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REFERENCIA NACIONAL DEL REINO UNIDO DE PARA LA GESTIN DE LA

PROSTATITIS (2008)
EFICACIA CLNICA DEL GRUPO
ASOCIACIN BRITNICA DE SALUD SEXUAL Y VIH
1. CLASIFICACIN
La prostatitis se clasifica en las siguientes categoras segn lo recomendado por el
Instituto Nacional de EE.UU. para la Salud (NIH)

I --- prostatitis aguda bacteriana


II --- prostatitis bacteriana crnica
III --- La prostatitis crnica / sndrome de dolor plvico crnico (CP / CPPS)
A. inflamatoria
B. No -inflamatorios
(Esta divisin, con base en la prueba de cuatro de vidrio, no se ha demostrado
ser de importancia clnica para el paciente)
IV --- prostatitis inflamatoria asintomtica
(Este es un diagnstico histolgico en pacientes sometidos a una biopsia de
prstata y no se discute ms en estas directrices.)
La prostatitis bacteriana Aguda y crnica cuenta de <5% de todos los diagnsticos
de la prostatitis, su incidencia exacta se desconoce.

PROSTATITIS AGUDA
2.

ETIOLOGA

La prostatitis aguda es causada por patgenos del tracto urinario. Estos incluyen:
ORGANISMOS GRAM NEGATIVOS,
Escherichia coli, con mayor frecuencia
Proteus spp,
Klebsiella spp
Pseudomonas spp
Enterococos
Aureus debido al cateterismo prolongado
Bacteroides spp, rara vez anaerobios
3.

MODO DE TRANSMISIN
La infeccin puede propagarse de la uretra distal / meato uretral, pero
tambin puede propagarse de la vejiga, la sangre y sistema linftico. La
prostatitis aguda es una complicacin poco frecuente de infeccin urinaria.

4.

CARACTERSTICAS CLNICAS

SNTOMAS
La prostatitis aguda es una enfermedad sistmica aguda severa.
Los sntomas incluyen:
Los sntomas de una infeccin del tracto urinario : disuria, frecuencia y urgencia
Los sntomas de prostatitis: dolor de espalda baja, perineo, pene y a veces dolor
rectal
Los sntomas de bacteriemia: fiebre y escalofros, artralgias y mialgias pueden
ocurrir

SIGNOS
Signos localizados en la prstata: una oferta muy, hinchado y tenso, la glndula
prosttica con textura suave que es caliente al tacto
Signos de la bacteriemia: fiebre y taquicardia

5. COMPLICACIONES
Los pacientes con prostatitis aguda puede presentarse con retencin aguda
secundaria a edema de prstata
El absceso prosttico, bacteriemia, epididimitis y pielonefritis.
6. DIAGNSTICO
Mediados de corriente de la muestra de orina para anlisis de tiras reactivas, la
cultura de las bacterias y la sensibilidad a antibiticos
Cultivos de sangre para las bacterias y la sensibilidad a antibiticos
masaje prosttico no debe realizarse en pacientes con prostatitis bacteriana
aguda. Esto puede ser doloroso, puede precipitar la bacteriemia, y es probable que
sea de poca utilidad como patgenos son casi siempre aislados de la orina.
7. TRATAMIENTO
Como la prostatitis aguda es un problema grave y severo, el tratamiento emprico
de la enfermedad se debe iniciar inmediatamente despus de lo que se ha obtenido
de cultivos de sangre y orina.
El tratamiento Parenteral o por va oral debe ser seleccionado de acuerdo a la
condicin clnica del paciente. Si hay deterioro o falta de respuesta a la terapia oral
de admisin de urgencia y terapia parenteral debe ser arreglado.
Buena penetracin de los antibiticos en todos los mbitos de la glndula
prosttica se logra debido a la intensa inflamacin.
Los antibiticos se debe continuar o cambiar de acuerdo a los resultados de
sensibilidad.
Si se produce la retencin aguda de cateterizacin suprapbica se debe realizar
para evitar el dao a la prstata inflamada
8. REGMENES RECOMENDADOS
Para los pacientes que requieren terapia de antibiticos parenterales que cubren
los organismos probablemente se debe utilizar:
Una alta dosis de cefalosporina de amplio espectro (por ejemplo, cefuroxima,
cefotaxima o ceftriaxona) ms gentamicina (nivel de evidencia IV, grado de
recomendacin C)

Cuando hay mejora clnica con la terapia se puede cambiar a un tratamiento oral
de acuerdo a las sensibilidades.
Para los pacientes adecuados para la terapia oral, las quinolonas pueden ser
utilizadas:
ciprofloxacina dos veces al da durante 28 das (IV, C) 500mg o
ofloxacina dos veces al da durante 28 das (IV, C) 200 mg.

10. ALERGIA
Para los pacientes intolerantes o alrgicas a, quinolonas, una alternativa es la
siguiente:
Trimetoprim dos veces al da durante 28 das (IV, C) 200 mg.
Los compaeros sexuales
El tratamiento de parejas sexuales no es necesario.
11. SEGUIMIENTO
Si el paciente no responde plenamente a la terapia con el diagnstico de un
absceso prosttico se debe considerar.
Esto puede ser confirmado por ecografa transrectal computarizada o tomografa
computarizada de la prstata. Si el drenaje actual, perineal o transuretral es
necesario.
Si la prostatitis aguda se gestiona correctamente el pronstico es bueno. La
duracin ptima del tratamiento no se conoce. 4 semanas de tratamiento antibitico
se recomienda generalmente para reducir el riesgo de desarrollar la prostatitis
bacteriana crnica.
Despus de la recuperacin, el tracto urinario deben ser investigados para excluir
una de las causas estructurales de la infeccin del tracto urinario.

LA PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA (CBP)


Esta es la infeccin bacteriana crnica de la prstata con o sin sntomas de la
prostatitis, y con un historial de infecciones recurrentes del tracto urinario causada
por la cepa bacteriana mismo sin ningn tipo de anormalidades estructurales. Es
raro en comparacin con CP / CPPS.

1. ETIOLOGA
Las bacterias causantes habituales son los que causan la infeccin del tracto
urinario como:
E. coli. Por lo general
Gram positivos, tales como Staphylococcus aureus y Enterococos faecalis.
El papel de otros organismos Gram positivos, tales como estafilococos
coagulasa negativos, no estreptococos del grupo D y diptheroids sigue
siendo controvertido y objeto de debate.

2.

CARACTERSTICAS CLNICAS

SINTOMAS
Normalmente hay una historia de recurrente o recidivante infeccin del tracto
urinario, uretritis o epididimitis.
Los pacientes con frecuencia se quejan de dolor genitourinario y plvico o
molestias durante un ataque de asma y el alivio de los sntomas despus del
tratamiento antibitico.
Ellos pueden ser asintomticos entre los episodios agudos o dolor plvico o
leves sntomas irritativos (frecuencia, urgencia).

SIGNOS
Apyrexial, sin signos sistmicos.
El paciente puede tener una prstata dolorosa de forma difusa durante los
episodios agudos de otro modo ningn signo clnico objetivo.

3.

DIAGNSTICO
Esto se basa generalmente en la historia de infecciones recurrentes del
tracto urinario por la misma cepa bacteriana y la exclusin de otras causas.
En particular, ninguna razn estructural para la infeccin urinaria recurrente
se identifica en las imgenes del tracto urinario.

INVESTIGACIONES
1. La orina tira reactiva (evidencia de infeccin del tracto urinario u otras
anomalas que pueden requerir hematuria investigacin, por ejemplo).
2. MSU - cultivos de orina es estril a menos que una infeccin aguda del
tracto urinario - resultados de la revisin ltimos MSU.
3. imgenes del tracto urinario (ecografa o UIV) para excluir anormalidades
estructurales.
4. Urinario inferior estudio de localizacin del tracto o "prueba de cuatro de cristal"
(vase el apndice 1 para ms detalles de esto).
La fiabilidad de esta prueba no es conocida debido a que un estndar de oro para
el diagnstico no est disponible. La prueba de cuatro de cristal no es muy utilizado
en la prctica clnica y no puede modificar el manejo del paciente. No obstante, en
casos de sospecha de CBP puede ser considerado y puede confirmar el dx.
4.

5. Urodinmica - puede ser considerado, para excluir otras condiciones que

predisponen a la infeccin urinaria recurrente.


5. TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico se debe elegir de acuerdo a los cultivos de bacterias y la
sensibilidad.
Las fluoroquinolonas se han convertido en estndar de cuidado en la CBP (Ib, A) tienen una buena penetracin de la glndula de la prstata y la actividad de amplio
espectro contra los organismos gram-negativas y Gram positivas.
La mayora de los estudios comparativos han demostrado tasas similares de xito
clnico y / o curacin bacteriolgica de las fluoroquinolonas. Las recomendaciones
para otros antibiticos se basan en estudios pequeos, ms opiniones de expertos.
6. REGMENES RECOMENDADOS
Para los pacientes con CBP tratamiento de primera lnea es con una quinolona,
tales como:
ciprofloxacina dos veces al da durante 28 das (Ib, A) 500mg o
500 mg de levofloxacina od durante 28 das (Ib, A) o
ofloxacina dos veces al da durante 28 das (III, B) 200mg o
norfloxacina dos veces al da durante 28 das (III, B) [25,26] 400mg
Los efectos secundarios de las quinolonas - generalmente bien tolerado pero el
dao del tendn incluyendo la ruptura se ha producido muy raramente. Recientes
recomendaciones de la FDA incluyen aconsejar al paciente que a la primera seal
de dolor del tendn, hinchazn o inflamacin que debe dejar de tomar el
medicamento, evitar el ejercicio y el uso de la zona afectada y en contacto con su
mdico.
7. ALERGIA
Para los alrgicos a las quinolonas o en pacientes recomienda evitar las quinolonas
(epilepsia o propenso a convulsiones) el tratamiento debe efectuarse en funcin de
la sensibilidad a antibiticos de la bacteria aislada, y un antibitico con buena
penetracin en la prstata debe ser elegido.
Hay escasa evidencia de estos antibiticos alternativos.

Las opciones incluyen:


Minociclina 100 mg dos veces al da durante 28 das (III, B) (En la prctica
mayora de los expertos el uso de doxiciclina 100 mg dos veces al da durante 28
das debido a la mayor toxicidad con minociclina.) o Trimetoprim dos veces al da
durante 28 das (IV, B) 200 mg
Si minociclina o doxiciclina se utilizan pruebas de sensibilidad a los antibiticos es
importante, ya que muchos patgenos urinarios son resistentes a la tetraciclina.

Bloqueadores alfa - no es una pequea cantidad de evidencia que la adicin de


bloqueadores alfa a los antibiticos puede mejorar los sntomas de la prostatitis
bacteriana crnica y la tasa de recadas, pero el estudio fue difcil de analizar.
Algunos investigadores han reportado el uso de inyecciones submucosas de
antibiticos, pero este enfoque no es ampliamente utilizado.
8. SEGUIMIENTO
Los pacientes con CBP se encuentran en riesgo de recada y debe tener un MSU
repetir despus de terminar el tratamiento.
Para IU recurrente despus de 28 das de tratamiento, una mayor investigacin de
las condiciones predisponentes se debe considerar, sensibilidades antibitico debe
ser revisado de nuevo y repetir el tratamiento. Cursos prolongado de antibiticos
(por ejemplo, 3 meses) puede ser juzgado, pero no se han estudiado de forma
sistemtica.
LA litiasis prosttica se ha sugerido como una fuente de infeccin recurrente.
Son muy comunes radiogrficamente.
La prostatectoma radical o prostatectoma transuretral total se han reportado para
ser eficaz en un pequeo nmero de pacientes si se seleccionan cuidadosamente y
de las indicaciones muy concretas, pero generalmente esto no se justifica.

LA PROSTATITIS CRNICA / SNDROME DE DOLOR PLVICO CRNICO (CP /


CPPS)

Introduccin
Esta es una enfermedad crnica comn con las estimaciones de entre el 2 y el 14%
la prevalencia de vida [35,36,37,38].
No puede ser rgidamente definidos, pero una definicin propuesta es la presencia

de sntomas tpicos de dolor o molestia en la regin genital o plvico durante ms


de 3 meses dentro de los ltimos 6 meses [39].
Etiologa
etiologa desconocida, puede ser multifactorial.
Los mecanismos propuestos incluyen:
Infeccin (no hay evidencia de que la CPPS es causada por una ITS) [13,40,41]
inmunolgico [42,43,44,45,46]
Autoinmunidad [47,48]
espasmos neuromusculares / disfuncin muscular del piso plvico [49,50]
reflujo de orina intraprosttica [51,52,53,54]
La disfuncin miccional que conduce a una mayor presin intraprosttica [54]
inflamacin neurognica [55]
El sndrome somtico funcional [56,57]
El sndrome de dolor crnico [58,59]
Caractersticas clnicas
Los sntomas
Urologa dolor [1], incluidos los
dolor perineal
dolor abdominal
dolor en pene (especialmente la punta del pene)
dolor testicular
dolor de espalda y recto inferior
dolor en la eyaculacin
Los pacientes tambin se quejan de la variable de sntomas irritativos y obstructivos
y / o alteracin eyaculatoria [60].
La constelacin de sntomas parecen ser relativamente similares y coherentes en
los hombres con CP / CPPS [61].
Los sntomas por lo general se mantienen constantes a pesar de que algunos
hombres tienen grandes fluctuaciones en la gravedad de los sntomas con el tiempo
[61].
En sentido estricto, los sntomas deben haber estado presente durante al menos 3
meses para el diagnstico de la CPPS [1] aunque en la prctica el diagnstico se
sospecha a menudo despus de una duracin ms corta de los sntomas (ver
definicin ms arriba).
Son varios los criterios de exclusin para el diagnstico Active la uretritis, cncer urogenital, enfermedades del tracto urinario, estenosis
uretral funcional significativo o enfermedades neurolgicas que afectan a la vejiga
[1]

Evaluacin de los sntomas

Sntoma de inventario o ndice (NIH CPSI) (vase el apndice 2)


Este es un cuestionario validado que las puntuaciones de los sntomas de dolor, la
disfuncin miccional y la calidad de vida [62]. No debe usarse para diagnosticar
CP / CPPS, pero puede ser til como una herramienta de evaluacin para evaluar
los sntomas actuales y su impacto. Tambin es til para evaluar los cambios en la
gravedad de los sntomas y el impacto durante el seguimiento, y como medida de
resultado del tratamiento despus de [63].
Signos
Hay pocos signos clnicos objetivos y de la glndula de la prstata puede, o no, sea
local o difusamente doloroso a la palpacin.
Complicaciones
Impacto significativo fsica y psicolgica - estudios transversales han demostrado
resultados enfermedad impacto comparable al de aquellos con angina y
enfermedad de Crohn [64] y las puntuaciones de salud mental peor que los
subgrupos ms graves de la diabetes mellitus y la insuficiencia cardiaca crnica
[65].
Diagnstico
No hay prueba estndar de oro para el diagnstico de esta afeccin, por lo tanto
CP / CPPS es un diagnstico de exclusin [66].
El diagnstico se hace generalmente en una historia tpica y no en los hallazgos
del examen o investigacin.
La evaluacin inicial de diagnstico de un paciente con dolor plvico debe
considerar la posibilidad de otra enfermedad o trastorno subyacente que podran
causar que los sntomas [67]. Las manifestaciones atpicas pueden requerir una
investigacin para excluir otras condiciones antes de que el diagnstico se hace.
evaluacin inicial debe incluir tomar una historia completa, examen incluyendo
tacto rectal, anlisis de orina, y la microscopa de MSU y la cultura [66,67,68].

Prueba ya no se recomienda:
Urinario inferior estudio de localizacin va (cuatro de ensayo de vidrio) (vase el
apndice 1 para ms detalles de esto)
Estudios recientes han informado de que los leucocitos localizacin / bacterias para
la prstata no se puede diferenciar con precisin entre los hombres con CP / CPPS
y los hombres sin sntomas [2] y los resultados de la prueba no se correlacionan
con la duracin, frecuencia y severidad de los sntomas [69]. El procedimiento de
prueba no se ha normalizado [70]. Algunos sostienen que la prueba debera
limitarse a la investigacin. No se utiliza ampliamente en la prctica clnica [17,71] y
no puede modificar el manejo del paciente [72]. Por lo tanto la prueba no puede ser
recomendado en la investigacin de rutina de CP / CPPS.

Otras pruebas que pueden ser considerados:


ITS pantalla
uretritis no especfica (NSU), la clamidia y la gonorrea deben ser excluidos.
En pacientes seleccionados:
Citologa de la orina - si el paciente tiene hematuria microscpica con la frecuencia,
urgencia y disuria citologa de orina se debe realizar para ayudar a excluir tumores
malignos del tracto urinario inferior [73]. Los pacientes con hematuria inexplicable
debe ser referido a un urlogo.
PSA - PSA se recomienda si est indicado por el anormal de la prstata en el tacto
rectal [74]. la ternura de prstata no es una indicacin. PSA puede ser elevado
durante la inflamacin activa de la prstata [75].
urodinmica simple [76] - puede identificar la disfuncin del cuello vesical,
obstruccin de la salida vesical y vaciado incompleto de la vejiga sobre todo en
aquellos con sntomas urinarios.
La ecografa transrectal (ETR) - no es til para diferenciar las distintas formas de la
prostatitis crnica [77]. ETR puede identificar calcificacin prosttica pero el
significado de esto es incierto. Los informes anecdticos indican que TRUS rara
vez puede identificar un absceso o un quiste puede tratar de prstata, vesculas
seminales o anormalidad del conducto eyaculador [78] (que puede presentar con
dolor de la eyaculacin), pero su uso rutinario en la investigacin de las sospechas
de CP / CPPS no est justificada.
Los pacientes con presentaciones atpicas de CP / CPPS e inexplicables sntomas
urolgicos deben ser remitidos a un urlogo.

Gestin
Consejo general
Los pacientes deben recibir una explicacin detallada de su situacin con
tranquilidad, lo que indica que CP / CPPS es una enfermedad no maligna y no una
infeccin de transmisin sexual que tiene una tendencia a persistir [79]. La causa
no se ha determinado con certeza, pero la infeccin es poco probable. Los
diagramas y la informacin escrita (un folleto) puede ser til. (Ms informacin se
puede obtener de www.prostatitis.org)
Tratamiento
No existen tratamientos eficaces de forma fiable para CP / CPPS [66,80,81]. Pocos
ensayos aleatorios, controlados y no estn disponibles a gran escala, bien
diseados ensayos se han realizado. Un informe de observacin de una clnica
especializada prostatitis inform razonables resultados clnicos en slo un tercio de
los pacientes con monoterapia [82]. Esto puede no reflejar el pronstico de los

pacientes recin diagnosticados. la terapia multimodal (es decir, utilizando varios


tipos de tratamiento al mismo tiempo) por lo tanto ha sido propuesto, pero esto no
se basa en pruebas de ensayos aleatorios [83].
El tratamiento debe ser individualizado como CP / CPPS no es una enfermedad
normalizados o proceso inflamatorio especfico, sino ms bien un sndrome clnico.
Los antibiticos (III, C)
No hay pruebas convincentes de que los antibiticos son eficaces en la CP / CPPS.
Muchos mdicos tratan antibiticos inicialmente, ya que existen pruebas de que
algunos pacientes se benefician en estudios clnicos no controlados [84].
Los efectos de los antibiticos puede ser un efecto placebo, ya que parece ser un
efecto placebo grandes en la mayora de los ECA en esta condicin [85,86,87] o
relacionadas con propiedades anti-inflamatorias de algunos antibiticos como la
doxiciclina y fluoroquinolonas [88,89 ], o los antibiticos pueden eliminar las
bacterias que generalmente no estn cultivadas o cultivables.
Dos ensayos clnicos recientes han demostrado ningn beneficio de los
antibiticos frente a placebo, pero ambos estudios se realizaron en pacientes
altamente pretratados [83,85]. El valor del tratamiento antibitico en los hombres el
tratamiento ingenuo no se ha evaluado.
La toxicidad de los antibiticos, en particular el uso prolongado de las
fluoroquinolonas, tambin deben ser considerados. Tambin hay preocupacin de
que el uso de fluoroquinolonas puede aumentar la susceptibilidad a la infeccin por
C. difficile [90].
Alfa-bloqueadores (Ia, A)
Hay evidencia de su eficacia modesta en CP / CPPS y un juicio debe ser
considerado en pacientes con sntomas persistentes molestos. Una revisin
sistemtica mostr un riesgo relativo de mejora de 0,57 traducir como el nmero
necesario a tratar de 6 [80]. La evidencia sugiere que el tratamiento prolongado es
necesario (14-24 semanas) para mostrar el resultado de un efecto clnicamente
significativo y los beneficios parecen mayores en los ingenuo alfa-bloqueantes.
ECA que el beneficio se encuentran incluidos los medicamentos y las dosis
siguientes:
5 mg de alfuzosina bd durante 6 meses [86]. Alfuzosina liberacin modificada
Nocte 10 mg puede ser utilizado como una alternativa, pero no ha sido evaluado;
La tamsulosina 0,4 mg durante 6 semanas [91,92]
Terazosina 1 mg durante 4 das, 2 mg durante 10 das, luego 5 mg durante 12
semanas (14 semanas en total) de 5 mg [87], o terazosina durante 8 semanas [93]
tds o terazosina 1-2 mg durante 6 meses [94]
doxazosina 4 mg al da durante 6 meses [95]
Otro ensayo clnico [83] no encontr beneficio con 0,4 mg de tamsulosina durante 6
semanas, sin embargo los pacientes fueron tratados previamente y muy
probablemente no ingenuo a los bloqueadores alfa.
Los efectos secundarios de los bloqueadores alfa de significacin - hipotensin
postural y dolor de cabeza.

Otros tratamientos
Las pruebas limitadas de la eficacia (de al menos un ECA) ha informado de los
tratamientos en investigacin siguientes (en orden alfabtico):
Finasteride (IBA) [96]
La fluoxetina (IBA) [97]
Mepartricin (IBA) [98]
Plvica terapia electromagntica (IBA) [99]
Prostat / poltit (extracto de polen) (IBA) [100]
La quercetina (IBA) [101]
Los tratamientos de investigacin siguientes son de efectividad desconocida, y no
puede ser recomendada, ya que los estudios reportados son series de casos,
estudios no controlados o ensayos clnicos pequeos no muestran ningn beneficio
estadstico:
El ejercicio aerbico [102]
La acupuntura [103]
Alopurinol [104]
Biofeedback, reeducacin del suelo plvico, la educacin y entrenamiento de la
vejiga [105.106]
La toxina botulnica A [107]
La capsaicina [108]
Cernilton (extracto de polen) [109]
la terapia transuretral con microondas refrigerado [110]
Los corticosteroides [111]
El ibuprofeno [112]
gatillo miofasciales punto de desenganche y tcnicas de relajacin paradjica [113]
masaje prosttico [114]
fisioterapia del suelo plvico [115]
Pentosano polisulfato [116]
estimulacin percutnea del nervio tibial [117]
La estimulacin magntica del sacro [118]
Sertralina [119]
mezcla de terpeno (rowatinex) [112]
Ablacin transuretral con aguja (TUNA) [120]
estimulacin Urethroanal [121]
Zafirlukast [122]
Los antidepresivos tricclicos (amitriptilina, por ejemplo) a veces son juzgados en CP / CPPS, pero
no se han publicado ensayos para apoyar su uso. Ellos han demostrado ser eficaces en algunos
pacientes con otras formas de dolor crnico [123].
Los compaeros sexuales
notificacin a la pareja y el tratamiento emprico de las parejas sexuales no estn obligados a no ser
un patgeno especfico de transmisin sexual se encuentra en el cribado inicial. La gestin debe
estar de acuerdo con las directrices para que la infeccin especfica.
Seguimiento
La prostatitis crnica es difcil de manejar, recidivante con la fluctuacin de los sntomas y los
pacientes suelen ser seguidos por largos perodos de tiempo.
No hay medidas concretas de seguimiento se pueden hacer recomendaciones.

El NIH crnica ndice de sntomas la prostatitis se puede utilizar como una medida de resultado
despus del tratamiento [62].
Pronstico
No hay evidencia de que la CP / CPPS pacientes tienen una disminucin de la supervivencia de
ms de 2 aos [61]. La mayora de los hombres con diagnstico inicial de CP / CPPS mejora de los
sntomas experiencia en los siguientes 6 meses [124] En un estudio, aproximadamente el 33% de
los pacientes no tenan sntomas ms un ao ms tarde [125]. En el mayor estudio prospectivo
longitudinal de la historia natural de la CP / CPPS, un tercio de los hombres presentaron un
moderado a notable mejora en dos aos [61]. El pronstico parece ser peor en los pacientes con
episodios previos, ms sntomas, los sntomas depresivos y el dolor eyaculatorio. [61124, 125126].
Calificacin declaracin
Las recomendaciones de esta gua pueden no ser apropiados para su uso en todas las situaciones
clnicas. Las decisiones se siguen estas recomendaciones deben basarse en el criterio profesional
del mdico y el examen de las circunstancias de cada paciente y los recursos disponibles.
Toda la atencin posible ha llevado a cabo para garantizar la publicacin de la dosis correcta del
medicamento y la va de administracin. Sin embargo, sigue siendo la responsabilidad del mdico
prescriptor para garantizar la exactitud y adecuacin de los medicamentos que prescriben.
Auditables medidas de resultado
Evaluacin inicial de los hombres con sospecha de CP / CPPS para incluir documentado de la
historia, incluyendo el examen tacto rectal anlisis de orina, y la microscopa de MSU y la cultura (el
objetivo del 95%).
La investigacin inicial de los hombres (que han sido sexualmente activos) con CP / CPPS para
incluir pantalla de infecciones de transmisin sexual (el objetivo del 95%).
Agradecimientos
Autores y Centro
Calle Emma, Janet Wilson, del Departamento de Medicina Genitourinaria, El Hospital General de
Leeds. Graz Luzzi, Departamento de Medicina Genitourinaria del Hospital Wycombe, High
Wycombe.
Composicin de la CEG
Efectividad Clnica Grupo: presidente, Keith Radcliffe; Imtyaz Ahmed-Jushuf, David Daniels, Mark
Fitzgerald, Neil Lzaro; Gillian McCarthy; Guy Rooney.
Editorial de la Independencia
Esta gua fue encargado y editado por el CEG del BASHH, sin financiacin externa que se busca u
obtenidos.
No hay conflicto de intereses por cualquier autores o los miembros del grupo.

Appendix 1
Four-glass test (lower urinary tract localisation procedure; MearesStamey test) [127]
Preparation
No antibiotics should have been taken for one month.
The patient should not have ejaculated for two days.
The patient should have a full but not distended bladder.
Prostatic massage should not be performed if there is evidence of
urethritis or urinary tract infection. If either of these is present they
should first be treated to prevent prostatic secretion contamination.
Prostatic massage
The foreskin should be fully retracted and the penis well cleaned to
prevent contamination.
A 5-10 ml sample of first-void urethral urine (VB1) should be collected.
The patient should pass a further 100-200 ml urine and then a further
5-10 ml sample of mid-stream bladder urine (VB2) should be collected.
By digital rectal examination a vigorous massage of the prostate gland
should be performed for 1 minute, from periphery towards the midline
with a sterile container held over the glans to collect any expressed
prostatic secretions (EPS).
A wet preparation microscopic examination of a sample of EPS should
be made to determine the number of polymorphonuclear leucocytes
(PMNL) per high power field (x 400).
Immediately after the massage another 5-10 ml post-massage urine
(VB3) should be collected.
All three urine samples should have microscopy and quantitative
culture.
A dry prostatic massage is reasonably common
Interpretation of results
To assign an organism to the prostate, the colony count in the EPS
and VB3 is required to be at least 10 times greater than in VB1-2.
For prostatic inflammation 10 PMNL/high power field (hpf) is
considered diagnostic. In cases of a dry expressate a PMNL count of
10/hpf greater in VB3 than VB1 and VB2 is diagnostic of prostatitis.
The presence of clumps of PMNL (5+) and oval fat bodies
(macrophages containing fat droplets) in the EPS support the
diagnosis of inflammatory CP/CPPS.

If there is significant bacteruria in both VB2 and VB3, 3 days of


nitrofurantoin 50mg four times daily, which is not prostate penetrating,
should be given and the procedure then repeated.

Appendix 2 NIH- Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)

NIH Chronic Prostatitis Symptom Index


Developed by the NIDDK-funded Chronic Prostatitis Collaborative Research Network
Read an abstract about the NIH symptom index
Pain or discomfort
1. In the last week, have you experienced any pain or discomfort in the
Yes
following areas?
Area between rectum and testicles (perineum)

No

Testicles

Tip of the penis (not related to urination)

Below your waist, in your pubic or bladder area

Yes

No

2. In the last week, have you experienced:


Pain or burning during urination?
Pain or discomfort during or after sexual climax (ejaculation)?
3. How often have you had pain or discomfort in any of these areas over the last
week?
Never

Rarely

Sometimes

Often

Usually

Allways

4. Which number best describes your AVERAGE pain or discomfort on the days
that you had it over the last week?
0
no pain
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pain bad as you can imagine

0
0
0
0

0
0

Urination
5. How often have you had a sensation of not emptying your bladder completely
after you finished urinating during the last week?
Not at all

Less than 1 time in 5

Less than half time

About half time

More than half time

Almost always

Modified with permission from Litwin MS, McNaughton- Collins M ' Fowler FJ, et al. The NIH Chronic Prostatitis
Symptom index (NIH-CPSI). Development and validation of a new outcomes measure. J Urol. In press.

6. How often have you had to urinate again less than 2 hours after you finished
urinating, over the last week?
Not at all

Less than 1 time in 5

Less than half time

About half time

More than half time

Almost always

Impact of symptoms
7. How much have your symptoms kept you from doing the kinds of things you
would usually do, over the last week?
None

Only a little

Some

A lot

8. How much did you think about your symptoms during the last week?
None

Only a little

Some

A lot

Quality of life
9. If you were to spend the rest of your life with your symptoms just the way
they have been during the last week, how would you feel about that?
Delighted

Pleased

Mostly satisfied

Mixed (about equally satisfied and dissatisfied)

Mostly dissatisfied

Unhappy

Terrible

Scoring the Symptom Index Domains


Pain:Total of items 1 a, 1 b, 1 c, 1 d, 2a, 2b, 3, and 4

Urinary symptoms:Total of items 5 and 6

Quality of life impact:Total of items 7, 8, and 9

Pain and urinary score:Total of item 1 to 6

Total score:

(1) Calculate and report 3 separate scores (pain, urinary symptoms, and quality of life)
(2) Calculate and report a pain and urinary score (range 0-31), referred to as the "symptom scale score."
Mild =0-9,
moderate=10-18
severe=19-31.
(3) Calculate and report total score (range 0-43), referred to as the "total score." Assess patients at baseline
and follow them over time using each patient as his own control. Can also use to compare to "norms"
established and published.

This information is forwarded to you by the Prostatitis Foundation. We do not provide


medical advice. We distribute literature and information relevant to prostatitis. While we
encourage all research we do not endorse any doctor, medicine or treatment protocol.
Consult with your own physician.

2002 The Prostatitis Foundation


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