la laringoscopia cuando se asoci al uso de vecuronio como rela"ante muscular en la induccin anest:sica. Las arritmias auriculares registradas en el presente estudio fueron superiores a las ventriculares de forma significativa estos resultados coinciden con lo pu!licado por otros autores.%
'&

Las personas de edad avanzada son vulnera!les a presentar arritmias auriculares perioperatorias y trastornos de conduccin. '% En el paciente senil la 4C m3xima se reduce considera!lemente sensi!ilidad o el n;mero de de!ido a una disminucin en la receptores adren:rgicos prevalencia de la

actividad parasimp3tica cam!ios degenerativos y calcificacin del sistema de conduccin aur$culo ventricular (AP) #ue favorecen la aparicin de !lo#ueos AP y la necesidad del uso de marcapasos . geri3tricos mayores de .0 a1os. El antecedente patolgico mas frecuente encontrado fue la enfermedad coronaria multivaso y la (DA. Cuando la lesin compromete el flu"o de la coronaria derec2a los trastornos del ritmo son muc2o m3s ostensi!les seg;n diferentes autores. '5 .,e los pacientes 7 pacientes con 2istoria previa de 4A . pacientes registraron episodio de 4A aguda en el postoperatorio. Esto determin #ue la incidencia de arritmias en la unidad de cuidados intensivos fuera superior en el grupo I al compararlo con el grupo II con una diferencia estad$sticamente significativa (p8 & &0). La mayor parte de los episodios de arritmia auricular tienen lugar durante el segundo o tercer d$a del postoperatorio. Go o!stante si el paciente desarrolla una arritmia auricular durante las primeras %- 2 despu:s de la intervencin #uir;rgica en un momento en el #ue el miocardio est3 posi!lemente en fase de
'%

. En el presente estudio todas las

arritmias con compromiso 2emodin3mico se presentaron en pacientes

aturdimiento su situacin 2emodin3mica puede #uedar comprometida de manera grave'' '-. Cespecto al intraoperatorio no 2u!o diferencias significativas al comparar am!os grupos siendo las arritmias m3s frecuentes las normotpicas y los extras$stoles ventriculares asociadas a dese#uili!rios del medio interno. Los factores asociados a la is#uemia mioc3rdica y las arritmias son m;ltiples y pueden estar en relacin a condiciones pre o intraoperatorias dentro de ellas varios autores 2an se1alado+ el tiempo de clampeo artico 9 '&& min. tiempo de CEC superior a '6& min. y tiempos #uir;rgicos prolongados. A
'0

La incidencia

de arritmias fue superior en los pacientes del grupo I (con CEC) #ue tuvieron un tiempo de clampeo artico superior a '&& min. respecto a los pacientes con un tiempo menor siendo esta diferencia estad$sticamente significativa (p8& &0). . La alteracin de los gradientes y concentracin inicos o de los mecanismos de regulacin de la !om!a Ga>M o Ga>Ca y de la temperatura corporal pueden dar lugar a variaciones de la electrofisiolog$a #ue resultan en arritmias cardiacas0 .. Go todas las alteraciones electrol$ticas generan arritmias. Entre las #ue la favorecen ca!e se1alar la 2ipopotasemia #ue prolonga la repolarizacin y predispone a ta#uiarritmias supraventriculares la 2iperpotasemia severa #ue deprime la conduccin y produce !radicardia !lo#ueos aur$culo<ventriculares e intraventriculares y arritmias ventriculares. La 2ipomagnesemia #ue produce trastornos similares a la 2ipopotasemia generando arritmias #ue son muy refractarias. Aun#ue las alteraciones del e#uili!rio acido<!3sico per se no son arritmog:nicas sus causas como la 2ipoxemia la 2iper e 2ipocapnia si se asocian a arritmias en ocasiones severas 0
. ''

. En nuestro estudio los factores

se1alados #ue condicionan o generan arritmias fueron la 2ipotermia los trastornos del potasio y el magnesio con una mayor incidencia de estos en el grupo I. La Is#uemia aguda en el post< operatorio se asocio a arritmias con compromiso 2emodin3mico en 5 pacientes

Es de se1alar #ue el desempe1o profesional del enfermero ,iplomado en anestesia es fundamental para contri!uir con el anestesilogo a prevenir y tratar las arritmias cardiacas #ue se presenten.

C$NC'&"I$NE"*

< La incidencia de arritmias cardiacas perioperatorias en cirug$a coronaria con

Circulacin extracorprea es % . veces mayor #ue en la cirug$a sin !om!a.

<.Las arritmias auriculares fueron % ' veces superiores a las arritmias ventriculares.

< La arritmia m3s frecuente con compromiso 2emodin3mico registrada fue la fi!rilacin
auricular seguida de la ta#uicardia sinusal y los extras$stoles.

< Dodas las arritmias cardiacas con compromiso 2emodin3mico se presentaron en pacientes
geri3tricos mayores de .0 a1os. Go 2u!o diferencias respecto al sexo.

<El antecedente patolgico #ue mayor incidi en las arritmias fue la enfermedad coronaria multivaso. < El clampeo artico prolongado y las alteraciones del medio interno predisponen a la aparicin
de las arritmias cardiacas perioperatorias

- El papel del enfermero ,iplomado en anestesia es fundamental para contri!uir con el anestesilogo a prevenir y tratar las arritmias.

REC$!ENDACI$NE"

Continuar investigando la incidencia de las arritmias cardiacas y sus causas durante este tipo de proceder #uir;rgico en pacientes is#u:micos para
minimizar sus consecuencias.

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