1 - Especificos Enfermeiro FHGV

DIGITAES E CONCURSOS
CONHECIMENTOS ESPECFICOS
1 - LEGISLAO DE ENFERMAGEM
Lei n 7.498/86, de 25 de junho de 1986.
Dispe sobre a regulamentao do exerccio da
Enfermagem e d outras providncias.
O presidente da Repblica.
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 livre o exerccio da Enfermagem em
todo o territrio nacional, observadas as
disposies desta Lei.
Art. 2 A Enfermagem e suas atividades
Auxiliares somente podem ser exercidas por
pessoas legalmente habilitadas e inscritas no
Conselho Regional de Enfermagem com
jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Pargrafo nico. A Enfermagem exercida
privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de
Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e
pela Parteira, respeitados os respectivos graus
de habilitao.
Art. 3 O planejamento e a programao das
instituies e servios de sade incluem
planejamento e programao de Enfermagem.
Art. 4 A programao de Enfermagem inclui a
prescrio da assistncia de Enfermagem.
Art. 5 (vetado)
1 (vetado)
2 (vetado)
Art. 6 So enfermeiros:
o titular do diploma de enfermeiro conferido
por instituio de ensino, nos termos da lei;
o titular do diploma ou certificado de obstetriz
ou de enfermeira obsttrica, conferidos nos
termos da lei;
o titular do diploma ou certificado de
Enfermeira e a titular do diploma ou certificado
de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz, ou
equivalente, conferido por escola estrangeira
segundo as leis do pas, registrado em virtude
de acordo de intercmbio cultural ou revalidado
no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz;
V aqueles que, no abrangidos pelos incisos
anteriores, obtiverem ttulo de Enfermeiro
conforme o disposto na alnea "d" do Art. 3 do
Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961.
Art. 7 So tcnicos de Enfermagem:
o titular do diploma ou do certificado de
Tcnico de Enfermagem, expedido de acordo
com a legislao e registrado pelo rgo
competente;
o titular do diploma ou do certificado
legalmente conferido por escola ou curso
estrangeiro, registrado em virtude de acordo de
intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como
diploma de Tcnico de Enfermagem.
Art. 8 So Auxiliares de Enfermagem:
o titular do certificado de Auxiliar de
Enfermagem conferido por instituio de ensino,
nos termos da Lei e registrado no rgo
competente;
o titular do diploma a que se refere a Lei n
2.822, de 14 de junho de 1956;
o titular do diploma ou certificado a que se
refere o inciso do Art. 2 da Lei n 2.604, de 17
de setembro de 1955, expedido at a publicao
da Lei n 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
V o titular de certificado de Enfermeiro Prtico
ou Prtico de Enfermagem, expedido at 1964
pelo Servio Nacional de Fiscalizao da
Medicina e Farmcia, do Ministrio da Sade, ou
por rgo congnere da Secretaria de Sade
nas Unidades da Federao, nos termos do
Decreto-lei n 23.774, de 22 de janeiro de 1934,
do Decreto-lei n 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei n 3.640, de 10 de outubro de
1959;
V o pessoal enquadrado como Auxiliar de
Enfermagem, nos termos do Decreto-lei n 299,
de 28 de fevereiro de 1967;
V o titular do diploma ou certificado conferido
por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis
do pas, registrado em virtude de acordo de
intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como
certificado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9 So Parteiras:
a titular de certificado previsto no Art. 1 do
Decreto-lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946,
observado o disposto na Lei n 3.640, de 10 de
outubro de 1959;
a titular do diploma ou certificado de Parteira,
ou equivalente, conferido por escola ou curso
estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado
em virtude de intercmbio cultural ou revalidado
no Brasil, at 2 (dois) anos aps a publicao
desta Lei, como certificado de Parteira.
Art. 10 (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades
de enfermagem, cabendo-lhe:
privativamente:
a) direo do rgo de enfermagem integrante
da estrutura bsica da instituio de sade,
pblica e privada, e chefia de servio e de
unidade de enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de
enfermagem e de suas atividades tcnicas e
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auxiliares nas empresas prestadoras desses
servios;
c) planejamento, organizao, coordenao,
execuo e avaliao dos servios da
assistncia de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer
sobre matria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrio da assistncia de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes
graves com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior
complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade
de tomar decises imediatas;
como integrante da equipe de sade:
a) participao no planejamento, execuo e
avaliao da programao de sade;
b) participao na elaborao, execuo e
avaliao dos planos assistenciais de sade;
c) prescrio de medicamentos estabelecidos
em programas de sade pblica e em rotina
aprovada pela instituio de sade;
d) participao em projetos de construo ou
reforma de unidades de internao;
e) preveno e controle sistemtico da infeco
hospitalar e de doenas transmissveis em geral;
f) preveno e controle sistemtico de danos
que possam ser causados clientela durante a
assistncia de enfermagem;
g) assistncia de enfermagem gestante,
parturiente e purpera;
h) acompanhamento da evoluo e do trabalho
de parto;
i) execuo do parto sem distocia;
j) educao visando melhoria de sade da
populao.
Pargrafo nico. As profissionais referidas no
inciso do art. 6 desta lei incumbe, ainda:
a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e
tomada de providncias at a chegada do
mdico;
c) realizao de episiotomia e episiorrafia e
aplicao de anestesia local, quando necessria.
Art. 12 O Tcnico de Enfermagem exerce
atividade de nvel mdio, envolvendo orientao
e acompanhamento do trabalho de Enfermagem
em grau auxiliar, e participao no planejamento
da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe
especialmente:
1 Participar da programao da assistncia de
Enfermagem;
2 Executar aes assistenciais de
Enfermagem, exceto as privativas do
Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo
nico do Art. 11 desta Lei;
3 Participar da orientao e superviso do
trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
4 Participar da equipe de sade.
Art. 13 O Auxiliar de Enfermagem exerce
atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva,
envolvendo servios auxiliares de Enfermagem
sob superviso, bem como a participao em
nvel de execuo simples, em processos de
tratamento, cabendo-lhe especialmente:
1 Observar, reconhecer e descrever sinais e
sintomas;
2 Executar aes de tratamento simples;
3 Prestar cuidados de higiene e conforto ao
paciente;
4 Participar da equipe de sade.
Art. 14 (vetado)
Art. 15 As atividades referidas nos arts. 12 e 13
desta Lei, quando exercidas em instituies de
sade, pblicas e privadas, e em programas de
sade, somente podem ser desempenhadas sob
orientao e superviso de Enfermeiro.
Art. 16 (vetado)
Art. 17 (vetado)
Art. 18 (vetado)
Pargrafo nico. (vetado)
Art. 19 (vetado)
Art. 20 Os rgos de pessoal da administrao
pblica direta e indireta, federal, estadual,
municipal, do Distrito Federal e dos Territrios
observaro, no provimento de cargos e funes
e na contratao de pessoal de Enfermagem, de
todos os graus, os preceitos desta Lei.
Pargrafo nico Os rgos a que se refere
este artigo promovero as medidas necessrias
harmonizao das situaes j existentes com
as diposies desta Lei, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salrios.
Art. 21 (vetado)
Art. 22 (vetado)
Art. 23 O pessoal que se encontra executando
tarefas de Enfermagem, em virtude de carncia
de recursos humanos de nvel mdio nesta rea,
sem possuir formao especfica regulada em
lei, ser autorizado, pelo Conselho Federal de
Enfermagem, a exercer atividades elementares
de Enfermagem, observado o disposto no Art. 15
desta Lei.
Pargrafo nico A autorizao referida neste
artigo, que obedecer aos critrios baixados pelo
Conselho Federal de Enfermagem, somente
poder ser concedida durante o prazo de 10
(dez) anos, a contar da promulgao desta Lei.
Art. 24 (vetado)
Pargrafo nico (vetado)
Art. 25 O Poder Executivo regulamentar esta
Lei no prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar
da data de sua publicao.
Art. 26 Esta Lei entra em vigor na data de sua
publicao.
Art. 27 Revogam-se (vetado) as demais
disposies em contrrio.
Braslia, em 25 de junho de 1986, 165 da
ndependncia e 98 da Repblica
Jos Sarney
Almir Pazzianotto Pinto
Lei n 7.498, de 25.06.86
publicada no DOU de 26.06.86
Seo fls. 9.273 a 9.275
CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM
RESOLUO COFEN-240/2000
Apr!" C#$%& $' (%)" $* Pr+%**%,"%*
$' E,+'r-"&'- ' $. /(r"* pr!%$0,)%"*1
O Conselho Federal de Enfermagem-COFEN, no
uso de suas atribuies legais e regimentais;
CONSDERANDO a Lei n 5.905/73, em seu
artigo 8, inciso ;
CONSDERANDO o resultado dos estudos
originrios de seminrios realizados pelo
COFEN com participao dos diversos
segmentos da profisso;
CONSDERANDO o que consta dos PADs
COFEN ns 83/91, 179/91, 45/92 e 119/92;
CONSDERANDO a deliberao do Plenrio em
sua 288 Reunio Ordinria;
RESOL2E3
Art. 1 - Fica aprovado o Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, para aplicao na
jurisdio de todos os Conselhos de
Enfermagem.
Art. 2 - Todos os profissionais de Enfermagem
podero conhecer o inteiro teor do presente
Cdigo, bastando para tanto, requer-lo no
Conselho Regional de Enfermagem do Estado
onde exerce suas atividades.
Art. 3 - Aplicam-se aos Atendentes de
Enfermagem e assemelhados que exercem
atividades na rea de Enfermagem, todos os
preceitos contidos no Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem.
Art. 4 - Este ato resolucional entrar em vigor
na data de sua publicao, revogando-se as
disposies em contrrio, em especial, as
Resolues COFEN-160/93, 161/93 e 201/97.
Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2000
Gilberto Linhares Teixeira
(COREN-RJ N 2.380)
Presidente
Joo Aureliano Amorim de Sena
(COREN-RN N 9.176)
Primeiro Secretrio
CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM
CAPTULO I
D* Pr%,)4p%* F/,$"-',("%*
Art. 1 - A Enfermagem uma profisso
comprometida com a sade do ser humano e da
coletividade. Atua na promoo, proteo,
recuperao da sade e reabilitao das
pessoas, respeitando os preceitos ticos e
legais.
Art. 2 - O profissional de Enfermagem participa,
como integrante da sociedade, das aes que
visem satisfazer s necessidades de sade da
populao.
Art. 3 - O profissional de Enfermagem respeita a
vida, a dignidade e os direitos da pessoa
humana, em todo o seu ciclo vital, sem
discriminao de qualquer natureza.
Art. 4 - O profissional de Enfermagem exerce
suas atividades com justia, competncia,
responsabilidade e honestidade.
Art. 5 - O profissional de Enfermagem presta
assistncia a sade visando a promoo do ser
humano como um todo.
Art. 6 - O profissional de Enfermagem exerce a
profisso com autonomia, respeitando os
preceitos legais da Enfermagem.
CAPTULO II
D* D%r'%(*
Art. 7 - Recusar-se a executar atividades que
no sejam de sua competncia legal.
Art. 8 - Ser informado sobre o diagnstico
provisrio ou definitivo de todos os clientes que
estejam sob sua assistncia.
Art. 9 - Recorrer ao Conselho Regional de
Enfermagem, quando impedido de cumprir o
presente Cdigo e a Lei do Exerccio
Profissional.
Art. 10 - Participar de movimentos
reivindicatrios por melhores condies de
assistncia, de trabalho e remunerao.
Art. 11 - Suspender suas atividades, individual
ou coletivamente, quando a instituio pblica ou
privada para a qual trabalhe no oferecer
condies mnimas para o exerccio profissional,
ressalvadas as situaes de urgncia e
emergncia, devendo comunicar imediatamente
sua deciso ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Pargrafo nico - Ao cliente sob sua
responsabilidade, deve ser garantida a
continuidade da assistncia de Enfermagem.
Art. 12 - Receber salrios ou honorrios pelo seu
trabalho que dever corresponder, no mnimo,
ao fixado por legislao especfica.
Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e participar
das atividades de entidades de classe.
Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos tcnicos,
cientficos e culturais.
Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao
aprimoramento profissional, cultural e a defesa
dos legtimos interesses de classe.
CAPTULO III
D"* R'*p,*"5%6%$"$'*
Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistncia de
Enfermagem livre de danos decorrentes de
impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua competncia
tcnica e legal e somente aceitar encargos ou
atribuies, quando capaz de desempenho
seguro para si e para a clientela.
Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus
conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais,
em benefcio da clientela, coletividade e do
desenvolvimento da profisso.
Art. 19 - Promover e/ou facilitar o
aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural do
pessoal sob sua orientao e superviso.
Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida
em suas atividades profissionais, independente
de ter sido praticada individualmente ou em
equipe.
CAPTULO I2
D* D'!'r'*
Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos
ticos e legais da profisso.
Art. 22 - Exercer a enfermagem com justia,
competncia, responsabilidade e honestidade.
Art. 23 - Prestar assistncia de Enfermagem
clientela, sem discriminao de qualquer
natureza.
Art. 24 - Prestar clientela uma assistncia de
Enfermagem livre dos riscos decorrentes de
impercia, negligncia e imprudncia.
Art. 25 - Garantir a continuidade da assistncia
de Enfermagem.
Art. 26 - Prestar adequadas informaes ao
cliente e famlia a respeito da assistncia de
Enfermagem, possveis benefcios, riscos e
conseqncias que possam ocorrer.
Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do
cliente de decidir sobre sua pessoa, seu
tratamento e seu bem-estar.
Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a privacidade
e a intimidade do cliente.
Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso de
que tenha conhecimento em razo de sua
atividade profissional, exceto nos casos
previstos em Lei.
Art. 30 - Colaborar com a equipe de sade no
esclarecimento do cliente e famlia sobre o seu
estado de sade e tratamento, possveis
benefcios, riscos e conseqncias que possam
ocorrer.
Art. 31 - Colaborar com a equipe de sade na
orientao do cliente ou responsvel, sobre os
riscos dos exames ou de outros procedimentos
aos quais se submeter.
Art. 32 - Respeitar o ser humano na situao de
morte e ps-morte.
Art. 33 - Proteger o cliente contra danos
decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia por parte de qualquer membro da
equipe de sade.
Art. 34 - Colocar seus servios profissionais
disposio da comunidade em casos de
emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear
vantagens pessoais.
Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente ou do
seu representante legal, de preferncia por
escrito, para realizar ou participar de pesquisa
ou atividade de ensino em Enfermagem,
mediante apresentao da informao completa
dos objetivos, riscos e benefcios, da garantia do
anonimato e sigilo, do respeito a privacidade e
intimidade e a sua liberdade de participar ou
declinar de sua participao no momento que
desejar.
Art. 36 - nterromper a pesquisa na presena de
qualquer perigo a vida e a integridade da pessoa
humana.
Art. 37 - Ser honesto no relatrio dos resultados
da pesquisa.
Art. 38 - Tratar os colegas e outros profissionais
com respeito e considerao.
Art. 39 - Alertar o profissional, quando diante de
falta cometida por impercia, imprudncia e
negligncia.
Art. 40 - Comunicar ao Conselho Regional de
Enfermagem fatos que infrinjam preceitos do
presente Cdigo e da Lei do Exerccio
Profissional.
Art. 41 - Comunicar formalmente ao Conselho
Regional de Enfermagem fatos que envolvam
recusa ou demisso de cargo, funo ou
emprego, motivados pela necessidade do
profissional em preservar os postulados ticos e
legais da profisso.
CAPTULO 2
D"* Pr%5%78'*
Art. 42 - Negar assistncia de Enfermagem em
caso de urgncia ou emergncia.
Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a
tratamento sem garantia de continuidade da
assistncia.
Art. 44 - Participar de tratamento sem
consentimento do cliente ou representante legal,
exceto em iminente risco de vida.
Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em prtica
destinada a interromper a gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o
profissional dever decidir, de acordo com a sua
conscincia, sobre a sua participao ou no no
ato abortivo.
Art. 46 - Promover a eutansia ou cooperar em
prtica destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 47 - Ministrar medicamentos sem certificar-
se da natureza das drogas que o compem e da
existncia de risco para o cliente.
Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar
ato cirrgico, exceto os previstos na legislao
vigente e em caso de emergncia.
Art. 49 - Executar a assistncia de Enfermagem
sem o consentimento do cliente ou seu
representante legal, exceto em iminente risco de
vida.
Art. 50 - Executar prescries teraputicas
quando contrrias segurana do cliente.
Art. 51 - Prestar ao cliente servios que por sua
natureza incumbem a outro profissional, exceto
em caso de emergncia.
Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser conivente
com maus-tratos.
Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa ou
atividade de ensino, em que o direito inalienvel
do homem seja desrespeitado ou acarrete perigo
de vida ou dano sua sade.
Pargrafo nico - A participao do profissional
de Enfermagem nas pesquisas experimentais,
deve ser precedida de consentimento, por
escrito, do cliente ou do seu representante legal.
Art. 54 - Publicar trabalho com elementos que
identifiquem o cliente, sem sua autorizao.
Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho
cientfico do qual no tenha participao ou
omitir em publicaes, nomes de colaboradores
e/ou orientadores.
Art. 56 - Utilizar-se, sem referncia ao autor ou
sem autorizao expressa, de dados,
informaes ou opinies ainda no publicados.
Art. 57 - Sobrepor o interesse da cincia ao
interesse e segurana da pessoa humana.
Art. 58 - Determinar a execuo de atos
contrrios ao Cdigo de tica e demais
legislaes que regulamentam o exerccio
profissional da Enfermagem.
Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com pessoas
fsicas e/ou jurdicas que desrespeitem princpios
ticos de Enfermagem.
Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou
instituies que exeram ilegalmente atividades
de Enfermagem.
Art. 61 - Pleitear cargo, funo ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de
concorrncia desleal.
Art. 62 - Aceitar, sem anuncia do Conselho
Regional de Enfermagem, cargo, funo ou
emprego vago em decorrncia do previsto no
Art. 41.
Art. 63 - Permitir que seu nome conste no
quadro de pessoal de hospital, casa de sade,
unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola,
curso, empresa ou estabelecimento congnere
sem nele exercer as funes de Enfermagem
pressupostas.
Art. 64 - Assinar as aes de Enfermagem que
no executou, bem como permitir que outro
profissional assine as que executou.
Art. 65 - Receber vantagens de instituio,
empresa ou de cliente, alm do que lhe devido,
como forma de garantir assistncia de
Enfermagem diferenciada ou benefcios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 66 - Colaborar, direta ou indiretamente com
outros profissionais de sade, no
descumprimento da legislao referente aos
transplantes de rgos, tecidos, esterilizao ou
fecundao artificial.
Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos de
presso e/ou suborno com pessoas fsicas e/ou
jurdicas para conseguir qualquer tipo de
vantagem.
Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que
lhe confere a posio ou cargo, para impor
ordens, opinies, inferiorizar as pessoas e/ou
dificultar o exerccio profissional.
Art. 69 - Ser conivente com crime, contraveno
penal ou ato praticado por membro da equipe de
trabalho que infrinja postulado tico profissional.
Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou de
outro membro da equipe de sade, de entidade
de classe e/ou de instituio onde trabalha.
CAPTULO 2I
D* D'!'r'* D%*)%p6%,"r'*
Art. 71 - Cumprir as normas dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem.
Art. 72 - Atender s convocaes dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem, no prazo
determinado.
Art. 73 - Facilitar a fiscalizao do exerccio
profissional.
Art. 74 - Manter-se regularizado com suas
obrigaes financeiras com o Conselho Regional
de Enfermagem.
Art. 75 - Apor o nmero de inscrio do
Conselho Regional de Enfermagem em sua
assinatura, quando no exerccio profissional.
Art. 76 - Facilitar a participao dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades
nos rgos de classe.
Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento das
atividades de ensino e pesquisa, devidamente
aprovadas.
Art. 78 - No apropriar-se de dinheiro, valor ou
qualquer bem imvel, pblico ou particular de
que tenha posse, em razo do cargo, ou desvi-
lo em proveito prprio ou de outrem.
C"p4(/6 2II
D"* I,+r"78'* ' P',"6%$"$'*
Art. 79 - A caracterizao das infraes ticas e
disciplinares e a aplicao das respectivas
penalidades regem-se por este Cdigo, sem
prejuzo das sanes previstas em outros
dispositivos legais.
Art. 80 - Considera-se infrao tica a ao,
omisso ou conivncia que implique em
desobedincia e/ou inobservncia s
disposies do Cdigo de tica dos Profissionais
de Enfermagem.
Art. 81 - Considera-se infrao disciplinar a
inobservncia das normas dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem.
Art. 82 - Responde pela infrao quem a
cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela
obtiver benefcio, quando cometida por outrem.
Art. 83 - A gravidade da infrao caracterizada
atravs da anlise dos fatos e causas do dano,
suas conseqncias e dos antecedentes do
infrator.
Art. 84 - A infrao apurada em processo
instaurado e conduzido nos termos deste
Cdigo.
Art. 85 - As penalidades a serem impostas pelos
Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem,
conforme o que determina o Art. 18, da Lei n
5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes:
- Advertncia verbal.
- Multa.
- Censura.
V - Suspenso do exerccio profissional.
V - Cassao do direito ao exerccio profissional.
Pargrafo primeiro - A advertncia verbal
consiste numa admoestao ao infrator, de
forma reservada, que ser registrada no
pronturio do mesmo, na presena de duas
testemunhas.
Pargrafo segundo - A multa consiste na
obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10
(dez) vezes o valor da anuidade da categoria
profissional a qual pertence o infrator, em vigor
no ato do pagamento.
Pargrafo terceiro - A censura consiste em
repreenso que ser divulgada nas publicaes
oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de
Enfermagem.
Pargrafo quarto - A suspenso consiste na
proibio do exerccio da Enfermagem por um
perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e
ser divulgada nas publicaes oficiais dos
Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem.
Pargrafo quinto - A cassao consiste na perda
do direito ao exerccio da Enfermagem e ser
divulgada nas publicaes dos Conselhos
Federal e Regionais de Enfermagem e em
jornais de grande circulao.
Art. 86 - As penalidades de advertncia verbal,
multa, censura e suspenso do exerccio
Profissional so da alada dos Conselhos
Regionais de Enfermagem; a pena de cassao
do direito ao exerccio Profissional de
competncia do Conselho Federal de
Enfermagem, conforme o disposto no Art. 18,
pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73.
Pargrafo nico - Na situao em que o
processo tiver origem no Conselho Federal de
Enfermagem, ter como instncia superior a
Assemblia dos Delegados Regionais.
Art. 87 - Para a graduao da penalidade e
respectiva imposio consideram-se:
- A maior ou menor gravidade da infrao.
- As circunstncias agravantes e atenuantes da
infrao.
- O dano causado e suas conseqncias.
V - Os antecedentes do infrator.
Art. 88 - As infraes sero consideradas leves,
graves ou gravssimas, conforme a natureza do
ato e a circunstncia de cada caso.
Pargrafo primeiro - So consideradas infraes
leves as que ofendam a integridade fsica,
mental ou moral de qualquer pessoa, sem
causar debilidade.
Pargrafo segundo - So consideradas infraes
graves as que provoquem perigo de vida,
debilidade temporria de membro, sentido ou
funo em qualquer pessoa.
Pargrafo terceiro - So consideradas infraes
gravssimas as que provoquem morte,
deformidade permanente, perda ou inutilizao
de membro, sentido, funo ou ainda, dano
moral irremedivel em qualquer pessoa.
Art. 89 - So consideradas circunstncias
atenuantes:
- Ter o infrator procurado, logo aps a infrao,
por sua espontnea vontade e com eficincia,
evitar ou minorar as conseqncias do seu ato.
- Ter bons antecedentes profissionais.
- Realizar atos sob coao e/ou intimidao.
V - Realizar atos sob emprego real de fora
fsica.
V - Ter confessado espontaneamente a autoria
da infrao.
Art. 90 - So consideradas circunstncias
agravantes:
- Ser reincidente.
- Causar danos irreparveis.
- Cometer infrao dolosamente.
V - Cometer infrao por motivo ftil ou torpe.
V - Facilitar ou assegurar a execuo, a
ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra
infrao.
V - Aproveitar-se da fragilidade da vtima.
V - Cometer a infrao com abuso de
autoridade ou violao do dever inerente ao
cargo ou funo.
V - Ter mais antecedentes pessoais e/ou
profissionais.
C"p4(/6 2III
D" Ap6%)"79 $"* P',"6%$"$'*
Art. 91 - As penalidades previstas neste Cdigo
somente podero ser aplicadas,
cumulativamente, quando houver infrao a mais
de um artigo.
Art. 92 - A pena de Advertncia Verbal
aplicvel nos casos de infraes ao que est
estabelecido nos artigos: 16 a 26; 28 a 35; 37 a
44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58 a 62 e 64 a 78 deste
Cdigo.
Art. 93 - A pena de Multa aplicvel nos casos
de infraes ao que est estabelecido nos
artigos: 16 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo.
Art. 94 - A pena de Censura aplicvel nos
casos de infraes ao que est estabelecido nos
artigos: 16; 17; 21 a 29; 32; 35 a 37; 42; 43; 45 a
53; 55 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo.
Art. 95 - A pena de Suspenso do Exerccio
Profissional aplicvel nos casos de infraes
ao que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21
a 25; 29; 32; 36; 42; 43; 45 a 48; 50 a 53; 57 a
60; 63; 66; 67; 70 a 72; 75 e 79, deste Cdigo.
Art. 96 - A pena de Cassao do Direito ao
Exerccio Profissional aplicvel nos casos de
infraes ao que est estabelecido nos artigos:
16; 24; 36; 42; 45; 46; 51 a 53; 57; 60; 70 e 79,
deste Cdigo.
CAPTULO I:
D"* D%*p*%78'* G'r"%*
Art. 97 - Os casos omissos sero resolvidos pelo
Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 98 - Este Cdigo poder ser alterado pelo
Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa
prpria e/ou mediante proposta de Conselhos
Regionais.
Pargrafo nico - A alterao referida deve ser
precedida de ampla discusso com a categoria.
Art. 99 - O presente Cdigo entrar em vigor na
data de sua publicao, revogando os demais
disposies em contrrio.
2 - ADMINISTRAO DE SER2IOS;
UNIDADES DE SA<DE; DA E=UIPE DE
ENFERMAGEM
Nos ltimos anos tem se observado, em
mltiplos pases, a aplicao de programas de
qualidade nas organizaes hospitalares,
visando desenvolver seu gerenciamento e
aprimorar a eficincia desses servios.
No Brasil instrumentos de avaliao da
performance das organizaes hospitalares do
Sistema nico de Sade (SUS), que utiliza
determinados critrios que estes hospitais
devem completar, tendo por base a aplicao de
conceitos e tcnicas da qualidade total. Na rede
privada os hospitais fazem uso de certificaes
proferidas por organizaes avaliadoras, que
possuem reconhecimento internacional, o que
demonstra uma preocupao com a qualidade.
Governos de vrios pases instigam a
concorrncia entre os hospitais, passam a limitar
o pagamento total das faturas, a encorajar um
melhor gerenciamento das organizaes, a
limitar procedimentos e desviar alguns custos
para os usurios. Essas aes tm sido
institudas com o objetivo de reduzir os custos da
assistncia a sade .
Algumas organizaes podem colocar
obstculos para introduo de programas de
qualidade. A interveno dos programas
fundamental nos processos administrativos da
organizao hospitalar e a gesto. Os setores
administrativos, os servios de apoio garantem o
funcionamento dos setores operacionais e se
permitem como amortecedores destes
programas.
O programa de demonstrao nacional de
melhoria da qualidade de servios de sade, que
foi utilizado nos EUA, foi positivo pela adeso e
pelos resultados alcanados em termos de
treinamento pessoal, satisfao da clientela, na
capacitao gerencial, no alcance de metas.
No Brasil gasta-se pouco mais de 80 dlares per
capita com sade anualmente, fato este que tem
justificado a implantao de programas de
qualidade, visando atender ao apelo da
promoo da melhoria dos servios prestados e
diminuio de desperdcios. Assim instituies
pblicas e privadas trabalham para a elaborao
de instrumentos de avaliao.
A institucionalizao do processo de acreditao
hospitalar no Brasil com a aplicao sistemtica
dos manuais de acreditao demonstra a
expresso concreta deste esforo. No
desempenho das funes administrativas o
enfermeiro vem sendo incitado a solucionar
problemas de outros profissionais e acolher
expectativas da instituio hospitalar . Uma das
principais responsabilidades do
enfermeiro/administrador consiste no exerccio
da liderana em suas atividades.
A liderana e a administrao so funes
absolutamente necessrias para o eficiente
trabalho do profissional de enfermagem, alm da
funo assistencialista. Tem se observado que
os administradores de enfermagem persistem a
buscar solues imediatistas para problemas
essenciais, atendendo apenas o aqui e agora,
enquanto os planos a mdio e longo prazo
deixam de ser contemplados.
Na rea da prestao de servios o enfermeiro
deve estar preparado para responder as
demandas deste servio, devido ao seu papel
importante neste contexto. Logo, necessitam se
desenvolverem como gestores voltados na
busca de resultados, fortalecendo o trabalho
multiprofissional e o trabalho em equipe. Este
estudo objetivou traar uma reviso da literatura
sobre a administrao hospitalar, refletindo sua
interface com a Enfermagem e a tica.
Nos ltimos anos a enfermagem tem evoludo
consideravelmente, muito disso deve-se a sua
prtica profissional e do desenvolvimento
tcnico-cientfico. A prxis da enfermagem tem
contribudo para o desenvolvimento pessoal e
profissional, o que faz necessrio a contribuio
de outras cincias, como a administrao pra a
expanso do seu conhecimento e qualificao
profissional.
A enfermagem, por ser um conjunto de cincias,
cincias humanas e cincias sociais, tem
buscado na administrao a utilizao de um
mtodo cientfico que possa tornar seu trabalho
racional. Os estudos realizados na rea da
administrao retratam o papel clssico e
histrico do administrador o de algum
responsvel pelo trabalho dos outros, papel este
que fica evidente no trabalho da enfermagem,
que consiste em orientar, dirigir e controlar o
esforo de um grupo para um objetivo.
O entendimento da enfermagem sob uma reflexa
do que ela representa luz das teorias de
administrao, possibilita a realizao de
estudos, tendo por base as contribuies das
escolas do pensamento administrativo para a
enfermagem. As instituies hospitalares so
rigidamente hierarquizadas, sendo estabelecida
uma subordinao integral de um indivduo a
outro e de um servio a outro. Como a
enfermagem faz parte de um destes servios,
ela reproduz esse modelo hierrquico.
Um modo de estabelecer a melhor satisfao do
trabalho e aumento da produtividade tem sido a
administrao participativa . O servio de
enfermagem tem seguido o modelo da
instituio, ou seja, se guia pelas propostas
burocrticas, com nfase na valorizao de
normas e regras encaixando na teoria da
burocracia, que foi desenvolvida por Max Weber
na dcada de 1940, surgindo para estabelecer
sistemas de controle de pessoal.
Todo tipo de cuidado indireto tem representado
uma atividade burocrtica, levando a uma
preocupao da enfermagem em funes que o
enfermeiro se envolve excessivamente,
desempenhando funes e delegando a outros
os cuidados com os pacientes.
A funo administrativa do enfermeiro se
complementa com as funes dos demais
servios que constituem a estrutura
administrativa do hospital . A importncia do
papel do enfermeiro se reveste de importncia
pelo fato que so necessrios recursos
financeiros altos para a prestao de assistncia
hospitalar, sofisticao de instrumentos
demanda cada vez mais o administrador possuir
em todas unidades do hospital uma equipe
treinada e especializada para ajudar nesta
administrao. Outra teoria que serve como
referencial para a pratica da enfermagem a
teoria geral do sistemas que consiste em trs
princpios bsicos: os sistemas dentro de um
sistema, as funes de um sistema dependem
da estrutura e os sistemas so abertos. Partindo
de um processo coletivo a enfermagem
concebida como prtica social, socialmente
articulada e historicamente estruturada.
O enfermeiro atuando como gerente est
caracterizado por diversas necessidades e
possibilidades que dificilmente se aproximam de
oferecer uma adequada assistncia.
A importncia de uma gesto cada vez mais
eficaz e eficiente nos sistemas de sade se da
pelo fato da ampliao e aumento da
complexidade do atendimento, por isso
diferentes tcnicas e ferramentas que
historicamente eram utilizadas no setor industrial
esto sendo empregadas para a rea da sade,
principalmente para a gesto hospitalar.
A percepo que o hospital consiste em uma
instituio que atravs de uma interveno
teraputica objetiva alcanar a cura de doenas
algo relativamente recente. Antes do sculo 18
os hospitais serviram para separa os doentes da
sociedade, de modo que esperassem a morte,
sem haver qualquer interveno nos doentes, os
primeiros hospitais datam do final do mesmo
sculo.
Um fator que incentivou o avano da
implementao dos hospitais foram as guerras,
que tornaram os hospitais militares abundantes
no continente europeu. Estes hospitais criaram
sistemas de funcionamento que so utilizados
ate os dias atuais, tais como a identificao por
leitos, fichamento de paciente e a separao por
doenas.
O hospital consiste em uma complexa
organizao devido a grande variedade de
profissionais com alto grau de autonomia e ainda
por ser um espao de ensino e produo
cientfica. As organizaes hospitalares
permanecem em um ambiente altamente
complexo e particular que leva a funcionamento
inadequado diante de lgica lucrativa dos
mercados.
O setor hospitalar no difere dos demais setores
da economia brasileira, que enfrenta como um
dos principais problemas a reduo de
investimentos e sua precria forma como vem
sendo administrado e gerenciado. Por isso a
qualidade dos servios prestados em sade tem
estado a deriva de interesses especficos das
instituies.
No setor hospitalar h uma forte resistncia aos
programas de qualidade em funo dos
mdicos, que de acordo com a histria detiam o
poder nessas organizaes e portanto no
analisam de forma positiva a avaliao de seu
trabalho numa perspectiva de qualidade, pelo
fato de se sentirem fiscalizados e medo na perca
de autonomia na conduo dos pacientes. Outro
fator que no atrai a participao dos mdicos
o fator financeiro, que em usa grande maioria
so remunerados pela produo.
Pelo fato dos currculos das escolas mdicas
estarem fundamentadas em um modelo que d
nfase clinica, gera obstculos adeso dos
mdicos aos programas de qualidade, por sua
deficincia e limitao na formao.
(%)" ," "$-%,%*(r"79 >*p%("6"r
O papel do significado da tica para os
administradores hospitalares parece no estar
claro. Estudos demonstram no ser evidente
para os administradores na rea da sade a
percepo de que exercem um papel de
liderana crtico no desenvolvimento dos valores
organizacionais, imprescindveis para decises
ticas apropriada .
ncorporar a avaliao dos aspectos ticos como
um dos elementos constitutivos administrativas
representa uma demanda da sociedade
preocupada com a qualidade dos servios
prestados. A presena da tica
importantssima no cotidiano do administrador
da organizao da sade, principalmente
quando levada em conta a razo de ser das
organizaes o paciente.
o enfermo que impe ao hospital a
organizao de comprometer-se eticamente.
Faz- se necessrio a construo de uma
imagem tica da organizao hospitalar. A
imagem cultivada deve patentear uma atitude de
zelo na defesa das pessoas com problemas de
sade.
Atualmente, os hospitais so organizaes
complexas que associam inovaes
tecnolgicas, servio social, pessoal assalariado
e autnomo, financiamento pblico e privado,
misso de caridade e orientao para os
negcios . A identidade profissional tem sido
conquistada pelas vias da excelncia tcnica e
tica. Quando o gestor desconhece tal fato,
acontecem consequncias desastrosas para os
profissionais da sade.
Assim, ao se levar em conta a razo de ser dos
hospitais, fica patente a presena da tica no
cotidiano da gesto destes servios de sade.
muito difcil separar a tica na assistncia da
tica na administrao hospitalar, j que a
proposta primria dos servios de sade cuidar
das pessoas e este cuidado pode ser afetado,
positivamente ou negativamente, pelas decises
administrativas .
qualidade incondicional aplicada s instituies
hospitalares algo muito peculiar, portanto este
processo coloca diante de como a forma de
desenvolver modelos de gesto e
especificidades que se adquem mais aos
modelos necessrios para a administrao
hospitalar, contemplando a sua complexidade de
seu ambiente institucional.
Com relao viso administrativa da
enfermagem no hospital, foi possvel analisar
uma tendncia associativa para as atividades de
liderana e controle no exerccio da gerencia.
Deve se salientar a importncia do papel tico
dos administradores, que na sua maioria se
preocupam com fatores meramente
administrativos deixando de lado os fatores
ticos e morais que so fortemente presentes
em setores que lidam com pessoas,
principalmente quando este setor consiste na
rea da sade.
H ainda comportamentos dos profissionais de
enfermagem que se contrapem realidade,
realidade esta que mostra uma viso clara e
determinada da funo dos enfermeiros
exercendo sua funo administrativa. Fator
fundamental para a funo de
administrador\gerente de enfermagem a
capacidade de liderana do profissional
enfermeiro, podendo levar a uma eficcia e
eficincia da organizao, apesar de haver
diversos estilos de liderana.
A administrao de enfermagem no das mais
fceis e simples tarefas, devido na ausncia de
prticas voltadas para as mudanas conceituais
administrativas, entendida pelo administrador de
enfermagem. Um dos modos que so de
importncia funo e valorizao da
enfermagem o controle, que muitas vezes se
sobrepe a outras funes do processo
administrativo. Vrios obstculos tm sido
encontrados nas organizaes hospitalares
geralmente relacionadas aos programas e dos
elementos estruturais, podendo inviabilizar os
objetivos que foram traados anteriormente.
O administrador deve desenvolver um tipo de
organizao de que cujas caractersticas se
adquem ao trabalho a ser realizado. A
aplicao dos programas de qualidade tem
focado, principalmente no setor pblico,
meramente aspecto instrumental. As medidas
dos programas de qualidade tem tido pouco
impacto sobre a reduo dos custos do setor
sade, o que nos demonstra um alcance
circunscrito dos programas nesse sentido de
reduo de custos.
No Brasil so limitadas as informaes para tirar
alguma concluso sobre este tema, devido, em
grande parte, a pouca implementao de
sistemas de controle de qualidade nos hospitais.
Uma abordagem mais complexa nos termos de
poltica se faz necessrio para a superao
destes problemas.
Fica clara a preciso de que o enfermeiro e o
administrador hospitalar devem interatuar para
que a assistncia proporcionada ao paciente
seja consecutivamente visualizada como o
objetivo primordial a ser atingido, consistindo no
ponto de partida para uma prtica administrativa
adequada do enfermeiro.
Portanto a organizao do conhecimento da
enfermagem sobre administrao no pode ser
desmembrado dos referenciais da cincia da
administrao nem tampouco se limitar a
reproduo destas. Acreditamos que a
incorporao de novas atitudes suceder de
forma gradativa na enfermagem, pois as
caractersticas da gesto clssica de acordo com
a histria so marcantes nessa profisso.
ENTENDENDO A ADMINISTRAO EM
ENFERMAGEM
A administrao uma cincia
multidisciplinar visto que os conhecimentos da
mesma se advm e se aplica em diversas reas,
no qual a importncia desta cincia nos servios
de enfermagem tambm so preciosismos. Com
este estudo tentou-se explorar a aplicao da
cincia da administrao no cotidiano dos
profissionais de enfermagem, especificamente a
aplicao do conceito chave da administrao
no processo gerencial do enfermeiro. Para isso
foi realizada uma reviso de literatura na qual
abordou temas como: teorias da administrao,
administrao em enfermagem e processo
gerencial do enfermeiro. No final entendeu-se
que os conceitos de administrao esto
fortemente entrelaados com ao processo
gerencial do enfermeiro. Observou-se que os
conceitos analisados, ao serem aplicados por
esses profissionais eles se do de uma forma
simultnea, no ordenada e variando
relativamente com as circunstncias especficas
de cada hospital.
11 INTRODUO
Olhando a administrao como um corpo
de conhecimentos organizados, esta "arte-
cincia" vem ganhando espao em todas as
espcies de organizaes; ainda tendo em vista
que a administrao se desmembra em diversas
partes, o processo administrativo embora seja
visto de uma forma especfica ele est associado
a todos os aspectos da vida humana, tanto na
esfera profissional, quanto no familiar e no
social.
Tomando como apoio o fato de que a
administrao se aplica em todos os
departamentos da vida, a enfermagem tambm
se inclui nessa globalizao. A enfermagem
formada por uma equipe onde se encontra
profissionais auxiliares de enfermagem, tcnicos
em enfermagem e o enfermeiro que por sua vez
o lder da equipe, ele tem como objetivo de
conduzir os membros de sua equipe realizao
de determinadas tarefas onde se espera a
eficincia e a eficcia da mesma e dessa
forma que se observa a administrao na
enfermagem.
O presente trabalho buscou discorrer
sobre o conceito de administrao no processo
gerencial do enfermeiro; analisando a
aplicabilidade da cincia da administrao nesta
esfera da sade, fazendo uma correlao teoria
e prtica dos dois campos de atuao, onde o
corpo de conhecimentos da primeira serve de
base para melhorar o desempenho desses
profissionais de sade na execuo da suas
tarefas. Mais especificamente, trouxe a
discusso das quatro palavrinhas que
apresentado ao se definir a administrao
(organizar, planejar, executar e controlar) para o
processo gerencial do enfermeiro.
21 UMA ?RE2E RE2ISO DA TEORIA GERAL
DA ADMINISTRAO
A palavra administrao originou-se do
latim, sendo, ad (direo, tendncia para) e
minister (subordinao ou obedincia) e tem
como significado a realizao de uma funo
sob o comando de outrem, ou seja, a prestao
de um servio a outro.
J como disciplina, a Administrao pode
ser compreendida como integrao e coerncia
entre o conhecimento das diferentes reas da
atividade humana, aplicadas s organizaes,
tendo em vista a sua sobrevivncia, sua
eficincia e sua eficcia. E o Raymundo (2006),
caracteriza a administrao como um conjunto
de atividades multicientfico e multidisciplinar, ou
seja, uma cincia que se aplica em todas os
departamentos da vida antiga e moderna.
Procurando trazer uma definio para o
ambiente macro das empresas ou organizaes,
Maximiano (2009), define administrao como o
processo de tomada de decises utilizao de
recursos para realizao de objetivos. Para o
autor o processo de deciso no simplesmente
tomar decises sem nenhuma estrutura, mas
sim a partir dos recursos disponveis no
momento da deciso.
Raymundo (2006) acrescenta que
administrar o processo que conduz as pessoas
realizao de determinados trabalhos, pois
necessrio que exista no administrador a
capacidade de influenciar as pessoas a
realizarem suas tarefas.
Ainda Maximiano (2004), acredita que
administrar agir, o processo de tomar
decises e realizar aes que compreende cinco
processos principais: organizao,
planejamento, execuo, liderana, e controle
(sublinhados acrescentados). Estes so os
principais elementos que caracterizam a
definio da administrao, o principal
conceito adotado neste artigo, visto que a
inteno correlacionar esta definio com o
processo gerencial do enfermeiro. Demonstrar-
se-, mais a frente, como esses elementos se
enquadra no trabalho do enfermeiro.
Com essa breve conceituao da cincia
da administrao, ser apresentada logo a
seguir as principais teorias desta disciplina e
mais tarde se retornar a definio da
administrao:
211 T'r%" $" A$-%,%*(r"79 C%',(4+%)"
Quando se fala desta primeira corrente da
administrao como cincia o destaque vai para
o engenheiro norte-americano Frederick Winslow
Taylor. Ele observou ao longo de sua carreira a
deficincia das produes fabris, tais como:
ausncia de noo clara de diviso de
responsabilidades; muitos trabalhadores no
cumpriam seu dever; as decises dos
administradores eram baseadas em intuies e
palpites; os departamentos das empresas no
eram integrados, aos trabalhadores eram
delegadas funes onde no possuam
habilidade, dentre outras deficincias. Tendo em
vista os problemas das produes fabris, Taylor
achou por bem desenvolver o "estudo
sistemtico e cientfico do tempo", o que
consistia em cronometrar o tempo em que os
funcionrios produziam determinados produtos
no maior ritmo possvel. Este estudo tinha como
objetivo analisar o tempo necessrio para o
desenvolvimento de determinadas tarefas e o
salrio correspondente.
Ao passar dos anos Taylor observou que
a questo do tempo e salrio unicamente no
solucionaria o problema. Ento desenvolveu
uma nova pesquisa que visava o aprimoramento
dos mtodos de trabalho. Assim sendo ele
apresenta uma nova concepo dos princpios
da administrao de uma empresa, que so
eles: Seleo e treinamento de pessoal, salrios
altos e baixos custos de produo, identificao
de como executar a tarefas da melhor maneira
possvel e cooperao entre trabalhadores e
administrao. Ainda outros aspectos foram
abordos, entre eles: padronizao de ferramenta
e equipamentos, sequenciamento e
programao de operaes, estudo de
movimentos, Convenincia de uma rea de
planejamento, cartes de instrues pagamento
de acordo com desempenho e clculos de custo.
Aps esses estes estudos guru da teoria da
administrao cientfica agregou ao seu estudo
que o incentivo individual ao trabalhador
atenderia o desejo do ganho material
estimulando assim o crescimento pessoal.
212 T'r%" )6.**%)" $" "$-%,%*(r"79
A teoria de administrao clssica foi
fundada por Henry Fayol logo aps a primeira
guerra mundial (1914-1917) e tem como ponto
de parida o estudo cientfico da administrao.
Fayol apresentou como novidade em sua poca
a necessidade de um ensino organizado e
metdico de administrao para formar
administradores. A teoria clssica tem como
estrutura a organizao; e ele acreditava que o
comportamento administrativo deveria ter como
modelo a organizao militar, ou seja, um
sistema de hierarquizao. Onde haja uma
cadeia de comando interligando as posies e
definindo quem se subordina a quem.
Portanto, pode-se ver que a teoria
clssica aborda a constituio de uma
organizao baseada em uma cadeia de
comando,pela qual existe um corpo executivo
que controla todo um grupo de pessoas que
hierarquicamente se subordinam.
21@T'r%"* $"* r'6"78'* >/-","*
Na dcada de 1930 psiclogos e
cientistas sociais, afirmavam que o homem s
trabalha por dinheiro. Acreditavam que as
aplicaes da administrao cientfica eram
insuficientes para o xito profissional. Essas
colocaes trouxeram resultados desagradveis
como a desumanizao do trabalho, tendo em
vista o modo rgido de superviso para
realizao de tarefas. Os estudiosos da poca
percebiam que a rigidez das normas de trabalha
dificultava o relacionamento dos trabalhadores
em meio ao ambiente de trabalho.
Helton Mayo, o mais importante
contribuinte para a escola das relaes humanas
realizou um estudo que visava em principio
entender a produtividade e luminosidade no local
do trabalho. Esperava-se que ao aumentar a
luminosidade aumentaria o desempenho dos
trabalhadores, assim como se diminusse a
luminosidade, diminuiria o desempenho dos
trabalhadores. No entanto ao trocarem as
lmpadas por outras de uma mesma potncia
notou-se a queda do desempenho dos
trabalhadores levando a concluso de que o que
realmente poderia levar em considerao era o
estado psicolgico dos trabalhadores. Foi
analisado ento outros fatores como horrio de
descanso e alimentao. Porm os resultados
foram diferentes do esperado, pois se notou
novamente a influncia de fatores psicolgicos.
Enfim foi realizado outro experimento pelo qual
foi separado um grupo de seis trabalhadores e
colocado sob uma superviso mais branda onde
foi encontrado um resultado satisfatrio, pois os
trabalhadores se sentiam mais liberdade e
motivao. Portanto com esta escola descobriu-
se o "homem social" da organizao.
214T'r%"* $' *%*('-"
A abordagem da teoria de sistema foi
desenvolvida pelo Bertalanffy, que iniciou um
movimento intelectual visando uma cincia
unificada. Sistema seria "um conjunto de
elementos que inter-relacionam de forma coesa
e integrada, buscando atingir determinado
objetivo". Mais tarde ela obteve a projeo
definitiva a partir do trabalho de Katz e Kahn no
ano de 1987.
A abordagem da estrutura de sistema
relaciona a estrutura (organizao) com o meio
que lhe d suporte e afirma que a maneira de
manter a organizao fortalecer os seus
recursos humanos que a fonte motivadora da
mesma. A palavra sistema est intimamente
ligada com a palavra ambiente. O sistema
necessita de constantes informaes vindas do
ambiente, para ser analisado o desempenho de
produo a fim de atingir os seus objetivos.
O pensamento desses autores leva a crer que a
comunicao a essncia de uma organizao,
visto que atravs da comunicao os diversos
departamentos das instituies se interligam.
21AT'r%"* C,(%,&',)%"%*
Uma caracterstica importante da teoria da
contingncia que no se consegue sucesso na
organizao partindo de um nico ponto,
necessria diversidade de alternativas para
encaminha estudos, demandas organizacionais
e problemas.
Contingncia significa eventualidade,
incerteza, ou seja, a teoria da contingncia
aborda as diferentes formas de administrar, a
forma de administrar "relativa", envolvendo
uma srie de fatores, assim sendo, a maneira
que uma organizao deve ser administrada
est condicionada ao ambiente em que ela est
inserida.
O fato da teoria de contingncia
considerar a forma de administrar relativa,
dependendo do ambiente em que a organizao
est envolvida limita o processo administrativo,
pois no estabelece nenhuma tcnica padro, e
por outro lado enriquece as habilidades do
administrador.
@1 ADMINISTRAO EM ENFERMAGEM
@11 C,)'%(* $' ',+'r-"&'-
A prtica de enfermagem uma das
principais atividades profissionais da rea de
sade, onde se abrange diversos departamentos
de atuao. Em funo do desenvolvimento
tcnico-cientfico e de sua prtica profissional, a
enfermagem uma profisso que vem evoluindo
muito ao longo dos anos. Para esses dois
autores a enfermagem um conjunto de
cincias humanas e sociais, uma profisso que
vem evoluindo consideravelmente ao longo dos
anos e vem sendo estudada e atravs disto
observa-se uma grande contribuio de sua
parte para o desenvolvimento de seu pessoal.
Rothbarth, Wolff e Peres (2009) entendem
que a mais importante responsabilidade do
enfermeiro a assistncia em sade e tem como
foco a excelncia de atendimento buscando o
bem estar do cliente. A profisso de enfermagem
exige de eu profissional um perfil que agregue
um conjunto de caractersticas que o capacite
para exercer sua profisso da melhor e mais
adequada maneira possvel, sendo algumas
delas: agilidade, decises assertivas, criatividade
e agregao de valores instituio onde
trabalha. necessrio tambm que o enfermeiro
esteja sempre buscando atualizao dos seus
conhecimentos e tcnicas de trabalho, que seja
capaz de atuar em diferentes campos de ao,
oferecendo uma assistncia de excelncia em
todos os setores em que atuar.
Segundo Arone e Cunha (2007), so
atribuio do enfermeiro prestar ao cliente uma
assistncia satisfatria e isenta de riscos a fim
de passar confiana e desta forma contar com a
colaborao do cliente para todo tipo e
assistncia que for necessria ao mesmo.
@12 L%$'r",7"* '- ',+'r-"&'-
Considerando que o enfermeiro o
principal responsvel por sua equipe e tem como
objetivo a realizao de determinadas atividades
pelas quais depende do desempenho de sua
equipe para realizao de uma forma eficiente,
entende-se que necessrio que haja no
enfermeiro o perfil de lder, para que assim
estimule e influencie sua equipe a alcanar os
objetivos.
A palavra liderar vem do verbo ingls to
lead e significa, conduzir, dirigir, guiar,
comandar, persuadir, encaminhar. O primeiro
registro dessa palavra foi no ano 825 d.C. Os
diversos conceitos ligados a ele esto ligados ao
latim, ducere, que no portugus significa
conduzir. Entre as dcadas de 30 e 40 a palavra
lead foi adaptada ao portugus significando
lder, liderana, liderar.
Os primeiros estudos realizados sobre
liderana tm a tendncia de classific-la como a
capacidade de influenciarem seus respectivos
liderados em prol de um objetivo comum, assim
sendo liderana pode ser definida como o
processo de coordenar e influenciar
determinadas tarefas de membros de grupos
variados.
comum o uso do termo liderana para definir a
pessoa que est no comando, ou seja que est
a frente de uma equipe e junto a ela busca um
objetivo nico. Enquanto liderana o processo
de conduo de pessoas, a capacidade de
influenciar e motivar as pessoas lideradas
realizao de uma tarefa da melhor maneira
possvel de acordo com os objetivos do grupo ou
da organizao.
A liderana fator capaz de harmonizar a
exigncia das organizaes com a necessidade
das equipes. um processo que abrange todos
os departamentos da vida, sejam eles familiares,
acadmicos, trabalhistas, sociais e muitos outros
mais. A liderana manifestada todas as vezes
que aplicada a influncia sobre outras pessoas
a fim de se realizar algum objetivo.
Em quanto viso do administrador
focada para o resultado final, a do lder voltada
para o objetivo inicial, inspirando as pessoas a
traar seus objetivos.
O sucesso dos lideres esto entrelaados ao
sucesso das pessoas ao seu redor, havendo
uma atuao harmnica entre eles.
Segundo Souza e Soares (2006), o
exerccio da liderana uma das principais
responsabilidades do enfermeiro tendo em vista
que ser lder e saber administrar condies
absolutamente necessrias para o eficiente
desenvolvimento do trabalho do profissional de
enfermagem. Assim sendo podemos observar a
importncia da realizao de liderana nos
servios de enfermagem.
Ainda Hunter (2004), afirma que ser lder
no apenas influenciar, mas sim ter a
capacidade de servir ao prximo. O autor
acreditar que quando a pessoa se disponibiliza a
servio de um outro algum, isso causa um
impacto profundo, onde a satisfao o retorno.
@1@ Ap6%)"79 $" "$-%,%*(r"79 '-
',+'r-"&'-
Ao longo dos anos a prxis da
enfermagem tem contribudo muito para o
desenvolvimento da profisso o que faz com que
ela necessite do apoio de outras cincias como a
administrao para a sua expanso.
A administrao participativa no que diz
respeito democratizao das tomadas de
decises, estabelece uma melhor satisfao e
aumento de produtividade no trabalho.
A enfermagem busca na administrao uma
cincia capaz de tornar a profisso
operacionalmente racional, tendo em vista que
administrao defendia como um instrumento
de qualquer organizao e que pode ser
aplicada em qualquer rea.
Ao longo deste estudo vimos que o
administrador tem como funo: planejar,
organizar, coordenar, executar e avaliar os
servios de uma organizao. Assim como o
administrador o enfermeiro tambm exerce essa
funo no que diz respeito aos servios de
bem verdade que em algumas ocasies tem
sido necessrio que o enfermeiro resolva
questes que no so de sua responsabilidade,
fazendo com que ele se sinta sobrecarregado
pondo em risco a eficcia de seu trabalho.
Visando o acmulo de responsabilidades
entende-se que necessrio que o enfermeiro/
administrador na resoluo de problemas
busque no somente solues imediatistas, ou
seja, em curto prazo, mas tambm a mdio e
longo prazo, atravs de planejamento e
organizao evitando assim o acmulo de
situaes problemticas e o estresse e
sobrecarga enfermeiro prejudicando assim seu
desempenho.
@14Pr)'*** G'r',)%"%* $ ',+'r-'%r
Segundo Weirich (2009), a gerncia deve
ser entendida atribuio dos dirigentes na
perspectiva de construo de um objetivo a fim
de atender s necessidades da populao
voltada para integralidade de atendimento.
Para Pesut e Herman (1998) o processo
de enfermeiro oferece outro sistema terico de
resoluo dos problemas e tomada de deciso.
Os educadores de enfermagem identificam o
processo de enfermagem como um modelo
eficiente de tomada de deciso. necessrio
que o enfermeiro tenha competncia para
assumir a responsabilidade de gerenciar, tendo
em vista que o gerenciamento de enfermagem
corresponder a coordenar os servios de
assistncia em enfermagem e de tomada de
decises a fim oferecer uma assistncia de
qualidade. O enfermeiro deve estar sempre
aprimorando suas competncias gerenciais, o
que pode ser feito atravs de cursos, cursos de
especializao, educao continuada, dentre
outros.
E outro elemento importante no processo
gerencial do enfermeiro a ser considerado o
que Weirich (2009) salienta: uma caracterstica
importante nas praticas gerenciais a incluso
das relaes humanas, onde viabiliza as prticas
para a administrao do trabalho de pessoas.
Outro aspecto a ser salientado que no
compete ao enfermeiro somente identificar a
cultura da organizao e sua influncia no
processo de gesto, mas tambm a
compreenso de como aprendida e
disseminada essa cultura pelos seus integrantes,
possibilitando assim suas aes gerenciais.
Voltando ao objetivo geral deste artigo, a
seguir apresenta-se a definio comum de
administrao como sendo o processo que inclu
o administrar na esfera do trabalho do
enfermeiro:
Planejamento: planejar se consiste em
arquitetar um plano, analisar recursos, criar uma
estratgia para realizao de um objetivo.
Organizao: este processo se d logo aps o
planejamento e se consiste em colocar cada
etapa do planejamento em seu devido lugar, ou
seja, juntar as informaes e coloc-las de forma
ordenadas, delegar funes e atribuir
responsabilidade e autoridade a pessoas.
Liderana: aps o planejamento e a
organizao, necessrio que haja uma
influncia sobre as pessoas que iro realizar
determinadas tarefas, motivando-as a realizarem
o trabalho de uma forma eficaz.
Execuo: o processo de realizar tarefas e
consumir recursos cuja sua eficcia depende da
forma pela qual a motivao e influencia foi
exercida atravs do lder.
Controle: onde se realiza o feedback da
realizao de um objetivo, onde se verifica a
mudana de estratgia, ou seja, a anlise do
decorrer e da concluso de uma determinada
tarefa.
Acima foi apresentado de forma breve o
conceito dos termos chaves que caracterizam a
definio da administrao. Por outro lado, no
deixa de se fazer presente no processo gerencial
do enfermeiro.
Na enfermagem, planejar e executar
atividades so imprescindveis para garantir
assistncia com qualidade. A funo de
planejamento costuma figurar como uma das
atividades desenvolvidas predominantemente
pela enfermeira, dada a diviso social e tcnica
do trabalho. Costuma tambm, ser associado
imediatamente ao planejamento da assistncia
de enfermagem ou ainda, Como uma funo das
enfermeiras que desenvolvem
predominantemente o processo de trabalho de
gerenciamento do servio ou da unidade
assistencial.
A fase de planejamento do processo
administrativo um elemento essencial que
antecede todas as demais funes. Sem
planejamento adequado, ocorre fracasso no
processo administrativo. Desse modo, planejar
pode ser considerado como uma funo
proativa, necessria a todos os enfermeiros para
que as necessidades e os objetivos pessoais e
organizacionais possam ser alcanados. Ela se
inicia se inicia medida que se determinam os
objetivos a serem alcanados, se definem
estratgias e polticas de ao e se detalham
planos para conseguir alcanar os objetivos, se
estabelece uma sequncia de decises que
incluem a reviso dos objetivos propostos
alimentando um ciclo de planificao.
No item 3.2 j foi abordado o papel da
liderana no trabalho do enfermeiro. A partir do
planejamento, se d a organizao, execuo do
trabalho, onde se podem incluir os demais dois
elementos: a liderana e o controle. Essas
funes coexistem no desempenho do trabalho
do enfermeiro. Determinar quem faz o que e
onde nas organizaes, assim como evidencia
as relaes de autoridade e poder existentes
entre os componentes organizacionais. A
organizao um dos meios de que se utilizam
as organizaes para atingirem eficientemente
seus objetivos. E nesse processo o controle
essencial, de horas, custos, salrios, horas
extras, ausncia de doena, patrimnio,
suprimentos, etc.
A administrao se aplica praticamente
em todas as esferas da vida humana, tanto
pessoal como profissional. Trazendo este corpo
de conhecimentos para a esfera de sade, o
trabalho do enfermeiro no cumprimento das suas
funes focando o objetivo de atingir a eficincia
e a eficcia no seu processo gerencial, conclui-
se que h uma forte correlao dos conceitos
apresentados pela administrao na
enfermagem. Tentou-se colocar isso ao longo
deste trabalho, mas se perceber que esse
processo multidisciplinar e no se d de forma
ordenada como foi apresentado. Portanto, ela
trata-se de um processo que acontecesse
simultaneamente e dependendo de cada
circunstncia especifica, assim com na teoria
contingencial, a qual se observa a maior
aproximao do processo gerencial do
enfermeiro.
@1 ASSISTBNCIA DE ENFERMAGEM
INTEGRAL EM TODAS AS FASES DO
DESEN2OL2IMENTO HUMANO
O debate acerca do funcionamento do Sistema
nico de Sade (SUS) e da necessidade de
melhoria dos servios prestados populao
brasileira coloca em evidncia o tema
assistncia integral/ integralidade da assistncia.
ntegralidade um conceito com mltiplos
entendimentos, dificultando sua apreenso nas
realidades concretas do trabalho em sade;
porm, o termo tem sido utilizado para designar
"uma das diretrizes bsicas do SUS, institudo
pela Constituio de 1988, bem como uma
"bandeira de luta, um enunciado de certas
caractersticas do sistema de sade, de suas
instituies e prticas, as quais so
desejveis(1:39-63). Destacam-se um conjunto
de sentidos que traduzem condies que se
aproximam do ideal de assistncia integral ou da
integralidade da assistncia.
Segundo essa perspectiva, integralidade
aproxima-se de uma prtica dos profissionais de
sade que se distancia da reduo do paciente
ao aparelho ou sistema biolgico que produziu a
doena ou queixa, produzida e reforada pela
prtica hegemnica em sade. mplica em
entender o ser humano em sua
multidimensionalidade, considerando suas
necessidades, desejos, vontades e capacidade
de interferir em seu processo de vida e
adoecimento(3). Representa a capacidade de
repensar o trabalho em rede, a assistncia
sade nas diversas esferas de ateno,
integrando os esforos empreendidos em cada
nvel e ofertando aos usurios assistncia
contnua. ainda "relativa s configuraes de
certas polticas especficas ou especiais e as
formas como essas so conduzidas e diz
respeito s polticas governamentais
desenhadas "para dar resposta a um
determinado problema
de sade ou aos problemas de sade que
afligem certo grupo populacional, tanto na
perspectiva preventiva quanto
assistencial.
Outros aspectos referem-se organizao dos
servios de sade para atender s demandas da
populao por assistncia integral,
organizao e gesto dos processos detrabalho
dos profissionais de sade, assim como s
questes
macroestruturais que incluem polticas sociais
mais gerais, polticas de sade especficas e a
organizao do sistema.
As polticas de sade reforam o protagonismo
dos trabalhadores na organizao dos servios e
na gesto do trabalho e a necessidade de
prticas multiprofissionais que fomentem a inter
e a transdisciplinaridade para superar a
fragmentao da assistncia. As mudanas na
prtica de sade acontecem tanto nos espaos
macrossociais quanto nos micro espaos de
atuao; porm, o trabalho ainda
predominantemente desarticulado; cada grupo
profissional planeja, executa e avalia suas aes
isoladamente, sem a necessria articulao
interdisciplinar, a qual poderia potencializar a
integralidade das aes.
necessrio repensar o modo como os
profissionais de sade organizam seus
processos de trabalho para responder a esses
indicativos.
Na enfermagem, tem-se debatido a
fragmentao do cuidado a partir do modo de
organizao do trabalho, que, no Brasil,
agravado pelas condies de trabalho e pela
composio da equipe, composta de
profissionais com diferentes nveis de formao
e
com competncias diferenciadas para
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem. Tradicionalmente, o trabalho
organizado pela distribuio de tarefas
parcelares entre os diferentes trabalhadores,
considerando a formao e o quadro de pessoal
disponvel. O enfermeiro realiza os cuidados
de maior complexidade e coordena, planeja e
avalia os cuidados prestados pela equipe de
enfermagem. Esse modo de organizao do
trabalho compromete a viso do sujeito integral,
gerando fragmentao da assistncia e
afastando se dos indicativos de assistncia
integral/integralidade.
Estudos nacionais que tratam do trabalho da
enfermagem apontam dois modos principais de
organizao e distribuio de cuidados entre os
integrantes da equipe
de enfermagem: o modelo funcional de
distribuio dos cuidados baseia-se na diviso
por tarefas. Cada trabalhador executa os
cuidados de forma fragmentada, sem articulao
com o todo assistencial, distanciando-se do
resultado global da assistncia e das
necessidades da pessoa a ser cuidada.
"Parte-se das tarefas para padronizar as
necessidades dos doentes e no dos doentes
para a definio das tarefas.
Enfatiza-se a tcnica a ser realizada e a
necessidade do usurio do servio se perde em
meio ao nmero de procedimentos a ser
executados; o doente se torna to somente
o 'lugar' em que so realizadas as tarefas; o
modelo de distribuio integral dos cuidados
representa a prestao de todos os cuidados a
um ou mais pacientes por uma nica pessoa
durante um turno de trabalho. "Esse modelo
possibilita uma viso mais global das
necessidades do paciente/cliente, tornando o
trabalho potencialmente mais criativo, trazendo,
ainda que com limites, benefcios para o
paciente e para o trabalhador.
Os indicativos de integralidade da assistncia no
mbito do SUS e a compreenso do papel da
enfermagem na construo dessa prtica nos
levaram a buscar identificar na literatura nacional
de que modo a enfermagem tem repensado os
modos de organizao do trabalho e a
distribuio dos cuidados entre os integrantes da
equipe de enfermagem.
A enfermagem uma profisso que exerce
diversas funes e responsabilidades no cuidado
com a sade. O cuidado ao ser humano,
individualmente, na famlia ou na comunidade,
atravs de atividades de promoo, preveno,
recuperao, reabilitao sade e trabalho em
equipe, so algumas das caractersticas que
definem a enfermagem, mas tem tambm uma
dimenso educacional, para a promoo da
auto-suficincia em sade.
Ao analisarmos as polticas de sade e
programas de assistncia sade da criana,
preconizadas por rgos oficiais, percebemos a
importncia do profissional enfermeiro no
processo de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil.
Diante disto, o enfermeiro que assiste a criana
deve enfocar seu cuidado no somente na
doena, no biolgico, mas perceber que a
criana um ser social em desenvolvimento,
que necessita ser atendida conforme sua
situao social, cultural, psicolgica, econmica,
etc. Alguns trabalhos evidenciaram esta
abordagem:
(...) a dimenso histrico- social do cuidado
criana abriga questes sociais, culturais,
polticas e econmicas agregadas s questes
biolgicas.
(...) a necessidade da enfermeira reconhecer as
crenas que acompanham cada prtica de
cuidado materno ajustando s crenas, valores e
modo de vida das pessoas .
A sistematizao da consulta de enfermagem e a
identificao dos diagnsticos de enfermagem
tm contribudo para uma maior eficcia das
aes do enfermeiro focalizando as intervenes
necessrias para cada paciente, nas suas
necessidades e dificuldades, na sua
compreenso da doena, no contexto familiar e
comunitrio, e no somente na doena
Estes trechos nos mostram que devemos
desenvolver nossa prtica de acordo com o
contexto scio-econmico-cultural de cada
criana e famlia. O cuidado da criana e a
preocupao em lev-la idade adulta de forma
saudvel continuam sendo responsabilidade da
famlia, em nossa cultura, mais especificamente
da me, porm quando a unidade bsica de
sade procurada por esta me, ela necessita
de orientaes que condizem com seu
entendimento e o contexto no qual vive. Entra
neste momento, o papel de educador da
enfermeira, o qual permeia todas suas
atividades. E este "educar deve ser adaptado
ao tipo de clientela, ao seu contexto social e
cultural.
Para desenvolver aes de educao em sade
voltadas para a populao infantil preciso
reconhecer primeiramente os fatores
determinantes que levam a criana a adoecer
e/ou a tornar-se mais vulnervel. Para isto se faz
necessrio conhecer o contexto de vida dessa
populao.
No processo de educao em sade, as
informaes no devem ser repassadas pelo
enfermeiro sem considerar as subjetividades, as
necessidades, os conhecimentos e o contexto
no qual est inserida a criana e sua famlia. A
educao em sade deve ser um momento de
trocas, de dilogo e de compartilhamento de
informaes. Para que as aes de educao se
concretizem, as informaes/saberes populares
devem ser identificadas e, com a atuao da
equipe de sade, reforadas, lapidadas e
adaptadas em prol de uma melhor qualidade de
vida
(19)
.
O enfermeiro, enquanto orientador, educador,
deve proporcionar s mes conhecimento
satisfatrio, para que estas possam desenvolver
o seu cuidado com a criana da melhor forma
possvel. Alguns trabalhos nos mostram a
importncia desta funo da enfermeira:
(...) os cuidados de enfermagem incluem orientar
e incentivar para que haja uma maior
participao materna e assim aumentar a
capacidade das mes em cuidarem de seus
filhos no domiclio (.
O trabalho na sala de vacinas possibilita
enfermagem ser um dos profissionais da rea da
sade que mais faz contatos com a criana e
famlia nos primeiros 15 meses de vida. E toda
ao que a enfermeira desenvolve tem fim
pedaggico, humano .
A tese
(14)
ao analisar as representaes sociais
da prtica de enfermagem no interior dos
programas de ateno sade da criana em
UBS, identificou como uma das categorias
empricas, "enfermeira orienta, que:
(...) representa a prtica de enfermagem na
ateno sade da criana como um
instrumento de ao verbal que emitem vrios
sentidos como: informar, educar e aconselhar as
mes na preveno de doenas mais
frequentes.
As aes de educao em sade so inerentes
ao processo de trabalho das equipes de sade
da ateno bsica, que prestam atendimento
criana e com a inteno de produzir promoo
e preveno da sade infantil.
Ao buscar a qualidade de ateno sade da
criana essencial o envolvimento dos
profissionais, dos usurios e dos gestores para
alm do contexto meramente clnico, e
proporcionar a mudana do modelo de ateno
sade, principalmente na busca do sentido da
integralidade.
(...) a enfermagem deve conscientizar-se do seu
papel transformador, porque a interao com o
outro, a intersubjetividade, o dilogo so
essenciais para a busca da qualidade de vida,
do autocuidado, da cidadania.
(...) a enfermeira deve ter conscincia da
importncia do seu papel, capaz de realizar
transformaes possveis, executar um trabalho
com qualidade, conhecer e atuar sobre as
necessidades da populao .
(...) acompanhar uma criana na consulta de
enfermagem em puericultura, no se resume em
apenas pesar e medir, mas tambm associar a
esta um olhar holstico sobre as condies de
sade da criana e da famlia, bem como,
acompanha o seu desenvolvimento
biopsicossocial .
(...) a importncia de se engajarem
(enfermagem) no trabalho da vigilncia sade
como uma proposta de mudana profunda no
processo de trabalho .
Promover aes mais integrais remete a maior
autonomia e independncia da populao em
relao ao seu prprio processo sade-doena.
Para atendermos de forma mais humanizada e
individualizada a me e a criana, e garantir a
integralidade da assistncia, no podemos
dissociar o contexto educativo e cultural,
respeitando seus modos de vida .
Cabe aos profissionais defender a integralidade
como um valor a ser sustentado e defendido nas
suas prticas, ou seja, um valor que se expressa
na forma como os profissionais respondem aos
pacientes que os procuram. E ainda acrescenta
o autor
(20)
que buscar compreender o conjunto
de necessidades de aes e servios de sade
que um paciente apresenta seria, assim, a
marca maior do sentido de integralidade.
A todo RN ser garantido uma primeira consulta
peditrica, onde o mdico estabelecer o risco
propondo uma rotina de atendimento, de acordo
com o projeto teraputico individual ou coletivo,
bem como consulta de enfermagem, onde ser
elaborada a Sistematizao de Assistncia de
Enfermagem.
O enfermeiro realizar novas consultas de
Enfermagem para evoluir e adequar as
prescries para atendimento de enfermagem
posteriores.
Para tanto propomos um modelo de Prescrio
padro de Enfermagem para crianas eutrficas
de baixo risco de 0 a 6 meses, de 6 a 12 meses
e de 12 a 24 meses, e tambm uma sugesto de
primeira consulta de enfermagem.
Pr%-'%r" ),*/6(" $' ',+'r-"&'- ,"
p/'r%)/6(/r"3
Promover ambiente agradvel, livre de
corrente de ar e privativo. Observar eanotar
interao me e filho. Aproveitar este momento
para perguntar sobre a sade da me e
agendamento da reviso de parto.
Anamnse de enfermagem
1. Relato da me sobre o parto
2. Averiguao do cumprimento de prescrio
mdica da primeira consulta
3. Peso/estatura/apgar e intercorrncias ao
nascer
4. Exame fsico:
a. Peso
b. Estatura
c. PC/PT
d. Fontanelas e couro cabeludo
e. Fcies
f. Pele e mucosas
g. Trax
h. Abdome
i. Genitais
j. Membros
k. Reflexos
5. Alimentao
6. Eliminaes
7. Sono e repouso
8. Condies de higiene
9. Membros da famlia ou da comunidade
envolvidas no cuidado da criana
10. Condies de moradia (tipo da casa, nmero
de cmodos e moradores, saneamento)
11. Ocupao da me. Se trabalha, com quem
fica a criana
Diagnsticos de enfermagem/levantamento de
problemas (individual)
Prescrio de enfermagem (individual) - de
acordo com o desenvolvimento neuropsicomotor
(DNPM) para a idade, aleitamento materno,
higiene corporal e oral, vacinao, distrbios do
aparelho digestivo (soluo, regurgitao, espirro,
vmitos espordicos, constipao fisiolgica,
clica).
A!"6%"79 ' pr'*)r%79 $' E,+'r-"&'- p"r"
)r%",7"* '/(r#+%)"* C0-D -'*'*E
1. Lavar as mos com gua e sabo antes de
manusear os bebs;
2. Pesar e medir o beb sem roupa, em
ambiente livre de corrente de ar e aquecido no
inverno;
3. Registrar no grfico de crescimento o peso e a
altura da criana; Encaminhar ao Enfermeiro em
caso de discordncia com a curva padro;
4. Observar e anotar o tipo de roupa que o beb
est usando (observar presena de alrgenos,
l, acrlicos) e as condies de higiene da roupa;
5. Registrar em pronturio as condies
higinicas da criana (couro cabeludo, unhas,
cicatriz umbilical, perneo e dobras);
6. Orientar banho de sol antes das 10 horas e
aps as 16 horas, progressivamente (5, 10, 15
minutos), realizando mudana de posio
(ventral e dorsal);
7. Orientar sobre lavagem de fraldas de pano e
roupas do beb: dever ser utilizado somente
sabo em pedra. Enxaguar as roupas em
mistura de gua e vinagre (uma colher de
vinagre para cada litro de gua); no usar sabo
em p e/ou amaciante;
8. Verificar carteira vacinal, em caso do atraso,
encaminhar sala de vacinao;
9. nquirir a me sobre hbitos alimentares,
segundo o que foi orientado pelo Mdico e/ou
Enfermeiro;
10. Observar e anotar reaes esperadas para
idade (apreenso de objetos, riso social,
acompanha objetos com olhar);
11. Demonstrar massagem de alvio para clica;
12. Orientaes para desobstruo nasal;
13. Orientar a me/ responsvel sobre
preveno de acidentes na infncia:
No utilizao de travesseiros grandes
Manuteno da vias areas prveas
No oferecer alimentos com a criana em
decbito dorsal
Utilizar cinto de segurana em veculos, dentro
de cadeiras adequadas e no banco traseiro
Evitar ambientes fechados e aglomerados
No colocar o beb para dormir na mesma
cama com os pais
Colocar o beb para dormir em local protegido
por grades ou similar.
14. Ensinar a me/ responsvel a ler
termmetro;
15. Orientar brinquedos adequados;
16. Questionar a me/ responsvel sobre
dvidas e/ ou necessidades e discutir com a
Enfermeira;
A!"6%"79 ' pr'*)r%79 $' E,+'r-"&'- p"r"
)r%",7"* '/(r#+%)"* CD-12 -'*'*E
manipular o beb
2. Posicionar o beb confortavelmente,
oferecendo brinquedos e descrever atitudes,
reaes e interesse; e a interao me e filho
3. Pesar e medir o beb sem roupa
4. Registrar hbitos intestinais, urinrios e
alimentares e reforar as orientaes j
fornecidas pelo Mdico e/ou Enfermeiro
5. Verificar carto vacinal: em caso de atraso,
encaminhar sala de vacinao
6. Registrar no grfico de crescimento o peso e a
altura; encaminhar ao enfermeiro em caso de
discordncia com a curva padro
7. Orientar sobre preveno de acidentes na
infncia:
Proteger tomadas eltricas e/ ou fios eltricos
Afastar objetos pequenos e/ ou quebrveis do
alcance da criana
Proteger quinas de mveis
Afastar a criana de degraus e escadas
Fechar tampa do vaso sanitrio
Manter fora do alcance da criana produtos de
limpeza, venenos e medicamentos e
eletrodomsticos que produzam calor (fogo,
ferro etc)
8. Registrar as interaes sociais do beb
(frequenta creches/mes na comunidade/casa
de parentes e vizinhos)
9. Observar e anotar reaes esperadas para a
idade
A!"6%"79 ' pr'*)r%79 $' E,+'r-"&'- p"r"
)r%",7"* '/(r#+%)"* C01 - 02 ",*E
manipular a criana;
2. Estabelecer contato amistoso com a criana,
oferecendo brinquedos, realizar perguntas sobre
a criana e seu meio;
3. Pesar e medir a criana; Registrar no grfico
de crescimento o peso e a altura da criana;
Encaminhar ao Enfermeiro em caso de
discordncia com a curva padro;
4. Registrar hbitos intestinais, urinrios e
alimentares; Reforar as orientaes j
fornecidas pelo mdico e/ou enfermeiro;
5. Verificar carto vacinal: em caso de atraso na
aplicao de vacina, encaminhar sala de
vacinao;
6. Registrar as respostas da criana aos
estmulos e a postura da me durante o
atendimento.
7. Anotar as atividades scio-educativas das
quais a criana participa (creches, escolas, casa
de familiares) e dinmica familiar no cuidado
criana.
8. Registrar relatos da me sobre patologias da
infncia que a criana tenha apresentado e no
tenha comparecido unidade.
9. Questionar a me sobre dvidas e/ou
necessidades e encaminhar ao enfermeiro.
10. Orientaes de higiene bucal.
11. Orientaes de desenvolvimento
neuropsicomotor.
12. Orientar sobre a preveno e acidentes na
infncia
M",'F $* Pr56'-"* -"%* )-/,* ,"
I,+G,)%" C0-2 ",*E
C#6%)" - Comum aparecer durante ou aps as
mamadas at o 4 ms de vida.
Soluo: manter o beb em posio ventral,
fazer massagem e aplicao de calor no
abdome; verificar e orientar alimentao
materna. Se necessrio consultar pediatra.
C,F/,(%!%(' - Presena de secreo nos
olhos devido ao uso do nitrato de prata no
nascimento.
Soluo: limpeza com gua fervida ou soro
fisiolgico sempre que houver secreo. Se
necessrio consultar pediatra.
O5*(r/79 ,"*"6 - Conhecido como nariz
entupido, freqente at o 4 ms de vida.
Soluo: Lavar as narinas com 1ml de soro
fisiolgico 0,9%, antes de cada mamada. Se
necessrio consultar pediatra.
M,%64"*' r"6 - Conhecido como sapinho, a
infeco causada por Cndida albicans.
Soluo: Higiene oral com gua bicarbonatada
(1 colher de ch de bicarbonato de sdio para
100 ml de gua fervida); limpeza dos seios com
gua filtrada ou fervida antes e aps cada
mamada; ferver mamadeiras e bicos
diariamente. Se persistir, solicitar avaliao do
enfermeiro para tratamento segundo protocolo
de aes estabelecido pela instituio, se
necessrio.
D'r-"(%(' p'r%,'"6 - Conhecida como
assaduras, dermatite de fraldas ou amoniacal.
Soluo: higiene com gua e sabonete neutro a
cada troca de fralda, manter pele seca, banho de
sol e uso do amido de milho. Avaliar outras
dermatites e solicitar avaliao do enfermeiro
para tratamento segundo protocolo de aes
estabelecido pela instituio, se necessrio.
R'&/r&%("79 - Soluo: manter o beb
apoiado no colo aps as mamadas em posio
vertical. Evitar trocas de fraldas e manuseios
bruscos aps as mamadas. Ao coloc-lo no
bero, mant-lo em decbito lateral e cabeceira
elevada.
M%6%.r%" - Erupo cutnea causada pela
reteno de suor na pele com consequente
formao de vesculas. Os RNs podem
apresentar miliria nos
dias mais quentes, durante processos febris ou
situaes que favoream sudorese intensa.
Localizam-se, frequentemente, em reas de
flexo da pele (pescoo, axilas e virilhas), regio
frontal e dorso.
Soluo: manter o beb em local ventilado, usar
roupas leves, evitar banhos muito quentes ou
sabonetes em excesso, dar preferncia a
sabonetes neutros.
N#$/6 -"-.r% - Ocorre em ambos os
sexos devido a presena de excesso de
hormnio feminino.
Soluo: no existem medidas teraputicas,
desaconselha-se expresso da mama, se
houver sinais de inflamao consultar pediatra.
D'r-"(%(' *'5rrH%)" - Descamao oleosa
do couro cabeludo e eritema
difuso constituindo a crosta lctea.
Soluo: remover as escamas com leo de
amndoas, vaselina liquida,
utilizando pente fino e, se necessrio consultar
pediatra.
Gr",/6-" U-5%6%)"6 - Cicatrizao
incompleta do coto umbilical.
Soluo: higiene com lcool 70%, 4 vezes ao
dia; cauterizao do coto com nitrato de prata
em basto.
C,*(%p"79 +%*%6#&%)" - Caracterstico em
recm-nascidos com aleitamento materno
exclusivo.
Soluo: Orientao me.
C,*(%p"79 pr /* $' 6'%(' "r(%+%)%"6
Soluo: hidratao oral com gua filtrada e
fervida nos intervalos das mamadas, em
pequenos volumes;
Or%',("78'* N/(r%)%,"%* C0-2 ",*E
A6('r,"(%!"* "6%-',("r'*
S/)*: laranja pra ou lima, mexerica,
melancia, melo, abacaxi, ma, pra, goiaba,
manga, acerola, beterraba, cenoura, tomate e
outras da poca.
niciar em quantidades meio a meio de suco de
frutas e gua filtrada e/ou fervida. De
preferncia, no acrescentar acar.
P"p" $' +r/("*3 ma ou pra raspada;
mamo, banana, manga, goiaba,etc,
amassadas.
P"p" *"6&"$": beterraba, cenoura, mandioca,
mandioquinha, moranga,
abbora, abobrinha, berinjela, couve-flor,
brcolis, vagem, espinafre, batata doce ou
inglesa, mostarda, couve, repolho, chicria,
acelga, chuchu, etc.
C"r,'*: vermelha, magra e de segunda; aves
sem pele; midos de gado ou ave; peixe sem
espinho.
ASSISTBNCIA DE ENFERMAGEM NA SA<DE
DO ADULTO E IDOSO
O processo do envelhecimento evidente
e observado com facilidade apesar de sabermos
pouco sobre este fenmeno que acontece com
todos os seres vivos. O indivduo idoso no
constitui um ser marginal, mas exibe
necessidades peculiares, de importncias
variveis, que exigem ateno e conhecimento
para tomar medidas e condutas que sejam
adequadas para cada situao.
Envelhecer um processo dinmico,
progressivo e inevitvel, pois h mudanas
morfolgicas, bioqumicas, funcionais e
psicolgicas ocasionando maior predisposio a
processo patolgicos que acabam levando a
morte.
Com o aumento da preveno de
doenas atravs de programas de sade,
avano da medicina e avanos tecnolgicos
houve o envelhecimento populacional o que
levou a nfase aos estudos geritricos e
gerontolgicos.
No Brasil o BGE (2002) calcula-se que
at 2025 15% da populao total seja de idosos,
no entanto os cuidadores especficos em relao
populao idosa so precrios, no que se diz
respeito sociedade pblica o aumento da
populao idosa traduz-se em maior nmero de
doenas degenerativas, crnicas do sistema
cardiocirculatria, respiratria, neuropsiquitrico,
digestivo e steo-articular.
A desconsiderao social, a dificuldade de
subsistncia, o desrespeito individual, o
abandono familiar, a ausncia de assistncia
sade, a falta de perspectiva de uma vida digna
so fatos observveis com exceo de
sociedades onde existe forte conceito espiritual
ou religioso, como em algumas tribos indgenas.
Em nosso pas, a populao em sua
maioria e constituda por jovens, os estudos
voltados aos idosos so recentes, a demanda
por profissionais capacitados em trabalhos com
os idosos grande, j que nesta faixa etria os
problemas de sade so extremamente
complexos exigindo a participao conjunta de
diferentes reas profissionais, determinado a
importncia e a significncia social das
profisses voltadas para essa rea profissional.
Atualmente, de fundamental importncia
que o profissional interessado nesta rea esteja
atualizado nas peculiaridades anatmicas e
funcionais do envelhecimento, sabendo discernir
com mxima preciso os efeitos naturais deste
processo (senescncia) das alteraes
reduzidas pelas inmeras afeces que pode
acometer o idoso (senelidade).
Pensando nessa necessidade de
aprimoramento profissional para o cuidado com
o idoso, no podemos de deixar de enfatizar a
importncia do enfermeiro nessa fase da vida,
destacando ainda o papel essencial na
capacitao do cuidador do idoso.
Essa temtica foi escolhida no intuito de
mostrar como e porque o enfermeiro
fundamental na capacitao do cuidador do
idoso, a atuao deixa de ser centralizada em
um ou poucos profissionais e passa a ser
dividida por aqueles que tem conhecimento,
competncia e eficincia caracterstica que vo
determinar a qualidade no cuidado do idoso.
O trabalho aqui apresentado trata-se de
uma pesquisa bibliogrfica, abordando diversos
autores que discutem sobre o idoso havendo
uma investigao exploratria, descritiva e
qualitativa, visando a sensibilizao do
enfermeiro para o idoso, insistir na sua
importncia a fim de despertar em nossa
sociedade e seus familiares a necessidade de
valorizao da promoo de sade da faixa
etria.
REVISO DA I!ERA!"RA
Histria do doso
A velhice permanente e a realidade
eminente. Desde o princpio do mundo sempre
se dava nfase aos mais velhos pelo seu saber
e experincia de vida. Assim sucessivamente
passa de pais para filhos uma constante,
embora em perodos mais remotos os idosos
eram tratados com mais dignidade e respeito.
Na sociedade primitiva os idosos eram
valorizados pela sua capacidade fsica e os
homens que se mantinham vigorosos mesmo na
senectude /velhice tinham mais considerao
social que os que apresentavam fraquezas,
enfim as patologias que acometem o individuo
na velhice.
Os valores religiosos e filosficos
desempenhavam um papel importante na
valorizao dos idosos nas diferentes
sociedades. A crena da vida ps-morte e a
interveno dos espritos de modo direto ou
indireto, certamente contriburam na atitude da
sociedade primitiva para os idosos.
No Egito por volta de (3.000 a.C.),
diversos documentos ressaltavam a obrigao
dos filhos e de cuidar de seus pais idosos e de
manter suas tumbas aps a morte.
Os egpcios objetivavam uma vida longa e
saudvel. Viver 110 anos era um prmio por uma
vida equilibrada e virtuosa. E para conseguir
este objetivo eles davam grande importncia s
medidas de higiene, como banhos, rituais de
sudorese e vmitos.
Em (1.600 a.C.), encontramos o papiro
cirrgico de Edwin Sinith, contendo
recomendaes utilizadas ainda hoje como:
compresso para o controle de hemorragias,
sees especiais sobre doenas nos olhos e
entre outros rgos internos. Alm das
descries clnicas este documento refere
diversas frmulas uma delas chama-se "O livro
para a transformao de um homem velho em
um jovem de 20 anos", o qual contm a
prescrio e a formulao de um unguento
especial feito a partir de uma pasta mantida em
um recipiente de semi-pedras preciosas e
usadas em frico para eliminao de rugas e
manchas. Este documento um dos princpios a
tentar explicar as manifestaes do processo de
envelhecimento.
Em srael a civilizao era bem
desenvolvida adotou as medidas de higiene e a
preveno quanto aos tratamentos de doenas.
O povo judeu tinha um enorme respeito quanto
aos idosos.
Segundo no livro de Bem Sirak
(eclesistico), escrito em (200 a.C.):
Tem conselhos apenas sobre o cuidado
com os idosos, mas tambm aos cuidados
necessrios a paciente demenciados: "Meu filho,
ajuda velhice de teu pai, no o desgostes
durante sua vida. Se seu esprito desfalecer s
indulgente, no o desprezes porque te sentes
fortes, pois tua caridade para com teu pai no
ser esquecida", (Ecle, 3: 14, 15) ou mximas
sobre a velhice como as seguintes: "Como
achars na velhice aquilo que no tiveres
acumulada na juventude? Quo belo para a
velhice o saber julgar e para o ancio o saber
aconselhar! Quo bela a sabedoria nas
pessoas de idade avanada... A experincia
consumada a glria dos ancios!"
Os polticos judeus tambm valorizavam a
velhice, e do ponto vista legal, maltratar os pais
era um crime que podia chegar a ser punido com
a morte. O Sindrio rgo mximo do povo
hebreu era composto por 70 "ancios do povo",
homens ilustres, cujas filhas poderiam casar-se
com sacerdotes.
O povo judeu tinha caracterstica
marcante no sentido religioso. Quanto s
patologias eles tinham uma viso, quem era
acometida por elas ficava demente estavam
pagando pelos seus pecados vindo como um
castigo ao pecador e seus descendentes.
Na Grcia o envelhecimento era horrvel,
pois representava um declnio na juventude.
Mais o povo helnico tinha considerao e
respeito aos idosos. Em Esparta foi criado o
conselho dos cidados idosos com 28 homens
acima de 60 anos, que tinha o controle da
cidade-estado, devido ao grau de sua
experincia de vida e conhecimento.
Na antiga Roma, os idosos parecem ter
respeitos. A instituio mais importante de poder,
o Senado deriva seu nome por Senex (idoso),
valorizando a experincia destes.
As figuras mais importantes do mprio
Romano foram Celsus (10-37 d.C.) e Galeno
nascido na Grcia (129-200 d.C.), estes fizeram
teorias sobre o envelhecimento e tratamentos
quanto aos problemas ocasionados pela idade
avanada e so tratados at hoje pelos
gerontologos e eles ainda se debatem, deps de
2.000 anos, por exemplo, em seu livro
Gerontomica.
Adverte O idoso deve ser aquecido e
umedecido. Devem-se tomar banhos quentes,
fazer dietas especiais tomar vinho e permanecer
ativo. Quando se diz da necessidade de se
cuidar da hipotermia entre os idosos e da
hidratao, nada, mas que repetir ao conselho
de Galeno.
Na idade Mdia (500 1.500 d.C.), os
idosos continuaram a ser bem tratado, mas
neste sculo obteve o surgimento das
universidades para organizar o ensino mdico e
contribuir com a populao.
A partir deste sculo comeou a dar mais
nfase quanto s prevenes e as medidas de
tratamento aos idosos. Foi abordado pelos dois
filsofos que mais valorizaram a medicina
preventiva aos idosos e advertia os mesmos em
alguns de seus tratados para evitar excessos e
medidas de higiene, beber vinho e fazer
acompanhamento mdico periodicamente.
No sculo X, cem anos mais tarde
encontramos em Veneza a legislao que
tributava em 10% as heranas para prestar
assistncia mdica aos idosos e s pessoas
incapazes.
A partir do sculo XV, as tacunas textos
elaborados no sentido de medicina, neles se
destacavam vrios recursos teraputicos de
origem vegetal e animal, estes textos encontram-
se em bibliotecas de centros europeus (tacuinum
de paris, Viena, Lige, Ruo, Roma), mas a sua
origem no norte da tlia (vale do Rio P)
aonde se relata a funo da manjerona pelos
idosos melhorando a "obstruo do crebro".
No Renascimento neste perodo a
expectativa de vida aumentou, pois surge um
interesse muito grande quanto ao processo de
envelhecimento.
Segundo Grabriele Zerbi (1468 1505):
Escreveu um livro Gerontocomia, um
manual de higiene para idosos e foi o primeiro
livro impresso direcionado a geriatria. Zerbi
argumenta que o idoso tem uma compleio
especial, primeira fria e seca e posteriormente
quente e mida, definindo assim uma
predisposio para mais de 300 patologias, ele
orienta quais os lugares propcios dentro de
casas para os idosos repousarem e uma
adequada prescrio diettica.
Este autor defende muito o uso de leite
humano na melhoria das condies dos idosos.
Outro ponto que o autor descreve quanto aos
profissionais que quisesse se dedicar ao cuidar
dos idosos, teriam que mudar o seu estilo de
vida, passariam a ser conhecedores de
medicina, moralizado, experientes, religiosos,
limpos, moderados com a comida, bons hbitos
e de boa aparncia, estas seriam as
caractersticas para um bom profissional, pois o
seu estilo de vida passaria de exemplo aos
pacientes.
A Era Moderna com os avanos da
medicina, o envelhecimento comeou a ganhar
mais xito. Com o nicio da Revoluo industrial
e do Racionalismo, os autores comearam a
comparar o organismo com uma maquina sujeito
ao desgaste.
Propunha-se que o envelhecimento e a
morte decorriam da incapacidade de
irritabilidade uma menor resposta dos tecidos.
Nesta mesma poca o autor mdico americano
diz que as implicaes do envelhecimento em si
no so responsveis pela morte, mas sim as
doenas acometem ocasionando morte. A
velhice no doena.
Na metade do sculo XX a populao
idosa comeou a crescer e o interesse mdico
comeou a se especificar numa rea dirigida aos
idosos, comeou a surgir geriatria e a
gerontologia que estuda somente a terceira
idade.
Com o passar dos anos relatamos e
observamos que a medicina e os cuidados ao
idoso s vm progredindo, e esquecendo quanto
aos valores com eles s se preocupando no bem
estar fsico mais no emocional, deixando de
lado os valores e os bons costumes.
No decorrer do sculo o respeito e a
valorizao quanto sociedade idosa mudou e
muito, foi se perdendo os valores e a
considerao pelos mesmos devido
modernidade em que se encontra o mundo, a
globalizao, a individualidade do individuo, a
independncia financeira tudo isso ocasionou
perda de valores e bons costumes.
Na atualidade os idosos so tratados de
forma sub-humana devido ao desrespeito, o
abandono familiar, a ausncia da assistncia e a
falta de expectativa de vida.
A DE#O$RA%IA DO IDOSO
Os idosos numericamente vm
aumentando significativamente nos ltimos anos,
pois a velhice uma etapa do ciclo da vida, que
uma parcela crescente da populao brasileira
vem alcanando e desfrutando por mais tempo,
em virtude do aumento da expectativa de vida e
do acelerado envelhecimento populacional do
pas nas ltimas dcadas. Esta mudana no
perfil demogrfico, iniciada na segunda metade
dos anos 70, quando houve um declnio da taxa
de natalidade, aponta que para o ano de 2025
existir no Brasil, aproximadamente 30 milhes
de idosos que representaro 15% da populao
total.
Os anos de 1975 a 2025 correspondero
era do envelhecimento, marcada pelo
crescimento demogrfico da populao idosa, o
que decorre, principalmente do controle da
natalidade e do aumento de gerontes j
representa um grande problema, no futuro
prximo, o Brasil viver a mesma situao. As
projees estatsticas apontam que atano 2025,
ocuparemos o 6 lugar do mundo no que se
refere populao idosa, modificando-se
portanto a pirmide populacional, conduzindo a
um repensar sobre as polticas de sade
(reestruturao das aes de sade), sociais e
econmicas.
Segundo o nstituto Brasileiro Geografia e
Estatstico (BGE, 2000), tal fato se deve pela
melhoria da qualidade de vida e
consequentemente um aumento da expectativa
desta, a diminuio das taxas de natalidade e
fecundidade e a evoluo tecnolgica como
procedimentos, diagnsticos e terapias cada vez
mais sofisticadas contribuindo com a promoo,
preveno e o tratamento de certas patologias.
Mas os idosos apresentam
transformaes prprias nos seus aspectos
biolgico, psicolgico e social, requerendo tipos
de assistncias diferenciadas especialmente em
termos de sade. Voltar ateno sade ao
idoso um ato poltico que envolve diferentes
atores sociais: gestores, sociedade civil
organizada e a clientela de idosos, que em
processo democrtico, participativo, articulam-se
entre si e negociam as tomadas de decises
para o enfrentamento do envelhecimento
populacional.
O idoso e a famlia
Segundo Cabral (1998), apresenta a
famlia como porto seguro aonde todos ns se
refugia quando estamos precisando de ajuda e
proteo e neste caso especialmente os idosos.
A famlia um ponto de referncia em
todas as situaes. apontada pelos estudiosos
do envelhecimento como o ponto chave para
corresponder s questes como o bem-estar e a
segurana, ela o espao aonde se encontra a
intimidade e o segredo e dificilmente
compartilhado ou exposto ao olhar externo.
No sculo XX, obteve muitas conquistas,
uma delas foi longevidade dos idosos que
comparada antigamente viviam bem menos. A
longevidade faz questes especificas, antes
inexistentes ou despercebidas, por exemplo,
medida que as probabilidades de crianas
tenham avs por um tempo maior que seus pais,
haver uma sobrecarga financeira para os (filhos
adultos).
O aspecto da longevidade implica em
quatro geraes, que implica uma configurao
intergeracional de duas famlias geritricas,
quando filhos de 62 anos se encontram
mobilizados por seus pais de 85 anos.
No Brasil a questo da longevidade
assunto de sade pblica, com em outros
pases, extrapolam o fato da famlia e a vida
privada.
Segundo SAAD (1999: p251):
Comenta que nos pases desenvolvidos
as funes familiares foram gradativamente
sendo substitudas pelo setor pblico, reduzindo
o papel central da famlia como suporte bsico
dos idosos. Este no o caso, porm, da
maioria dos pases menos desenvolvidos, o
Brasil entre eles onde a famlia (em especial os
filhos adultos) continua representando fonte
primordial de assistncia parcela significativa
da populao idosa.
No quadro de diminuio de recursos de
Estado e da desmontagem do sistema de
proteo social de emprego [...} o
envelhecimento da populao brasileira tem sido
visto como uma sobrecarga para as famlias, o
que reforado pela queda da fecundidade
(menos filhos para cuidarem dos idosos) e pela
participao das mulheres no mercado de
trabalho (menos tempo).
Camarano e El Ghaouri (1999), questiona
que a populao idosa brasileira no
dependente dos seus filhos. A aposentadoria do
idoso brasileiro est situada nos valores entre
um salrio mnimo a trs salrios mensais, os
idosos esto desfrutando melhores condies de
vida e sade que se comparado com os adultos
jovens de hoje em dia que esto passando por
uma crise de desemprego, falta de
oportunidades e violncia urbana.
O suporte familiar quanto aos idosos ser
maior quanto ao nmero de filhos vivos, maior
ser a chance deles serem assistidos e dar
apoio, pois, quanto menor o nmero de filhos,
diminui a probabilidade de que os pais venham a
ser assistido por eles, como tambm aumenta a
carga, por filho de assistncia aos pais, em uma
sociedade cada vez menos solidria.
O apoio entre os idosos e a famlia via
de mo dupla, os filhos oferecem ajuda aos pais
e os pais ajudam os filhos.
Segundo SAAD (1999: p255):
Comenta que no Brasil, o intercmbio de
ajuda entre pais e filhos tende a se estender ao
longo de todo o ciclo de vida familiar, como se
existisse uma espcie de contrato
intergeracional estipulando o papel dos
diferentes membros da famlia em cada fase do
ciclo.
Em estudos recentes sobre suporte
familiar e social entre os idosos mostram de
modo geral, os cuidados aos mais velhos so
prestados por uma rede informal de apoio: suas
famlias, cnjuges, filhos, parentes e na falta
destes, por sua vez atravs de amigos e
vizinhos.
O DOSO E A LEGSLAO BRASLERA
2.4.1. Estatuto do idoso e seus direitos
Na constituio federal existe lei que
protele o idoso quanto aos seus direitos e
atribuies.
Decreto n 1.948 de 3 de julho de 1.996.
Regulamenta a lei n 8.842 de 4 de
janeiro de 1.994 que dispe sobre a Poltica
Nacional do doso, e d outras providncias.
O art. 2 e os incisos , e V, referem
sobre o direito do idoso a cidadania, a dignidade
o direito vida que todo o ser humano deve ser
respeitado, sem distino seja pela cor, raa,
faixa etria, sexo enfim entre outras
discriminaes.
O art.3 no pargrafo nico declara que
todo o idoso tem o direito de asilar um dever
do estado de abrig-los tendo ou no condies
financeiras.
No art. 4 e os incisos , , e V, refere-
se priorizao do atendimento ao idoso em
rgos pblicos e privados prestadores de
servios que compete ao governo, estado,
municpio de realizarem centro de convivncia
3 idade para abrig-los e desenvolver
atividades aos mesmos, e assim priorizando o
bem estar e at um aumento qualitativo da renda
dos mesmos.
O art. 9 e os incisos , , , V, V, V,
X, X, X, X, competem que um dever do
poder pblico desde federal, estadual e
municipal de realizar um atendimento especfico
dos idosos nas unidades bsicas de sade
SUS, com uma equipe especializada em
geriatria e gerontologia, tendo assim um
atendimento de equidade, qualidade e
humanizada.
Art. 15 pargrafo nico, compete que os
ministrios dentro da sua competncia promover
a capacitao de recursos humanos voltados
para o atendimento ao idoso.
Art. 17 pargrafo nico, refere que o
idoso tem o direito assistncia preventiva,
protetiva e de recuperao por meio do Sistema
nico de Sade SUS.
Art. 18 pargrafo nico, compete que o
idoso que no tiver condies de permanecer no
asilo devido enfermidade crnica e precisar de
cuidados mdicos dever ser transferido h um
hospital para este mo vim h bito e os demais
consequentemente.
Outro destaque a criao do conselho
do idoso, criado pela Lei n 218, de 26.12.91, ao
qual recebeu do estatuto os encargos de
fiscalizar as entidades privadas prestadores de
servios de assistncia aos idosos.
No dia 27 de setembro de 1997, foi criado
o dia do idoso, com a Lei n 1.479, de 17 de
junho de 1997.
Com esta pequena sntese do "Estatuto
do doso" que foi elaborado podemos analisar
que lamentvel a situao em que se encontra
o idoso no Brasil e no pela legislao, pois, ela
farta, mas mal elaborada ou simplesmente
descumprida. necessria a mobilizao social
para o devido respeito ao idoso, exigindo
principalmente do poder pblico a
implementao da Poltica Nacional do doso.
O &ROCESSO DO E'VE(ECI#E'!O
Segundo Carvalho (1983), o processo de
envelhecimento so muitas as perspectivas
atravs das quais podemos observar, estudar e
analisar. E entre elas so: histrica, sociolgica,
cultural, psicolgica, religiosa, biolgica,
demogrfica, nutricional, habitacional, legal etc...
O envelhecimento um processo que
apresenta algumas caractersticas: universal
por ser natural, no depende da vontade do
individuo, todo ser nasce, desenvolve-se, cresce,
envelhece e morre. A vida um constante
processo de modificaes e a cada fase de seu
desenvolvimento ocorrem transformaes
mltiplas acompanhadas de seus prprios
desafios. irreversvel, apesar de todo o avano
da medicina em relao descobertas e
tratamentos das doenas, as novidades
farmacolgicas, o desenvolvimento de tcnicas
estticas etc... Nada impede o processo de
envelhecimento.
Prmio Nobel de medicina de 1908
acreditava que o processo do envelhecimento
era resultado de venenos produzidos no intestino
grosso pela deteriorao dos alimentos.
Preconizava a ingesto regular de leite e iogurte
e o hbito de usar laxantes com frequncia,
hbitos que ocasionaria a esterilizao do
intestino.
De fato o processo de envelhecimento
existe vrios conceitos e explicaes para o tal,
mas uma coisa que deixa claro que h muita
dificuldade para entender o mesmo. Podemos
concluir que o envelhecimento um processo
dinmico e progressivo, no qual haver
modificaes fisiolgicas, bioqumicas e
psicolgicas que acarretar da perda
progressiva do individuo e adaptao ao meio e
maior vulnerabilidade do individuo se acometer
por patologias que poder ocasionar a morte. Na
verdade no h uma definio exata de como
ocorre e porque ocorre o processo de
envelhecimento, e no h um mtodo especfico
para tal de no progredir.
CO'CEI!O DO E'VE(ECI#E'!O
O conceito de envelhecimento ativo
consiste em levar na medida que envelhecemos
uma vida produtiva e saudvel na famlia, na
sociedade e na economia. Neste sentido
devemos levar em conta todas as dimenses da
atividade fsica, mental, social e espiritual.
O conceito de envelhecimento um
processo que ocorre no percurso da vida do ser
humano, iniciando-se com nascimento e
terminando com a morte.
Tambm o conceito de envelhecimento
pode ser considerado abstrato, porque uma
categoria criada socialmente para demarcar o
perodo em que os seres humanos ficam
envelhecidos, velhos ou idosos.
O idoso um ser de seu espao e de seu
tempo. o resultado do seu processo de
desenvolvimento, do seu curso de vida. a
expresso das relaes e interpendncias. Faz
parte de uma conscincia coletiva, a qual
introjeta em seu pensar e em seu agir. Descobre
suas prprias foras e possibilidades, estabelece
a conexo com as foras dos demais, cria suas
foras dos demais, cria suas foras de
organizao e empenha-se em lutas mais
amplas, transformando-as em fora social e
poltica.
%ISIOO$IA DO IDOSO
O envelhecimento um processo
dinmico e progressivo aonde o ser humano
passa por vrias alteraes como morfolgicas,
funcionais e bioqumicas.
O envelhecimento se caracteriza por uma
reduo da capacidade de adaptao
homeosttica s situaes de sobrecarga
funcional.
A terceira idade passa por alteraes
anatmicas e funcionais. Como a perda da
estatura e peso, que por sua vez a altura
mantm-se at os 40 anos. A partir dessa idade
reduz-se cerca de um centmetro por dcada
at os 70 anos, quando a reduo
provavelmente maior. Esta diminuio ocorre
pelo fato das alteraes osteoarticulares da
coluna, caracterizada por achatamento das
vrtebras. O peso em idosos ocorre aps os 60
anos de idade. Pelo fato de manter-se inalterado
ou elevado, se deve ao acmulo de gordura.
A composio corprea altera-se com o
desenvolvimento e o envelhecimento em ambos
os sexos. A gua o principal componente ela
corresponde a 70 % do organismo na criana, no
adulto jovem 60% e no idoso 52%. Esta
diminuio do adulto jovem quanto ao idoso se
deve pelo fato da diminuio celular. Quanto ao
idoso podemos considerar um individuo
desidratado crnico, devido pela perca de gua
no organismo.
Durante o envelhecimento todos os
tecidos do organismo sofrem alteraes, varia de
intensidade dependendo do indivduo e do
tecido, nota-se em algumas pessoas essas
modificaes predomina em alguma parte do
organismo ou em outras localizaes. O sistema
colgeno a protena mais encontrada no
organismo. Com o envelhecimento mais
colgeno formado, surgem ligaes cruzadas
na molcula e h maior resistncia ao da
colagenase. Em consequncia aumenta a rigidez
dos tecidos e h maior dificuldade de difuso
dos nutrientes dos capilares para as clulas e
dos metablitos das clulas para os capilares, o
que ocasionaria deteriorao progressiva da
funo celular.
O sistema elstico o componente do
tecido conectivo responsvel pela sua
elasticidade. Ele se distribui mais seletivamente
que o colgeno, encontrando-se em maior
quantidade nos tecidos e rgos que tem mais
articulao que sofre trao extenso como pele,
parede arterial e pulmo.
Com o envelhecimento ocorre alterao
mais evidente nas fibras elsticas maduras,
ocorre um aumento na quantidade de fibras
elsticas, alterando na sua composio de
aminocidos, fragmentao e irregularidade de
forma, alm do depsito de clcio. Tais
alteraes determinam mudanas nas
caractersticas funcionais das mesmas,
ocasionado reduo da elasticidade dos tecidos
que as contm. Na pele envelhecida podemos
observar a fragmentao das fibras elsticas.
As tortuosidades significam que as fibras foram
esticadas e a seguir perderam a elasticidade,
determinando como consequncia dobras ou
rugas.
O sistema nervoso a pea principal para
qualquer organismo, nele a integrao das
atividades orgnicas, os centros reguladores
localiza-se no crebro, quanto aos idosos um
homem de 70 anos de idade tem uma reduo
de 5% do peso cerebral e aos 90 anos reduz a
20%. A atrofia observada na camada cortical
como na substncia branca.
Segundo Brody (2005 p.256):
Mostrou que o individuo tem armazenado
cerca de 10 bilhes de neurnios, sendo que a
partir dos 25 a 30 anos de idade h uma perda
diria de 50.000 a 100.000. Esta perda celular
maior no crtex e menor no tronco cerebral,
onde, geralmente se localizam os centros
reguladores da homeostase.
Nos neurnios ocorre a sinapse a
liberao dos neurotransmissores e com o
envelhecimento h uma diminuio da liberao
dos mesmos. Os idosos tm uma sensibilidade
diminuda quanto ao tato, a temperatura do
ambiente e suas variaes devido alterao
que ocorre com os receptores cutneos ou
esterorreceptores e os remanescentes.
O envelhecimento altera todo o sistema
endcrino principalmente as glndulas
hormonais, receptores hormonais e nas clulas
alvo. O hormnio do crescimento produzido
pela hipfise tem um papel importante na ao
proteica e na liplise, estimula o crescimento
tecidual, sendo o efeito mediado pelas
somatomedinas produzidas no fgado sob sua
estimulao. No envelhecimento os nveis basais
de somatomedinas esto diminudos sendo
crescimento em idosos durante seis meses,
verificou aps progressiva com a idade.
Segundo Rudman (2001:56):
Administrou hormnios de esse perodo
aumento da espessura da pele da massa
muscular esqueltica e da densidade de alguns
ossos. Este resultado demonstrou a
preconizao de uso de hormnio de
crescimento para reverter algumas
manifestaes do envelhecimento.
2.8. O papel do enfermeiro na
capacitao do cuidador do idoso
Segundo Rodrigues & Routh (2002, p.56),
se no houver recursos humanos treinados
especialmente para atender os idosos, no
haver uma ateno integral, integrada, digna e
eficaz.
Segundo Rodrigues & Routh (2002), em
relao aos profissionais que compem a equipe
de sade para dar assistncia populao
idosa, torna-se premente investir na sua
capacitao para que interdisciplinarmente
faam intervenes adequadas no processo
sade-doena. No se pode esquecer que esta
equipe quem faz a intermediao entre a
unidade de sade ou home-care ou hospital ao
usurio, cabendo-lhe o papel de colher
informaes importantes para assumirem
tamanha responsabilidade.
Segundo a Poltica Nacional de Sade do
doso (1999):
Dispe: o desenvolvimento e a
capacitao de recursos humanos constituem a
diretriz que perpassar todas as demais
definidas nesta poltica de forma que o setor
sade possa dispor de pessoal em qualidade e
quantidade adequadas, e cujo provimento de
responsabilidade das trs esferas de governo.
Segundo Rodrigues & Routh (2002), na
rea da capacitao os enfermeiros evidenciam
um grande desafio a ser enfrentado, pois,
tender a capacitar no s equipe dele, mas
realmente quem ficar com o paciente idoso no
mbito domiciliar e neste caso sero os
familiares ou uma prpria pessoa desconhecida
e que ocupar o cargo de cuidador.
Segundo Menezes (1998), o cuidador
apresentar muitas vezes a necessidade de
incorporar a nova realidade ao seu cotidiano,
muitas vezes rdua e desgastante, conforme o
que o idoso doente apresenta, e conviver com
ela.
Outro ponto que a enfermagem ir se
debater vrias vezes ser a sobrecarga do
cuidador, a enfermagem entra neste ponto da
seguinte forma acompanhar o cuidador no
domiclio, prestar uma assistncia efetiva e
proporcionando a este um acolhimento de forma
digna ao servio de sade, colaborar com o
familiar este que por sua vez no tem
experincia no ramo e ajud-lo a desenvolver
habilidades, conhecimento para lidar com a
demanda de cuidados que a doena do idoso
exige em meio ao cotidiano. Torna-se
importante, a enfermagem contribuir com o
cuidador para que o cuidar no se torne
desgastante, e que o cuidador ter que "driblar"
de forma cansativa os fatores geradores de
sobrecarga. Outro ponto seria a relao do
cuidado entre o cuidador e a enfermagem,
necessite de um envolvimento maior entre
ambos, que possibilite o conhecer as
possibilidades do que ambos tem a oferecer em
termos de necessidades e expectativas para que
assim ocorra uma resolutividade nas aes
voltadas ao idoso na esfera domiciliar. Outro fato
seria de conversar com a famlia, orientar quanto
sobrecarga de uma pessoa s de realizar as
atividades no caso deste cuidador ser um
familiar, faz-los com que faam um
remanejamento entre eles, e que a equipe de
enfermagem fica ciente de mais de um cuidador.
A enfermagem abrange todos aspectos,
como os cuidados, a capacitao, as orientaes
e a prpria superviso com tudo o enfermeiro s
tem de proporcionar o bem-estar fsico e bio-
psico-social, pois o cuidador tendo a capacitao
consequentemente as questes patolgicas vo
degredir, por exemplo, a depresso uma das
doenas que mais acomete o idoso devido ao
isolamento, e se este idoso possuir um cuidador
capacitado o mesmo ir trabalhar na sua auto-
estima proporcionando a comunicao, obtendo
assim um resultado positivo da sua patologia.
O envelhecimento um fenmeno
extremamente complexo, que pode ser
influenciado por inmeros fatores dos quais
ainda permanecem obscuros.
Os idosos constituem o grupo etrio que
vem crescendo gradativamente no Brasil. E
estes por possurem uma imunidade biolgica
precria so os portadores de mltiplas afeces
e nessa faixa etria so comuns s demncias,
os acidentes vasculares cerebrais coronopatias,
diabetes mellitus e vrias outras doenas
crnico-degenerativas que causam
dependncias fsicas, psquicas e geralmente
definitivas.
As disfunes encontradas nos idosos
devem ser interpretadas como consequncia da
excessiva demanda do sistema fisiolgico
incapaz de supri-la ou pela existncia de
patologias que podem estar camuflados nesta
faixa etria.
Para abordar clinicamente o paciente
idoso devem-se empregar tcnicas adequadas
que possam trazer informaes detalhadas e
precisas para oferecer um atendimento
adequado a pessoas de idade avanadas deve-
se ter conhecimento do processo de
envelhecimento e toda a sua complexidade,
embora as doenas encontradas no idoso sejam
quase as mesmas de outras faixas etrias, o
paciente idoso apresenta um comportamento
clnico diferente, o que dificulta um diagnstico
correto.
Somados e derivados aos direitos
concernentes a condio de ser humano, o
idoso tem direitos como cidado, pois contribuiu
por muitos anos de vrias maneiras para a
sociedade garantindo assim um tratamento
privilegiado por parte do estado conforme o
Estatuto do doso (1996), e das diversas
estruturas sociais, ainda a respeito da terceira
idade em sociedade importante o
relacionamento idoso e famlia so comum
situaes em que a famlia insiste em considerar
o idoso como incapacitado.
O processo de envelhecer a
plenificaco do ciclo da vida, ele no deve ser
ocasionando, negado, deve ser compreendido
afirmado e experimentado como um processo de
crescimento pelo qual o mistrio da vida se
revela.
A funo do enfermeiro muito
importante em relao capacitao dos
cuidadores, pois, a enfermagem que ir treinar,
educar, supervisionar, auxiliar quanto ao
processo sade-doena, pois se no h uma
equipe de sade, e nesta no contendo um
enfermeiro para fazer a capacitao dos
mesmos no tem como prestar um atendimento
qualificado. certo que o idoso necessita de
atenes especficas e significativas,
concernentes ao seu cotidiano.
O exerccio de cuidar do idoso no
domicilio um aprendizado constante, baseado
nas necessidades fsicas e biolgicas de acordo
com o nvel de dependncia do idoso. Na
maioria das vezes se torna difcil, pela
inexperincia do cuidador, atender as demandas
que vo surgindo no transcorrer do processo do
cuidar e que necessitam ser aprendidas no
enfrentamento do cotidiano e sendo orientados
pela enfermagem.
O enfermeiro fundamental na educao
para a preparao e cuidado no envelhecimento
e morte, muito mais importante que acrescentar
anos vida e acrescentar vida aos anos.
O PAPEL DA ENFERMAGEM NA SADE DO
DOSO DENTRO DA ATENO BSCA DE
SADE
O envelhecimento acarreta mudanas no
organismo do indivduo e, geralmente, traz
consigo algumas doenas como a Osteoporose,
Hipertenso Arterial, ncontinncia Urinaria,
Diabetes, Alzheimer, Cncer, entre outras. O
cuidado de idosos por parte da enfermagem foi
durante muitos anos uma prtica quase que
esquecida. As enfermeiras geritricas por muito
tempo foram consideradas de capacidade
inferior s demais enfermeiras de outros ramos
da profisso, no entanto a enfermagem sempre
esteve entre as poucas profisses envolvidas
com os idosos. Aes de promoo da sade
antes da criao do Programa Sade da Famlia
(PSF) estavam quase que limitadas
exclusivamente ao mbito hospitalar, atualmente
essas aes migraram para os ambientes
comunitrios. Os idosos podem beneficiar-se ao
mximo das aes de promoo da sade
desenvolvidas pelos enfermeiros do PSF, que os
ajudam a manter a sua independncia e um
envelhecimento saudvel, melhorando assim
sua qualidade de vida.
Palavras-chave: Enfermeiro; idoso; ateno
bsica.
Problemtica do envelhecimento no Brasil
A longevidade adquirida por meio de
melhor qualidade de vida da populao,
urbanizao adequada das cidades, melhoria
alimentar e da higiene pessoal, melhores
condies sanitrias em geral e, particularmente,
condies ambientais no trabalho e nas
moradias muito melhores que antigamente, vem
proporcionando o envelhecimento da populao
brasileira.
A queda da fecundidade e da mortalidade
registrados nas ultimas dcadas no Brasil,
tambm so fatores que proporcionam o
envelhecimento, pois, isso vem causando o
declnio dos jovens fazendo com que o resto da
populao passe a viver por mais tempo
(BRASL, 2002).Envelhecer antes era um
privilegio de poucos, hoje passou a ser uma
experincia que pode ser vivida por um nmero
cada vez maior de pessoas no s no Brasil
como no mundo, contudo envelhecer com
qualidade de vida e bem estar uma ddiva
ainda de poucos idosos. Somente envelhecer
no suficiente, diante disso afirma-se que: "o
en)el*ecimento da +o+ulao , uma as+irao
natural de -ual-uer sociedade. mas no basta
+or se s/. Vi)er mais , im+ortante desde -ue se
consi0a a0re0ar -ualidade aos anos adicionais
de )ida.
O Brasil antes era conhecido como um
pas jovem, e se pensava que a problemtica do
envelhecimento era uma coisa distante,
pertencente apenas em pases desenvolvidos.
Contudo, desde 1970, a populao de idosos
cresce, em termos proporcionais, mais do que
qualquer outra faixa etria no Brasil (BRASL,
2002).
Segundo a Organizao Mundial de
Sade (OMS) entre 1950 a 2025 a populao
brasileira de idosos crescer 16 vezes, enquanto
que a populao total crescer cinco vezes, com
isso provvel que em 2025 o Brasil tenha a
sexta maior populao idosa do mundo, com
aproximadamente 32 milhes de pessoas
pertencentes a esse grupo etrio, a partir disso
surge a necessidade de os profissionais de
sade colocarem em pratica as polticas pblicas
voltadas a pessoa idosa. Essa conjuntura
acarreta um grande desafio para a sociedade e
principalmente, para o setor sade que sofreu
um grande impacto, porque esse
envelhecimento vem acontecendo muito rpido e
sem que tenha ocorrido previamente, uma
sustentvel melhoria das condies de vida da
populao. Contudo, envelhecer no
necessariamente tem que estar associado a
doenas e incapacidades, mas infelizmente
doenas crnico-degenerativas frequentemente
so encontradas nessa faixa etria.
Estudos mostram que mais de 85% de
nossos idosos apresentam pelo menos uma
enfermidade crnica, e que cerca de 15%,
apresentam pelo menos cinco. Alguns indivduos
podem atingir idades avanadas em excelente
estado de sade e sem nenhuma doena
crnica, mas infelizmente isso acontece com um
nmero muito pequeno de idosos. Contudo, ter
uma doena crnica no significa dizer que os
idosos percam suas capacidades funcionais,
como tambm no necessariamente idosos
independentes no tenham algum tipo de
doena, pois, 4 a 6% dos idosos apresentam
formas graves de dependncia funcional, 7 a
10% formas intermediarias, 25 a 30% formas
leves e 50 a 60% so completamente
independentes, isso implica dizer que a maioria
dos nossos idosos capaz de tomar decises e
viver sem nenhuma necessidade de ajuda
(BRASL, 2002).
No ano de 2001, com as internaes
hospitalares de idosos pelo SUS, foram gastos
um bilho, duzentos e dezessete milhes de
reais, enquanto que a populao de 0 a 14 anos
consumiu 922 milhes e representava 29,6% da
populao total brasileira, uma vez que os
idosos representavam 8,6%, trazendo um
grande impacto para a sade e principalmente
para o sistema hospitalar que nem sempre
oferece aos idosos uma abordagem mdica e
psicossocial adequada (DATASUS, 2000).
Muitos problemas encontrados nos idosos
poderiam ser facilmente identificados
precocemente, retardando ao mximo suas
consequncias, sendo que estas muitas vezes
passam despercebidas pelos mdicos no
hospital que se guiam em uma queixa principal e
encaixam todos os sinais e queixas em uma
nica doena (BRASL, 2002).
Polticas Pblicas Brasileiras voltadas a
populao idosa
Programas de promoo da sade do
idoso so cada vez mais necessrios, devido ao
crescente aumento dessa faixa etria em todo o
pas. Do ponto de vista gerontolgico, aes de
promoo da sade aos idosos tm como pilar, a
promoo do envelhecimento ativo e saudvel,
preservando ao mximo sua capacidade
funcional. Promover a sade no to fcil,
necessrio mais do que o acesso a servios
mdico-assistenciais de qualidade, preciso
enfrentar os determinantes da sade em toda a
sua amplitude, o que requer polticas pblicas
saudveis, uma efetiva articulao intersetorial
do poder pblico e a mobilizao da populao,
ou seja, necessrio trabalhar com a ideia de
que promover a sade um dever de todos.
Em 1999 surgiu a Poltica Nacional de
Sade do doso que tem como principais
diretrizes, a promoo do envelhecimento
saudvel, a manuteno da capacidade
funcional, a assistncia s necessidades de
sade do idoso, a capacitao de recursos
humanos especializados, a reabilitao e apoio
a pesquisa e estudos nessa rea (MS.
PORTARA N 1395/1999).
O Pacto pela Vida de 2006 determina que
devam ser seguidas, algumas diretrizes
norteadoras de suas aes em relao aos
idosos como: estimulo as aes intersetoriais,
implantao de servios de ateno domiciliria,
promoo do envelhecimento saudvel, ateno
integrada e integral a sade da pessoa idosa,
fortalecimento da participao social,
acolhimento preferencial em unidades de sade,
provimento de recursos capazes de assegurar a
qualidade da ateno sade da pessoa idosa e
divulgao e informao sobre a Poltica
Nacional de Sade da Pessoa dosa para
profissionais de sade, gestores e usurios do
SUS (MS. PORTARA N 399/2006).
mportncia da enfermagem para os
idosos na ateno bsica
Atravs do Programa de Sade da
Famlia criado em 1994, o Sistema nico de
Sade do Brasil (SUS) enfoca a ateno bsica
voltada comunidade. Nesse contexto, a
enfermagem tem implantado e desenvolvido
polticas e programas de sade, para isso o
enfermeiro tem que ter conhecimentos
interdisciplinares, atuar com outros profissionais
alm de competncias e habilidades exclusivas
da profisso. Lugares geograficamente distantes
dos grandes centros urbanos esto cada vez
mais se integrando aos programas de ateno
bsica de sade, levando com isso o
deslocamento de profissionais de enfermagem
para regies cada vez mais distantes, e
justamente na ateno bsica que os
enfermeiros do Brasil esto mostrando sua fora,
compromisso e competncia, dando sustentao
as aes de promoo a sade e preveno de
doenas.
Segundo as normas de operacionalizao
da assistncia a sade (NOAS), a principal
funo dos enfermeiros na ateno bsica :
&restar assist1ncia indi)idual e coleti)a.
le)ando em conta as necessidades da
+o+ulao. aliando a atuao cl2nica 3 +r4tica de
sa5de coleti)a. reali6ando cuidados diretos de
en7erma0em nas ur01ncias e emer01ncias
cl2nicas. reali6ando consulta de en7erma0em.
solicitando e8ames com+lementares.
+rescre)endo ou transcre)endo medica9es.
E8ecuta as a9es de assist1ncia inte0ral a
criana. a mul*er. ao adolescente. ao adulto e
ao idoso.
Aes de promoo da sade antes da
criao do PSF estavam quase que limitadas
exclusivamente ao mbito hospitalar, atualmente
essas aes migraram para os ambientes
comunitrios. Tornar o prprio indivduo
responsvel sobre se mesmo fundamental
para uma promoo de sade bem sucedida,
pois cada indivduo responsvel pelas
escolhas que determinam o seu estilo de vida. O
enfermeiro deve promover a sade dos
indivduos pertencentes a qualquer faixa etria,
pode-se afirmar que a promoo da sade
comea antes do nascimento estendendo-se at
a velhice, uma vez que a sade da criana pode
sofre alteraes tanto positivas como negativas
dependendo das prticas de sade da me no
pr-natal.
O Programa Sade da Famlia (PSF)
hoje dito como estratgia principal de
organizao da ateno bsica no Brasil. Aes
de proteo, promoo, recuperao da sade e
preveno de doenas so desenvolvidas com
enfoque multiprofissional, entre os integrantes da
equipe est o profissional de enfermagem, que
tem uma grande responsabilidade na promoo
da sade do idoso.
Para os idosos a promoo da sade
to importante quanto para as outras faixas
etrias, apesar de um grande nmero de idosos
apresentarem uma ou mais doenas crnicas e
exibirem limitaes em suas atividades; a
promoo da sade apresenta-se de forma
positiva, uma vez que os idosos apresentam
ganhos significativos para sua sade, essas
limitaes e incapacidades no podem ser
eliminadas, contudo, os idosos podem
beneficiar-se ao mximo das aes de
promoo da sade desenvolvidas pelos
enfermeiros do PSF, que os ajudam a manter a
sua independncia e um envelhecimento
saudvel, melhorando assim sua qualidade de
vida.
Como as projees futuras que a
populao idosa brasileira aumente cada vez
mais, fica evidente a necessidade de se abrir s
portas da ateno bsica, por meio dos
profissionais da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) para os nossos idosos. A enfermagem
como parte essencial do PSF e como fonte
desse estudo, deve prestar aos idosos de sua
rea de cobertura, uma assistncia integral e
isso s possvel quando se conhece as
particularidades da pessoa idosa.
A expectativa de vida e o nmero de
pessoas que atingem a terceira idade tendem a
aumentar devido ao controle e tratamento mais
eficaz das doenas infecta contagiosas e
crnicas degenerativas. Segundo dados do
BGE, no ano de 2030 o Brasil ter a sexta
populao mundial em nmero de idosos. A
melhor maneira de aperfeioar e promover a
sade no idoso prevenir seus problemas mais
frequentes, onde as intervenes devem ser
especialmente direcionadas na preveno de
doenas cardiovasculares, que so
consideradas a principal causa de morte nesta
idade. As maiores adversidades da sade
associadas ao envelhecimento so o
sedentarismo, a incapacidade e a dependncia
onde as principais causas da incapacidade so
as doenas crnicas, sequelas de AVC, fraturas,
doenas reumticas e DCV (doenas
cardiovasculares) e outros. Envelhecer e morrer
parecem ser caractersticas de todos os
organismos vivos. Muitos mecanismos
hormonais diminuem sua eficincia em pessoas
idosas.
Por exemplo, o pncreas e a tiroide so
afetadas por leso e, ou, diminuio no nmero
de clulas secretoras e o miocrdio tem uma
diminuio no nmero de receptores para as
catecolaminas. Consequncias clnicas destas
mudanas incluem o desenvolvimento de
diabetes e mixedema, resultando em obesidade,
diminuio da tolerncia ao frio e depresso. O
trabalho de enfermagem se constitui por
relaes mltiplas interativas do fazendo,
pensando, o cuidando, educando, gerenciando,
investigando como uma prtica integrativa. No
cotidiano, a enfermagem brasileira tem se
empenhado junto s instituies de sade, para
desenvolver as atividades administrativas
inerentes gerncia das unidades, no mais
como um trabalho subdividido, centrado nas
funes, e sim, como trabalho articulado,
integrado com os demais servios, co-
compartilhado, numa relao de troca e ajuda
mtua, envolvendo os diversos atores presentes
neste sistema de cuidado.
O trabalho de enfermagem se caracteriza
por ser um trabalho com aes de sade e
atividades diversificadas, e um trabalho
organizado pela lgica administrativa taylorista,
consistindo-se em um trabalho decomposto, por
tarefas, hierarquizado, sistematizado em
trabalhadores por categorias profissionais e
atribuies sistematizadas pela lei do exerccio
profissional ( Lei n 7.498 de junho de 1988), que
determina a execuo de atividades
consideradas de maior e menor grau de
complexidade de acordo com as categorias e o
saber dos trabalhadores da equipe de
enfermagem ( Decreto Lei n 94.406 de 08 de
junho de 1987) , com formao profissional e
conhecimentos com saberes tericos cientficos,
habilidades tcnicas e de prtica adquiridos pela
experincia profissional e especializaes, o que
configura um processo de trabalho com a
exigncia de qualificao, habilidade e destreza,
e uma distribuio de atividades em graus de
maior e menor apreo organizado de forma
hierarquizada de acordo com grau de formao
e nvel de escolaridade.
Normas:
1.O diagnstico de Enfermagem a ao
privativa do enfermeiro;
2.Os DE (diagnstico de enfermagem)
devem ser enumerados;
3.O enfermeiro deve assinar o
instrumento utilizado para anotao dos
diagnsticos de Enfermagem e colocar nmero
do Conselho Regional de Enfermagem sob o
qual est inscrito.
Rotina:
O enfermeiro necessita desenvolver
habilidades e competncias cognitivas, tcnicas,
afetivas e sociais para ser capaz de desenvolver
o raciocnio clnico:
Etapas:
1.Coleta de dados para histrico de
Enfermagem;
2.Agrupar dados significativos;
3.Analisar pertinncia dos dados
4. Com os focos:
* causa;
* efeito ou manifestao;
* fator de risco;
* separar o que feito, manifestao;
* separar o que causa;
* separar o que risco;
* comparar cada foco alterado literatura:
palavra chave do foco;
* ler a definio do diagnstico
encontrado: h correspondncia;
* ler caractersticas- fatores relacionados
ou fatores de risco: hiptese confirmada;
* caractersticas maiores: uma ou mais;
* caractersticas menores: trs ou mais;
* elaborar diagnstico;
* pensar nas possveis intervenes.
OBJETVOS
Objetivo Geral:
O objetivo demonstrar que o servio de
enfermagem esta centrado no paciente e nas
intervenes para atender suas necessidades,
respeitando-o como indivduo, protegendo seus
direitos e dignidade, pois a pratica de
enfermagem aplicada de modo sistemtico pode
ser efetivo na ajuda ao paciente e na melhoria
da assistncia de enfermagem a este mesmo
paciente.
Objetivo Especfico:
Atingir atravs da sistematizao, um
contexto cotidiano da Enfermagem, relacionado
ao de assistncia, a recursos humanos,
materiais, e suportes a decises. Englobando
assim, um protocolo, onde tcnicas e
procedimentos fazem parte de uma estratgia de
atendimento, produzindo um desempenho
perfeito e condies de sucesso.
Avaliao de Enfermagem
O uso de protocolos facilitar a tomada de
decises e visam oferecer informaes sobre
avaliao dos pacientes, procedimentos
diagnsticos auxiliares bem como, agilizar as
intervenes mdicas e de enfermagem que se
fizerem necessrias. Assim, criou-se o ABCDE
da enfermagem, ou seja,
A - QPD : Queixa principal e durao
B - Antecedente mrbido e
medicamentoso
C - Sinais vitais e exame fsico sumrio
D - Exames de apoiorio
E - Conduta : Classificao de risco
As avaliaes devero ser feitas de forma
sistemtica e sumria contendo:
-Situao/Queixa/ Durao ( QPD )
- Breve Histrico (relatadas pelo prprio
paciente, familiares ou testemunhas)
-Antecedentes mrbidos e familiares
relacionados a queixa
-Uso de Medicaes
-Verificao de Sinais Vitais
-Exame Fsico Sumrio buscando sinais
objetivos levantados atravs inspeo, palpao
e ausculta (conforme protocolo descrito a
seguir.)
-Realizao de exames diagnsticos
auxiliares: Exames de Urina ( Labstix), Glicemia,
Eletrocardiograma, Oxmetria e Monitorizao
Cardaca, (conforme algoritmos pr-
estabelecidos.
AVALAO NEUROLGCA
.
Situao / Queixa: O paciente queixa-se
de:
- cefaleia
- tontura / fraqueza
- problemas de coordenao motora
- desmaios
- trauma cranioenceflico leve
- diminuio no nvel de conscincia *
- confuso mental *
- convulso *
- paraestesias e paralisias de parte do
corpo
- Distrbios visuais (diplopia, escotomas,
hemianopsias,etc) *
Histria passada de:
- Convulso
- Presso Arterial alta
- Acidente Vascular Cerebral
- Trauma cranioenceflico
- Trauma raquimedular
- Meningite
- Encefalite
- Alcoolismo
- Drogas
Defeitos congnitos
Medicamentos em uso
O paciente dever ser avaliado em
relao:
- Nvel de conscincia: Consciente e
orientado
Consciente desorientado
Confuso mental
nquieto
- Discurso: Claro
ncoerente e desconexo
Deturpado
Dificuldade de falar
- Responsivo ao nome, sacudir, estmulos
dolorosos apropriados ou desapropriados
- Pupilas : fotoreagentes
so e anisocoria, miose, midrase, ptose
palpebral
Movimento ocular para cima e para baixo/
esquerda e direita
- Habilidade em movimentar membros
superiores e membros inferiores
- Fora muscular
- Paraestesias
- Dificuldade de engolir, desvio de rima
- Tremores
- Convulses
- Verificao dos Sinais Vitais: PA , Pulso
Respirao e Temperatura
AVALAO CARDORRESPRATRA
Situao/Queixa: pacientes com queixas
de:
- tosse produtiva ou no
- dificuldades de respirar
- resfriado recente
- dor torcica intensa ( ver mnemnico de
avaliao )
- fadiga
- edema de extremidades
- taquicardia
- sncope
Histria passada de:
- Asma /Bronquite
- Alergias
- Enfisema
- Tuberculose
- Trauma de trax
- Problemas cardacos
- Antecedentes com problemas cardacos
- Tabagismo
Mnemnico para avaliao da dor
torcica: PQRST
- P- O que provocou a dor? O que piora
ou melhora?
- Q- Qual a qualidade da dor? Faa com
que o paciente descreva a dor, isto , em
pontada, contnua, ao respirar,etc
- R- A dor tem aspectos de radiao?
Onde a dor est localizada?
- S- At que ponto a dor severa? Faa
com que o paciente classifique a dor numa
escala de 1 a 10.
- T- Por quanto tempo o paciente est
sentido a dor? O que foi tomado para diminuir a
dor?
Associar histria mdica passada de:
doena cardaca ou pulmonar anterior,
hipertenso, diabetes e medicamentos atuais
Sinais Vitais: Verifique PA e P. Observe
hipotenso, hipertenso, pulso irregular,
ritmo respiratrio, cianose, perfuso
perifrica
Procedimentos diagnsticos:
Monitorizao Cardaca e Eletrocardiograma,
Oximetria
Encaminhamento para rea Vermelha:
- dor torcica ou abdmen superior
acompanhada de nuseas, sudorese, palidez
- dor torcica com alterao
hemodinmica
- dor torcica e PA sistlica superior ou
igual 180 , PAD igual ou superior a 120
- pulso arrtmico ou FC superior a 120
bpm
- taquidispnia , cianose, cornagem,
estridor ( rudos respiratrios)
- FR menor que 10 ou superior a 22
AVALAO DA DOR ABDOMNAL
AGUDA
A dor abdominal aguda uma queixa
comum, caracterizando-se como sintoma de
uma srie de doenas e disfunes.
Obtenha a descrio da dor no que se
refere a:
- Localizao precisa
- Aparecimento
- Durao
- Qualidade
- Severidade
- Manobras provocativas ou paliativas
- Sintomas associados: febre, vmitos,
diarreia, disria, secreo vaginal, sangramento
Em mulheres em idade frtil considerar a
histria menstrual e tipo de anticoncepo
Relacione a dor com:
ngesto de medicamentos
( particularmente anti-inflamatrios e aspirina)
Nuseas e vmitos
ngesto de alimentos ( colicistite, ulcera)
Sangramentos
Disria/ urgncia urinria/ urina turva/
hematria/ sensibilidade supra pbica
Observe:
Palidez, cianose, ictercia ou sinais de
choque
Posio do paciente ( ex. clica renal o
paciente se contorse )
Distenso, movimento da parede
abdominal, presena de ascites
Apalpe levemente atentando para
resistncias, massas, flacidez e cicatrizes
Sinais Vitais: Observe hiperventilao ou
taquicardia
Presso Arterial
Temperatura
Procedimentos diagnsticos: Anlise de
urina
Eletrocardiograma ( pacientes com
histria de riscos cardacos)
Encaminhamentos para rea Vermelha:
Dor mais alterao hemodinmica
PAS menor que 90 ou maior que 180 / FC
maior que 120 e menor que 50 / PAS =180
Dor mais dispneia intensa
Dispnia intensa
Vmitos incoercveis, hemetmese
AVALAO DA SADE MENTAL
Uma avaliao rpida da Sade Mental
consiste na avaliao dos seguintes aspectos:
aparncia
comportamento
discurso
pensamento, contedo e fluxo
humor
percepo
capacidade cognitiva
histria de dependncia qumica
Aparncia:
arrumada ou suja
desleixado, desarrumado
roupas apropriadas ou no
movimentos extraoculares
Comportamento:
estranho
ameaador ou violento
fazendo caretas ou tremores
dificuldades para deambular
agitao
Discurso:
velocidade
tom
quantidade
Humor:
triste
alto
bravo
com medo
sofrendo
Capacidade cognitiva:
orientado
memria
funo intelectual
insight ou julgamento
Percepo:
baseado na realidade
iluses
alucinaes
Agitao Psicomotora
Histria de Dependncia Qumica
Antecedentes Psiquitricos
Treinamentos:
Suporte Bsico de Vida Agentes de
Triagem
Enfermagem do Pronto Socorro
Semiotcnica para Enfermeiros
Noes de Eletrocardiografia
Definio: doena crnica caracterizada
pela elevao da presso arterial igual ou acima
de 140/90 (14 por 9), quando verificada em
vrias medidas e em horrios diferentes do dia.
Embora haja tendncia de aumento da
presso arterial com a idade, o objetivo manter
nveis abaixo de 140/90. Estudos demonstraram
que cerca de 65% dos idosos so hipertensos e
que seu controle adequado reduz
significativamente os ataques cardacos e os
derrames cerebrais na populao idosa.
Presso alta e Hipertenso Arterial so a
mesma coisa No. Voc pode, em momentos de
estresse ou ansiedade, ter uma elevao
momentnea da presso arterial e, aps, ela
pode retornar ao normal; isto no quer dizer que
voc tem Hipertenso Arterial, mas que voc
dever ter um controle mais peridico de sua
presso.
O servio pblico possui programas para
o tratamento do hipertenso doso.
A Secretaria Municipal de Sade de
Santos possui o Programa Sade do doso e o
Programa de Hipertenso e Diabetes, que
coordenam todas as atividades relacionadas
com o atendimento ao idoso e especificamente
aos portadores de hipertenso arterial e
diabetes. Nas Unidades Bsicas, so realizadas
consultas mdicas e de enfermagem, reunies
mensais, dinmicas de grupo, palestras, etc.
O que o idoso hipertenso precisa saber
para levar uma vida Saudvel
No s a pessoa idosa, mas todo
hipertenso precisa alterar seus hbitos de vida,
fazendo uma dieta pobre em gorduras e sal
(evitar o uso de saleiro, temperos prontos,
alimentos defumados e enlatados) e rica em
fibras; realizar atividades fsicas regulares; evitar
o fumo; controlar o estresse emocional.
Hipertenso Arterial tem cura
Na maioria das vezes, no. Como
doena crnica, ela no tem cura.
Mas o tratamento e controle adequados,
sob rigorosa orientao mdica, impedem o
aparecimento de leses no organismo,
permitindo ao hipertenso levar uma vida
saudvel.
O idoso hipertenso pode fazer exerccio
Sim. Atividades fsicas como caminhar,
nadar, pedalar, danar, fazer exerccios
aerbicos so muito importantes para um bom
controle da presso arterial e diminuio do
estresse emocional. Mas, lembre-se: sempre
necessrio consultar seu mdico para orient-lo
sobre a atividade fsica mais adequada.
Por que um indivduo se torna hipertenso
A Hipertenso Arterial pode ser causada
por herana gentica, tendncia familiar e,
muitas vezes, est associada a alguns estilos de
vida como sedentarismo, hbitos alimentares,
fumo, etc. Discute-se atualmente se o estresse
emocional ou no causa de Hipertenso,
mas o bom equilbrio emocional muito
importante para manter a presso arterial
controlada.
Outro aspecto de extrema importncia,
principalmente nas pessoas com mais de 60
anos de idade, est relacionado quantidade de
sal que se come diariamente. O sal , sem
dvida, um dos maiores aliados da presso alta
em idosos.
Normas e rotinas de procedimentos em
enfermagem - Nutrio na terceira idade
Definio: A manuteno de uma
alimentao adequada de extrema importncia
para a sade da pessoa idosa, tanto na
recuperao como na preveno de doenas.
Dado interessante o fato de se saber que o
idoso guarda uma relao mais emocional com a
comida do que as pessoas mais jovens. A
refeio, para muitos, pode representar o
principal evento no decorrer do dia para uma
confirmao de valores, lembranas e
possibilidade de contato social. sto
frequentemente faz com que ocorra uma
ingesto de protena animal, acar e gorduras
indesejveis.
O conhecimento e controle destes fatos
bem como o esclarecimento de todas as dvidas
sobre uma alimentao balanceada devem
passar por uma orientao mdica e a
participao necessria de profissionais de
Nutrio.
Como deve ser a alimentao normal da
pessoa idosa
O idoso deve alimentar-se de 4 a 6 vezes
por dia, incluir alimento de todos os grupos
(lipdios ou gorduras, protenas, carboidratos,
fibras, vitaminas e sais minerais) e os alimentos
devem ser nutritivos, saborosos e agradveis de
comer.
A gua importante para o idoso
Sim. importante para a manuteno das
funes normais do organismo.
A quantidade adequada , no mnimo, 8
copos de gua por dia.
Qual a importncia das fibras para a
alimentao na 3 idade
As fibras so substncias encontradas em
diversos alimentos, mas no so digeridas.
Asseguram um bom funcionamento
intestinal, alm de auxiliarem na preveno e
tratamento de doenas como cncer do intestino
grosso e no controle do colesterol alto. Os
alimentos ricos em fibras tambm diminuem a
sensao de fome. As fibras so encontradas
nos vegetais, frutas (com casca), cereais
integrais, po integral, etc.
Como os alimentos podem prevenir a
osteoporose
Fornecendo uma dieta rica em clcio,
encontrado, principalmente, no leite e seus
derivados (queijo, iogurte, coalhada), feijo, soja,
vegetais verdes escuros, folha da beterraba,
nabo. A recomendao diria de clcio de 800
mg. importante lembrar que o abandono do
cigarro, lcool e caf fator que contribui para a
preveno da osteoporose.
enfermagem Osteoporose
Definio: A osteoporose uma doena
que causa o enfraquecimento progressivo dos
ossos, pela perda de clcio e massa ssea,
tornando os ossos mais frgeis e quebradios.
Surge com o avanar da idade e pode causar
fraturas mesmo com traumatismos leves como
uma pequena queda, apoiar-se na janela, tossir
ou carregar objetos mais pesados ou at durante
uma viagem de automvel, quando a estrada
estiver muito esburacada.
uma das principais causas de invalidez
nas pessoas idosas. Na maioria das vezes a
doena no provoca nenhum sintoma, nem
mesmo dor, mas pode evoluir at que ocorra
uma fratura. Os locais mais comuns de fratura
so as vrtebras, o fmur, o quadril e o punho.
Da, a osteoporose ser encarada de forma
preventiva.
Com que idade comea a osteoporose
A doena pode surgir a partir dos 45 anos,
mas est presente principalmente aps os 65
anos de idade.
Quanto ao sexo e raa - em quem a
osteoporose mais frequente
mais comum nas mulheres brancas de
pele clara, magras e baixas.
Apesar de acometer mais as mulheres
idosas, por volta de 13% dos homens acima de
50 anos podem apresentar algum tipo de fratura
por osteoporose.
A menopausa colabora para o
aparecimento da osteoporose
Sim. Devido diminuio dos hormnios
femininos - os estrgenos, especialmente as que
tiveram menopausa antes dos 45 anos ou
retiraram o tero e ovrio.
Quais os sintomas da pessoa que tem
osteoporose
Em geral, as pessoas no sabem que tm
a doena. No incio, nem dor apresentam.
Tardiamente podem surgir dores generalizadas
decorrentes de fraturas das vrtebras, o que
pode levar ao aumento da curvatura da coluna
(corcunda) e diminuio da altura.
Como se faz o diagnstico de
osteoporose
Alm dos antecedentes e aspectos
clnicos j descritos, a Densitometria ssea o
exame mais simples para o diagnstico precoce.
importante lembrar que qualquer exame s
deve ser realizado com orientao mdica.
Como prevenir a osteoporose
Dieta: rica em clcio (leite, queijo e
iogurte), vegetais (brcolis, espinafre, nabo,
ervilha, rabanete, couve, agrio), frutas, peixes,
fibras.
A quantidade de clcio diria ideal para
ser ingerida de 1000 a 1200 mg ao dia aps a
menopausa. (1 copo de leite ou iogurte tem
aproximadamente 300 mg de clcio).
Atividade fsica: deve ser adequada a
cada indivduo de acordo com a idade e
capacidade fsica e tem vrios objetivos: manter
ou aumentar a massa ssea, melhorar a fora
muscular e o equilbrio. A inatividade diminui a
massa ssea.
No fumar, moderar o uso de bebidas
alcolicas e de caf.
A osteoporose hereditria
Nas famlias em que a me ou a av teve
osteoporose, as possibilidades da doena so
maiores, mas existem muitos fatores decorrentes
do estilo de vida que so tidos como fatores de
risco para contrair a doena.
E quais so esses fatores de risco
Dieta pobre em clcio tipo dieta
vegetariana e por intolerncia ao leite;
Falta de exerccios: pessoas que no
fazem atividade fsica ou as que fazem
exerccios exagerados como os atletas;
Pouca exposio ao sol;
Consumo exagerado de bebida alcolica,
caf, fumo;
Uso de alguns medicamentos: corticides,
anticidos, anticoagulantes, etc;
Doenas predisponentes: diabetes,
doenas da tireoide, cirrose heptica,
reumatismos;
mobilizao prolongada.
Os exerccios mais indicados so os
aerbicos e de impacto, por 40 minutos, 3 a 4
vezes por semana. Nos idosos, devido a
mltiplas doenas, a prescrio de exerccios
deve ser cuidadosamente avaliada e
individualizada. De um modo geral a associao
de caminhada diria de 40 minutos e
hidroginstica 3 x na semana, tem demonstrado
bons resultados para manuteno de massa
ssea, massa muscular e melhora do equilbrio.
Tomar sol diariamente: os raios
ultravioletas auxiliam a produo e absoro de
vitamina D. O banho de sol deve ser antes das
10 e aps as 16 horas, pelo perodo mnimo de
15 minutos ao dia.
Se a ingesto pela dieta no for suficiente
necessria suplementao de clcio e vitamina
D por via oral diariamente.
Reposio hormonal: desde que no haja
contraindicao, a terapia de reposio
hormonal importante fator de preveno da
osteoporose e deve ser orientada sempre por
seu mdico.
Normas e rotinas de procedimentos de
enfermagem- Sade mental no idoso
Definio: Estabelecer limites entre o
estado normal e a presena de alteraes
mentais e intelectuais na pessoa idosa, por
vezes, bem difcil. Assim, alteraes da
memria, demncia, depresso, alteraes do
sono so alguns dos distrbios que
frequentemente so encontrados na 3 dade.
O esquecimento normal com o
envelhecimento
Com o envelhecimento pode ocorrer um
certo cansao do crebro. Assim, perto dos 70
anos, pode-se observar maior dificuldade em
gravar as coisas, reduo na ateno e
necessidade de maior concentrao para
guardar as coisas.
Quando as falhas de memria so
preocupantes
Quando elas comprometem o indivduo do
ponto de vista pessoal, social ou profissional. Os
casos mais graves chegam a apresentar
esquecimentos para procedimentos banais como
no se lembrar que tomou banho e ir tomar
banho novamente, esquecer o que almoou, se
almoou, no saber mais vestir-se sozinho, etc.
Como saber se uma pessoa apresenta
quadro de demncia
Os sintomas mais comuns so: esquecer-
se continuamente das coisas, coloc-las em
lugares inadequados, perder-se em locais
conhecidos, ter dificuldade em entender o
sentido de palavras conhecidas, apresentar-se
confuso, desconfiado ou assustado, perder o
interesse em fazer coisas de que sempre gostou,
no reconhecer pessoas amigas, etc.
A pessoa idosa pode ter depresso
bastante comum na terceira idade,
principalmente nas pessoas que se encontram
institucionalizadas. A depresso uma doena
que acomete homens e mulheres,
indistintamente, podendo ocorrer em jovens e
haver recada ao envelhecerem.
A pessoa idosa pode tomar calmantes
Os calmantes na terceira idade devem ser
prescritos com muita cautela e por curto perodo
de tempo, pois, alm de provocarem
dependncia fsica, podem relaxar os msculos
provocando quedas. Todavia, so medicaes
muito populares e existem pessoas que fazem
uso delas por muitos anos; nestes casos, no se
deve parar de tom-las, de repente; sua retirada
deve ser feita com apoio mdico.
O sono do idoso diferente do sono em
outras fases da vida
Sim. Com o passar dos anos, o sono das
pessoas vai ficando mais curto e mais
superficial; geralmente o idoso acorda cedo e
tem vontade de dormir cedo e habitualmente
cochila durante o dia.
O que causa depresso na pessoa idosa
Vrios fatores esto associados a
sintomas depressivos como: limitaes
funcionais, doenas crnicas, abandono social,
baixa renda, distrbios de memria, Doena de
Parkinson, derrame cerebral, quadros dolorosos
crnicos, hipotireoidismo, perda de parentes
prximos, alguns medicamentos, etc.
Quais os principais sintomas depressivos
na terceira idade
Aumento ou diminuio do apetite;
Aumento ou diminuio do sono;
Diminuio da energia;
Sensao contnua de fadiga ou cansao;
Perda de interesse e de prazer nas
atividades atuais e do passado;
Perda de prazer nas relaes sociais;
Perda de prazer nas atividades
cotidianas;
Sentimentos de reprovao ou culpa de si
mesmo;
Estado de lerdeza ou agitao;
Diminuio na capacidade de
concentrao;
Sensao de desprezo pelos familiares ou
amigos mais prximos;
Pensamentos frequentes de morte ou
suicdio.
A depresso no idoso deve ser tratada
com remdios
Primeiro necessrio que se faa o
diagnstico de depresso e, isto, s pode ser
feito pelo mdico. Os antidepressivos so muito
teis no tratamento da depresso; mas devem
ser prescritos sob rigoroso controle mdico e de
maneira individualizada; seu uso deve ser feito
por vrios meses e no causam dependncia
fsica. No adianta uma pessoa deprimida ir ao
mdico, comear a tomar o remdio certo e
parar dias aps o incio do tratamento, por achar
que no est melhorando. fundamental saber
que existem antidepressivos que s comeam a
agir cerca de 21 dias aps o incio do
tratamento.
Dicas para uma melhor qualidade do
sono:
Fazer atividades fsicas durante o dia
ngerir comidas leves noite e, de
preferncia, duas horas antes de deitar-se
Fazer alguma atividade relaxante antes
de deitar (ler, assistir programas de TV que no
provoquem muita tenso)
Dormir a uma temperatura ambiente
agradvel
Habituar-se a deitar e levantar em
horrios regulares
No tomar caf, ch preto ou mate,
refrigerantes com cafena
Evitar tomar banho muito quente prximo
hora de ir para cama
Evitar dormir ou cochilar aps o almoo.
enfermagem Sade bucal do idoso
Definio:
Um dos principais critrios utilizados para
se identificar um idoso bem sucedido a
manuteno por toda a vida de sua dentio
natural, saudvel e funcional, incluindo todos os
aspectos sociais e benefcios biolgicos, tais
como a esttica, o conforto, a habilidade para
mastigar, sentir sabor e falar.
Do que depende a manuteno da sade
dos dentes na pessoa dosa
Depende da motivao e cooperao do
paciente e de sua habilidade manual
para escovar adequadamente os dentes.
Sabe-se que ocorre crescente perda de
habilidades manuais por parte do idoso
dificultando uma escovao criteriosa.
Assim, cabe, muitas vezes, orientao
aos cuidadores para oferecer ao idoso os
cuidados necessrios manuteno de sua
sade bucal.
Quais as causas mais comuns de dor de
dente
Crie, m ocluso, desgaste do esmalte e
da parte branca do dente, problemas de canal,
traumatismos.
Quais os cuidados com o uso de prtese
dentria
Deve-se observar se a prtese est bem
adaptada, se no esto causando leso na boca,
se no est quebrada. Deve-se manter uma boa
higienizao aps as refeies.
Quais os cuidados alimentares para
manter uma boa sade
Bucal
Deve-se dar preferncia a alimentos
nutritivos como: carne, peixe, frutas,
derivados do leite, aves. E,
fundamentalmente, usar fio dental e escovar os
dentes de forma adequada.
Por que o uso de fio dental importante?
Obedecer ao principio de realizao do
procedimento do local menos para mais
contaminado;
Utilizar luvas no estreis na possibilidade
do contato com sangue ou demais fluidos
corporais;
Utilizar luvas estreis em substituio ao
material de curativo estril ou em procedimento
cirrgicos (desbridamento).
NORMAS TCNCAS PARA
REALZAO DO CURATVO
H possibilidade de utilizao de duas
tcnicas distintas para realizao de curativos:
Tcnica assptica ou estril
As mos devem ser lavadas com soluo
antissptica antes e aps o curativo;
Deve ser utilizado material ou luvas
estreis para manipulao da leso;
A limpeza deve ser feita com soluo
estril e utilizar cobertura estril;
Recomenda-se a utilizao exclusiva da
tcnica estril para o tratamento hospitalar de
ferida, devido aos riscos aumentados de
colonizao das leses.
Tcnica Limpa
As mos devem ser lavadas com soluo
antisspticas ou gua e sabo antes e aps o
curativo;
Pode ser utilizado material limpo para
manipulao da leso;
A limpeza da leso poder ser feita com
gua limpa e tratada, porm a cobertura
da leso deve ser preferencialmente estril;
Esta tcnica pode ser utilizada no
tratamento domiciliar e criteriosamente nos
tratamentos ambulatoriais;
Curativos removidos para inspeo da
leso devem ser trocados imediatamente.
PROCEDMENTO E MATERAL
UTLZADO PARA CURATVO
1.Lavar as mos com soluo
antissptica;
2.Reunir o material necessrio e lev-lo
prximo ao local a ser realizado o curativo;
3.Explicar ao paciente o que ser feito;
4. Fechar a porta para privacidade do
paciente;
5.Proteger o paciente com biombo se
necessrio;
6.Colocar o paciente em posio
adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
7.Abrir pacote do curativo com tcnicas
asspticas;
8.Colocar as pinas com os cabos
voltados para a borda do campo;
9.Colocar gazes em quantidade suficiente
sobre o campo estril;
10.Utilizar jatos suaves de gua para
auxiliar a remoo das gazes
11.aderidas leso;
12.Remover com jatos suaves de gua o
excesso de esxudato e tecidos desvitalizados;
13.Calar as luvas;
14.Remover o curativo anterior com pina
dente de rato, desprezando-a na borda do
campo;
15.Montar a pina Kelly com gaze,
auxiliada pela pina anatmica. Com
movimentos suaves, a proceder limpeza da
leso, obedecendo s normas bsica de
assepsia (do menos contaminado para o mais
contaminado).
16.Anti-sepsia da pele ao redor da ferida
com soluo de clorexidina tpica (preveno de
colonizao);
17.Lavar o leito da ferida com grande
quantidade de gua;
18.Colocar gazes ou compressas
prximas a ferida para reter a soluo drenada;
19.Se necessrio, remover os resduos de
fibrina ou tecido desvitalizado, utilizando
desbridamento cirrgico;
20.Cobrir todo o leito da ferida (cobertura
primaria) em quantidade suficiente para manter o
leito da ferida mida, utilizando um curativo;
21.Ocluir a ferida com gaze estril
(cobertura secundaria), e fixar com esparadrapo
ou atadura de crepe quando necessrio;
22.Deixar o paciente confortvel;
23.Lavar as mos;
24.Anotar na ficha de enfermagem- Ficha
de Seguimento de lceras dos Membros
nferiores-, as caractersticas da ferida,
coletando todas as informaes disponveis e
assinar como responsvel pelo preenchimento.
OBSERVAES
Cobertura primaria a que permanece
em contato direto com a ferida;
Cobertura secundaria a cobertura seca
colocada sobre a cobertura primaria.
MATERAL
Feridas abertas:
Bandeja contendo
1 pacote de curativo estril;
Gazes estreis;
Esparadrapo ou micropore;
1 lmina de bisturi n 23 com cabo, estril;
Pia ou 1 bacia;
Ataduras de crepe;
Chumao de algodo estril ou
compressa estril;
Luvas estreis.
Desbridamento mecnico com
instrumentos de corte:
Bandeja contendo:
1 pacote de curativo estril;
Gaze estril;
Lmina de bisturi com cabo;
Luva estril;
Cuba redonda;
Campo fenestrado;
Soro fisiolgico 0,9%.
enfermagem - Rotina para sondagem vesical
Definio: ntroduo de um cateter estril
atravs da uretra at a bexiga, com o objetivo de
drenar a urina. Deve-se utilizar tcnica assptica
no procedimento a fim de evitar uma infeco
urinria no paciente. Tem por finalidade esvaziar
a bexiga dos pacientes com reteno urinria,
controlar o volume urinrio, preparar para as
cirurgias principalmente as abdominais,
promover drenagem urinria dos pacientes com
ncontinncia urinria, auxiliar no diagnstico das
leses traumticas do trato urinrio.
Materiais para sondagens vesicais:
pacote de cateterismo vesical esterelizado,
cuba-rim, cuba redonda, bolas de algodo ou
gaze, pina Pean ou similar, sonda uretal (n 10
a 14, luvas estrris, biombo, frascos com PVP e
soro fisiolgico, pomada anestsica, campo
fenestrado, seringa de 10 ml, gua destilada de
10 ml, agulha 30X8, esparadrapo, bolsa coletora
de sistema fechado, lixo.
Procedimentos na sondagem de alvio
feminina:
-orientar o paciente sobre o procedimento;
-cercar a cama com o biombo (se
necessrio);
-encaminhar o paciente para higiene
ntima ou faz-la se necessrio;
-colocar o material na mesa de cabeceira
e prender o saco de lixo ou deixar o cesto de lixo
perto;
-colocar o paciente na posio
ginecolgica, protegendo-o com um lenol;
-abrir com tcnica assptica o pacote de
cateterismo sobre a cama entre as pernas do
paciente;
-colocar na cuba redonda o anti-sptico e
o lubrificante na gaze;
-abrir o invlucro da sonda vesical,
colocando-a na cuba rim;
-colocar a luva com tcnica assptica;
-testar o balonete da sonda;
-lubrificar a sonda;
-colocar o campo fenestrado no perneo e
aproximar a cuba rim;
-afastar os pequenos lbios com o
polegar e o indicador da mo esquerda e com a
mo direita ou mo dominante fazer anti-sepsia
no perneo com as gazes embebidas na soluo
antissptica, usando a pina Pean. A anti-sepsia
dever ser no sentido pbis-nus, na sequncia:
grandes lbios, pequenos lbios, vestbulo, usar
a gaze uma vez e desprez-la;
limpar a regio com soro fisiolgico,
obedecendo os mesmos princpios de assepsia
descritos;
-afastar com a mo direita a cuba redonda
e a pina;
-continuar a manter, com a mo esquerda,
exposto o vestbulo e, com a mo direita ou
dominante, introduzir a sonda lubrificada (a mais
ou menos 10cm) colocar a outra extremidade na
cuba rim para receber a urina drenada;
-retirar a sonda (quando terminar a
drenagem urinria) e o campo fenestrado;
-controlar o volume urinrio, colher
amostra da urina ou guard-la para o controle de
diurese;
-deixar a unidade e o material em ordem.
Procedimentos na Sondagem de demora
feminina:
-repetir a tcnica da sondagem vesical de
alvio;
-aps a passagem da sonda insuflar o
balozinho com soro fisiolgico, atravs da
vlvula existente na extremidade da sonda e
pux-la at sentir-se a ancoragem do balo no
trgono vesical;
-retirar o campo fenestrado;
-conectar a sonda na extenso do coletor e
prend-lo na grade da cama;
-retirar as luvas;
-fixar a sonda com uma tira de
esparadrapo na coxa da paciente saindo por
cima da mesma.
Procedimentos na sondagem vesical de
demora masculina
-orientar o paciente sobre o procedimento;
-colocar o paciente em decbito dorsal e
com as pernas afastadas;
- aplique o campo estril sobre as coxas,
logo abaixo do pnis, aplique assepticamente o
campo fenestrado sobre o perneo, deixando o
pnis exposto;
-posicione o kit estril sobre o campo
estril entre as coxas do paciente e abra o
coletor de urina, mantendo estril a sua
conexo;
-aplique lubrificante na ponta do cateter;
-fazer a anti-sepsia, se paciente no
circuncisado, retraia o prepcio com a mo no
dominante, aperte o pnis logo abaixo da
glande, retraia o meato uretral entre o polegar e
o indicado, mantenha a mo no dominante
nesta posio, durante a insero do cateter;
-com a mo dominante pegar as gazes
com a pina e com soluo antissptica
higienizar o pnis, comear pelo meato, para
baixo em direo a base, repita este usando
movimentos circulares e avanar
para baixo em direo a base, repita esse
procedimento por at 3 vezes,
substituindo a gazes a cada vez;
- aplique 8ml de pomada anestsica na
uretra com a seringa ou bisnaga esterelizada;
-mantenha o pnis em posio
perpendicular ao corpo do paciente, aplicando
uma discreta trao para cima;
pea ao paciente para simular que
estivesse urinando, enquanto a sonda inserida;
introduza a sonda at que o fluxo urinrio
escoe pelo final do cateter;
-libere o pnis e segure firmemente o
cateter com a mo no dominante;
-insufle o balonete ;
-libere a sonda com a mo no dominante
e puxe suavemente at sentir uma resistncia e
ento mova o cateter ligeiramente em direo a
bexiga, desconecte a seringa;
-conecte o final da sonda ao sistema
coletor de urina a no ser que j esteja
conectado;
fixe o cateter no alto da coxa ou no
abdome inferior, com o pnis repousando sobre
o abdome;
-remova as luvas, recolha equipamento
utilizado, deixe unidade em ordem e lave as
mos
Procedimentos na sondagem vesical de
alvio masculina:
-Prosseguir exatamente como nas
tcnicas de sondagem de demora;
-ao introduzir a sonda colete amostra de
urina, quando necessrio: colete cerca de 20ml
segurando o final do cateter com a mo
dominante, pinando o cateter para interromper
o fluxo;
permita que a bexiga esvazie
completamente, a no ser que exista restrio
ao volume mximo drenado;
-retire lentamente a sonda de alvio;
-remova as luvas, organize a unidade.
Retirada da sonda vesical:
Material:
Bandeja contendo:
-luvas de procedimentos;
-seringa de 10 ml;
-gaze.
Mtodo:
1.explicar ao paciente sobre o cuidado e
sua finalidade;
2.preparar o ambiente- colocar biombo
(se necessrio);
3.lavar as mos;
4.levar o material junto ao paciente;
5.calar as luvas de procedimento;
6.descobrir apenas a rea necessria
para realizao do procedimento;
7.desinsuflar o balo da sonda vesical
com auxlio da seringa;
8.tracionar a sonda vesical de modo
contnuo e lento;
9.limpar o meato com gaze;
10.levar o coletor at o banheiro e
desprezar a urina no vaso sanitrio;
11.desprezar o coletor e sonda no lixo de
materiais contaminados.
enfermagem Lavagem intestinal
Enfermeiras: Andria Gonalves
Erika Doretto Blaques
Estela Frana
Definio: Enemas: lavagem intestinal,
introduo de grande volume de soluo no
intestino (acima de 500 mL)
Clister: Fleet enema, introduo de
pequeno volume de soluo no intestino (100 mL
a 500 mL).
Material:
Sonda retal com calibre apropriado;
Gaze;
Papel higinico;
Xilocana gel;
Adesivo;
Forro;
Luvas de procedimentos;
Equipo de soro macrogotas;
Soluo de enema;
Suporte de soro.
Preparo de material:
1.Adaptar frasco do enema ao equipo
macrogotas;
2.Colocar cuba rim, papel higinico e
frasco com equipo na bandeja.
Preparo de ambiente:
1.Cercar cama com biombo;
2.Desocupar mesa de cabeceira;
3.Levar suporte, comadre e bandeja,
colocar comadre na cadeira e bandeja na mesa
de cabeceira;
4.Pendurar frasco de soluo do enema
60 cm acima do nvel do leito.
Preparo do cliente:
Orientar sobre o tratamento e
necessidade de reter a soluo por um perodo
(o quanto suportar);
Colocar o cliente em decbito lateral
esquerdo com a perna direita fletida (posio de
Sims);
Colocar forro sobre o cliente;
Expor o cliente apenas o necessrio.
Mtodos:
1.Lavar as mos;
2.Calar as luvas;
3.Conectar equipo sonda retal;
4.Lubrificar sonda com gaze e xilocana
gel numa extenso de 5 a 8 cm;
5.Retirar ar da sonda, fazendo correr um
pouco de soluo na cuba-rim e fechar a
presilha do equipo de soro;
6.Solicitar ao cliente que respire
profundamente, afastar a prega intergltea com
papel higinico e introduzir a sonda 6 a 10 cm,
se adulto, e 5 a 7 cm, se criana.
7.Abrir presilha do equipo e deixar
soluo correr vagarosamente, solicitando ao
cliente que faa profundos movimentos
respiratrios para facilitar introduo do lquido;
8.Observar, perguntar ao cliente sobre
aceitabilidade e evoluo do procedimento.
ntroduzir lentamente, com intervalos de
fechamento da irrigao. O cliente pode mudar
de decbito para melhorar o conforto durante o
procedimento;
9.Concluindo a irrigao, desprender
sonda, envolvendo-a em papel higinico e
desprezando-o;
10.Retirar luvas e desprez-las no lixo;
11.Cobrir o cliente e, se possvel, pedir
que retenha a soluo por 10 minutos;
12.Colocar cliente na comadre e deixar
papel higinico mo, ou lev-lo ao banheiro;
13.Desprezar material conforme rotina;
14.Levar material para lavagem externa,
bem como as mos do cliente;
15.Retirar a comadre;
16.Deixar ambiente em ordem;
17.Lavar as mos;
18. Anotar no relatrio: hora, efeito do
tratamento, aspecto das fezes e reaes
apresentada.
Durante o enema, deve-se ter as
seguintes precaues:
a)Respeitar sensibilidade do cliente e
convenc-lo do tratamento, caso ele resista;
b)No expor demasiadamente o cliente;
c)Nunca forar introduo da sonda;
d)Deixar gua correr, verificar sempre o
irrigador para que no entre ar;
e)Se h dor, interromper
momentaneamente o tratamento;
f)Se o lquido no corre, fazer pequenos
movimentos com sonda e substitu-la se estiver
obstruda;
g)Se houver alguma dificuldade na
introduo da sonda, retir-la e verificar a causa,
que pode ser devido a:
Aumento da contrao muscular do reto,
neste caso, deixar correr um pouco de gua
morna sobre o reto, pois o calor relaxa o
msculo;
Dobras da sonda: se o tubo escolhido
esta em boas condies e a borracha ainda
nova, isto no acontece;
A sonda deve ser bem lubrificada e
cuidadosamente inserida no cliente, seguindo a
direo para baixo e ligeiramente para a
esquerda;
Presena de coprlitos no reto: neste
caso, deve-se calar uma luva, lubrificar o dedo
indicador da mo dominante e introduzi-lo no
reto, para quebrar as fezes, reduzir a massa e
retirar as partculas;
h)Se o cliente no puder reter o enema
durante 10 minutos, coloc-lo imediatamente na
comadre;
i)Se o cliente no expelir o contedo retal
dentro de meia hora, necessrio fazer
sifonagem, para que o lquido ser eliminado do
organismo.
Cuidados:
1.A Enfermagem deve observar o nmero
de gotas que o cliente mostra capacidade de
absorver, geralmente 10 a 20 minutos;
2.Se o tubo est obstrudo, deve-se
mov-lo para diante e para trs, apert-lo um
pouco para expelir a matria fecal ou mesmo
forar uma pequena quantidade de soluo, com
a seringa, atravs da sonda. Se no houver
resultado, a sonda deve ser removida para
limpeza.
3.Em tempo frio, deve-se manter a
soluo aquecida, colocando uma bolsa de gua
quente sobre o intermedirio, prximo ndega
do paciente;
4.Por ser tratamento longo, o cliente deve
mudar de posio, auxiliado pela Enfermagem.
enfermagem Gavagem
Definio: Alimentao por sonda
nasoenteral
MATERAL
Seringa de 10 mL;
Equipo de soro macrogotas;
Recipiente com alimento fornecido pelo
Servio de Nutrio e Diettica;
Copo com gua;
Toalha pequena de tecido ou papel.
MTODO
1.Orientar cliente para procedimento;
2.Lavar as mos;
3.Prepara ambiente;
4.Elevar cabeceira (Fowler), se no
houver contraindicao;
5.Proteger cliente com toalha;
6.Aspirar contedo gstrico antes de
iniciar a dieta, para evitar vmito e bronco-
aspirao. Devolver contedo gstrico e diminuir
volume da dieta a ser administrada. Caso
retome mais da medida do volume, no
administrar dieta;
7.ntroduzir dieta na sonda atravs da
seringa que a contem, ou adaptar frasco de dieta
a um equipo de soro macrogotas e esta sonda;
8.Controlar fluxo da alimentao atravs
da presilha do equipo (gota a gota-gotejamento
rpido, pode causar diarreia- controlar
gotejamento para correr em 30 minutos);
9.Observar reaes do cliente durante
procedimento;
10.Lavar a sonda com gua filtrada 10
a20 mL;
11.Fechar a sonda;
12.Deixar unidade em ordem;
enfermagem Higiene das mos
Definio: Lavar as mos um ato
simples, muitas vezes desprezado. Entretanto,
de vital importncia para a sade da prpria
pessoa e de quem esta em contato com ela. A
higiene das mos de fundamental valor na
preveno da disseminao de infeces. Se
observada, pode evitar inmeros casos de
infeco hospitalar, diarreias, gripes e at
mesmo a morte de pessoas. Vrus, fungos,
bactrias e outros microrganismos so seres to
minsculos que no vemos a olho nu, mas eles
esto presentes em todos os lugares, at nos
aparentemente limpos, em nossas mos,
principalmente embaixo das unhas
Tcnicas bsicas para lavagem das
mos:
A partir de agora voc deve preocupar-se
mais com o controle de infeco. A lavagem das
mos um cuidado bsico necessrio para o
desempenho de qualquer tcnica. Por meio dela
voc estar contribuindo na reduo de
microorganismos existentes nas mos,
reduzindo assim o risco de contaminao de
seus clientes. Portanto, necessrio lavar as
mos antes e depois da tcnica, seguindo estes
passos:
1. Ficar em posio confortvel sem tocar
na pia, abrir a torneira molhando as mos;
2. Ensaboar as mos usando sabo
lquido, por aproximadamente 15 segundos,
mantendo os dedos para cima;
3. Friccionar bem uma mo a outra
mantendo-as para cima;
4. Friccionar os espaos formandos entre
um dedo e outro;
5. Friccionar o dedo polegar direito e
esquerdo;
6. Ensaboar as unhas, friccionando-as
dentro da mo;
7. Mantendo as mos em forma de
concha e na posio vertical, enxagu-las,
retirando todo o sabo e resduos;
8. Enxugar as mos de preferncia com
toalha de papel descartvel, iniciando a tcnica
pela ponta dos dedos at o centro das mos. S
enxugar a regio do pulso (articulao das mos
com os antebraos), depois de estar com as
mos enxutas.
* Caso sua torneira seja de abrir com uso
das mos, ensaboe o volante antes de lavar as
mos. Neste caso, jogue gua na torneira e
feche o volante da torneira com o auxilio de
papel toalha.
* Lembre-se que os melhores sabes, so
os de coco ou glicerina, pode-se usar
degermantes base de polivinilpirrolidona e
iodo.
* Em certas ocasies recomendvel
usar uma escova para lavar embaixo das unhas
enfermagem Verificao de sinais vitais
Definio: Trata-se de dados objetivos
que indicam quanto eficaz ou deficiente est o
funcionamento do corpo. Os SSVV so bastante
sensveis a alteraes fisiolgicas, por essa
razo os enfermeiros verificam nos intervalos
regulares ou toda vez que considerarem
apropriado monitorar o estado de sade do
paciente.
TEMPERATURA CORPORAL (T):
Refere-se ao calor do organismo humano,
produzida principalmente pelo exerccio e pelo
metabolismo dos alimentos. O calor perdido
atravs da pele, dos pulmes e dos produtos
eliminados do organismo.
Fatores que afetam a temperatura do
corpo:
-ngesta alimentar;
-idade;
-Clima;
-Gnero exerccio e atividade ritmo
circadiana;
-Emoes, doenas ou traumas
medicamentosos.
Locais de verificao de temperatura:
-Oral;
-Retal;
-Axilar;
-nguinal.
Variao normal:
-Oral 37
-Retal 37.5
-Axilar 36.4
-nguinal 36.5 a 37C
Variao abaixo do normal:
-35 34C levemente hipotrmico
-33.8 30C moderadamente hipotrmico
-30C gravemente hipotrmico
-39 a 40C Pirexia
-Acima de 40C hiperpirexia
-38 a 40C hipertermia.
Procedimentos relacionados verificao
da temperatura corporal:
Temperatura Axilar:
1.Lavar as mos;
2.Explicar ao paciente o que vai ser feito;
3.Fazer desinfeco do termmetro com
algodo embebido em lcool 70% e certificar de
que a coluna de mercrio est abaixo de 35C;
4.Enxugar a axila do paciente (com a
roupa do cliente, lenol ou outro, a umidade
abaixa a temperatura da pele, no fornecendo a
temperatura real do corpo;
5.Colocar o termmetro com reservatrio
de mercrio no cncavo da axila, de maneira
que o bulbo fique em contato com a pele;
6. Pedir ao cliente para comprimir o brao
ao encontro ao corpo, colocando a mo no
ombro oposto;
7.Aps 5 minutos, retirar o termmetro, ler
e anotar a temperatura;
8.Fazer desinfeco do termmetro em
algodo embebido em lcool a 70% e sacudi-lo
cuidadosamente at que a coluna de mercrio
desa abaixo de 35C, usando movimentos
circulares;
9.Lavar as mos.
Procedimentos relacionados verificao
da temperatura corporal:
Temperatura nguinal:
1.O mtodo o mesmo, variando apenas
o local: o termmetro colocado na regio da
virilha passando uma perna por cima da outra,
de maneira que a parte da coluna de mercrio
fique entre a virilha e a perna. Aguarda-se 5
minutos para observao da temperatura do
termmetro;
2. mais comumente verificada nos
recm nascidos. Neste caso, manter a coxa
flexionada sobre o abdome;
Procedimentos Relacionados
temperatura Corporal:
Temperatura Bucal:
1.Lavar as mos;
2.Explicar ao cliente o que vai ser feito;
3.Colocar o termmetro sob a lngua do
cliente, recomendando que o conserve na
posio, mantendo a boca fechada por 7
minutos;
4.Retirar o termmetro, limpar com
algodo, ler a temperatura e anot-la,
escrevendo a letra B para indicar o local onde foi
verificada;
Hipertenso arterial definida como a
elevao permanente da presso arterial acima
de valores considerados normais. Para firmar o
diagnstico de hipertenso, a presso arterial
deve ser aferida pelo menos trs vezes com
tcnica adequada e em momentos diferentes.
Atualmente considera-se hipertenso arterial um
valor de presso arterial sistlica igual ou
superior a 140 mmHg ou presso arterial
diastlica igual ou superior a 90 mmHg.
ndivduos maiores que 18 anos devem ter
presso arterial inferior 130 x 85 mmHg e so
classificados como "normal limtrofe os valores
entre 130 e 139 mmHg de presso arterial
sistlica e 85 e 89 mmHg de presso arterial
diastlica. A principal consequncia da HAS o
aumento do risco para o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares, sendo responsvel
por 40% das mortes por AVE e 25% dos bitos
por doena arterial coronariana. A elevao da
PAS acima de 130 mmHg e da PAD acima de 85
mmHg, correlaciona-se com maior risco de
complicaes cardiovasculares e esta tendncia
torna-se cada vez mais acentuada a medida que
os nveis pressricos tornam-se mais elevados.
Os nveis elevados de presso arterial esto
relacionados a uma menor expectativa de vida.
Assim a hipertenso tem elevado custo mdico-
social por ser um fator de risco importante para
doena cardiovascular, cerebrovascular,
insuficincia cardaca, insuficincia renal e
aterosclerose perifrica.
Diabetes mellitus uma doena metablica
caracterizada por um aumento anormal do
acar ou glicose no sangue.
[1]
A glicose a
principal fonte de energia do organismo porm
quando em excesso, pode trazer vrias
complicaes sade.
Quando no tratada adequadamente,
causa doenas tais como infarto do corao,
derrame cerebral, insuficincia renal, problemas
visuais e leses de difcil cicatrizao, dentre
outras complicaes.
Embora ainda no haja uma cura
definitiva para a/o diabetes (a palavra tanto pode
ser feminina como masculina), h vrios
tratamentos disponveis que, quando seguidos
de forma regular, proporcionam sade e
qualidade de vida para o paciente portador.
Atualmente, a Organizao Mundial da
Sade estima que cerca de 240 milhes de
pessoas sejam diabticas em todo o mundo, o
que significa que 6% da populao tem diabetes.
Segundo uma projeo internacional, a
populao de doentes diabticos a nvel mundial
vai aumentar at 2025 em mais de 50%, para
380 milhes de pessoas a sofrerem desta
doena crnica.
4 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM3 SINAIS
2ITAIS; O:IGENIOTERAPIA; FERIDAS;
DRENOS; ADMINISTRAO DE
MEDICAMENTOSI
s sinais vitais do paciente so: temperatura, pulso,
respirao e a presso arterial. Existem equipamentos
prprios para a verificao de cada sinal vital, que
devem ser verificados com cautela e sempre que
possvel no coment-lo com o paciente.
Temeratura
A temperatura a medida do calor do corpo: o equilrio
entre o calor produ!ido e o calor perdido. "empo para
deixar o term#metro no paciente de $ a %& minutos.
- 'alores da temperatura:
( considerado normal )*+, a )-+,
"emperatura axilar- )*+, a )*,.+,
"emperatura in/uinal- )*+, a )*,.+,
"emperatura ucal- )*,0+, a )-+,
"emperatura retal- )*,1+, a )-,0+,
!u"so e Resira#$o
2 pulso e a respirao devem ser verificados no mesmo
procedimento, pois o paciente pode interferir, parando ou
alterando o ritmo respiratrio.
!u"so
2 pulso radial 3aitualmente o mais verificado.
4dia normal do pulso:
5actentes: - %%& a %)& pm 6atimentos por minuto7
Aaixo de - anos: - .& a %0& pm
Acima de - anos: - -& a 8& pm
9uerdade: - .& a .$ pm
:omem: - *& a -& pm
4ul3er: - *$ a .& pm
Acima dos *& anos: - *& a -& pm
Resira#$o
A principal funo da respirao suprir as clulas do
or/anismo de oxi/;nio e retirar o excesso de dixido de
carono.
'alores normais:
:omem: - %* a %. mpm 6movimentos por minuto7
4ul3er: - %. a 0& mpm
,riana: - 0& a 0$ mpm
5actentes: - )& a 1& mpm
!ress$o Arteria"
( a medida da fora do san/ue contra as paredes das
artrias. A medida da presso arterial compreende a
verificao da presso mxima c3amada sistlica e presso
mnima diastlica.
- 'alores normais para um adulto:
9resso sistlica: %1&x8&mm:/
9resso diastlica: 8&x*&mm:/

Cuidados com oxigenoterapia
CATETER NASAL

Definio E a introduo de um cateter nas vias
areas superiores.

ndicao Para aliviar a inxia ou falta de
oxignio nos tecidos.

NORMAS

01 - Trocar o cateter de narina, no mximo de 12
em 12 horas, se o oxignio for continuo, a fim de
evitar ferimento da mucosa e obstruo do
cateter por secreo;
02 - Orientar o paciente que respire somente
pelo nariz, a fim de aproveitar totalmente o
oxignio aplicado;
03 - Observar o nvel da agua do umidificador.
Seu nvel no deve ultrapassar a marca contida
no frasco, para evitar a inalao de agua pelo
paciente;

Material

Cateter nasal tipo culos;
ntermedirio (ltex)
Gaze
Luvas de procedimento
Fluxometro
Umidificador de 02
Agua destilada estril.

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Levar o material para a unidade do
paciente;
03 - Explicar o procedimento e finalidade ao
paciente;
04 Posicionar o cateter nasal passando
posterior as orelhas, descendo os lbulos em
direo a regio cervical anterior;
05 Adaptar o cateter ao ltex que estar
previamente conectado ao umidificador;
07 - Abrir o fluxometro ate o numero de litros de
oxignio prescrito;
08 - Observar o paciente durante o tratamento;
09 - Lavar as mos;
10 - Anotar no pronturio.

INALAO

Definio E o tratamento realizado para
problemas respiratrios feito atravs do uso de
oxignio e a medicao especifica no caso, onde
o paciente inala.

ndicao Bronquites, crises asmticas;
Pneumonias.

NORMAS

01 - O inalador devera ser trocado a cada 24
horas, ou seja, sempre na primeira inalao no
perodo da manha;
02 - Seguir o horrio padro da inalaes que e
6/6 horas, 12-18, 24, 06-12.

Material

nalador com medicao prescrita,
Forro ou papel higinico (se necessrio).

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Preparar a inalao conforme prescrio;
03 - Levar o material ate o paciente;
04 - Orientar o paciente quanto ao procedimento;
05 - Preparar o paciente para receber o
tratamento, colocando em posio Fowler ou
sentado;
06 - Ligar o inalador;
07 - nstruir o paciente para inspirar
profundamente a medicao;
08 - Providenciar forro ou papel higinico se
necessrio, para o paciente expectorar;
09 - Manter a inalao durante o tempo indicado
e observar o paciente;
10 - Deixar o paciente em posio confortvel
apos o termina da inalao;
11 - Lavar as mos;
12 - Checar no pronturio.

NE?ULIJAO CONTINUA COM MASCARA FACIAL

Definio E o tratamento realizado atravs do
uso de oxignio para problemas respiratrios.

ndicao: Pneumonias;
Oxigenioterapia apos retirada do respirador.

NORMAS

01 - Trocar no mximo a cada 48 horas o
conjunto da nebulizao;
02 - Observar sinais de irritao da pele,
comunicando a enfermeira.
Material

Nebulizador/Umidificador;
Tubo corrugado (traqueia);
Mascara facial;
Agua destilada estril;

Tcnica

01 - Lavar as mos;
02 - Certificar-se da prescrio medica;
03 - Colocar agua destilada estril ate metade
da capacidade do nebulizador e datar;
04 - Reunir o material e leva-lo ate junto do
paciente;
05 - Explicar o procedimento ao paciente;
06 - Acoplar o fluxo metro ao nebulizador com o
respectivo tubo corrugado (traqueia), a sada de
02 (oxignio);
07 - Conectar a mascara ao final da extenso
com o tubo corrugado (traqueia) na posio
adequada ao paciente;
08 - Abrir o oxignio regulando o fluxo segundo a
prescrio mdica;
09 - Posicionar a mascara na face do paciente
fixando-a com elstico por trs da cabea;
10 - Deixar o paciente confortvel;
11 - Lavar as mos;
12 - Anotar no pronturio.
F ERIDAS
A pele constitui uma barreira mecnica de
proteo ao corpo, alm de participar da termo
regulao, da excreo de gua e eletrlitos e
das percepes tteis de presso, dor e
temperatura. Ela apresenta trs camadas:
epiderme, derme e tecido conjuntivo
subcutneo.
Qualquer interrupo na continuidade da pele
representa uma ferida. As feridas podem variar
em espessura, pois algumas lesam a pele
apenas superficialmente e outras podem at
atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida
consiste na restaurao da continuidade.
O tratamento de uma ferida e a assepsia
cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir
os riscos de complicaes decorrentes, bem
como facilitar o processo de cicatrizao.
A preocupao com os curativos das feridas
antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no
entanto fundamental uma anlise detalhada da
ferida para a escolha do curativo adequado.
Classificao das feridas
As feridas podem ser classificadas de trs
formas diferentes: de acordo com a maneira
como foram produzidas, de acordo com o grau
de contaminao e de acordo com o
comprometimento tecidual.
Quanto ao mecanismo de leso as feridas
podem ser descritas como incisas, contusas,
lacerantes ou perfurantes.
As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas
produzidas por um instrumento cortante. As
feridas limpas geralmente so fechadas por
suturas.
As feridas contusas so produzidas por objeto
rombo e so caracterizadas por traumatismo das
partes moles, hemorragia e edema.
As feridas laceradas so aquelas com margens
irregulares como as produzidas por vidro ou
arame farpado.
As feridas perfurantes so caracterizadas por
pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as
feridas feitas por bala ou ponta de faca.
Quanto ao grau de contaminao, as feridas
podem ser limpas, limpas-contaminadas,
contaminadas ou sujas e infectadas.
Feridas limpas so aquelas que no apresentam
inflamao e em que no so atingidos os tratos
respiratrio, digestivo, genital ou urinrio.
Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas
quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio
so atingidos, porm em condies controladas.
As feridas contaminadas incluem feridas
acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que
a tcnica assptica no foi respeitada
devidamente.
Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas
quais os microrganismos j estavam presentes
antes da leso.
Fisiologia: cicatrizao das feridas
Vrios processos celulares contnuos contribuem
para a restaurao da ferida: regenerao
celular, proliferao celular e produo de
colgeno. A resposta do tecido s leses passa
por trs estgios parcialmente sobrepostos:
fase inflamatria ou exsudativa;
fase proliferativa ou regenerativa;
fase reparativa ou de maturao.
) Fase inflamatria ou exsudativa
Dura cerca de 72 horas e corresponde
ativao do sistema de coagulao sangunea e
liberao de vrios mediadores, tais como fator
de ativao de plaquetas, fator de crescimento,
serotonina, adrenalina e fatores do complemento
entre outros. Nesta fase a ferida pode
apresentar edema, vermelhido e dor.
) Fase proliferativa ou regenerativa
Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela
formao do tecido de granulao. Nesta fase o
colgeno o principal componente do tecido
conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia
muito nesse processo metablico da cicatrizao
da ferida.
) Fase reparativa ou de maturao
Durante esta ltima fase da cicatrizao a
densidade celular e a vascularizao da ferida
diminuem, enquanto h maturao das fibras
colgenas. Nesta fase ocorre uma remodelao
do tecido cicatricial formado na fase anterior. O
alinhamento das fibras reorganizado a fim de
aumentar a resistncia do tecido e diminuir a
espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade.
Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar
at seis meses.
Tipos de cicatrizao
A maneira pela qual uma ferida fechada ou "
deixada" fechar essencial para o processo de
cicatrizao. Existem trs formas pelas quais
uma ferida pode cicatrizar que dependem da
quantidade de tecido perdido ou danificado e da
presena ou no de infeco, so elas:
Primeira inteno
Segunda inteno
Terceira inteno
Primeira inteno (unio primria) - este tipo de
cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida
so apostas ou aproximadas, havendo perda
mnima de tecido, ausncia de infeco e edema
mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por
primeira inteno, a formao de tecido de
granulao no visvel.
Segunda inteno (granulao) - Neste tipo de
cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e
presena de infeco. O processo de reparo,
neste caso, mais complicado e demorado.
Esse mtodo de reparo tambm denominado
cicatrizao por granulao, pois no abscesso
formam-se brotos minsculos chamados
granulaes.
Terceira inteno (sutura secundria) - caso uma
ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as
suras se romperam e a ferida tem que ser
novamente suturada. sso feito pelo cirurgio
que, aps a drenagem do material, promove a
aproximao das bordas.
Fatores que influenciam a cicatrizao das
feridas
) Perfuso de Tecidos e Oxigenao
Doenas que alteram o fluxo sanguneo normal
podem afetar a distribuio dos nutrientes das
clulas, assim como a dos componentes do
sistema imune do corpo. Essas condies
prejudicam a capacidade do organismo em
transportar clulas de defesa e antibiticos
administrados, o que dificulta o processo de
cicatrizao. O fumo reduz a hemoglobina
funcional e leva disfuno pulmonar o que
reduz a aporte de oxignio para as clulas e
dificulta a cura da ferida.
) Localizao da Ferida
Feridas em reas mais vascularizadas e em
reas de menor mobilidade e tenso cicatrizam
mais rapidamente das aquelas em reas menos
irrigadas ou reas de tenso ou mobilidade
(como cotovelos, ndegas, joelhos).
DRENOS
definido como um material colocado no interior
de uma ferida ou cavidade, visando
permitir a sada de fludos ou ar que esto ou
podem estar ali presentes.
ou podem estar ali presentes.
- Permitem a sada de ar e secrees (sangue,
soro, linfa, fluido intestinais)
Evita infeces profundas nas incises,
- Evita infeces profundas nas incises,
- So introduzidos quando existe ou se
espera coleo anormal de secreo.
EFETO DO ACUMULO D ELQUDOS
O lquido pode:
-Meio de cultura
Aumenta presso local, interfere no fluxo
-Aumenta presso local, interfere no fluxo local
-Comprime reas adjacentes,
-Causa irritao e necrose tecidual (bile, pus,
suco pancretico e urina)
ESCOLHA DO DRENO
-Sua escolha realizada pelo mdico, que:
-Avalia o tipo de lquido a ser drenado;
-Cavidade a ser colocada o dreno;
-Cavidade a ser colocada o dreno;
-O tempo de durao do dreno.
L
OCALZAO DOS DRENOS
-locais que no toleram o acmulo de
lquido, Regies vascularizadas,
-Regies vascularizadas,
-Feridas infectadas,
-Regies que sofreram grande disseco do
tecido superficial.
TPOS DE DRENOS
-Laminares Modelo
Penrose
: de material ltex,
nos tamanhos P, M, G.
Tubulares Modelo
Kher
,
Malecot
,
Nelaton
,
Tubulares Modelo
Kher
,
Malecot
,
Nelaton
,
Pettzer
, Dreno de
Torax
e Mediastino: de
material
siliconizado
, ltex, emborrachado, nos
tamanhos de nmeros pares, que indicam
quanto maior o nmero maior o calibre.
Lamino
-
Tubulares
: uma variao feita atravs
da utilizao de um dreno laminar(
penrose
)
com um dreno tubular no seu interior.
LOCALZAO
nterior das feridas operatrias;
nterior de deiscncia operatria;
nterior de feridas infectadas;
nterior de abscessos;
nterior de rgos ocos.

F
XAO
DOS
DRENOS
Linhas de sutura;
Grampos de fixao;
Alfinete de fixao.
ATENO
Drenos atuam como corpo estranho:

formam tecido de granulao sua volta
A granulao auxilia na diminuio do risco
A granulao auxilia na diminuio do risco

de sada do drenos, que deve permanecer de
7 a 10 dias.
Sada precoce de um dreno pode causar

extravasamento de secreo custica no
tecido interno e externo.
DRENAGEM
O Dbito de drenagem pode:
Depender do local de insero do dreno,
De acordo ao procedimento realizado,
Ateno:
Diminuio da drenagem por dias ou semanas,

pode indicar a retirada do dreno,ateno para
sinais de obstruo.
P
ROCESSO
DE
DRENAGEM
Natural:realizado atravs do dreno e sua

esteriorizao
com o meio externo;
Gravitacional:realizado atravs de coletores

com sistema fechado que devem ser
disponibilizado sempre em altura inferior
ao da insero do dreno;
Succional
:realizado atravs de coletores
com sistema fechado com capacidade de
suco que devem permanecer na altura da
leso.
P
ROCESSO
DE
DRENAGEM
Natural:realizado atravs do dreno e sua

esteriorizao
com o meio externo;

com sistema fechado que devem ser
disponibilizado sempre em altura inferior
ao da insero do dreno;
Succional
:realizado atravs de coletores
com sistema fechado com capacidade de
suco que devem permanecer na altura da
leso.
T
POS
MAS
COMUNS
DE
DRENOS
Dreno torcico selo d'gua (Sistema drenagem

fechado)
Dreno Portovac (sanfona)
Dreno Portovac (sanfona)
Dreno de penrose (Sistema drenagem aberto)
Dreno com reservatrio de Jackson

-
Pratt (JP).
P
ORTOVAC
um sistema de drenagem fechado que utiliza

de
uma leve suco (vcuo), apresentando um
aspecto de
sanfona.
Consiste em manter a presso dentro para
facilitar a
Consiste em manter a presso dentro para

facilitar a
drenagem.
usada em cirurgias que se espera

sangramento no
ps
-
operatrio, ou seja, secreo sanguinolenta.
Pode ser usado em cirurgias ortopdicas,

neurolgicas
e
oncolgicas
C
ONTRA
NDCAO
No pode ser usado em cirurgias que a dura

-
mater no esteja totalmente fechada, ela aberta
provoca dor, desconforto, e pode fazer suco
do
LCR.
Risco de infeco
Fechar a ferida sem o dreno faz com o sangue

se
acumule entre os tecidos formando um
hematoma, tornando meio de cultura.
C
UDADOS
E
SPECFCOS
Prazo de permanncia: aproximadamente 48

horas.
No tracionar
No tracionar
verificar drenagem (presena de cogulos)
Manipulao assptica
D
RENO
JP
Drenos com reservatrio JP, que funciona com

presso negativa e diferencia
-
se do anterior por
possuir a forma de uma pra.
ndicao: cirurgias abdominais.
Principal cuidado: manter vcuo (ento culmina

por alterar o volume drenado, podendo acumular
o que provocaria dor, desconforto, alterao de
sinais vitais e outras.
D
RENO
PENROSE
Drenagem Sistema aberto.
ndicao :cirurgias com abscesso na cavidade,

sendo exteriorizado por um orifcio prximo
sendo exteriorizado por um orifcio prximo
inciso cirrgica.
Manipulao estril: risco para infeco

C
UDADOS
A equipe deve observar e realizar algumas

aes
especficas para impedir a entrada de ar no
sistema,
pois causa
atelectasia
e compresso pulmonar,
provocando dispnia e desconforto respiratrio.
Certificar se no h escape de ar;
Manter o frasco coletor abaixo do nvel do trax,

principalmente durante a deambulao;
Evitar quebrar, caso ocorra, deve imediatamente

pinar com os dedos a extenso entre o dreno e
o
frasco o que impedir um pneumotrax.
O dreno deve ser mantido mergulhado em

soluo
estril (selo d'gua) contida no frasco coletor, no
qual deve ser colocada uma fita adesiva em seu
exterior, para marcar o volume drenado
exterior, para marcar o volume drenado
(colorao, viscosidade, aspecto)
Observar a oscilao da coluna de lquido no

interior do frasco,pois deve estar de acordo com
os movimentos respiratrios
Ao transportar o paciente, pinar a extenso.
Cuidado para no dobrar, e evitar obstruo,

pois
pode levar a PCR.
A cada 24 horas (HSJD

-
6 horas da manh) realizar a
troca do selo d'gua de forma assptica.
Realizar o curativo dirio do dreno.
Estimular deambulao, fisioterapia respiratria

para
evitar infeco pulmonar.
D
EMAS
CUDADOS
DE
ENFERMAGEM
Manter a permeabilidade, visando garantir uma

drenagem eficiente;
Realizar o adequado posicionamento do dreno;
Evitar trao e posterior deslocamento;
Realizar o curativo conforme necessrio de

acordo com a padronizao
da instituio hospitalar;
Prevenir infeco;
Controlar a drenagem, atentando para o volume

drenado, aspecto da
secreo drenada.
Registrar corretamente esses dados.

C
ARACTERSTCA
DA
SECREO
DRENADA
Serosa
Sanguinolenta
Sero sanguinolenta
Pio sanguinolenta
A
SSSTENCA
GERAL
COM
O
DRENO
Local do dreno
Tipo de dreno
Tipo de drenagem
Tipo de lquido drenado
Volume de lquido drenado
Permeabilidade do dreno em 24h.
nsero do dreno
Trao do dreno conforme prescrio mdica.

A
NOTAO
DE
ENFERMAGEM
Anote o local do dreno;
Tipo de dreno;
Tipo de secreo drenada;
Volume de secreo drenada;
Tipo de coletor;
Administrao de medicamentos um dos
deveres de maior responsabilidade da equipe de
enfermagem. Requer conhecimentos de
farmacologia e teraputica mdica no que diz
respeito a ao, dose, efeitos colaterais,
mtodos e precaues na administrao de
drogas.
2IAS DE ADMINISTRAO DE
MEDICAMENTOS
1. Gastrointestinal:
Oral ou bucal
Sublingual.
Gstrica.
Retal.
Duodenal.
2. Respiratria.
3. Vaginal.
4. Cutnia.
5. Nasal
6. Ocular.
7. Auricular.
8. Parenteral:
- intradrmica (D).
- subcutnea (SC).
- ntramuscular (M).
- Endovenosa (EV) ou intravenosa (V).
REGRAS GERAS
1. Todo medicamento deve ser prescrito pelo
mdico.
2. A prescrio deve ser escrita e assinada.
Somente em caso de emergncia, a
enfermagem pode atender prescrio verbal,
que dever ser transcrita pelo mdico logo que
possvel.
3. Nunca administrar medicamento sem rtulo.
4. Verificar data de validade do medicamento.
5. No administrar medicamentos preparados
por outras pessoas.
6. nterar-se sobre as diversas drogas, para
conhecer cuidados especficos e efeitos
colaterais.
- melhor horrio;
- diluio formas, tempo de validade;
- ingesto com gua, leite, sucos;
- antes, durante ou aps as refeies ou em
jejum;
- incompatibilidade ou no de mistura de drogas;
7. Tendo dvida sobre o medicamento, no
administra-lo.
8. Manter controle rigoroso sobre medicamentos
disponveis.
9. Alguns medicamentos, como antibiticos,
vitaminas e sulfas, precisam ser guardados
corretamente, pois se alteram na presena da
luz, do ar ou do calor.
CUIDADOS NA ADMINISTRAO DE
MEDICAMENTOS
- Ao preparar a bandeja de medicamentos, no
conversar.
- Ter sempre frente, enquanto prepara o
medicamento, o carto do medicamento ou a
prescrio mdica.
- Ler o rtulo do medicamento trs vezes,
comparado-o com a prescrio:
a) antes de retirar o recipiente do armrio;
b) antes de colocar o medicamento no recipiente
para administrar;
c) antes de repor o recipiente no armrio.-
Colocar o carto e o recipiente de medicamentos
sempre juntos, na bandeja.
- No tocar com a mo em comprimidos,
cpsulas, drgeas, pastilhas.
- Esclarecer dvidas existentes antes de
administrar o medicamento.
- dentificar o paciente antes de administrar o
medicamento, solicitando nome completo e
certificando-se da exatido do mesmo, pelo
carto de medicamento ou pronturio.
- Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento
certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via
certa.
- S cancelar a medicao aps administr-la,
rubricando ao lado.
- Quando o medicamento deixar de ser
administrado por estar em falta, por recusado
paciente, jejum, esquecimento, ou erro, fazer a
anotao no relatrio.
- Fazer anotaes cuidadosas sobre efeitos dos
medicamentos ou queixas do paciente.
- Para uma medida perfeita, ao despejar o
medicamento no copo graduado, levant-lo
altura dos olhos.
Correspondncia: colher de sopa (15ml), colher
de sobremesa (10ml), colher de ch (5ml), colher
de caf (3ml).
- Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a
boca dos vidros de medicamentos, antes de
guard-los.
- Ao colocar o medicamento no copo, manter o
rtulo do frasco voltado para a mo, a fim de no
suj-lo.
- Se faltar medicamentos, tomar providncias
imediatas, seguindo normas e rotinas do servio.
- Certificar-se sobre as ordens de controle
hdrico, dietas, jejum, suspenso de
medicamentos antes de prepar-los.
de grande utilidade seguir o roteiro para a
correta administrao de medicamentos
elaborada por Du Gas:
1. O cliente tem alguma alergia?
2. que medicamentos foram prescritos?
3. Por que est recebendo esses
medicamentos?
4. Que informaes devem ser dadas pela
enfermagem, em relao ao efeito desses
medicamentos sobre o cliente?
5. Existem cuidados de enfermagem especficos
devido ao das drogas contidas nestes
medicamentos?
6. Como devem ser administrados os
medicamentos?
7. Que precaues devem ser tomadas na
administrao de tais medicamentos? Existem
precaues especiais que devem ser tomadas
por causa da idade, condio fsica ou estado
mental do paciente?
8. Alguns dos medicamentos exigem medidas
acautelatrias especiais na administrao?
9. O paciente precisa aprender alguma coisa
com relao sua terapia mdica?
10. O paciente ou sua famlia necessita de
conhecimento ou habilidades especficas para
continuar a terapia em casa?
CUIDADOS NA DILUIO
- Todas as drogas que provocam irritaes e
com gosto forte, devem ser diludas, caso no
haja contraindicao.
- Normalmente, no aconselhvel misturar
medicamentos lquidos. Poder ocorrer uma
reao qumica, resultando em precipitado.
- gua fresca deve ser usada para aumentar o
paladar, se no houver contraindicao.
- Satisfazer o quanto possvel os pedidos do
paciente quanto ao gosto, que pode ser
melhorado, dissolvendo-se o medicamento em
suco de frutas ou acrescentando acares, se
no houver contraindicao.
- Medicamentos amargos podem ser diludos na
gua. Diminui-se o amargor colocando-se gelo
na boca antes e depois da medicao.
- Xaropes devem ser administrados puros.
- Salicilatos, digital, corticides, irritam a mucosa
gstrica e podem produzir nuseas e vmitos.
Devem ser servidos com leite, e durante as
refeies.
- O gosto do iodeto de potssio e soluo de
lugol pode ser amenizado diluindo-os em suco
de uva ou laranja.
-O leo de rcino ou outros leos podem ser
misturados com suco de laranja ou de limo,
caf ou ch. Gelo tambm desestimula as
papilas gustativas. bom tomar com
substncias efervescentes e geladas (coca-cola,
guaran).
- Antibiticos, de modo geral, devem ser
tomados com gua (nunca com leite) e com
estmago vazio.
CUIDADOS EM RELAO AO REGISTRO
DOS MEDICAMENTOS
A fim de evitar acidentes, desperdcios, roubos e
uso abusivo, os medicamentos devem ser
guardados em lugar apropriado e controlados.
Deve existir uma relao do estoque disponvel,
e dependendo da utilizao um controle de sada
diria, semanal ou mensal.
As sadas podem ser controladas pelo
receiturio, folha de prescrio ou relatrio de
enfermagem. O importante que exista um
sistema de controle.
O cancelamento no local apropriado (relatrio,
ficha ou pronturio) deve ser feito logo aps a
aplicao.
Sendo as anotaes de enfermagem um
documento oficial, de grande importncia que
o cuidados seja assinado ou rubricado por quem
fez.
VA ORAL, BUCAL
a administrao de medicamento pela boca.
Contra-indicaes
- Pacientes incapazes de deglutir ou
inconscientes.
- Em casos de vmito.
- Quando o paciente est em jejum para cirurgia
ou exame.
MATERAL
Pratinhos ou copinhos descartveis.
Conta-gotas.
Copo graduado.
MTODO
1. Lavar as mos.
2. dentificar o recipiente com o nome do
paciente, nmero do leito, medicamento e dose.
3. Colocar os medicamentos nos, recipientes
identificados, diluindo-os se for necessrio.
4. Levar a bandeja para junto do paciente.
5. Perguntar o nome do paciente, fazendo a
verificao no carto de identificao.
6. Colocar o comprimido na mo ou na boca do
paciente. Se for lquido, dar no copinho
descartvel.
7. Oferecer-lhe gua ou leite.
8. Verificar se o paciente deglutiu o
medicamento: nunca deix-lo sobre a mesa-de-
cabeceira.
9. Colocar o material em ordem.
10. Lavar as mos.
11. Checar o horrio e fazer as anotaes.
OBSERVAES
Os medicamentos em p devem ser
dissolvidos.
Pacientes inconscientes no devem tomar
medicao por via oral.
Gotas devem ser medidas com conta-gotas.
Dissolver os medicamentos para os pacientes
que tm dificuldade me deglutir.
Ao administrar digitlicos, contar pulso radial e
apical. Se estiver abaixo de 60 b.p.m. no
administrar. Acima de 120 b.p.m. pode indicar
intoxicao digitlica.
Considerar sempre o melhor horrio para
administrar os medicamentos. Exemplo: os
diurticos devem ser administrados, de
preferncia, no perodo da manh.
VA SUBLNGUAL
Consiste em colocar o medicamento debaixo da
lngua e deixar que seja absorvido pela mucosa
bucal.
MTODO
1. Lavar as mos.
2. Separar o medicamento
3. Dar gua para o paciente enxaguar a boca.
4. Colocar o medicamento sob a lngua e pedir
para abster-se de engolir a saliva por alguns
minutos, a fim de que a droga seja absorvida.
5. Lavar as mos.
6. Checar o horrio e fazer as anotaes
necessrias.
VA GSTRCA
feita atravs da introduo do medicamento na
sonda nasogstrica. utilizada para pacientes
inconscientes e pacientes impossibilitados de
deglutir.
Os medicamentos slidos so dissolvidos em
gua e introduzidos na via gstrica com seringa.
As cpsulas so abertas, dissolvendo-se o p
medicamentoso nelas contido.
Obs.: Ver cuidados especficos na tcnica de
sondagem gstrica.
VA RETAL
a introduo do medicamento no reto, em
forma de supositrios ou clister medicamentoso.
MATERAL
Bandeja contendo:
Supositrio
Gaze, papel higinico
Cuba-rim Saco plstico para lixo
Luva de procedimento
SUPOSTRO
1. Explicar ao paciente o que vai fazer.
2. Lavar as mos.
3. Colocar o supositrio sobre uma gaze, numa
cuba-rim ou bandeja pequena.
4. Colocar o paciente em decbito lateral.
5. Calar a luva na mo dominante, e com o
polegar e indicador da outra mo afastar o nus.
6. ntroduzir o supositrio no reto,
delicadamente, e pedir ao paciente que o
retenha.
7. Retirar a luva e desprezar no saco plstico.
8. Colocar o material em ordem.
9. Lavar as mos.
10. checar o horrio.
OBSERVAES
- O paciente poder colocar com auxlio da
enfermagem.
- Em se tratando de criana, comprimir
levemente as ndegas para evitar o retorno do
supositrio.
- As vezes necessrio colocar imediatamente a
comadre ou encaminhar o paciente ao banheiro.
VA VAGNAL
a introduo e absoro de medicamentos no
canal vaginal. O medicamento pode ser
introduzido sob a forma de:
1. Velas, tampes, supositrios, comprimidos.
2. vulos.
3. Lavagens e irrigao.
4. Cremes ou gel.
MATERAL
Luvas de procedimento
Aplicador vaginal
Gaze com vaselina Saco plstico para lixo.
Comadre, se necessrio
MTODO
1. Explicar paciente sobre o que vai ser feito.
2. Lavar as mos.
3. Organizar o material e lev-lo para junto da
paciente.
4. Cercar o leito com biombo.
5. Colocar a paciente em posio ginecolgica.
6. Calar as luvas.
7. Colocar o medicamento no aplicador e
lubrificar a ponta com vaselina, ou umedec-la
com gua, para facilitar a penetrao.
8. Abrir os pequenos lbios, expor o orifcio
vaginal e introduzir o aplicador com o
medicamento. O aplicador deve ser dirigido em
direo ao sacro, para baixo e para trs, cerca
de 5cm, para que o medicamento seja
introduzido na parede posterior da vagina.
9. Pressionar o mbolo, introduzindo o
medicamento.
10. Pedir para que a paciente permanea em
decbito dorsal, aproximadamente por 15
minutos, com um travesseiro sob os quadris,
para melhor distribuio de medicamento sobre
a mucosa.
11. Colocar um absorvente, se necessrio.
12. Retirar as luvas e deixar o ambiente em
ordem.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do
material.
14. Lavar as mos.
15. Checar o horrio na prescrio mdica e
fazer as anotaes necessrias.
VA TPCA OU CUTNEA
a aplicao de medicamento por frico na
pele. Sua ao pode ser local ou geral. Ex.:
pomadas, linimentos, antisspticos.
MATERAL
Bandeja contendo:
Medicamento.
Gaze. Esptula.
Luvas de procedimento. Saco plstico para
lixo.
MTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado a fazer
ou orientar para que faa higiene local, se
necessrio.
2. Lavar as mos.
3. Organizar o material e disp-lo junto ao
paciente.
4. Expor o local.
5. Calar as luvas.
6. Colocar o medicamento sobre a gaze, com a
esptula.
7. Aplicar e espalhar delicadamente o
medicamento, fazendo frico, se necessrio.
8. Retirar as luvas.
9. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em
ordem.
material.
11. Lavar as mos.
12. Checar o cuidado e fazer as anotaes
necessrias.
VA NASAL
Consiste em levar mucosa nasal um
medicamento lquido.
MATERAL
Bandeja contendo:
Frasco de medicamento.
Conta-gotas.
Algodo ou cotonete.
Cuba-rim.
Gaze ou leno de papel.
Saco plstico para lixo.
MTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado, e
solicitar que faa a higiene das narinas, se
necessrio.
2. Lavar as mos.
3. Levar o material at a unidade do paciente.
4. nclinar a cabea para trs (sentado ou
deitado).
5. Retirar, atravs do conta-gotas, a dosagem do
medicamento prescrita.
6. Pingar a medicao na parte superior da
cavidade nasal, evitando que o conta-gotas
toque a mucosa.
7. Solicitar ao paciente que permanea nesta
posio por mais alguns minutos.
8. Deixar o ambiente em ordem e o paciente
confortvel.
9. Lavar as mos.
material.
VA OCULAR
a aplicao de colrio ou pomada na conjuntiva
ocular.
MATERAL
Bandeja contendo:
Colrio ou pomada.
conta-gotas.
algodo, gaze ou leno de papel.
Esptula.
Aplicao de colrio
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Lavar as mos.
3. Organizar o material e levar para perto do
paciente.
4. Posicionar o paciente com a cabea um
pouco inclinada para trs.
5. Retirar, com o conta-gotas, a quantidade de
medicao prescrita.
6. afastar com o polegar a plpebra inferior, com
auxlio do leno ou gaze, expondo o fornix
inferior.
7. Solicitar ao paciente que olhe para cima e
instilar a medicao no ponto mdio do fundo do
saco conjuntival, mantendo o olho levemente
aberto, sem forar, para que o colrio no se
perca.
8. Enxugar o excesso de lquido com gaze ou
leno de papel.
9. Deixar o paciente confortvel e a unidade em
ordem.
material.
11. Lavar as mos.
Aplicao de pomada
1. Afastar a plpebra inferior com o polegar.
2. Colocar cerca de 2 cm de pomada com o
auxlio de uma esptula ou a prpria bisnaga.
3. Aps a aplicao, solicitar ao paciente que
feche lentamente as plpebras e faa
movimentos giratrios do globo ocular.
4. Com auxlio do algodo ou leno de papel,
retirar o excesso de pomada e fazer uma
pequena frico sobre o olho, para que a
medicao se espalhe.
5. Ocluir o olho com monculo, quando indicado.
VA AURCULAR
Consiste em introduzir o medicamento no
conduto auditivo externo (ouvido).
MATERAL
Bandeja contendo:
Medicamento prescrito.
conta-gotas.
cuba-rim. Gaze, bola de algodo ou cotonete.
MTODO
1. Explicar ao paciente o que vai ser feito.
2. Lavar as mos.
3. Organizar o material e levar para prximo do
paciente.
4. nclinar a cabea do paciente lateralmente
(sentado ou deitado).
5. Retirar, atravs de conta-gotas, a medicao
prescrita.
6. Entreabrir a orelha e pingar a medicao,
evitando que o conta-gotas toque o orifcio
interno do ouvido. No adulto, puxar com
delicadeza o pavilho da orelha para cima e
para trs, a fim de retificar o conduto auditivo. Na
criana, puxar para baixo e para trs.
ordem.
8. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
9. Lavar as mos.
fazer as anotaes de enfermagem.
* A medicao deve ser administrada
temperatura ambiente. Se estiver na geladeira,
retirar e aguardar o tempo necessrio.
VA PARENTERAL
a administrao de drogas ou nutrientes pelas
vias intradrmica (D), subcutnea (SC),
intramuscular (M), intravenosa (V) ou
endovenosa (EV).
Embora mais raramente e reservadas aos
mdicos, utilizam-se tambm as vias intra-
arterial, intrassea, intratecal, intraperitonial,
intrapleural e intracardaca.
Existe uma fundamental diferena entre a VA
ENTERAL, em que o medicamento introduzido
no aparelho digestivo e a VA PARENTERAL.
Nesta, as substncias so aplicadas diretamente
nos tecidos atravs de injeo, com emprego de
seringas, agulhas, cateteres ou hipospray.
Vantagens
Absoro mais rpida e completa.
Maior preciso em determinar a dose desejada.
Obteno de resultados mais seguros.
Possibilidade de administrar determinadas
drogas que so destrudas pelos sucos
digestivos.
Desvantagens
Dor, geralmente causada pela picada da
agulha ou pela irritao da droga.
Em casos de engano pode provocar leso
considervel.
Devido ao rompimento da pele, pode ocorrer o
risco de adquirir infeco.
Uma vez administrada a droga, impossvel
retir-la.
Requisitos bsicos
Drogas em forma lquida. Pode estar em
veculo aquoso ou oleoso, em estado solvel ou
suspenso e ser cristalina ou coloidal.
Solues absolutamente estrieis, isentas de
substncias pirognicas.
O material utilizado na aplicao deve ser
estril e descartvel, de preferncia.
A introduo de lquidos deve ser lenta, a fim
de evitar rutura de capilares, dando origem a
microembolias locais ou generalizadas.
PROBLEMAS QUE PODEM OCORRER
Embora muito utilizada para a administrao de
medicamentos, a via parenteral no isenta de
riscos.
As aplicaes devem ser feitas com o mximo
zelo, a fim de diminuir traumas e acidentes.
Os acidentes causam: dor, prejuzo (falta
escola e/ou servio, gastos) deficincia e at
morte.
Alm dos problemas especficos a cada via,
temos alguns problemas gerais, enumerados por
HORTA & TEXERA.
1. nfeces
Podem resultar da contaminao do material, da
droga ou em consequncia de condies
predisponentes do cliente, tais como: mau
estado geral e presena de focos infecciosos.
As infeces podem ser locais ou gerais.
Na infeco local, a rea apresenta-se
avermelhada, inturnescida, mais quente ao
toque e dolorida.
Alm disso, pode haver acumulo de pus,
denominado abscesso.
Pode aparecer tambm fleimo ou flegmo, que
uma inflamao piognica, com infiltrao e
propagao para os tecidos, caracterizando-se
pela ulcerao ou supurao.
Alm das infeces locais em casos mais
graves, a infeco pode generalizar-se,
aparecendo ento a septicemia: infeco
generalizada, consequente pronunciada
invaso na corrente sangunea por
microorganismos oriundos de um ou mais focos
nos tecidos, e possivelmente, com a
multiplicao dos prprios microorganismos no
sangue.
2. Fenmenos alrgicos
Os fenmenos alrgicos aparecem devido
susceptibilidade do indivduo ao produto usado
para anti-sepsia ou s drogas injetadas.
A reao pode ser local ou geral, podendo
aparecer urtcria, edema, o Fenmeno de
Arthus ou mesmo choque anafiltico.
O Fenmeno de Arthus uma reao provocada
por injees repetidas no mesmo local,
caracterizada pela no absoro do antgeno,
ocasionando infiltrao, edema, hemorragia e
necrose no ponto de inoculao.
No choque anafiltico aparece a dilatao geral
dos vasos, com congestionamento da face,
seguida de palidez, alucinaes, agitao,
ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, edema
de glote, podendo levar morte.
3. M absoro das drogas
Quando a droga de difcil absoro, ou
injetada em local inadequado pode provocar a
formao de ndulos ou abscessos asspticos,
que alm de incomodativos e dolorosos, fazem
com que a droga no surta o efeito desejado.
4. Embolias
Resultam da introduo na corrente sangunea
de ar, cogulos, leos ou cristais de drogas em
suspenso. um acidente grave consequente
da falta de conhecimento e habilidade do
profissional.
Pode ser devido falta de aspirao antes de
injetar uma droga, introduo inadvertida de ar,
cogulo, substncia oleosa ou suspenses por
via intravenosa, ou aplicao de presso muito
forte na injeo de drogas em suspenso ou
oleosas, causando a rutura de capilares, com
consequente microembolias locais ou gerais.
5. Traumas
Podemos dividi-los em trauma psicolgico e
trauma tissular.
No trauma psicolgico, o cliente demonstra
medo, tenso, choro, recusa do tratamento,
podendo chegar lipotimia. O medo pode levar
exagerada contrao muscular, impedindo a
penetrao da agulha, acarretando acidentes ou
a contaminao acidental do material.
sempre de grande importncia orientar o
cliente, e acalm-lo, antes da aplicao. Nos
casos extremos, esgotados os recurso
psicolgicos, faz-se necessria uma imobilizao
adequada do cliente, a fim de evitar outros
danos.
Os traumas tissulares so de etilogias diversas,
podendo ser consequentes agulha romba ou
de calibre muito grande, que causa leso na pele
ou ferimentos, hemorragias, hematomas,
equimoses, dor, paresias, parestesias, paralisias,
ndulos e necroses, causando por tcnica
incorreta, desconhecimento dos locais
adequados para as diversas aplicaes, falta de
rodzio dos locais de aplicao ou variaes
anatmicas individuais.
MATERAL
Bandeja contendo:
Seringas e agulhas esterilizadaas. O ideal
usar material descartvel.
Algodo.
Recipiente com lcool a 70%.
Serrinha, se a ampola no for semi-serrada.
Garrote.
Medicamento prescrito.
Carto de identificao.
Saco para lixo.
PREPARO DO MEDCAMENTO EM AMPOLA
1. Lavar as mos.
2. Certificar-se do medicamento a ser aplicado,
dose, via e paciente a que se destina.
3. Antes de abrir a ampola, certificar-se que toda
a medicao est no corpo da ampola e no no
gargalo. Se no estiver, fazer a medicao
descer fazendo movimentos rotatrios com a
ampola.
4. Fazer desinfeco do gargalo com algodo
embebido em lcool a 70%.
5. Proteger os dedos com algodo, ao serrar ou
quebrar o gargalo.
6. Abrir a embalagem da seringa.
7. Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando
para no contaminar as duas partes.
8. Certificar-se do funcionamento da seringa,
verificando, tambm se a agulha est
firmemente adaptada.
9. Manter a seringa com os dedos polegar e
indicador e segurar a ampola entre os dedos
mdio e indicador da outra mo.
10. ntroduzir a agulha na ampola e proceder
aspirao do contedo, invertendo lentamente a
agulha, sem encostar na borda da ampola.
11. Virar a seringa com a agulha para cima, em
posio vertical e expelir o ar que tenha
penetrado.
12. Desprezar a agulha usada para aspirar.
13. Escolher, para a aplicao, uma agulha de
calibre apropriado solubilidade da droga e
espessura do tecido subcutneo do paciente
(VER Tabela).
14. Manter a agulha protegida com protetor
prprio.
15. dentificar a seringa e coloc-la na bandeja
com o algodo e o recipiente com lcool a 70%.
PREPARO DO MEDCAMENTO EM FRASCO
(P)
1. Retirar a tampa metlica, e fazer desinfeco
da tampa da rolha com algodo embebido em
lcool.
2. Abrir a ampola.
3. Preparar a seringa, escolhendo uma agulha
de maior calibre (25 x 9, 10 ou 12).
4. Aspirar o lquido da ampola e introduzir no
frasco. (A agulha deve apenas atravessar a
tampa da rolha).
5. Retirar a seringa.
6. Homogenizar a soluo, fazendo a rotao do
frasco, evitando a formao de espuma.
7. Colocar ar na seringa, em volume igual ao
medicamento a ser aspirado.
8. Soerguer o frasco, aspirando.
9. Retirar o ar contido na seringa.
10. Trocar de agulha e identificar a seringa.
SUGESTES PARA DMNUR A DOR NAS
NJEES
1. Transmitir confiana.
2. Aplicar compressas quentes ou cubos de gelo,
um pouco antes da aplicao.
3. ntroduzir a agulha rapidamente.
4. njetar a soluo vagarosamente.
5. Deixar na seringa uma pequena bolha de ar
que, injetada no final, evitar a dor,
especialmente no caso de solues irritantes
para os tecidos.
6. Fazer rodzio de locais de aplicaes,
evitando reas doloridas.
7. Escolher a agulha ideal ao tipo de paciente e
da soluo, evitando agulhas calibrosas demais
(Tabela ).
8. Manter o paciente em posio confortvel e
apropriada (ver posio indicada).
9. No aplicar com agulhas com pontas rombas
ou rombudas.
10. Aps a aplicao, fazer presso leve e
constante no local de penetrao da agulha.
Massagear a rea, a no ser que haja
contraindicao.
11. Existem medicamentos doloridos que vem
acompanhados de diluentes com anestsico.
NJEO NTRADRMCA (D)
a aplicao de drogas na derme ou crion.
Geralmente utilizada para realizar teste de
hipersensibilidade, em processos de
dessensilidade e imunizao. (BCG).
REA DE APLCAO
Na face interna do antebrao ou regio
escapular, locais onde a pilosidade menor e
oferece acesso fcil leitura da reao aos
alrgenos.
A vacina BCG intradrmica aplicada na rea
de insero inferior do deltide direito.
MATERAL
Bandeja contendo:
Seringa especial, tipo insulina ou vacina.
Agulha pequena: 13 x 3,8 ou 4,5.
Etiqueta de identificao.
MTODO
1. Lavar as mos.
2. Preparar o medicamento, conforme tcnica
anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e deix-lo
em posio confortvel e adequada.
4. Expor a rea de aplicao.
5. Firmar a pele com o dedo polegar e indicador
da mo no dominante.
6. Com a mo dominante, segurar a seringa
quase paralela superfcie da pele (15") e com o
bisel voltado para cima, injetar o contedo.
7. Retirar a agulha, sem friccionar o local.
colocar algodo seco somente se houver
sangramento ou extravasamento da droga.
ordem.
9. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
10. Lavar as mos.
11. Anotar o cuidado.
Observaes
1. A injeo D geralmente feita sem anti-
sepsia para no interferir na reao da droga.
2. A substncia injetada deve formar uma
pequena ppula na pele.
3. A penetrao da agulha no deve passar de 2
mm (somente o bisel).
NJEO SUBCUTNEA (SC)
A via subcutnea, tambm chamada
hipodrmica, indicada principalmente para
drogas que no necessitam ser to rapidamente
absorvidas, quando se deseja eficincia da
dosagem e tambm uma absoro contnua e
segura do medicamento.
Certas vacinas, como a anti-rbica, drogas como
a insulina, a adrenalina e outros hormnios, tm
indicado especifica por esta via.
REAS DE APLCAO
Os locais mais adequados para aplicao so
aqueles afastados das articulaes, nervos e
grandes vasos sanguneos:
- partes externas e superiores dos braos;
- laterais externas e frontais das coxas;
- regio gstrica e abdome (hipocondrio D e E);
- ndegas;
- costas (logo acima da cintura).
Obs.: Na aplicao de injees subcutneas o
paciente pode estar em p, sentado ou deitado,
com a rea bem exposta.
No se deve aplicar: - nos antebraos e pernas;
- nas proximidades do umbigo e da cintura;
- prximo das articulaes;
- na regio genital e virilia.
MATERAL
Bandeja contendo:
Seringa especial de 0,5 a 1 ml (seringa para
insulina).
Agulhas pequenas 13 x 3,8 ou 4,5.
lcool a 70%.
Algodo.
MTODO
1. Lavar as mos.
2. Preparo da medicao conforme tcnica
anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e deix-lo
confortvel, sentado ou deitado.
4. Expor a rea de aplicao e proceder a anti-
sepsia do local escolhido.
5. Permanecer com o algodo na mo no
dominante.
6. Segurar a seringa com a mo dominante,
como se fosse um lpis.
7. Com a mo no dominante, fazer uma prega
na pele, na regio onde foi feita a anti-sepsia.
8. Nesta prega cutnea, introduzir a agulha com
rapidez e firmeza, com ngulo de 90
(perpendicular pele).
9. Aspirar para ver se no atingiu um vaso
sanguneo, exceto na administrao da
heparina.
10. njetar o lquido vagarosamente.
11. Esvaziada a seringa, retirar rapidamente a
agulha, e com algodo fazer ligeira presso no
local, e logo aps, fazer a massagem. Para
certos tipos de drogas, como a insulina e a
heparina, no conveniente a massagem aps
a aplicao, para evitar a absoro rpida.
12. Observar o paciente alguns minutos, para
ver se apresenta alteraes.
material.
14. Lavar as mos.
15. Checar o cuidado fazendo as anotaes
necessrias.
OBSERVAES
1. No utilizando a agulha curta, a angulao
ser de 45 para indivduos normais, 60 para
obesos e 30 para excessivamente magros.
2. A diluio das drogas deve ser feita com
preciso e segurana. Na dvida, no aplicar.
3. Na aplicao da heparina subcutnea, para
evitar traumatismo do tecido, no
recomendado aspirar antes de injetar a
medicao e para evitar absoro rpida da
medicao, no se deve massagear o local aps
a aplicao.
4. Na aplicao de insulina, utilizar a tcnica do
revezamento, que um sistema padronizado de
rodzio dos locais das injees para evitar
abscessos, lipodistrofias e o endurecimento dos
tecidos na rea da injeo.
NJEO NTRAMUSCULAR (M)
a deposio de medicamento dentro do tecido
muscular.
Depois da via endovenosa a de mais rpida
absoro; por isso o seu largo emprego.
Locais de aplicao
Na escolha do local para aplicao, muito
importante levar em considerao:
a) a distncia em relao a vasos e nervos
importantes;
b) musculatura suficientemente grande para
absorver o medicamento;
c) espessura do tecido adiposo;
d) idade do paciente;
e) irritabilidade da droga;
f) atividade do cliente;
So indicadas, para aplicao de injeo
intramuscular as seguintes regies:
a) regio deltoidiana - msculo deltode.
b) regio ventro-gltea ou de Hachstetter -
msculo glteo mdio.
c) regio da face ntero-lateral da coxa -
msculo vasto lateral (tero mdio).
d) regio dorso-glteo - msculo grande glteo
(quadrante superior externo).
Escolha do local
Embora existam controvrsias, segundo
CASTELLANOS a ordem de preferncia deve
ser:
1 Regio ventro-gltea: indicada em qualquer
idade.
2 Regio da face ntero-lateral da coxa: contra-
indicada para menores de 28 dias e indicada
especialmente para lactentes e crianas at 10
anos.
3 Regio dorso-gltea: contra-indicada para
menores de 2 anos, maiores de 60 anos e
pessoas excessivamente magras.
4 Regio deltoidiana: contra-indicada para
menores de 10 anos e adultos com pequeno
desenvolvimento muscular.
Observaes
1. Em nosso meio, a regio FALC usada
tambm para recm-nascidos e a regio DG
tambm para menores de 2 anos.
2. Na escolha do local, devem ser consideradas
as condies musculares.
Escolha da agulha
Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar em
considerao: o grupo etrio, a condio fsica
do cliente e a solubilidade da droga a ser
injetada.
TABELA
Dimenses de agulhas em relao ao grupo
etrio, condio fsica e tipo de soluo ( njeo
M)
Espessura da tela subcutnea Solues
aquosas Solues oleosas e suspenses
Adulto: magro
normal
obeso 25 x 6 ou 7
30 x 6 ou 7
40 x 6 ou 7 25 x 8 ou 9
30 x 8 ou 9
40 x 8 ou 9
Criana: magra
normal
obesa 20 x 6 ou 7
25 x 6 ou 7
30 x 6 ou 7 20 x 8
25 x 8
30 x 8
Adaptado de Horta & Teixeira
Angulao da agulha
Nas regies D e DG, a posio perpendicular
pele, num ngulo de 90.
Na regio VG, recomenda-se que a agulha seja
dirigida ligeiramente cristailiaca.
Na regio FALC o ngulo deve ser de 45, em
direo do p.
MTODO
1. Preparar o medicamento conforme tcnica
descrita.
2. Levar o material para perto do paciente,
colocando a bandeja sobre a mesinha.
3. Lavar as mos.
4. Explicar o que vai fazer e expor a rea de
aplicao.
5. Com os dedos polegar e indicador da mo
dominante, segurar o corpo da seringa e colocar
o dedo mdio sobre o canho da agulha.
6. Com a mo dominante, proceder anti-sepsia
do local. Depois, manter o algodo entre o dedo
mnimo e anular da mesma mo.
7. Ainda com a mo dominante, esticar a pele
segurando firmemente o msculo.
8. ntroduzir rapidamente a agulha com o bisel
voltado para o lado, no sentido das fibras
musculares.
9. com a mo dominante, puxar o mbolo,
aspirando, para verificar se no lesionou um
vaso.
10. Empurrar o mbolo vagarosamente.
11. Terminada a aplicao, retirar rapidamente a
agulha e fazer uma ligeira presso com o
algodo.
12. Fazer massagem local enquanto observa o
paciente.
13. Deixar o paciente confortvel e o ambiente
em ordem.
material.
15. Lavar as mos.
16. Checar o cuidado fazendo as anotaes
necessrias.
OBSERVAES
1. Em caso de substncias oleosas, pode-se
aquecer um pouco a ampola para deix-la
menos densa.
2. Em caso de substncia escura, puncionar com
seringa em medicao e aspirar. No vindo
sangue, adaptar a seringa com a medicao e
injetar.
3. Caso venha sangue na seringa, retirar
imediatamente e aplicar em outro local.
4. njees de mais de 3 ml. no devem ser
aplicadas no deltide.
5. O volume mximo para injeo M de 5 ml.
Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar em
locais diferentes.
6. Estabelecer rodzio nos locais de aplicao de
injees.
7. O uso do msculo deltide contra-indicado
em pacientes com complicaes vasculares dos
membros superiores, pacientes com parestesia
ou paralisia dos braos, e aquelas que sofreram
mastectomia.
APLCAO EM Z OU COM DESVO
usada para evitar o refluxo da medicao,
prevenindo irritao subcutnea e manchas pelo
gotejamento s soluo no trajeto da agulha.
MTODO
1. Puxar a pele e o tecido subcutneo para um
lado (uns 2 cm) e manter assim at o final da
aplicao.
2. Com a outra mo, inserir a agulha, aspirar
com a ajuda dos dedos polegar e indicador e
empurrar o mbolo com o polegar.
3. Retirar a agulha e s ento liberar a mo no
dominante, deixando o tecido subcutneo e a
pele voltarem ao normal.
TABELA
njeo M: Locais de Aplicao, Delimitao da
rea e Posio do Cliente
REGO DELMTAO DA REA POSO
DO CLENTE
1. Deltoidiana (D) Face lateral do brao,
aproximadamente 4 dedos abaixo do ombro, no
centro do msculo deltide. Preferencialmente
sentado, com o antebrao flexionado, expondo
completamente o brao e o ombro.
2. Dorso-glutea (DG) Dividir o glteo em 4 partes
e aplicar no quadrante superior externo. Deitado,
em decbito ventral, com a cabea de
preferncia voltada para o aplicador - a fim de
facilitar a observao de qualquer manifestao
facial de desconforto ou dor durante a aplicao.
Os braos devem ficar ao longo do corpo e os
ps virados para dentro.
Deve-se evitar aplicaes na regio DG com o
cliente em decbito lateral, pois nessa posio
h distoro dos limites anatmicos,
aumentando a possibilidade de punes mal
localizadas. A posio do cliente em p tambm
deve ser evitada, pois h completa contrao
dos msculos glteos nesse decbito. A
contrao pode ser atenuada solicitando ao
cliente que flexione levemente a perna em que
ser aplicada a injeo. No caso de crianas,
especialmente as agitadas, h necessidade de
uma conteno firme, sendo recomendado o
auxlio da me, colocando a criana em decbito
ventral no colo, segurando os braos com as
mos e colocando as pernas da criana entre
suas pernas, firmando bem.
3. Ventro-gltea (VG) Colocar a mo no
dominante no quadril do paciente, espalmando a
mo sobre a base do grande trocanter do lmur,
localizando a espinha iliaca ntero-superior.
Fazer a injeo no centro da rea limitada pelos
dois dedos abertos em V. Nesse local no
necessria posio especial. No entanto,
especialmente no caso de principiantes a
delimitao da rea facilitada com o paciente
em decbito lateral. Se a musculatura do
paciente esxtiver tensa, a flexo dos joelhos
auxilia no relaxamento.
4. Msculo vasto lateral da coxa (FALC) Dividir a
coxa em 3 partes e fazer a aplicao na regio
ntero-lateral do tero mdio. De preferncia, o
paciente deve ficar sentado, com a perna fletida,
ou deitado em decbito dorsal, com as pernas
distendidas.
NJEO ENDOVENOSA (EV)
a introduo de medicamentos diretamente na
veia.
FNALDADES
1. Obter efeito imediato do medicamento.
2. Administrao de drogas, contraindicadas
pela via oral, SC, M, por sofrerem a ao dos
sucos digestivos ou por serem irritantes para os
tecidos.
3. Administrao de grandes volumes de
solues em casos de desidratao, choque,
hemorragia, cirurgias.
4. Efetuar nutrio parenteral.
5. nstalar teraputica com sangue e
hemoderivados.
LOCAS DE APLCAO
Qualquer vais acessvel, dando-se preferncia
para:
Veias superficiais de grande calibre da dobra
do cotovelo: ceflica e baslica.
Veias do dorso da mo e antebrao.
MATERAL
Bandeja contendo:
Seringas de preferncia de bico lateral.
Agulhas tamanhos 25 x 7 ou 8 ou 30 x 7 ou 8.
Algodo e lcool a 70%.
Garrote.
Toalha, papel-toalha, plstico ou pano para
forrar o local da aplicao.
Etiqueta ou carto de identificao.
Luvas de procedimento.
MTODO
1. Lavar as mos.
2. Preparar a injeo conforme tcnica j
descrita.
3. Levar a bandeja para perto do paciente.
4. Deixar a bandeja na mesa-de-cabeceira e
preparar o paciente: explicar o que vai fazer;
expor a rea de aplicao, verificando as
condies das veias; colocar o forro para no
sujar o leito.
5. Calar as luvas.
6. Garrotear sem compresso exagerada,
aproximadamente 4 dedos acima do local
escolhido para a injeo. Em pacientes com
muitos pelos, pode-se proteger a pele com pano
ou com a roupa do paciente.
7. Fazer o paciente abrir e fechar a mo diversas
vezes e depois conserv-la fechada, mantendo o
brao imvel.
8. Fazer a anti-sepsia ampla do local, com
movimentos de baixo para cima.
9. Fixar a veia com o polegar da mo no
dominante.
10. Colocar o indicador da mo dominante sobre
o canho da agulha, e com os demais dedos,
segurar a seringa. O bisel da agulha deve estar
voltado para cima.
11. Se a veia for fixa, penetrar pela face anterior.
Se for mvel, penetrar por uma das faces
laterais, empurrando com a agulha at fix-la.
12. Evidenciada a presena de sangue na
seringa, pedir para o paciente abrir a mo e
retirar o garrote.
13. njetar a droga lentamente, observando as
reaes do paciente.
14. Terminada a aplicao, apoiar o local com
algodo embebido em lcool.
15. Retirar a agulha, comprimir o vaso com
algodo, e solicitar ao paciente para permanecer
com o brao distendido. No flexion-lo quando
a puno ocorrer na dobra do cotovelo, pois
esse procedimento provoca leso no tecido.
16. Retirar as luvas.
em ordem.
material.
19. Lavar as mos.
20. Checar o cuidado e fazer as anotaes
necessrias.
OBSERVAES
1. No administrar drogas que contenham
precipitados ou flculos em suspenso.
2. Para administrar dois medicamentos ao
mesmo tempo, puncionar a veia uma vez,
usando uma seringa para cada droga. S
misturar drogas na mesma seringa se no existir
contraindicao.
3. Usar s material em bom estado: seringa bem
adaptada, agulha de calibre adequado.
4. Mudar constantemente de veia.
5. A presena de hematoma ou dor indica que a
veia foi transfixada ou a agulha est fora dela:
retirar a agulha e pressionar o local com
algodo. A nova puno dever ser feita em
outro local, porque a recolocao do garrote
aumenta o hematoma.
6. Para facilitar o aparecimento da veia pode-se
empregar os seguintes meios:
A. Aquecer o local com auxilio de compressas ou
bolsas de gua quente.
B. Fazer massagem local com suavidade, sem
bater. Os "tapinhas"sobre a veia devem ser
evitados, pois alm de dolorosos podem lesar o
vaso. Nas pessoas com ateroma, pode haver
seu desprendimento, causando srias
complicaes.
C. Pedir ao paciente que, com o brao voltado
para baixo, movimente a mo (abrir e fechar) e o
brao (fletir e estender) diversas vezes.
ACDENTES QUE PODEM OCORRER
1. Choque: vaso-dilatao geral com congesto
da face, seguida de palidez, vertigem, agitao,
ansiedade, tremores, hiperemia, cianose,
podendo levar a morte. O choque pode ser:
a. Pirognico: atribudo presena de
"pirognio"no medicamento (substncia
produzida por bactrias existentes no diluente).
b. Anafiltico: devido susceptibilidade do
indivduo soluo empregada.
c. Perifrico: etilogia variada (emocional,
traumtico, superdosagem, aplicao rpida).
2. Embolia: devido injeo de ar, cogulo
sangneo ou medicamento oleoso.
3. Acidentes locais:
Esclerose da veia por injees repetidas no
mesmo local.
Necrose tecidual: devido a administrao de
substncias irritantes fora da veia.
Hematomas: por rompimento da veia e
extravasamento de sangue nos tecidos
prximos.
nflamao local e abscessos: por substncias
irritantes injetadas fora da veia ou falta de
assepsia.
Flebites: injees repetidas na mesma veia ou
aplicao de substncias irritantes.
APLCAO DE NJEO ENDOVENOSA EM
PACENTES COM SORO
Devido ao risco de contaminao e acidentes, a
aplicao de medicamentos atravs da
"borrachinha" deve ser evitada. Nesse caso, o
melhor usar equipos com infusor lateral ou
conectores em y (Polifix).
Na ausncia de dispositivos especiais,
aconselha-se:
1. Pinar o equipo de soro e desconect-lo do
escalpe.
2. Adaptar a seringa, com a medicao ao
escalpe mantendo a extremidade do equipo
entre os dedos, sem contamin-lo.
3. Aspirar com a seringa. Havendo refluxo de
sangue, administrar lentamente o medicamento.
4. Terminada a aplicao, adaptar novamente o
equipo ao escalpe, evitando a entrada de ar, e
regular o gotejamento do soro.
VENCLSE
a introduo de grande quantidade de lquido,
por via endovenosa.
Locais de aplicao
De preferncia veias que estejam distantes de
articulaes, para evitar que com o movimento a
agulha escape da veia.
MATERAL
Bandeja contendo:
Agulha ou escalpe*.
Equipo para soro (plastequipo).
Frasco com a soluo prescrita.
Esparadrapo ou micropore.
Suporte para o frasco de soro.
Tesoura.
Saco plstico para lixo. Luvas de
procedimento.
Garroto.
Algodo.
Cuba-rim.
lcool a 70%.
Quando necessrio: Tala para imobilizar e
ataduras.
* Ao invs da agulha, melhor utilizar conjunto
alado para infuso, tambm chamado escalpe
ou Butterfly.
Vantagem do "escalpe "sobre a agulha comum:
1. As asas podem ser dobradas para cima,
facilitando a introduo na veia.
2. A ausncia de canho permite melhor controle
sobre a agulha e envia maior angulao.
3. menos traumatizante, pois so
apresentados em diversos calibres e com bisel
curto que reduz a possibilidade de transfixar a
veia.
4. Aps a introduo na veia, as asas so soltas,
proporcionando um contato plano menos irritante
para o paciente.
5. A numerao dos escalpes na escala
descendente 27,25,23,21,19 e 17 para o uso
comum, existindo outros calibres para
tratamentos especializados.
MTODO
. Preparo do ambiente e do paciente
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado a
ser executado.
2. Providenciar suporte para o soro.
3. Verificar as condies de iluminao e
aerao.
4. Desocupar a mesa-de-cabeceira.
. Preparo do medicamento
1. Lavar as mos.
2. Abrir o frasco com a soluo e o plastequipo.
3. ntroduzir no frasco de soro, os medicamentos
prescritos.
4. Adaptar o plastequipo no frasco.
5. Retirar o ar, pinar e proteger a extremidade
do plastequipo.
6. Rotular o frasco com nome do paciente, leito,
o contedo s soluo, horrio de incio e
trmino, nmero de gotas/minuto, data e
assinatura do responsvel pelo preparo.
. Aplicao
1. Lavar as mos.
2. Levar o material na bandeja e colocar na
mesa-de-cabeceira.
3. Separar as tiras de esparadrapo ou micropore.
4. Selecionar a veia a ser puncionada.
5. Colocar o frasco no suporte e aproxim-lo do
paciente.
6. Posicionar o paciente de modo a mant-lo
confortvel e facilitar a visualizao das veias.
7. Calar as luvas.
8. Prender o garrote aproximadamente 4 dedos
acima do local da puno e pedir ao paciente
para abrir e fechar as mos (se MMSS), e
conserv-la fechada.
9. Fazer anti-sepsia da rea, com movimentos
firmes e no sentido do retorno venoso, para
estimular o aparecimento das veias.
10. Desprezar o algodo no saco plstico.
11. com o polegar da mo no dominante, fixar a
veia, esticando a pele, abaixo do ponto de
puno.
12. ntroduzir o escalpe e to logo o sangue
preencha totalmente o escalpe, pedir para o
paciente abrir a mo, soltar o garrote e adaptar o
escalpe ao equipo.
13. Abrir o soro observando o local da puno.
14. Fixar o escalpe com o esparadrapo ou
micropore.
15. Controlar o gotejamento do soro, conforme
prescrio.
em ordem.
material.
18. Retirar as luvas e lavar as mos.
19. Anotar o horrio da instalao.
OBSERVAES
1. Observar o local da puno, para detectar se
o escalpe est na veia, evitando edema,
hematoma, dor e flebite.
2. controlar o gotejamento do soro de 2/2 horas.
3. No caso de obstruo do cateter ou escalpe,
tentar aspirar o cogulo com uma seringa.
Jamais empurr-lo.
4. Para verificar se o soro permanece na veia:
a. Observar a ausncia de edema, vermelhido
ou dor no local.
b. Colocar o frasco abaixo do local de puno, a
fim de verificar se h refluxo de sangue para o
escalpe.
Devido ao risco de contaminao, no se deve
desconectar o soro escalpe para ver se o
sangue reflui.
Caso os teste demonstrem problemas,
providenciar imediatamente nova puno.
5. Em casos de pacientes inconscientes,
agitados e crianas, fazer imobilizaes.
6. Se o acondicionamento da soluo for em
frasco tipo "Vacoliter", ao retirar a borracha que
recobre os orifcios de entrada do equipo e do ar,
observar se faz rudo pela entrada do ar. Se no
o fizer, no dever ser usado.
7. S aplicar solues lmpidas.
8. Nos frascos de plstico no h necessidade
de colocar a agulha para fazer o respiro. Se
julgar conveniente coloc-la, observar que no
haja contaminao do contedo, fazendo
desinfeco do local de insero da agulha e
evitando que a agulha toque no contedo
lquido.
9. Usualmente o frasco fica pendurado no
suporte, numa altura aproximada de um metro
acima do leito, mas pode variar conforme a
presso que se deseja obter. Quanto mais alto
estiver o frasco, maior a fora da gravidade
que impulsiona o lquido.
HEPARNZAO
a administrao de uma soluo
anticoagulante (heparina ou liquemine) para
evitar a coagulao do sangue no equipo,
mantendo-o o prvio.
So bastante controvertidas as quantidades
recomendadas para heparinizar.
A "ABBOTT"- Diviso hospitalar recomenda:
0,2 ml de heparina .V. (concentrao de 5.000
U../ml).
9,8 ml de soro fisiolgico.
Aplicar 0,5 a 1,0 ml da soluo preparada.
Observaes
1. O escalpe heparinizado deve ser trocado
quando surgirem sinais de flebite ou infiltrao
como: edema, dor e vermelhido no local.
2. A heparina diluda, guardada no refrigerador a
4C, pode ser utilizada at 72 horas aps seu
preparo.
3. Certos servios de sade j utilizam a
heparina que vem diluda da farmcia, pronta
para uso.
4. Recomenda-se trocar a soluo heparizada
contida no interior do cateter, a cada 8 horas,
caso no haja administrao de medicamento
neste perodo.
5. utilizada, tambm vitamina C sem diluir,
para manter o cateter desobstrudo.
CLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SORO
Para calcular o ritmo do fluxo do soro a ser
administrado num determinado perodo de
tempo, deve-se considerar o tipo de equipo, a
quantidade e o nmero de horas desejado para
a administrao do soro. Existe no mercado
equipo de micro e macrogotas, que
correspondem respectivamente a 60 gotas e a
20 gotas por ml.
Para administrar um soro de 500 ml em 8 horas,
utilizando equipo de macrogotas ( equipo
padro), efetuaremos o seguinte clculo:
1 1ml = 20 gotas
50 ml = x = 10.000 gotas
2 1 hora = 60 minutos
8 horas = x = 480 minutos
3 10.000 gotas = 20.8
480 minutos = 21,0 gotas por minuto
TABELA
Tabela de gotejamento de soro
Quantidade 500 ml 1000 ml 2000 ml
Nhoras Ngotas Ngotas Ngotas
24 7,0 14,0 27,0
18 9,0 18,0 37,0
12 14,0 27,0 55,0
10 16,0 33,0 66,0
8 21,0 42,0 83,0
6 27,0 55,0 111,0
Obs.: 1) Para controle mais preciso de
gotejamento e quantidade a ser infundida
existem aparelhos apropriados, como a bomba
infusora.
CATETERES
O uso constante da rede venosa para
administrao de medicamentos, sangue e
coleta de sangue para exames laboratoriais, e
as condies prprias das veias do paciente, as
vezes recomendam que se utilizem caleteres
venosos, que podem ser de curta ou longa
permanncia.
O catete de curta permanncia mais comum o
ntracath. E dentre os de longa permanncia,
existem os totalmente implantados (Port-a-cath)
e os parcialmente implantados (Broviac e
Hickman).
Os cuidados variam conforme o tipo de cateter.
Geralmente recomendado:
1. Manter o cateter sob infuso continua
(preferencialmente) ou haparinizado.
2. Fazer diariamente curativo no local de
implantao do cateter, observando as
condies locais. Utilizar para anti-sepsia
solues a base de iodo ( Polvidine tpico, por
exemplo).
3. Controlar o tempo de permanncia do cateter.
4. Observar possveis complicaes, como febre
ou outros sintomas sugestivos de infeco.
FLEBOTOMA
uma pequena abertura cirrgica em uma veia
calibrosa e profunda para introduzir um cateter.
Cuidados
1. Fazer, diariamente, curativo no local, com
solues base de iodo.
2. Observar o local da inciso, onde pode
ocorrer: edema, hematoma ou sangramento.
3. Deixar o paciente com o brao em elevao
de 30 para facilitar o retorno venoso e prevenir
edema.
4. Manter infuso contnua para evitar obstruo
do cateter. Se o cateter obstruir, no injetar nada
para tentar desobstru-lo, pois o deslocamento
do cogulo pode levar embolia.
5. Observar a extremidade do cateter, evitando
tores.
6. Observar os sinais e sintomas de
tromboflebite: dor, hiperemia (rubor), calor e
edema no trajeto do vaso.
7. No administrar colher sangue pela
flebotomia.
8. Trocar o equipo a cada troca de soro.
9. Ao desconectar o equipo do cateter, faz-lo
com cuidado evitando a contaminao das
partes e a entrada de ar.
VA RESPRATRA
Os gases medicinais so muito utilizados para o
tratamento de patologias e para a anestesia.
Embora existam vrios tipo de gases medicinais,
como o Hlio (He), o dixido de carbono (CO2),
o xido nitroso (N2O), o Nitrognio (N2), o mais
comumente usado o Oxignio (O2).
OXGENOTERAPA
a administrao de oxignio medicinal com
finalidade teraputica.
NDCAES
1. Hipoxemia de qualquer origem.
2. Reanimao cardiorespiratria.
Medidas de Segurana
Sendo o oxignio inflamvel, muito importante.
1. No permitir fumar no local - colocar avisos de
"No fumar".
2. Cuidado com aparelhos eltricos que podem
emitir fascas.
3. Roupas que contm nylon, seda, podem gerar
eletricidade esttica e produzir fascas.
4. Nunca usar graxa ou leo nas vlvulas e no
manmetro de oxignio.
5. Transportar o torpedo com cuidado, pois na
queda pode provocar exploso ( o ideal que
seja canalizado).
Cuidados com o umidificador
1. O oxignio precisa sempre ser administrado,
pois a inalao por longos perodos com baixa
umidade lesa o epitlio da mucosa respiratria,
dificultando a eliminao do muco e provocando
uma reao inflamatria subepitelial.
2. Manter o umidificador sempre com qua at a
marcar ou no mnimo 2/3 de sua capacidade.
3. A gua usada no umidificador deve ser estril.
4. Ao verificar que o nvel da gua no
umidificador est baixo, desprezar a gua
restante e recolocar nova gua. Jamais
acrescentar gua ao volume restante, para evitar
de torn-la um meio de cultura.
MATERAL BSCO
Oxignio canalizado ou em torpedo.
2 manmetros: um indica a quantidade de
oxignio no torpedo e o outro controla o fluxo de
sada (fluxmetro).
Umidificador
Aviso de "no fumar".
Esparadrapo
Gaze.
Soro fisiolgico.
Saco para lixo.
ntermedirio de ltex ou plstico, com 1 ou 2
metros de comprimento, para permitir que o
paciente possa se movimentar.
MEOS DE ADMNSTRAO
O oxignio pode ser administrado por intermdio
de :
Cnula nasal ( culos para oxignio).
Cateter nasal.
Mscara facial.
Cnula endotraqueal.
ncubadora ( crianas).
HOOD ( capacetes de cabea).
CNULA NASAL
usada quando no necessria grande
presso na administrao de oxignio.
Acrescentar ao material bsico:
Cnula nasal.
MTODO
1. conversar com o paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas
de segurana.
3. Lavar as mos.
4. Organizar e trazer o material para junto do
paciente.
5. Colocar o paciente em posio confortvel.
6. Adaptar a cnula ao intermedirio e este ao
umidificador.
7. Abrir o fluxmetro.
8. Lubrificar com soro fisiolgico.
9. Colocar a cnula no nariz do paciente,
fixando-a com fita adesiva.
10. Manter o fluxo de oxignio -3 a 5 litros por
minuto ou conforme prescrio mdica.
11. Deixar o paciente confortvel e a unidade em
ordem.
12. Lavar as mos.
13. Anotar o cuidado feito e fazer as anotaes
necessrias.
CATETER NASAL
Acrescentar ao material bsico:
Cateter nasal (n 6,8,10 ou 12), conforme a
idade do paciente e a quantidade de oxignio
desejada.
Ampola de soro fisiolgico.
Luvas de procedimento.
MTODO
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas
de segurana.
3. Lavar as mos.
4. Organizar o material e trazer para perto do
paciente.
5. Colocar o paciente em posio de Fowler.
6. Unir o cateter ao intermedirio e este ao
umidificador.
7. Calar as luvas.
8. Medir, com o cateter, a distncia entre a ponta
do nariz e o lbulo da orelha, marcando com
esparadrapo, para determinar quanto o cateter
deve ser introduzido.
9. Abrir o fluxmetro e deixar fluir um pouco de
oxignio para evitar acidentes por sada
intempestiva de oxignio.
10. Umedecer o cateter com soro fisiolgico,
segurando-o com a gaze.
NEBULZAO / NALAO
a administrao de medicamentos por via
respiratria, atravs de um aparelho chamado
nebulizador ou inalador. O medicamento lquido
transformado em nvoa, que inalada, para
fluidificar as secrees aderidas na parede
brnquica.
Medicamentos mais usados: Solues
fisiolgica, Berotec, Adrenalina, Atrovent,
Salbutamol.
MATERAL
Fonte de oxignio ou ar comprimido.
Nebulizador (existem diversos tipos) com a
medicao.
ntermedirio de borracha.
Cuba-rim ou escarradeira.
Leno de papel.
MTODO
1. Explicar ao paciente o cuidado a ser
executado.
2. Lavar as mos.
3. Organizar o material, colocando o
medicamento no nebulizador.
4. Preparar o paciente para receber o
tratamento: em posio de Fowler, ou sentado
em uma cadeira.
5. Retirar o frasco umidificador e ligar o
nebulizador fonte de oxignio ou ar
comprimido, para que o fluxo aja diretamente
sobre o medicamento que est no nebulizador.
6. Regular o fluxo de oxignio ou ar comprimido
de acordo com a prescrio: geralmente 3 litros.
7. nstruir o paciente para inspirar
profundamente a medicao e expirar
lentamente, permanecendo com a boca semi
aberta, sem conversar.
8. Manter a nebulizao durante o tempo
indicado e observar o paciente.
9. Oferecer leno de papel e orientar para
escarrar, tossindo profundamente. Ajud-lo
fazendo tapotagem ou vibrao na regio onde
h acmulo de secreo.
material.
11. Lavar as mos.
12. Anotar o cuidado prestado, volume e
caracterstica do escarro.
OBSERVAES
1. No momento de usar o nebulizador, enxagu-
lo em gua corrente para remover o
desinfetante.
2. Os nebulizadores so tambm chamados
inaladores e atualmente os mais usados so de
plstico.
3. Aps o uso, o nebulizador deve ser lavado,
enxaguado e depois colocado em recipiente
fechado contendo uma soluo desinfetante,
como hipoclorito de sdio, por uma hora. Em
seguida, enxaguar e secar.
4. Os lquidos usados em nebulizadores devero
ser estreis.
5. Frascos contendo doses mltiplas devero ser
datados, mantidos refrigerados a 4C e
desprezados24 horas aps a abertura.
6. Aps a nebulizao, estimular o paciente a
tossir, respirar profundamente e, se possvel,
inclinar o tronco para a frente, a fim de auxiliar a
drenagem de secrees broncopulmonares.

1 - Especificos Enfermeiro FHGV

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DIGITAES E CONCURSOS

nterior das feridas operatrias;

nterior de deiscncia operatria;

nterior de feridas infectadas;

nterior de rgos ocos.

Drenos atuam como corpo estranho:

A granulao auxilia na diminuio do risco

Sada precoce de um dreno pode causar

Depender do local de insero do dreno,

De acordo ao procedimento realizado,

Diminuio da drenagem por dias ou semanas,

Natural:realizado atravs do dreno e sua

Gravitacional:realizado atravs de coletores

Gravitacional:realizado atravs de coletores

Natural:realizado atravs do dreno e sua

Gravitacional:realizado atravs de coletores

Gravitacional:realizado atravs de coletores

Dreno torcico selo d'gua (Sistema drenagem

Dreno Portovac (sanfona)

Dreno de penrose (Sistema drenagem aberto)

Dreno com reservatrio de Jackson

um sistema de drenagem fechado que utiliza

Consiste em manter a presso dentro para

usada em cirurgias que se espera

Pode ser usado em cirurgias ortopdicas,

No pode ser usado em cirurgias que a dura

Fechar a ferida sem o dreno faz com o sangue

Prazo de permanncia: aproximadamente 48

verificar drenagem (presena de cogulos)

Drenos com reservatrio JP, que funciona com

ndicao: cirurgias abdominais.

Principal cuidado: manter vcuo (ento culmina

Drenagem Sistema aberto.

ndicao :cirurgias com abscesso na cavidade,

Manipulao estril: risco para infeco

A equipe deve observar e realizar algumas

Certificar se no h escape de ar;

Manter o frasco coletor abaixo do nvel do trax,

Evitar quebrar, caso ocorra, deve imediatamente

O dreno deve ser mantido mergulhado em

Observar a oscilao da coluna de lquido no

Ao transportar o paciente, pinar a extenso.

Cuidado para no dobrar, e evitar obstruo,

A cada 24 horas (HSJD

Realizar o curativo dirio do dreno.

Estimular deambulao, fisioterapia respiratria

Manter a permeabilidade, visando garantir uma

Realizar o adequado posicionamento do dreno;

Evitar trao e posterior deslocamento;

Realizar o curativo conforme necessrio de

Controlar a drenagem, atentando para o volume

Registrar corretamente esses dados.

Tipo de lquido drenado

Volume de lquido drenado

Permeabilidade do dreno em 24h.

Trao do dreno conforme prescrio mdica.

Anote o local do dreno;

Tipo de secreo drenada;

Volume de secreo drenada;

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