AHORCAMIENTO INCOMPLETO Dr. Carlos A.

Rodrguez Bello

El ahorcamiento es reconocido como uno de los mtodos ms frecuentes de la autodestruccin en el ser humano. Fue en otras pocas un modo de impartir usticia !"ustiniano#.Desde el punto de $ista de la realidad de nuestros das% los mdicos nos enfrentamos con carcter espordico a situaciones donde un paciente intenta &uitarse la $ida por medio del ahorcamiento o la estrangulacin $oluntario% ello constitu'e una forma especial ' (ien indi$idualizada de autodestruccin con particularidades en la forma de morir% cuando el intento de autolisis es e)itoso '

tam(ien con una mezcla $ariada de complicaciones tratadas en otras captulos de este li(ro% &ue son las &ue en definiti$a enfrentan al intensi$ista con este tipo de pacientes cuando el intento de autolisis por m*ltiples razones no es logrado. +al parece &ue si detenemos antes de llegar a la muerte el

proceso de ahorcamiento% solo tendramos &ue en$iar al paciente a un ser$icio de psi&uiatra para su atencin% en aras de &ue este

hecho no $uel$a a repetirse% pero en la realidad esto no siempre es as% por&ue la compresin so(re las estructuras del cuello !$asos sanguneos% $as areas ' columna $erte(ral# cuando alcanzan un determinado ni$el de presin causan consecuencias importantes% &ue pueden mantener el peligro de muerte ',o de ar secuelas neurolgicas importantes &ue o(ligan a (uscar

asistencia medica especializada en las -nidades de Cuidados intensi$os. .era in usto no se/alar &ue esta patologa es tenida en cuenta por el colecti$o de prestigiosos profesores de 0edicina 1egal en nuestro pas% los cuales reconocen el resultado del tra(a o del mdico intensi$ista en lograr la sal$acin de estos pacientes. Concepto: 2nicialmente al conceptuar este e$ento patolgico se hace necesario diferenciar lo incompleto para nosotros de lo incompleto en el trmino mdico legal. En este *ltimo se hace referencia de orden conceptual al contacto o no so(re una superficie% siendo incompleto cuando el cad$er tiene cierto grado de apo'o. En nuestro &uehacer es incompleto cuando el acto de

autodestruccin por ahorcamiento es a(ortado. 3or lo tanto% preferiramos el trmino de ahorcamiento frustrado o frustre para e$itar confusiones semnticas cientficas. Etiologa a# Accidental. (# 4omicida. c# .uicida. d# .uplicio.

4acemos en nuestras referencias un aporte para la etiologa suicida conceptuado como una de las causas ms frecuentes para procurarse la muerte% es ms frecuente en las reas rurales de la sociedad% ms &ue en la ciudad% ms en el hom(re &ue en la mu er% ms en el (lanco &ue en el negro. En (re$e referencia a otras etiologas5 1o accidental constitu'e noticia sensacional% el homicida resulta e)tremadamente raro por la fortaleza &ue tiene &ue poseer el agresor ' por *ltimo la forma de suplicio prcticamente

a(andonada% fue la primera en nuestro pas% rpidamente

sustituida por el garrote ' finalmente &ued el fusilamiento aplicado 'a de forma e)cepcional. Fisiopatologa 4a' unos mecanismos &ue solos o com(inados inter$ienen para trazar el camino hacia la muerte por ahorcadura5 6. Asfixia5 E)cepcionalmente por la compresin directa so(re la tra&uea o la laringe 'a &ue la elasticidad de la piel ' el peso del cuerpo hacen &ue el lazo se desplace hacia arri(a% por tanto% es ms frecuente el desplazamiento hacia atrs del hueso hioides% lo &ue origina retropulsin de la lengua% apo'o so(re la pared posterior de la faringe ' cierre del orificio superior de la laringe% finalmente hipo$entilacin. 7. Compresin vascular5 1a compresin de los $asos del cuello producen alteraciones enceflicas &ue desempe/an papel importante en la produccin de la muerte% siendo su lesin fundamental el edema cere(ral.

3or estudios e)perimentales se conoce &ue para o(struir o lesionar las diferentes estructuras &ue componen el cuello o

regin cer$ical se necesitan ciertos ni$eles de presin so(re ellos !Cuadro 6# Cuadro 6 3. Mecanismos nerviosos a# Accin $agal% por estmulo directo so(re los ner$ios

craneales neumogstricos% resultados5 trastornos cardacos ' de la mecnica $entilatoria. (# Accin inhi(itoria refle a con punto de partida en la contusin larngea o en la estimulacin de los senos carotdeos !0uerte (lanca#. c# Accin so(re la mdula ',o el (ul(o a consecuencia de lesiones $erte(rales !lu)acin% fractura o lu)ofractura# &ue se puedan producir.

Cuadro Clnico 1os pacientes &ue so(re$i$en a un intento de ahorcamiento% pasan por 8 momentos cla$es en la asistencia medica &ue de(en reci(ir para garantizar sal$ar la $ida.

6. 1a asistencia primaria en el sitio del intento de autolisis% &ue

conlle$a la li(eracin de la presin so(re las estructuras del cuello% la garanta de $entilacin ' la proteccin de la columna cer$ical ante una posi(le lu)ofractura% ' &ue adems implica el transporte especializado o no hacia el medio hospitalario.
7. 1a recepcin en el cuerpo de guardia de los hospitales% donde

de(e ser e$aluado e)hausti$amente en (usca de consecuencias de la compresin de las estructuras del cuello ' tratadas las complicaciones &ue pueda tener a su llegada.
8. 1a decisin de ingreso en las -nidades de atencin al gra$e '

el planteamiento del es&uema teraputico definiti$o.

3uede reci(irse al paciente en coma% estupor% estupor agitado% con con$ulsiones generalizadas o no% deprimidos o recuperados de un 3aro Cardiorespiratorio pre$io. En el e)amen del aparato respiratorio se puede perci(ir un estridor inspiratorio% cianosis en mscara% generalizada o distal% en la auscultacin no aparecen signos particulares del e$ento ' tal $ez si% de sus complicaciones.

En el aparato cardio$ascular la ta&uicardia ' la hipertensin seran los rasgos ms comunes. En el cuello del enfermo e)iste un surco e&uimtico. 9tras formas en &ue se puede reci(ir un paciente5
.tatus con$ulsi$o 3aro cardiorrespiratorio .hoc: ' (radicardia e)trema. Cuadros demenciales agudos. Cuadriparesia por lu)ofractura ' lesion medular.

Finalmente de(emos llamar la atencin de &ue este e$ento patolgico puede acompa/arse con la ingestin en e)ceso de psicofrmacos o alcohol% elementos &ue pueden distorsionar el estado clnico del paciente incidiendo signos ' sntomas de to)icidad de estos elementos al cuadro anteriormente descrito. Complementarios.
6. ;asometra5

<alora

el

grado

de

hipo)emia%

relaciones

3a97,Fi97% etc.% resultando (sico para la estrategia $entilatoria a implantar en estos enfermos.

7. ;licemia5 El stress ' las lesiones hip)icas orgnicas pueden

pro$ocar hipoglicemias se$eras en estos pacientes% pero en la practica esta situacion es (astante infrecuente
8. R) +ra)5 <alora la e)istencia ' grado de edema pulmonar=

$alora tam(in otros e$entos asociados como atelectasias% neumotra)% neumonas aspiratorias% inflamatorios

nosocomiales das despus del ingreso% etc.

>. Creatinina5 destinada a la e$aluacin de la funcin renal por

posi(ilidad de da/o is&umico% lo cual es e)tremadamente raro en nuestra e)periencia personal

?. E@;5 <aloracin de posi(le lesin is&umica miocrdica. A. EE;5 E$al*a estado funcional enceflico% posi(les secuelas% etc.

Valoracin inicial y ratamiento El principio (sico ' fundamental es el dinamismo ordenado en la recepcin de este tipo de enfermo. +ener en cuenta al principio la alarma ' tensin familiar alrededor del caso como por e emplo5 .orpresa% falta de cuidado o $igilancia% solicitudes de informacin legal% situacin en el

entorno

social

&ue

rodea

al

ser

humano

&ue

decide

autodestruirse. 3ara esto la disciplina% la rutina creada para esta asistencia% los medios de atencin ' la metodologa dispuesta para el hecho son facilitadores de la atencin de este tipo de enfermos. Al e)aminar al paciente de(emos5 a# Descartar lesin medular. (# 3roceder a $entilar con mscara con (olsa o no con mezclas pr)imas a Fi97 de 6. c# E$aluar $a de colocacin de +E+% pre$ia $aloracin

neurolgica% se seleccionar las $as con$encionales o la tra&ueostoma. d# Bo seleccionar 3EE3 para me orar o)igenacin ',o tratar el edema pulmonar% en todo caso $ariar la relacin 2,E. e# +ratamiento del edema cere(ral relacionando de preferencia diurticos osmticos. f# <igilancia ' tratamiento de la hipertensin arterial o arritmias cardacas &ue puedan aparecer.

+ratamiento de las complicaciones propias de la patologa o de su teraputica.

6. Con$ulsiones. 7. 3aro cardaco respiratorio. 8. 2nfarto agudo del miocardio. >. 2nsuficiencia renal aguda. ?. 9tras5 Alcalosis respiratoria% sepsis nosocomial% neumotra)%

insuficiencia cardaca% lesin mecnica de las $as areas superiores.

!ecuelas Fundamentalmente son neurolgicas ' en ellas se reportan5

a# (# c# d# e# f#

Da/o neurolgico irre$ersi(le. Amnesia. Espasmos musculares localizados. 4emiple ias% cuadriple ias. Epilepsia. <rtigos episdicos.

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