MONITOREO DE PROGRAMAS

CONTROL DE NIO SANO INMUNIZACIONES

BARRIO LIBERTAD FLORENCIO VARELA

Ao 2006
Autores Soruco, Silvia (Residente de tercer ao/Medicina General Integral Varela) Mansilla, Mariela (Residente de primer ao/Medicina General Integral Varela) Maugeri, Mario (Coordinador Docente/Medicina General Integral Varela e Integrante del CAPS !a "smeralda# Varela)

MONITOREO DE PROGRAMAS CONTROL DE NIO SANO E INMUNIZACIONES BARRIO LIBERTAD FLORENCIO VARELA
PROPSITO: Mejorar la cobertura de controles de salud e inmunizaciones de la poblacin objetivo, con el propsito de elevar el nivel de salud y mejorar la calidad de vida, ya que la niez es una etapa fundamental para el desarrollo fsico e intelectual de las personas OBJETIVO GENERAL: !onocer y ampliar la cobertura de controles de salud y vacunacin de nios de 0 a 6 aos del asentamiento "2 de #ebrero$ de #lorencio %arela &etectar alteraciones nutricionales en las poblaciones OBJETIVOS ESPECIFICOS: ' ()valuar la cobertura actual de controles de salud e inmunizaciones en la poblacin objetivo del *rea en estudio 2 ( !aptar los nios con controles inadecuados y referenciarlos al !entro de +alud ,a )smeralda para completar los controles ya iniciados - .!onocer el ndice de desnutricin y sobrepeso en relacin a la poblacin objetivo / (&etectar los nios con esquema de vacunacin incompletos y derivarlos al centro de salud ,a )smeralda 0enfermera1, con el fin de completar dic2os esquemas 3. realizar una evaluacin de los resultados en conjunto con el equipo de salud, con el fin de optimizar las actividades asistenciales que se ofrecen en el establecimiento METAS: ,o4rar una cobertura de control de nio sano mayor a 506, e inmunizaciones mayor a 706 de la poblacin objetivo en un plazo de 6 meses POBLACIN OBJETIVO8 9ios de 0.3 aos:''meses con domicilio en el asentamiento "2 de febrero$ 0barrio libertad, #cio %arela1 +e trabajara en un *rea de 7 manzanas ubicadas entre las calles ;uma2uaca, 307, 3<6, 303, 3</ y 30- 0ver ane=o '1 RESPONSABLES: ,as actividades estar*n a car4o de un medico 4eneralista inte4rante del equipo de salud del !A>+ ",a )smeralda$ y m?dicos inte4rantes de la residencia de Medicina 4eneral e inte4ral de #cio %arela, en conjunto con la colaboracin del equipo de enfermera de dic2o centro

ACTIVIDADES Etapa preliminar +eleccionar un *rea de trabajo dentro del barrio ,ibertad y confeccionar el mapeo de las viviendas localizadas en dic2a *rea

Etapa de dia n!"ti#$ Mediante encuestas domiciliarias se delimitar* la poblacin de nias y nios menores de seis aos +e evaluar*n los re4istros de salud infantil con el fin de determinar poblacin de nios bajo control de salud adecuado y poblacin de nios con controles inadecuados o sin control )n esa instancia se estipular*8 nios en control con la periodicidad adecuada 02asta un ao de edad8 mensual, entre uno y dos aos de edad y sin problemas nutricionales8 trimestral, entre dos y tres aos8 semestral, y anual a mayores de tres aos1, numero total de nios desnutridos 0@ltimo peso y talla1 y vacunas completas acorde a edad ,os nios detectados con esquemas de vacunacin incompletos se derivar*n al !entro de +alud 0)nfermera1, con el fin de completar dic2os esquemas Aquellos que no cuenten con controles de salud adecuados ser*n citados para ser atendidos por el personal m?dico en el !entro de +alud, con un turno asi4nado en el momento de la encuesta

Etapa de inter%en#i!n A los nios citados al !entro de +alud se les realizar*8 . &ia4nstico antropom?trico 0peso:edad y talla:edad se4@n se=o para menores de un ao, peso:edad, peso:talla y talla:edad se4@n se=o para nios de uno a seis aos, con las tablas de percentilos correspondientes1 . !ontrol de desarrollo 0se4@n los par*metros del instructivo de la AM+1 . )valuacin de esquema de inmunizaciones, completando aquellos incumple.tos . )=amen fsico completo, se4@n edad . >r*cticas preventivas recomendadas se4@n edad . Bratamiento de problemas de salud eventualmente 2allados . !itacin para nuevo control pro4ramado ,os nios citados al !entro de +alud que no fueron llevados al control ser*n re.citados en una se4unda visita domiciliaria

Etapa de e%al&a#i!n +e elaborar* un informe de la etapa de dia4nstico en el que constar* el n@mero total viviendas del *rea, el porcentaje de viviendas que pudieron ser encuestadas, el n@mero de nios identificados, el porcentaje de cobertura de control de nio sano y el porcentaje de cobertura de inmunizaciones completas ,ue4o de la etapa de intervencin, se realizar* un se4undo informe en el que se e=pondr* el porcentaje de cobertura de control de nio sano e inmunizaciones completas 0post. intervencin1 y el n@mero total de nios identificados con desnutricin y sobrepeso

MARCO TEORICO C$ntr$l de Ni'$ San$ )l 2ec2o biol4ico fundamental en la vida del nio es crecer y desarrollarse para inte4rarse poste. riormente en forma activa a la sociedad Cna sola evaluacin es de poca utilidad, y las evaluaciones seriadas con intervalos de meses o aos por parte del mismo equipo de salud constituyen la mejor manera de evaluar el patrn de crecimiento y desarrollo ,as acciones del >ro4rama 9acional de +alud Dnfantil apuntan a mejorar la cobertura y calidad de la atencin del nio en forma inte4ral >ara el control de nio sano se impulsa la transformacin del modelo de atencin, 2acia una atencin planificada centrada en la prevencin y promocin de la salud )sta perspectiva implica reor4anizar la oferta y la demanda a partir de una atencin pro4ramada, dependiendo de la cantidad de controles adecuados para cada nio en funcin de su edad Asimismo, se promueve mejorar la calidad del control en todos sus aspectos8 control de creci. miento, vacunacin completa para la edad, se4uimiento del desarrollo y especial ?nfasis en la deteccin temprana y se4uimiento de desnutridos #recuencia de los controles durante el 'E ao8 se considerar* como mnimo '0 controles 2asta el ao, lue4o del control del reci?n nacido en la maternidad, teniendo en cuenta los momentos cla. ves del crecimiento y el desarrollo del nio 'E semestre8 < a '0 das:'mes:2 meses:- meses:/ meses:3 meses:6 meses 2E semestre8 5meses:'0 meses:'2 meses )=isten varias opiniones respecto a la frecuencia de los controles, pero todas coinciden en que se realicen durante los primeros 6 meses en forma mensual )s importante valorar el ries4o familiar y:o el ries4o biol4ico del nio, para promover la citacin a controles m*s frecuentes ,ue4o del primer ao de vida los controles se realizar*n en forma trimestral 2asta el 2E ao, se. mestral del 2E al -er ao, y anual lue4o de los - aos &ada la 4ran variabilidad del crecimiento en los diferentes individuos, su normalidad debe compa. rarse con la poblacin a la cual pertenece, para este fin e=iste tablas de referencia donde esta 4raficada la variable a medir, como el peso y la talla, en relacin con el tiempo ,a distribucin de esta variable en una poblacin "sana$ de caractersticas ?tnicas y ambientales similares a las del nio que se eval@a se toma como patrn de comparacin )=isten 4r*ficos para los distintos se=os, los cuales se encuentran divididos en percentilos ,a +A> recomienda unas tablas para peso y talla que sur4e de m@ltiples trabajos de investi4acin sobre el crecimiento y desarrollo realizados en la Ar4entina )stos fueron preparados por ,ejarra4a ; y Morasso Maria del !armen, &ireccin 9acional de Maternidad e Dnfancia +ubsecretaria de >ro4ramas de +alud Ministerio de +alud y Accin +ocial, sobre datos de !usminsFy M y !ol Arc2ivos Ar4entinos de >ediatra, vol <5 9E 2 y -,'750 y de #unes ,astra > y col Cniversidad 9acional de !rdoba y Ministerio de Gienestar +ocial, +ecreta. ria de +alud >ublica y &ireccin de +ervicios B?cnicos, &epartamento de Maternidad e Dnfancia, !entro de )studios de !recimiento y &esarrollo, !rdoba, noviembre de '7<3 &ado que la distribucin de los valores de los par*metros de evaluacin de crecimiento es 4ausia. na se fijan como limites normales los percentilos - y 7<, que representan 2 desvos est*ndares por encima de la media y por debajo de ella +i bien e=isten diferentes criterios, a aquellos nios que se ubican con un peso para su edad inferior al percentilo - se considera desnutridos. &esde el punto de vista epidemiol4ico, se considera desnutrido a cualquier nio con un peso para la edad inferior al percentilo '0 )ste es el criterio que en la pr*ctica medica se utiliza diariamente, y es en funcin de este valor que se identifican a los nios con mayor ries4o nutricional &ebido al alto ritmo de crecimiento en la primera etapa de la vida, los nios menores de 3 aos son los m*s vulnerables a esta patolo4a, sobre todo la desnutricin carencial Inm&ni(a#i$ne" !obertura8 porcentaje de vacunados en la poblacin objeto del pro4rama sujeta a vacunacin

Basa de cobertura de vacunacin8

9E de vacunados del 4rupo etario c:determinada vacuna 9E de nios del 4rupo etario

!on la cobertura del 506 desaparece el ries4o de brote epid?mico +i bien los informes de A>+:AM+ muestran coberturas 4lobales de inmunizacin en las Am?ricas superiores al 53.706 para todas las vacunas, se sabe muy bien que en al4unas zonas son alarmantemente bajas +on m@ltiples los aspectos que llevan a esta malas coberturas, entre ellos, el desconocimiento de cuestiones fundamentales relacionadas con la vacunacin, las verdaderas contraindicaciones, los calendarios, los intervalos entre dosis, etc , y que 4eneran la mayora de los nios no inmunizados )n !2ile las metas de vacunacin son las si4uientes8 %acunar a m*s del 736 de los nios de '2 meses contra el sarampin para lo4rar la eliminacin de la enfermedad 0cero casos en el pas1 %acunar a m*s del 736 de los nios menores de ' ao contra la poliomielitis con el objeto de alcanzar la erradicacin de esta enfermedad 0mantener la ausencia de circulacin del poliovirus salvaje y evitar su importacin1 %acunar a m*s del 706 con &>B.;ib para mantener bajo control las enfermedades correspondientes 0bajas tasas de incidencia y cero muertes1 %acunar a m*s del 776 de los reci?n nacidos con G!H para prevenir la menin4itis tuberculosa en menores de 3 aos y la tuberculosis miliar De"n&tri#i!n )l Dnforme Anual sobre el )stado de la Dnfancia de C9D!)# de 200/ mostr los si4uientes datos con respecto al estado nutricional de los nios de Am?rica ,atina y el !aribe8 el 56 de los meno. res de 3 aos padece desnutricin a4uda moderada y 4rave, y el '66 de los nios menores de 3 aos tiene desnutricin crnica moderada y 4rave +i4uiendo datos de C9D!)#, en 200' en la Ar4entina la desnutricin fue responsable del 3,26 de las muertes de nios de ' a / aos y constituy la cuarta causa de muerte en este 4rupo etario, despu?s de las causas e=ternas, las malformaciones con4?nitas y las infecciones respiratorias a. 4udas Cn dato que anticipara ndices m*s altos de desnutricin en nuestro pas es el pro4resivo aumento del n@mero de nios que viven en 2o4ares indi4entes, es decir, que no cuentan con in4resos suficientes para cubrir una canasta b*sica alimentaria Dncluyendo a todos los menores de '5 aos, esta cifre ascenda a 6<,76 en 2002 +e4@n datos manejados por pro4ramas no 4ubernamentales, se estima que la poblacin de nios desnutridos en la Ar4entina alcanzara el '06, y que las patolo4as asociadas con este problema seran responsables de '' muertes diarias que podran evitarse S$)repe"$*$)e"idad La obesidad es una enfermedad caracterizada por el aumento de la grasa corporal, definida como tal en 1997 por la OMS. En la mayora de los casos se acompa a de aumento de peso, cuya magnitud y distribuci!n con"dicionan la salud del indi#iduo. La OMS recomienda las tablas de referencia internacionales $199%& del 'ational (enter for )ealt* Statistics $'()S&. En el a o +,,, se public! la re#isi!n de las tablas del '()S, consider-ndose como puntos de corte los percentilos .% para sobrepeso y 9% para obesidad. )n nuestro centro de salud, 2abitualmente se eval@a la obesidad a trav?s de las tablas de pe. so:talla suministradas por el >ro4rama Materno Dnfantil de la >rovincia de Guenos Aires 0>! I 2 &+1

La pre#alencia de obesidad se *a incrementado en las /ltimas d0cadas, consider-ndose una epidemia global y es la enfermedad cr!nica no transmisible m-s pre#alente en el mundo. Las definiciones de sobrepeso y obesidad en ni os difieren entre los distintos estudios epidemio"l!gicos, lo 1ue dificulta la comparaci!n de datos. )n los aos '773.76 el >ro4rama Materno Dnfantil evalu una poblacin de '02 506 menores de 6 aos atendidos en el sector p@blico, mediante muestra aleatoria por seleccin al azar de das de re4istro de datos, encontrando una prevalencia de obesidad de 5,<6 0>:B I 2 &) se4@n tablas del '()S&. En 1999 una muestra de 1.2.. ni os menores de 3 a os de *ogares del conurbano bonaerense e#aluada mediante dise o multiet-pico estratificado y por conglomerados en unidades primarias y secundarias, *all! una pre#alencia de obesidad de 7,34 0>:B I 2 &) se4@n tablas del '()S&. Asimismo, en el ao 2002, en una muestra aleatoria de 2< 7</ nios menores de 6 aos atendi. dos en el sistema p@blico de salud de la provincia de Guenos Aires, se encontr una prevalencia de obesidad de 3,26

DESCRIPCION DE LA +ONA DE TRABAJO ,as nueve manzanas en estudio se encuentran formando parte del asentamiento "2 de febrero$ del Garrio ,ibertad, del partido de #lorencio %arela, >rovincia de Guenos Aires !onforman un *rea situada entre las calles ;uma2uaca, 307, 3<6, 30-,3<5 y 3<7 +e ubican a una distancia apro=imada de cinco cuadras del centro de +alud ",a esmeralda$, a diez cuadras de otro centro de salud 0" +an Jor4e$1 y a '3 cuadras del ;tal "Mi pueblo$ de #lorencio %arela ,a estacin de trenes, ubicada en la zona c?ntrica de esta localidad, se encuentra a diez minutos en colectivo, cuya periocidad de frecuencia es de 20 minutos apro=imadamente &entro de sus lmites se encuentra un fri4orfico de 4anado vacuno de donde se desprende un olor nauseabundo en los periodos de calor provenientes de la faena de estos animales )sta zona carece de red de a4ua corriente y cloacas )l a4ua se obtiene de pozos domiciliarios y las e=cretas se eliminan en pozos cie4os ,as a4uas residuales dom?sticas se vierten en zanjas que bordean calles y viviendas ,os residuos slidos se eliminan a trav?s de la quema de basura o acumulacin en al4unos secto. res )s una poblacin de menos de 3 aos de residencia en el lu4ar, ar4entinos provenientes de loca. lidades limtrofes o de otros barrios del mismo partido, la mayora son padres jvenes, con un pro. medio de 2.- c2icos por familia &urante la intervencin en esta zona se encontr buena colaboracin para realizar las encuesta, y la aceptacin a concurrir a los turnos dados para poner al da el calendario de vacunacin y el control de salud

RES7LTADOS +e seleccion un *rea de trabajo de 7 manzanas dentro del barrio ",ibertad$, correspondientes al asentamiento "2 de #ebrero$ !omo primera actividad se realiz un mapeo del *rea 0ane=o '1, contabiliz*ndose un total de ,-. viviendas, de las cuales //. 00123 correspondan a viviendas precarias
!onsideramos vivienda precaria a aquella cuyo material de construccin principal no es ladrillo o bloque, sino madera, c2apa o cartn

Manzana ' 2 / 3 6 < 5 7 BABA,

%iviendas 26 '6 2/ '5 2/ '7 -3 -3 -5 ,-.

>recaria 5 '' '2 7 6 '6 '7 '5 '6 //.

9o precaria '5 3 '2 7 '5 '6 '< 22 /,4

Vi%ienda

/76 3'6

>recaria
Dia n!"ti#$ pre5inter%en#i!n

9o precaria

+e relevaron mediante encuesta domiciliaria un total de ,44 viviendas 0536 del *rea1, encontr*ndose menores de 6 aos en 7< de ellas )n -3 domicilios no contestaron a dos visitas realizadas en das distintos Vi%ienda" !on menores de 6 aos +in menores de 6 aos 9o contestaron a dos visitas !asa des2abitada BABA, n 7< 70 -3 ',-.

,a muestra qued conformada por un total de /06 nios C$ntr$l de Ni'$ San$ &e los '/< nios encuestados debieron e=cluirse a '- de ellos por no contar con re4istros 0libreta sanitaria, cuaderno, etc 1 en los que conste la fec2a del @ltimo control de salud

)n forma 4lobal, se encontraban con controles con una periodicidad adecuada 0de acuerdo a los par*metros mencionados previamente1 un .,892, desa4re4*ndose se4@n edad en la si4uiente tabla8 Edad 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos BABA, CNS ade#&ad$ 2< '' / '/ 5 < 6/ T$tal -0 2/ '6 22 2' 22 /-. 2 70,0 /3,5 23,0 6-,6 -5,' -',5 .,89

70 50 <0 60 30 /0 -0 20 '0 0

0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos

!obertura de control de nio sano 0en porcentaje se4@n edad1

Inm&ni(a#i$ne" &e los '/< nios relevados se e=cluyeron 5, por no contar con re4istros de inmunizaciones en el momento de la encuesta )n el an*lisis 4eneral, se encontraban con esquema de inmunizaciones completo un 6.8.2 de los niosK desa4re4*ndose se4@n edad en la si4uiente tabla8 Edad 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos BABA, Va#: C$mpleta" 2< '' 5 2' '7 '7 /4. T$tal -' 2/ '3 26 2' 22 /-1 2 5<,' /3,5 3-,50,5 70,3 56,/ 6.8.

'00 70 50 <0 60 30 /0 -0 20 '0 0

0 ao

' ao 2 aos - aos / aos 3 aos

!obertura de inmunizaciones 0en porcentaje se4@n edad1

Re"&ltad$" p$"t5inter%en#i!n C$ntr$l de Ni'$ San$ &e los '-3 nios que contaban con re4istros fueron identificados 63 con controles inadecuados 0abandono de pro4rama1 )l '006 fue citado al !entro de +alud, con turno pro4ramado asi4nado en el momento de realizada la encuesta, en un da convenido de com@n acuerdo con los padres y con una demora no mayor a siete das !oncurrieron efectivamente a este control un total de /3 nios 06761 A los efectos de este trabajo se considera que los 20 nios que no fueron trados a la cita contin@an fuera de pro4rama, debi?ndose planificar nuevas estrate4ias de captacin ,ue4o de la intervencin, la cobertura de !ontrol de 9io +ano se elev al ;08-2 ,a informacin se4@n edad se detalla en la si4uiente tabla8 Edad 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos BABA, CNS ade#&ad$ 25 '7 '2'6 '5 //6 T$tal 27 26 '3 26 2' 2' /-; 2 76,6 <-,' 56,< 55,3 <6,2 53,< ;08;

'00 70 50 <0 60 30 /0 -0 20 '0 0 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos >ostintervencion

>reintervencion

!obertura de control de nio sano pre y post.intervencin0en porcentaje se4@n edad1

Inm&ni(a#i$ne" A los -- nios detectados con esquema de inmunizaciones incompleto se les indic completarlo en el !entro de +alud 0enfermera1, concurriendo sin turno previo y en cualquier 2orario de atencin !oncurrieron con esta indicacin '0 de ellos 0-061, pudiendo completarse esquema en < nios, mientras que los / restantes no completaran su vacunacin en el perodo de intervencin por presentar atraso en m@ltiples dosis #inalmente, la cobertura de vacunacin se elev al 5- 56 ,a informacin se4@n edad se detalla en la si4uiente tabla8

Edad 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos BABA,

Va#: C$mpleta" 2< '7 '' 23 20 '7 /,/

T$tal -' 27 '/ 25 2' 20 /0-

2 5<,' 63,3 <5,6 57,73,2 73,0 ;.8/

'00 70 50 <0 60 30 /0 -0 20 '0 0 0 ao ' ao 2 aos - aos / aos 3 aos >ostintervencin

>reintervencin

!obertura de inmunizaciones pre y post.intervencin 0en porcentaje se4@n edad1

E%al&a#i!n n&tri#i$nal +e pudo realizar una evaluacin del estado nutricional en ''7 nios, es decir, en aquellos en los que se lo4r contar con datos actualizados de peso y talla &esnutricin8 +e valor en forma diferencial la prevalencia de desnutricin, se4@n peso:edad 0>! L '01 y se4@n peso:talla 0L 2 &+ en mayores de '2 meses1 >revalencia se4@n peso:edad8 < casos:''7 nios 0.8;23

>revalencia se4@n peso:talla8 < casos:52 nios 0 ;8.23

,a edad de los desnutridos se4@n peso:edad fue de '2 a 2- meses en 2 casos, y de 2 a 6 aos en 3 casos ,a edad de los desnutridos se4@n peso:talla 0emaciados1 fue de '2 a 2- meses en - casos, y de 2 a 6 aos en 3 casos !abe consi4nar que no se detectaron desnutridos en el 4rupo de lactantes L '2 meses +obrepeso8 +e4@n peso:edad 0>! I 7<1 la prevalencia fue de - casos:''7 nios 0 ,8.21 +e4@n peso:talla 0I 2 &+ en mayores de '2 meses1 la prevalencia fue de '' casos:52 nios 0/-:021

E%al&a#i!n n&tri#i$nal +e pudo realizar una evaluacin del estado nutricional en ''7 nios, es decir, en aquellos en los que se lo4r contar con datos actualizados de peso y talla &esnutricin8 se detectaron 3 nios con este estado 0 08;21, correspondiendo a cuadros leves 04rado D1 y cuyas edades eran de 2, / y 3 aos +obrepeso8 se encontraron es este estado a '0 nios 0 18921 Gaja talla8 se detect ' nio con este estado 0 48121, cuya edad era de '' meses Mies4o8 se detectaron 2 nios con este estado 0/8121, cuyas edades eran de ' y / aos C$n#l&"i$ne" +e observ una elevada cobertura de !9+ en menores de ' ao 07061 )n nios de ' a 3 aos dic2a cobertura cae al /26 )sto podra deberse a8 )stilo de trabajo del !A>+ 0turnos pro4ramados 2asta el ao 1 ",os padres no los llevan m*s a control$ 0no dan importancia a los beneficios del !9+ como pr*ctica preventiva, tomando contacto con el !A>+ slo por patolo4as1 )levada poblacin mi4rante proveniente de otros barrios o ciudades, con desconocimiento del !A>+

Bi)li$ ra<=a ' 2 / 3 Mene42ello J Pediatra Prctica en Dilogos )dit M?dica >anamericana 200' Honz*lez Harca, H K Borres, M Mdulo 5; Polticas de Salud >os4rado de +alud +ocial y !omunitaria 'N )d K Guenos AiresK Ministerio de +alud y Ambiente de la 9acin, 2003 Oroe4er, A K ,una, M Atencin >rimaria de +alud >rincipios y M?todos +e4unda )dicin A>+ +erie >alte= para ejecutores de pro4ramas de salud 9E '0, '772 Mubinstein,A Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. )dit M?dica >anamericana 2 N edicin 2006 +ubcomisin de )pidemiolo4a y !omit? de 9utricin Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardio ascular en !ediatra. "besidad Arc2 ar4ent pediatr 2003K '0-0-1

#alta8 Marco terico 0ampliar1 #otos del barrio Btulo del trabajo &iscusin y conclusiones

Ane>$ / ?mapa de la ($na tra)a@ada3