MITO 3: NO HAY NADA QUE PUEDA HACER RESPECTO AL CNCER

OBJETIVO 3 DE LA DECLARACIN MUNDIAL SOBRE EL CNCER El consumo global de tabaco, el sobrepeso, la obesidad, las dietas poco saludables, el consumo de alcohol y los niveles de inactividad fsica, adems de otras exposiciones que conducen a factores de riesgo, se habrn reducido notablemente. OBJETIVO 4 DE LA DECLARACIN MUNDIAL SOBRE EL CNCER Las poblaciones en zonas afectadas por el VPH y VHB sern cubiertas por programas de vacunacin universal.

FOMENTAR ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

Las condiciones de vida y laborales de las personas y sus estilos de vida influyen en su salud y su calidad de vida. Las polticas y los programas globales, regionales y nacionales que fomentan estilos de vida saludables son fundamentales para reducir el cncer causado por factores como el alcohol, una dieta poco saludable y la falta de actividad fsica (1). El factor de riesgo ms comn, el consumo de tabaco, est vinculado al 71% de todas las muertes ocasionadas por el cncer de pulmn y representa un mnimo del 22% del total de muertes por cncer. En funcin de las tendencias actuales, se estima que el consumo de tabaco acabe con la vida de mil millones de personas en el siglo XXI (2). El alcohol es un factor de riesgo conocido del cncer. Est estrechamente relacionado con un aumento del riesgo de cncer en la boca, la faringe, la laringe, el esfago, el colon, el hgado y la mama. La incidencia del alcohol sobre los riesgos de desarrollar cncer depende de la dosis, lo que significa que cualquier nivel de consumo aumentar el riesgo de cncer. En pases de altos ingresos, aproximadamente un tercio de los tipos de cncer ms habituales podran prevenirse evitando fumar, siguiendo patrones de dietas ms saludables, realizando algn tipo de actividad fsica y manteniendo un peso saludable . Cerca de una cuarta parte de los casos podra prevenirse de esta manera en pases de ingresos bajos y medios (3). La mayor parte del mundo est experimentando tendencias al aumento de sobrepeso y obesidad, y un rea especialmente preocupante es el aumento de los ndices de obesidad entre nios y adolescentes. Aunque el predominio del sobrepeso en pases de altos ingresos es ms del doble que en los pases de ingresos bajos y medios, tres cuartas partes del total mundial vive en pases de ingresos bajos y medios (4). Estos ndices crecientes de obesidad conducirn a ndices de cncer ms altos, salvo que se sigan polticas y se adopten medidas para mejorar la dieta y los niveles de actividad fsica de las personas; con el sobrepeso y la obesidad estrechamente relacionados con un aumento del riesgo de cncer de colon, mama, tero, pncreas, esfago, rin y de la vescula biliar. Otro factor fundamental para la prevencin del cncer de piel es reducir la exposicin a la radiacin ultravioleta. Sobre la base de 2.000 casos estimados, se producirn 60.000 muertes prematuras asociadas con el cncer de piel y la mayora de estas muertes estarn relacionadas con la exposicin recreativa a la radiacin ultravioleta. La buena noticia es que, ya que se trata de conductas modificables, existe un amplio margen para lograr un cambio de conducta mediante la implementacin de polticas y programas, incluida la legislacin, que apoye un planteamiento hacia la prevencin y que considere todo

el ciclo vital y refuerce la capacidad de cada persona de adoptar estilos de vida que puedan ayudar a prevenir el cncer (5). Lugares de trabajo saludables Cada vez se tiene ms conciencia de la necesidad de los empleadores de proteger y promover la salud de los trabajadores (5-7). Organizaciones de cualquier tamao pueden crear entornos que fomenten conductas saludables a travs de la provisin de ambientes 100% sin humo en todos los lugares de trabajo, la provisin y el acceso a opciones alimentarias saludables, y la implementacin de programas de educacin sobre la salud en el lugar de trabajo que conciencien sobre los factores de riesgo del cncer y la importancia de una deteccin precoz. Adems, se han adoptado polticas en lugares de trabajo diseadas para fomentar la deteccin precoz. Por ejemplo, las polticas de bajas remuneradas que permiten a los empleados contar con el tiempo que necesiten para asistir a citas preventivas o exmenes, donde los costos de las intervenciones estn cubiertas por los planes de prestaciones sanitarias del empleador (8). Asimismo, universidades y otras instituciones de enseanza superior pueden jugar un papel clave en el fomento de conductas saludables. Los movimientos de campus saludable y campus libre de tabaco son ejemplos excelentes de cmo los jvenes pueden ayudar a difundir el mensaje sobre la prevencin del cncer. Sin embargo, aparte de eso, es necesario realizar esfuerzos especficos para reducir la carga global de riesgo del cncer profesional. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que se producen 177.000 muertes de cncer cada ao relacionadas con la exposicin laboral a determinados carcingenos, con una de cada tres muertes posiblemente causada por el amianto (6). La inhalacin de amianto contribuye considerablemente a la carga del cncer de pulmn y causa mesotelioma, cncer de laringe y de ovario. Entre las exposiciones profesionales conocidas tambin se incluye la radiacin ultravioleta, que representa un peligro laboral para los empleados que pasan algunos o todos sus das de trabajo al aire libre (9). COMPROMISOS DE LOS ESTADOS MIEMBROS: La Declaracin poltica de la ONU promueve el establecimiento de polticas nacionales multisectoriales y planes para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, incluido el cncer, y la implementacin de medidas que reduzcan el impacto de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles comunes, como el consumo de tabaco, una dieta poco saludable, la inactividad fsica y el consumo perjudicial de alcohol. Posteriormente, el WHO Global Monitoring Framework for NCDs (el Marco mundial de seguimiento de la OMS para las enfermedades no transmisibles) recomienda la adopcin de nueve objetivos mundiales voluntarios para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, incluidos, entre otros: El consumo perjudicial de alcohol: una reduccin relativa de un 10% como mnimo del consumo perjudicial de alcohol, segn sea adecuado en el contexto nacional La inactividad fsica: una reduccin relativa de un 10% del predominio de una actividad fsica insuficiente La ingesta de sal/sodio: una reduccin relativa de un 30% de la ingesta media de sal/sodio del conjunto de la poblacin El consumo de tabaco: una reduccin relativa de un 30% del predominio del consumo de tabaco actual en personas a partir de los 15 aos

La obesidad: detener el aumento de la diabetes y la obesidad apoyar el Plan de Accin Mundial de la OMS sobre la salud de los trabajadores, la Red Mundial de Salud Profesional y la Alianza de Bienestar del Lugar de Trabajo del Foro Econmico Mundial promover la implementacin de estndares laborales internacionales para la salud y la seguridad profesional, en particular, aquellos relacionados con el cncer profesional, el amianto, las enfermedades respiratorias y los servicios sanitarios profesionales

El Marco mundial de seguimiento tambin observa la responsabilidad de la OIT de:

MENSAJE DE PROMOCIN MUNDIAL: La prevencin es la manera ms rentable y sostenible de reducir la carga del cncer global a largo plazo. Con las estrategias correctas, pueden prevenirse ms de uno de cada tres casos de cncer. La prevencin efectiva del cncer a nivel nacional comienza con un plan nacional de control del cncer que responda a la carga de cncer del pas y al predominio de factores de riesgo del cncer. El plan est diseado para implementar polticas y programas basados en evidencia que cuentan con los recursos adecuados para reducir el nivel de exposicin a los factores de riesgo del cncer y reforzar la capacidad de los individuos de adoptar estilos de vida que fomenten una buena salud para toda la vida.

REDUCIR EL RIESGO DE CNCER RELACIONADO CON INFECCIONES

Para los pases de ingresos bajos y medios del ndice de Desarrollo Humano IDH, la situacin se extiende a menudo a ms all del hecho de hacer frente a cambios de comportamiento, ya que muchos pases tiene una "carga doble" de exposiciones, siendo la ms habitual las infecciones causantes del cncer. Se estima que las infecciones crnicas sean las causantes de aproximadamente un 16% de todos los casos de cncer mundiales, y esta cantidad aumenta a casi un 23% en los pases en vas de desarrollo (10, 11). Algunos de los tipos de cncer ms comunes en los pases de ingresos bajos y medios del IDH, como el cncer de hgado, cervical y de estmago, estn asociados a infecciones del virus de la hepatitis B (VHB), el papiloma humano (VPH) y la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori). Como resultado, la introduccin de vacunas seguras, efectivas y asequibles para VHB y VPH, como parte de los programas nacionales de inmunizacin, adems de las estrategias de erradicacin de la infeccin de H. pylori, son prioridades especficas para los pases que sufren una alta incidencia de estos tipos de cncer y deberan implementarse como parte de los planes nacionales de control del cncer (12, 13). A finales de 2011, 40 pases haban introducido la vacuna de VPH en su programa nacional de inmunizacin con una serie de proyectos piloto cuyo inicio se prev a partir de 2013 en varios pases en vas de desarrollo. En la actualidad, hay disponibles dos vacunas de VPH; ambas protegen contra los tipos 16 y 18 de VPH, la causa de aproximadamente un 70% de los casos de cncer cervical. En ensayos clnicos, las vacunas del VPH tienen una efectividad de un 90% como mnimo en la prevencin de la infeccin persistente de VPH causada por los tipos 16 y 18, y una efectividad de un 93% en la prevencin de lesiones cervicales de tipos especficos cuando se aplica a nias antes de contraer la infeccin de VPH (14, 15). La OMS recomienda la inmunizacin a chicas adolescentes entre 9 y 13 aos de edad. Se necesitan tres dosis de la vacuna en un periodo de seis meses (12, 16, 17). Las pruebas cientficas continan demostrando que las vacunas presentan excelentes caractersticas de

seguridad, con ms de 170 millones de dosis de vacunas puestas sin que haya surgido ninguna evidencia fehaciente que haga temer por su seguridad (18, 19). La OMS recomienda que se incluya la vacunacin contra la infeccin de VHB en los programas nacionales de vacunacin infantil. La manera ms efectiva de reducir el predominio de la infeccin crnica de VHB es mediante la vacunacin infantil universal con la aplicacin de tres dosis de la vacuna de hepatitis B; la primera dosis deber aplicarse en un periodo de 24 horas desde el nacimiento (13). COMPROMISOS DE LOS ESTADOS MIEMBROS: La Declaracin poltica fomenta un mayor acceso a vacunas ms rentables para la prevencin de infecciones asociadas al cncer como parte de los programas nacionales de inmunizacin. El Marco mundial de seguimiento de la OMS para las enfermedades no transmisibles recomienda la adopcin de 25 indicadores para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, incluidos, entre otros: La disponibilidad, segn corresponda y si fueran rentables y asequibles, de vacunas contra el papiloma humano, de conformidad con los programas y polticas nacionales La cobertura de la vacunacin contra el virus de la hepatitis B administrada a bebs y supervisada por una serie de terceras dosis de la vacuna Hep-B (HepB3)

MENSAJE DE PROMOCIN MUNDIAL: Dos vacunas seguras y efectivas pueden prevenir el cncer relacionado con infecciones: el cncer de hgado con la vacuna de la hepatitis B y el cncer cervical con la vacuna del papiloma humano. Estas vacunas ofrecen una solucin para mitigar la carga mundial del cncer y deben incluirse en los programas nacionales de inmunizacin como parte de los planes nacionales de control del cncer.

LA UNIN DE FUERZAS
La mayora de las muertes prematuras a causa del cncer pueden prevenirse influyendo en las polticas de sectores fuera de la sanidad, en lugar de realizar modificaciones nicamente en la poltica sanitaria. Un enfoque integral del gobierno que refuerce las medidas multisectoriales y las asociaciones, incluidas aquellas establecidas con el sector privado, es un paso fundamental para desarrollar e implementar polticas basadas en evidencia, la legislacin y los programas que reducen el nivel de exposicin a los factores de riesgo del cncer, y reforzar la capacidad de cada persona de adoptar opciones saludables de estilos de vida. La creacin de asociaciones sinrgicas refuerza la capacidad de lograr un cambio tangible tanto a nivel poltico como programtico. El portal de la ICCPP de la International Cancer Control Planning Partnership (Asociacin de Planificacin del Control Internacional Contra el Cncer, http://www.iccp-portal.org) es un ejemplo por medio del cual la unin de fuerzas ha creado una plataforma efectiva para el intercambio de conocimientos respaldando la promocin y apoyando las mejores prcticas en la planificacin del control del cncer a nivel nacional. El portal de la ICCPP es una iniciativa de la Asociacin de Planificacin del Control Internacional Contra el Cncer, un grupo de asociaciones cuyos miembros ya estaban trabajando independientemente para apoyar los esfuerzos del pas en la planificacin del control del cncer. Ahora, estas organizaciones trabajan juntas para apoyar a los organizadores y a las autoridades a nivel global, regional y nacional en el desarrollo, la implementacin y la evaluacin de los planes nacionales de control del cncer. Del mismo modo, las iniciativas innovadoras, tales como McCabe Centre for Law and Cancer, pone en

contacto a abogados, acadmicos jurdicos y estudiantes de Derecho con investigadores y promotores del control del cncer y con otras disciplinas (por ejemplo, salud pblica, investigaciones conductuales, economa del sector sanitario o medicina) con el fin de crear una capacidad mundial en el empleo efectivo de la ley para la prevencin, el tratamiento, la atencin de apoyo y la investigacin del cncer (http://www.mccabecentre.org). Las alianzas estratgicas tambin han sido una pieza clave para la inclusin del cncer y las enfermedades no transmisibles en la agenda de sanidad y desarrollo mundial. Mediante la conexin de la comunidad dedicada al cncer, desde niveles comunitarios hasta sociedades nacionales de cncer, y la unin de fuerzas con comunidades de mayor tamao de enfermedades no transmisibles mediante la Alianza de Enfermedades no Transmisibles, se ha creado la posibilidad de garantizar que todas las personas con cncer sean escuchadas en los niveles superiores del discurso sobre el desarrollo y la salud. Como resultado, se han logrado avances reales al dar un giro a la conversacin hacia el control y el cuidado del cncer, en particular, en pases en vas de desarrollo. El Marco mundial de seguimiento de la OMS incluye hoy en da recomendaciones acerca de la prevencin del cncer, la deteccin precoz y el tratamiento que disminuir notablemente la carga mundial de cncer. Ahora, la comunidad dedicada al cncer tiene la responsabilidad de aprovechar al mximo dicho impulso y continuar ampliando su mbito de influencia para hacer a los gobiernos responsables de los compromisos existentes dentro de la Declaracin poltica y del Marco mundial de seguimiento, y hacer presin para incorporar el cncer en la agenda de desarrollo post-2015. COMPROMISOS DE LOS ESTADOS MIEMBROS: La Declaracin poltica de la ONU sobre las enfermedades no transmisibles compromete a los gobiernos a adoptar una serie de medidas multisectoriales a nivel nacional, regional y global que apoyarn la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, y fomenta las asociaciones colaborativas para hacer frente a las lagunas de implementacin. MENSAJE DE PROMOCIN MUNDIAL: La ampliacin de los futuros objetivos de desarrollo acordados a nivel internacional de incluir intervenciones econmicamente slidas puestas en prctica que abarquen el control del cncer y el continuo de cuidados en su totalidad puede reforzar los sistemas sanitarios y aumentar la capacidad de respuesta para todos los retos del desarrollo.

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5. OMS. (2013). Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013-2020. Ginebra: OMS. 6. OMS. (2011). An overview of the evidence on environmental and occupational determinants of cancer. Ginebra: OMS. 7. OMS. (2011). Environmental and Occupational Cancers. Consultado el 12 de septiembre de 2013 en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs350/en/ 8. Macmillan Cancer Support. Gestionar el cncer en el lugar de trabajo (en ingls). Consultado el 12 de septiembre de 2013 en Macmillan Cancer Support: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Livingwithandaftercancer/Workandcancer /Supportformanagers/Employersguide/Managingoverview.aspx 9. Consejo sobre el Cncer de Australia. (12 de septiembre de 2013). Proteccin solar en el lugar de trabajo (en ingls) Disponible en Internet en http://www.cancer.org.au/preventing-cancer/sun-protection/sun-protection-in-theworkplace.html 10. WILD, C. P. (2012). The role of cancer research in noncommunicable disease control. J Natl Cancer Instit, p. 1-8 11. De MARTEL, C., FERLAY, J. y FRANCESCHI, S. (2012). Global burden of cancers attributable to infections in 2008; a review and synthetic analysis. Lancet, n. 13, p. 607615 12. OMS. (2009). WHO position paper on human papillomavirus vaccines. Weekly Epidemiological Record, n. 84, p. 117-32 13. OMS. (2009). WHO position paper on hepatitis B vaccines. Weekly Epidemiological Record, n. 40, p. 405-20 14. AULT, K. (2007). Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combine analysis of four randomized clinical trials. Lancet, n. 369, p. 1861-8 15. PAAVONEN, J., NAUD, P., SALMERON, J. et al. (2009). Efficacy of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjusted vaccine against cervical infection and precancer caused by oncogenic HPV types (PATRICIA): final analysis of double-blind, randomised study in young women. Lancet, n. 374, p. 301-14 16. GAVI. (2013). Ficha tcnica de GAVI sobre el papiloma humano (en ingls). Disponible en Internet en: http://www.gavialliance.org/support/nvs/human-papillomavirus-vaccinesupport/ 17. OMS. (2012). Report of the HPV Vaccine Delivery Meeting, Identifying needs for implementation & research. Ginebra: Programa Ampliado de Inmunizacin del departamento de Inmunizacin, Vacunas y Productos Biolgicos. 18. SLADE, B.A., LEIDEL, L., VELLOZZI, C. et al. (2009). Postlicensure safety surveillance for quadrivalent human papillomavirus recombinant vaccine. JAMA. n. 302, p. 750-7 19. Informe de seguridad de GACVS sobre las vacunas contra el VPH (en ingls). Ginebra. Consultado el 13 de junio de 2013. Disponible en Internet en: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/130619HPV_VaccineGACVSstat ement.pdf.

La Campaa del Da Mundial Contra el Cncer del 2014 ha sido posible gracias al apoyo de Dutch Cancer Society y King Hussein Cancer Foundation