Salud Publica

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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TEXTO GUA:
SALUD PBLICA
PROFESORA:
Dra. YRIS CARPIO BAZAN
Lima - Per
Material didctico ara !"o e#cl!"i$o e% cla"e
CCLO:
II
PLAN DE SESION
I.& INFORMACI'N (ENERAL
Asignatura : Salud Pblica
Profesor : Yris Carpio Bazn
Tema : Historia de la Salud Pblica Funciones en Salud Publica
Sesin No. :
II.& OB)ETI*O DE LA SESION
Conocer y valorar la importancia de la salud pblica a travs de la historia, funciones,
situacin general y tendencias.
III.& CONTENIDOS Y+O ACTI*IDADES
Generalidades Evaluacin Diagnstica Presentacin del Slabo
Historia de la Salud Pblica Funciones Situacin General y Tendencias
I*.& METODOLO(,A
Expositiva Debate Demostracin
Experimental Proyecto nvestigacin Grupal
nvestigacin ndividual Casos Otros: .......................
*.& MATERIALES A UTILIZAR PARA E-PLICAR EL TEMA DE LA SESION
Texto Laboratorio Casos (computacin)
Separata Resumen Direccin Electrnicas Presentacin
Multimedia Transparencia Ejercicios de Aplicacin
Slides Otros: Pizarra, tiza y plumn
*I.& E.UIPOS A UTILIZAR EN LA SESION
Proyector de transparencias
Proyector de multimedia
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Evaluacin diagnstica e intervenciones orales en clase.
Exposicin grupal
*III.& FUENTE DE INFORMACI'N
Arroyo Laguna, Juan. "Salud: La reforma silenciosa. Universidad Peruana Cayetano
Heredia Lima. 2000.
................................................................. ............................................
VB Coordinador del Area Acadmica Firma del Profesor
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SESI'N I
SALUD PBLICA
INTRODUCCI'N
La salud pblica como ciencia tiene poco ms de un siglo de existencia, ya que hasta
mediados del siglo pasado se dio inicio al verdadero desarrollo llevndola a la
conceptualizacin de la misma, sin embargo las manifestaciones del instinto de conservacin
de la salud de los pueblos existe desde los inicios de la historia de la humanidad.
La inclusin de la restauracin de la salud es una adquisicin relativamente reciente
Actualmente se exige que la salud pblica deba ser realmente conceptual y no nicamente
terminolgica. Un desarrollo conceptual completo no puede limitarse a las definiciones, sino
que debe incluir los modelos que han guiado a la salud pblica
/ISTORIA DE LA SALUD PBLICA
La Salud pblica se ha formado y conformado en torno a los avances paralelos de la
medicina y al conocimiento cientfico (particularmente de las enfermedades infecciosas y sus
mecanismos de transmisin y control), adems del desarrollo histrico, poltico, social y
cultural de cada poca, cobrando cada vez un mayor peso especfico las enfermedades
crnicas y los factores de riesgo.
La historia de la Salud Publica es ejemplo de la integracin de conocimientos desde las
ciencias biolgicas, mdicas, ambientales, sociales, etc., y su aplicacin mediante la prctica
administrativa y poltica en un ejemplo de ciencia y pragmatismo.
Las modernas explicaciones del proceso salud-enfermedad arrancan en el siglo XV, al
evidenciarse la desigual distribucin de enfermedad y muerte y su relacin con la pobreza. Es
el origen del moderno pensamiento salubrista y del Estado del Bienestar.
En la Medicina Hipocrtica, predomina una concepcin de sumisin a la naturaleza. Se
concibe la enfermedad como un castigo, social y religioso, que comporta un desorden
physiologico, siendo su control a travs de normas de conducta individuales orientadas al
equilibrio. Fuera de esta dimensin individual, slo se aplica el aislamiento frente a la
enfermedad contagiosa.
Ser con el transcurrir de los aos, que la responsabilidad de la enfermedad corresponde a
los individuos y no a la naturaleza, o a Dios.
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Rousseau identifica la contradiccin entre progreso y dao con dos expresiones:
a) Como problema de conducta individual: las enfermedades se dividen en naturales y de
culpa. Esta concepcin es continuidad del pensamiento hipocrtico, con los valores ticos
cristianos de Galeno. b) como resultado de una conducta colectiva: la evidencia entre
pobreza y enfermedad desplaza su explicacin a las condiciones de vida de los pobres y, en
consecuencia, a la sociedad y al Estado. La personalidad ms relevante de este pensamiento
es Johann Peter Frank.
La moderna formulacin del Estado posibilit la aparicin de la actual SP. En este marco
poltico de monarqua absoluta, Johan Peter Frank la define como la "ciencia de la poltica en
general, es el arte de la prevencin, una doctrina mediante la cual los seres humanos y sus
animales pueden ser protegidos de las consecuencia del hacinamiento: es en especial un
arte que alienta el bienestar corporal [.]. Esta paradigmtica formulacin se completa en su
Tratado en el que aborda el contenido de la Polica Sanitaria, con actividades dirigidas,
fundamentalmente, a: control de epidemias, inspeccin ambiental y alimenticia, ordenacin
de la profesin sanitaria y a la prestacin de asistencia mdica a la poblacin indigente, etc.
Despus del Concilio de Trento, los registros parroquiales y el inters por la demografa,
hicieron posible el uso de la informacin sobre los fenmenos vitales dando lugar a la
aparicin de la Aritmtica Poltica en lo que represent el nacimiento de las estadsticas
vitales.
Con la Revolucin ndustrial se produce un cambio de las condiciones de trabajo y de vida,
pero simultneamente aparecen nuevos riesgos. Las nuevas formulaciones van desde el
debate anclado en la confrontacin social, con ms radicalismo en el Continente Europeo que
en el Reino Unido, donde el reformismo de Betham dio lugar al Movimiento Salubrista base
de la moderna salud pblica a travs de la obra de Chadwick, Farr, Show.
A fines de los aos 60 Morris, formul un modelo explicativo de la enfermedad basado en los
estilos y modos de vida weberianos. La interrelacin entre ambiente (fsico y social),
comportamiento individual (estilo y modo de vida) y constitucin gentica determinan la
respuesta fenotpica en forma de enfermedad. Esta nueva concepcin, hoy dominante,
posibilit la aparicin de la promocin de la salud.
A partir de los aos 80 se hizo patente la importancia del individuo como responsable de su
salud; as la salud pblica se subordina a las polticas asistenciales reduciendo su eficacia.
Las razones de esta valoracin del individuo como objeto de la intervencin en salud pblica
son varias, entre ellas:
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1. La mejora de las condiciones generales de vida.
2. La disminucin de la mortalidad por enfermedades infecciosas, desplaz el inters hacia
las enfermedades no transmisibles.
3. La capacidad de prevencin de las enfermedades y del acceso a los servicios de salud.
4. El derecho a la salud.
5. Las formulacin de nuevas polticas de salud: Salud para Todos en el ao 2000, formulada
por la OMS; los Campos de Salud de Lalonde, en Canad, la Nueva Salud Pblica o la Salud
de la Nacin, del Reino Unido, estn basadas en la participacin del individuo. En su
conjunto, la formulacin, a partir de los aos 80 de la Promocin de la Salud, descansa sobre
una concepcin individual de la enfermedad.
6. El Estado del Bienestar signific la organizacin de servicios sociales y mdicos
asistenciales, con baja intervencin sobre la poblacin. El desarrollo de la Atencin Primaria,
a partir de la Conferencia de Alma Ata, se transform en elemento estratgico de los nuevos
servicios de salud, lo que implic una progresiva medicalizacin de las estrategias de
intervencin.
En 1986, en la Carta de Ottawa, la OMS defini la promocin de la salud como: "el proceso
que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de salud, mejorando
as su salud considerando como elementos necesarios para su desarrollo:
1. la promocin de la salud como proceso de mejorar la calidad de vida.
2. la participacin activa de las personas
En este proceso se redefini la nueva poltica sanitaria del Estado como un compromiso con
la poblacin basado en estrategias como: creacin de una poltica pblica saludable, creacin
de entornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la accin comunitaria, desarrollo de
habilidades individuales, y reorientacin de los servicios sanitarios.
As llegamos a las modernas formulaciones de la salud pblica basadas en la promocin de
la salud. De ellas, quizs una definicin sencilla y clara de salud pblica es: "un esfuerzo
organizado por la sociedad para proteger, promover y restaurar la salud de la poblacin
La Salud Pblica tiene un carcter social e histrico. En lo social, no solamente en cuanto es
un hecho colectivo, sino en cuanto es parte de la sociedad en que se desarrolla, y en
consecuencia, est sometida a las mismas determinaciones y alas mismas relaciones que
explican el cambio de todo social.
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Histrica, no solo en tanto alude a los cambios de su contenido, lmites, y posibilidades en el
tiempo, sino a la determinacin final de estos cambios por el desarrollo de "lo eco%01ico y
"lo ol2tico.
En cada perodo de la historia de una sociedad concreta, la Salud Pblica adopta
caractersticas particulares que expresan la forma en que esa sociedad est organizada en
"lo econmico y "lo poltico.
Organizacin que determina la versin o manera "oficial y vigente con que se concepta la
naturaleza de las personas y de la sociedad, se identifican y priorizan los problemas de la
salud colectiva, se explican y evalan tales problemas, se organizan y dirigen los esfuerzos
colectivos para la solucin de estos problemas y para la obtencin de ciertas metas
deseables y posibles vinculadas con el desarrollo humano y econmico.
Las posibilidades reales de accin eficaz de la Salud Pblica, en un determinado perodo
histrico de una sociedad concreta, dependen de dos condiciones:
a. La disponibilidad de un conocimiento vlido sobre las causas "$erdadera" de los
problemas de la salud colectiva y sobre la tecnologa apropiada para actuar con
eficacia sobre estas causas.
b. El acceso efectivo, a esa tecnologa, de los diferentes grupos o estratos sociales que
conforman esa sociedad.
El acceso efectivo a esa tecnologa depender, a su vez, del resultado, en una situacin
histrica dada, de la interaccin de un conjunto de variables exgenas y endgenas a la
misma Salud Pblica. Entre las principales:
a. Las variables estructurales y coyunturales de tipo econmico, poltico, cultural,
demogrfico, ecolgico del contexto de la Salud Pblica.
b. Los juicios de valor de tipo tico y poltico vigentes en la sociedad
c. Las normas ticas, jurdicas y polticas vigentes en la sociedad con relacin a la salud
colectiva y a la Salud Pblica.
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d. El grado de desarrollo del conocimiento vlido para controlar y manejar los
problemas de la Salud Pblica y de su contexto.
e. Los problemas concretos de la salud colectiva y la percepcin de los mismos.
f. Las necesidades, aspiraciones y demandas concretas de servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
g. Las caractersticas concretas de los recursos humanos, materiales, organizativos,
tecnolgicos y financieros de los sistemas de salud disponibles.
LA SALUD PBLICA MODERNA
La Salud Pblica "1oder%a como una prctica social que requiere personal con
conocimientos especiales y entrenamiento previo para su aplicacin, y que constituye una
responsabilidad significativa de la autoridad poltica nacional, aparece recin en el siglo XX,
con las nacientes sociedades capitalistas, a travs de una respuesta li3eral y "!tilitari"ta
del Estado Moderno que buscaba su legitimacin social.
Las caractersticas adoptadas por la Revolucin ndustrial en Europa durante el siglo XX
crearon en los barrios obreros condiciones especiales de hacinamiento, insalubridad y
pobreza. Enfermedades como el clera (pandemias de 1830 y 1840), la tifoidea y la viruela
casi aniquilaban a los pobres y ponan en peligro la vida del resto de la poblacin urbana, as
como constituan una grave interferencia a la economa y el comercio.
Se produjeron grandes movilizaciones obreras y los pobres se convierten en una fuerza
social, hacinada en las ciudades, capaz de rebelarse o por lo menos participar en las
rebeliones que amenazaban la estabilidad del nuevo Estado.
Esta situacin haba rebasado largamente la capacidad resolutiva y Salud Pblica de control
social de una prctica de la Salud Pblica conducida por las autoridades parroquiales y
municipales. Los grupos dirigentes nacionales tuvieron que aceptar un hecho evidente: esa
situacin constitua una amenaza para su propia existencia.
Los nformes de Chadwick en nglaterra (1842), de Virchow en Prusia (1845), de Shattuck en
Estados Unidos (1850), as como de otros lderes de opinin denunciaron aquellos problemas
e hicieron recomendaciones que fueron seguidas por los Gobiernos Nacionales de los
Estados occidentales, dando inicio a lo que estamos llamando prctica "1oder%a de la
Salud Pblica, que en ese siglo era conocida como Sanidad e Higiene Pblica.
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Desde su inicio, el contenido y los lmites de la Salud Pblica "moderna han tenido cambios
importantes, que se expresan en el nfasis dado a ciertos problemas y acciones en la
prctica sanitaria, as como en las distintas denominaciones que han recibido el ""a3er que
fundamenta y legitima a la Salud Pblica. Con base en tales cambios y de manera muy
esquemtica se pueden distinguir en los ltimos 160 aos lo siguientes perodos de la Salud
Pblica "moderna:
Per2odo 4567 8 4597
Caracterizado por capitalismo de libre competencia y de la gran industria. Terribles
condiciones de vida en los barrios obreros, insalubridad, pobreza, disturbios sociales,
pandemias (clera, viruela, tifoidea). Consolidacin del liberalismo y de un nuevo orden
econmico internacional. Difusin de la "Declaraci0% de lo" Derec:o" del /o13re ; del
Ci!dada%o inters del Estado Nacional en legitimarse, asegurando la reproduccin de l
fuerza de trabajo, como una respuesta racional "utilitarista a los problemas sociales. En este
contexto las principales caractersticas que adopta la Salud Pblica son las siguientes:
a. Concepcin racional-ideolgica de la salud-enfermedad. Se denuncia las relaciones
entre las enfermedades y las condiciones de vida de los pobres. Vigencia de la teora
de las "miasmas. nicio de la epidemiologa como ciencia.
b. Control de las enfermedades comunicables y Salud Pblica o "pandmicas. Sistema
de control constituido por: estaciones de observacin, hospitales de aislamiento y uso
de procedimientos de desinfeccin terminal.
c. Atencin coactiva y Salud Pblica regulada de la salud de las personas pobres ("Acta
de Enmienda de la Ley de los Pobres). Dispensarios y hospitales de pobres.
d. Avances en el saneamiento ambiental de las ciudades. ngeniera Sanitaria como
accin prioritaria. Obras de saneamiento urbano.
e. La Administracin de la Salud Pblica se hace bajo las orientaciones de las "Juntas
Generales de Salud, que son rganos consultivos de los Gobiernos Nacionales.
f. La Salud Pblica enfatiza las acciones de proteccin del ambiente fsico y de control
de las pandemias. Es denominada Sanidad o Higiene Pblica.
Per2odo 4597 8 4<=7
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En las ltimas dcadas del siglo XX se inicio el capitalismo monoplico con la formacin,
primero, de las corporaciones y ms tarde, de las transnacionales industriales y financieras.
ncremento de la capacidad instalada y del nivel tecnolgico de la industria. Agudizacin de
las luchas de los trabajadores contra la prolongacin de la jornada laboral, lo que produjo la
implantacin de medidas legales para la limitacin de esa jornada.
La conquista de territorios econmicos y mercados en las regiones tropicales hacen
indispensable el control de las endemias, existentes en esas regiones, para la penetracin
del capital en condiciones de alta rentabilidad.
Los trabajos de Pasteur y Koch marcan el comienzo de la Edad de Oro de la Microbiologa.
nicio de las Conferencias y Convenciones Sanitarias nternacionales. nters de los
Gobiernos y de los empresarios en el incremento de la productividad de la fuerza del trabajo,
aumentando su potencial y "reparando sus daos. En este contexto, los principales rasgos
que caracteriza Salud Pblica fueron los que siguen:
a. Co%ceci0% 1eca%ici"ta ; 3iolo>ici"ta de la "al!d&e%?er1edad. La teora
microbiana del germen es adoptada para una explicacin monocausal de las
enfermedades. La enfermedad tiene una causa biolgica, las causas sociales no son
consideradas. Cientificismo positivista.
b. El co%trol de la" e%?er1edade" @troicale"A e" reorie%tadoB co% la
reoc!aci0% ce%tral "o3re el a13ie%te 3iol0>ico. El nuevo conocimiento hace
importante la supervisin de la higiene de los alimentos y la leche. Los servicios de
laboratorios pblicos, las inmunizaciones, el compromiso de los mdicos privados
para el control de las enfermedades comunicables. La vacunacin antivarilica se
hace obligatoria. Creacin de Laboratorios Centrales de Salud y de nstitutos de
Salud (produccin de biolgicos).
c. Lo" :o"itale" C3lico" que haban servido como lugar de refugio de enfermos
pobres, aumentaron en nmero y se convirtieron en lugares de tratamiento de
enfermos graves. Slo a fines del siglo XX, el conocimiento mdico lleg a tener una
eficacia objetiva para la atencin de la salud de las personas.
d. La" a!toridade" 1!%iciale" construyen sistemas pblicos de abastecimiento de
agua y de eliminacin de aguas servidas en las ciudades de gran y regular tamao.
e. Ce%traliDaci0% de la Ad1i%i"traci0% de la Sal!d PC3licaB con creacin de los
"Departamentos Nacionales de Salud como estructuras permanentes del Gobierno
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en el campo de la salud. La mayor parte de los pases que se estaban
industrializando en Europa crearon el Seguro Social para que los trabajadores
pudieran obtener asistencia mdica y medicamentos.
f. La Sal!d PC3lica e%?atiDa lo" a"ecto" 3iol0>ico" de lo" ro3le1a" de la "al!dB
con especial atencin al control de las endemias "tropicales, as como las acciones
basadas en los avances de la Microbiologa, disciplina que se convierte en el centro
de la Higiene.
Per2odo 4<=7&4<E9
El capitalismo monoplico inicia su fase imperialista. La crisis econmica del sistema
capitalista mundial de 1929 y la gran recesin que la sigui gener importantes
movilizaciones sociales. Al inicio de este perodo se asiste al triunfo de la Revolucin
Socialista en Rusia. La Segunda Guerra Mundial impulsa el desarrollo tecnolgico.
Se inicia el control de la energa nuclear. En el ao 1946, primer ao de la post-guerra, 61
gobiernos de Estados Nacionales firmaron la carta de "Constitucin de la Organizacin
Mundial de la Salud.
Las principales caractersticas de la Salud Pblica durante este perodo fueron las siguientes:
a. Co%ceci0% 3io1Fdica de la "al!d&e%?er1edad con algunos elementos de
carcter cultural. Se consolida el modelo explicativo de un causalidad biolgica
individual de la enfermedad, aunque se reconoce la existencia de condicionantes
socioculturales.
b. El "i"te1a de co%trol "a%itario de la" e%?er1edade" tra%"1i"i3le" no tienen
mayores cambios con relacin al perodo anterior. Las acciones de inmunizacin se
amplan con la utilizacin de las vacunas contra la difteria, ttanos, coqueluche y
tuberculosis. Se inicia el uso de los insecticidas y de la quimioprofilaxis para la
"erradicacin de la malaria.
c. La ate%ci0% C3lica de la "al!d de la" er"o%a" se ampla con la creacin y
desarrollo de Programas de Higiene Materna e nfantil, Higiene ndustrial, Higiene
Escolar, Control de Enfermedades Venreas. Atencin que se realiza en Centros de
Medicina Preventiva.
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d. La ate%ci0% C3lica a lo" ro3le1a" del 1edio a13ie%te contino con similares
orientaciones a las vigentes en el perodo anterior. Avances de la ingeniera sanitaria
para la atencin de la ciudad.
e. Creaci0% de lo" Mi%i"terio" de Sal!d ; de A"i"te%cia Social como rganos
rectores de las actividades de salud, as como responsables de los Programas
aludidos. Estos son organizados como Programas verticales con un comando centra
y administracin perifrica. Se produce, as, un mayor compromiso de los Gobiernos
Nacionales con los servicios pblicos de atencin de la salud.
f. La Sal!d PC3lica e%?atiDa lo" ro3le1a" "ocioc!lt!rale" $i%c!lado" co% la
co%"er$aci0% de la "al!dB as como las acciones de educacin de la salud y otras
de carcter preventivo dirigidas a la familia.
Per2odo 4<E5 8 4<9G
Lucha por la hegemona mundial entre el sistema capitalista y el socialista, tanto en el campo
material como en el ideolgico. Se produce la Guerra de Corea (1950 1953) y la Guerra de
Vietnam (1970 1973). Los gobiernos del mundo se comprometen a hacer cumplir las
normas contenidas en la "Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Los avances de
la tecnologas posibilita el uso de nuevos agentes qumicos para el control de los vectores, se
desarrollan la inmunologa, la virologa, la gentica y las ciencias de la conducta.
Al mismo tiempo, se inicia un proceso de crecimiento econmico sin precedentes que recin
se agotar en la primera mitad de la dcada del setenta. Se produce una disminucin
significativa de la mortalidad que inicia, aparentemente, un nuevo problema: el crecimiento
acelerado y "explosivo de la poblacin en los pases subdesarrollados y una demanda
mayor, por parte de los mismos, de bienes y servicios para satisfacer sus necesidades.
En ese contexto, las caractersticas que adopta la Salud Pblica son las siguientes:
a. Co%ceci0% ecol0>ica de la "al!d&e%?er1edadB que se describe a travs de la
"Historia Natural de la Enfermedad. La explicacin de la enfermedad se hace con un
modelo de causalidad circular o de multicausalidad no jerarquizada.
b. El co%trol de la" e%?er1edade" tra%"1i"i3le" est centrado en la vigilancia
epidemiolgica. Las acciones de inmunizacin se amplan con la vacunacin masiva
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contra el sarampin, la poliomielitis, y con la vacunacin selectiva con la fiebre
amarilla, la rabia humana, etc.
c. La ate%ci0% C3lica de la "al!d de la" er"o%a" adquiere el carcter de
integralidad, incluyendo como sus beneficiarios a todos los grupos etreos.
Aparecen nuevos Programas Especiales como los de Salud Mental; Control del
Cncer de las Enfermedades Cardiovasculares y otras crnicas; control de la
Natalidad y Planificacin Familiar. La estrategia utilizada se orienta a la ampliacin
de la cobertura de la atencin integral de la salud.
d. La ate%ci0% del 1edio a13ie%te se orienta al control de la contaminacin ambiental
y al control de accidentes.
e. Se i%icia la ?or1aliDaci0% del @Sector Sal!dA co% !% "!3"ector C3lico ; otro
ri$ado. El rgano rector del Sector es el Ministerio de Salud. Multiplicidad
institucional en el Sector que se organiza en un "sistema Nacional de Atencin de la
Salud, cuyo subsistema operativo se regionaliza y se estructura en niveles de
atencin integral de la salud. Las entidades de seguridad social amplan su cobertura
de atencin a los familiares de los trabajadores asegurados.
f. La Sal!d PC3lica e%?atiDa lo" ro3le1a" ecol0>ico" $i%c!lado" co% la "al!d 8
e%?er1edad colecti$a, as como las acciones de atencin integral de la salud. Los
Gobiernos del Estado Benefactor incrementan su participacin en la produccin y
en el financiamiento de los servicios pblicos de atencin integral de la salud.
Per2odo 4<9H 8 4<<7
Se inicia con una crisis econmica, social y poltica: la "dcada perdida de los ochenta.
Cada de los regmenes polticos de la URSS y de la Europa Oriental. nicio de la hegemona
del neoliberalismo, con devaluacin del marxismo y de los partidos polticos.
ncremento de la pobreza y las desigualdades sociales en los pases subdesarrollados.
Aumento de la violencia. Fortalecimiento de las relaciones formales entre democracia,
derechos humanos y desarrollo. nicio de la construccin de un nuevo orden global
internacional. Los gobiernos del Mundo se comprometen a cumplir lo establecido en la
"Declaracin del Alma Ata (1978) y la "Declaracin Mundial sobre la Supervivencia,
Proteccin y el Desarrollo del Nio (1990). Los Gobiernos de los pases subdesarrollados
tuvieron que reducir su participacin en la produccin y, especialmente, en el financiamiento
de los servicios pblicos de salud, con una tendencia hacia la reasignacin de sus
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responsabilidades al sector privado con excepcin de las normativas. Las caractersticas de
la Salud Pblica vigente, en el contexto de los pases subdesarrollados, son las siguientes:
a. Co%ceci0% "ociool2tica de la "al!d&e%?er1edad. Para explicar la enfermedad se
utiliza un modelo de multicausalidad jerarquizada (lo econmico y lo poltico son los
aspectos determinantes).
b. Co%trol de la" E%?er1edade" Tra%"1i"i3le" ; de la" No Tra%"1i"i3le". Control,
eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles.
c. La ate%ci0% C3lica i%te>ral de la "al!d de la" er"o%a" "e realiDa co% !%
@eI!io i%terdi"cili%arioA y se focaliza en los "grupos postergados y marginados
de mayor riesgo. Se utilizan tcnicas de la llamada "Medicina Familiar o "Salud
Familiar. Respeto a la tecnologa tradicional y popular e la atencin de la salud, en
tanto muestre eficacia.
d. La" accio%e" C3lica" "o3re el a13ie%te se orientaron al desarrollo de lo
propuesto para el "Decenio nternacional del Abastecimiento de Agua Potable y del
Saneamiento 1981 1990. Control de los problemas ecolgicos.
e. La ad1i%i"traci0% de la Sal!d PC3lica a %i$el %acio%al e"t a car>o de la"
a!toridade" de !% Si"te1a Nacio%al de Sal!d. En algunos pases la conduccin
poltica del Sistema est a cargo de una Secretara Nacional de Salud que forma
parte del Ministerio de Desarrollo Humano o Ministerio de Bienestar, que es el rgano
que conduce la poltica social.
En algunos pases se ha creado un Ministerio del Medio Ambiente. El Sistema
Nacional de Salud se descentraliza hasta el nivel del Sistema Local de Salud, como
tctica operativa de la estrategia de atencin primaria de salud.
f. La Sal!d PC3lica e%?atiDa lo" ro3le1a" "ociool2tico" ; eco%01ico"
vinculados con las desigualdades de la salud-enfermedad colectiva y con los
problemas que limitan la eficacia y la eficiencia de los sistemas de atencin de la
salud, as como las acciones de carcter intersectorial para la promocin de la salud
y el desarrollo sostenible.
FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA
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a. Protecci0%.
Son las acciones tendientes a suprimir los riesgos resultantes de la vida en comn y
de la agresin de los elementos microbianos. Ejemplo: Saneamiento del medio
ambiente, control e alimentos, control de resultados industriales, control de
enfermedades transmisibles.
3. Pro1oci0%.
Son las acciones tendientes a fomentar y promover el ptimo estado de salud fsico,
mental y social de individuo, acciones que acrecientan los niveles de salud, ejemplo:
Higiene Materno nfantil Higiene preescolar, escolar y adulta.
c. Rec!eraci0%.
Son todas las acciones organizadas que se realizan para restaurar la salud perdida,
corresponde a la funcin asistencia, ejemplo. Atencin mdica, dental, obsttrica, etc.
d. Re:a3ilitaci0%.
Son las acciones mediante las cuales se restituye al individuo a su estado anterior a
la enfermedad.
DEREC/OS /UMANOS EN SALUD JDISCUSI'N EN CLASEK
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PLAN DE SESION
Tema : Conceptualizacin de la Salud Pblica Proceso Salud - Enfermedad
Sesin No. :
Al trmino de la sesin el alumno debe conceptualizar, aplicar y valorar la importancia
de la salud pblica, as como el proceso de salud enfermedad.
Conceptualizacin de la Salud Pblica Proceso Salud - Enfermedad
Evolucin de los conceptos de salud
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
Lpez Luna, Concepcin. "Salud Pblica. Nueva Editorial nteramericana, 1 edicin.
Mxico. 1993.
Julio Frenk Mora "La Salud Pblica: Campo del conocimiento y mbito para la
accin, Fondo de Cultura Econmica, 1ra edicin Mxico 1994
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SESI'N II
CONCEPTUALIZACI'N DE LA SALUD PBLICA
La salud pblica entendida como una respuesta social a los problemas vinculados con la
promocin, proteccin y recuperacin de la Salud colectiva, puede ser definida de tres
maneras diferentes:
La salud pblica cuando es percibida como rctica "ocial, se describe como "un conjunto
de acciones sociales a travs de las cuales se organizan y se dirigen los esfuerzos colectivos
para la promocin y recuperacin de la salud colectiva.
La salud pblica cuando es percibida como un "a3er i%terdi"cili%ario, que tiene como
objeto de estudio y de transformacin esa prctica, se describe como un "cuerpo de
conocimientos verificables y de normas vigentes que fomentan y legitiman, respectivamente
el desarrollo de tal prctica.
La salud pblica cuando es percibida como un "i"te1a "ocial artic!lar, existente para
realizar esa prctica, se describe como un "conjunto de recursos humanos, materiales y
tecnolgicos que se interrelacionan para la produccin y la aplicacin de polticas, normas y
servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud colectiva.
En la construccin de un nuevo orden global la salud pblica es cuestionada por las
exigencias sociales de cambio de prcticas, saberes y sistemas para el logro de mayores
niveles de e?icacia e?icie%cia y el logro de la eI!idad de sus resultados.
Es la salud pblica un fenmeno universal, su exigencia tiene su origen en la protesta de los
!"!ario", por la calidad de los servicios que reciben del sistema por los responsables
directos de su organizacin direccin, operacin y desarrollo.
OTRAS DEFNCNES DE SALUD PBLCA
Lpez Luna, define Salud pblica es la ciencia y el arte de:
mpedir las enfermedades
Prolongar la vida
Fomentar la salud y la eficiencia
Mediante el esfuerzo organizado de la comunidad
El saneamiento del medio
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El control de las enfermedades transmisibles
La educacin para la salud
La organizacin de los servicios de atencin en salud para un diagnstico precoz y el
tratamiento de las enfermedades
El desarrollo de un mecanismo que asegura un nivel de vida adecuada para la
conservacin de la salud.
Para Julio Frenk, el trmino salud pblica tiene muchos significados ambiguos enmarcados
principalmente en cinco connotaciones.
Equipara el adjetivo pblico con la accin gubernamental, esto es, el sector
pblico.
ncluye no slo la participacin del gobierno sino de la comunidad organizada, es
decir, el pblico.
dentifica la salud pblica con los llamados servicios no personales de salud, es
decir, aquellos que se aplican al ambiente (por ejemplo, el saneamiento) o a la colectividad
(por ejemplo, la educacin de las masas de modo que acepten los programas de salud) y
que por lo tanto no son apropiables por un individuo especfico.
Aade una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a
grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atencin materno-infantil).
Por ltimo, la expresin problema de salud pblica se usa a menudo, sobre todo
en el lenguaje comn, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad.
Hay dos vertientes que refinen sin embargo la salud pblica:
La primera se deriva del impulso que el concepto de atencin primaria a la salud ha
recibido a partir de la histrica reunin de Alma Ata en 1978. Ante la importancia de este
nuevo paradigma, se ha identificado, explcita o implcitamente, a la salud pblica con la
atencin primaria
La segunda surge en los pases industrializados ante la superacin de las enfermedades
infecciosas comunes y el auge de las enfermedades crnico-degenerativas, algunos
autores hablan de una "nueva salud pblica" que se ocupa de la promocin de la salud a
travs del cambio de los estilos de vida, en contraste con la salud pblica tradicional, que
actuaba sobre los aspectos biolgicos del individuo y el medio ambiente. Aunque ofrecen
17
muchos ngulos innovadores, estos intentos de redefinicin siguen restringiendo la salud
pblica a un conjunto discreto de servicios.
CONCEPTOS DE SALUD
Los principales conceptos de salud existentes han servido para orientar las acciones de
polticas de salud y salud pblica girando esencialmente alrededor de las distintas
interpretaciones que se han desarrollad sobre la salud y la enfermedad.
Los mayores cambios producidos en los patrones de salud- enfermedad, tanto en los pases
en desarrollo como en los desarrollados han ocurrido en diferentes pocas del siglo XX
caracterizndose por el paso de la sociedad agrcola a la sociedad industrial
La relacin salud asociada a bienestar nace en el ao 1946 con la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud), donde se define ala enfermedad como "completo estado de bienestar
fsico y mental y no solo ausencia de enfermedad. Actualmente esta relacin esta asociada
con calidad de vida y dignidad humana.
Desde el punto de vista biolgico, la salud significa equilibrio y armona entre las diversas
funciones orgnicas, adaptacin al medio y resistencia a factores morbosos. En el aspecto
ecolgico, la salud se concibe como la ptima capacidad de individuo para su continua
adaptacin al ambiente en todos los niveles.
Desde la dimensin psicolgica, en la salud intervienen la capacidad intelectual y la de "vivir
la vida y no ser vivido por ella tal como lo expres Erich Fromm.
La salud tambin se equipara al equilibrio que resulta del ajuste del organismo con las
fuerzas tendentes a su alteracin. No es una relacin pasiva entre organismos y factores que
pudieran afectarla, sino una repuesta de naturaleza activa.
No cabe duda que la salud es un valor humano, ms en la sociedad actual habra que
preguntarse como lo hace Turner en su libro /i>ie%e del i%di$id!o ; de la co1!%idadB
"hara usted el sacrificio de su salud por la consecucin de otro propsito, o bien piensa que
las otras cosas son las que deben ser sacrificadas? En 1976 la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) defini salud como "el estado completo de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad o individual en su ambiente.
Esta definicin oficial es blanco de crticas y sealamientos por plantear una situacin ideal y
de carcter utpico; sin embargo, hay que seguir pugnando por mejorar la calidad de la salud
individual y colectiva.
18
No debe omitirse la mencin sobre la relacin directa que hay entre la salud y el desarrollo.
Este ltimo corresponde a la produccin de bienes y servicios generadores de capital.
Finalmente, todos los enfoques de salud arriba mencionados, coinciden en sealar la
ausencia de salud como una disfuncin que afecta al individuo en la esfera orgnica y social.
CONCEPTOS DE ENFERMEDAD
En su aspecto histrico los estudios de la enfermedad sealan tres etapas bien definidas.
ETAPA RELI(IOSA
La deidad vara desde ser tangible, asociada con la vida diaria, hasta un espritu invisible de
ms alto concepto. Reina la separacin entre el bien y el mal. Las plagas y epidemias que
sufran las tribus primitivas se atribuan a espritus malignos. Cuando el pensamiento
evolucion, la enfermedad se achac al espritu bueno; se concibieron los pecados como un
castigo de la deidad ofendida.
ETAPA DE LAS FUERZAS F,SICAS
Consisti en la explicacin de que las fuerzas de la naturaleza contribuan a la aparicin y
propagacin de las enfermedades. Esta ltimas se asociaron con fenmenos fsicos,
atmosfricos o de otro tipo, establecindose la relacin entre las enfermedades infecciosas y
el medio ambiente.
ERA BACTERIOL'(ICA
Se inicia con Pasteur en la primera mitad del siglo XX; en un principio fue atacado por los
dirigentes de salud, quienes negaban la contagiosidad. Pasteur realiz trabajos con el ntrax
y la rabia, adopt el trmino de vacuna derivado de "vaccinia, relacionado con las vacas que
los granjeros ordeaban y en memoria de Eduardo Jenner. La variolizacin, mtodo
primitivo de inmunizacin instituido por el mdico ingls Eduardo Jenner, fue aprovechado
por Pasteur en cuanto a sus bases inmunolgicas.
Al igual que la salud, la enfermedad se aprecia desde varios puntos de vista: biolgico,
clnico, social, psicolgico y teolgico. El bilogo concibe la enfermedad como un
desequilibrio de funciones que causan alteraciones en el organismo.
19
Desde el punto de vista clnico, la enfermedad consiste en lesin o anomala descubierta por
investigacin objetiva. El socilogo est atento a la repercusin que la enfermedad tiene
sobre el ncleo familiar y de ah a la sociedad. En el campo psicolgico cada individuo en su
interior se cuestiona por qu a m! Exhibiendo al principio un franco rechazo a su estado
patolgico; el nivel de adaptacin a su realidad de enfermo depender de su madurez y
estado psicolgico. El telogo identificar el dolor y el deterioro fsico derivados de la
enfermedad como un acercamiento a Dios. El cristiano expresar que es una desarmona
entre el cuerpo el alma.
Se define la enfermedad a partir de un proceso dinmico que evoluciona como resultado de
mltiples causas que afectan la interaccin del husped, los agentes, la enfermedad y el
ambiente. El hombre enfermo alcanza un estado de desequilibrio en el que las alternativas
sern el regreso al estado normal o a la muerte.
Susan Sotag, escritora estadounidense, en su ensayo "La enfermedad como metfora,
afirma: La enfermedad es el lado nocturno de la vida, una nacionalidad ms molesta. Todo el
que nace tiene una doble nacionalidad: la del reino de los sanos y la del reino de los
enfermos. Aunque todos preferimos usar solamente el pasaporte bueno, ms pronto o ms
tarde, cada uno de nosotros est obligado, mnimo por una temporada, a identificarse como
ciudadano de otra regin.
20
PLAN DE SESION
Tema : Organismos Nacionales e nternacionales en Salud
Sesin No. :
El alumno al trmino de la sesin deber: conocer qu organismos nacionales e
internacionales tienen que velar por la salud del Per y el mundo.
Conceptualizacin de Organismos Nacionales e nternacionales en Salud.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
OMS nforme sobre la salud en el mundo 2000. "Mejorar el desempeo de los
servicios de salud.
OPS Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. 1989.
................................................................. ............................................
VB Coordinador del rea Acadmica Firma del Profesor
21
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SESI'N III
OR(ANISMOS NACIONALES E INTERNACIONALES EN SALUD
ANTECEDENTES /IST'RICOS
Cuando el hombre estableci la cuarentena a los barcos procedentes de lugares donde se
presentaban los padecimientos epidmicos, se iniciaron las medidas de sanidad
internacional.
Fue en el ao de 1328 en Venecia y en otras ciudades de Europa, cuando se impuso la
primera cuarentena a los barcos que venan de zonas donde se desarrollaba el clera, la
peste bubnica y otros padecimientos. En realidad las medidas derivaron del temor a que el
contagio se extendiera a la poblacin.
El fenmeno del comercio internacional propici la difusin de los padecimientos
transmisibles, y a partir de esta poca, se establecieron sistemas mejor coordinados.
OR(ANIZACIONES INTERNACIONALES
A(ENCIAS ESPECIALIZADAS DE SALUD
Se mencionarn dos tipos de organismos:
a. Organizacin Panamericana de la Salud u Oficina Sanitaria Panamericana. OPS.
b. Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Antecedentes histricos. La OPS se funda con el nombre de Oficina Sanitaria nternacional
como resultado de un acuerdo de la Confederacin nternacional de los Estados Americanos
celebrada en la ciudad de Mxico el 2 de diciembre del 1902.
Puede decirse que fue la primera organizacin internacional que se estableci con solidez
para atender los problemas de salud en un grupo de pases. En un comienzo sus funciones
fueron:
22
a. Recoleccin de datos sobre la situacin sanitaria de sus puertos y territorios.
b. Cooperacin en las investigaciones de brotes epidmicos.
c. Aplicacin de las medidas de profilaxis antiamarlicas, estudiando la distribucin
geogrfica del mosquito transmisor.
d. Adopcin de disposiciones adecuadas para la eliminacin higinica de basuras y
desechos con objeto de prevenir la propagacin de la peste bubnica y otras
enfermedades.
e. Desinfectacin de los excrementos de todos los enfermos de clera y fiebre amarilla.
Desde su formacin hasta 1902 se celebraron cinco conferencias internacionales. La OPS
tiene reconocimiento, autonoma y financiamiento propio; actualmente, las reas prioritarias
de la OPS son las siguientes:
a. Prevencin y control de la enfermedad y la incapacidad mediante servicios y
personas.
b. Promocin de la salud familiar
c. Organizacin de la infraestructura necesaria para la prestacin de servicios de salud.
Desarrollo de recursos humanos e investigacin.
d. Control de factores ambientales que afectan la salud
e. Promocin e investigacin en aspectos prioritarios de salud
La OPS cuenta con servicios complementarios como estadsticas y publicaciones. Las reas
mencionadas determinaron la formacin de las actuales divisiones de la oficina.
Actualmente se considera como una institucin de amplias proyecciones; sustenta en todo
tiempo el espritu comunitario, la colaboracin material, intelectual y moral de todos los
pases de Amrica Latina y del resto del mundo por medio de la Organizacin Mundial de la
Salud.
El espritu de comunidad se manifiesta a todos los miembros, independiente de: nivel
econmico, lengua, ideologa y organizacin; todos reciben los beneficios tcnicos y
cientficos en materia de salud y los materiales que resuelvan los problemas comunitarios de
cada pueblo en un momento dado. La estructura y organizacin de la OPS es la siguiente:
La Conferencia se celebra cada cuatro aos. Es un cuerpo constituido por
representantes de todos los gobiernos miembros, los cuales definen la poltica
general de la organizacin y designan al director.
23
Consejo Directivo tambin est formado por representantes de los gobiernos
miembros y se rene una vez al ao. Sus funciones son discutir y aprobar el
programa y el presupuesto anual de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Comit Ejecutivo, est integrado por nueve miembros representantes de sus
respectivos pases, duran en sus funciones tres aos y despus se les sustituye por
representantes de otras naciones.
Este comit se rene dos veces al ao y sus funciones son: examinar los
documentos que le enva el Consejo Directivo o la Conferencia y manifestar su
opinin al respecto.
Oficina Sanitaria Panamericana. Cuenta con un director, un director adjunto, un
subdirector, una direccin administrativa y seis divisiones. Y despus los
representantes de otras naciones los sustituyen escalonadamente.
*alore" de la OPS.
EI!idad
Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminacin de las diferencias que
son innecesarias y evitables.
E#cele%cia
Logro de la ms alta calidad en lo que hacemos.
Solidaridad
Promocin de intereses y responsabilidades compartidas, facilitando esfuerzos
colectivos para alcanzar metas comunes.
Re"eto
Aceptacin de la dignidad y la diversidad de los individuos, grupos y pases.
I%te>ridad
Garanta de un desempeo transparente, tico y responsable.
OR(ANIZACI'N MUNDIAL DE LA SALUD OMS
La Organizacin Mundial de la Salud, es el organismo de las Naciones Unidas especializado
en salud, se cre el 7 de abril de 1948. Tal y como establece su Constitucin, el objetivo de
OMS es que todos los pueblos puedan gozar del grado mximo de salud que se pueda
24
lograr. La Constitucin de la OMS define la salud como un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
La 192 Estados Miembros de la OMS gobiernan la Organizacin por conducto de la
Asamblea Mundial de la Salud. La Asamblea est compuesta por representantes de los
Estados Miembros de la OMS. Polticas.
La oficina central de la OMS se encuentra en Ginebra, y su organismo mximo es la
Asamblea Mundial de la Salud que rene anualmente a los representantes de todos los
pases afiliados. A su vez, al Consejo Ejecutivo lo conforman 18 miembros que elige la
asamblea mencionada, se renen dos veces por ao y llevan a cabo los planes aprobados.
Para cada uncin tcnica de la OMS existen comits de expertos. Este organismo es
financiado a travs de la contribucin de sus pases miembros. Como organismo
internacional de salud que es, adquiere relevancia sobre el resto de organizaciones
internacionales y brinda atencin sanitaria a todos los pases del mundo.
Anualmente la OMS promueve entre sus pases afiliados el Da Mundial de la Salud que se
celebra el 7 de Abril. Para tal conmemoracin, su director general emite un mensaje con el
tema que se eligi; tambin se distribuyen carteles alusivos a las instituciones.
En los aos anteriores los temas fueron, entre otros, "nmunizaciones y "Alimentacin al
seno materno. En 1988 se seleccion como tema central: "El tabaquismo y para 1989 "La
lepra. Otros organismos internacionales vinculados a la Salud son:
FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA. UNICEF
Creada en 1946 por la Asamblea General de las Naciones Unidas; no es un organismo
tcnico autnomo.
En un principio se concret a la alimentacin suplementaria de los nios de pases destruidos
por la Segunda Guerra Mundial; posteriormente, extendi su accin a otras naciones y a
programa como el de Higiene Materno nfantil. UNCEF es la agencia de Naciones Unidas
que tiene como objetivo garantizar el cumplimiento de los derechos de la infancia.

La Convencin sobre los Derechos del Nio es la ley fundamental sobre la que basa todo su
trabajo. UNCEF intenta convertirla en una norma internacional de respeto de los derechos
del nio. UNCEF busca la transformacin social y por ello compromete en su trabajo a todos
aquellos sectores sociales que puedan contribuir con el desarrollo de su objetivo.
25
L.!F :ace UNICEFM
UNCEF trabaja para lograr tres resultados para todos los nios:
Un buen comienzo de la vida, en un entorno de cuidados, atencin y seguridad que
les permita sobrevivir y estar fsicamente sanos, mentalmente alertas,
emocionalmente seguros, socialmente competentes y con capacidad de aprender
Garantas de que todos los nios tengan acceso a una educacin bsica de calidad y
que la puedan completar
Que los adolescentes tengan oportunidades de desarrollar plenamente su capacidad
individual en un entorno seguro y acogedor, que les permita participar en su sociedad
y contribuir con ella.
PRO(RAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLOB PNUD
Se inici en 1972 al establecer el sistema de financiamiento de programas de desarrollo
tecnolgico en ciclos de cinco aos, como fundacin de red de laboratorios, construccin y
equipamiento de estos.
OR(ANIZACI'N PARA LA ALIMENTACI'N Y LA A(RICULTURA FAO
Tambin figura como una agencia de las naciones unidas, tiene a su cargo problemas de
nutricin, produccin de alimentos y ganadera entre otros.
Conduce las actividades internacionales encaminadas a erradicar el hambre. Al brindar sus
servicios tanto a pases desarrollados como a pases en desarrollo, la FAO acta como un
foro neutral donde todos los pases se renen en pie de igualdad para negociar acuerdos y
debatir polticas. La FAO tambin es una fuente de conocimientos y de informacin.
La organizacin ayuda a los pases en desarrollo y a los pases en transicin a modernizar y
mejorar sus actividades agrcolas, forestales y pesqueras, con el fin de asegurar una buena
nutricin para todos. Desde su fundacin en 1945 la FAO ha prestado especial atencin al
26
desarrollo de las zonas rurales, donde vive el 70 por ciento de la poblacin mundial pobre y
que pasa hambre. Las actividades de la FAO comprenden cuatro principales esferas:
Ofrecer informacin.
Compartir conocimientos especializados en materia de polticas.
Ofrecer un lugar de encuentro para los pases.
Llevar el conocimiento al campo.
PRO(RAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS JPMAK
La secretara de salud en relacin con el programa mundial de alimentos maneja el proyecto
de desarrollo rural integrado para zonas marginadas y el programa de ayuda alimentaria de
emergencia a vctimas del terremoto de septiembre de 1985, en Mxico.
El programa mundial de alimentos, que busca resolver problemas de hambre y a ayudar a las
vctimas de desastres naturales y de crisis humanitarias, tiene en ejecucin con el Per un
programa de cooperacin por un monto de us$ 30.9 millones a travs, principalmente, de dos
proyectos de desarrollo: per 6240: desarrollo sustentable de microcuencas alto andinas y per.
4808: asistencia alimentaria a los nios en edad escolar y preescolar en las reas rurales.
FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA ACTI*IDADES DE POBLACI'NB UNFPAA
Este organismo brinda ayuda financiera a la direccin general de planificacin familiar. En el
Per el programa quinquenal (2001-2005) del fondo de poblacin de las naciones unidas
alcanza la suma de $20 millones de dlares, de los cuales 7 millones son recursos ordinarios
y 13 millones se adquieren mediante modalidades de financiacin y/o otras fuentes.
Estos recursos estn destinados al fortalecimiento de los programas y las polticas de
poblacin y desarrollo, incluidas las relacionadas a la planificacin familiar y la salud
reproductiva.
PRO(RAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS PMA
La Secretara de Salud en relacin con el Programa Mundial de Alimentos maneja el proyecto
de desarrollo rural integrado para zonas marginadas y el programa de ayuda alimentaria de
emergencia a vctimas del terremoto de septiembre de 1985, en Mxico.
OR(ANIZACI'N PARA LA ALIMENTACI'N Y LA A(RICULTURA FAO
27
Tambin figura como una agencia de las Naciones Unidas, tiene a su cargo problemas de
nutricin, produccin de alimentos y ganadera entre otros.
COMITN INTERNACIONAL DE LA CRUZ RO)A CICR
LA FUNDACI'N Y LOS PRIMEROS AOOS DEL CICR
El 24 de junio de 1859, durante la guerra por la unidad italiana, los ejrcitos franco-sardos se
enfrentan a las tropas austracas alrededor de la aldea de Solferino en talia del Norte. Ese
da, un ciudadano ginebrino, Henry Dunant, trata de reunirse con Napolen por cuestiones
de orden personal. La tarde de la batalla, Dunant llega a la aldea vecina de Castiglione, en
donde se han refugiado ms de 9.000 heridos. Da y noche, en la Chiesa Maggiore (glesia
Mayor) en donde se hacinan unos 5.000 heridos, Dunant y las mujeres del lugar les dan de
beber, lavan y vendan sus heridas, les distribuyen tabaco, bebidas aromticas y frutas.
Dunant se queda en Castiglione hasta el 27 de junio y luego reanuda su viaje; regresa a
Ginebra el 11 de julio. Aunque est afectado por dificultades financieras, no puede olvidar lo
que ha visto y, en 1862, publica una obra titulada Recuerdo de Solferino. En l describe la
batalla, luego la situacin de los heridos en la Chiesa Maggiore y, posteriormente, concluye
su relato con una pregunta:
"No se podra, durante un perodo de paz y de tranquilidad, fundar sociedades de socorros
cuya finalidad sera prestar o hacer que se preste, en tiempo de guerra, asistencia a los
heridos, mediante voluntarios dedicados, abnegados y bien calificados para semejante
obra?". De esta pregunta surgi la institucin de la Cruz Roja. Dunant pregunt, asimismo, a
las autoridades militares de diferentes nacionalidades si podan formular "(...) algn principio
internacional, convencional y sagrado que, una vez aprobado y ratificado, servira de base
para sociedades de socorro a los heridos en los diversos pases de Europa?". Esta segunda
pregunta da origen a los Convenios de Ginebra.
La obra de Henry Dunant obtiene un xito enorme; se traduce prcticamente a todos los
idiomas de Europa y es ledo por las personalidades ms influyentes de la poca. Entre ellas,
el ciudadano ginebrino, Gustave Moynier, abogado, presidente de una sociedad local de
beneficencia (la "Sociedad Ginebrina de Utilidad Pblica"). El 9 de febrero de 1863, Moynier
presenta las conclusiones de la obra de Dunant a la sociedad que preside. sta crea una
comisin de cinco miembros a la que encarga de estudiar las propuestas de Dunant.
Esta comisin de cinco miembros -Moynier, Dunant, el general Dufour y los mdicos Appia y
Maunoir- es el germen del Comit nternacional de la Cruz Roja (CCR). Reunida por primera
28
vez el 17 de febrero de 1863, la comisin constata de entrada que los voluntarios imaginados
por Dunant slo podrn actuar eficazmente, sin correr el riesgo de ser rechazados por los
soldados, si se diferencian de los simples civiles mediante un signo distintivo y si son
protegidos de los combates.
LA MISI'N DE CICR
El Comit nternacional de la Cruz Roja (CCR), organizacin imparcial, neutral e
independiente, tiene la misin exclusivamente humanitaria de proteger la vida y la dignidad
de las vctimas de la guerra y de la violencia interna, as como de prestarles asistencia. En
las situaciones de conflicto, dirige y coordina las actividades internacionales de socorro del
Movimiento nternacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Procura, asimismo,
prevenir el sufrimiento mediante la promocin y el fortalecimiento del derecho y de los
OR(ANISMOS NACIONALES
CEDRO
El Centro de nformacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO),
organizacin peruana privada sin fines de lucro, nace en 1986 gracias a una iniciativa de
peruanos y peruanas de diversas profesiones y quehaceres. La institucin innova, desde su
inicio, ya que su aproximacin no se circunscribe a la prevencin del uso de sustancias
psicoactivas, si no que tiene como objetivo fundamental crear conciencia sobre la cadena
produccin-trfico-consumo, a travs de estrategias directas y de comunicacin masiva.
Tres grandes ejes animan el trabajo de CEDRO:
1) El respeto por la iniciativa comunitaria que se plasma en redes de actuacin, desde la
propia realidad, incluyendo la socio cultural .
2) La inclusin de los sectores ms diversos, con un manejo creativo de las diferencias y
3) la produccin de conocimiento a travs de investigaciones y de la sistematizacin de la
experiencia en campo.
CEDRO es percibido como una institucin neutral, que acta de manera coordinada, sin
ostentacin y hace un racional manejo de los recursos. Se la concibe como una entidad
inclusiva y generadora de participaciones creativas que fomentan factores protectores como
empleo, liderazgo, habilidades sociales varias y conductas ticas, sobre todo entre la
poblacin joven, en la firme conviccin de que la lucha contra las drogas debe enmarcarse
dentro de un cambio cultural y ser acompaada de alternativas integrales de desarrollo .
29
IMPPARES
Es una organizacin privada, sin fines de lucro, conformada por personas comprometidas con
nuestra misin y principios rectores, y que desarrolla sus actividades con un enfoque de
derechos y calidad. mpares es miembro de la Federacin nternacional de Planificacin de la
Familia - PPF, la cual agrupa a asociaciones representativas de ms de 140 pases de todo
el mundo (con un asociado por cada pas). Su sede mundial est en la ciudad de Londres,
Reino Unido y la sede regional (RHO) se ubica en la Ciudad de Nueva York, Estados Unidos
de Amrica.
A lo largo de su trabajo, el NPPARES ha establecido alianzas locales, nacionales e
internacionales de diversa ndole, desde organizaciones de base hasta cooperantes de
cobertura mundial, con el fin de optimizar los recursos e incrementar las posibilidades de
impacto. Como parte de nuestra poltica institucional, consideramos importante crear y
fortalecer alianzas para la atencin de la poblacin.
PRINCIPIOSP
Promover y defender el derecho de adultos y jvenes de ambos sexos, a decidir
libremente el nmero y espaciamiento de sus hijos y disfrutar en el grado ms alto
posible de su salud sexual y reproductiva, entendindose sta como "el estado de
completo bienestar fsico, psicolgico y emocional, relacionado con la sexualidad y la
reproduccin, sus funciones y procesos, y no slo como la ausencia de
enfermedades.
Contribuir a la salud pblica a travs de programas de salud materno infantil, la
prevencin del aborto y la prevencin de la violencia intrafamiliar.
Promover la incorporacin de los hombres en programas y servicios de salud integral
con nfasis en salud sexual y reproductiva.
ncorporar la perspectiva de gnero en su organizacin y en el diseo e
implementacin de sus programas.
Promover el desarrollo de las y los jvenes, propiciando su participacin directa en el
diseo e implementacin de los programas dirigidos a este grupo, con el fin de
revalorizar el rol de los mismos dentro de la sociedad.
Desarrollar actividades para personas adultas mayores, promoviendo su salud fsica,
mental, sexual y social.
Promover la defensa de los Derechos Humanos, en especial de los Derechos Sexuales y
Reproductivos. nvestigar e identificar necesidades reales y sentidas de la poblacin,
ofreciendo productos y servicios prioritariamente en los campos de la salud y la educacin,
30
realizando actividades generadoras de ingresos y captacin de recursos, con tendencia a la
sustentabilidad. Promover la incorporacin de voluntarios y personal con compromiso,
competencia y capacidad para el cumplimiento de su Misin.
Desarrollar nuestras actividades sin discriminacin de gnero, raza, condicin socio
econmica, nacionalidad e ideologa. Exige de todos sus miembros la adhesin a la Misin y
Principios nstitucionales, con el compromiso de ejecutar programas con calidad, calidez,
responsabilidad, eficiencia y efectividad.
MISION DE IMPARES
Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas, en especial de aquellas social y
econmicamente menos favorecidas, brindndoles educacin y servicios integrales con
nfasis en salud sexual y reproductiva.
Para lograr nuestros fines desarrollamos diversas actividades sobre la base de la percepcin
de donaciones y la generacin de recursos propios, adems de promover la participacin de
voluntarios y personal profundamente comprometidos con nuestros principios rectores.
*IA LIBRE
Va Libre fue creada en 1990 en Lima (Per), a iniciativa de seis profesionales de la salud y
de una persona viviendo con VH. Gonzalo Rey de Castro, como respuesta a la insuficiente
accin del sector pblico para aminorar el impacto individual y comunitario del SDA.
Desde su fundacin, VA LBRE ha recibido el aporte plural de personas afectadas por el
VH/SDA, de miembros de comunidades con riesgo incrementado de ser afectadas, y de
profesionales trabajadores de salud o no- y no profesionales.
El planteamiento estratgico para el control del SDA en el Per, basado en el absoluto
respeto de los derechos de las personas afectadas, en la priorizacin de intervenciones
preventivas para poblacin de hombres homosexuales, bisexuales y en la provisin de
servicios de calidad para la atencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo
infeccin por VH/SDA y el acceso a los tratamientos para las personas viviendo con VH, ha
sido la responsabilidad asumida por miembros de VA LBRE.
ESSALUD
*ISION.
Ser la institucin lder nacional de la seguridad social en salud, comprometidos con la
atencin integral de las necesidades y expectativas de la poblacin asegurada, con equidad y
solidaridad hacia la universalizacin de la seguridad social en salud.
31
MISION.
Somos una institucin de seguridad social en salud que brinda una atencin integral con
calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.
Funciones de ESSALUD
a) Administrar el rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros
seguros de riesgos humanos.

b) nscribir a los asegurados y las entidades empleadoras.

c) Recaudar, fiscalizar, determinar y cobrar las aportaciones y dems recursos
establecidos por Ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en forma total
o parcial, a entidades del Estado o privadas, segn las normas legales vigentes.

d) nvertir los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y
equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente.

e) Formular y aprobar sus reglamentos internos, as como otras normas que le
permitan ofrecer sus servicios de manera tica, eficiente y competitiva.

f) Realizar toda clase de actos jurdicos necesarios para el cumplimiento de sus
funciones.

g) Determinar los perodos de calificacin para el otorgamiento de prestaciones del
rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las
modalidades y condiciones de trabajo.

h) Desarrollar programas de prevencin de la salud ocupacional y riesgos
profesionales.

i) Dictar disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.

j) Promover la ejecucin de programas de difusin sobre Seguridad Social en
Salud, para lo cual coordina con los sectores salud, educacin y otras entidades
del Estado.

k) Desarrollar programas especiales orientados al bienestar social, en especial del
adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que establezca
el Reglamento.

l) Proponer al Ministerio de Trabajo y Promocin Social la expedicin de normas
que contribuyan al mejor cumplimiento de su misin y opinar sobre los proyectos
de dispositivos legales relacionados con su papel.

m)Celebrar convenios o contratos con otras entidades para la prestacin de
servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.

n) Desarrollar programas de extensin social y planes de salud especiales en favor
de la poblacin no asegurada y de escasos recursos.

o) Apoyar a la poblacin afectada por siniestros y catstrofes.

p) Realizar las dems funciones que la Ley le encomiende o permita.

32
PLAN DE SESION
Profesor : Yris Carpio Bazng
Tema : Sistema de Salud Sistema Nacional coordinado y
descentralizado de salud
Sesin No. : V
El alumno al trmino de la sesin deber conocer los sistemas de salud y el vigente
en el Per.
Sistemas de Salud Sistema Nacional de Salud.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA "Sistema ntegral de Salud 2001.
MNSA "Comisin de Alto Nivel de Proceso de Organizacin del Sistema Nacional de
Salud. Enero 2002.
33
x x
x
x
x
x
x
x
................................................................. ............................................
34
SESI'N I*
SISTEMA DE SALUD
La Salud Pblica cuando es percibida como un sistema social particular se describe como un
"conjunto de recursos humanos, materiales y tecnolgicos que se interrelacionan para la
produccin y la aplicacin de polticas normas y servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud colectiva. Este sistema social particular es denominado "sistema
de salud y tiene un determinado mbito de accin.
EL SISTEMA DE SALUD
Tal como ha sido definido, el "sistema de salud es una totalidad orientada a mejorar de
manera directa o indirecta - las condiciones de la salud colectiva, a travs de la produccin
de servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Haciendo referencia, as, a
todos los elementos del "sistema social global de la cual forma parte el sistema de salud
vinculados directa y/o indirectamente con el cuidado de la salud enfermedad colectiva.
Los lmites jurisdiccionales y los mbitos geo-poblacionales del sistema de salud son los que
le otorgan el carcter de nacional, regional o local. El "Sistema Nacional de Salud tiene una
jurisdiccin y un mbito nacional, siendo el Ministerio de Salud, o el organismo
gubernamental que cumpla sus funciones, el rgano rector.
El "Sistema Regional de Salud tiene una jurisdiccin y un mbito regional, con una
organizacin y funcionamiento normados por las autoridades nacionales y regionales, dentro
del marco de la Constitucin Poltica. El "Sistema Local de Salud (SLOS) tiene una
jurisdiccin y un mbito local, cuyos lmites corresponden a una o varias unidades
geopolticas de carcter local, por ejemplo, los municipios.
El Consejo Directivo de la OPS OMS, en su XXX Reunin de Septiembre de 1988, aprob
la Resolucin XV que enfatiza la urgente necesidad de acelerar la transformacin de los
"Sistemas Nacionales de Salud mediante le desarrollo y fortalecimiento de los SLOS, como
tctica operativa de la estrategia de atencin primaria, la cual se considera clave para
alcanzar la meta de "salud para todos en el ao 2000.
El sistema de salud tiene dos grandes componentes: el "Sistema de Atencin de la Salud y
el "conjunto de elementos no diferenciados formalmente del sistema de salud.
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a. El "Sistema de Atencin de la Salud se puede definir como el "conjunto de recursos
humanos, materiales y tecnolgicos interrelacionados que constituyen una totalidad
dirigida, especficamente, a la produccin formal e informal de servicios de
promocin, proteccin y recuperacin de la salud colectiva.
b. El "conjunto de elementos no diferenciados formalmente del sistema de salud
incluye todos los elementos del "sistema social global que determinan las
condiciones de vida, y de manera indirecta, las condiciones de salud de su poblacin.
Al actuar de manera indirecta sobre la salud enfermedad, es decir, sin producir
especficamente servicios de salud, estos elementos no estn incluidos formalmente
en el mbito del denominado Sector Salud. Los principales de estos elementos son,
de acuerdo a la propuesta del Dr. De Roux, los correspondientes al sistema
educativa, sistemas econmicos, sistema poltico, sistema cultural, poblacin.
El Sistema Nacional de Salud es un instrumento insustituible para hacer realidad el derecho a
la salud, es el conjunto de instituciones, organizaciones y dependencias pblicas y privadas
del sector Salud y otros sectores, vinculadas directa e indirectamente con la salud de la
poblacin.
El Ministerio de Salud es el ente rector del Sistema y el Consejo Nacional de Salud su rgano
coordinador, presidido por el Ministro e integrado por 15 miembros.
Entre los componentes del Sistema Nacional de Salud estn el Ministerio de Salud, nstituto
Peruano de Seguridad Social, Sanidades del Ministerio de Defensa y del nterior, Gobiernos
Regionales, servicios de salud el sub.-sector no pblico, universidades, colegios
profesionales y las organizaciones de base. Los componentes del Sistema conciertan
polticas y coordinan sus planes y programas, de acuerdo a los lineamientos y normatividad
emitidos por el Ministerio de Salud.
SISTEMA DE SER*ICIOS DE SALUD
EL @SISTEMA DE ATENCI'N DE LA SALUDA COMO PARTE DEL SISTEMA DE SALUD
El "Sistema de Atencin de la Salud es una parte del sistema de salud y est constituido, a
su vez, por tres componentes: el "Sistema nstitucional de Servicios de Salud. El "sistema
tradicional de atencin de la salud y el sistema popular de atencin de la salud.
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El mayor o menor uso que los diferentes grupos sociales hagan de estos tres componentes
depender del contexto histrico social y de las caractersticas de los mismos. Estos
componentes mantienen, en la mayora de las colectividades relaciones escasas y parciales,
sin embargo, existe actualmente un consenso general sobre la conveniencia de ampliarlas y
reforzarlas racionalmente.
El "Sistema nstitucional de Servicios de Salud o, simplemente SSTEMA DE SERVCOS
DE SALUD, incluye en su composicin a las entidades de salud creadas o constituidas a
travs de normas jurdicas especficas que son: obviamente establecidas y apoyadas por el
Estado. Entidades en las cuales se utiliza la tecnologa mdico sanitaria moderna, aplicada
por personal profesional, tcnico y auxiliar que ha recibido capacitacin formal para realizar
acciones de cuidado de la salud.
El "sistema tradicional de atencin de la salud est conformado por los cultores
"especializados y los recursos que stos utilizan para desarrollar las prcticas tradicionales
de atencin de la salud, denominadas "medicinas alternativas o "medicinas folklricas.
Los cultores de estas prcticas son "especialistas en la aplicacin de determinadas tcnicas
de cuidado de la salud y reciben diferentes nombres segn la cultura local y el tipo de tcnica
curativa que utilizan: curanderos, brujos, yerberos, rezadores, chamanes, hueseros,
sobadores, curiosos, comadronas, parteras, etc. cultores que tienen la autoridad y las
responsabilidades que les son asignadas por la tradicin y que, en consecuencia, tienen la
aceptacin y el apoyo de la comunidad. Este sistema tiene que ser apreciado y como una
expresin genuina de las respuestas de hombre para asegurar su vida saludable frente a los
desafos que encuentra en su mundo cotidiano. Respuestas que se integran a las tradiciones
de una cultura particular.
El "sistema popular de atencin de la salud est constituido por toda la poblacin, cuando
sus miembros actan individuamente o a travs de la familia y las "redes sociales de apoyo
para el cuidado de salud, utilizando tcnicas que son del dominio popular. Tcnicas que no
requieren, para su aplicacin, de personal especializado en prcticas formales o tradicionales
de atencin de la salud.
La crisis econmica ltima, ha relevado la importancia de las "redes sociales de apoyo para
la lucha por la supervivencia y la salud en condiciones de pobreza. Son los grupos de
autoayuda ("Club de Madres, "comedor Popular, "Organizacin del Vaso de Leche, etc.).
Organizaciones religiosas, organizaciones laborales, comits de salud, etc. que aplican esas
tcnicas con alta eficacia.
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EL SISTEMA DE SER*ICIOS DE SALUDA COMO PARTE DEL SISTEMA DE ATENCI'N
DE SALUD
El "Sistema de Servicios de Salud es un componente del "Sistema de Atencin de la Salud
y est conformado a su vez, por las instituciones y dependencia pblicas y privadas creadas
por una norma jurdica para la produccin de servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud.
Estas entidades y dependencias pueden agruparse en cuatro subsistemas:
a. Subsistema gubernamental (Ministerio de Salud, Organismos Pblicos
descentralizados de Salud. Etc.)
b. Subsistemas de seguridad social (Seguro Social Pblico)
c. Subsistema de las Fuerzas Armadas
d. Subsistema de la sociedad civil (Organismo No gubernamentales, Empresas
Privadas de Salud, etc.)
En el "sistema de Servicios de Salud percibido como una totalidad integrada se pueden
distinguir tres niveles organizativos, definidos por la principal funcin que desarrolla cada uno
de ellos:
a. Ni$el Pol2tico.
ncluye las unidades estructurales que cumplen la funcin de Gobierno o de
conduccin poltica del sistema de salud, en su mbito y jurisdiccin. Es el nivel en
que se producen las decisiones polticas y se realiza la monitora, control y
evaluacin del cumplimiento de tales decisiones.
3. Ni$el Ad1i%i"trati$o.
ncluye las unidades estructurales sectoriales e institucionales que cumplen las
funciones gerenciales y de apoyo a administrativo, en el mbito y jurisdiccin de los
componentes y niveles organizativos del sistema de servicios de salud. Tiene la
responsabilidad de procesar las decisiones polticas, traducindolas en decisiones
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administrativas en apoyo al nivel operativo. Es el nivel en que se producen las
decisiones administrativas expresadas en romas, planes, programas, directivas.
c. Ni$el oerati$o.
ncluye las unidades estructurales que cumplen las funciones de produccin
intermedia y final de los servicios de promocin, proteccin, y recuperacin de la
salud. Es el nivel en que los recursos asignados se organizan en "redes de
establecimientos de salud para producir esos servicios.
Es el nivel, entonces, donde se realizan las operaciones finales del sistema de salud
para asegurar la atencin integral de la salud colectiva.
En el Per el Sistema de Salud est segmentado y desorganizado, lo que impide
articular eficazmente las acciones de los prestadores de servicios de salud y es
causa de duplicaciones e ineficiencia.
La segmentacin es aliada del grave centralismo existente pues la descentralizacin
no pude ejecutarse sin coordinar eficazmente los niveles de organizacin local,
regional y nacional; as como los niveles de atencin y complejidad.
DESCENTRALIZACI'N
)!r2dico i%"tit!cio%alP Es vista como una forma de estructuracin del poder estatal.
Es decir aqu se enfatiza la descentralizacin en contraposicin a la centralizacin y,
normalmente como una forma de reparticin de competencias del poder tributario.
Pol2ticoP Significa redistribucin de los recursos de poder con el fin de valorizar
intereses regionales y locales. Es decir es vista como una relacin de poder que debe
ser favorable al desarrollo y mantenimiento de las estructuras de poder local.
Eco%01icoP Es vista como una forma de redistribucin de costos y beneficios.
Es decir la descentralizacin significa no solamente redefinir beneficios de acuerdo
con las necesidades locales, sino tambin separar cargas anteriormente impuestas a
otros que no pertenezcan a la comunidad beneficiada.
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Social: es vista como una relacin entre un proyecto nacional mayor y el
mantenimiento de identidades locales. Es decir la descentralizacin significa permitir
a la comunidad local organizar sus relaciones internas y externas, preservando sus
caractersticas constituidas histricamente.
Ad1i%i"trati$aP Es vista como una de las muchas formas de dividir y especificar el
trabajo. Es decir la descentralizacin aparece como un concepto amplio, a veces
ambiguo pues incorpora dimensiones sociales, econmicas y polticas.
La descentralizacin tiende a ser vista bajo una perspectiva ms global, esto es, trata
de responder a las necesidades de redistribucin de poder poltico y econmico,
como garanta y predominio de intereses locales en la decisin publica.
La descentralizacin asociada a una mayor participacin comunitaria, significa una
ruptura con las estructuras gubernamentales vigentes, como tal no solamente
provoca resistencias, sino que exige un gran esfuerzo para reconstruir la capacidad
gerencial de asumir responsabilidades y de actuar localmente.
DESCENTRALIZACI'N EN SALUD
El concepto de descentralizacin en el campo de la salud esta necesariamente vinculado con
la dimensin territorial o espacial. Esto supone la coincidencia de un determinado espacio de
un conjunto de recursos de poblacin y de las tecnologas apropiadas para la atencin de
salud.
Dicho concepto de territorio esta ligado a la conformacin de un equipo de profesionales de la
salud, con una direccin que responda por el logro del objetivo de impactar con los servicios
descentralizados en la poblacin y sus problemas de salud.
La provisin y organizacin de servicios de salud en forma descentralizada debe abarcar
actividades ms amplias que las de atencin mdico-curativa, incorporando otras de carcter
preventivo, tales como:
El fomento de una nutricin apropiada
Abastecimiento suficiente de agua potable
Saneamiento ambiental bsico
Asistencia materno infantil
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nmunizaciones contra las principales enfermedades infecciosas
Prevencin de enfermedades endmicas y lucha contra ellas en cada localidad
Tratamiento adecuado de las enfermedades y lesiones ms habituales
Por lo tanto el criterio principal que oriente a dicha descentralizacin no debe ser econmico
o solamente administrativo, sino epidemiolgico.
La descentralizacin debe permitir organizar los servicios de salud de modo tal que deje
identificar las necesidades de salud de los usuarios a nivel individual, en la familia, en el
colectivo de trabajo y en la comunidad; facilitando la utilizacin de los recursos locales para
alcanzar a satisfacer las necesidades.
El proceso de descentralizacin debe ser por tanto, lo suficientemente flexible como para
tener en cuenta la heterogeneidad de las formas de gobierno, de estado, de organizacin
jurdico-administrativa y de cultura; como tambin las variables particulares del campo de la
salud, tales como los RR.HH., materiales y tcnicos del sector, las prioridades
epidemiolgicas y el grado de organizacin sanitaria del pas.
La estructura organizacional que se defina en los distintos pases debe ser heterogenia
porque heterogneos son los problemas de salud de los mismos.
La importancia que reviste la formulacin de la descentralizacin en trminos territoriales no
debe llevar a la confusin, asimilando la descentralizacin con la regionalizacin, o con la
municipalizacin.
Re>io%aliDaci0% P
Es la divisin del pas en reas geogrficas donde se escalonan ( o regionalizan
funcionalmente) los servicios de salud. Difiere de la descentralizacin en que no tiene
implcita la transferencia hacia las regiones o niveles inferiores de la funcin de toma
de decisiones.
M!%icialiDaci0%P
Existe necesidad de no confundir descentralizacin, tal como la entendemos, con a
municipalizaron de los servicios de salud puede ser adecuada en los municipios
grandes y medianos, pero es discutible su conveniencia en los municipios pequeos.
La descentralizacin debe ser un debe ser un instrumento adecuado para la
conformacin de un sistema nacional de salud que sea equitativo, eficiente y eficaz.
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La EI!idadP
mplica una distribucin igualitaria de las actividades de salud para los diferentes
grupos de la poblacin de acuerdo a sus necesidades de salud.
La E?icie%ciaP
En el uso de los recursos de salud se alcanza no necesariamente reduciendo los
costos-pues la descentralizacin puede incluso elevarlos- sino elevando el nivel de
impacto que se logra sobre la poblacin al solucionar en forma concreta los
problemas locales de salud.
La E?icaciaP
Se alcanza en tanto la descentralizacin mejore la accesibilidad a los servicios,
ubique las actividades de salud y las facilidades cerca de la gente.
Debido al carcter tan centralista de la historia del Per:
La descentralizacin se considera como un !roceso !ermanente "ue tiene como
objetivo el desarrollo inte#ral del !a$s
%CPP &''( : )rt* &++,
RE.UISITOS PARA LA DESCENTRALIZACIQN
Es evidente que en los ltimos aos se ha desarrollado una voluntad favorable a la
descentralizacin, la mayora de los pases latinoamericanos han definido polticas de
descentralizacin administrativa que incluyen la transferencia de responsabilidad por la
prestacin de servicios de salud hacia los gobiernos regionales y locales, las bases legales
para la descentralizacin han llegado a un grado variable de desarrollo y vigencia segn el
pas.
La descentralizacin es en primera instancia un proceso poltico que debe resultar en una
redistribucin del poder y las competencias desde el nivel central hacia los niveles intermedio
y local.

Para consolidar la descentralizacin, el Estado debe asumir un nuevo papel de rectora y
coordinacin, mientras que los municipios, ONG, universidades y otras instituciones locales
necesitan asumir una nueva concepcin de prestacin de servicios.
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Ambos requieren un enfoque integral del desarrollo, esquemas eficaces de gerencia y
mecanismos que promuevan la participacin comunitaria.
OB)ETI*OS DE LA DESCENTRALIZACION EN SALUD
Aumentar la capacidad de las localidades para resolver sus problemas.
Trasladar el poder de decisin a las instituciones locales y a la comunidad.
Facilitar la distribucin equitativa de los recursos.
Permitir la extensin de cobertura con eficiencia.
Mejorar la organizacin del sistema de servicios de salud.
Promover la desburocratizacin.
Y el reto consiste en desarrollar formas alternativas de gerencia y armonizar las prioridades
locales con la planificacin central.
Su desarrollo tiene diverso grado de avance en los pases con un predominio de la
desconcentracin lo que implica una transferencia de funciones administrativas sin una
autonoma completa en la gestin de recursos.
O3Reti$o de la De"ce%traliDaci0% e% Sal!dP
Desarrollo integral del pas.
Caracter2"tica de la De"ce%traliDaci0% e% Sal!dP
Se desarrolla por etapas:
a) Primera Etapa
b) Segunda Etapa
c) Tercera Etapa
Pri1era Etaa
Se propone iniciar este proceso con un grupo seleccionado de departamentos del pas que
se encuentren mas integrados geogrficamente y administrativamente en salud.
Los pasos ms importantes en este proceso seran:
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La Constitucin del respectivo Consejo Regional de Salud, con presencia del
Gobierno Regional, municipalidades provinciales, y los diferentes actores en materia
de salud de la zona.
La adecuacin de la Direccin de Salud (DSA) a la nueva normativa, como
autoridad de salud a nivel departamental.
La definicin de las responsabilidades poblacionales y nivel resolutivo de los
hospitales y redes de establecimiento en cada mbito departamental.
La elaboracin de los acuerdos de gestin a suscribirse entre la DSA y los
hospitales y redes respectivas.
La definicin de los niveles de participacin de la comunidad en el funcionamiento
del sistema regional de salud.
Se>!%da Etaa
En esta etapa, se esperan impulsar el proceso en Lima Metropolitana y el Callao,
incorporando a todas las provincias del departamento de Lima. Adems se debe tomar como
base de la organizacin descentralizada las 5 DSAS actualmente existentes en dichos
mbitos.
Tercera Etaa
En esta ltima etapa, y para cimentar el proceso de descentralizacin del sistema de Salud,
se propone incorporar a todos los departamentos restantes previo diseo del modelo de
organizacin ms adecuado para cada uno de ellos, poco integrados.
Cabe destacar que en la descentralizacin en Salud se preserva la unidad e integridad del
Estado y la Nacin. Los Gobiernos Regionales:
a) Tienen autonoma poltica, econmica y administrativa en los asuntos de su
competencia.
b) Fomentan inversiones pblicas, en armona con polticas y planes nacionales y
locales.
Los Gobiernos Locales:
Promueven, organizan, reglamentan y administran los servicios pblicos de su
responsabilidad.
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TEMAS PRINCIPALES EN LA DESCENTRALIZACION DE LA SALUD (ESTION DE LA
FUERZA LABORAL
Pese a que el alcance de estas reformas es modesto, su efectuacin ha sido mas bien
tentativa. La gestin de la fuerza laboral, por ejemplo, contina estando centralizada. En la
mayora de los pases referidos en los estudios de casos, las remuneraciones y las
condiciones de empleo no son controladas por gobiernos subnacionales o administradores de
los establecimientos de salud, sino por el gobierno central, el cual negocia con los sindicatos
del sector salud todos los aos.
Esto ha obstruido los esfuerzos realizados por fomentar la autonoma de gestin en el nivel
en que hay ms probabilidades de impacto: en la unidad de salud individual. Los directores
de los establecimientos de salud estatales por lo general tienen poco poder sobre su fuerza
laboral.
FINANCIAMIENTO RECURRENTEP
La mayora de los proveedores de atencin medica sigue siendo financiada por asignaciones
directas histricamente basadas en un presupuesto, ya sea a travs de oficinas
desconcentradas del ministerio de salud, o bien por medio de transferencias destinadas a los
estados y municipalidades.
DESICIONES DE IN*ERSIONP
A diferencia de la mayora de las actividades de salud, las decisiones de inversin han estado
completamente descentralizadas en muchos pases de Amrica latina. Si bien esto agiliza la
respuesta a las necesidades locales, tambin crea problemas.
Primero, ya que se autoriza que todos los niveles de gobierno inviertan en
infraestructura y cuenten con el dinero (a menudo transferencias destinadas) para
hacerlo, existe una tendencia a invertir excesivamente en infraestructura y equipos.
Por lo general no hay un cargo explicito por concepto de arriendo de capital y
equipos ni por concepto de depreciacin, de modo que no hay un incentivo
compensatorio para utilizar el capital de manera productiva.
Segundo, en los casos en que los estados y municipalidades no han sido tambin
responsables del financiamiento del personal, han tendido a pasar por alto las
consecuencias de los costos recurrentes de dichas inversiones. En los pases citados
es comn encontrar establecimientos de atencin de salud vacos por que el
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gobierno central no ha cubierto los nuevos cargos o vacantes de personal, debido ha
restricciones del presupuesto central. ncluso el gobierno central se ha mostrado
reacio a permitir que las municipalidades y las organizaciones comunitarias cubran
dichas vacantes, por temor a que en el futuro los nuevos cargos deban ser
absorbidos por las nominas de pago del gobierno central, como resultado de la
presin de los sindicatos.
E*ALUACION DE LOS PROCESOS DE DESCENTRALIZACION EN SALUD (RADO DE
A*ANCE
En la prctica, en la mayora de los pases el proceso de descentralizacin en salud es
todava un proceso incipiente. Mientras se prueban sus bases polticas, legales y operativas
se avanza en actividades de desconcentracin de la administracin pblicas a dependencias
institucionales sectoriales o territoriales, en transferencias de competencias, en
regionalizacin, en fortalecimiento institucional y en darle prioridad a las actividades del
sector social.La consolidacin de los aspectos legales es una de las principales actividades
en el proceso de descentralizacin y una de las cuales en la que varios pases han tenido
dificultades.
LIMITANTES DE LA DESCENTRALIZACIONP
El cuadro resume los principales factores que han limitado la descentralizacin en salud en
los pases. En la evaluacin de los SLOS en el Ecuador efectuada en 1992, para citar otro
ejemplo, se examino el grado de desarrollo de diversos aspectos relacionados a la
descentralizacin en salud. Se noto que aspectos tales como la definicin del espacio
territorial, la participacin social y la cobertura haban tenido un desarrollo ideal. Otros como
la intersectorialidad, la programacin local y la organizacin de la red de servicios y el
rendimiento haban tenido un buen desarrollo. Algunos como la administracin financiera y de
recursos humanos haban tenido algn grado de desarrollo, mientras que los servicios de
apoyo, el acceso y la calidad de los servicios no haban tenido aun ningn grado de
desarrollo (ministerio de salud publica del Ecuador y OPS 1992)
FACTORES .UE LIMITAN LE DESCENTRALIZACI'N EN SALUD
Limitada voluntad poltica.
Marcos jurdicos inapropiados al desarrollo local.
Dependencia de la cooperacin local.
Debilidad tcnico-administrativa y poltica de los ministerios de salud.
Deficiencias en los sistemas de gerencia a nivel local.
Presencia de programas verticales.
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Falta de motivacin del personal.
Baja conciencia popular sobre su derecho a la salud.
Centralismo en la ejecucin financiera.
Limitada participacin social en el proceso.
Dificultades en armonizar las prioridades locales con la planificacin central.
fuente: OP e !"#$banco mundial %&&'
EL PAPEL DE LAS A(ENCIAS INTERNACIONALESP
En general las agencias de cooperacin internacional, incluidas las de salud, estn
promoviendo la descentralizacin. Muchas de ellas requieren que parte de los proyectos y
programas financiados sean ejecutados por entidades locales.
Entre las diversas actividades promovidas por agencias internacionales que refuerzan los
procesos de descentralizacin ya en marcha, se encuentran los siguientes: proyectos de
desarrollo de los SLOS como el FASBASE en el Ecuador y en el Per; fondos y programas
de descentralizacin hacia municipios u otras instituciones territoriales como el fondo de
desarrollo seccional (FODESEC) y el programa de desarrollo municipal (PDM) en el Ecuador;
y fondos de inversin social para compensar los efectos negativos de las polticas de ajuste y
estabilizacin macroeconmica en varios pases.
Sin embargo, es importante sealar que las acciones de las agencias internacionales pueden
ser centralizan tez ya que la mayor parte de la cooperacin se negocia con los gobiernos
centrales y se destina a grandes proyectos de infraestructura.
SECTOR SALUD DESCENTRALIZADO
ESTRUCTURA
POL,TICA
ESTRUCTURA SECTORIAL
(o3ier%o
Nacio%al
JNi$el Nacio%alK
MNSA
Administracin
Financiera
Subsector
Pblico
Seguridad
Social
(o3ier%o
Re>io%al
Dearta1e%tal
JNi$el Re>io%alK
DSA
Administra.
Financiera
Hospitales
Departa-
mentales
Hospitales
Departamentales
Seguro Social
Clnicas,
consultorios y
otros servicios
47
privados de
Salud
M!%icialidad
Pro$i%cial
JNi$el LocalK
Redes de
Establecimientos
Redes de
Establecimientos
Seguro Social
Establec.
Administr
Por CLAS
DESCENTRALIZACI'N Y LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Las siguientes son caractersticas o rasgos que se encuentran intrnsecos en la
descentralizacin:
La descentralizacin no es un fin que se agota en s mismo; es un medio, un instrumento.
La meta no es salud par todos en el ao 2000; la estrategia la atencin primaria.
La descentralizacin es una de las vas, uno de los caminos par desarrollar esa estrategia y
cumplir aquella meta. Ya en Alma Ata, se haba enunciado como principio que deba orientar
la accin de los pases miembros de la OMS, el de su divisin o subdivisin en reas o
unidades manejables y asequibles, con capacidad de desenvolvimiento y autonoma.

DESCENTRALIZACIQNB PARTICIPACIQN Y FOCALIZACIQN
A pesar de que no existen muchas experiencias de focalizacin en programas
descentralizados, es reconocida la estrecha relacin entre la focalizacin concebida como un
instrumento para elegir a los beneficiarios de un programa y la descentralizacin entendida
como una estrategia que entre otros propsitos facilita el acercamiento de las instituciones a
la poblacin y favorece las participaciones comunitarias y sociales. En su concepcin amplia,
La descentralizacin es una transferencia de poder, fondos, y competencias del Estado hacia
las instancias regionales y locales mas prximas a la comunidad para que estas asuman el
diseo, la gestin, y la entrega de servicios bsicos a la poblacin. Es importante distinguir el
concepto de participacin comunitaria del de participacin social. Ambos comprenden el
envolvimiento y definicin del papel de los actores sociales en el desarrollo comunitario mas
difieren en su amplitud. Segn la OPS (1990), la participacin comunitaria en salud se refiere:
A las acciones individuales, familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir las
enfermedades y detener su avance. Se caracteriza por el conocimiento interno de los
problemas de los problemas, la identificacin de las necesidades percibidas y la accin
intencional para satisfacer las necesidades y resolver los problemas.
En participacin social es, en cambio un concepto mas amplio e integrador que define como
OPS (1990): La participacin de grupos organizados entre ellos la comunidad, en las
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deliberaciones, la toma de decisiones, el control y la responsabilidad con respecto a ala
atencin en salud. Es una forma democrtica de ejercer el poder.
Aplicadas adecuadamente, la focalizacin, la descentralizacin y la participacin pueden
actuar en sinergia y contribuir a mejorar la equidad por medio de un mayor acceso de la
poblacin a los programas sociales. La descentralizacin es una estrategia de reforma del
Estado que puede contribuir al alivio de la pobreza a trabes del reordenamiento de la
arquitectura del poder, de la bsqueda de la eficiencia y el aumento del acceso de la
poblacin mas vulnerable a los servicios bsicos.
Re"ecto a la e$al!aci0%B de lo" e?ecto" de la de"ce%traliDaci0%B ello "er o"i3le
1edia%te el !"o de i%dicadore" I!e er1ita% i%terretar "! e$e%t!al i1acto ?!%cio%al
; eide1iol0>ico.
PROPUESTAS
CREACI'N DEL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE SALUD 8 SNDS
Proyecto de Ley de Creacin del Sistema Nacional Descentralizado de Salud
Conformacin del SNDS
Consejo Nacional de Salud
rgano de Concertacin y coordinacin nacional
Presidido por el Ministro de Salud o su representante
ntegrado por otros nueve representantes
- Ministerio de Salud
- Seguro Social del Per
- Asociacin de Municipalidades del Per
- Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional
- Servicios de Salud del Sector Privado
- Asamblea Nacional de Rectores
- Colegio Mdico del Per
- Trabajadores del Sector
- Organizaciones Sociales de la Comunidad.
Tendr el apoyo de la Secretara de Coordinacin.
a. Co1itF Re>io%al de Sal!d
(rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del SNDS
Pertenece a la regin
Presidido por la autoridad regional de salud e integrado por un mximo de 9
miembros que representan a las mismas instituciones y organizaciones que
conforman el Consejo Nacional de Salud.
49
NotaP
3. Co1itF Pro$i%cial de Sal!d
rgano de concertacin, coordinacin y articulacin provincial
mbito que conjuntamente con los distritos y centros poblados constituyen el
nivel local del SNDS
Presidido por el Alcalde y su representante e integrado por un mximo de 9
miembros
LA PROPUESTA =77H&=747
La Hoja de Ruta de la Descentralizacin de la Funcin Salud, como documento organizador
del proceso identific el "punto de partida y el "punto de llegada de la descentralizacin, la
estrategia a seguir, sus etapas y secuencia.
En aplicacin del principio de gradualidad del proceso, la estrategia del sector ha establecido
que los primeros receptores de responsabilidades por transferencia de funciones de salud
sern los gobiernos regionales. Esta tarea se facilita por que el sector se encuentra
fuertemente desconcentrado en este nivel territorial y por que las regiones ya tienen en su
estructura organizativa a las direcciones regionales de salud.
La estrategia del sector diferencia claramente a las 23 regiones del interior del pas, de las de
Lima y Callao. Para las primeras procede la acreditacin y luego la transferencia de las
funciones sectoriales que han sido acordadas con ellas. Para las segundas, el proceso ser
ms largo por ser diferente su punto de partida.
La heterogeneidad del mundo local obliga al sector a planificar con mayor detenimiento una
estrategia que se ajuste mejor a las condiciones actuales de los gobiernos locales, y dentro
de los lmites y posibilidades del sector. Por ello ahora slo se estn presentando las
orientaciones del trabajo que el MNSA tiene programado hacer con este nivel de gobierno.
Para el MNSA la planificacin del proceso incluye tambin otras tareas asociadas a l y que
requieren atencin. En esa perspectiva se han incluido estas tareas en el presente plan.
aK Tra%"?ere%cia a la" re>io%e"
I. El ca"o de Li1a ; Callao
50
A diferencia de lo que ha ocurrido en el resto del pas donde cada departamento ha dado
paso a una regin, en el departamento de Lima se han creado los gobiernos regionales del
Callao, Lima- provincias, y se han asignado las funciones sectoriales del mbito
metropolitano a la Municipalidad de Lima. Adicionalmente, tanto en Lima como en el Callao,
no se han producido antecedentes de descentralizacin como en el resto del pas por lo que
las direcciones de salud siguen perteneciendo al pliego presupuestal del MNSA
En Lima el Sector Salud est organizado en cinco Direcciones de Salud DSAs- que
abarcan todo el departamento incluyendo la provincia de Callao. Los lmites de cada DSA
corresponden a territorios articulados geogrficamente y abarcan diferente nmero de
provincias y distritos. El mbito total de las DSAs no coincide con las jurisdicciones de las
nuevas regiones creadas. Esta no correspondencia plantea la necesidad de una adecuacin
organizativa previa a la transferencia de funciones a los gobiernos regionales creados.
En el caso de Lima, las etapas del proceso sern como sigue:
1. Adecuacin administrativa y organizacional del Sector cuyo objetivo es el de lograr que
la delimitacin geogrfica y la asignacin poblacional de las direcciones de salud de
Lima y de las direcciones de red de salud a su cargo, coincida con la divisin poltica
administrativa que establece la Ley de Bases de la Descentralizacin. En trminos ms
precisos, la adecuacin significa que las actuales cuatro direcciones de salud de Lima
darn paso a la creacin de la direccin de salud de Lima Metropolitana y a la direccin
de salud de Lima- Provincias. En el caso del Callao no ser necesaria ninguna
adecuacin por que los mbitos de la DSA y de la regin, coinciden.
2. Una vez concluido el proceso de adecuacin, que tambin significa que estarn
plenamente identificados los recursos humanos y presupuestales que sern
transferidos a cada gobierno regional, se deber iniciar la preparacin del proceso de
transferencia de recursos. Eso significa actualizacin del patrimonio institucional,
preparacin del inventario documental, modificaciones a los presupuestos instituciones,
entre otras tareas que debern abordarse para dar paso a la transferencia de recursos
a las respectivas regiones de Lima y Callao.
3. Una vez que cuenten con el personal y los recursos presupuestales las regiones
podrn prepararse para la acreditacin pues dispondrn de los medios que les
permitan formular compromisos.
4. Transferencia de las funciones sectoriales .
El MNSA ha empezado la adecuacin administrativa en Lima. Con fecha 9 de septiembre se
ha publicado la Resolucin Ministerial N 689-2005/MNSA, la cual constituye el primer paso
del proceso que se espera culminar el prximo ao; y ya se tienen programados los
siguientes pasos. El cronograma de este proceso es como sigue:
51
TAREA =77G =77H =779
Adecuacin administrativa del MNSA en Lima
Transferencia de recursos a Lima Metropolitana,
Lima-Provincias y Callao
Acreditacin
Transferencia de funciones
II. La" =6 re>io%e" del i%terior del a2"
Las capacidades en incipiente desarrollo de los Gobiernos Regionales de Lima Metropolitana,
Lima y Callao no son equiparables a la experiencia y capacidad de los Gobiernos Regionales
del resto del Per, los que a travs de las Direcciones Regionales de Salud vienen ejerciendo
la autoridad regional de salud. El sector se encuentra fuertemente desconcentrado en este
nivel territorial y las regiones ya tienen en su estructura organizativa a las direcciones
regionales de salud. Por eso la estrategia de descentralizacin del MNSA ha privilegiado la
transferencia a las 23 regiones del interior del pas
Para la implementacin de esta estrategia se han establecido mecanismos de concertacin
explcitos con los gobiernos regionales. Los acuerdos ya logrados son los siguientes:
El proceso de transferencias debe organizarse por etapas.
Los bloques de la secuencia deben ser organizados por niveles de complejidad de la
funcin y organizados de acuerdo a criterios compartidos
Se ha concertado con los gobiernos regionales las competencias regionales en salud
y el cronograma de transferencias.
Para la identificacin de funciones a transferir fue imprescindible para el sector
organizar la diferenciacin de roles nacional-regional-local segn una visin dinmica
de los procesos de su competencia. La visin de proceso permite una mejor
comprensin de los roles de cada nivel de gobierno y un nivel de mayor detalle de las
tareas que corresponden a cada proceso. La estructura de procesos es la utilizada en
las normas sectoriales y por tanto es el lenguaje con el que las direcciones
nacionales y regionales regulan actualmente sus operaciones.
Para la planificacin de las transferencias se parti de la organizacin de las
funciones del MNSA en 14 procesos que agrupan las competencias asignadas al
52
MNSA en la normatividad vigente. Los 14 procesos identificados fueron
desagregados en 124 facultades. De ese conjunto de facultades se han incluido 37
en el Plan Anual de Transferencia de Competencias Sectoriales aprobada 052-2005-
PCM, que corresponden a 13 funciones de salud de los gobiernos regionales.
PLAN DE SESION
Tema : Lineamientos de poltica del sector Salud
Sesin No. : V
Al trmino de la sesin el alumno conocer los lineamientos, estrategias, metas del
sistema de salud nacional que le permitan mejorar la salud de los pobladores.
Lineamientos de poltica sectorial de salud 2002 2012 Objetivos Estrategias y
Metas 2002 2006.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
53
x x
x
x
x
x
x
x
Exposicin grupal
MNSA. "Propuesta de Nuevo Modelo de Atencin. 2002-2007. Lineamientos de
Poltica Sectorial 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico
Quinquenio 2001-2006.
................................................................. ............................................
54
SESI'N *
LINEAMIENTOS DE POL,TICAS SECTORIAL PARA EL PERIODO
=77= 8 =74=
*ISI'N
Al final de la dcada 2010 2020, la salud de todos los varones y mujeres del pas ser
expresin de un sustantivo desarrollo socio-econmico y del fortalecimiento de la democracia
y de los derechos ciudadanos, basados en la ampliacin de fuentes de trabajo y
mejoramiento de los ingresos, en la educacin en paradigmas de respeto a la persona
humana y de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud.
MISI'N
El MNSA tiene la misin de promover la salud, prevenir las enfermedades y garantizar la
atencin de todos los hombres, mujeres y nios que lo necesiten, proponiendo y conduciendo
los lineamientos de poltica en concertacin con todos los actores sociales. La persona
humana es el eje de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los
derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento hasta el
trmino natural de su vida. Los funcionarios del Ministerio de Salud somos agentes de
cambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de las personas.
PRINCIPIOS BSSICOS
a. La Solidaridad es el camino
b. La Universalizacin del Acceso a la Salud es nuestra legtima aspiracin
c. La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la cual trabajar
e. La ntegralidad de la Persona y de la Atencin se corresponden
f.
55
g. La Eficiencia y Eficacia son exigencias irrenunciables
h. La Calidad de la atencin es un derecho ciudadano
i. La Equidad es un principio de justicia social
56
LINEAMIENTOS (ENERALES PARA LA DNCADA
A partir de los principales problemas de la salud y del sector, el Ministerio de Salud propone
al pas Lineamientos Generales que orienten las polticas de salud en el perodo 2002
2012
PROBLEMAS PRIORITARIOS
LINEAMIENTOS (ENERALES
=77= 8 =74=
Deficiente salud ambiental, alta
prevalencia de enfermedades
transmisibles e incremento de las no
transmisibles.
1. Promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad
Elevada desnutricin infantil y materna
Elevada mortalidad infantil y materna
Reducida cobertura y aumento de la
exclusin
2. Atencin integral mediante la extensin y
universalizacin del aseguramiento en
salud (Seguro ntegral de Salud SS
Essalud, otros)
Limitado acceso a los medicamentos
3. Poltica de suministro y uso racional de
los medicamentos. Poltica andina de
medicamentos
Ausencia de poltica de recursos
humanos
4. Poltica de gestin y desarrollo de
recursos humanos con respeto y
dignidad
Segmentacin e irracionalidad en el
Sector salud
5. Creacin del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud
Desorden administrativo y ausencia de
rectora del Ministerio de Salud
6. Modernizacin del MNSA y
fortalecimiento de su rol de conduccin
sectorial
Financiamiento insuficiente e inequitativo
7.Financiamiento interno y externo
orientado a los sectores ms pobres de la
sociedad
Limitada participacin ciudadana y
promocin de la misma
8. mpulsar un nuevo modelo de atencin
integral de salud
LINEAMIENTOS (ENERALES
57
4. Pro1oci0% de la Sal!d ; re$e%ci0% de la e%?er1edadP
Promover la salud de los peruanos como un derecho de la persona humana y crear una
cultura de salud.
=. Ate%ci0% i%te>ral 1edia%te e#te%"i0% ; !%i$er"aliDaci0% del a"e>!ra1ie%to e%
"al!dP
Garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en
caso de eventos catastrficos de salud.
6. Pol2tica de (e"ti0% ; De"arrollo de lo" Rec!r"o" /!1a%o" co% re"eto ; di>%idadP
Promocin del desarrollo de los Recursos Humanos y la profesionalizacin de la
administracin pblica con respeto a la persona humana y dignidad de los trabajadores.
E. Creaci0% del Si"te1a Nacio%al Coordi%ado ; De"ce%traliDado de Sal!dP
Articulacin de todos los sub-sistemas del sector salud para que, respetando la
autonoma de cada uno de ellos, se logre el mximo consenso posible en la polticas a
seguir.
G. Reor>a%iDaci0% del MINSA ; ?ortaleci1ie%to de "! rol de co%d!cci0% "ectorialP
Reestructuracin integral de los sistemas administrativos y operativos del MNSA
refrendados con una nueva Ley de Organizacin y Funciones.
H. N!e$o Modelo de Ate%ci0% I%te>ral de Sal!dP
Consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin,
cautelando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas, en especial de
nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados.
9. S!1i%i"tro ; U"o racio%al de Medica1e%to"P
Previsin adecuada de medicamentos de calidad para los diferentes servicios de
atencin y promocin del Uso Racional de los mismos.
5. Fi%a%cia1ie%to i%ter%o ; e#ter%o orie%tado a lo" "ectore" de 1" 3aRo" rec!r"o"P
ncremento sustancial del presupuesto del sector. Reorientacin del gasto en salud segn
prioridades. Creacin del Fondo ntangible Solidario de Salud (FSSAL). ntangibilidad de
los fondos de la Seguridad Social. Orientacin del financiamiento externo segn
prioridades
<. De1ocratiDaci0% de la "al!dP
58
Garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos fundamentales
comprendiendo la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y atencin
mediante el acceso universal a los servicios de salud.
ESTRATE(IAS
4. Particiaci0% ; co%trol ci!dada%o
Promocin del protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta, ejerciendo sus
derechos y cumpliendo sus responsabilidades. Amplia informacin sobre derechos y
deberes en salud. Rendicin de cuentas ante los ciudadanos.
2. E"tr!ct!rar el MINSA ara eRercer la co%certaci0% ; co%d!cci0% "ectorial
Dotar al Ministerio de Salud de capacidad de liderazgo y mstica por su misin de servicio
a favor del pueblo peruano.
6. Co1ro1i"o de lo" rec!r"o" :!1a%o" co% o3Reti$o" "ectoriale"
Capacitacin permanente del personal profesional y tcnico, con niveles adecuados de
remuneracin y condiciones dignas de trabajo.
E. Co%certaci0% "ectorial e i%ter"ectorial
Conformacin del Consejo Nacional de Salud y aprobacin del Plan Nacional de Salud
para la dcada, como expresin del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud.
G. De"ce%traliDaci0% del "ector co1o arte de la de"ce%traliDaci0% del E"tado
Descentralizacin sectorial como forma de garantizar mayor capacidad de decisin en los
niveles operativos directamente vinculados con los gobiernos locales y la participacin
ciudadana.
H. Reorie%taci0% del ?i%a%cia1ie%to ara el lo>ro de la eI!idad
Distribucin ms equitativa de los recursos en beneficio de los sectores ms pobres,
revirtiendo la tendencia de la dcada pasada.
9. Co%certaci0% ; a>e%da co1artida co% la cooeraci0% i%ter%acio%al
Promocin de nuevos aportes de la cooperacin tcnica internacional dentro de las
prioridades de la Poltica de Salud.
OB)ETI*OS ESPEC,FICOS =774&=77H Y RESULTADOS ESPERADOS
59
4. Pro1oci0% de la "al!d ; $i>ila%cia de ?!%cio%e" e"e%ciale" de "al!d C3lica
Programas de promocin concertados con gobiernos locales y sociedad civil
en todo el pas.
Control de garanta de calidad del agua en todo el pas.
Plan Nacional de disposicin final de residuos slidos en ejecucin.
Monitoreo de contaminacin atmosfrica en ejecucin en ciudades
prioritarias.
=. Ed!caci0% ara 1eRorar el acce"o a ali1e%to" de calidad
Programas de complementacin alimentaria aplicando normas de vigilancia
nutricional en todo el pas.
Familias de sectores prioritarios incorporan en su dieta diaria alimentos nutritivos de
su propia regin.
Desnutricin crnica reducida en nios menores de 5 aos.
6. Se>!ro i%te>ral de "al!d i1le1e%tado ; "e>!ro "ocial 1eRoradoP
Poblacin pobre totalmente incorporada al SS, principalmente poblacin materno
infantil.
Calidad y eficiencia incrementadas en todos los establecimientos, servicios y
prestaciones del SS y del SS.
Mecanismos de complementariedad desarrollados entre SS y SS.
E. Mor3i1ortalidad i%?a%tilB 1ater%a ; or e%?er1edade" tra%"1i"i3le" red!cida"P
ncidencia de RAs y EDAs en menores de 5 aos disminuidas, principalmente en los
sectores ms pobres.
Mortalidad infantil y materna reducida drsticamente, principalmente en sectores ms
pobres.
ncidencia de TBC, dengue y malaria disminuidas en zonas prioritarias
5. Si"te1a" ad1i%i"trati$o" ; oerati$o" del MINSA ree"tr!ct!rado" i%te>ral1e%te e%
=776P
Capacidad de planificacin y gestin de polticas sanitarias fortalecida a nivel central
y descentralizado.
Capacidad de conduccin sectorial del nivel central fortalecida y con financiamiento
incrementado
60
Poltica de RRHH formulada y en aplicacin (capacitacin, remuneraciones,
compromiso social).
Estrategia de administracin compartida mejorada y en aplicacin.
Poltica de concertacin con la Cooperacin Tcnica nternacional en funcin de la
Poltica Nacional de Salud en ejecucin.
Sistemas de soporte para los flujos de informacin sectorial desarrollados
Capacidades para la conduccin del Sistema de Vigilancia del cumplimiento de
funciones de salud pblica desarrolladas.
Poltica Nacional de Medicamentos que disminuya costos de bolsillo, en ejecucin.
Sistema Nacional ntegrado de inteligencia sanitaria fortalecido.
Sistema Nacional de nversin Pblica implementado.
H. Si"te1a Nacio%al Coordi%ado ; De"ce%traliDado de Sal!d e% ?!%cio%a1ie%to e% el
=776P
Plan Sectorial Coordinado de Salud aprobado por Consejo Nacional de Salud.
Ciudadana participando activamente en diseo y aplicacin de Poltica Nacional de
Salud.
Sistema Nacional de nversin Pblica del Sector en implementacin.
Ordenamiento financiero del sistema presupuestal del sector pblico de salud
ejecutado.
Plan de nversiones MNSA-ESSALUD en ejecucin.
Diseo de poltica de costos y tarifas e identificacin de usuarios realizada.
Suministro nacional, oportuno y suficiente de medicamentos de calidad y uso racional
de los mismos en ejecucin.
Nuevos mecanismos de asignacin de recursos en el sector pblico priorizando
grupos vulnerables e intervenciones costo-efectivas, elaborados y en ejecucin.
61
PLAN DE SESION
Tema : Determinantes sociales de la Salud Pblica - ndicadores
Sesin No. : V
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer las grandes barreras que limitan el
acceso a los servicios de salud a nivel nacional, as como las variables o indicadores
que le permitir comparar con otras realidades la salud de la poblacin
Determinantes sociales de la Salud Pblica - ndicadores
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA. "Anlisis de la Situacin de Salud en el Per 2001.
ENDES 2000 Per.
MNSTERO DE SALUD. "ndicadores de Evaluacin de Programas de salud. 1997.
MNSTERO DE SALUD. "Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades
Transmisibles. Lima- Per 1,997
................................................................. ............................................
62
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N *I
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PBLICA & INDICADORES
Los indicadores constituyen las variables o conjunto de variables susceptibles de ser
medidas, que permite identificar y comparar el nivel o estado de un aspecto o rea
determinada. Sus resultados insumos para el anlisis e interpretacin de los fenmenos
relacionados con el quehacer de los servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la
evaluacin de las actividades del sistema de prestacin de salud, detectar desviaciones de lo
esperado y tomar decisiones sobre el tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de
la calidad de atencin.
En la evaluacin del sistema se mide no solo la estructura y los resultados, sino
principalmente los procesos que se dan en cada rea o servicio. A travs de los indicadores
adecuados, que permitan a los propios responsables conocer su desempeo y detectar
situaciones extremas o problemas que pueda dan ser resueltos oportunamente.
Un ndicador es entonces una medida que puede ser usada para ayudar a describir una
situacin existente o para medir cambios o tendencias a lo largo de un periodo de tiempo.
Es una relacin cuantitativa entre dos cantidades que corresponden a un mismo fenmeno,
pero necesariamente requieren ser comparados con otros indicadores preestablecidos para
poder determinar la calidad de las acciones.
La organizacin mundial de la salud los define como: "nstrumentos que se elaboran a punto
de partida de datos que se obtienen de hechos de la realidad y que representan una
actividad.
PROP'SITO DE LOS INDICADORES
Es el que brinda los elementos necesarios, base del monitoreo del impacto de tal
forma que faciliten la comparacin entre una accin antes del proyecto y despus del
proyecto.
UTILIDAD DE LOS INDICADORES
a. Permite determinar y evaluar las metas de salud, planear los recursos y servicios
necesarios de una manera efectiva y administrar los servicios de salud eficientemente.
b. Ayudar a distinguir entre la variacin normal de un proceso y la variacin excesiva de un
proceso debido a causas especiales, propiciando adems la toma oportuna de acciones
correctivas, constituyndose en instrumentos utilizados en el proceso de mejoramiento
continuo de la calidad.
63
c. Permite efectuar comparaciones y medir cambios en el tiempo. Adems la comparacin
de los resultados con una medida pre establecida, indicar su grado de aceptabilidad y
apoyar la toma de decisiones, no debindose confundir el indicador como sinnimo de
meta.
d. Los indicadores sirven de hitos para mostrar los adelantos en el logro de los objetivos y
metas. Los objetivos son finalidades que se pretenden alcanzar y las metas son objetivos
que se han concretado cuantitativamente y cronolgicamente.
ATRIBUTOS A UN BUEN INDICADOR
4. Rere"e%ta3ilidadP debe ser una expresin de la realidad que se pretende valorar.
=. Fle#i3ilidadP para que pueda adaptarse a las circunstancias de la tecnologa cambiante.
6. Se%"i3ilidadP para poder reflejar los cambios que ocurren en la realidad.
E. Se%cilleDP para facilitar su elaboracin e interpretacin.
G. Preci"i0%P para poder evitar diferentes interpretaciones.
Es importante aclarar que no existe un indicador que rena completamente los atributos
detallados.
RE.UISITOS DE UN INDICADOR
4 .*alideD P Medir lo I!e real1e%te "e e"era 1edir
=. O3Reti$idadP da el 1i"1o re"!ltado "i lo 1ide% di?ere%te" er"o%a" e% "it!aci0%
a%lo>a.
6. Se%"i3ilidadP Te%er caacidad de catar lo" ca13io".
E. E"eci?icidad P Solo de3e re?leRar ca13io" de la "it!aci0% o el ?e%01e%o I!e "e e"ta
1idie%do.
ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES
La e"tr!ct!ra de !% i%dicador co%te1la lo" a"ecto" de?i%ido" ara e"ta3lecer la
i%terretaci0% eI!i$ale%te de lo" tFr1i%o" ; re"!ltado"
No13reP De"crici0% !%t!al I!e 1eRor ide%ti?ica el i%dicador
Tio de i%dicador P De?i%e el a13ito al I!e alica el i%dicador de"de la
er"ecti$a "i"tF1ica J e"tr!ct!ra B roce"o o re"!ltado K
)!"ti?icaci0%P A%tecede%te"B :ec:o" ; dato" I!e "!"te%ta% la i1orta%cia de
1edir el a"ectoB rea o co1o%e%te al I!e e"ta e%?ocado el i%dicador.
O3Reti$o del i%dicadorP A"ecto I!e "e 3!"ca 1edir co% el i%dicador.
64
NOTAP
Tio de 1edidaP De"cri3e la !%idad de 1edici0% a e1lear"e JeRe1loP
orce%taReB ta"aB etc.K
N!1eradorP De"cri3e la !%idad e#acta a e1lear"e e% el %!1eradorB
e%!%cia%do la" !%idade" de tie1o ; e"acio e% la" I!e "e e"ta3lece la
1edida.
De%o1i%adorP De"cri3e la !%idad e#acta a e1lear"e e% el de%o1i%adorB
e%!%cia%do la" !%idade" de tie1o ; e"acio e% la" I!e "e e"ta3lece la
1edida.
U13ralP De%ota el %i$el de"eado de calidad al I!e "e I!iere lle>ar.
F!e%te de dato"P De"cri3e la ?!e%te de do%de lo" dato" del %!1erador ;
de%o1i%ador or "earado de3er% "er o3te%ido".
TFc%icaP De"cri3e la 1etodolo>2a de recolecci0% de dato" Je%c!e"ta"B
re>i"tro"B etc.K
M!e"traP co%R!%to de !%idade" 1!e"trale" de do%de "e $a o3te%er lo" dato"
ara !% i%dicador.
Periodicidad del i%dicadorP E"ta3lece la ?rec!e%cia o eriodo" e% I!e "e 1edir
el i%dicador.
U%idad re"o%"a3leP I%dica la !%idad I!e "e re"o%"a3iliDa de ali1e%tar co% la
i%?or1aci0% ara el 1o%itoreo del i%dicador
INDICADORES EN SALUD
Son medidas de sntesis que contienen informacin relevante sobre determinados
atributos y dimensiones del estado de la salud, as como del desempeo del
sistema de salud. Visto en conjunto debe reflejar la situacin sanitaria de una
poblacin y servir para la vigilancia de las condiciones de salud.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar
directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de
situacin de una condicin.
Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en
diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los
efectos.
Los ndicadores Bsicos de Salud presentados, son recopilacin de diferentes fuentes,
buscando consignar la ms recientemente publicada, se ha clasificado en cuatro partes:
65
ndicadores que miden la dinmica poblacional
ndicadores Socio Econmicos
ndicadores del Estado de Salud
ndicadores de Recurso, Acceso y Cobertura
1) NDCADORES DE DNMCA POBLACONAL
a. Tasa de Crecimiento Poblacional
Como consecuencia del efecto combinado de los principales componentes de la dinmica
poblacional: nacimientos, defunciones y migraciones, en el pasado, la tasa de crecimiento de
la poblacin lleg hasta el 2.9%. Para el perodo 2000 - 2005, la cifra se ha reducido
sustancialmente hasta el 1.6%. El crecimiento demogrfico actual representa un incremento
aproximado de 400,000 habitantes al ao y 1100 habitantes al da. La perspectiva para los
prximos aos, hace prever que la tasa de crecimiento de la poblacin continuar
disminuyendo hasta llegar al 1.3% en el 2010.
b. Poblacin Total
Hacia el ao 1950, la poblacin del Per ascenda a 7 millones 633 mil habitantes. Para el
2005, sta se estima en 27 millones 947 mil habitantes, es decir, 26.7 % ms que lo
reportado por el ltimo censo de poblacin y vivienda de 1993. En la regin sudamericana
ocupa la cuarta ubicacin con respecto al nmero de habitantes. Segn las ltimas
proyecciones al 2010, la poblacin llegar a 29 millones 958 mil habitantes, cifra que equivale
a 3.9 veces la observada en el ao 1950.
c. Po3laci0% Ur3a%a
El censorealizado en el ao 1981 muestra que el 65.2% de la poblacin del Per estaba
distribuida en las ciudades y conglomerados urbanos. Debido a los flujos migratorios y a las
diferencias de crecimiento en las regiones naturales, la concentracin de la poblacin en los
centros urbanos ha continuado incrementndose hasta llegar al 71.9 % en el ao 2000. Las
proyecciones existentes, sugieren que el crecimiento seguir siendo positivo pero ms lento,
pudiendo llegar al 75% en el ao 2025. El anlisis de los datos de distribucin territorial,
permite afirmar que la poblacin peruana, tambin sigue la misma tendencia que la mayora
de pases de la regin, porque la poblacin que reside en las ciudades vara entre el 70% y el
80%.
66
d. De%"idad Po3lacio%al
La poblacin del Per se distribuye en sus tres regiones naturales: la costa, la sierra y la
selva; abarcando una extensin territorial de 1 285 216 km2. En el 2002, el pas tena una
densidad demogrfica de 20.8 habitantes por kilmetro cuadrado. En el interior del pas, el
departamento de Madre de Dios tiene 1.2 habitantes por kilmetro cuadrado y representa la
densidad demogrfica ms baja a nivel nacional. En cambio la provincia constitucional del
Callao representa la ms alta densidad demogrfica porque tiene 5,355 habitantes por
kilmetro cuadrado.
e. Tasa de Dependencia Demogrfica
Este indicador, muestra el esfuerzo que la poblacin econmica activa (PEA) debe realizar
para poder cubrir las necesidades de la poblacin ms vulnerable (nios y adultos mayores),
es decir, la relacin entre la demanda de servicios sociales y la capacidad potencial para
financiarlos.
?. Tasa de Natalidad
Expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos que ocurren en el mbito geogrfico del
pas. Aunque todava persisten diferencias por departamentos, la natalidad proyectada para
el quinquenio 2000 - 2005 es igual a 22.6 nacimientos por cada mil habitantes,
proyectndose que sta disminuir a 16.6 durante el quinquenio del 2020 - 2025
67
>. Ta"a de 1ortalidad
Esta tasa expresa la frecuencia anual de muertes que se producen en el mbito geogrfico
del pas. Para los aos 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes. Debe
destacarse sin embargo, que existen grandes diferencias entre Huancavelica (11.3 por 1000
hbtes.) y Callao (3.9 por 1000 hbtes.) que representan la ms alta y la ms baja tasa a nivel
departamental. Debe destacarse tambin los importantes cambios ocurridos en los perfiles de
mortalidad, cuya principal caracterstica es la disminucin de muertes por enfermedades
transmisibles y un notable incremento de las muertes por tumores malignos y causas
externas. Segn los datos registrados en el ao 2000, los departamentos que tienen mayor
mediana de edad de fallecimiento son Callao, ca, Lima y Moquegua en orden descendente.
h. Esperanza de vida al nacer
El inremento del indicador de esperanza de vida al nacer, sugiere una mejora de las
condiciones de vida y salud de la poblacin. En los ltimos veinte aos, el Per ha
68
experimentado un aumento de seis aos en el promedio de vida de la poblacin. Los
peruanos nacidos en el ao 2002, tendrn una esperanza de vida de 70 aos. Por sexo, las
mujeres tienen 72 aos de expectativa de vida, ntidamente ms elevada que a los hombres,
quienes solamente tienen una esperanza de 67 aos. Los nacidos en zonas urbanas durante
el ao 2002, viviran hasta 72 aos, mientras que los nacidos en zonas rurales slo viviran
hasta los 65 aos.
i. Tasa Global de Fecundidad
Este indicador es el principal determinante de la dinmica demogrfica. Su tendencia
demuestra una reduccin sistemtica, pero an resulta elevada en los mbitos geogrficos
donde las condiciones de vida estn muy deprimidas. La fecundidad en el Per, ha venido
observando un franco proceso de disminucin que se registra desde la dcada de los
sesenta. Cuando se realiz la ENDES 1986, la fecundidad de una mujer en edad frtil era de
4.1 hijos; catorce aos despus, la ENDES 2000 comprob que la tasa se haba reducido a
2.9. Diversos estudios explican que la cada de la tasa global de fecundidad se debe al
progresivo incremento del uso de anticonceptivos, mayor acceso a los servicios de salud y
una mejora del nivel educativo de la poblacin.
69
2) NDCADORES SOCOECONOMCOS
a. PB PERCAPTA
El Prod!cto Br!to I%ter%o Per Cita er!a%o %o :a e$ol!cio%ado ?a$ora3le1e%te e%
lo" Clti1o" $ei%te aTo". El i%dicador re?erido al aTo =777 alca%Da lo" U =B75H Jd0lare"
corrie%te"KB ci?ra I!e "e 1a%tie%e 1!; di"ta%te de lo" U 6EBH69 I!e alca%D0 E"tado"
U%ido" e% el 1i"1o aTo.
3. Po3laci0% Al?a3eta
Co1o i%dicador "ocioeco%01ico er1ite di1e%"io%ar la caacidad de la o3laci0%
ara are%der %!e$a" tec%olo>2a"B 1eRorar "! caacidad rod!cti$aB di"?r!tar de lo"
3ie%e" c!lt!rale" ; "alir de la o3reDa. E% lo" Clti1o" c!atro aTo"B el al?a3eti"1o de la
o3laci0% :a e#eri1e%tado !% le$e a"ce%"oB lle>a%do e% el =774 a co1re%der al
59.<V de la o3laci0% de 4G ; 1" aTo". Por otra arteB co%ti%Ca% e% el a2" la"
de"i>!aldade" de la" ta"a" de al?a3eti"1o e% relaci0% al "e#oB de3ido a I!e lo"
:o13re" o"ee% ta"a" 1" ele$ada" I!e la" 1!Rere".
70
c. Aos Promedio de Escolaridad
E"te i%dicador %o 1!e"tra !% ca13io i1orta%te e% el %i$el de i%"tr!cci0% del caital
:!1a%oB de3ido a I!e el ro1edio de aTo" de e"t!dio ara la o3laci0% er!a%a "e :a
1a%te%ido e"ta3le e%tre 5.= ; 5.E aTo" d!ra%te el er2odo 4<<9&=777.
Al i>!al I!e la ta"a de al?a3eti"1oB el ro1edio de aTo" de e"t!dio alca%Dado or
:o13re" ; 1!Rere" ta13iF% re"e%ta >ra%de" di?ere%cia". E% el aTo =777B la" 1!Rere"
te%2a% !% ro1edio 9.5 aTo" 1ie%tra" lo" :o13re" alca%Da3a% :a"ta 5.< aTo". La"
di?ere%cia" "o% 1" 1arcada" toda$2a c!a%do "e co%"tata I!e la o3laci0% re"ide%te
e% el rea !r3a%a alca%Da lo" <.9 aTo"B a di?ere%cia del I!e :a3ita e% el 1edio r!ral I!e
"0lo e"t!dia !% ro1edio de G.E aTo"
d. Acceso a los Servicios Pblicos
La inversin pblica en infraestructura bsica realizada a travs del Fondo Nacional de
Compensacin y Desarrollo Social (FONCODES) y Fondo Nacional de Vivienda (FONAV),
han aumentado la cobertura nacional de conexin a los servicios de agua, llegando a servir a
cerca del 60% de la poblacin al ao 2000.
La disponibilidad de servicios higinicos en la vivienda, tambin se considera como un
servicio bsico, porque su carencia produce la propagacin de enfermedades sin ningn
control. En el ao 2000, el 80.4% de la poblacin lleg a contar con alguna forma de
eliminacin de excretas: tales como conexin a la red pblica (dentro y fuera de la vivienda),
pozo sptico y letrina.
e. Lnea de Pobreza
Mediante el uso de este indicador es posible analizar la situacin socioeconmica de la
poblacin, identificando los estratos que requieren mayor atencin de salud, proteccin
social, etc. Se estima que en el ao 2001, el 54.8% de la poblacin se encontraba en
situacin de pobreza porque no tena la capacidad de gasto para adquirir la canasta bsica
de consumo. Es importante destacar tambin que la situacin de pobreza tiene diferencias
cuando se analiza en funcin de ciclos de vida
2) NDCADORES DEL ESTADO DE SALUD
A . Mortalidad
71
a. Mortalidad nfantil
Uno de los objetivos del Ministerio de Salud es la reduccin de tasa de mortalidad infantil, a
travs de la atencin integral de salud que propugna el nuevo modelo de atencin y las
acciones que se realizan conjuntamente con la poblacin. La tasa de mortalidad infantil del
ao 2002 ha tenido una reduccin efectiva de 66 puntos en relacin a la observada en el ao
1972, Esta reduccin puede atribuirse a diferentes factores, tales como: la reduccin de la
fecundidad, el mejoramiento cultural de la poblacin femenina, la migracin de la poblacin
hacia las reas urbanas donde existe mayor oferta de los establecimientos y el incremento de
la accesibilidad a los servicios de salud.
Dentro de las causas de la mortalidad infantil, se encuentran las enfermedades origen
perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarricas, las anomalas
congnitas y las deficiencias nutricionales.
Es necesario sealar tambin que algunas enfermedades como la poliomielitis han dejado de
aparecer en las causas de muerte y otras como la difteria, el ttanos, han disminuido
notoriamente su frecuencia como resultado de las medidas preventivas realizadas,
especialmente por la vacunacin de los menores de un ao.
72

b. Mortalidad Materna.
Segn el estudio: "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Per
1992-2000", la razn de muerte materna ha disminuido en 26,15% durante la dcada de 1990
al 2000. Para los aos 2001 y 2002, segn las estimaciones del mismo estudio la razn de
muerte materna sera de 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos. Al tratarse de cifras que
representan promedios nacionales, se hace notar que las mujeres que residen en los
departamentos cuya poblacin se encuentra en situacin de pobreza tienen mayores
probabilidades de morir por causa materna frente a las que residen en zonas de mayor
desarrollo.
As tambin, dentro de las principales causas obsttricas directas de mortalidad materna se
encuentran las hemorragias e infecciones uterinas y como causa de muerte obsttrica
indirecta sigue siendo la Tuberculosis .
73
c. Mortalidad or E%?er1edade" Tr%a"1i"i3le"
La" e%?er1edade" tra%"1i"i3le" oc!a% el tercer l!>ar co1o ca!"a de 1!erte e%
relaci0% al total del a2".
E% la di"tri3!ci0% or "e#oB el 1a"c!li%o alca%D0 !% GH.4 V de la" 1!erte". A"i1i"1oB
la co1o"ici0% etrea ad$ierte !%a 1a;or c!a%t2a de 1!erte" e% lo" ri1ero" aTo" de
$idaB e"ecial1e%te e% el >r!o de edad de 4 a E aTo"B e% el c!al :a; !%a ele$ada
Frdida de aTo" de $ida. E" di>%o re"altar I!e e% e"te >r!o :a; !%a 12%i1a o %!la
articiaci0% de aI!ella" e%?er1edade" I!e "e re$ie%e% a tra$F" de la"
$ac!%acio%e"B tale" co1o "ara1i0%B to" ?eri%aB tFta%o"B etc
e. Mortalidad por Neoplasias Malignas
74
La 1ortalidad or t!1ore" "e :a% i%cre1e%tado %ota3le1e%te co%$irtie%do"e e% la
"e>!%da ca!"a de 1!erte e% el a2"B lle>a%do a rere"e%tar el 49.= V del total de
de?!%cio%e" re>i"trada" e% el aTo =777. De%tro de e"te >r!oB "e e$ide%cia I!e el G6.7
V de la" 1!erte" corre"o%de% al "e#o ?e1e%i%oB la" 1i"1a" I!e "e rod!ce% co%
1a;or ?rec!e%cia a artir de lo" 6G aTo"W e% ca13io la" 1!erte" de "e#o 1a"c!li%oB
oc!rre% co% 1a;or ?rec!e%cia e% ad!lto" de EG ; 1" aTo"
?. Mortalidad por Enfermedades Circulatorias
Para el ao 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran entre las primeras
causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas, afectando principalmente a las
personas de 50 y ms aos. Dentro de las enfermedades circulatorias, las de mayor
incidencia se encuentran las squmicas del corazn, que en la dcada del 1990 al 2000
registr un incremento del 41,9%.
Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isqumicas del corazn, el
sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%. De todas las muertes
registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al departamento de Lima.
En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que constituyen un grave problema de
salud de difcil y complejo abordaje, debido a que muchas de ellas tienen que ver con la
modificacin de estilos de vida o la prevencin de factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de la poblacin
g. Mortalidad por Causas Externas
En el anlisis de las defunciones por causas externas durante el ao 2000, se encontr que
el 10.6 % de las muertes corresponden a este grupo de causas. En la distribucin por sexo,
se encontr que el 72.4% de muertes pertenecen al sexo masculino. En la distribucin etrea
se aprecia la mayor concentracin en el grupo de edad de 20 a 24 aos. Tiene relevancia
sealar tambin que a nivel departamental, la mayor proporcin de muertes se registraron en
Lima con el 15.9 %, Cusco con el 12.3% y Puno con el 10.5%.
B. MORBLDAD
a. Sndrome de nmunodeficiencia Adquirida (SDA)
A partir de 1983, ao en que se descubre el primer caso de SDA en el Per, el Ministerio de
Salud empieza a llevar estadsticas de esta enfermedad y en base a ellas, se sabe que en el
ao 1996 se reportaron 1,189 casos que constituyendo el mayor nmero de la serie histrica.
Despus del repunte registrado en el ao 1996, la tasa inicia un descenso paulatino hasta
75
llegar a 3.3 casos por 100,000 habitantes en el aTo =777. Si% e13ar>oB e" i1orta%te
"eTalar I!e aro#i1ada1e%te el 97 V de lo" ca"o"B "e dia>%o"tica% e% la o3laci0%
co1re%dida e%tre =7 ; 6< aTo" de edad. E" %ece"ario re"altar I!e cerca de la" tre"
c!arta" arte" de lo" i%?ectado" re"ide% e% Li1a.
c. Malaria
La malaria es una enfermedad infecciosa endmica en nuestro pas y afecta principalmente a
la poblacin distribuida en territorio selvtico, los valles de la costa y los valles interandinos
que no superan los 2300 metros de altitud.
Durante el ao 1998 se registr la mayor tasa de incidencia por malaria, alcanzando un valor
de 996.9 casos por 100,000 habitantes. Al ao siguiente, se reduce a 639.2 y as
sucesivamente hasta llegar a 374.2 en el ao 2002. Segn su mbito geogrfico, los casos
se distribuyen principalmente en los departamentos de Loreto, San Martn, Piura, Tumbes,
Ayacucho y Junn.
d .Fiebre Amarilla
La fiebre amarilla es un problema de salud pblica que es motivo de preocupacin creciente
por el riesgo de resurgimiento de la fiebre amarilla urbana. Por esta razn, el pas viene
aplicando las estrategias de vigilancia, control de los vectores y vacunacin de la poblacin
de riesgo. Despus del ao 1996, la tasa de la enfermedad sobre casos confirmados
mantiene una tendencia a la disminucin. Durante el 2002 se registr un caso por cada
750,000 habitantes, siendo los departamentos de San Martn y Loreto los que poseen las
ms altas tasas de incidencia.
f. Neumona ( en menores de 5 aos)
La tasa de incidencia de la neumona mide el riesgo de enfermar de la poblacin de menores
de 5 aos, la que segn informacin registrada muestra una reduccin cercana al 50%,
llegando en el 2002 a un 196.3 casos por 100,000 habitantes. Esta reduccin puede
explicarse por una mayor cobertura de atencin de salud en el medio rural y el diagnstico
diferenciado de Asma y Sndrome de Obstruccin Bronquial. En el ao 2002, la tasa de
letalidad intrahospitalaria por neumona de cualquier origen registr una tasa de 2.37 por
100,000 casos hospitalizados.
76
>. E%?er1edad Diarreica A>!da J EDASK
La Enfermedad Diarreica Aguda afecta principalmente a la poblacin infantil de nuestro pas.
Su presencia sigue siendo notoria entre las principales causas de morbilidad, sobre todo en
los mbitos geogrficos de poblacin en situacin de pobreza, donde se estima que los nios
tienen entre 10 y 12 episodios de diarrea por ao. Durante el ltimo quinquenio se registraron
tasas de incidencia que varan entre 2000 y 2500 casos por 100,000 habitantes. Como
consecuencia de lo anterior, es de suponer que las enfermedades diarreicas producen
todava un alto porcentaje de uso de las camas hospitalarias, motivo por el cual siguen
considerndose como una pesada carga presupuestal de los hospitales
h. Desnutricin en menores de cinco aos
E% el Pa2"B !%o de lo" ro3le1a" I!e $ie%e a?ecta%do la "al!d e% la %iTeD e" lo
relacio%ado a la re$ale%cia de la de"%!trici0%.
Se>C% ENDES =777B e% el PerC la ta"a de de"%!trici0% cr0%ica e" de =G.EV lo I!e
eI!i$ale a la c!arta arte de la o3laci0% de %iTo" 1e%ore" de ci%co aTo".
Cierto" ?actore" I!e co%tri3!;e% a la de"%!trici0% cr0%icaB e" la ali1e%taci0%
i%adec!adaB la i%cide%cia o re$ale%cia de e%?er1edade" i%?eccio"a"B el 3aRo %i$el de
ed!cati$o ; a%al?a3eti"1o de la 1adreB a?ia%D%do"e e% 1a;or orce%taRe e% el rea
r!ral.
Se>C% ENDES =777B lo" dearta1e%to" a?ectado" co% 1a;or orce%taRe de
de"%!trici0% cr0%ica "o% CaRa1arcaB /!%!coB C!"co ; /!a%ca$elicaB e% do%de 1"
del E7V de %iTo" adece% de de"%!trici0% cr0%icaB "ie%do c!atro $ece" 1a;or I!e
Li1a Metroolita%aB Tac%a ; MoI!e>!a.
77
LOS NDCADORES EN SALUD pueden dividirse tambin en r amplias categoras:
4& I%dicadore" Eide1iol0>ico"
Se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situacin determinada, siempre
deben estar referidos a:
La poblacin a partir de la cual se calculan.
El periodo de tiempo que representan.
El lugar geogrfico del cual proviene la informacin.
Estos tienen gran utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y en la evaluacin del
programa.
=& I%dicadore" oeracio%ale"
Miden el trabajo realizado ya sea en funcin de la cantidad o la calidad de l. Miden la
cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relacin a las metas estndares
establecidos previamente.
Los indicadores operacionales que miden la calidad de trabajo pueden ser de tres tipos:
a. Lo" de Prod!cti3ilidadP relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (Hora-
Mdico) o material disponible (Da-Cama), eRe1loP promedio de exmenes realizados
por mdico tecnlogo por hora, egresos por mes-cama.
b. Lo" Co"to" ro1edioP relacionan el trabajo con sus costos, expresando el costo
requerido en produccin de una unidad de trabajo, eRe1loP valor promedio por cada
examen realizado por un tecnlogo mdico. Requiere del detalle de costos en cada etapa
de un proceso productivo.
c. Lo" de Calidad TFc%icaP relacionan el trabajo realizado con los ndices de eficiencia
aceptables o convenidos por dicho trabajo dentro de un determinado patrn o estndar,
eRe1loP proporcin de prdida de exmenes en el procesamiento de ellos; nmero de
baciloscopas efectuadas en relacin al total de consultas mdicas.
El anlisis de estos indicadores es un componente necesario de todas las evaluaciones y un
factor fundamental para el ajuste de las acciones de salud y para la toma de decisiones.
78
NOTAP
TASA EPIDEMIOL'(ICA
Para que el Servicio de Salud atienda a las poblaciones en forma adecuada, deber ser
capaz de ejecutar mediciones con el objeto de conocer la frecuencia con que concurren las
enfermedades en una comunidad.
Los indicadores en Salud Pblica son herramientas fundamentales para medir el estado de
salud de un pas, entre ellos tenemos:
Ta"a"
Es un cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento (enfermar, morir o sufrir
algn dao) en una poblacin, en un lugar y tiempo determinado. Para facilitar la
comprensin las tasas se expresan multiplicadas por un cociente: 1,000-10,000 100,000.
Las mediciones epidemiolgicas se basan en la comparacin, las tasas permiten cotejar las
cantidades de casos que se presentan en diferentes poblaciones en diferentes momentos. Es
necesario entonces transformar los nmeros en tasas para lograr ndices comparables.
MEDICI'N DE MORBILIDAD
Nos provee informacin sobre propagacin de enfermedades, tanto agudas como crnicas.
TASA DE INCIDENCIA
Considera los casos nuevos del dao o evento durante un perodo de tiempo
(generalmente un ao) en una poblacin determinada, ubicada en un mbito
geogrfico.
T.I. = N casos nuevos de una enfermedad en el periodo "Z x 10,000
Total de poblacin en periodo "Z
TASA DE PRE*ALENCIA
Mide la cantidad de personas que tienen una enfermedad en particular (casos
nuevos y antiguos), en una poblacin dada, en un punto del tiempo.
T.P. = N casos nuevos y antiguos en el periodo "Z x 10,000
Poblacin total en un momento determinado
79
FACTORES .UE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PRE*ALENCIA
MEDICI'N DE MORTALIDAD
Nos provee informacin sobre muertes producidas en una poblacin. En general es uno de
los indicadores al que los administradores de los servicios de salud pueden acceder
fcilmente.
TASA DE MORTALIDAD (ENERAL
Relaciona el nmero de muertes con la poblacin a la que pertenecen, usualmente se usa
como referencia el perodo de un ao.
T.M.(. = N de defunciones x 1,000
Poblacin Total en perodo "Z
TASA DE MORTALIDAD ESPEC,FICA
Una tasa puede ser especfica por edad, sexo, raza, causa de defuncin o una combinacin
de los mismos. La tasa de defuncin vara en gran medida segn la raza, edad y sexo. Los
80
Aumenta por:
Mayor duracin de la enfermedad
Prolongacin de la vida de los
pacientes sin curacin.
Aumento de casos nuevos
(aumento de la incidencia)
nmigracin de casos.
Emigracin de personas sanas
nmigracin de personas
susceptibles.
Mejora de las posibilidades
diagnsticas (mejor informacin).
Disminuye por:
Menor duracin de la
enfermedad.
Elevada tasa de
letalidad por la
enfermedad.
Disminucin de casos
nuevos (disminucin de
la incidencia).
nmigracin de personas
sanas.
Emigracin de casos.
administradores de salud pueden recurrir a las Tasas para orientar a sus programas hacia los
subgrupos de poblacin apropiados.
T.M.E. = N de defunciones por causa de defuncin x 1,000
Poblacin Total en Perodo "Z
TASA DE LETALIDAD
Relaciona el nmero de muertes por una enfermedad o dao especfico sobre el total de
afectados por ese dao o enfermedad.
T. Letalidad = N de defunciones por causa especfica en el periodo "Z x 100
Total de enfermos de la misma causa
TASA DE FECUNDIDADP
Promedio del nmero total de hijos que naceran por mujer en edad de procreacin,
generalmente entre los 15-44 aos, suponiendo una mortalidad nula durante la edad de
procreacin.
La unidad para medir la tasa de fecundidad es: HJOS X MUJER.
Ejm:
CARACTER,STICAS
TASA (LOBAL DE
FECUNDIDAD
No. PROMEDIO DE
/I)OS NACIDOS
*I*OS EN MU)ERES
V MU)ERES
EMBARAZADAS
4G&E< E7&E< 4G&E<
URBANO 2.2 3.6 3.8
RURAL 4.3 6.3 5.4
HUANCAVELCA 6.1 7.0 ---
APURMAC --- --- 7.1
ESPERANZA DE *IDA AL NACER
81
Nmero de aos que vivir en promedio de un recin nacido si las condiciones que
determinan la mortalidad existente en el momento de su nacimiento siguieran siendo las
mismas a lo largo de su vida.
La unidad para medir la esperanza de vida es: AOS.
CARACTER,STICAS TOTAL DE AOOS /OMBRES AOOS MU)ERES AOOS
PERU 69.8 67.3 72.4
URBANO 72.0 --- ---
RURAL 65.0 --- ---
HUANCAVELCA --- 57.0 61.3
La esperanza de vida en los pases en desarrollo esta condicionado principalmente
por la elevada mortalidad infantil.
82
PLAN DE SESION
Tema : Seguridad Social en el Per
Sesin No. : V
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer el alcance que imparte en salud la
seguridad social al sector trabajador y su familia.
Seguridad Social en el Per.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA "Sistema ntegral de Salud 2001.
................................................................. ............................................
83
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N *II
SE(URIDAD SOCIAL
El concepto o definicin de Seguridad Social fue enteramente dado por la Conferencia
nternacional del Trabajo, reunida en Filadelfia en 1994, en los siguientes trminos:
"La seguridad social rene el conjunto de medidas adoptadas por la sociedad con el
propsito de garantizar a sus miembros, por medio de una organizacin apropiada, una
proteccin suficiente contra ciertos riesgos a los cuales se hallan expuestos. El advenimiento
de estos riesgos exige gastos imprevistos, a los cuales el individuo que cuenta con recursos
mdicos no puede hacer frente pro s solo, ni por sus propios medios.
En sentido subjetivo, es el derecho que tiene toda persona a la seguridad dentro de la
organizacin social y a la proteccin de su salud. En sentido objetivo, es el conjunto de
normas que regulan este derecho, destinadas a cubrir los riesgos de enfermedad, de
maternidad, invalidez, accidente de trabajo, orfandad, desempleo, viudez, vejez y muerte
como cualquier otra contingencia susceptible de ser cubierta por la ley.
ANTECEDENTESP
454< P En Amrica Latina Caribe, uno de los precursores de la poltica de la
Seguridad Social como fundamento de la organizacin fue el libertador Simn
Bolvar, quien afirmo en su proclamacin:
"El sistema de gobierno mas perfecto es el que produce mayor suma de felicidad
posible, mayor suma de la seguridad social y mayor suma de la estabilidad poltica
45=4P Nace como tal en Alemania producto del proceso de industrializacin, las
fuertes luchas de los trabajadores, la presin de las iglesias, de algunos grupos
polticos y sectores acadmicos de la poca. Para empezar los trabajadores se
organizaron en asociaciones de auto-ayuda solidaria, destacando las actividades de
socorro mutuo, las cooperativas de consumo y los sindicatos.
4556 P El primer pas que instauro un sistema sanitario a escala nacional fue
Alemania. El canciller alemn Otto Von Bismark obtuvo la promulgacin de una ley
de seguro obligatorio por enfermedad, que era sostenido por el estado.
"Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y
a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida
cuenta de la organizacin y los recursos de cada estado, la satisfaccin de los
derechos econmicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre
desarrollo de su personalidad.
84
4<4<P Como producto del Tratado de Versalles nace la Organizacin nternacional
del Trabajo (OT).
El Prembulo de la Constitucin de la OT es muy rico en contenidos de proteccin
social y sirve como pilar doctrinal y de poltica de la Seguridad Social
4<E=P Un segundo gran componente de la Seguridad Social es introducido desde
nglaterra por Sir W. Beberidge: el "Plan Beberidge", este contiene una concepcin
mucho ms amplia de la seguridad social.
Tiende a contemplar las situaciones de necesidad producidas por cualquier
contingencia y trata de remediarlas cualquiera que fuera su origen.
" Aliviar el estado de necesidad e impedir la pobreza es un objetivo que debe
perseguir la sociedad moderna y que inspira el carcter de generalidad de la
proteccin".
Este segundo componente fue adoptado por pases europeos y se procur extender
a Amrica Latina y otras partes del mundo.
4<E5P Declaracin Universal de los derechos del hombre, en su articulo 22, consagra
como un derecho esencial a la seguridad social estableciendo:
"Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y
a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida
cuenta de la organizacin y los recursos de cada estado, la satisfaccin de los
derechos econmicos, sociales y culturales indispensables a su dignidad y al libre
desarrollo de su personalidad.
PRINCIPIOS DE LA SE(URIDAD SOCIAL PRINCIPIOS DE LA SE(URIDAD SOCIAL
aK Solidaridad.&La sociedad se propone una solidaridad necesaria para el mejor
cumplimiento de sus fines y la bsqueda de la armnica relacin de sus componentes.
3K S!3"idiariedad.& La seguridad social no debe reemplazar lo que a cada hombre le
corresponde hacer como sujeto y protagonista de su propia vida y de la historia social,
ya que en sus diversas contingencias solo tendr una colaboracin complementaria
denominada " "compensacin relativa.
cK I%1ediateD.& Debe llegar oportunamente ya que estn destinadas a remediar
situaciones, paliando sus efectos o confiriendo la ayuda oportuna.
dK Irre%!%cia3ilidad.& El sistema se funda en una participacin necesaria, segn las
circunstancias de obligados eventuales beneficiarios, que no pueden pretender si
quiera eludir aquella alegando que no usarn de los prestaciones.
85
eK I>!aldad.&Tanto en lo contributivo como al goce de los beneficios debe funcionar un
principio de igualdad.
TENDENCIA TENDENCIA
aK U%i$er"alidad.& Se refiere al objetivo de generalizacin de las personas comprendidas
en el sistema, con el propsito final de que toda la poblacin quede amparada por l.
Se afirma as la teora de la proteccin colectiva.
3K I%te>ralidad.& Un nmero cada vez mayor de contingencias.
cK U%idad de >e"ti0%.& Se refiere a la organizacin funcional del sistema de seguridad
social. Pero no slo unidad en lo administrativo sino que tambin requiere unidad
legislativa.
dK Particiaci0% de lo" i%tere"ado".& Se destaca como conveniente que obligados y
beneficiarios de la seguridad social participen en la administracin de los rganos
dispuestos al efecto.
4<<<P Creaci0% de ESALUD (Seguro Social de Salud que reemplaza al PSS): 28 Enero.
Desaparece Consejo de Vigilancia. De"i%te>raci0% F!%cio%al co% MINSA.
Transferencia a ONP del Saldo de Reserva del Sistema Nacional de Pensiones (19990) y
Accidentes de Trabajo (18846). Depende del Ministerio de Trabajo.
I%cororaci0% de lo" Pe"cadore" y Procesadores Pesqueros Artesanales ndependientes
(25 Set.): Ley 27177
SE(URIDAD SOCIAL EN EL PER
Las dos primeras constituciones del siglo veinte hablan de la seguridad social en salud en el
Per, al referirse a normas de seguridad en el trabajo industrial, para prevenir accidentes; as
como el seguro de enfermedad e invalidez, como un sentido solidario
I%"irado" e% e"to" ri%ciio"P
Pri1er a"o ?!%da1e%tal: creacin de los seguros sociales obligatorios de
enfermedad y maternidad para el personal obrero con salario estable, en 1936.
Se>!%do a"oP Seguro Social obligatorio para empleados de los sectores publico y
privado, creado en 1948.
Se crea el INSTITUTO PERUANO DE SE(URIDAD SOCIAL (1980):
86
Da forma al sistema de seguridad social obligatorio para la atencin de la
salud de los trabajadores.
Desde su creacin operaba en tres programas:
-Enfermedad y maternidad
-De pensiones
-De riesgos profesionales
En la dcada de los 90 se mejora la administracin del nstituto Peruano de Seguridad
Social (PSS), y por tanto la calidad de los servicios.
Adems el gobierno asume la responsabilidad de las pensiones, lastre que no poda arrastrar
el PSS. En la poca de modernizacin el estado estudia otros sistemas provisionales de la
salud establecidos en distintos pases de la regin, con el fin de conseguir una mayor
eficiencia para la seguridad social peruana.
En 1999, el instituto peruano social cambia su nombre por el de EsSalud. EsSalud presta
servicios al 37% de la poblacin trabajadora asegurada en esta entidad. La presencia de la
PS favorece la descongestin de los hospitales, policlnicos y otras instalaciones en las que
se brindan los servicios de EsSalud y le permite concentrarse mejor en la atencin
descentralizada en todo el pas y en las intervenciones mdicas de alta complejidad.
FORMAS DE SE(URIDAD SOCIAL
Sistema Equitativo
Sistema gualitario
Sistema Solidario
Si"te1a EI!itati$oP
Cuando existe una equivalencia entre el monto esperado ex ante de las prestaciones
recibidas y el monto esperado antes de las contribuciones al financiamiento
realizadas por el individuo en particular. En este caso se hablar de equidad a nivel
individual para la persona considerada.
Por otro lado, es equitativo en su conjunto si la proporcin entre prestaciones
esperadas y contribuciones esperadas, es la misma para todos los individuos
cubiertos
87
Si"te1a I>!alitarioP
Cuando proporciona beneficios del mismo monto absoluto a todos los individuos,
independientemente de cualquier caracterstica de los mismos, en particular en forma
independiente de su contribucin al financiamiento del conjunto del sistema.
Si"te1a SolidarioP
Si la financiacin de sus prestaciones implica una transferencia de ingresos, o ms
precisamente de riqueza, entre individuos, de tal modo que la transferencia ocurre
desde individuos ms ricos hacia individuos ms pobres.
E% 1ateria de e%"io%e" coe#i"te% e% el PerC re>i1e%e" a3ierto" ; cerrado" a"2 co1o
de ad1i%i"traci0% ri$adaP
El Sistema Nacional de Pensiones (SNP)
El Sistema Privado de Pensiones (SPP)
El Rgimen del D.L. N 20530
El "i"te1a Nacio%al de Pe%"io%e"P
Creado por D.L. N 19990 y rige a partir del 1 de mayo de 1973.
Rgimen abierto
Acceden a l los trabajadores provenientes de rgimen laboral pblico o privado, as
como los independientes que se afilien en calidad de facultativos.
Atiende mas de 900 mil trabajadores afiliados
Actualmente 394 mil personas gozan de los beneficios
Fondo colectivo
El Si"te1a Pri$ado de Pe%"io%e"P
Creado en diciembre de 1992
Toma como modelo al chileno de capitalizacin individual.
Hay 2,5 millones de afiliados
Cuentas individuales conformadas por los aportes del trabajador activo y el
rendimiento obtenido por la inversin de los recursos.
88
Tiene diferentes modalidades de pensin
Tipos de prestaciones: jubilacin, invalidez, sobrevivencia, prestacin nica por
sepelio
BENEFICIOS DEL SE(URO SOCIAL
SISTEMA NACIONAL DE
PENSIONES
SISTEMA PRI*ADO DE
PENSIONES
Gasto de sepelio S/. 2,070 S/. 4,000
Sobrevivencia
50% esposa; 20% hijo; hijo
invalido (vitalicia)
35% esposa o concubina; 42%
esposa o concubina sin hijos: 42%
hijo; 42% cada padre
Capital hereditario No hay herederos Hijos mayores o familiares
Edad Jubilacin 65 aos F / M 65 aos H / M
Propiedad de los aportes Al fondo comn Al fondo que pertenece al afiliado
Rentabilidad No existe
Cuentas de capitalizacin ganan
rendimiento a favor por rentabilidad
del producto.
Tiempo Aporte 20 aos (imprescindible) No existe tiempo mnimo
Pensin mx. S/. 832 Sin lmite
Pensin Mensual Monto fijo Reajuste trimestral por PC
Pago de Pensiones Un da al mes, largas colas Su banco o casa
nvalidez
50% de remuneracin de la
referencia menos de 20 aos de
aporte
70% remuneracin mensual
Promedio de las remuneraciones
ltimos 48 meses indexados del
sueldo actual
89
SE(URO SOCIALP PASO A PASO. DEL SE(URO SOCIAL OBRERO A SE(URO SOCIALP PASO A PASO. DEL SE(URO SOCIAL OBRERO A
ESSALUD ESSALUD
El Seguro Social en el Per tuvo su inicio con la ley 8433 que cre el Se>!ro Social O3reroB
ley que fue dada con carcter obligatorio el 12 de Agosto de 1936 durante el gobierno del
General Oscar Benavides con la finalidad de cubrir los riesgos de desocupacin, edad,
enfermedad, invalidez y muerte. Correspondi al jurista Edgardo Rebagliati Martins (quien
elabor el anteproyecto de ley del Seguro Social) como Gerente General de la Caja Nacional
poner en marcha la construccin de la red asistencial del Seguro Social Obrero, siendo el
Hospital Mixto de Lima el primero en inaugurarse el 2 de Diciembre de 1940, cambiando de
nombre posteriormente a Hospital Obrero. La aplicacin del Seguro Social con la atencin a
los obreros se dio en forma progresiva a medida que se fueron poniendo en funcionamiento
los establecimientos asistenciales en los principales centros agrcolas y mineros del pas.
A diferencia del Seguro Social Obrero, que aplic la Prestacin Directa en aquellos lugares
donde se contaba con centros asistenciales propios o contratados, el Se>!ro Social del
E1leado tuvo su origen el 19 de Noviembre de 1948 con el Decreto Ley 10902 mediante el
sistema de la Libre Eleccin o Prestacin ndirecta que consista en la afiliacin de mdicos,
farmacias, boticas y clnicas con el pago de una tarifa por la Caja de Enfermedad Maternidad
del Seguro Social del Empleado, y la libre seleccin por parte del paciente del mdico
tratante; estando protegido el asegurado contra las contingencias de enfermedad,
maternidad, vejez y muerte.
Con la puesta en marcha del Hospital del Empleado el 3 de Noviembre de 1958 se dio
comienzo a la Prestacin Directa en el Seguro Social del Empleado, pudiendo el asegurado
elegir el sistema de prestacin(Directa o ndirecta) que ms le convena. Este tipo de
prestacin estuvo normando por el Estatuto del Seguro Social del Empleado promulgado
mediante la ley 13724 el 18 de Noviembre de 1961.
Los intentos de unir ambos seguros sociales comenzaron con la integracin de los regmenes
de pensiones en el Si"te1a Nacio%al de Pe%"io%e"B que se dio el 1 de Mayo de 1973 al
entrar en vigencia el Decreto Ley 19990. Es con la ley 20212 promulgada el 6 de Noviembre
de 1973 que se cre el Se>!ro Social del PerCB fusionndose administrativamente el
Seguro Social Obrero con el Seguro Social del Empleado. La unificacin de los regmenes de
salud se dio el 1 de Julio de 1979 al ponerse en vigencia del Decreto Ley 22482, que
90
unificaba los regmenes de prestaciones de salud de las leyes 8433(ex obrero) y 13724 (ex
empleado), extendiendo la Libre Eleccin al asegurado obrero y ampliando progresivamente
la seguridad social a la familia, aplicndose inicialmente la extensin de cobertura a los hijos
menores de un ao y a la cnyuge para la atencin de maternidad.
En Febrero de 1985 se extendi la atencin de salud ambulatoria a los hijos menores de 14
aos de edad (previo estudio matemtico actuarial e incremento de las aportaciones de 7.5%
a 9% para los regmenes de salud y pensiones); y en 1986 se dispuso la atencin
integral(que inclua hospitalizacin) a los hijos menores de 18 aos de edad y a la cnyuge.
En la aplicacin de la Constitucin de 1979 se cre el 16 de Julio de 1980 el I%"tit!to
Per!a%o de Se>!ridad Social con el Decreto Ley 23161 como una institucin que asuma
todas las funciones, atribuciones y patrimonio del Seguro Social Obrero, desprendindose de
la tutela del Ministerio de Trabajo. Es recin el 28 de Diciembre de
1987 con la promulgacin de la Ley General del PSS mediante la Ley 24786 que se defini
la estructura, funciones, cobertura y recursos financieros del PSS, amplindose la cobertura
a todos los grupos poblacionales con un carcter universal e integral.
A partir de la Constitucin de 1993 se dio paso a la privatizacin del Sistema de Pensiones,
crendose la O?ici%a de Nor1aliDaci0% Pre$i"io%al que asumi el rgimen de Pensiones,
quedando a cargo del PSS los regmenes de salud y la prestaciones sociales.
Con la Ley 26790, Le; de Moder%iDaci0% de la Se>!ridad Social e% Sal!dB dada el 15 de
Mayo de 1997 y reglamentada con el Derecho Supremo 009-97-SA del 8 de Setiembre de
1997, se emprendi un cambio importante al dar pase a las Entidades Prestadoras de
Salud(EPS), constituidas por empresas privadas o instituciones pblicas complementarias al
PSS. Con esta ley se cre el Seguro Social de Salud que reemplaz al Rgimen de
Prestaciones de Salud de la ley 22482. Esta ley diferencia las intervenciones de salud en 2
capas: la Capa Simple con prestaciones de salud menos complejas a cargo de las EPS y la
Capa Compleja ha cargo exclusivo del PSS. Con esta ley se cre el Seguro Complementario
del Trabajo de Riesgos en sustitucin del antiguo rgimen de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales del Decreto Ley 18846. Tambin se ampli el periodo de
latencia por desempleo de 3 a 6 meses para prestaciones de la Capa Simple y hasta 12
meses para recibir prestaciones de la Capa Compleja. Entre los beneficiarios del PSS se
incluy a los concubinos y convivientes y a los hijos mayores de 18 aos incapacitados para
el trabajo. Los asegurados Potestativos (antes facultativos) con esa ley estn sujetos a los
planes de salud que varan de acuerdo a la aportacin. El sistema de la Libre Eleccin o
Prestacin ndirecta desaparece con esta Ley.

91
El paso final se dio el 28 de Enero de 1999 cuando se crea el rgimen del Se>!ro Social de
Sal!d JESSALUDKB por ley 27056 sobre la base del nstituto Peruano de Seguridad
Social(derogndose la ley 24786: Ley General del PSS), como un organismo pblico
descentralizado adscrito al sector Trabajo y Promocin Social. Con esta ley se crea una
nueva estructura organizacional ms funcional y con menos controles( se elimina el Consejo
de Vigilancia) y se sustituye el Seguro Social de Salud de la Ley 26790 por el Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
92
A%ali"i" Co%"tit!cio%al A%ali"i" Co%"tit!cio%al
Constitucin &'-'
Mercado

Monopolio
Poltica
ntervencionista
del Estado
Garantismo
Social
El nombre
abarca una
Generalidad
No existe libertad
de eleccin
IPSS
Constitucin &''(
Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social
Libre
Competencia
El Asegurado
podr elegir el
servicio mas
eficiente
El nombre
comprende
solo servicio
de salud
ESSALUD
PLAN DE SESION
Tema : Situacin de Salud en el Per
Sesin No. : V
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer la situacin de salud del pas, sus
enfermedades prevalentes y sus reas de mayor riesgo que le permitan contribuir al
planteamiento de alternativas de solucin.
Situacin de salud en el Per.
I*.& METODOLO(,A
*.& MATERIALES A UTILIZAR PARA E- De"cri3e la !%idad e#acta a
e1lear"e e% el %!1eradorB e%!%cia%do la" !%idade" de tie1o ; e"acio e%
la" I!e "e e"ta3lece la 1edida.
PLICAR EL TEMA DE LA SESION
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
93
x x
x
x
x
x
x
x
MNSA. "Anlisis de la Situacin de Salud del Per 2001.
................................................................. ............................................
94
SESI'N *III
SITUACI'N DE SALUD EN EL PER
95
96
97
98
99
INFORMACI'N SOCIO ECON'MICA INFORMACI'N SOCIO ECON'MICA
100
101
La 1etodolo>2a e1leada e% e"ta re"e%taci0% "e 3a"a e% la l2%ea de o3reDa I!e 1ide la
o3reDa co;!%t!ral Jcaacidad de >a"toK. E% el PerC el GE.5V de la o3laci0% e" co%"iderada
o3re ; !% =E.EV o3re" e#tre1o"W "i% e13ar>o al i%terior del a2" :a; >ra%de" 3rec:a".
102
El 2%dice de de"arrollo :!1a%o e" !% i%dicador e"tad2"tico co1!e"to I!e 1ide e El 2%dice de de"arrollo :!1a%o e" !% i%dicador e"tad2"tico co1!e"to I!e 1ide e adela%to 1edio adela%to 1edio
del a2" e% lo I!e re"ecta a la caacidad :!1a%a 3"ica . El del a2" e% lo I!e re"ecta a la caacidad :!1a%a 3"ica . El 2%dice %o" dice I!e c!a%do la" 2%dice %o" dice I!e c!a%do la"
er"o%a" di"o%e% de la" tre" oort!%idade" er"o%a" di"o%e% de la" tre" oort!%idade" 3"ica" J lo%>e$idadB %i$el ed!cacio%al ; %i$el de 3"ica" J lo%>e$idadB %i$el ed!cacio%al ; %i$el de
$idaK B !ede% e"tar e% $idaK B !ede% e"tar e% co%dicio%e" de te%er acce"o ta13iF% a otra" oort!%idade" co%dicio%e" de te%er acce"o ta13iF% a otra" oort!%idade". .
INFORMACI'N DE MORTALIDAD INFORMACI'N DE MORTALIDAD
103
104
Esta matriz prioriza aquellas enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y mayor exceso de
mortalidad. As las enfermedades que deben de priorizarce son las que se muestran en la grafica, siendo las
de mayor urgencia las que estn en el cuadrante inferior derecho. Estas enfermedades son causas
potencialmente prevenibles por acciones de salud publica y deben ser tomadas como prioritarias para
intervencin.
105
Por cada 4777 %iTo" I!e %aciero% e% el PerCB 66 1!riero% a%te" de c!1lir el aTo de
$ida. E#i"te% 4E dearta1e%to" co% Ta"a" "!eriore" al $alor %acio%al. Lo"
dearta1e%to" co% 1a;ore" Ta"a" "o% P!%oB /!a%ca$elicaB A!ri1acB C!DcoB
Uca;aliB A;ac!c:o.
106
La 1ortalidad e% la %iTeD :a de"ce%didoW "i% e13ar>o e"ta di"1i%!ci0% "e :a rod!cido a
e#e%"a" de la o3laci0% co% I!i%tile" de i%>re"o" 1" alto"B 1ie%tra" I!e e% lo" I!i%tile"
1" 3aRo" e"te i%dicador :a a!1e%tado.
SALUD EN LA NIOEZ SALUD EN LA NIOEZP P
107
7&E aTo" 7&E aTo"
Prevalencia diarrea <5 aos disminuy: 32% a 15% (1986 a 2000)
Aumento lactancia materna exclusiva 6 mes: 67% (2000)
Duracin promedio de lactancia aumento a 4,2 meses
Erradicacin de sarampin: 1 caso confirmado en 2000, ninguno en 2001.
Ttanos neonatal: 8 casos en 2001
SALUD EN LA ADOLESCENCIAP SALUD EN LA ADOLESCENCIAP
47&4< aTo" 47&4< aTo"
Consumo drogas legales aumenta desde 12 aos:
50% de 17-19 aos consume tabaco, 75% consume alcohol.
50% de quienes consumen marihuana lo hacen antes 17aos
5% de mujeres 15-19 aos tuvieron 1ra Relacin Sexual antes de 15 aos (2000)
13% de mujeres 15-19 aos eran madres o gestaban por primera vez (2000)
Fecundidad en adolescentes descendi 16% (1986-2000), en resto de mujeres 35-
50%
Desconocimiento prevencin SDA en 14% mujeres
Mediana edad SDA pas de 38 a 29 aos (1983-1999)
SALUD EN LA MU)ER SALUD EN LA MU)ER
El uso mtodos modernos de Planificacin Familiar aument 41% a 50% (1996-2000),
mayor en rea rural
Cobertura atencin de parto por profesional 59% de nacimientos (29% rea rural) (2000)
Razn de mortalidad materna disminuy: 365 a 185 x 100.000 nv (1996-2000)
Principales causas obsttricas: hemorragia (49%), hipertensin embarazo (14%),
infeccin (11%) y aborto (6%)
Co3ert!ra de Ate%ci0% Pre%atal ; Co3ert!ra de Ate%ci0% Pre%atal ; de de Parto or Pro?e"io%al de Parto or Pro?e"io%al de Sal!dB Sal!dB PerC PerC 4<<=&=777 4<<=&=777
108
PARTOS ATENDIDOS POR PROFESIONAL *S. PARTOS ATENDIDOS POR PROFESIONAL *S. MORTALIDAD MATERNAB PER =777 MORTALIDAD MATERNAB PER =777
SALUD DE LA FAMILIA SALUD DE LA FAMILIA
17% de hogares tiene a mujer como jefe de hogar, 20% en poblacin no pobre.
75% de menores de 15 aos vive con 2 padres y 6% de menores no vive con al menos
un padre
En 10% de hogares existe un nio adoptado o de crianza que no vive con sus padres a
pesar que stos estn vivos.
41% de mujeres alguna vez unida ha sido maltratada por pareja, slo 19% ha pedido
ayuda institucional
41% de padres acude a golpes para castigar a hijos.
PNP registra aumento constante de denuncias por maltrato contra mujer
En DEMUNAs violencia familiar y maltrato segunda causa de atencin despus de
pensiones alimentarias
Ni$el de *ida de la Po3laci0% co% Le%>!a Ni$el de *ida de la Po3laci0% co% Le%>!a Mater%a Nati$a ; Mater%a Nati$a ; E"aTolB =777 E"aTolB =777
109
Te%de%cia de la MalariaB PerC Te%de%cia de la MalariaB PerC
4<<4&=774 4<<4&=774
IPA Malario "e>C% Dearta1e%to" IPA Malario "e>C% Dearta1e%to"
=774 =774
110
De%>!e De%>!e
Aedes aegypti distribuido en 174.706 km2 donde reside 13% de poblacin nacional
Entre 1990-2001 13/24 departamentos han tenido casos Cuatro serotipos aislados
2001: ao epidmico, 50% casos en Piura
2001: primeros casos de dengue hemorrgico (250)
TENDENCIA DEL DEN(UEB PER 4<<7&=774 TENDENCIA DEL DEN(UEB PER 4<<7&=774
111
DEN(UE SE(N DEPARTAMENTOSB =774 DEN(UE SE(N DEPARTAMENTOSB =774
TENDENCIA DE LA FIEBRE AMARILLA SEL*STICAB PER 4<<7&=774 TENDENCIA DE LA FIEBRE AMARILLA SEL*STICAB PER 4<<7&=774
112
FIEBRE AMARILLA SE(N FIEBRE AMARILLA SE(N DEPARTAMENTOSB DEPARTAMENTOSB =774 =774
ENFERMEDAD DE C/A(AS ENFERMEDAD DE C/A(AS
Problema salud pblica regin sur del pas
nfestacin (riatoma infestans: 14 provincias y 80 distritos de ca, Arequipa, Moquegua,
Tacna, Apurmac y Ayacucho
Seroprevalencia en reas de riesgo:
directa en personas: 1,3% a 12%
en donaciones de sangre: 0,77%
Seroprevalencia donaciones de sangre nacional: 0,14%
113
BARTONELOSIS SE(N DEPARTAMENTOSB =774 BARTONELOSIS SE(N DEPARTAMENTOSB =774
LEIS/MANIASIS SE(N DEPARTAMENTOSB =774 LEIS/MANIASIS SE(N DEPARTAMENTOSB =774
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*ARIACI'N TBCB PER 4<59&=774 *ARIACI'N TBCB PER 4<59&=774
TUBERCULOSIS TODAS SUS FORMAS SE(N DEPARTAMENTOSB =774 TUBERCULOSIS TODAS SUS FORMAS SE(N DEPARTAMENTOSB =774
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/EPATITIS /EPATITIS

Endemicidad hepatitis B: 2,5% a 20% Selva
Hepatitis delta: 14% en valles interandinos
Notificacin hepatitis B: 1.170 casos o 4,4 por 100.000 (2001)
Desplazamiento poblaciones a Selva es factor de riesgo brotes hepatitis B y delta
Estimacin portadores crnicos: 37 a 54 mil nios en prximos 5 aos.
RABIA Y OTRAS ZOONOSIS RABIA Y OTRAS ZOONOSIS
Disminucin rabia humana transmitida por perro: 8 casos en 1997 a 0 en 2001.
Para el ao 2005 Ministerio de Salud reporto un caso de rabia humana en el
departamento de Junn.
Disminucin de rabia canina: 302 en 1997 a 54 en 2000. Cobertura de vacunacin
canina: 51% a 74% (1996 a 2000)
Disminucin de casos confirmados en departamentos endmicos: Piura, Cajamarca (12)
y Lambayeque en 2001
Brucelosis humana predomina (95% casos) en Lima, ca y Callao. Factor de riesgo:
queso de cabra sin pasteurizar. Campaa vacunacin ganado caprino disminuy casos al
2000.
116
*I/ *I/ + + SIDA SIDA
11.541 casos desde 1983 (756 en 2001)
Seroprevalencia: 0,3% (1999): 76.000 VH +
Casos concentrados en GEPETS: TS 1-2% (1994-2000) y HSH 11% (2000)
Jvenes puente GEPETS-- poblacin general: 70% de casos en jvenes 20-39 aos.
Mediana de edad pas de 38 a 29 aos (1983-1999)
13% mujeres 15-49 aos desconocen SDA y 25% adicional conocen pero no saben
como prevenirlo. 2/3 mujeres no cambi conducta.
Transmisin sexual 87%, vertical 2,5%, sangunea 1,2%
CASOS DE SIDA POR CATE(OR,A DE TRASMISI'N CASOS DE SIDA POR CATE(OR,A DE TRASMISI'N
SIDA SE(N DEPARTAMENTOSB =774 SIDA SE(N DEPARTAMENTOSB =774
117
INFECCIONES DE TRANSMISI'N SE-UAL INFECCIONES DE TRANSMISI'N SE-UAL
Conocimiento TS: 49% de mujeres 15-49 aos (2000)
25% mujeres entrevistadas tuvieron TS, flujo vaginal o lceras genitales (2000)
63% busc tratamiento mdico
Sfilis: 0,97% seroprevalencia en bancos de sangre (2000)
Sfilis congnita: 636 casos, 50% en Lima, Hunuco y Cusco (2001)
No hay informacin sobre otras TS
S,FILIS CON(NNITA SE(N S,FILIS CON(NNITA SE(N DEPARTAMENTOSB DEPARTAMENTOSB =774 =774
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
El )ibrio cholerae sensibilidad >90% a tetraciclinas, furazolidona y cloramfenicol.
almonella typhi y . paratyphi no resistencia significativa y sensibilidad a cloramfenicol,
gentamicina, cotrimoxazol y ciprofloxacina =98% desde 1997.
Shigella resistencia significativa a ampicilina, cloramfenicol y cotrimoxazol, con no ms
del 30% de cepassensibles, mientras que ciprofloxacina y norfloxacina sensibilidad
cercana al 100%.
treptococcus pneumoniae sensibilidad de 70% a ampicilina y de 90- 92% a
cefalosporinas de tercera generacin.
*aemophilus influen+ae sensibilidad de 84%, 88% y 94% para ampicilina, cloramfenicol y
cotrimoxazol.
,eisseria gonorrhoeae sensible a penicilina slo en 75% o menos de las cepas, muy
sensible a ciprofloxacina, ceftriazona y espectinomicina.
118
Plasmodium falciparum sensible a cloroquina en menos del 70% de las cepas estudiadas
en Tumbes, Piura, Sullana y Loreto; esta sensibilidad es igualmente menor al 70% para
sulfadoxina-pirimetamina en Loreto.
TNTANOS NEONATAL SE(N DEPARTAMENTOSB TNTANOS NEONATAL SE(N DEPARTAMENTOSB =774 =774
TENDENCIA DE LA DESNUTRICI'N EN NIOOS MENORES DE G AOOSB PER 4<5E&=777 TENDENCIA DE LA DESNUTRICI'N EN NIOOS MENORES DE G AOOSB PER 4<5E&=777
119
DESNUTRICI'N CR'NICA EN NIOOS XG AOOS DESNUTRICI'N CR'NICA EN NIOOS XG AOOS SE(N DEPARTAMENTOSB =777 SE(N DEPARTAMENTOSB =777
OTROS PROBLEMAS NUTRICIONALES OTROS PROBLEMAS NUTRICIONALES
Sobrepeso en mujeres adultas aument 18%-39% y obesidad 13,2%- 18% (1992-2000)
Obesidad mujeres: 18% sector econmico alto a 26,5% en sector econmico bajo.
30% mujeres 15-49 aos con anemia, ms frecuente en mujeres en Sierra y rurales
(2000).
50% nios <5aos con anemia, predomina 2do ao, en Sierra y rurales (2000)
60% hogares c/nios <3aos consumen<90% requerimientos diarios vitA (1991-1995)
Yodacin universal de sal, 90% poblacin en riesgo consume sal yodada, yoduria
>100ug/L ltimos 3 aos, prevalencia bocio descendi a 11% (1995)
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
nformacin incidencia y prevalencia escasa o desactualizada.
Hipercolesterolemia 30% hombres y 24% mujeres en 5 ciudades (1998-1999)
Hipertensin arterial 18% hombres y 9% mujeres
Tasa mortalidad especfica por tumores sin cambio (1987-1997); muerte proporcional por
cncer aument 9%-14% (1987-1997) as como APVP
Mujeres: tumor maligno de tero, rganos digestivos y estmago
120
Hombres: tumor maligno estmago, pulmn y prstata
SITIOS DE CSNCER MSS FRECUENTESB LIMA SITIOS DE CSNCER MSS FRECUENTESB LIMA METROPOLITANA 4<<7&4<<6 METROPOLITANA 4<<7&4<<6
ACCIDENTES Y *IOLENCIA ACCIDENTES Y *IOLENCIA
Accidentes (vehculo motor) y violencias (homicidio, suicidio, familiar) en aumento
Un tercio poblacin 12 aos y + Lima Metro fueron vctimas de actos violentos; robo 19%,
robo vivienda 12% (1997)
Agresin fsica (2,5% poblacin total) fue ms comn en estrato socioeconmico bajo
(3%) versus estrato alto (0,7%)
121
PLAN DE SESION
Profesor : Yris Carpio Bazan
Tema : Saneamiento Bsico y Ambiental
Sesin No. : X
Al trmino de la sesin el alumno conocer la situacin de salud del pas desde la
perspectiva de las necesidades bsicas (agua, desage, desechos orgnicos) as
como la contaminacin ambiental.
Saneamiento Ambiental y Saneamiento Bsico.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
122
x x
x
x
x
x
x
x
OMS nforme sobre salud en el mundo 2000 "Mejorar el desempeo de los servicios
de salud.
................................................................. ............................................
PLAN DE SESION
Tema : Saneamiento Bsico y Ambiental
Sesin No. : X
Al trmino de la sesin el alumno conocer la situacin de salud del pas desde la
perspectiva de las necesidades bsicas (agua, desage, desechos orgnicos) as
como la contaminacin ambiental.
Saneamiento Ambiental y Saneamiento Bsico.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
123
x x
x
x
x
x
x
x
OMS nforme sobre salud en el mundo 2000 "Mejorar el desempeo de los servicios
de salud.
................................................................. ............................................
124
SESI'N -
SANEAMIENTO AMBIENTAL Y BSSICO
SANEAMIENTO AMBIENTAL SANEAMIENTO AMBIENTAL
INTRODUCCI'N INTRODUCCI'N
A medida que a crecido a nivel mundial la preocupacin por la degradacin ambiental y la
amenaza que presenta para el bienestar humano y el desarrollo econmico.
DEFINICI'N DEFINICI'N
El saneamiento ambiental es una importante funcin de la salud publica cuyo propsito es
controlar, disminuir o eliminar los riesgos derivados de ciertas condiciones especiales del
ambiente fsico y social, que pueden afectar la salud.

ncluye diversas acciones tendientes a vigilar la calidad del agua y los alimentos, la correcta
eliminacin de los desechos, osea el saneamiento bsico; a promover medidas para el
control de la contaminacin del agua, del suelo y de la fauna transmisora, y adems a
contrarestar algunos aspectos que representan un riesgo importante para la salud
especialmente en las grandes ciudades: la contaminacin del aire o polucin atmosfrica, el
importante aumento en el empleo de las radiaciones y al ruido. Esto es lo que se conoce
como salud ambiental.
IMPORTANCIA
La importancia del saneamiento ambiental se derivan de los objetivos del medio que
persigue: la disminucin de la morbilidad y mortalidad por aquellos padecimientos que siguen
ocupando los primeros lugares en las estadsticas: diarreas, enteritis, neumonias,
bronconeumonas y otras enfermedades respiratorias; asi como la disminucion de
padecimientos de evolucion prolongada: cncer, enfermedades cardiovasculares y
respiratorias, cuya mayor incidencia no es debida solamente el aumento de la esperanza de
vida como generalmente se dice, sino que obedece tambin entre otros factores, a la
presencia en el ambiente de sustancias quimicas y radiactivas que aun en pequeas
cantidades contribuyen, por su accin permanente y prolongada al incremento de dichas
enfermedades, y esto es particularmente importante, a alteraciones genticas y
teratognicas.
125
Hay en el ambiente natural elementos que son peligrosos para la salud y el bienestar del
hombre; existe por otra parte situaciones que l mismo a provocado y que constituye nuevos
riesgos para su salud y bienestar.
Entre ellos podemos mencionar los agentes biolgicos (microorganismos, plantas toxicas y
animales nocivos; las perturbaciones geolgicas y del clima (tormentas, temblores,
erupciones volcnicas, inundaciones; etc)
Los producidos por el hombre son: la contaminacin del aire, del agua, del suelo y de los
alimentos por sustancias quimicas diversas, etc.
El campo de accion del saneamiento ambiental es amplio requiere de una labor coordinada
de las instituciones de salud con otras dependencias oficiales, descentralizadas y privadas
que directa e indirectamente estn relacionadas con el problema: desarrollo urbano y
ecologia, agricultura y recursos hidrulicos, municipios, etc.
CARACTER,STICAS CARACTER,STICAS
Descentralizacin*. La APA plantea que la escala territorial ms importante es la
municipal, donde la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su capacidad sobre
asuntos comunes que la afectan.
/ntersectorialidad e /nterd$sci!linaridad*. Los problemas ambientales no pueden verse
bajo una sola ptica, disciplina. Es por eso que deben haber iniciativas de trabajo
integral, entre organizaciones, municipios, comisiones vecinales y ONG.
Con#estin !blica 0 !rivada 1 auto#estin*. Deben apropiarse los espacios de
coordinacin y trabajo conjunto que intervengan en un espacio territorial determinado. En
cuanto a la autogestin es importante que cada grupo desarrolle sus propios proyectos,
esto constituye un importante desafo para el estado y para la ONG en cuanto integrar
estas herramientas a la poblacin.
Coordinacin*. Es necesario desarrollar instancias de Coordinacin entre instituciones y
grupos. Se deber establecer acuerdos y estrategias en su mbito de accin.
Eficiencia*. Permite utilizar los recursos disponibles de la manera ms apropiada al
emprender acciones de mejoramiento o proteccin ambiental ms giles y coordinadas,
dando espacio a la innovacin metodolgica y prcticas locales.
126
PRINCIPIOS BSSICOS PRINCIPIOS BSSICOS
Partici!acin Ciudadana*
A travs de la capacitacin y el aumento de la conciencia ambiental, se pretende que la
sociedad civil tenga una participacin responsable, informal y organizada. Cualquier
poltica o decisin ambiental debe someterse a la aprobacin y conocimiento de la
comunidad.
Or#anizacin*
Es fundamental que la comunidad se organice para que sus demandas y acciones en
torno a la defensa de sus derechos ambientales tenga xito y adquieran relevancia.
Prevencin 1 !roteccin ambiental*
Toda iniciativa que busque alcanzar un mejor nivel de desarrollo econmico y social,
debe evitar o minimizar el dao ambiental a travs de la sensibilizacin, educacin,
investigacin, difusin y participacin ciudadana.
Solidaridad 1 e"uidad*
mplica un compromiso de los ciudadanos entre s y del estado para con ellos y con la
justicia social, a fin de remediar desigualdades y asegurar que cada persona tenga
acceso a un medio ambiente saludable.
/nte#ridad*
Las acciones ambientales deben enfocarse como parte de un sistema y no como
responsabilidad de un sector en particular que monopolice la dinmica en torno a la
bsqueda de la sostenibilidad local.
Diversidad*
Es uno de los principios fundamentales de la ecologa. Los ecosistemas son mltiples y
obedecen a procesos y relaciones especficas que son irrepetibles; tambin las culturas
son distintas entre s por lo tanto, el derecho a la diversidad y el respeto a las
diferencias, es una de los principios rectores de la APA.
127
PRINCIPALES ACTI*IDADES DE SANEAMIENTO AMBIENTAL PRINCIPALES ACTI*IDADES DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Abastecimiento de agua.
Disposicin de excretas o desage.
Control de insectos vectores de intereses sanitarios o para la salud.
Saneamiento de la vivienda
Higiene de los alimentos
Contaminacin del aire.
EL A(UA
Es un elemento indispensable para la vida. Tiene diversidad de usos:
En el hogar, como bebida, preparacin de alimentos, aseo de la casa, higiene
personal
En la industria, para la produccin de la energa elctrica, trabajo de las maquinas y
elaboracin de productos diversos.
En la agricultura en el riego de los sembrados
En los servicios pblicos para el aprovisionamiento de las poblaciones, el aseo de
las calles y la eliminacin de las excretas
Sirve Ali mismo para la recreacin: natacin, pesca, etc.
Se ha calculado que en promedio los requerimientos de agua por individuo, estan
entre 100 y 400 litros diarios.
F!e%te" ; calidad de a>!a
El agua proviene de diversas fuentes: de lluvia, de fuentes superficiales (rios, lagos, etc.) o
profundas (aguas freaticas). Su pureza varia natutralmente segn su origen; el agua de lluvia
teoricamente deberia ser la mas pura, sin embargo arrastra diversas sustancias que se
encuentran en el ambiente.
Aprovisionamiento del agua
El provisionamiento de agua es diferente tanto en las ciudades como en el medio rural.
URBANOP
En ellas se lleva acavo por sistemas que de una fuente principal se hace llegar el agua por
presion a travs de caeras hasta hidrantes pblicos a los domicilios.
El suministro de agua intradomiciliario ha demostrado ser mejor para la salud que la que se
obtiene de hidrantes ya que en este caso su conservacion son en cubetas u otros depositos
cubiertos que se exponen a contaminacin por basuras, polvos insectos, etc.
128
RURALP
El aprovicionamiento se hace por pozos profundos, accionados preferentement por una
bomba.
En muchas poblaciones pequeas el agua se almacena en grandes depositos que facilitan
su distribucin a hidrantes o a las viviendas.
CONTAMNACON DEL AGUA

La contaminacin bacteriana o parasitaria es la que principalmente debe prevenirse, para
evitar enfermedades en la que este elemento representa un factor importante: clera,
disentera, tifoidea, etc.
Ciertos virus pueden tambien contaminar el agua como los:
Enterovirus
Adenovirus
La contaminacin del agua por desechos industriales (nitratos, arsnicos, plomo etc.)
adems de producir molestias puede ocasionar transtornos digestivos, ambos tipos de
contaminacin la biologica y la industrial debe prevenirse y tratar el agua con procedimientos
que la purifiquen y la hagan til para el consumo humano y domstico.
Tratamiento del agua
Se emplean diversos procedimientos que dan al agua sus caracteristicas fisico-quimicas y
bacteriolgicas de potabilidad. La sedimentacin, previa a otros tratamientos de purificacin,
facilita la aereacin del agua y disminuye su turbiedad. Debe ir seguida de la filtracin que se
lleva a cabo en filtros de arena, accionados en forma lenta o rpida; en este ltimo caso se
requiere la coagulacin previa de los contenidos slidos del agua, que se consigue
agregando sulfato de aluminio. Existen otros preocedimientos de purificacion del agua:
ablandamiento con cal sodada para "aguas duras, eliminacion de algas con sulfato de cobre,
etc.
Pero el procedimiento definitivo para eliminar la contaminacin bacteriana es la cloracin.
ELMNACON DE EXCRETAS Y DE BASURA
Se sealan tres condicones para una correcta eliminacin:
Que el suelo y el agua, sean subterraneos o superficiales, no deben contaminarse con
excreta.
Las moscas y otros animales no deben tener acceso a las materias fecales.
Deben evitarse malos olores y condiciones antiestticas.
129
El alejamiento y disposicion final de excreta se hace de distinta manera en el medio urbano
que en el rural.
EN LAS CIUDADESP
En esta se hace por arreste de agua a presin y gravedad; se desalojan los desechos a las
caerias que los transportan a colectores, de estos a un gran colector y de este a su destino
final.
EN EL MEDIO RURALP
En este medio el tratamiento y alejamiento de las excretas humanas, se hace de manera
diferente si se dispone o no de arraste de agua.
En el primer caso, los sistemas son semejantes al de alcantarillado: la fosa sptica es un
deposito construido de ladrillo o concreto, que resive los liquidos cloacales que permanecen
en el 24 a 48 horas tiempo en que se decantan los solidos, se separan las grasas y se
produce una accion bacteriana til. Los liquidos pasan despues a un pozo absorbente que es
una excavacion inpermeable, permaneciendo en el 48 horas mas; siempre sera mas afectiva
la cloracion para eliminar riesgos y poder sin peligro incorporarlos a la tierra.
Los desechos humanos deben ser tratados antes de ser utilizados para regadio a fin de
evitar los riesgos que representen la salud.
ELMNACON Y TRATAMENTO DE BASURA
En las grandes ciudades, representan un importante problemas tanto por su cantidad como
por las dificultades para su alejamiento y tratamiento final; ademas porque permiten la
proliferacion de insectos y roedores ocasionan otras molestias sanitarias.
La basura esta constituida por desperdicios de comida,
desechos industriales , papeles, trapos, cartn, etc.
La disposicion final puede ser por vaciamiento en el mar, que resulta inconveniente porque
parte de los desechos regresan a la superficie; esta costumbre es aun mas perjudicial si se
hace en lagunas o lagos, con repercusiones nocivas para la fauna acutica.
Se utiliza tambien el relleno sanitario, depositando la basura en terrenos bajos, cubriendola
con tierra.
Este procedimiento permite la utilizacion posterior de los terrenon para usos diversos.
En algunas partes se usa la incineracin de la basura en grandes hornos; o su
transformacion por productos quimicos. Los desechos industriales arrojados a la superficie
del suelo, representan un grave riesgo de contaminacion de agua, del suelo o de los terrenos
de cultivo.
130
CONTAMNACON DEL SUELO
Pueden ser biologicas por eliminacin inadecuada de desechos de slidos o aguas
reciduales; o quimica por compuestos industriales o agricolas. La contaminacion biologica es
por bacterias y parasitos; es de hecho la mas importante por sus efectos en la salud. Se
afirma que sigue tres mecanismos:
hombre-suelo-hombre,
animal-suelo-hombre y
Suelo-hombre
/o13re&"!elo&:o13reP es causado por el fecalismo al aire libre, por la utilizacion de
desechos humanos como fertilizantes o por el riego de los cultivos con aguas residuales.
Tambien diversos parasitos los contaminan por sus larvas o sus huevesillos; asi como el
ascaris lumbricoides, ancylostoma duodenale, que afectan a grandes grupos de poblacion y
ocasionan severas deficiencias nutricionales.
A%i1al&"!elo&:o13reP explica cierta zoonosis que se transmiten al hombre; como la
leptospirosis, el ntrax, etc.
S!elo&:o13reP el ejemplo mas conocido es el tetanos. El bacilo tetanico prolifera
anaerobicamente en el sitio de la herida produciendo una toxina que ocacion ala
enfermedad.
El suelo puede contaminarse con residuos domesticos, la basura inadecuadamente
eliminada, produce insectos y roedores, los desechos quimicos (plaguicidas, etc), pude
contaminar el suelo y los cultivos.
Las medidas preventivas en relacion con los riesgos mencionados consiste en : evitar el
fecalismo al aire libre, no emplear los desechos humanos como abono, ni regar los cultivos
con aguas negras; evitar el deposito de las basuras a cielo abierto o de los desechos
industriales en la superficie del suelo.
CONTROL DE NSECTOS Y ROEDORES
Los insectos causan molestias al hombre; los roedores ocasionan grandes perdidas
econmicas al consumir y contaminar alimentos almacenados destinados al consumo
humano. Algunos insectos producen directamente transtornos y enfermedades: los caros de
la sarna, las garrapatas;
Otros actan como vectores mecanicos: moscas, cucarachas. Pero lo mas importante es la
funcion que desempean como vectores y reservorios de enfermedades en el hombre.
Particularmente en zonas tropicales es un serio problema de salud pblica:
El paludismo, ocacionado por la picadura de mosquitos Anopheles, que transmite los
parasitos del genero plasmodium.
131
El dengue, por transmision del virus por mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La filariasis, que es transmitida por muchas especies de mosquitos.
La enfermedad de chagas o tripanosomiasis, transmitidas por trianomas que infectan al
hombre con trypanosoma cruzi.
Otras enfermedades, como el tifo, por picadura de piojo, la peste por la pulga de los
roedores.
Deben tomar se las precauciones para impedir que los nios los puedan ingerir. La limpieza
de los sitios donde se almacenan alimentos en el hogar, es una medida util para evitar la
proliferacin de roedores.
La lucha contra los mosquitos consiste, adems del uso de insecticidas, en la desecacion de
pantanos y otros depsitos de agua; uso de larvicidas, rejillas de alambre en puertas y
ventanas y mosquiteros en las camas.
Otra medida importante para el paludismo y otras enfermedades de este tipo, es la deteccin
y tratamiento de los enfermos. Es una medida necesaria si se pretende controlar o erradicar
la enfermedad.
CONTAMNACON DE ALMENTOS
Los alimentos pueden contaminarse durante su produccion, elaboracion, almacenamiento,
transporte, distribucion, manejo y preparacion para el consumo.
Este ultimo paso es importante: alimentos que se han contaminado, los son por la falta de
higiene de quienes los manejan o preparan, sea comercialmente o en el hogar.
La contaminacion puede ser bacterias: salmonella, shigella, escherichia coli, estreptococos; o
por virus de la hepatitis infecciosa y otros.
Diversos parasitos pueden contaminar los alimentos. Trichinella spiralis, Taenia solium o
saginata, Entamoeba histolytica, ascaris lumbricoides, etc.
Hay ademas contaminacion quimica por ciertos metales; plomo en bebidas alcoholicas
destiladas ilegalmente; arsnico en crustceos y mariscos; mercurio, que se acumula en
ciertos pescados; estao en alimentos enlatados.
Por ultimo, algunas sustancias toxicas naturales; los micotoxinas que afectan las cosechas y
las aflatoxinas, que segn algunos autores aumentan la incidencia de cancer hepatico,
completan el grupo de contaminantes quimicos de los alimentos.
Las medidas generales para evitar la contaminacin de los alimentos, son variables segun el
alimento de que se trate. Por ejemplo:
La Leche
132
Es un alimento rico en todos los elementos nutritivos, es importante en la alimentacion, en
especial del nio y del anciano. Debido a la excesiva manipulacion que generalmente sufre,
ademas por ser un excelente medio de cultivo, se contamina facilmente. Es importante que
se vigile la salud del ganado ( tuberculosis, brucelosis, estreptococosis por mastitis). La salud
de los ordeadores, asi como sus habitos de higiene personal deben considerarse;
igualmente hay que vigilar las condiciones sanitarias y de limpieza del sitio de la ordea.
La pasteurizacion sigue siendo el procedimiento para eliminar la contaminacion bacteriana:
consiste en elevar la temperatura de la leche a 90C durante 30 minutos, seguida de
enfriamiento rpido.
La Carne
La carne de los diferentes tipos de ganado (vacuno, caprino, porcino), asi como las aves y
pescados, es una fuente excelente de proteinas. Pero tambien puede producir enfermedades
cuando esta contaminada, sea porque proceda de un animal enfermo, o por contaminacin
por el hombre.
La gastroenteritis, la disentera bacilar, el ntrax (raro), la teniasis y la tuberculosis son los
principales enfermedades que la carne puede causar. La inspeccion cuidadosa de la carne
en el momento de la matanza, las condiciones sanitarias de la forma en que se distribuye y
conserva, asi como el estado de salud de todos los que intervienen en su manipulacion y
tratamiento son aspectos que no se pueden descuidar en el saneamiento de este alimento.
En cuanto a la contaminacion bacteriana de pescados y mariscos, es consecuencia de la del
agua del mar por desechos que se vierten en ella en forma inadecuada; pueden
contaminarse tambien durante la pesca o por falta de cuidados en su preparacin.
La carne tiene una ventaja sobre otro tipo de alimentos en cuanto al riesgo de producir
enfermedad; es que habitualmente se come cocida o asada, seca o salada; lo que disminuye
considerablemente su peligrosidad. Por otra parte si su conservacin no es adecuada,
presenta caracteristicas que hacen suponer su descomposicin: color, olor, etc.
Las Verduras
Algunas verduras y hortalizas se consumen crudas. El riesgo que esto implica, es que hayan
sido regadas con aguas contaminadas y que puedan producir enfermedades
gastrointestinales. Es in dispensable,consumirlas cocidas; pero siempre lavadas
cuidadosamente y desinfectadas con cloro.
CONTAMNACON ATMOSFERCA
Es la alteracion de la calidad del aire a consecuencia de la emision ala atmosfera de gases,
vapores o particulas liquidas y solidas resultado de actividades humanas.
Puede ser originada tambien por fenomenos naturales: temblores, erupciones volcanicas,
incendios, etc.
133
La contaminacion atmosferica constituye un problema de salud no solo para los humanos,
sino tambien para los animales y las plantas.
Clases de contaminantes
Los contaminantes son:
Quimicos : se producen como resultado de procesos de combustion.
Biologicos : polenes o microorganismos,el moho, que si bien no pueden considerarse
contaminantes del aire, ocasionan molestias y transtornos a la salud.
Fisicos: (radiactivos).
Principales contaminantes del aire
En el medio urbano, los principales contaminantes del aire son: el anhdrido sulfuroso, el
monoxido de carbono, particulas en suspensin y oxidantes fotoquimicos.
Tambien se encuentran metales toxicos estos son:
El plomo, se produce en las fundiciones y en las fabricas de acumuladores
El mercurio y el cadmio, que existen en el ambiente en formas de particulas
El zinc, el manganeso, por los aditivos como
antidetonantes para gasolina;
El cloro, el cido sulfhdrico y los mercaptanos, que por su olor desagradable se identifican
antes de que su concentracion sea perjudicial a la salud;
El flr, el asbesto y los plaguicidas.
Fuentes de la contaminacion
Las fuentes contaminadoras del aire son : las instalaciones termoelectricas; los equipos de
calefaccin domestica y los vehiculos de motor que emiten monoxido de carbono, plomo,
oxidos de nitrogeno e hidrocarburos que por condiciones trmicas o de luz solar.
En sitios de trabajo o en locales cerrados, puede presentarse contaminacions por el humo de
tabaco y por calefaccion domestica, aumentando el monoxido de carbono y los oxidos de
nitrogeno y azufre.
Efectos de la contaminacion atmosferica
Los efectos de la contaminacion ambiental se conocen por estudios epidemiologicos y
radiologicos. En cuanto a los primeros, se ha podido comprobar que los ancianos, los nios
pequeos y los enfermos, son los mayormente afectados por la contaminacin.
Estos son efectos de la contaminacin: irritacion de los ojos, de la garganta y de las vias
respiratorias.
Hay perdidas economicas: destruye las siembras, las cosechas, retardan el crecimiento de
los arboles y tiene afectos nocivos en la vegetacin, disminuyen la radiacin solar (rayos
ultravioletas) y aumentan la niebla.
Medidas de prevencion
134
El problema de la contaminacion atmosferica estan involucrados diversos grupos humanos: el
publico en general, en especial los automovilistas, los industriales y las autoridades.
De la accion conjunta de estos tres grupos depende la disminucion del problema a limites
permisibles, que no afecten de manera importante la salud de la poblacin.
CONTAMNACON RADACTVA
Puede ser natural o artificial.
La natural es producida por radiaciones csmicas que llegan a las superficies de la tierra; por
radiaciones terrestres procedentes de radioistopos naturales de la corteza terrestre; y por
radiaciones derivadas de radioisotopos naturales acumulados en el organismo por el
consumo de alimentos y agua, o por inhalacin del aire que los contienen.
Fuentes de la radiacion
Es la radiacion artificial producida precisamente por actividades del hombre:
(1) usos medicos de las radiaciones;
(2) usos industriales;
(3) pruebas nucleares y
(4) otras fuentes de contaminacion radiologicas
Efectos de las radiaciones
Se han conocido estudiando alas personas que por una u otra causa han estado expuestas
ala radiacion. Hay efectos " precoces o a corto plazo que se observa poco tiempo despues
de la radiacion; y efectos " tardo o a largo plazo que se presenta meses o aos despues.
Las manifestaciones agudas de las radiaciones son:
Malestar, perdida de apetito, despues de las cuales hay un periodo de latencia mas o menos
prolongado, de acuerdo a las dosis de radiacion recibida.
Mas tarde aparecen lesiones del tracto gastrointestinal con hemorragias, sintomas del
sistema nervioso central, destruccion de la mdula osea, alopecia, dermattis, esterilidad y
letalidad precz.
La leucemia y el cncer pulmonar a aumentado, y su mayor incidencia se relaciona con la
radiacin.
Sin embargo se requiere mayor investigacion sobre estos efectos, segn el tipo de las
radiaciones de que se trate.
Aspectos preventivos
mporta resaltar los riesgos inherentes a los procedimientos medicos:
El manejo de equipo radiologico debe hacerse solamente por personal bien entrenado y
calificado; usar el equipo solo cuando sea necesario; emplear tecnicas protectoras: guantes
135
delantales con plomo, dutilizacion de peliculas rapidas; el estado del equipo debe ser
revisado cuidadosamente.
El personal auxiliar debe ser instruido y vigilado para evitar el riesgo que produce el manejo
inadecuado de los equipos.
Cuando el paciente debe ser sujetos a exmenes radiologicos repetidos, es conveniente que
se lleve a un registro cuidadoso, para evitar en lo posible, radiacion excesiva o innecesaria.
No deben practicarse estudios radiolgicos de abdomen o pelvicos a mujeres embarazadas,
en particular en los primeros meses de la gestacin.
RECOLECCI'N Y DISPOSICI'N FINAL DE BASURAS RECOLECCI'N Y DISPOSICI'N FINAL DE BASURAS
a. 2asura: Todo residuo slido o semislido ptrido, excepto la excreta humana.
b* /m!ortancia del control de la basura:
1. mpide que el contenido de materia orgnica de la basura se convierta en focos de
infeccin.
2. Evita que la basura se convierta en medio ideal de proliferacin de moscas y
roedores.
3. mpide la proliferacin de malos y desagradables olores, debido a la
descomposicin de materia orgnica.
TIPOS DE BASURA TIPOS DE BASURA
a* Des!erdicios: Todos los residuos ptridos de animales y vegetales provenientes del
manejo y preparacin de los alimentos, despojos del mercado.
b* Desechos: Todos los residuos no podridos con excepcin de las cenizas comprende:
. Combustibles: Los que pueden quemarse (papel, cartones, trapos, etc)
- 3o combustibles: Latas, vidrio, cermica.
c* Cenizas: Residuos de combustin de los desechos combustibles de los hogares y de
las industrias.
CARACTER,STICAS DE LA BASURA CARACTER,STICAS DE LA BASURA
136
a* 2asura 4esultante: Del barrido de la va pblica, que pueden ser o no ptridos pero si
pueden convertirse en criaderos de moscas, generando malos olores y daando la
imagen esttica de la ciudad.
b* 2asuras Es!eciales: Son los provenientes de los hospitales y otros donde hayan
enfermos as como las industrias cuyos txicos son desechos y peligrosos. Esta se
debe dar tratamiento especial que consiste en la incineracin.
c. De la ca%tidad li>ada a la co1o"ici0% de la" Do%a" del a2"B e% el PerC
rod!ci1o" aro#i1ada1e%te 6Y> de 3a"!ra or er"o%a or d2a.
ETAPAS DE RECOLECCI'N DE BASURA ETAPAS DE RECOLECCI'N DE BASURA
a* )lmacenamiento: Fase relacionada al tratamiento y manipulacin en el lugar de
procedencia (casa, fbrica, etc). Se recomienda:
- Tener un nmero suficiente de recipientes para contener basura producida.
- Conservar el recipiente y sus alrededores en condiciones higinicas.
- Colocar el recipiente cerca del lugar de produccin de la basura.
b* 4ecoleccin: Es el recojo de la basura producida. Hay 2 tipos de recoleccin:
- Recoleccin propiamente dicha: Recoge en los diversos lugares por medio de los
camiones recolectores.
- Limpieza de las calles, que pueden ser mecnica o manual.
c* Eliminacin 5inal: Disposicin final que se debe dar a la basura, evitando que se
convierta en foco de infeccin.
Mtodos de disposicin final de la basura pueden ser:
4. Relle%o Sa%itarioP En la disposicin de la basura en una zanja donde se
compacta la basura con elementos mecnicos (tractor) para reducir el volumen, y
se cubre con una capa de tierra diariamente.
=. I%ci%eraci0%P Es un mtodo de costo muy elevado, adems dejan una parte de
basura (cenizas)
6. Botadero de Cielo A3iertoP Ocasiona serios problemas a la salud pblica,
adems de los humos por los incendios.
137
E. Ali1e%taci0% de a%i1ale"P Alto riesgo de transmisin de enfermedades al
hombre.
SISTEMA DE DISPOSICI'N DE E-CRETAS Y A(UAS RESIDUALES SISTEMA DE DISPOSICI'N DE E-CRETAS Y A(UAS RESIDUALES
Estos sistemas pueden clasificarse en 2 grupos bien definidos, segn el nmero de
instalaciones a las que presten servicios, ellos son:
4. Si"te1a" PC3lico"P
138
I1orta%cia Sa%itaria de lo" Si"te1a" de Alca%tarillado I1orta%cia Sa%itaria de lo" Si"te1a" de Alca%tarillado
La existencia de alcantarillado en una comunidad es importante por:
a. E% el co%trol ; re$e%ci0% de e%?er1edadP
& Disposicin sanitaria de los albaales
3. E% el 1eRora1ie%to de la" co%dicio%e" de co%trol ; "e>!ridadP
& Eliminacin de malos olores
& Prevencin de accidentes por inundacin
TAN.UE SNPTICO TAN.UE SNPTICO
Es un dispositivo hermtico, ladrillo u otro material adecuado, destinado a facilitar los
siguientes procesos:
a. Digestin anaerobia de la materia orgnica sedimentada en el fondo.
b. Retencin de slidos flotantes.
c. Reduccin de bacterias patgenas en el residual.
ReI!i"ito" de ?!%cio%a1ie%to de lo" ta%I!e" "Ftico"P
Garantizar una sedimentacin eficiente y acumular el cieno durante un ao como
mnimo.
Alejados a 10 metros como mnimo de cualquier fuente de abastecimiento de agua.
Asegurarse una cubierta hermtica con registro para la limpieza
Los tanques spticos son una buena solucin para el tratamiento de los albaales de grupos
de viviendas no mayores de 100 personas y en zonas de baja densidad de la poblacin, as
como en viviendas y locales aislados.
Se debe conocer el consumo aproximado de agua de los usuarios para calcular la dimensin
del tanque
POZO ABSORBENTE POZO ABSORBENTE
139
Es un rgano de disposicin final consistente en un orificio abierto en el terreno, con un
dimetro de 1.20 1.80 mts, cubierto con una tapa de hormign y con revestimiento lateral
de juntas abiertas para la infiltracin de la fuente en el subsuelo.
LETRINA SANITARIA DE FOSO SECO LETRINA SANITARIA DE FOSO SECO
Ubicacin: En un nivel inferior al de los pozos y donde no llegue la creciente de los ros
v Alejada a ms de 20 mts de pozos, ros y manantiales
v A 10 mts de la vivienda y en direccin contraria a los vientos predominantes.
Parte" de !%a letri%a de ?o"o "eco o letri%a "a%itaria co1C%P
4. /o;o o :!ecoP Es el agujero en el terreno, de forma variable donde se depositan y
almacenan las heces.
=. Ba"e
6. Pi"oP De madera, cemento.
E. A"ie%toB taDa o 3aci%ete co% "! taaP Elemento opcional para la comodidad del
usuario durante la defecacin. La tapa impide la entrada de moscas u otros insectos y
roedores al interior del hoyo de la letrina.
G. Ca"etaP Estructura superior de la letrina que da privacidad al usuario. Se hace de
madera, calamina, ladrillos.
CONTROL DE ROEDORES CONTROL DE ROEDORES
I1orta%ciaP
Son reservorios de agentes patgenos del hombre.
Causan dao a la economa (cultivos, destruyen alimentos almacenados).
Son motivo de incomodidad a las personas.
Son parsitos para algunos insectos de importancia sanitaria como la pulga.
Se producen en gran cantidad pudiendo originar una epidemia.
Medida" de Co%trol Sa%itarioP
4. Medida" Per1a%e%te"P Dirigidas especialmente a la construccin de viviendas,
depsitos, almacenes, mercados que deben ser a prueba de ratas. Esto en relacin con
los cimientos de la construccin que debe ser con un sobrecimiento de 45 a 60 cms.
=. Medida" de rotecci0% adec!ada de !erta" ; $e%ta%a"P Proteccin de fierro
140
6. Medida" a!#iliare"P
- por medio de enemigos naturales (gatos,perros).
- adecuada disposicin de basura.
- trampas: tipo jaula (se usan en el campo) y tipo guillotina (hogar)
- Envenenamiento.
141
MNTODOS DE CONTROL DE PIO)O MNTODOS DE CONTROL DE PIO)O
Mantener la casa limpia y ordenada.
Baarse y cambiarse de ropa.
No compartir prendas de vestir.
Usar champs especiales o aplicar en el pelo cuidadosamente bencina con algodn,
envolver la cabeza con un trapo limpio durante 1 hora y luego lavarse, para eliminar piojos y
liendres muertas.
MNTODOS DE CONTROL DE LA CUCARAC/A MNTODOS DE CONTROL DE LA CUCARAC/A
Controlar las fuentes de agua, evitando que haya agua derramada.
Guardar los alimentos en recipientes cerrados.
Mantener la casa limpia y ordenada.
Tapar las grietas en paredes y puertas.
MNTODOS DE CONTROL DE MOSCAS MNTODOS DE CONTROL DE MOSCAS
Mantener los utensilios de cocina en recipientes cerrados
Usar matamoscas.
Mantener los corrales limpios, no dejar expuestos los excrementos de animales.
Adecuada recoleccin y eliminacin de basura
142
Co%trol de I%"ecto" e% lo" Factore" Sa%itario" Co%trol de I%"ecto" e% lo" Factore" Sa%itario"
3ombre Cient$fico
3ombre Comn
Enfermedades que
producen
Insectos
Dipteros
Moscas
Fiebre tifoidea,
salmoneliosis,
disenteria, diarrea
infantil.
Blattidae
Cucaracha
Fiebre tifoidea,
infecciones
intestinales,
diarrea,
intoxicaciones
intestinales.
Sifonpteros
Anoplura
Pulgas
Piojos
Lesiones drmicas
Pediculosis
ELIMINACI'N DE E-CRETAS ELIMINACI'N DE E-CRETAS
La evacuacin de excretas es una parte muy importante del saneamiento ambiental, y as lo
seala el Comit de Expertos en Saneamiento del Medio Ambiente de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
La insuficiencia y la falta de condiciones higinicas de los medios de evacuacin de heces
infectadas provoca la contaminacin del suelo y de las aguas. Esas condiciones son
especialmente propicias para ciertas especies de moscas pongan sus huevos, se cren, se
alimenten en el material no evacuada y transmitan infecciones. Tambin atraen a los
animales domsticos, roedores e insectos, los cuales propagan las heces y en ocasiones
pueden ser causa de intolerables molestias.
Se pone de manifiesto en la reduccin de la incidencia de ciertas enfermedades cuando la
evaluacin de excretas se lleva acabo en las debidas condiciones. Entre esas enfermedades
figuran el c0leraB la" ?ie3re" ti?oidea" ; arat2?ica"B la di"e%ter2aB la" diarrea" i%?a%tile" ;
otra" i%?eccio%e" i%te"ti%ale" e i%?e"tacio%e" ara"itaria" a%lo>a".
Esas enfermedades causan estragos entre los lactantes, cuya inmunidad es escasa y cuyo
rigor no es con frecuencia suficiente para hacer frente a la infeccin una vez que sta se
consolida. Otra prueba es la que se desprende de una comparacin entre las cifras sobre la
mortalidad debido a diarreas y enteritis en diferentes pases.
Reco1e%daci0% ara la eli1i%aci0% de e#creta"
Para la eliminacin sanitaria de las excretas hay que tomar en consideracin las
caractersticas de la comunidad en donde se trabaja. La construccin de letrinas es el recurso
inmediato para controlar la eliminacin de excretas y evitar la contaminacin del suelo, agua
y alimentos.
Se recomienda la construccin de letrinas o inodoros conectados a tanques spticos con
drenaje hidrulicos en base a los criterios siguientes:
En las zonas rurales en donde no existe sistemas de acueductos y alcantarillados se
usan los servicios de hueco o letrinas.
En los lugares en donde no hay sistema de alcantarillado pero si acueducto, se deben
construir inodoros conectados a tanques spticos
143
En las comunidades con sistema de acueductos y alcantarillados se utiliza el inodoro con
drenaje hidrulico conectado al sistema de alcantarillado.
CONTROL DE ARTR'PODOS CONTROL DE ARTR'PODOS
El papel de los artrpodos en la transmisin de las infecciones del hombre y animales fue
reconocido por vez primera en los ltimos aos del siglo XX. Este descubrimiento dio la
primera luz sobre la epidemiologa de algunas enfermedades, las cuales han alterado el
curso de la historia determinando el desarrollo econmico de la civilizacin humana durante
siglos. A pesar de la importancia que resisten estas infecciones tan comunes, que se
transmiten diariamente de hombre a hombre por contacto y que son transmitidas por insectos
incluyendo algunas de las ms devastadoras plagas y pestes de la poca antigua y moderna,
especialmente la ?ie3re a1arillaB la e"te 3!30%icaB la 1alaria ; la e%ce?aliti" eI!i%a.
Afortunadamente para el hombre, los artrpodos muestran un alto grado de especificacin
con respecto a su capacidad para transmitir la infeccin. Ciertas enfermedades son
transmitidas por moscas, otras por mosquitos, otras ms por garrapatas, piojos o pulgas. En
general, una especie no lleva acabo su papel de vector a otra. Un grupo determinado, como
por ejemplo el mosquitos Aedes puede transmitir la fiebre amarilla y el dengue, pero no
transmite la malaria, que es funcin del mosquito anofeles. El fracaso para identificar al
vector exacto en la transmisin de la infeccin en determinada localidad llevar
inevitablemente a tomar medidas de control muy caras y poco exitosas, las cuales
obviamente no tienen valor si se dirigen en contra de un agente que no es culpable.
De"de el !%to de $i"ta re$e%ti$o "e reco1ie%da la" "i>!ie%te" 1edida" ara
di"1i%!ir la i%cide%cia de e%?er1edade" tra%"1i"i3le" or artr0odo"P
Lograr la inmunizacin a travs de vacunas contra las enfermedades transmisibles.
Utilizacin de vestimentas adecuadas, que slo dejen al descubierto las manos y la cara.
Utilizacin de viviendas cubiertas de mallas para la proteccin durante las horas del
sueo y evitar la penetracin de estos artrpodos a las viviendas.
Utilizacin de ciertos productos de accin repelente contra estos artrpodos para la
proteccin del vestuario y lugares descubiertos del cuerpo.
144
Al>!%a" e%?er1edade" tra%" Al>!%a" e%?er1edade" tra%"1itida" or Artr0odo" 1itida" or Artr0odo"
Fie3re a1arilla "el$ticaP Es causado por una agente viral perteneciente al grupo B de
los arbovirus y los vectores naturales, son ciertas especies de mosquitos del gnero
/ae1a>o>!", que son diurnos y arbreos.
Malaria o Pal!di"1oP Esta enfermedad es causada por protozoos del gnero
Pla"1odi!1, transmitidos a travs de la picadura de mosquitos del gnero A%o:ele".
Las especies de plasmodos capaces de infectar al ser humano son 4: P. Vivax, P.
Ovale, P. Malariae y P. Falciparum.
La infeccin se inicia cuando la hembra de Anopheles inocula al ser humano los
esporozoitos (formas asexuadas) del plasmodio, los cuales se dirigen al hgado por va
sangunea. All dan origen por produccin asexuada a numerosos esperzoitos (de 2.000
a 40.000), que invaden los glbulos rojos.
La picadura de este mosquito produce fiebre, anemia y esplenomegalia, y
frecuentemente complicaciones serias hasta fatales.
145
SANEAMIENTO BSSICO SANEAMIENTO BSSICO
INTRODUCCI'N INTRODUCCI'N
Gran parte de los problemas de salud, entre los que destacan las infecciones y parasitarios,
tienen como condiciones: el hbitat del ser humano. De ah la necesidad de medidas eficaces
para lograr mayor higiene en el ambiente familiar y comunitario as como el agua y los
alimentos que consumen.
DEFINICI'N DEFINICI'N
El saneamiento bsico est constituido por todas las acciones que se orientan a las provisin
de medidas, procedimientos, tecnolgicos y servicios que prevengan las enfermedades,
cuyas causas sean las deficiencias de los saneamientos humanos, en lo relativo a :
abastecimientos de agua potable, disposicin apropiada de desechos slidos, lquidos y
excretas, saneamiento de la vivienda y establecimientos ocupacionales, manejo comunitario
de los alimentos y control de la fauna nociva. Para la ejecucin de lo anterior, se requiere de
la participacin comunitaria.
Es necesario que se establezca la diferencia entre saneamiento ambiental y bsico. El
primero proporciona normas para el uso de los productos destinados al consumo y uso
directo de la poblacin, como el agua o los alimentos. Tambin se ocupa de los ecosistemas
relativos al aire en todas sus acepciones, tanto en los ncleos urbanos como fuera de ellos.
Su propsito fundamental es coadyuvar a la perseverancia y mejoramiento de la calidad del
medio ambiente de los organismos vivos que habitan el ecosistema.
IMPORTANCIA
Todos los recursos financieros destinados a la salud publica resultan insuficientes si se le
resta importancia al reglon del saneamiento bsico el cual se incluye en los rubros de
atencin primaria.
As, por un lado, las ciudades pueden contar con unidades hospitalarias altamente
especializadas y, por otro, parte de la poblacin carece de los servicios bsicos de
saneamiento, como disponibilidad de agua, eliminacin de desechos, recoleccin de basura,
etc.
En salud pblica este reglon es responsabilidad de las instituciones de salud encargadas de
que se brinde asesora, instrucciones y educacin; las autoridades gubernamentales proveen
146
recursos humanos y econmicos y la comunidad colabora con el inters de conocer las
necesidades por medio de la coordinacin.
El Sa%ea1ie%to B"ico "e di$ide e% P
Aprovisionamiento de Agua.
Disposicin adecuada de Excretas.
Eliminacin de Basura.
Higiene de los Alimentos.
Saneamiento de la vivienda y de los sitios de reunin.
Fauna Nociva o Transmisora.
PRO(RAMA DE SANEAMIENTO BSSICO PRO(RAMA DE SANEAMIENTO BSSICO
Apoya los esfuerzos de los pases para promocionar a sus habitantes, la infraestructura y
servicios necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas en Salud Ambiental.
ACTI*IDADES .UE CONDUCE ACTI*IDADES .UE CONDUCE
Apoyar la preparacin de anlisis sectoriales y de proyectos orientados a la movilizacin
de recursos nacionales y externos que faciliten el desarrollo del sector de agua potable y
saneamiento con nfasis en el incremento de la cobertura y mejoramiento de la calidad
de los servicios.
Apoyar el desarrollo institucional de las entidades del sector.
Planificar y desarrollar acciones tendientes a mejorar la calidad del agua y la desinfeccin
para el consumo humano.
Facilitar el acceso de la poblacin a los servicios, promoviendo y desarrollando
tecnologas de bajo costo, en especial para los sectores ms vulnerables en pueblos
indgenas, rurales y urbano marginales.
Promover la proteccin y mejoramiento de las fuentes de agua con especial atencin a
las utilizadas para abastecimiento pblico, riego de cultivos se consumo crudo,
produccin de alimentos y uso recreacional.
Apoyar el establecimiento de programas de desinfeccin sistemtica y permanentes tanto
en servicios pblicos de agua, como para el mejoramiento de su calidad a nivel
domiciliario
147
ACCIONES ACCIONES
Recolecta .- muestra de agua para detectar la calidad microbiolgica.
Determinar el PH y el cloro residual, como pruebas de campo para constatar al momento,
la calidad sanitaria del agua.
Verifica la evidencia o presencia de fauna nociva y lleva acabo su control y, su posible
erradicacin a travs de las actividades de fumigacin, instalacin de trampas y venenos.
Observa la disposicin inicial de la basura y emite recomendaciones de su manejo y su
disposicin final en las instalaciones
COMPONENTES OPERATI*OS DEL SANEAMIENTO BSSICO COMPONENTES OPERATI*OS DEL SANEAMIENTO BSSICO
4. A>!a
- Cobertura, disponibilidad y accesibilidad.
- Mejoramiento y preservacin de la calidad del agua.
=. Re"id!o" S0lido"
- Cobertura, disponibilidad y accesibilidad.
- Higiene de la vivienda
ACTI*IDADES DEL SANEAMIENTO BSSICO ACTI*IDADES DEL SANEAMIENTO BSSICO
Legislacin
Sistema de nformacin
Laboratorios
Desarrollo de recursos humanos
Participacin Social
Aspectos econmicos financieros.
EL ROL DE LA OR(ANIZACI'N PANAMERICANA DE LA SALUD FRENTE AL EL ROL DE LA OR(ANIZACI'N PANAMERICANA DE LA SALUD FRENTE AL
SANEAMIENTO BSSICO Y AMBIENTAL SANEAMIENTO BSSICO Y AMBIENTAL
Cuando las cifras hablan de que 70 millones de latinoamericanos carecen de acceso de agua
potable, no queda duda que el tema es una de las prioridades del OPS, sobre todo ante el
disparo de la alarma que represent el rebrote del clera en 1991.
148
El programa de Saneamiento bsico de la OPS apoya los refuerzos de los pases para
proporcionar a sus habitantes la infraestructura y servicios necesarios para satisfacer sus
necesidades bsicas en salud ambiental. Sus tareas se encaminan a la reduccin de los
riesgos ambientales asociados a las enfermedades diarreicas con el incremento del acceso a
los servicios de agua y saneamiento, la mejora de la calidad del agua para beber y el
fortalecimiento de las instituciones del sector. La OPS est replanteando su cooperacin
tcnica para los prximos 10 aos y estos incluye una nueva estrategia para agua y
saneamiento.
Tambin es tarea del programa de saneamiento bsico fortalecer la capacidad de las
instituciones nacionales para administrar los aspectos de salud relacionados con el
abastecimiento de agua para el consumo humano, la eliminacin de excretas y residuos
slidos, as como la vivienda y el saneamiento urbano.
La OPS ha respondido a esta situacin con el Plan Regional de nversiones en Ambiente y
Salud (PAS). Este plan indica el tipo de inversiones que se requieren para que la regin de
las Amricas tenga condiciones adecuadas de saneamiento. Una de sus estrategias es la
elaboracin de anlisis sectoriales que identifican en cada caso, para los pases y sus
regiones, cules son sus prioridades. Las prioridades detectadas en estos mltiples anlisis
sectoriales destacan la necesidad de invertir significativamente en manejo, tratamiento y
disposicin sanitaria de aguas residuales. Es importante que se preparen proyectos
concretos en los pases, por parte de los gobiernos y de los municipios.
CADENA DE TRANSMCN
La persona enferma alberga microbios en las heces ; stos pueden pasar al agua , a las
manos, a las moscas o a los utensilios , que puesto en contacto con los alimentos, pasan a
contaminarlos ; si una persona sana consume estos alimentos contaminados con seguridad
enfermar.
Las infecciones que se transmiten suelen ser de tipo respiratorio e intestinal.
Los manejadores de alimentos deben aprender la importancia del lavado correcto de los
trastos ; as, si el agua no esta suficiente caliente o no se aplica algn tratamiento bactericida,
pueden causarse enfermedades y tambin perjuicios a los trabajadores , cuyas manos estn
constante contacto con trastos y alimentos .
APROVCONAMENTO DE AGUA
EL AGUA Y SUS ELEMENTOS
MPORTANCA.
149
A nadie escapa la vital importancia de este elemento, factor determinante en el desarrollo de
la humanidad.
A la orilla de los ros Nilo, Tigres o Eufrates florecieron antiguas civilizaciones. En igual forma,
la vida humana depende de la cantidad y calidad del agua, la cual puede ser beneficiosa o
nociva para la salud de la poblacin, como cuando es un vehiculo de transmisin de
padecimientos intestinales denominados en otro tiempo hdricos.
CRCULACON DEL AGUA EN LA NATURALEZA.
Las aguas naturales estn sujetas a una circulacin permanente, as como a cambios en su
estado fsico.
Se observa tres distintas de donde se obtiene el agua que se consume; estas son :
Metericas (procedentes de la lluvia), Superficiales y Subterrneas.
AGUA POTABLE.
Es aquella libre de grmenes patgenos procedentes de contaminacin fecal humana.
Se considera que un agua esta libre de dichos grmenes, cuando la investigacin final arroja
los resultados siguientes:
Menos de 20 organismos Coli y Coliformes por litro de muestra.
Menos de 200 caloras bacterianas por centmetro cbico (cc) de muestra en la placa de
agar, incubadas a 37C por 24 horas.
Los mtodos que se utilizan para determinar la calidad del agua son los que fija la
dependencia de salud o los que sugiera la Organizacin Mundial de la Salud.
Las nesecidades de agua de una comunidad son las siguientes :
Uso Domestico
Culinario
Sanitario
Uso Pblico
Lavado
Jardines
ncendios
Fuentes
Edificios pblicos
Uso industrial de acuerdo con la presencia de ncleos industriales.
FACTORES QUE AFECTAN LA CALDAD DEL AGUA..
150
La calidad del agua se ve afectada por:
1. Diseo errneo de las obras del sistema de agua.
2. Mala operacin.
3. Mantenimiento deficiente.
No pueden dejarse sin mencin la frecuencia de la contaminacin en las fuentes de
abastecimiento. Para evitarse lo anterior se recomienda :
Proteccin de las fuentes de abastecimientos para que no caigan animales al interior.
Construcciones de bao y lavaderos pblicos apropiados.
Construcciones de las letrinas en sitio adecuados.
SSTEMAS DE PURFCAR EL AGUA
SEDMENTACON.- Consiste en provocar que las partculas contenidas en el agua se repitan
al fondo del recipiente, dejando en la parte superior un volumen de agua mas claro y una
capa de sedimentos al fondo.
El agua de deja reposar durante toda la noche ; el agua clara que se obtiene debe
filtrarse, desechndose los sedimentos.
FLTRACON DOMESTCA.- Aun se encuentra este tipo de filtracin en el medio rural.
FLTRO DE ARENA.- Retiene los quistes, huevos, cercaras y organismos macroscopicos
semejantes, as como partculas gruesas y visibles en suspensin, aun cuando deja pasar
cierta turbiedad ; antes se les conoca con el nombre de destiladeras. Tambin estn los
filtros de gravedad y ms recientes los filtros de cermica a presin, cuyo costo es mayor que
los anteriores.
EBULLCON.- La ebullicin siempre se menciona como un mtodo tradicional y econmico.
Para ello, el agua hierve por 20 minutos como mnimo desde que rompe el hervor. Se vaca
de un recipiente a otro durante varias veces y se utiliza como agua de bebida.
DESNFECCON.- Se emplea desinfectantes como el Cloro liquido, gaseoso, hipoclorito,
yodo, clora mina ; el que mas se usa es el cloro en forma de hipoclorito de sodio. El nico
inconveniente es el sabor que proporciona el agua. El hipoclorito de sodio o calcio se
encuentra en solucin al 10% . La cantidad de cloro que debe agregarse al agua depende
fundamentalmente del contenido de sustancias orgnicas, ya que estas absorben cloro y el
cloro libre es el que acta como desinfectante.
FLTRACON LENTA Y DESNFECCN.- Este mtodo se utiliza cuando los valores de
turbiedad son bajos. Se estima como lmites mximos: turbiedad igual a 50 unidades, color
igual a 30 unidades, ambas igual a 80 unidades.
151
SEDMENTACN SMPLE.- Cuando las caractersticas de las partculas discretas son de
cierto colorido, favorecen su reduccin por sedimentacin simple y luego pueden utilizarse los
filtros lentos.
CLARFCACN CON COAGULACON.- Consiste en la desinfeccin de sustancias o
reactivos qumicos coagulantes.
ACONDCONAMENTO QUMCO.- Tiene como propsito la eliminacin de sustancias y
iones qumicos por razones catrticas, como los sulfatos o cloruro de sodio ; econmicos ,
como sales de calcio, fierro y magnesio ; de Salud , como el fluor o de estabilizacin, como el
caso del pH.
ACONDCONAMENTO ORGANOLEPTCO.- Consiste en la remocin de olores del agua
se originan de la actividad biolgica de las algas y otros microorganismos ; se utilizan sulfato
de cobre en las fuentes de abastecimiento, inhibiendo cualquier desarrollo de algas.
Los tipos de aguas que se sujetan a la potabilizacin son ; turbias , duras, coloreadas,
altamente mineralizadas , ferruginosas y fluorosas.
DSPOSCON ADECUADA DE EXCRETAS
MPORTANCA.
Los pases en desarrollo presentan en reas suburbanas y rurales contaminacin fecal,
lo cual constituye un hecho generalizado y que da lugar a un alto ndice de morbilidad por
enfermedades gastrointestinales.
Tambin , el fecalismo al aire libre acarrea contaminacin de las fuentes de abastecimiento
de agua y esta a su vez , los padecimientos que se mencionan en lneas anteriores.
SSTEMAS DE DSPOSCN SANTARA DE EXCRETAS MAS USUALES.
Para le eliminacin de las excretas se dispone de dos mtodos: sin arrastre de agua y con
arrastre de sta. Siempre es preferible el segundo mtodo ; sin embargo , cuando no se
dispone de las instalaciones adecuadas para el arrastre se utiliza el primero , como es el
caso de los medios rurales y de las reas suburbanas con asentamientos recientes en zonas
marginadas donde aun no se propaga la red de alcantarillado.
LETRNA SANTRA.-Consta de 2 partes : La Caseta y la Parte fundamental que es el pozo
negro.
FOSA SEPTCA.- nstalacin que resuelve en forma satisfactoria el problema de eliminacin
de pequeas cantidades de aguas residuales.
ELEMENTOS QUE LA NTEGRAN :
Trampa para grasa.
Tanque sptico.
Caja distribuidora.
Campo de oxidacin.
Pozo de adsorcin ( necesario en algunos casos en sustitucin del anterior).
152
Trampa para grasa.- Son dispositivos de fcil construccin ; tanto el material de la tapa como
la base deben de ser de concreto. La trampa es instalada cuando se eliminan desechos
grasosos en cantidad.
Se colocan antes del tanque sptico y cuenta con una tapa para limpiarla con
frecuencia. La ubicacin es preferible en lugares sombreados para mantener bajas las
temperaturas en el interior.
Su capacidad esta determinada en relacin a la cantidad de lquidos entrantes.
Tanque sptico.- Se localiza a una distancia horizontal mnima de tres metros de la vivienda.
Consta de un dispositivo impermeable denominado tanque sptico que por lo general se
construye en el nivel subterrneo atendiendo a ciertos requisitos.

En este lugar se efecta:
La sedimentacin de la materia orgnica en suspensin.
La formacin de natas en la superficie del agua debido a los slidos flotantes.
La descomposicin de materia orgnica debida a la presencia de microorganismos
anaerobios que proliferan en ausencia de oxigeno libre, lo que origina el llamado proceso
sptico.
El material para la instalacin de la fosa sptica es:
Varilla
Concreto
Aplanador de cemento
Cal
Tubo
Cemento gris
Arena
Grava
Tabique recocido
Codo
Campo de Oxidacin.- Su funcin consiste en oxidar al afluente del tanque sptico, ya que
dicha aguas no contienen oxigeno disuelto; pero, si se ponen en contacto con este elemento,
rpidamente lo disuelven en le interior oxidando la materia orgnica y convirtindola en
sustancias minerales , de esta forma las aguas se vuelven inofensivas gracias a las
bacterias aerobias. El campo de oxidacin requiere de un area de terreno poroso con una
red de tuberas colocadas en el subsuelo , a travs de las cuales se distribuye el efluente y se
oxida al entrar en contacto con el aire contenido en los huecos de terreno y con las bacterias
aerobias presente.
153
Pozo de absorcin .- Se disea de acuerdo con la naturaleza del terreno ; las aguas se
infiltran en el subsuelo a travs de las paredes y un piso permeables .
El fondo debe estar a una distancia vertical mnima de 15m del nivel del fretico.
Por ultimo es de agregar que la fosa sptica se utiliza en zonas rurales y suburbanas con
abastecimiento de agua intradomiciliaria corriente del alcantarillados y terreno disponible para
el campo de oxidacin. Tambin se recomienda para escuelas o pequeos grupos de
viviendas.
RED DE ALCANTARLLADO
En poblaciones dotadas con servicio entra domiciliario de agua, el mejor mtodo para la
recoleccin y alejamiento de las aguas negras, es un sistema de alcantarillado; para su
construccin e requiere de accesoria especializada.

El alcantarillado consiste en una red de tuberas: albaales, atarjeas, colectores y
emisores, que recogen las aguas residuales procedentes de la comunidad conducindolas a
travs de la poblacin hasta el sitio de su disposicin final.

Se cuenta con dos sistemas de alcantarillado.

Sistema combinado. Constituido por dos lneas de tuberas para la recoleccin y
conduccin tanto de las aguas negras como pluviales.

Sistema separado. Tiene dos lneas independientes de tuberas para la recoleccin y
conduccin tanto de las aguas negras como pluviales.
ELMNACN DE BASURA
MPORTANCA. No siempre la industrializacin y la tecnologa acarrean resultados
favorables. El incremento de la produccin de basura a nivel industrial y familiar es la muestra
del resultado negativo del progreso.
Los efectos de una eliminacin inadecuada de la basura son patentes: contaminacin
ambiental, molestias sanitarias, proliferacin de insectos.
Se genera un problema de salud publica cuando se carecen de un buen servicio de
recoleccin, hay escasez de sitios adecuados para la disposicin de basura y ausencia de
sistemas tcnicos para el aprovechamiento de los desechos.
En el medio es frecuente que, aunado a la negligencia de la poblacin, se proporcione un
tratamiento inadecuado a la basura domestica y a los desperdicios slidos.
Fases del manejo sanitario de la basura: Consta de tres fases.
Almacenamiento.
Recoleccin.
154
Disposicin y tratamiento.
Todas estas fases son de la mayor importancia ; si una de ellas se descuida , la
efectividad total disminuye
ALMACEMANENTO
El almacenamiento correcto de los desechos es responsabilidad del ocupante del predio;
si se almacenan en forma inadecuada pueden convertirse en pequeos tiraderos; en este
nivel , los recipientes sanitarios para basura son indispensables.
RECOLECCN
La fase anterior no puede efectuarse a menos que se proporcione un servicio eficiente de
recoleccin. La planeacin detallada con programa y divulgacin de la ruta de recoleccin,
as como uso correcto del equipo, dar a la comunidad un servicio, mucho mas eficiente.
DSPOSCN Y TRATAMENTO
TRADERO A CELO ABERTO. Modo tradicional utilizado en el pasado; las basuras se
depositaban a la intemperie. Ocasionalmente se quema o fumigan ; al quemarse producen
malos olores y humos que se dispersan con el viento; proliferan insectos y roedores, se
favorecen la pepena. Este mtodo tiene que desaparecer.
RELLENOS SANTAROS. Se emplean 3 sistemas: excavacin progresiva, trincheras y
prstamo.
En el primero, la tierra procedente de la excavacin se utiliza para el cubrimiento del depsito
anterior de basura y en esta forma se sigue progresivamente.
En el segundo, se escoge un foso largo y se deposita la tierra en una de las mrgenes. La
basura rellena el hoyo por capas y se va cubriendo con la tierra extrada.
En el tercero, se aprovechan los desniveles del terreno y se cubre la basura con la tierra de
otra zona.
En los tres casos la basura debe depositarse el mismo da.
Los principales bsicos de operacin en los rellenos sanitarios son:
. La basura debe compactarse en capas de 15 a 30 centmetros.
. La profundidad del relleno no debe exceder de 1.80 a 2.40 mt. De la tierra.
En el medio rural un procedimiento sencillo, econmico y sanitario para la disposicin de las
basuras caseras , se logra mediante la excavacin de un foso de 0.90 x 1.10 x 1.80 mt. , el
cual se cubre con losas de concreto o madera, las cuales facilitan que el foso permanezca
siempre tapado. El procedimiento consiste en vaciar dentro de este las basuras producidas a
155
50 cm , con respecto a la superficie del terreno ; la losa se retira hacia otro foso que se abre
prximo al primero y el cual es cubierto con el producto de la ultima excavacin evitndose
con esto la produccin de moscas y ratas.
CONVERSN EN ABONOS ORGANCOS. Este sistema permite suplir hasta en un 40% las
necesidades de abonos. Las basuras se sujetan a procesos de transformacin en locales
adecuados.
NCNERACN. Las basuras son quemadas a latas temperaturas. Se obtiene un residuo de
escorias y cenizas que representan el 90% del volumen. Este residuo as como el material
que se separa no son susceptibles de incineracin, deber disponerse en un relleno.
TRTURACN. Mtodo especializado que requiere de la separacin de la basura ya que los
desechos de metal o vidrio no pueden sujetarse la tratamiento. Las instalaciones pueden ser
domesticas o municipales.
ALMENTO DE CERDOS EN EL MEDO RURAL. Se sigue utilizando para la crianza de
cerdos los desechos de alimentos que se conocen con el nombre de escamocha a pesar de
que resultan nocivos. En un medio econmico para la alimentacin de los animales, pero
ocasiona la infeccin de los mismos con diversos parsitos que posteriormente pasaran la
hombre. Por lo tanto, debe de pugnarse por no alimentar a los cerdos en la forma escrita.
SANEAMENTO DE LOS ALMENTOS
Los alimentos afectan la salud de mltiples formas, por ello , este conocimiento cobra
importancia para el personal de salud publica.
Los vectores que causan dao a la salud y que pueden provocar padecimiento o defunciones
se clasifican de la siguiente manera.
Parsitos animales como tenias o triquinas que se introducen en le organismo al
comer carne o pescado infectados porque no se cocieron lo suficiente para matar los
gusanos inmaduros.
Bacterias como la de la tuberculosis o de la tifoidea. Tambin se incluyen es este
grupo salmonelas que causan intoxicaciones o infecciones alimentara.
Toxinas producidas por ciertas bacterias que se multiplican en los alimentos. La ms
frecuentes son el bacilo botulnico y algunos estafilococos.
Venenos que se mezclan con los alimentos como conservadores para dar color o con
propsito de adulteracin.
En nuestro medio, los alimentos son manejados en forma incorrecta desde su produccin,
transporte, procedimiento , almacenamiento , industrializacin comercializacin , preparacin
y consumo.
156
Las vas de entrada de las infecciones alimentaras son ; la oral , la nasal y por la piel.
CADENA DE TRANSMCN
COMO SE TRANSMTEN LAS ENFERMEDADES A TRAVES DE LOS ALMENTOS
HGENE DE LOS ALMENTOS
Estos deben lavarse bajo el chorro del agua, frotndose hasta quitarles la suciedad que
puede apreciarse a simple vista. No siempre el proceso de lavado es suficiente y hay que
cocinarlos. Solamente las frutas y algunos alimentos se consumen sin cocinar.
En la higiene de los alimentos siempre se enfatizaba del aseo de los manos antes de su
manejo y del lavado cuidadoso de los utensilios de cocina.
CUDADO ESPECFCO DE LOS ALMENTOS.
LECHE.- No pueden ordearse vacas enfermas, ni cuando se les este prescribiendo
medicina. Este preciso el aseo de las manos antes de ordear y preparar la leche. El primero
debe realizarse en un sitio limpio, as como tambin ha de estarlo el recipiente con tapa
donde se conserve la leche.
CARNE.- Debe ser de animal que no est enfermo. Los mataderos y sitios donde se
expanden han de permanecer aseados.
HORTALZAS.- Cudese que la lata o envase no estn abombadas u oxidadas, abolladas o
sin etiqueta.
ALMENTOS ENLATADOS.- Cudense que la lata o envase no estn abombadas u oxidadas,
abolladas o sin etiqueta.
Antes de abrirlos hay que lavarlos con jabn. Cuando se abren un alimento enlatado deben
consumirse de inmediato.
SANEAMENTO DE LA VVENDA Y DE LOS STOS DE REUNN
MPORTANCA.- El origen de la vivienda tuvo lugar en le periodo en el periodo neoltico
cuando el hombre a causa del instinto de conservacin se alojo en el interior de las cuevas
para protegerse de los agentes del exterior y a su vez conseguir el descanso y el sueo.
La vivienda se reconoce como una de las necesidades primarias y constituye el ambiente
ecolgico mas cercano la familia.
La vivienda, adems del espacio fsico, deber reunir aspectos imprescindibles como
servicios de agua potable, alcantarillado, recoleccin de basura, escuelas, comercios y, en
general, todo aquello que la complemente.
157
Actualmente, los pases en desarrollo complementan el dficit de la vivienda urbana, aunado
a los asentamientos irregulares.
Ubicacin y orientacin de la vivienda.
En todo tiempo, como se seala antes, es preferible que la vivienda se localice en sitios
urbanizados y con servicio pblicos accesibles.
Debe tomarse en cuenta la presencia de industrias y vientos dominantes que posiblemente
ocasionen molestias sanitarias. Tambin se mantendr lejos de tiraderos de basura ,
pantanos y panteones, entre otros.
Su orientacin se determina por la posicin de ventanas y puerta en relacin con los cuatro
puntos cardinales.
En lugares calidos, puertas y ventanas deben orientarse hacia los puntos que no reciban el
sol ; en lugares fros , se buscan la penetracin de este ltimo.
Recomendaciones sobre las construcciones de la vivienda. No construya una casa:
. Muy cerca de una barranca por el peligro de desmoronamiento de la tierra; la casa podra
derrumbarse con sta.
. Sobre terrenos rellenado. Los rellenos no son partes naturales del suelo, estn flojos y es
posible que se hundan con facilidad.
. Muy cerca de una ladera, lo que ruede por la pendiente puede destruir la casa.
. Sobre zonas hmedas ; el terreno se hunde con facilidad o se desnivela, adems , la
humedad daa los materiales.
SANEAMENTO DE LOS STOS PUBLCOS
Los siguientes puntos son los mas importantes para la mejora de la comunidad:
Compostura de calles.
Restauracin de fachadas.
Arreglo de la plaza principal.
Siembra de rboles.
En los alrededores y , sobre todo el medio rural , se recomienda:
Siembra de rboles.
Limpieza publica.
Si de salud pblica se contina hablando, el arreglo de los sitios pblicos se relaciona de
manera obligada con ella y, por extensin, con el mejoramiento del ambiente.
Entre los principales sitios pblicos se mencionan: escuelas, mercados, parques, centros
sociales, deportivos e iglesias.
La comunidad por medio de los comits de salud, juntas de colonos u otros grupos, es
responsable de que estos sitios se mantengan limpios.
A continuacin se enumeran y resumen las mejoras que puedan realizarse en cada sitio
pblico:
158
CALLES.- En la construccin de las calles se cuida siempre que tengan una cobertura
(bombeo) hacia ambos lados, a fin de que el agua escurra hacia los naturales del poblado.
BANQUETAS.- Se utiliza mortero de cemento. El juntero ser cada metro. El escobillado
debe ir uniforme, dejando una huella que limpia resbalones. Si la banqueta es de piedra se
rellena los huecos con mortero de cemento.
CAMPO DE BASQUETBOL.- Tambin debe orientarse de norte a sur. Como materiales se
emplea: arcilla, cemento o pavimento. Esta misma cancha con las medidas especiales sirve
para jugar voleibol.
PLAZA DE JARDNES.- En relacin con el numero de habitantes se carece de suficientes
reas verdes; en las nuevas urbes las reas se multiplican son las junglas de asfalto.
Para la construccin de parques y jardines se requiere la participacin comunitaria en
provecho de la salud colectiva.
FAUNA NOCVA O TRANSMSORA
DESCRPCN.- Esta constituida por especies nocivas. Desde que el hombre apareci sobre
la tierra ellas lo acompaan; como por ejemplo pueden citarse a la cucaracha , inseparable
compaera del ser humano desde la mas remota antigedad.
Fauna transmisora o nociva es toda especie animal que causa enfermedad al ser humano, ya
sea en forma directa como reservorio, o como medio de transporte de otras especies.
En salud publica debemos conocer la escala zoolgica a la que representa estas especies ,
hbitat y la forma de reproduccin , para as , inferir la manera como pueden eliminarse.
CLASFCACN Y CONTROL.- La fauna nociva mas frecuente es la siguiente:
ANOPLUROS O POJOS. Estos insectos forman un orden aparte. De tamao pequeo y
boca chupadora, viven de la sangre de los mamferos sobre cuyo cuerpo parasitan y
evolucionan.
Tienen cabeza pequea, antenas cortas, cuerpo mas o menos ancho, tegumentos
blandos aunque consistentes, trax sin segmentos distinguibles y patas muy fuertes
terminadas en una ua robusta y encorvada.
Los parsitos del hombre estn incluidos en la subfamilia de los pediculinos:
Pediculus humanus
P. Humanus capitis ( piojo de la cabeza )
P. Humanus corporis ( piojo de los vestidos )
P. Pthirius inguinalis ( piojo del pubis )
P. Humanus capitis. Se encuentra e la cabeza y pone huevos en los cabellos . ntroduce su
pico en el cuero cabelludo para chupar la sangre ; produce comezon caracteristica. Al
rascarse, el individuo propaga afecciones patogenas que se desarrollan sobre las
escoriaciones de la piel.
159
El color de los piojos varia segn la piel del hospedador que lo alimenta.
P. Humanus corporis. Vive en los vestidos y en estos coloca sus huevos ; pica la piel de todo
el cuerpo , excepto la cara , los antebrazos y los pies.
P. Pthirius inguinalis. Tiene patas ms largas, produce molestias en las regiones pilosas del
cuerpo , menos en el cuero cabelludo. Su afeccin se conoce con el nombre de ptiriasis.
En realidad de pediculus reviste un problema de salud que revela la ms absoluta falta de
higiene. Para la eliminacin del piojo , sobre todo el capitis, el cual es an mas frecuente en
asilos o internados , slo se recomienda:
1.- Aseo diario
2.- Corte de pelo
3.- aplicacin de parasiticidas en forma de jabn, locin o champ despus del bao y
durante la noche.
El parsito no prolifera en un sitio limpio.
CUCARACHAS. Su nombre genrico es BLANCA ORENTALS, pertenece a la especie de
los dictipteros. Es de tamao macroscpico, mximo de 2 cm de largo , color negruzco y
diferente desarrollo de rganos de vuelo de ambos sexos.
Su asiento favorito en el hogar es la cocina ; se reproduce con gran facilidad.
Otro tipo de cucaracha mas grande de color rubio acaramelado puede encontrarse en las
puertas o en las estufas.
Existen enormes blaticos que alcanzan 7 cm de longitud, como la cucaracha gigante de Per.
mportancia para la salud pblica, Producen olores desagradables, contaminan alimentos,
son portadores mecnicos de bacterias , causantes de padecimientos gastrointestinales e
intoxicadoras de alimentos.
Medida de control, Reduccin de los cambios de entrada y de los lugares donde se ocultan
las cucarachas. Se recomienda rellenar las aberturas y grietas, especialmente junto a las
tuberas. Disponer la correcta eliminacin adecuada de las basuras y los desechos.
En la eliminacin de la cucaracha germana se utiliza los compuestos orgnicos fosforados;
para una especie distinta se recomienda un insecticida de hidrocarburos clorados.
Mosquitos. mportancia para la salud publica. Son plagas que chupen sangre, causan
inflamacin y malestar cutneo; son vectores de enfermedades como el paludismo, fiebre
amarilla, dengue y encefalitis hemorrgica, padecimientos que an se observa en nuestro
medio.
Control de medio circundante. Han de limpiarse y eliminarse los recipientes que contienen
agua como cubiertas viejas en donde los mosquitos se producen.
160
Deben enterrarse en zanjas sanitarias, latas, botellas y desechos; si no es posible hacerlo
hay que romper las botellas, latas y cscaras de coco con propsito de que no retengan
agua.
Mosca domstica. Placa frecuente en torno a: excrementos humanos o animales, basura y
desechos en los que se cran las cresas o larvas. La mosca transmite organismos causantes
de diarrea, disentera, tifoidea , clera. Las larvas de la mosca pueden infectar la carne, los
animales y los alimentos almacenados.
Control del medio circundante. Como ya se mencion, el medio favorable d la mosca lo
constituye el sitio donde se acumulan los desechos, el control de sta remite a la correcta
disposicin de la basura, sobre todo a nivel domestico en lo que se refera a la recoleccin.
De ser posible, en los domicilios deben instalarse bastidores con tela metlica.
ROEDORES. Los roedores en un tiempo fueron causantes de grandes epidemias como la
peste bubnica que ocasiona innumerables defunciones. Adems del dao econmico que
acarrean en los almacenes de alimentos, adquieren importancia para la salud publica por dar
origen a los siguientes padecimientos: salmonelosis, peste bubnica, tifus murino,
leptospirosis, fiebre de mordedura de rata.
Rata Nor!e>a. Color pardo rojizo, cuerpo robusto, hocico romo, cola semidesnuda.
Adulta pesa 453 gramos, tiene excrementos en forma de cpsulas.
Longevidad.- Vive un ao, procrea o cras por parto por promedio de 48 cras por
ao, de las cuales 20de cada hembra llegan al destete.
Ecolo>2a.& Sus nidos proliferan en los desvanes, paredes y rboles. Omnvoros que
prefieren vegetales, frutas y grasas. Se localiza en regiones tropicales y subtropicales
de la tierra.
Rat0% de ADotea.& Negro gris, hocico en punta y cola semidesnuda, de cuerpo mas
largo que la cabeza, excrementos en forma de hueso.
Lo%>e$idad.& Un ao, procrea 48 cras de las cuales sobreviven 30.
Ecolo>2a.& Alimentacin y distribucin : igual que las especies anteriores.
ALIMENTOS ALMACENADOS.& Diversos problemas se crean en este punto desde la
pequea despensa domestica hasta el almacenamiento de grandes cantidades en los
restaurantes. No slo los alimentos para consumo humano estn expensas de la voracidad
de los mugidos, sino tambin los que son para aves, perros, pjaros, etc. Los alimentos que
no requieran refrigeracin se guarda en recipientes con tapa metlica.
REDUCCI'N DE REFU(IOS. Es necesario que en los refugios o despensas no haya sitios
donde puedan esconderse estos animales los cuales roen por el lado no visible los costados
y las cajas que estn sobre el suelo o adosados a la pared.
161
CONCLUSIONES
En relacin con cada uno de los puntos del saneamiento bsico, el trabajador sanitario
deber documentarse sobre los mtodos establecidos existentes para el tratamiento del
agua, basura, disposicin adecuada de excretas y el uso de insecticidas, han de observarse
sus ventajas y limitaciones. El mtodo se instituye de acuerdo al entorno socio mdico de la
localidad, eligindose el mas adecuado.
LA TAREA DE LA OPS FRENTE AL PROBLEMA DE SANEAMIENTO BSSICO Y LA TAREA DE LA OPS FRENTE AL PROBLEMA DE SANEAMIENTO BSSICO Y
AMBIENTAL EN EL PER AMBIENTAL EN EL PER
De"arrollo ; di$!l>aci0% de tec%olo>2a aroiada ara la%ta" de trata1ie%to de
a>!a ota3leB er?oraci0% de oDo"B la>!%a" de e"ta3iliDaci0% ; re:C"o de a>!a"
re"id!ale" e% co%dicio%e" "a%itaria"P La OPS, con su Centro (CEPS), promueve el
uso en el pas de tecnologas apropiadas para el tratamiento del agua de consumo
humano y de las aguas residuales, as como para el rehso de estas ultimas, previo
tratamiento. En ese sentido, realiza actividades para formar personal especializado en
el diseo y operacin de plantas de tratamiento de agua potable y en el tratamiento y
rehso de las aguas residuales.
Co%tri3!ci0% al e"ta3leci1ie%to de "i"te1a" de co%trol ; $i>ila%cia de la calidad
del a>!a e% lo" "i"te1a" de di"tri3!ci0%P En al OPS/CEPS se ha desarrollado una
metodologa con ese propsito, que se est aplicando en la EPS del Cusco, se ha
trabajado en Lima y se va a aplicar tambin en la EPS de Tacna
Re"id!o" S0lido" A%li"i" "ectorialP Coordinado por el MNSA (DGESA) y con la
participacin de varias nstituciones de Gobierno, ONGs y Universidades, se ha
realizado el Anlisis Sectorial de Residuos Slidos en el Pas. Como resultado directo
del anlisis realizado, se encuentran en discusin en el Congreso de la Repblica la
@Le; (e%eral de Re"id!o" S0lido"A. De igual manera el proyecto identific otros 12
proyectos prioritarios en el pas y, con el Ministerio de Salud se har el seguimiento
para la implementacin de estos proyectos en el pas.
Di?!"i0% de tec%olo>2a" ara relle%o" "a%itario"B 1a%eRo de re"id!o"
:o"italario" ; 1i%i1iDaci0% de re"id!o"P La OPS, a travs de su centro
(OPS/CEPS), promueve el uso en el pas de tecnologas apropiadas para el recojo y
disposicin final de los residuos slidos domsticos, industriales y peligrosos. En este
sentido, est apoyando algunos municipios en el pas. Est prevista la realizacin de
162
un curso de Relleno Sanitario Manual, para formacin de personal para el diseo e
instalacin de este tipo de tecnologa.
De"arrollo de ro;ecto" e#eri1e%tale" ara 1eRorar la" co%dicio%e" "a%itaria"
de la" rea" deri1ida"P Se est trabajando en estrategias, enfoques y tecnologas,
en el mejoramiento de las condiciones sanitarias de las poblaciones de las reas
deprimidas, con enfoques que diferencian las comunidades pobres de las que estn en
condiciones de extrema pobreza. En las comunidades pobres se estn utilizando el
enfoque de comunidades saludables. Se promueve la participacin de la comunidad, la
asignacin de un local en que puedan reunirse y trabajar y la preparacin de un plan
estratgico a partir de un diagnstico en el que se utiliza el Programa Marco de
Atencin al Medio; el plan estratgico permite identificar los problemas prioritarios y las
oportunidades que existen en la localidad para resolverlos.
Fo1e%to del de"arrollo de caacidad de >e"ti0% a13ie%tal !r3a%o al %i$el localP
Se est desarrollando, con la Municipalidad Provincial de Tacna y las autoridades
regionales, el proyecto para el gerencia miento integrado de las acciones de ambiente
y salud de esa ciudad, el cual permitir crear, al nivel local, la capacidad de manejar de
manera integrada y auto sustentable los problemas de ambiente y salud. Con base en
el diagnstico de las condiciones de ambiente y salud de la ciudad de Tacna, se
prepar el plan estratgico para el mejoramiento de esas condiciones y se iniciaron los
proyectos prioritarios de ese plan. Se espera que los resultados que se vayan
obteniendo en Tacna puedan ser asimilados y replicados en las otras ciudades de
tamao medio del Per y de la regin, dentro del enfoque de Ciudades Saludables.
Ed!caci0% "a%itaria ; articiaci0% co1!%itariaP En el presente ao se sigue
prestando colaboracin a las instituciones que realizan actividades de educacin
sanitaria y ambiental, principalmente en el nivel escolar, a travs de la OPS/CEPS.
Mo%itoreo de lo" "i"te1a" de de"i%?ecci0% de a>!a ; alie%to a %i$el do1iciliario
i%"talado co% el MINSAP Se ha concluido la instalacin de 163 sistemas de
desinfeccin con una cobertura de 243,000 personas. Se ha diseado un esquema
para monitorear el funcionamiento de esos sistemas, durante un perodo de 2 o 3 aos,
para identificar los factores que los hacen sostenibles. El monitor comprender tambin
los proyectos de rplica de estos 163 sistemas, y el esquema que se use deber ser lo
suficientemente flexible para ir incorporando todos los proyectos experimentales que
se realicen con la participacin de la OPS/CEPS.
163
Pro1oci0% del 1a%eRo a13ie%tal adec!ado de re"id!o" i%d!"triale" ;
eli>ro"o"P Se est apoyando a la Red Peruana de Manejo Ambiental de Residuos
(REPEMAR), con la que se busca promover la integracin del sector productivo, del
Gobierno y de la comunidad en la solucin de los problemas de contaminacin
ambiental que crean los residuos. Dentro de esta red se ha iniciado el proyecto para la
produccin piloto de hidrolizado de residuos de pescado.
Sa%ea1ie%to e% :o"itale"P En el marco de Pro;ecto de Se>!ridad Sa%itaria
/o"italaria propuesta por la Direccin General de Salud Ambiental (DGESA) se est
realizando el estudio 8 E$al!aci0% Rida de lo" Si"te1a" de A>!a Re"id!al del
/o"ital Da%iel Alcide" Carri0% 8 Sector Sa% )!a%. El hospital fue seleccionado en
coordinacin con SEDAPAL, debido a la gran prdida de agua en sus instalaciones. El
estudio incluye propuestas de solucin inmediata, contenido de trminos de Referencia
para la elaboracin de un estudio integral de rehabilitacin de las instalaciones de agua
y aguas residuales y una Gua de Evaluacin Rpida de la nfraestructura y
Condiciones Operacionales de los Sistemas de Agua y Aguas Residuales de
Hospitales.
164
PLAN DE SESION
Tema : Niveles de Atencin Atencin Primaria en Salud ALMA ATTA
Sesin No. : X
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer, aplicar y valorar los niveles de
atencin de salud a nivel nacional y la atencin primaria de salud.
Niveles de Atencin Atencin Primaria en Salud ALMA ATTA
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSTERO DE SALUD. Normas sobre niveles de complejidad de servicios de los
establecimientos del primer y segundo nivel de atencin. Lima- Per, Julio- 2000
MNSTERO DE SALUD .Norma Tcnica Categoras De Establecimientos Del Sector
Salud -2004
OPS "Promocin de la Salud. Washington 1996.
................................................................. ............................................
165
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N -I
NI*ELES DE ATENCI'N
DEFINICI'N
Los niveles de atencin son definidos como el conjunto de unidades productoras de servicios
de salud con recursos humanos y tecnolgicos apropiados para resolver con eficacia y
eficiencia problemas especficos de salud de diferente magnitud y severidad.
CLASIFICACI'N DE LOS NI*ELES DE ATENCI'N
La clasificacin de los niveles de atencin se realiza segn el nivel de complejidad y de
acuerdo al comportamiento de la demanda y oferta que presenta cada nivel; pero aunque el
nivel de complejidad, la demanda y oferta se encuentran estructuralmente separadas,
tericamente se encuentran ligadas entre s, por ello trataremos de dar un concepto claro y
entendible. Por el cual veremos en primer lugar el significado de estas y luego detallaremos
la clasificacin
Demanda
Es la expresin (sentida o no) de las necesidades de salud en una poblacin, de acuerdo al
Modelo de Atencin ntegral de Salud.
Respecto a la forma de cmo se expresa en un determinado mbito, la demanda puede ser
espontnea, cuado surge a raz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de
necesidades no necesariamente percibidas por la poblacin.
La de1a%da c!a%titati$a, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero
de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud,
requiriendo la prestacin de servicios sanitarios
La de1a%da c!alitati$a, est referida a las necesidades de salud que motivaron la
demanda por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades
(mnima/alta).
166
3ecesidades de Salud
Son el conjunto de requerimientos de carcter biolgico, psicolgico y social y
ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y
mejorar su salud as como alcanzar una condicin saludable deseable
Oferta
La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura,
equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar
las necesidades de salud de la poblacin.
Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de la
necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente.
Para ello se consideran los siguientes elementos:
a* Ca!acidad 4esolutiva
Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud
de la poblacin en trminos:
C!a%titati$aP Es la capacidad que tienen los recursos de un
establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el
volumen de necesidades existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus
recursos disponibles).
C!alitati$a: Es la capacidad que tienen los recursos del

establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la
severidad de las necesidades de la poblacin. (Depende de la especializacin y
tecnificacin de sus recursos).
b* Estructura
Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la
capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas
Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de:
167
Ta1aToP Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de
salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina
la capacidad resolutiva cuantitativa).
Ni$el Tec%ol0>ico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los
recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de
las necesidades de salud de la poblacin. (determina la capacidad resolutiva
cualitativa)
Com!lejidad de los Establecimientos de Salud
La complejidad est determinada slo por los aspectos cualitativos de la oferta de
servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel
Tecnolgico de los recursos.
Cate#or$a
Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de
complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn
diseadas para enfrentar demandas equivalentes.
Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad
resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria
nacional, la definicin de categora considera principalmente los elementos cualitativos de la
oferta, quedando los aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un anlisis tcnico local.
6nidad Productora de Servicios de Salud
Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y
tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados
servicios de salud, en relacin directa con su complejidad.
La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores ms importantes para
la determinacin de la categora de los establecimientos de salud.
168
3ivel de Com!lejidad
Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la
especializacin y tecnificacin de sus recursos. Se refiere bsicamente a los aspectos
cualitativos de la oferta de servicios de salud y est destinada a abordar en estos mismos
trminos a los requerimientos de la demanda.
La complejidad considera los siguientes elementos:
El grado de diferenciacin entre los servicios finales, intermedios y administrativos.
El nivel de capacitacin y especializacin del recurso humano.
El equipamiento con que cuenta.
Sin considerar los elementos que indiquen tamao, puesto que la complejidad no est dada
por nmeros de cama, ni de consultorios, ni de personal o de pacientes atendidos. Es de
sealar que tampoco se trata de un indicar que mida la calidad de atencin y por
consiguiente, no debe confundirse mayor complejidad con mejor atencin, aunque pueda
favorecerla.
Queda claro, entonces, que a cada tipo o categora de establecimiento de salud le
corresponde una complejidad determinada, la cual define con claridad las caractersticas
cualitativas de los recursos y qu es lo que debe y puede hacer en materia de salud, y
cuando plantear la referencia de los pacientes en circunstancias en que su capacidad de
respuesta cualitativa sea rebasada.
3ivel de )tencin
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver
con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.
Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se
relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se
relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de
salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa.
169
Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de
atencin:
Pri1er Ni$elP Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de
los problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una oferta de gran
tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Se>!%do Ni$el: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades
de salud que requieren atencin de complejidad intermedia.
Tercer Ni$elP Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atencin
de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y
tecnificacin.
NI*ELES DE ATENCIONB NI*ELES DE COMPLE)IDAD Y CATE(ORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
NI*ELES DE
ATENCION
NI*ELES DE COMPLE)IDAD
CATE(ORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Primer Nivel de Atencin
1 Nivel de Complejidad I & 4
2 Nivel de Complejidad I & =
3 Nivel de Complejidad I & 6
4 Nivel de Complejidad I & E
Segundo Nivel de
Atencin
5 Nivel de Complejidad II & 4
6 Nivel de Complejidad II & =
Tercer Nivel de Atencin
7 Nivel de Complejidad III & 4
8 Nivel de Complejidad
III & =
170
CATE(ORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE ACUERDO A LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD
CATEGORIAS DEL
SECTOR SALUD
MINISTERIO DE SALUD
I 1 Puesto de Salud
I 2 Puesto de Salud con Mdico
I Cent!o de Salud sin Inte!na"iento
I # Cent!o de Salud con Inte!na"iento
II 1 $os%ital I
II 2 $os%ital II
III 1 $os%ital III
III 2 Instituto es%eciali&ado
171
PRIMER NI*EL DE ATENCI'N
En este nivel se desarrollan las actividades de atencin primaria de la salud, las que tienen
carcter integral, con nfasis en acciones preventivo-promocinales y si bien, estarn sujetas
a la realidad sanitaria de cada una de las comunidades, en principio consistirn en:
Acciones de Promocin: Educacin para la salud, fomento de produccin de
alimentos(huertos y granjas comunales, escolares y familiares), fomento de alimentacin
balanceada de vivienda higinica, de saneamiento ambiental bsico, etc.
Acciones de Proteccin Especfica: Participacin en programas de: nmunizacin y
vigilancia epidmica; control de reservorios y vectores; educacin especfica para la
mujer de edad frtil, para la gestante y para el nio; control del embarazo y atencin
higinica del parto normal; apoyo alimentario y dieta complementaria; modificacin de
hbitos dainos para la salud y proteccin contra accidentes y enfermedades
ocupacionales.
Deteccin precoz de enfermedades: Deteccin precoz de manifestaciones de
enfermedad mental o fsica; fomento de exmenes peridicos de la salud principalmente
a la madre y el nio.
Reparativas: Tratamiento de problemas sencillos de salud; referencia de pacientes cuyos
problemas no pueden ser resueltos en este nivel y seguimiento de pacientes derivados
de los otros niveles.
Rehabilitacin: Complemento de las acciones de rehabilitacin de incapacitados fsicos y
mentales derivados de otros niveles.

CATE(OR,A I 8 4
172
DE5/3/C/73
Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de una
ate%ci0% i%te>ral a13!latoria con nfasis en la promocin de la salud,
prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin ciudadana.

C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al primer nivel de atencin.
- Co%tar co1o 12%i1oB co% !% TFc%ico de E%?er1er2a Jde3ida1e%te
caacitadoK ; !ede adicio%al1e%te co%tar co% !%a E%?er1era ;+o
O3"tetr2D.
- Para el Caso del Ministerio de Salud
Corresponde a un PUESTO DE SALUD.
Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado.
Es parte de la Microrred de Salud, articulndose con los otros
establecimientos de salud, para resolver los problemas sanitarios de
su mbito.
En caso de no contar con disponibilidad del Recurso Humano
calificado, la Microrred asumir la responsabilidad de proveer los
servicios mediante atenciones itinerantes.
- El tipo y la cantidad de recursos humanos sern establecidos con precisin
en funcin al volumen de las necesidades de salud y al tamao de la oferta
que de ella se derive.
Pro?e"io%al Iti%era%te Per"o%al M2%i1o
Personal Profesional Mdico. Tcnico de Enfermera y/o
Enfermera y/o Obstetriz
173

CATE(OR,A I 8 =
DE5/3/C/73
Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer
las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs
de una ate%ci0% 1Fdica i%te>ral a13!latoria con nfasis en la promocin
de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la participacin
ciudadana.
C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al primer nivel de atencin.
- El Establecimiento de salud que pertenece a sta categora adems de
contar con el personal que corresponde a la Categora anterior, tendr
MEDICO (ENERAL.
- Para el Caso del Ministerio de Salud:
Corresponde a un PUESTO DE SALUD CON MEDICO.
Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado,
Es parte de la Microrred de Salud, articulndose con los otros
establecimientos de salud, para resolver los problemas sanitarios de
su mbito.
- El tipo y la cantidad de recursos humanos sern establecidos con
precisin en funcin al volumen de las necesidades de salud y al tamao
Per"o%al M2%i1o de F"ta Cate>or2aP
MFdico (e%eral
Enfermera
Obstetrz
Tcnicos y/o Auxiliar de Enfermera
174
de la oferta que de ella se derive.
CATE(ORIA I 8 6
DE5/3/C/73
Es el tipo de Categora que pertenece al primer nivel de atencin,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su
mbito jurisdiccional, brindando ate%ci0% 1Fdica i%te>ral a13!latoria
con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y
recuperacin de problemas de salud ms frecuentes a travs de unidades
productoras de servicios bsicos de salud de complejidad inmediata
superior a la categoras -2.
C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al primer nivel de atencin
- Los establecimientos que pertenecen a sta categora debe contar con
un equipo de salud constituido como 12%i1o por:
Per"o%al de Sal!dP

* Mdico Cirujano o Medico Familiar
* Enfermera
* Obstetrz
* Tcnico o Auxiliar de Enfermera.
* Odontlogo
* Tcnico de Laboratorio.
* Tcnico de Farmacia.
* Tcnico o Auxiliar de Estadstica.
175
- Para el caso del Ministerio de Salud:
Corresponde a Ce%tro de Sal!d Si% I%ter%a1ie%to.
Pre"e%ta !% 13ito de acci0% co% !%a o3laci0% ; territorio
a"i>%ado ; re?ere%cial.
Es parte de la Microrred de Salud y es el centro de referencia del
Puesto de Salud con Mdico para el caso del Ministerio de Salud.
En los casos en los cuales no exista disponibilidad de algn tipo de
recurso humano calificado, la Microrred y/o Red asumir la
responsabilidad de proveer los servicios mediante atenciones
itinerantes.
precisin en funcin al volumen de las necesidades de salud y al
tamao de la oferta que de ella se derive.
CATE(ORIA I 8 E
DE5/3/C/73
Es el establecimiento de salud del primer nivel de atencin, responsable de
satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional,
brindando ate%ci0% 1Fdica i%te>ral a13!latoria ; co% I%ter%a1ie%to de
corta e"ta%cia ri%cial1e%te e%?ocada al rea Mater%o&Peri%atal e
i%?a%til, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos
y recuperacin de problemas de salud ms frecuentes a travs de unidades
productoras de servicios bsicos y especializados de salud de complejidad
inmediata superior a la categora - 3.
176
C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al primer nivel de atencin
- Debe contar con un equipo de salud constituido como 12%i1o por:
- Pre"e%ta !% 13ito de acci0% co% !%a o3laci0% ; territorio
a"i>%ado ; re?ere%cial.
- Para el caso del Ministerio de Salud:
Corresponde a un Ce%tro de Sal!d co% I%ter%a1ie%to.
Es parte de las Microrredes de Salud y es el centro de referencia
inmediato de los Puestos y Centros de Salud sin nternamiento.
precisin en funcin al volumen de las necesidades de salud y al tamao
de la oferta que de ella se derive.
Pro?e"io%ale" de la Sal!dP TFc%ico" ;+o A!#iliare"P
* Mdico Cirujano o Medico Familiar
* MFdico" de la e"ecialidad
rioritaria1e%te (i%eco&O3"tetra ;
Pediatra.
* Personal de Enfermera.
* Personal de Obstetricia.
* Odontlogo
*Puede haber .!21ico Far1acF!ticoB
Nutricionista y Asistenta Social
* Tcnico o Auxiliar de Enfermera.
* Tcnico de Laboratorio.
* Tcnico de Farmacia.
* Tcnico o Auxiliar de Estadstica.
* Tcnico Administrativo
177
CATE(ORIA II & 4
DE5/3/C/73
Establecimiento de Salud del segundo nivel de atencin, responsable de satisfacer
las necesidades de salud de la poblacin de su mbito jurisdiccional, a travs de
una ate%ci0% i%te>ral a13!latoria ; :o"italaria e% c!atro e"ecialidade"
3"ica" que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general, pediatra,
anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y
daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud.
C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al segundo nivel de atencin de salud
- Deber contar como mnimo con los siguientes recursos humanos:
Pro?e"io%ale" de la Sal!dP* TFc%ico" ;+o A!#iliare"P
Mdico nternista.
Pediatra
Gneco-obstetra.
Cirujano General.
Anestesilogo.
Odontlogo.
Psiclogo.
Enfermera/o.
Obstetrz
Asistenta Social.
Nutricionista.
Qumico Farmacutico
Tecnlogo Mdico (en laboratorio,
terapia fsica y radiologa)
Tcnico de laboratorio.
Tcnico de Enfermera.
Auxiliar de Enfermera
Tcnico Sanitario
Tcnico o Auxiliar de Estadstica.
Personal Servicios Generales
178
*como e:ce!cin se !odrn ace!tar mdicos #enerales con formacin no escolarizada reconocida*
- Para el Caso Ministerio de Salud :
Corresponde al /o"ital I.
Presenta un mbito de accin con una poblacin y territorio asignado.
Se encuentra dentro del mbito de la Direccin de la Red de Salud y
es el establecimiento de referencia de las microrredes de salud
- La cantidad de recursos humanos ser establecida con precisin en
funcin a la demanda.
CATE(ORIA II&=
DE5/3/C/73
Establecimiento de Salud del segundo nivel de atencin responsable de satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin de su mbito referencial, brindando ate%ci0%
i%te>ral a13!latoria ; :o"italaria e"ecialiDada, con nfasis en la recuperacin
y rehabilitacin de problemas de salud.
C)4)C8E49S8/C)S
179
- Pertenece al segundo nivel de atencin de salud.
- Esta categora de establecimiento de salud, contar como mnimo con los
siguientes recursos humanos del nivel profesional, tcnico y auxiliar adems de lo
consignado en la categora anterior:
- Para el Caso del Ministerio de Salud:
Esta categora corresponde al /o"ital II
No tiene poblacin asignada directa, sino poblacin referencial regional de las
redes y establecimientos de categora -1 de su jurisdiccin.
Se encuentra dentro del mbito de la Direccin de Salud y constituye el
establecimiento de referencia de las Redes de Salud y Hospitales .
- La cantidad de recursos humanos ser establecida con precisin en funcin a la
demanda.
Pro?e"io%ale" 1Fdico"PZ Otro" ro?e"io%ale"P TFc%ico" ;+o A!#iliare"P
Adicionalmente a lo
consignado en la categora
anterior
Cardilogo
Mdico especialista en
Medicina de Rehabilitacin
Neurlogo
Neumlogo
Gastroenterlogo
Reumatlogo
Psiquiatra.
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Traumatlogo
Urlogo
Patlogo Clnico
Radilogo
Antomo-Patlogo
Profesional de la salud con
post grado (maestra o
PREC) en epidemiologa
Administrador
Estadstico
Contador.
Tcnico de laboratorio
Tcnico de Enfermera
Auxiliar de Enfermera
Tcnico en Estadstica
Tcnico o Auxiliar
Administrativo
Personal Servicios
Generales
Tcnicos especialistas en
nformtica
Auxiliares
Artesanos
180
CATE(ORIA III&4
DE5/3/C/73
Establecimiento de Salud pertenece al tercer nivel de atencin responsable de
satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito referencial,
brindando ate%ci0% i%te>ral a13!latoria ; :o"italaria alta1e%te e"ecialiDada,
con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud a travs de
unidades productoras de servicios de salud mdico quirrgicos de alta complejidad.
C)4)C8E49S8/C)S
- Pertenece al tercer nivel de atencin.
- Esta categora de establecimiento de salud, contar como mnimo con los
siguientes recursos humanos del nivel profesional, tcnico y auxiliar.
181
- Para el caso Ministerio de salud:
Corresponde al /o"ital III.
En el Sector Pblico, no tiene poblacin asignada directa, sino
poblacin referencial nacional y regional.
Se ubica a nivel del mbito nacional y constituye el centro de referencia
de mayor complejidad nacional y regional.
- La cantidad de recursos humanos ser establecida con precisin en
funcin de la demanda.
CATE(ORIA III &=
DEFINICION
Establecimiento de Salud del tercer nivel de atencin de mbito nacional que
roo%e %or1a"B e"trate>ia" e i%%o$aci0% cie%t2?ico tec%ol0>ica en !% rea de
la "al!d o etaa de $ida a travs de la i%$e"ti>aci0%B doce%cia ; re"taci0% de
"er$icio" de "al!d alta1e%te e"ecialiDado" que contribuye a resolver los
problemas prioritarios de salud.
Pro?e"io%ale" 1Fdico"PZ Otro" ro?e"io%ale"P TFc%ico" ;+o A!#iliare"P
Adicionalmente a lo
consignado en la categora
anterior
Dermatlogo
Endocrinlogo
Hematlogo
nfectlogo
Onclogo
Cirujano Onclogo
Cirujano de Trax y
Cardiovascular
Cirujano plstico
Cirujano de cabeza y cuello
Neurocirujano
Neonatlogo
Nefrlogo.
Emergencilogo.
Geriatra.
Cirujano Pediatra
Odontlogo especializado
Administrador
Estadstico
ngeniero de sistemas
Contador.
Economista.
Lo consignado en la categora
anterior
182
C)4)C8E4/S8/C)S
a. Pertenece al tercer nivel de atencin.
b. Cuenta con un equipo de profesionales altamente especializados que garantiza la
investigacin y el desarrollo de tcnicas mdico quirrgicas de alta complejidad.
c. Establecimientos de salud y de investigacin altamente especializados en el mbito
nacional
d. Constituye el Centro de Referencia especializado de mayor complejidad
e. Para el Ministerio de Salud esta categora corresponde a I%"tit!to E"ecialiDado.
Debe mencionarse que los niveles de atencin se producen o se dan de manera dinmica y
permanente, es decir, es el resultado de la interaccin de la demanda con la oferta, la cual
siempre se produce al margen de cun organizadas estn cada una de ellas, por lo que no es
extrao encontrar que en un establecimiento de salud de alta complejidad se puedan estar
dando los 3 niveles de atencin debido al requerimiento de la demanda o que en centros
asistenciales de menor nivel de complejidad no se tenga respuesta adecuada a pacientes
con necesidad de servicios de mayor complejidad debido a la inexistencia o ineficacia del
sistema de referencia. De manera tal, que los niveles de atencin en su configuracin distan
mucho de lo que esperara, en desmedro de la calidad, eficiencia y equidad en la entrega de
los servicios de salud.
DISTRIBUCI'N DE LOS NI*ELES DE ATENCI'N
183

Nivel
Referencia de
Pacientes Contra
Referencia Nivel
Nivel de
Atencin
Menor Tamao
Alta Nivel Tecnolgico

70-80% 12-22% 5-10%
Leve Moderado Grave

Volumen Diagnstico / severidad
CUADRO COMPARATI*O DE LOS NI*ELES DE ATENCI'N SE(N NI*EL
DE COMPLE)IDAD Y SE(N DEMANDA Y OFERTA
184
Grande
Baja
Mediano
ntermedia
NI*EL DE
COMPLE)IDAD
DEMANDA Y
OFERTA
Grado de diferenciacin de las
tareas que integran la actividad
global de un establecimiento y el
grado de desarrollo alcanzado por
el mismo. Se refiere bsicamente a
los aspectos cualitativos de la
oferta de servicios de salud.
"#-A,"A perfil demogrfico,
epidemiolgico y social.
O.#/(A ubicacin de los
establecimientos de salud.
185
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
ANTECEDENTES /ISTORICOSP
Existe una poltica de salud definida y aceptada por casi todos los pases del mundo en el
asamblea de la OMS, en 1977 denominada "Salud para todos en el ao 2000. En 1978 en
la reunin de ALMA- ATA qued establecido que para llevar a cabo dicha poltica es
necesaria una estrategia especfica, distinta a las utilizadas hasta entonces
El cambio de la asistencia ambulatoria a la atencin primaria de salud
O3Reti$o"
De... enfermedad a...salud prevencin y cuidado
Curacin

Contenido a...promocin de la salud
De...tratamiento cuidado continuo y global
cuidado espordico
problemas especficos

Organizacin a...mdicos generales otros
De... especialistas profesionales trabajo en
mdicos prctica equipo
individual

Responsabilidad a...colaboracin intersectorial
De...sector sanitario participacin comunitaria
aislado auto responsabilidad
dominio profesional
recepcin pasiva de los
DEFINICI'NP
186
La declaracin de la ALMA-ATA seala que "la atencin primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables y puesta al alcance de toda la comunidad mediante su plena
participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar durante todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con espritu de auto responsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria integra el sistema nacional de salud, constituye la
funcin central y ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad, representa el primer nivel de contacto de la comunidad.
CONTENIDOS DE LA ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
dealmente la APS ha de estar dirigida hacia la resolucin de las necesidades y problemas de
salud concretos de cada comunidad que deben ser abordados a partir de actividades
coordinadas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, potenciando al mismo
tiempo la auto responsabilidad y la participacin comunitaria. Segn Vuori se puede analizar
los contenidos de 4 perspectivas diferentes:
1.-Como un conjunto de actividades: requiere para ser definida como tal la inclusin de las
premisas que son :
Educacin sanitaria
Provisin de alimentos
Nutricin adecuada
Salubridad de agua
Saneamiento bsico
Cuidados maternos infantiles
nmunizacin
Prevencin y control de las enfermedades endmicas
Tratamiento bsico
Abastecimiento de frmacos
2.-Como un nivel de asistencia: implica su consideracin como primer punto de contacto
individual y comunitario con el sistema de salud.
3.-Como estrategia: organizacin de los servicios sanitarios hace referencia a la necesidad
de que estos estn proyectados para poder atender a toda la poblacin.
4.-Como filosofa: implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la
salud en el marco de los derechos fundamentales de la personas.
Elementos conceptuales de la Atencin Primaria de Salud
ntegral: considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
187
ntegrada: interrelaciona los elementos de promocin, prevencin que han formado
parte de las actuaciones desarrolladas. Se integra funcionalmente con las restantes
estructuras y niveles del sistema sanitario.
Continuas y permanentes: a lo largo de la vida de las personas en sus distintos
mbitos y en cualquier circunstancia.
Activa: los profesionales de los equipos no pueden actuar como meros receptores
pasivos de la demandas en los distintos aspectos de la atencin, resolviendo las
necesidades de salud.
Accesible: los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para poder tomar
contacto y utilizar los recursos sanitarios.
Basada en el trabajo en equipo: integrados por profesionales sanitarios y no
sanitarios.
Comunitaria y participativa: proporciona atencin de los problemas de salud colectivo
y no solo individuales.
Programada y evaluable: basada en programas de salud con objetivos, metas,
actividades y evaluacin claramente establecido.
Docente e investigadora: desarrolla actividades de docencia pre y postgraduada, as
como de formacin continuada de los profesionales del sistema y de investigacin
bsica y aplicada en las materias propias de su mbito.
ELEMENTOS BSSICOS DE LA ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
1.-Agua y saneamiento ambiental.
2.-Alimentacin y mejor distribucin de los productos agrcolas.
3.-nmunizacin.
4.-Control de las enfermedades endmicas .
5.-Servicios materno infantiles.
6.-Educacin para la salud.
7.-Medicamentos esenciales.
8.-Servicios curativos, preventivos y de rehabilitaciones
PRO(RAMAS DE ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
1.-Programas dirigidos a poblaciones especiales: madres, nio, trabajador, edad avanzada,
incapacitado.2.-Programa para la salud general: alimentacin y nutricin, salud bucal, salud
mental, prevencin de accidentes, saneamiento ambiental.3.-Programas para la prevencin,
proteccin y control de enfermedades, etc.
188
METAS DE LOS PRO(RAMAS DE ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
INDICADORES METAS
Esperanza de vida
Mortalidad infantil
Mortalidad de nios de 1-4 aos
Servicios de vacunacin

Agua potable, deposicin de excreto
Cobertura de servicios de salud
Mayor de 70 aos.
nferior a 30 por mil.
nferior a 2.4 por mil.
A 100% de nios menores 1 ao y
embarazadas.
100%
100 %
CARACTER,STICAS DE LOS PRO(RAMAS DE ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
Deben garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud esenciales esto
implica en la realidad establecer prioridades, la tienen los grupos rurales y urbanos
marginados y dentro de ellos las familias, los trabajadores expuestos a mayores riesgos.
Con respecto al contenido de los programas deben acentuarse las actividades de
promocin y prevencin, cambindolas en forma adecuada con las de tratamiento y
rehabilitaciones.
Entre las caractersticas deben figurar la universalidad (toda la poblacin debe tener
acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de acceso en todos los niveles) y la
continuidad (no debe de ser espordicos, los servicios mviles).
Debido a los cambios de carcter econmico, social y demogrfico que pueden ocurrir,
conviene hacer un anlisis y una seleccin cuidadosa de los posibles elementos del
programa que se necesitan para satisfacer las necesidades prioritarias.
A parte de la estructura programtica que corresponde a cada caso particular, hay que
destacar las necesidades del desarrollo de los distintos programas de manera que las
atenciones prioritarias, las normas, las tecnolgicas, los recursos y el tipo de servicio de
cada elemento constitutivo.
Si bien existe una definicin universalmente aceptada de la atencin primaria de salud,
en la forma propuesta por el documento de ALMA-ATA en 1978, se han planteado
diferentes interpretaciones expresadas en los objetivos "comprensiva y selectiva los que
propician una atencin primaria selectiva reduce los contenidos prioritarios a 4 funciones:
programa ampliado de inmunizacin, control de enfermedades endmicas, cuidados
nutricionales y educacin para la salud.
189
ACTI*IDADES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD SE ORIENTA AP
Complementacin alimentaria.
Vacunacin.
Prevencin y tratamiento de
enfermedades diarreicas.
Prevencin y tratamiento de
enfermedades respiratorias.
Prevencin y tratamiento de la
tuberculosis.
Atencin del parto, puerperio,
lactancia
Primeros auxilios mdicos y
odontlogos.
Control de zoonosis y parasitosis.
Prevencin de agua potable.
Destino sanitario de excretar y
deshechos.
Destino adecuado de deshechos
txicos.
Combate de roedores y otros
vectores.
M0d!lo" de Ate%ci0% Pri1aria e% Sal!d
Unidad Familiar: formada por miembros de una familia un promedio de 6 persona,
colaboran auxiliar de salud.
Unidad Comunitaria Salud: 20 a 40 unidades familiares.
Grupo Comunitario Salud: 100 a 200 familias.
Puesto de Salud: 600 a 1200 familias, constituida por una enfermera.
Centro de Salud: 1500 a 40000 familias zonas de poblacin concentrada. Esta
dirigida por un mdico, enfermera general, obstetriz, asistenta social, farmacutica,
laboratorista y 3 empleados auxiliares.
Pri%ciale" ro3le1a" e% el de"arrollo del ri1er %i$el de ate%ci0%
Barreras geogrficas: centros de salud estn distantes, profesionales enfrentan
riesgos para cumplir su deber, falta de medios de comunicacin, transporte en casos
de emergencia.
Barreras Econmicas: es accesible para los ms pobres, no existe una poltica de
tarifas y exoneraciones que asegure la atencin a la poblacin mas pobre.
Diferencias culturales: el Per se caracteriza por ser pluricultural, el modelo de
atencin imperante su atencin en la relacin salud-enfermedad o muerte,
separando al individuo de su entorno social, cultural, econmico, ecolgico y familiar
siendo estas condiciones determinantes en su calidad de vida.
190
Barrera de desinformacin: ausencia de atencin tarda de una emergencia, por lo
general la mayora de establecimientos de carecen de radio, de gran utilidad en el
asesoramiento a distancia en este manejo emergencias en tiempos remotos.
Deficitario sistema de referencia y contrarreferencia
Prdida de una atencin oportuna y del seguimiento de la persona que requiri la
referencia.
Recursos humanos con limitaciones profesionales: reducen sus posibilidades de
actualizarse y un adecuado contenido educativo.
nexperiencia de algunos docentes en el trabajo de campo.
Escasa preparacin de estudiantes en aspectos culturales.
Falta de desarrollo de mtodos e instrumentos a las realidades rurales.
DECLARACI'N OF ALMA 8 ATA
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE ATENCI'N PRIMARIA DE SALUD
ALMA 8 ATAB URSSB H AL 4= DE SEPTIEMBRE DE 4<95

La Conferencia internacional de atencin de salud, reunida en Alma-Ata el da 12 de
septiembre de 1978, expresando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los
gobiernos, de todos los profesionales sanitarios y los implicados en el desarrollo, y por parte
de la comunidad mundial, para proteger y promover la salud para todas las personas del
mundo, establece la siguiente Declaracin:
I
La Conferencia reafirma con decisin, que la salud, que es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano
fundamental y que la consecucin del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social
prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores
sociales y econmicos, adems del sector sanitario.
II
La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los
pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo, as como entre los diversos pases,
es inaceptable poltica, social y econmicamente y, por tanto, implica de manera comn a
todos los pases.

III

El desarrollo econmico y social, basado en un nuevo orden internacional, es de una
importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para
191
reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los
pases en vas de desarrollo. La promocin y proteccin de la salud de la poblacin son
esenciales para mantener el desarrollo econmico y social, y contribuye a una mejor calidad
de vida y a la paz en el mundo.
I*
Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificacin e mplementacin de su atencin sanitaria.
*
Los gobiernos tiene la responsabilidad de la salud de su poblaciones, que puede ser
conseguida solo mediante la provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un
objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la
comunidad mundial para las prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los
habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo
una vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de salud es la clave para
conseguir este objetivo como parte del espritu de justicia social del desarrollo.
*I
La atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la
evidencia cientfica y en la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible
universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a travs de su completa
participacin y a un costo que la comunidad y el pas lo puedan soportar, a fin de mantener
cada nivel de su desarrollo, un espritu de auto dependencia y autodeterminacin. Forma una
parte integral tanto del sistema sanitario del pas (del que es el eje central y el foco principal)
como del total del desarrollo social e econmico de la comunidad. Es el primer nivel de
contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atencin sanitaria al mximo posible al lugar donde las personas viven y
trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atencin sanitaria continuada.
*II
La atencin primaria sanitaria:
1) Refleja las condiciones econmicas y socioculturales, as como las caractersticas
polticas del pas y de sus comunidades, desarrollndose a partir de ellas, y esta basada en
la aplicacin de los resultados apropiados de la investigacin social biomdica y de servicios
sanitarios, as como en la experiencia sobre salud pblica.
(2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad y para ello,
proporciona y promueve servicios preventivos curativos y rehabilitadotes.
(3) ncluye como mnimo: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los
mtodos para prevenirlos y controlarlos, promocin sobre el suministro de alimentacin y de
correcta nutricin, adecuado suministro de agua potable y saneamiento bsico, asistencia
maternal e infantil, incluyendo la planificacin familiar, inmunizacin contra las principales
192
enfermedades infecciosas, prevencin y control de las enfermedades endmicas locales,
apropiando tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisin de los
medicamentos esenciales.
(4) mplica, adems del sector sanitario, a todos los sectores relacionados y a diferentes
aspectos del desarrollo nacional y comunitario, en particular, la agricultura, los animales de
labranza, la industria alimentara, la educacin, la vivienda, los servicios pblicos, las
comunicaciones y otros sectores, y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores
(5) Requiere y promociona un auto desarrollo comunitario e individual al mximo
posible, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin
primaria sanitaria, haciendo uso ms completo de los recursos locales y nacionales y de otros
recursos disponibles, y para finalizar, desarrolla, a travs de un formacin apropiada, la
habilidad de las comunidades para participar.
(6) Debera mantenerse por sistemas de nter consulta integrados, funcionales y
mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atencin
sanitaria para todos, y dando prioridad a los mas necesitados.
(7) Se desarrolla a niveles locales y a niveles de apoyo, mediante los profesionales
sanitarios, incluyendo a los mdicos, enfermeras,
comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, as como los
tradicionales y necesarios mdicos de cabecera, correctamente formados social y
tcnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades
sanitarias expresadas por la comunidad.

*III
Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de accin
para establecer y mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un sistema nacional
de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. Para este fin, ser necesario
ejercitar voluntades polticas, a fin de movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente
los recursos externos disponibles.
I-
Todos los pases deberan cooperar con un espritu de fraternidad y de servicio para asegurar
la atencin primaria sanitaria a toda la poblacin, ya que la consecucin de la salud, por parte
de la poblacin de un pas, directamente afecta y beneficia a cualquier otro pas. En este
contexto, el informe conjunto OMS/ UNCEF, sobre atencin primaria constituye una base
slida para el futuro desarrollo y establecimiento de la atencin primaria sanitaria en todo el
mundo.
-
Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000, mediante
una utilizacin mejor y mas completa de los recursos mundiales, una considerable parte de
los cuales se gastan hoy da en armamento y conflictos militares. Una poltica genuina de
193
independencia, paz y desarmamiento podran ser bien empleados en objetivos pacficos y, en
particular, en la aceleracin del desarrollo social y econmico, entre los que la atencin
primaria sanitaria, como parte esencial, debera recibir su parte proporcional adecuada.
La Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud realiza un llamamiento urgente
y efectivo para una accin nacional e internacional a fin de desarrollar e implementar la
atencin primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de
desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y en consonancia con el nuevo orden
econmico internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNCEF y de
otras organizaciones internacionales, as como por parte de agencias multilaterales o
bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiacin, todos los
profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligacin nacional e
internacional hacia la atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y financiero
cada vez mayor, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia hace un
llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y
mantener la atencin primaria sanitaria, de acuerdo con el espritu y contenido de esta
Declaracin.

194
PLAN DE SESION
Tema : Descentralizacin en Salud
Sesin No. : X
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer y apoyar la descentralizacin para
la mejor atencin de salud a nivel regional.
Descentralizacin en Salud
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA. Comisin de Alto Nivel de Proceso de Organizacin del Sistema Nacional de
Salud. Enero 2002.
................................................................. ............................................
195
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N -II
Numerosos hechos ocurridos en la presente dcada demuestran que el actual gobierno es
centralista en extremo y que no demuestra voluntad de descentralizacin, en un mensaje de
fiestas patrias el jefe de estado anunci la descentralizacin administrativa de la educacin y
salud. En nuestro pas circul extra oficialmente un proyecto de ley orgnica de
descentralizacin de los servicios pblicos de educacin y salud. No obstante despus de
mas de cien Daz de mencionado anuncio presidencial aun se carece de proyecto formal.

PROPUESTA. La gran mayora de peruanos anhela una verdadera descentralizacin
conocida como estrategia para el desarrollo humano integral, equitativo, democrtico y
sostenible que se expresa en desarrollo local, familiar y personal
DEFINICIONP
Existen diferentes conceptos de De"ce%traliDaci0%, estos generaron debate desde distintas
perspectivas tericas y operacionales.
Descentralizacin polismico

Confusiones
El tema de la descentralizacin en salud se enmarca necesariamente dentro de la reflexin y
las propuestas sobre la descentralizacin poltica del pas, antigua aspiracin democrtica
planteada desde inicios del siglo XX, como respuesta al modelo centralista y oligrquico
vigente a partir de la segunda mitad del siglo XX.
196
Dado el carcter fuertemente centralista de la historia del Per:
La descentralizacin se considera como un proceso permanente que tiene como objetivo el
desarrollo integral del pas (CPP 1993: Art. 188)+
La descentralizacin moderna en salud debe entenderse vinculada a la organizacin y
desarrollo del sistema de salud.
Una definicin tomada por consenso entiende a la descentralizacin como una
transferencia de poder de decisin desde una agencia central o agencias perifricas o
"sub-unidades y de funciones antes desempeadas por Burocracias centrales a
organizaciones distintas del gobierno central.
El concepto de descentralizacin pueden incluirse diferentes formas organizativas que
van desde la desconcentracin (trata de transferencias de funciones especficas hacia
agencias perifricas de la misma administracin central o bien de ministerios sectoriales)
hasta la privatizacin.
Segn el marco constitucional vigente, la estructura democrtica, unitaria y descentralista se
expresa en el siguiente grafico

SITUACI'N ACTUAL
GOBERNO
FNANCAMENTO
ADMNSTRACN FNANCERA
197
FORMACN DE RR.H.
PRESTACN DE SERVCO
(OBIERNO
De acuerdo con la ley General de Salud la ejercen los rganos del poder ejecutivo y los
rganos descentralizados de gobierno, de conformidad con las atribuciones que les confieren
sus respectivas leyes de organizacin y funciones, leyes orgnicas o leyes especiales en el
campo de la salud. Segn la misma ley, "la A!toridad de Sal!d de %i$el %acio%al e" el
0r>a%o e"ecialiDado del Poder ERec!ti$o I!e tie%e a "! car>o la direcci0% ; >e"ti0% de
la ol2tica %acio%al de "al!d ; I!e actCa co1o la 1#i1a a!toridad %or1ati$a e%
1ateria de "al!dA. En razn de la legislacin citada, la funcin de gobierno en salud la
ejerce el ministerio de salud con las siguientes atribuciones:

Normativa
Definicin de la poltica nacional
Conduccin
Control y fiscalizacin.
La constitucin tambin otorga funciones de gobierno a los gobiernos regionales y
municipales dentro de sus propios mbitos de influencia.
FINANCIAMIENTO
Repartida
Entre
Estado Empresas Usuarios
198
De acuerdo a la ley , se
orienta preferentemente a las
acciones de salud publica y a
subsidiar total o parcialmente
la atencin medica a las
poblaciones de menores
recursos que no gocen de la
cobertura de otro rgimen de
prestaciones de salud, publico
o privado ( ley N 26842: art.
V del Titulo prelimininar ).
la ley de Seguridad
Social establece el
financiamiento de
parte las empresas ,
equivalente al 9% del
salario de los
trabajadores
dependientes . Se
calcula que en 1997,
el monto global fue
de US$ 660 millones
Se estima que en 1997,
el gasto directo de las
familias no cubiertas por
el MNSA por la
Seguridad Social fu
aproximadamente de
US$ 535 millones. De
este monto, US$ 130
millones
correspondieron a
seguros privados de
salud.
ADMINISTRACI'N FINANCIERA
Repartida entre:
MINSA
Nivel Central, direcciones de Salud (DSAs) y hospitales de Lima y Callao: La Oficina General
de Administracin del MNSA.
DSAs departamentales, hospitales regionales y departamentales y establecimientos de
primer nivel: los Consejos Transitorios de Administracin Regional (CTAR)
Comunidades Locales de Administracin de Salud (CLAS): EL Programa de
Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG).
Seguro Escolar Gratuito (SEG): La Administradora de Riesgo del Seguro Escolar (ARSE)
Programas y Proyectos de Cooperacin Externa: sus respectivas oficinas de
administracin.
FF.AA Y PNP
Sanidad del Ministerio de Defensa
Sanidad del Ministerio del nterior
SE(URIDAD SOCIAL
EsSAlud (antes PSS): el 100% de los aportes de quienes no migran al sistema de las
empresas prestadoras de Salud (EPS) y el 75% de aquellos que deciden migrar
EPS: El 25% de los aportes al sistema, en los casos que opten por esta alternativa
correspondiente a la "capa simple de prestaciones.
SE(UROS PRI*ADOS
Empresas aseguradoras
For1aci0% de RR.// For1aci0% de RR.//
199
Es fundamental de dentro de cualquier sistema de salud, ha sido asumida en el Per de
manera distinta segn los niveles de los cuales se trate:
Pre&>radoP existe una gran dispersin en cuanto a la formacin de recursos humanos en las
distintas profesiones vinculadas a la salud, de manera tal que el tipo y la calidad de formacin
son muy heterogneos dependiendo de cada universidad.
Po"t&>radoP hasta la dcada de los 80, la formacin de pos-grado en las profesiones de las
ciencias de la salud fue bsicamente en el campo clnico, como lo demuestra la casi la
totalidad de escuelas de post-grado de las diferentes universidades del pas. Prcticamente,
la nica institucin encargada de la formacin de post-grado en salud pblica en el pas,
hasta fines de los 80 fue la Escuela de Salud Publica del Ministerio de Salud.
TFc%ico"P la formacin de personal tcnico en el campo de la salud ha sido quizs donde
mayor disposicin se ha producido, particularmente porque fue dejada principalmente a la
iniciativa privada o a la espontaneidad de la prctica en los diferentes servicios de atencin

Pre"taci0% de Ser$icio"
De acuerdo con el censo de nfraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud ( 1996) la
funcin de prestacion est repartida en los diferentes subsectores , tal como se detalla a
continuacion :

MINSAP si bien la reforma sectorial promueve que el Estado no asuma la prestacion
de servicios de salud , la Ley General de Salud dispone su participacion al sealar
que " Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provision de los servicios
de salud publica . el Estado interviene en la provision de servicios de atencion
medica con arreglo a principios de equidad Para la funcion de prestacion de
servicios , el MNSA cuenta con 5933 establecimientos : 4747 puestos de salud, 1009
centros de salud, 136 hospitales y 41 centros de otro tipo

E"Sal!dP cuenta con 282 establecimientos , concentrados principalmente en las
zonas urbanas : 195 centros de salud, 71 hospitales y 16 otros establecimientos.

FFAA ; PNPP dispone de 20 hospitales o policlinicos .

200
Pri$adoP ntegrado por 244 hospitales o clinicas , concentrados pincipalement en
Lima y las capitales de departamentos
ANALISIS DE LA COBERTURA DE LOS SUBSECTORES DE SALUD
Po3laci0% e%?er1a o accide%tada I!e co%"!lto or "!3"ectore"
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares de 1998 , el subsector
publico es el gran prestador de servicios de salud en el pais , siento proporcionalemente
mayor en las zonas rurales , tal como se observa en el siguiente cuadro :
Co%"!lta" or "!3"ectore"
Srea de
Re"ide%cia
S!3"ector
P!3licoJaK
S!3"ector
Pri$ado J3K
E"Sal!d
Jc K
No
e"ecialiDado
JdK
Zona Urbana
Zona Rural
Total *
48.7
72.6
55.1
20.9
13.4
18.9
26.5
5.5
20.8
9.7
14.3
10.3
FUENTE: Encuesta Nacional de Hogares 1998
ATRIBUCIONES DE LOS NI*ELES

El eje de la descentralizacin sectorial debe ser la descentralizacin del subsector pblico, lo
cual dinamizar la descentralizacin del resto del sector salud. Para ello se proponen las
siguientes lneas de accin:

E% el %i$el %acio%alP

El funcionamiento del Congreso Nacional de Salud, como instancia de concertacin de las
polticas nacionales, donde se encuentren representados los diferentes subsectores y las
instituciones de la sociedad civil que actan en salud.

El fortalecimiento del rol del MNSA como conductor sectorial y encargado de la asignacin
del financiamiento en el subsector pblico y seguridad social, a fin de garantizar las
prioridades nacionales.

201
E% el %i$el re>io%al+ dearta1e%talP

La constitucin y funcionamiento del Congreso regional de Salud, como instancia de
concertacin de las polticas sectoriales regionales, con representacin de los subsectores e
instituciones de la sociedad civil.

La conformacin de la DSA, como conductora sectorial en el mbito regional, dependiente
del Gobierno Regional.

La definicin de la modalidad de administracin del financiamiento a travs de una instancia
de la propia DSA, o de la contratacin de terceros.

E% el %i$el oerati$oP

La redefinicin de la funcin prestadora de los hospitales nacionales y departamentales, en
razn de las prioridades nacionales y regionales de acuerdo a los siguientes criterios:
administracin en funcin de acuerdos de gestin suscritos con la respectiva DSA; presencia
de gobiernos locales en un Consejo de Administracin conformado por profesionales
calificados, y presencia de la comunidad en un Consejo de Vigilancia.

La consolidacin de las redes de establecimientos como forma de organizacin funcional de
hospitales de apoyo, centros y puestos de salud, a travs de los mismos criterios utilizados
en el caso anterior.

La generalizacin de la modalidad de administracin compartida tipo CLAS en el nivel del
establecimiento local a travs de : la administracin en funcin de los acuerdos de gestin
suscritos por la red respectiva con la DSA, y la mayora de integrantes del CLAS elegidos
por la comunidad.
PARTICIPACI'N CIUDADANA

Este es un aspecto importante en un proceso de descentralizacin de los servicios, por
cuanto es la garanta de un compromiso de la sociedad en la identificacin de los problemas,
en la propuesta de soluciones, en la gestin de los servicios y en la fiscalizacin de los
mismos.

En el caso de salud deben recopilarse desde las experiencias de los Comits de salud y
agentes comunitarios de salud impulsados en las ltimas dcadas, hasta las recientes
202
experiencias de los CLAS. Slo con el invalorable aporte de la ciudadana se conseguir que
este proceso sea realmente descentralizado y democrtico.

La comunidad debe estar representada en las diversas instancias prestadoras del servicio:

En el nivel de establecimiento ocal: mediante la forma de CLAS u otras formas de
representacin como las juntas de usuarios. Recientemente, se ha producido un avance al
modificarse la norma que estableca que el 50% los elega directamente la comunidad.
Actualmente el 100% de los representantes de la comunidad los elige la propia comunidad.

En el nivel de red: deber establecerse una representacin de la comunidad en el
Consejo de Administracin o en el Consejo de Vigilancia.

En el nivel de hospital: igualmente debe establecerse una representacin de la
comunidad en el Consejo de Administracin o en el Consejo de Vigilancia.
CONCERTACI'N CON LOS ACTORES SOCIALES

Es indispensable abrir un proceso de concertacin muy amplio en torno a la reforma del
sector salud que facilite un nuevo periodo. Uno de los temas que la descentralizacin poltica
del pas. Se requiere promover consenso o por lo menos coincidencias bsicas con las
siguientes instancias.

aK ESTADO

MINSAP debe procurarse que asuma su rol rector sectorial, para lo cual debe
convocarse al Consejo Nacional de Salud como principal espacio de concertacin
sectorial.

CON(RESOP es importante que se promuevan los cambios legales pertinentes en la
Ley de Regionalizacin, la Ley Orgnica de Municipalidades, la Ley Orgnica del
Sector Salud y la Ley de EsSalud.

MUNICIPALIDADES P se deber definir el tipo de necesidades de los gobiernos
locales para que estn en condiciones de asumir la propiedad de los establecimientos
de salud y participar con iniciativa en los planes regionales de salud.
3K OR(ANISMOS PBLICOS DESCONCENTRADOS
203
E"Sal!dP debe buscarse la concertacin para lograr el proceso gradual de
integracin funcional de los servicios de salud en cada mbito regional, adecuando
procedimientos similares con los establecimientos municipalizados y que se propone
sean manejados por las DSAS respectivas.

CK SOCIEDAD CI*IL
COLE(IOS PROFESIONALESP debe lograrse su colaboracin a travs del aporte
tcnico al proceso de descentralizacin nacional y regional, as como la orientacin a
los profesionales de salud en el nuevo contexto.

UNI*ERSIDADESP en este caso tambin se busca que aporten tcnicamente al
proceso de descentralizacin, as como para la adecuacin de la currcula
universitaria.

PRESTADORES PRI*ADOSP debe incorporrsele recogiendo los aportes que
puedan hacer al proceso de descentralizacin, garantizando su participacin dentro
de un sistema regional de servicios.

OR(ANIZACIONES SOCIALESP se trata de identificar las organizaciones que en
cada mbito regional estn en condiciones de integrarse a instancias de concertacin
y fiscalizacin, tanto a nivel de hospitales como de las redes de establecimientos.
APLICACI'N PRO(RESI*A EN EL AMBITO NACIONAL
Una estrategia bsica es la aplicacin progresiva de la descentralizacin del sistema de
salud, en un plazo no mayor de tres aos. Seria conveniente abordar el proceso con tres
tipos de departamentos en forma sucesiva.

PRIMERA ETAPA
Se propone iniciar este proceso con un grupo seleccionado de departamentos del pas que
se encuentren ms integrados geogrficamente y administrativamente en salud, como por
ejemplo: Piura, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Cusco y otros con caractersticas similares.
Los pasos ms importantes en este proceso seran:

La constitucin del respectivo Consejo Regional de salud, con presencia del
Gobierno Regional, municipalidades provinciales y los diferentes actores en materia
de salud en la zona.
204
La adecuacin de la direccin de salud( DSA) a la nueva normativa, como autoridad
de salud a nivel departamental.
La definicin de las responsabilidades poblacionales y nivel resolutivo de los
hospitales y redes de establecimiento en cada mbito departamental.
La elaboracin de los acuerdos d gestin a suscribirse entre la DSA y los hospitales
y redes respectivas.
La definicin de los niveles de participacin de la comunidad en el funcionamiento del
sistema regional de salud.
SE(UNDA ETAPA
En esta etapa, se espera impulsar el proceso en Lima Metropolitana y el callao, incorporando
a todas las provincias del departamento de Lima. Adems se debe tomar como base de la
organizacin descentralizada las cinco DSAS actualmente existentes en dichos mbitos.
TERCERA ETAPA
En esta ltima etapa, y para cimentar el proceso de descentralizacin del sistema de salud,
se propone incorporar a todos los departamentos restantes previo diseo del modelo de
organizacin ms adecuado para cada uno de ellos, trativos poco integrados.
BALANCE (ENERAL
Al frustrado proceso de regionalizacin de los aos ochenta, le ha seguido un fortalecimiento
del centralismo: la Alta Direccin ha asumido funciones que antes fueron delegadas a los
gobiernos regionales ;la administracin de los propuestos regionales de salud es francamente
regresiva (una asignacin per cpita mayor para los departamentos ms ricos);y las DSAS
ejercen funciones administrativas ms que de gobierno.
Los esfuerzos realizados por los programas para favorecer la equidad y la eficiencia ,no han
fortalecido las instancias subnacionales del MNSA y la capacidad de decisin para la
inversin ,equipamiento y contratacin de personal se concentra en el nivel central.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
205
A pesar de que existe autonoma de los subsectores, el MNSA concentra las
funciones normativas, de definicin de polticas, de conduccin y de control y
fiscalizacin.
La funcin normativa es casi inexistente en el nivel regional/ departamental, mientras
que las municipalidades provincial tienen funciones en salud pero no son integradas
por una propuesta de descentralizacin y coordinacin del MNSA.
No hay reconocimiento oficial de las experiencias de participacin ciudadana y
movilizacin de actores locales.
R ECOMENDACIONES

De"ce%traliDar la ?!%ci0% de >o3ier%o. El principal nivel subnacional debe ser el
nivel departamental. De esta manera la funcin de gobierno se ejercera en dos
niveles: el nivel central (MNSA) que se ocupara de la normatividad, definicin de
polticas sectoriales y conduccin nacional; y el nivel regional (DSAS), que
complementaria la normatividad, aplicara las polticas en su regin y se encargara
de la conduccin, control y fiscalizacin sectorial en su mbito.
(ara%tiDar la di"tri3!ci0% eI!itati$a de lo" i%>re"o" %acio%ale". Destinar
financiamiento suficiente y equitativo desde el nivel central. Para ello debe
modificarse los actuales mecanismos de financiamiento, garantizando recursos
suficientes a tres niveles: la inversin en salud, los gastos corrientes y los seguros
subsidiados.
E"ta3lecer 1eca%i"1o de co%certaci0%. La planificacin regional y local debe
hacerse con una amplia base de participacin social, para asegurar la equidad y la
adecuada priorizacin de las necesidades de la poblacin, para ellos es necesario
establecer mecanismo de concertacin entre los autores: Estado (MNSA, congreso,
municipalidades), OPD (EsSalud) y sociedad civil (Colegios, universidades,
prestadores privados y organizaciones sociales).
206
PLAN DE SESION
Tema : Problemas que afectan la Salud Pblica
Sesin No. : X
Al trmino de la sesin el alumno conocer los problemas que afectan a la salud
pblica nacional (alcoholismo, accidentes de trnsito, prostitucin, drogadiccin,
violencia) para apoyar en la prevencin o resolucin de stas.
Problemas que afectan la Salud Pblica (alcoholismo, accidentes de trnsito,
prostitucin, drogadiccin, violencia).
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA "Bases para el anlisis de la situacin de salud, Oficina General de
Epidemiologa Per. 1999.
................................................................. ............................................
207
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N -III
PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD PUBLICA
ALCO/OLISMO
Resulta difcil enunciar un concepto rgido sobre alcoholismo, dado que engloba causas
fisiolgicas y sociales. Una de las mejores definiciones es la que cita la Organizacin
Mundial de la Salud.
El alcoholismo es toda forma de ingestin de alcohol que excede el consumo alimentario
tradicional y a los hbitos sociales propios de la comunidad considerada, cualquiera que sean
los factores etiolgicos responsables y cualquiera que sea el origen de estos factores, como
la herencia, la constitucin fsica o las influencias psicopatolgicas y metablicas adquiridas.
Otro concepto es el de las consecuencias directas o indirectas que operan sobre la
enfermedad de los conjuntos sociales a raz del consumo de bebidas alcohlicas de cualquier
tipo como cirrosis heptica, accidentes, homicidios y otras violencias.
La primera definicin destaca la palabra exceder y ambas sealan las repercusiones del
alcohol en la sociedad.
Es necesario considerar el conocimiento de la accin que ejerce el alcohol en el cuerpo
humano.
MECANISMO DE ACCI'N EN EL OR(ANISMO
Desde el punto de vista mdico es necesario aprenderse la accin o proceso que sigue el
alcohol en el cuerpo desde su ingestin hasta que se elimina. El alcohol es una sustancia
incolora, inflamable, que tiene efecto txico y contiene caloras pero no valor nutritivo. Es una
droga que deprime el SNC; acta sobre la clula nerviosa y se observa una accin
estimulante.
Cuando se ingiere alcohol, el 20% es inmediatamente absorbido en forma directa por las
paredes del estmago y pasa a la sangre. El torrente circulatorio lo lleva a todas las clulas
del organismo y es posible identificarlo mediante pruebas especficas. El otro 80% se
procesa de manera ms lenta; tambin se absorbe desde el intestino delgado al torrente
sanguneo.
208
Los efectos del alcohol en el organismo guardan una relacin con la velocidad de lo que se
ingiere. El alcohol dificulta la coordinacin muscular, el equilibrio, las funciones cerebrales
superiores: juicio, memoria, inteligencia.
El alcohol circulante se metaboliza de dos mtodos:
a. La eliminacin por medio de los riones y los pulmones
b. Por oxidacin: proceso qumico que transforma los alimentos en energa y calor.
La rapidez con que sucede la intoxicacin depende de los siguientes factores:
a. Velocidad con que se bebe
b. Estado del estmago
c. Peso corporal del bebedor
d. Caractersticas de la bebida
e. Circunstancias en las que se bebe
EFECTOS CL,NICOS DEL ALCO/OLISMO
Aarato Di>e"ti$o
a. distensin abdominal
b. dolor epigstrico
c. ulcera
d. gastritis
e. hepatomegalia
f. hepatitis alcohlica
g. cirrosis
h. Pancreatitis
Si"te1a %er$io"o
a. ntoxicacin alcohlica (embriaguez, coma, excitacin nerviosa)
b. Sndrome de abstinencia (temblor, alucinaciones)
E%?er1edade" %!tricio%ale" del "i"te1a %er$io"o
a. Sndrome de Wernicke-Korsakoff
b. Polineuropata
c. Neuropata ptica
d. Pelagra
209
E%?er1edade" de ato>F%e"i" i%cierta a"ociada al alco:oli"1o
a. Degeneracin cerebral
b. Enfermedades de Marchiafava-Bignami
c. Mielinosis central
d. Cardiomiopata "alcohlica
e. Sndrome alcohlico fetal.
Trastornos neurolgicos producidos por cirrosis de Lennec y fstulas postsistmicas
a. Estupor heptico y coma
b. Degeneracin hepatocerebral crnica
CLASIFICACI'N
Uno de los ms versados profesionales sobre este tema es el Dr. Jellinek, quin clasific el
alcoholismo por medio de letras griegas.
Alco:oli"1o 3eta.
Dependencia exclusivamente psicolgica; el alcohol es un tranquilizante efectivo para los
problemas de carcter y frustracin.
Alco:oli"1o >a11a.
Esta clase es de mayor gravedad, hay dependencia fsica y psicolgica, con prdida de
control o falta de libertad para moderarse en la bebida. El bebedor puede dejar el alcohol
durante semanas y an meses, pero al volver a ingerirlo pierde el control.
Alco:oli"1o delta.
Dependencia fsica y psicolgica. Se diferencia del gamma en que no puede abstenerse ni
an por unos das. Hay sndrome de abstinencia.
Alco:oli"1o e"ilo%.
Conocido tambin como dipsomana; no hay dependencia psicolgica y fsica, de ah su
diferencia con el alcoholismo gamma, se observan perodos de abstinencia y de ingesta de
bebida.
Para un diagnstico completo se incluyen: historia clnica, examen fsico, datos de
laboratorio.
210
TRATAMIENTO
Los libros de patologa contienen captulos especiales, que describen el tratamiento para
cada estado. El mdico deber poseer un enfoque integral frente al alcoholismo. En el
tratamiento del alcoholismo se mencionan tres pasos:
a. Manejo mdico de los episodios agudos para la recuperacin inmediata. Ocurre por
lo general en el hospital
b. Correccin de los problemas crnicos que se le asocian (clnicas y consultorios)
c. ntento por un camino a largo plazo de la conducta del paciente. Se refiere a la
accin teraputica y uso de medicamentos psicotrpicos. Por ningn motivo estos
ltimos debern administrarse en forma indiscriminada.
No se dejar de mencionar el medicamento de uso comn para la curacin del alcoholismo:
el disulfiram (o antabuse). Este reacciona con la bebida circulante y produce una
sintomatologa desagradable y alarmante para el enfermo.
Si se toma de manera regular, la ms pequea ingesta de alcohol, provoca una crisis
fisiolgica generalizada con hipertensin inicial, hipotensin, taquicardia, palpitaciones
intensas, nusea, vmitos, disnea y a veces colapso.
Antes de recuperarse, la persona pasa por un breve perodo de desorientacin y sueo. El
efecto del medicamento dura de 24 a 72 horas, a partir de su ingestin. El disulfiram (o
antabuse) se prescribe a quienes desean quitarse la adiccin y conocen los peligros que
conlleva el tratamiento. Desafortunadamente, familiares y mdicos se alan para su
administracin subrepticia, con resultados negativos como la prdida de confianza del
enfermo hacia sus familiares cercanos.
El disulfiram no se receta a individuos con diabetes, trastornos renales, trastornos
cardiovasculares, estados psicticos.
Es de reiterar que el alcoholismo debe tratarse de acuerdo con la complejidad de la etiologa.
Las mejores posibilidades de xito se logran cuando se combinan los siguientes
procedimientos teraputicos.
a. Psicoterapia individual breve con objetivos precisos
b. Tratamiento mdico sostenido de los trastornos fsicos y de las complicaciones, si es
preciso, a nivel institucional.
211
c. Membresa en Alcohlicos Annimos (AA): toda bibliografa sobre el tratamiento
menciona invariablemente esta agrupacin, la cual se origin en Estados Unidos y en
la actualidad se ha ramificado a decenas de pases.
En AA se dan cita la religin, la psicologa y la psiquiatra. Los grupos poseen reglas carentes
de todo protocolo y sesionan de manera regular. El principio vlido descubierto por sus
fundadores es: nadie ayuda mejor a un alcohlico que otro alcohlico.
AA posee en su acervo una vasta literatura para cada caso:
a. AA y los jvenes
b. AA en las prisiones
c. Carta a una mujer alcohlica
d. AA en los hospitales
FARMACODEPENDENCIA
No hay ninguna novedad en las drogas de ayer y de hoy. La diferencia reside en que hoy
parece que la droga se volvi discretamente ms atractiva (Z. Zezinho)
ANTECEDENTES /ISTORICOS
Desde la ms remota antigedad se tiene conocimiento de sustancias que ocasionan
alteraciones psquicas, al igual que el descubrimiento de sus efectos alucingenos o
enajenantes.
El hombre del paleoltico debi experimentar los efectos de los hongos sin que fuera posible
su comprensin. Las experiencias msticas en Delfos y Eleusis, esta ltima ciudad griega a
20 KM de Atenas, se deban a la ingestin o inhalacin de alucingenos.
Por su parte, en Roma la doctrina de la glesia denunci como un vicio la ingestin de los
hongos. Durante la Edad Media el uso de estos ltimos y de sustancias alucinantes
corresponda a la excomunin.
En China Li-shi-Chang dijo: "La dormidera produce una droga que cura, pero que tambin
mata como uno sabe.
212
Durante el siglo XV el opio y el ludano se utilizaron contra el paludismo, de Formosa se
extendieron al continente asitico. En el siglo XX los ingleses difundieron el opio en China y
la poblacin fue tornndose adicta. Yong Tchen la prohibi en 1729. Lo cual trajo como
consecuencia la instalacin de un mercado negro. Ms adelante la historia china describe
como un hecho vergonzoso la continuacin de la penetracin opicea a pesar de la oposicin
del emperador.
En el continente americano los incas usaban las hojas de la coca para el alivio del cansancio
y del dolor.
Noca recorte"ia%a.
Durante el siglo XV los conocimientos de los aztecas sobre narcticos superaron a los
europeos. Los nombres de algunas drogas llevan el prefijo teo que significa divino o
sagrado; se usaron para la celebracin de los ritos religiosos; los que ingeran cocidos o
masticados y les producan alucinaciones, las cuales eran consideradas como parte de la
ceremonia religiosa. Pre ejemplo, el hongo negro que se conoce como teonancatl les
causaba delirio, alucinaciones, excitabilidad y resistencia; esta energa se aprovech para las
danzas religiosas.
El pequeo fruto del cacto llamado peyote tambin tena el mismo efecto. A su vez se tiene
conocimiento de que a los prisioneros o esclavos que iban a sacrificarse a Huitzilopochtly se
les narcotizaba con teovepli; adormeca las facultades mentales y no as la fuerza muscular,
de tal manera que la vctima suba por s sola las gradas del teocalli.
DESCRIPCI'N DE LA FARMACODEPENDENCIA
Con el propsito de la unificacin de criterios respecto del problema de la drogadiccin, se
habla de farmacodependencia. La definicin universalmente aceptada es que la cita la
Organizacin Mundial de la Salud:
Farmacodependencia. "El estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre
un organismo vivo y un frmaco, caracterizado por modificaciones de comportamiento y por
otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por toma el frmaco en
forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar
el malestar producido por la privacin.
213
"Droga o frmaco es toda sustancia que introducible en el organismo vivo modifica una o ms
de sus funciones. Es decir, que son sustancias ajenas al organismo, que al entrar en l,
alteran una o ms de sus funciones normales.
Segn las drogas que se consumen, hay dos grandes tipos de farmacodependencia:
a. Dependencia fsica o adiccin. Se refiere a un estado de adaptacin biolgica que se
manifiesta por trastornos fisiolgicos cuando el frmaco se suspende bruscamente.
b. Dependencia psquica o habituacin. Es el uso compulsivo de alguna sustancia, sin
desarrollo de dependencia fsica, pero que implica tambin un grave peligro para el
individuo.
Ambos tipos pueden o no acompaarse de la tolerancia que es la adaptacin del organismo a
los efectos de la droga, al igual que sucede con el alcohol, hay que aumentar la dosis para
obtenerse resultados de igual magnitud.
DEFINICI'N DE ABUSO.
"Consumo de una droga excesiva, persistente o espordica, incompatible o sin relacin con
la teraputica mdica habitual.
Varias drogas o frmacos pueden origina un estado de dependencia, por lo cual es necesaria
su clasificacin para identificarlos e informarse sobre posibles efectos fsicos y mentales.
CLASIFICACI'N DE DRO(AS O FSRMACOS
E"ti1!la%te"
Anfetamina
Cocana
Alucingenos
Marihuana
LSA
Psilocibina
Dere"ore"
Alcohol
Barbitricos
Tranquilizantes
Opio
Morfina
Codena
Herona
nhalantes
214
CUADRO SNPTCOS DE DROGAS O FRMACOS
No1i%aci0%
Acci0% del
Or>a%i"1o
*2a E?ecto" Co1licacio%e"
Anfetaminas Estimulante Oral
Locuacidad
Hiperactividad
Excitabilidad
Malnutricin
Fatiga
Hepatitis va V
Psicosis
Barbitricos Deprimente Oral
Dificultad en la marcha
rritabilidad
Embriaguez
Coma
Postracin nerviosa
Muerte
nhalantes ntoxicacin nhalacin
ntoxicacin
Estimulacin
Vista borrosa
ncoherencias
Estupor
Vmitos
Afecta hgado, sangre,
SNC y riones
Conducta psictica
Alucingenos,
marihuana, LDS,
mezcalina,
psilocibina,
peyote
Alucinantes
Fumar,
oral,
inhalar,
M
Percepcin errnea
del tiempo
Alucinaciones
ncoherencias
LSD destruye
cromosomas
Efectos psicolgicos
de larga duracin
Narcticos
(opiceos)
Deprimentes
Oral,
inhalar,
M
Estupor
Somnolencia
Nusea
Ataraxia
Sobredosis causa
muerte, postracin
nerviosa, agujas
contaminadas pueden
transmitir hepatitis o
SDA
LA FAMILIA
Si se est abordando un problema que atae a la sociedad, es evidente que sta debe
involucrarse en la solucin del mismo. Es as como la familia, ncleo primario de la sociedad,
se retomar para que asuma el papel de agente teraputico.
La familia est sometida a la crisis actual, atraviesa de un nivel evolutivo a otro, presenta
fallas en la comunicacin, insana en los afectos o bien, stos se condicionan por el chantaje,
la posesin o la sobreproteccin.
215
Un estudio sobre familias de farmacodependientes revel los siguientes conflictos:
a. Agresin del padre hacia el resto de los miembros de la familia, al no encontrar
flexibilidad en ella sus miembros buscan otras satisfacciones en el exterior.
b. La madre es ansiosa y depresiva, establece alianza con los hijos para prolongar su
influencia y retirar ms al padre
c. El adolescente busca la figura del lder que no tiene en casa y se refugia en el grupo
de pares. Ah satisface las carencias del hogar, encuentra sentido de pertenencia y
lealtad.
Las familias de farmacodependientes que se estudian, revelan problemas anteriores de
padres alcohlicos golpeadores, madres golpeadoras y madres solteras. Los problemas
anteriores igual que la adiccin son negadas. Como otros males estn el subempleo, la
promiscuidad y la marginacin; las comunidades son hostiles y violentas.
En las familias numerosas no hay vnculos fuertes. En las de clase media la agresin es
verbal, se presentan actitudes de rechazo, e inconformidad, los adolescentes desafan las
normas sociales y familiares.
La familia niega el problema hasta que las presiones externas causan impacto, por ejemplo:
instituciones legales o escolares, tambin hay una fuerte presin por parte de la comunidad.
Es comn que la familia exprese que el problema es el farmacodependiente y no ella; como
se ve amenazada, se elude y deposita al farmacodependiente en una institucin, carece de
recursos como grupo.
Es el momento de la intervencin teraputica. Debe involucrrsela en le tratamiento para la
transformacin de su estructura, ya que es necesario un proceso de cambio. A los efectos
insanos de sobreproteccin, posesin y condicionamiento se anteponen la libertad no
entendida como libertinaje, la proteccin y la comprensin autnticas.
PANDILLERISMO Y DELINCUENCIA )U*ENIL
ANTECEDENTES
Es muy fcil hablar de los adolescentes, pero muy difcil hablar con ellos. Jos Angel Leiva.
La sociologa muestra cmo la pandilla rene las caractersticas de un grupo. Una de las que
se hace ms objetiva es la gratificacin que los miembros obtienen por la pertenencia al
216
grupo. Bams dice: "Un grupo se define como un conjunto de individuos, cuya existencia
como conjunto los recompensa. En la pandilla se encuentra una necesidad humana.
La pandilla tiene sus propios valores, lxico y cdigos, cada uno de sus miembros
representan sus respectivos roles.
MA(NITUD DEL PROBLEMA
Ca!"a" de1o>r?ica".
No deben soslayarse los cambios que ocurren en la situacin y comportamiento demogrfico,
los cuales influyen en la realidad social.
En la actualidad la carencia de empleos y la sobrepoblacin de tcnicos y profesionales
causan la subocupacin o subtutilizacin de los jvenes, hecho que se agudiza en las reas
marginadas y que da origen a los cinturones de miseria y a los futuros miembros de pandillas.
Co%"ideracio%e" le>ale"
La delincuencia de menores trajo nuevas situaciones para el derecho criminal. Dio lugar a
que los menores delincuentes ocuparan una situacin jurdica distinta a la de los adultos, y
tambin a la formacin de tribunales especiales.
El gobierno afronta el problema de la creacin de albergues tutelares o correccionales para
los menores de edad.
De"crici0%
Estudios realizados sobre el tema afirman que hay una correlacin significativa entre la
escala de delincuencia y los consumidores de mariguana, anfetaminas, cocana e inhalantes;
mientras que la ingestin de la herona, tranquilizantes y sedantes no se asocian de manera
importantes con este fenmeno.
En esta forma se asume que la farmacodependencia como problema social no se presenta
aislada, se le aaden el pandillerismo y la delincuencia juvenil.
217
En las reas suburbanas la pobreza y la miseria son factores detonantes que conducen a la
frustracin y a la vagancia, consecuencias que inician lo que en trminos legales se tipifica
como asociacin delictuosa, an cuando se trate de menores de edad.
Ca!"a" eco%01ica" ; "ociale"
En reas suburbanas marginadas y en los cinturones de miseria, la subsistencia es la
principal preocupacin madres e hijos salen del hogar en busca de empleo.
La inversin pblica y privada se ha restringido, el poder adquisitivo se perdi, hay exceso de
oferta de mano de obra, an cuando sta se traduce como mano de obra no calificada.
El cierre de fuentes de trabajo ha hecho que se incremente el subempleo, la mendicidad, el
robo, la prostitucin, y la emigracin del campo a la ciudad. Otros componentes de la
sociedad actual se traducen en la prdida de los valores universales; ya no se cree que a
partir de ellos puedan originarse la vida y el comportamiento humano.
Autoritarismo. En la familia se observan formas rgidas de padres a hijos, las cuales impiden
un acercamiento autntico y ocasionan la rebelin de los hijos como contrapartida.
El futuro no es halagador para los jvenes de ahora, la sobredemanda de mano de obra
implica el subempleo o desempleo, las instituciones creadas no responden a sus
expectativas.
ALTERNATI*AS DE SOLUCI'N
Para ste y otros problemas sociales no hay reglas ortodoxas, slo recomendaciones
generales de carcter multidisciplinario.
La ?a1ilia
Esta constituye una alternativa de solucin; habr que retomar su importancia en virtud de los
lazos vitales y orgnicos que tiene con la sociedad, constituye la primera escuela del
individuo. El grupo familiar debe estar atento a los signos de los tiempos que lo afectan.
Tambin se sealan las instituciones escolares como formadoras de hbitos, en ocasiones
stas ofrecen escasas opciones a la poblacin estudiantil para la demostracin de su
capacidad creativa. Tambin esfuerzos gubernamentales.
218
PROSTITUCION
Resulta difcil decir la cuantificacin de este problema que atae a la sociedad. Debido a la
naturaleza de la informacin, no se dispone de datos verdicos. Las estimaciones que se
hacen distan de la realidad.
Por ejemplo, la dependencia responsable del control de la prostitucin censa el nmero
poblacional de las meretrices que semanalmente acuden a la inspeccin sanitaria; quedarn
fuera los grupos restantes:
a. Las que asisten ocasionalmente a la zona de tolerancia
b. La prostituta de mejor presentacin y mayor precio por servicio que se encuentra en
las casas de asignacin.
c. La poblacin flotante de este tipo de mujeres
d. La migracin del campo a la ciudad con el binomio sirvienta-prostituta
e. Las ficheras, que no siempre se prostituyen, pero son un escaln dentro del medio.
Para el personal que se encarga de la salud colectiva, la prostitucin adems de representar
un asunto social es un problema de salud pblica, porque causa diseminacin de
enfermedades de transmisin sexual.
ENFERMEDADES DE TRANSMISI'N SE-UAL JETSK

Padeci1ie%to
A>e%te
Ca!"al
Le"io%e" 1" ?rec!e%te"
Pre"e%taci0%
/o13re M!Rer
Herpes genital 2(HSV-2) Superficie interna
del prepucio,
glande y piel
adyacente
Cuello
uterino,
vagina,
vulva, labios
pudendo
nfeccin primaria
recidivante o crnica.
Lesiones focales
dolorosas
Linfogranuloma
venreo LGV o
linfogranu-
inguinal
Chlamydia
bedsoniae
Glande,
prepucio, en
ocasiones,
uretra, ano
Labios
mayores,
menores,
paredes de
la vejiga,
uretra y ano
Bubones voluminosos o
fstulas exudativas. Ataca
piel de genitales internos,
se extiende a zonas
adyacentes y ganglios
linfticos regionales.
219
Padeci1ie%to
A>e%te
Ca!"al
Le"io%e" 1" ?rec!e%te"
Pre"e%taci0%
/o13re M!Rer
Chancroide
(chancro
blando)
Haemophilus
ducreyi
Pene Labios
mayores o
menores
lcera necrotica y
purulenta parecida a los
bubones. Causa
erosiones o heridas de
piel y mucosas
Gonorrea o
blenorragia
Neisseria
gonorrhoeae
Mucosas, uretra,
prstata,
conductos
deferentes,
vesculas
seminales
tem hombre
y glndulas
de Bartholin
y Skete,
cuello
uterino
Secrecin purulenta dolor
en la uretra (casos
sintomticos)
Sfilis o Les Treponema
pallidum
Chancro (no
siempre se
presenta)
lesiones en
cualquier rgano
o tejido del
cuerpo
tem hombre Adquirida y congnita.
Periodo primario: chancro,
periodo secundario:
bacteriemia, periodo
terciario. Lesiones en
distintas partes del
cuerpo.
PROSTITUCI'N Y FARMACODEPENDENCIA
No necesariamente la farmacodependencia tiende a relacionarse con el medio de la
prostitucin, tampoco en todos los medio de sta ltima hay tendencia a la adiccin.
A nivel de las personas, ni la farmacodependiente tiende a adoptar la conducta de la
prostituta ni sta propende a convertirse en drogadicta.
DESCRIPCI'N
La prostitucin se define como una actividad histricamente determinada por una prctica de
relacin mercantilizada con diversidad de clientes y ausencia de afecto.
Su prctica requiere organizaciones en las que intervienen distintos sectores con funciones
bien delimitadas. Uno de ellos lo constituye el grupo de empresarios, dueos o
administradores de hoteles, bares, centros nocturnos, agencias de publicidad y compaas
tursticas que utilizan la prostitucin como fuente de su negocio o como un atractivo ms.
220
La prostituta en actos sexuales a cambio de dinero. En este grupo imperan diferentes clases,
segn el nivel social, posicin y estilo de vida. En la parte superior de cada escala social se
encuentra la llamada call girl. Bien vestida, con departamento atractivo y en buen lugar, cobra
sus servicios por hora, acostumbra la atencin de clientes regulares o por medio de
recomendaciones.
Este tipo se encuentra en los lugares desarrollados como Estados Unidos y Europa. En
Holanda por ejemplo, se exhibe en sendos aparadores a las damiselas. Otro tipo trabaja en
el clsico burdel. Despus de la variedad y del consumo de bebidas ocurrir el contacto
carnal en el interior de habitaciones destinadas para tal fin.
En el escaln ms bajo est la callejera, otra faceta de la prostitucin, menos atractiva, mal
vestida y maquillada con exageracin, impone lmites de tiempo. En el medio roba al cliente
y a menudo se le arresta.
Tambin se encuentran prostitutas disfrazadas en hoteles, lugares de recreo y convenciones,
donde aumenta la demanda de las ninfas menores de 16 aos.
CLIENTES
Cerca del 60% son ocasionales. Pueden ser hombres de negocios que buscan contactos
ocasionales; otros son habituales, y otros compulsivos.
RAZONES
Hombres casados que desean vida sexual ms frecuente con sus esposas. Fellatio o la
pederastia, prcticas sexuales que la esposa no esta dispuesta a realizar. Prcticas como el
sadismo o el masoquismo
PROSTITUCI'N MASCULINA
No tan permisible como la femenina y sin embargo, su ejercicio contina en incremento. La
clientela es heterosexual. Quienes venden sus servicios a mujeres reciben el nombre de
gigols, halagan a mujeres ricas, ofrecindoles compaa y servicios sexuales.
Otro tipo sirve a una clientela homosexual. Algunos se consideran heterosexuales, suelen
vestir con ropa masculina.
221
/OMOSE-UALIDAD Y PROSTITUCI'N
Con el movimiento de la liberacin sexual, aument la prostitucin de este tipo. El subgrupo
que ms interesa, desde el punto de vista sanitario, es el grupo de homosexuales abiertos.
Cobran dinero por la venta de sus servicios. Se localizan en las calles o en los bares de
invertidos. Algunos trabajan en salas de manejo de agencias, las cuales se anuncian en
literatura exclusiva de homosexuales.
ALTERNATI*AS DE SOLUCI'N
LE(ISLACI'N
El campo del derecho sostiene que cuando un acto no causa dao legal a nadie o no
proporciona una vctima demostrable, no puede definirse como un crimen. Por ello, es
posible que se oiga hablar de "crimen sin vctimas.
Un acto sexual entre adultos que consienten en hacerlo, cualquiera que sea, no produce
vctima ni dao legal. El criminalizar el acto tiene como propsito la proteccin de la moral
pblica.
Los esfuerzos policacos para detener la prostitucin pueden ser caros, nada exitosos,
abiertos a la corrupcin y a prcticas dudosas. Al parecer, los daos que se relacionan con
ellas, como el robo y otros delitos que cometen meretrices o proxenetas y sus conexiones
con el crimen organizado, se deben a que la prctica es ilegal.
CONTROL
En las grandes ciudades de los pases en desarrollo la prostitucin se considera como un mal
necesario y se le controla o regula, a travs de revisiones peridicas, para proteccin del
cliente contra las enfermedades venreas. As se enmascara cierta libertad en su ejecucin y
se suministra al gobierno tanto ingreso como impuestos.
Para este problema social, no se avizoran soluciones inmediatas, por un lado la sociedad
rechaza la prostitucin, por otro, la promueve y la acepta como un mal necesario.
La prostitucin es un sistema de explotacin que involucra a todos los sectores que participan
en l:
a. Autoridades pblicas
b. Proxenetas
c. Dueos de cabarets
d. Prostitutas
222
e. Clientes
La situacin es slo un reflejo del sistema de explotacin que existe en la sociedad y que en
gran parte deriva de los valores deshumanizados y mercantilistas. La solucin al problema
de la prostitucin requiere un cambio estructural en la sociedad.
PLAN DE SESI'N
223
Profesor : Yris Carpio Baz
Tema : Recursos Humanos en Salud Medicamentos en Salud
Sesin No. : XV
Al trmino de la sesin el alumno conocer la problemtica de los recursos humanos
y medicamentos en la salud nacional.
Recursos Humanos en Salud Medicamentos en Salud.
I*.& METODOLO(,A
Elides Otros: Pizarra, tiza y plumn
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
MNSA "nforme sobre Recursos Humanos en Salud y la Direccin de
Medicamentos. 2004.
................................................................. ............................................
224
x x
x
x
x
x
x
x
SESI'N -I*
RECURSOS /UMANOS EN SALUD
INTRODUCCI'NP
El Recurso Humano es el principal activo de toda organizacin. El xito de las
organizaciones modernas en este mundo globalizado se debe a su alto grado de
competitividad alcanzado. Este resultado ha sido posible gracias a la integracin efectiva y
eficiente de ser personal, lo que ha permitido llevar a cabo estrategias y conseguir sus metas.
No hay ninguna duda que la piedra angular y esencia del desarrollo organizacional es el
factor humano. Hoy ms que nunca los administradores deben desarrollar al potencial
humano para que la organizacin sea cada da ms eficiente, eficaz y rentable. El personal
debe saber que se les motiva, capacita, orienta comprende y que se le s toma en cuenta en
los destinos de la organizacin.
Los recursos humanos, sin lugar a dudas, constituyen, en la actualidad, el activo ms valioso
con que cuenta una organizacin. La tecnologa, los materiales, hasta el capital financiero,
que son recursos organizacionales, no son importantes por s mismos sin la intervencin
humana. Es el hombre, quien con sus conocimientos, experiencia, sensibilidad, compromiso,
esfuerzo y trabajo, quien hace posible integrar y potenciar estos recursos a fin de lograr el
desarrollo de la organizacin, y por ende, el de su misin, mejorando la calidad, cantidad y
oportunidad de los bienes y servicios que produce.
Existen varios enfoques que sustentan y ponen en relieve la importancia de los recursos
humanos, cada uno con diferente orientacin, pero con la misma conclusin: El elemento
ms importante dentro de una organizacin es el recurso humano. Entre stos, describimos
los dos ms importantes:
PRIMER ENFO.UEP Creci1ie%to ; de"arrollo de la" or>a%iDacio%e"
Este enfoque explica que, el siglo XX ser recordado, no por la llegada del hombre a la luna,
ni por las dos guerras mundiales, tampoco por la cada del comunismo o por el
descubrimiento de la medicina contra la tuberculosis o la polio; sino por el surgimiento de un
nmero cada vez ms creciente de organizaciones que con sus productos (bienes o
servicios) han contribuido a que los seres humanos tengan un mejor nivel de vida. Estas
contribuciones continuarn en el futuro, esperndose, por ejemplo, que en el campo de la
medicina en los prximos aos o, a comienzos del nuevo milenio, se descubra la frmula
225
contra el SDA y otras enfermedades hasta hoy incurables. Este crecimiento y desarrollo de
las organizaciones no ser un crecimiento negativo o por inercia, sino un crecimiento
planeado, con visin de futuro, donde se integren todos los recursos y en el cual el factor
humano se constituye como el principal componente.
L.!iF% :ar o"i3le I!e la" or>a%iDacio%e" lo>re% "! creci1ie%toB de"arrollo ; "ea%
co1etiti$a"W lo>ra%do rod!cir lo" 3ie%e" ; "er$icio" I!e e"t% o"i3ilita%do el 1eRor
%i$el de co%?ort ; "ati"?acci0% I!e act!al1e%te >oDa1o"M
La respuesta ser, sin duda el RECURSO HUMANO, que con sus conocimientos,
experiencias y actitudes contribuir, decididamente, a que las organizaciones logren altos
niveles de calidad en sus productos y0o servicios.
SE(UNDO ENFO.UEP BC"I!eda de la e#cele%cia e% la" or>a%iDacio%e"
En un lenguaje simple, el Dr. Deming, deca que si todos los trabajadores, desde su puesto
actual de labores, se preocuparan por mejorar permanente la calidad de sus trabajos,
aumentando la cantidad y reduciendo los costos asociados a los mismos; entonces
contribuirn a que la organizacin sea vista como una entidad de prestigio y competitiva en el
mercado. La calidad total, cuando se logra implantar adecuadamente en las organizaciones,
ofrece un escenario ideal y posible para el desarrollo, en bsqueda de la excelencia.
TERCER ENFO.UEP la (lo3aliDaci0%
226
Mercado" (lo3aliDado"
OR(ANIZACIONES COMPETITI*AS
(Calidad Precio Cantidad Oportunidad Servicio)
Quin hace
posible esto?
RECURSOS /UMANOS CALIFICADOS
EL RECURSO /UMANO ES EL CAPITAL MSS IMPORTANTE PARA LA
COMPETITI*IDAD DE LAS OR(ANIZACIONES
Se seala la existencia de una nueva relacin entre los trabajadores y la organizacin en la
que laboran. Es la de mutua interdependencia, una relacin ideal de responsabilidades
mutuas. Las organizaciones necesitan de sus empleados, el sentido de premura, resultados,
aprendizaje y colaboracin; a su vez los trabajadores necesitan de sus instituciones, liberarse
de la preocupacin, libertad de enfoque, libertad para aprender y libertad para ensayar
nuevas cosas, asumir riesgos y conocer equivocaciones.
Las organizaciones, como las instituciones de salud, si desean mantener la funcin
competitiva, tienen que cambiar y adaptarse al nuevo orden. Es decir, deben estar en
capacidad de asimilacin y respuesta al medio en el que se mueven.
L.!F e" la >e"ti0% de rec!r"o" :!1a%o"M
Es la capacidad de mantener a la organizacin productiva, eficiente, y eficaz, a partir del uso
adecuado de su recurso humano. El objetivo de la gestin de recursos humanos son las
personas y sus relaciones en la organizacin, as corno crear y mantener un clima favorable
de trabajo, desarrollarlas habilidades y capacidad de los trabajadores, que permitan el
desarrollo-individual y organizacional sostenido.
227
MINSA ESSALUD EPS TOTAL
MEDCOS 11389 7194 4967 23550
ENFERMERAS 10608 7334 1342 19284
CRUJANODENTSTA 1681 520 891 3092
OBSTETRZ 4723 966 155 5844
OTROS PROFESONALES 2901 2514 262 5677
Fuente: MNSA, ESSALUD, EPS
Nota : EPS Entidades Prestadores de Salud
Elaborado por: nstituto de Desarrollo de Recursos Humanos - DREH
PROFESIONALES DE SALUD POR SUBSECTOR =776
NUMERO DE PROFESIONALES COLE(IADOS AL =776
MEDICOS+ENFERMERAS+OBSTETRICES+ODONTOLO(OS
PROFESION TOTAL
OBSTETRCES 18185
ODONTOLOGOS 15913
ENFERMERAS 39942
MEDCOS 39567
Fuente: Colegios profesionales Mdico, de Enfermera,
Elaborado por: nstituto de Desarrollo de Recursos Humanos - DREH- Of. De nformacin
Estratgica
228
AOOS TOTAL MEDICOS
1994 1110
1995 1232
1996 1301
1997 1401
1998 1287
1999 1591
2000 1516
2001 1588
2002 1839
2003 2184
2004 1669
FUENTE : Base de datos del colegio Mdico del Per
NOTA : atos al 14!"#!"4
N!1ero de ro?e"io%ale" cole>iado" al
=776
18185
15913
39942
39567
OBSTETRCES
ODONTOLOGOS
ENFERMERAS
MEDCOS
FUENTE: Colegio de Obstetrices del Per
Ela3oradoP nstituto de desarrollo de recursos Humanos DREH
229
TENDENCIA DE N[ DE OBSTETRICES COLE(IADAS
PERUP 4<<= & =77E
GG6
4745
4=67
969
46=6 4664
4E75
4=5E
464<
474H 474E
5<=
5=5
7
=77
E77
H77
577
4777
4=77
4E77
4H77
4<<= 4<<6 4<<E 4<<G 4<<H 4<<9 4<<5 4<<< =777 =774 =77= =776 =77E
Univ. Andina
del Cusco
Univ.Nstor
Cceres Velasquez
Puno - Juliaca
Univ. Nacional
Jorge Basadre
Univ.
Particular
de
Moquegua
Univ.
Catlica
Santa
Maria
Arequipa
Univ.San
Cristobal
de
Huamanga
UNMSM
USMP
Univ. N.
Wiener
Uni. Federico
Villarreal
Univ. San Pedro -Chimbote
Univ. S.A. Mayolo-Ancash
Univ. Antenor Orrego-Trujillo
Univ.Csar Vallejo
Univ. Particular
de Chiclayo
Univ.
Nacional de
Tumbes
Univ. Nacional de
Cajamarca
Univ. Particular de
quitos
Universidad Nacional de San Martin
Univ. Hrmilio Valdizan - Huanuco
Univ. De Huanuco Vctor A. Belaunde
Univ. Daniel A. Carrin- Pasco
Univ. Los Andes - Huancayo
FACULTADES Y ESCUELAS DE OBSTETRICIA DEL PERU
230
OBSTETRICES POR SUBSECTOR
PERU =776
ESSALUD
5%
OTROS
SUBSECTORES
68%
EPS
1%
MNSA
26%
MNSA
ESSALUD
EPS
OTROS
SUBSECTORES
Fuente: OE-MNSA, ESSALUD, EPS, COLEGOS DE ENFERMERAS, DE OBSTETRCES Y ODONTOLOGOS
Elaborado por: DREH-Observatorio de RRHH
231
;/3/S8E4/O DE S)L6D
O<E
DISAS Y DIRESAS
Departamento CantidadPorcentaje
Amazonas 89 1.56
Ancash 194 3.41
Apurimac 127 2.23
Arequipa 342 6.01
Ayacucho 266 4.68
Cajamarca 297 5.22
Callao 135 2.37
Cuzco 227 3.99
Huancavelica 85 1.49
Huanuco 182 3.20
ca 158 2.78
Junn 232 4.08
La Libertad 251 4.41
Lambayeque 114 2.00
Lima 1631 28.67
Loreto 81 1.42
Madre de Dios 44 0.77
Moquegua 81 1.42
Pasco 81 1.42
Piura 336 5.91
Puno 244 4.29
San Martn 196 3.45
Tacna 121 2.13
Tumbes 61 1.07
Ucayali 114 2.00
TOTAL (ENERAL GH5< 477
Departamento cantidad %
Amazonas 78 1.65
Ancash 168 3.56
Apurimac 115 2.43
Arequipa 269 5.70
Ayacucho 249 5.27
Cajamarca 278 5.89
Callao 135 2.86
Cuzco 204 4.32
Huancavelica 75 1.59
Huanuco 161 3.41
ca 112 2.37
Junn 204 4.32
La Libertad 198 4.19
Lambayeque 39 0.83
Lima 1270 26.89
Loreto 68 1.44
Madre de Dios 41 0.87
Moquegua 67 1.42
Pasco 68 1.44
Piura 278 5.89
Puno 210 4.45
San Martn 176 3.73
Tacna 109 2.31
Tumbes 50 1.06
Ucayali 101 2.14
TOTAL (ENERAL E9=6 477
232
SERUMS
ANTECEDENTES
El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) fue establecido por la Ley N1 23330
el 10 de Diciembre de 1981, el funcionamiento del SERUMS para los profesionales de salud
titulados en las disciplinas de: Medicina, Odontologa, Enfermera, Obstetricia y Farmacia
bioquimica.
Con fecha 23 de octubre de 1986, se amplia el Servicio a los Licenciados en Nutricin,
Tecnologa Mdica y Trabajo Social.
A partir del 12 de abril de 1993 se incorporan a los profesionales en Biologa, Psicologa,
Medicina Veterinaria e ngeniera Sanitaria.
O3Reti$o"
Contribuir y asegurar la atencin de salud en beneficio de la poblacin de bajos recursos
econmicos, preferentemente de las zonas rurales y urbano-marginales.
233
H47HG 5H=G 55<9 E966 GH<= G7=4 G7=< EE9= 66E< 666H 67E4 6=97 64=H =E9E TOTAL ANUAL
44 11 NG. SANTARO
47= 18 35 6 3 8 4 7 7 4 5 5
MED.
VETERNARO
=<<5 259 293 215 199 223 527 528 180 109 131 77 86 171 TEC. MEDCO
99< 225 223 29 40 26 45 39 56 51 39 6 BOLOGO
4H46 204 241 116 188 210 173 136 91 98 50 37 23 46 NUTRCONSTA
6E47 646 643 240 284 208 131 149 154 207 250 168 142 188 QU. FARMAC.
=9E9 300 355 161 203 275 222 247 205 237 181 183 105 73 TRAB. SOCAL
E67< 556 499 486 570 525 579 457 269 250 103 15 PSCOLOGO
95EH 1352 1207 676 651 418 693 457 443 363 368 462 552 204 OBSTETRCES
567E 987 1196 914 1216 1064 627 429 413 439 316 506 90 107 ODONTOLOGOS
4E<=< 2002 2269 990 1149 1065 1093 1048 690 784 753 1028 1006 1052 ENFERMERAS
4E749 2065 1936 900 1189 999 935 975 841 794 845 783 1122 633 MEDCOS
TOTAL =776 =77= =774 =777 4<<< 4<<5 4<<9 4<<H 4<<G 4<<E 4<<6 4<<= 4<<4 DISCIPLINA
PROFESIONALES INSCRITOS EN EL SERUMS 4<<4&=776
234
FUENTE: nstituto de desarrollo de Recursos Humanos - DREH
FACULTADES Y ESCUELA DE ENFERMERIA EN EL PERU
Las 45 Facultades y Escuelas de Enfermera que se encuentran en actividad estn distribuidas
entre las siguientes REGONES:
REGON AMAZONA: 3 escuelas y 1 facultad
REGON CENTRO: 2 Escuela y 4 Facultades
REGON LMA: 10 Escuela y 5 facultades
REGON NORTE: 8 Escuela, 2 Facultades
REGON SUR: 3 Escuela y 6 Facultades
SERUMS INSCRITOS *S. PLAZAS 4<<4 & =77E
4733
8625
3540
1523
4472
5029
5021
5692
8897
2063
2209
1892
2759
2149
2412
2543
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
NSCRTOS P. REMUNERADAS
235
ASPECTOS DE RECURSOS /UMANOS
RECURSOS /UMANOS DE SALUD
Aunque los recursos humanos de salud atienden personas, gestionan y sustentan el sistema de
salud y sus servicios, y la intensidad y la calidad de sus acciones generan resultados y beneficios
ala poblacin en el sector no se han producido cambios sustanciales en su planificacin, regulacin
y gerencia. La ausencia del tema de la agenda poltica y por consiguiente la escasa y eventual
intervencin en este campo, a derivado en una acumulacin de problemas: A los antiguos no
resueltos, por ejemplo la falta de formacin de los profesionales generales requeridos en los
primeros niveles de atencin a si como la inadecuada distribucin del personal, se han aadido
otros derivados de la globalizacin, tal es el caso de la flexibilizacin laboral y la precarizacin del
empleo por cambios en los vnculos laborales.
Es responsabilidad del Ministerio de Salud elaborar las normas que regulan las actividades de los
recursos humanos y controlar su ejecucin. La ley general de salud N
o
26842 establece en su titulo
preliminar, Art.V que el estado promueve la formacin, capacitacin y entrenamientos de los
recursos humanos por el cuidado de la salud. De otro lado, la ley de organizacin y funciones del
Ministerio de Salud, Decreto Legislativo, N
o
584, seala que es competencia del ministerio
participar en la formacin y capacitacin de los recursos humanos. Una de sus funciones es
promover, orientar y coordinar la capacitacin adecuados a las necesidades del sistema nacional
de salud, en sus diferentes modalidades (Reglamento de Organizacin y funciones del Ministerio
de Salud, Decreto Supremo, N
o
002-92-SA).
En los ltimos aos, el nmero de entidades formadores de recursos humanos en Salud se han
incrementado notablemente. L formacin de los profesionales mdicos se realizan en 28 facultades
o escuelas de medicina existentes en el pas de las cuales 7 (25% del total) se encuentran
funcionando en la ciudad de Lima. El incremento de las entidades formadoras, aunado a la
ausencia de criterios que aseguren una racional asignacin del campo clnico para la formacin
pre-profesional, as como la formacin predominantemente hospitalaria del futuro medico, estn
originados a una sobre utilizacin de la infraestructura y de los recursos de los hospitales de mayor
complejidad.
En 1996 estaba registrado 24708 mdicos en el sector de los cuales el 59% se concentraban el
Lima y Callao y el 77% en los departamentos mencionados; mientras que el 44% de las
enfermeras se concentraban el Lima y Callao y el 64% en dichos departamentos. El 73% de los
236
mdicos tiene alguna especialidad y el 66% de los mdicos especialistas se concentran en Lima y
Callao.
La inexistencia de un subsistema de informacin en recursos humanos que permita conocer la
situacin y realizar el monitoreo a trabes del tiempo, constituye uno ce los factores limitantes,
mucho mas considerado la diversidad de instituciones involucradas en este campo, las que
generan de manera fragmentada y no siempre actualizada la informacin disponible.
=. PROBLEMASB PROPUESTAS Y ACCIONES
PROBLEMA N
O
4 & AUSENCIA DE RECTORIA EN RECURSOS /UMANOS DE SALUD
Ausencia de rectora del Ministerio de Salud y la Escuela Nacional de Salud Publica en el
desarrollo y gestin de los recursos humanos del sector y carencia de una estructura organizativa
de apoyo. Dbil capacidad tcnica regional para asumir funciones inherentes a este campo.
PROPUESTA 8 FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN RECURSOS /UMANOS DE SALUD
Fortalecimiento del Ministerio de Salud y la Escuela Nacional de Salud Publica para asumir
plenamente la rectora de la formulacin de perfiles ocupacionales, la capacitacin y gestin de los
recursos humanos en el sector, as como en la rectora de la investigacin sectorial. Las
instituciones de Salud deben de contar con una unidad de recursos humanos ubicadas cerca de los
niveles de decisin y apoyar a la capacitacin tcnica regional.
ACCI'N
La creacin del SNDS y funcionamiento del comit de articulacin docencia atencin de salud
investigacin del Consejo Nacional de Salud o su equivalente, constituye una oportunidad
inmediata para fortalecer y desarrollar esta rectora.
PROBLEMA N
O
= 8 POLITICAS INADECUADAS DE RECURSOS /UMANOS DE SALUD
Ausencia de una poltica sectorial adecuada de recursos humanos.
PROPUESTA 8 LINEAMIENTOS DE POLITICAS SECTORIAL DE RECURSOS /UMANOS
237
*i"i0%P Recursos humanos de calidad y acordes a las necesidades del sistema de salud
adecuadamente distribuidos.
Pol2tica" re?erida" a la For1aci0% ; Caacitaci0%P
Definir perfiles ocupacionales de acuerdo a las necesidades del pas, lo que tendr de
carcter obligatorio para las plazas del sector pblico.
Reducir las brechas existentes entre las necesidades de los servicios y la formacin de los
recursos humanos de salud.
Dar prioridad a la formacin de mdicos generales integrales con capacidad para
desenvolverse con eficiencia en cualquier lugar del pas y principalmente en los primeros
nivele de atencin.
Promover, concentra y coordinar con las instituciones formadoras y prestadoras la
reorientacin en el residentado medico hacia la priorizacin en la especialidad de medicina
general integral y las especialidades de mayor necesidad para el SNDS.
Desarrollar estrategias y normas para la formacin y capacitacin del personal de salud y
los agentes comunitarios.
Organizar u subsistema permanente para los recursos humanos de salud, vinculando su
desempeo y a la carrera funcionaria.
Promover la certificacin y licenciamiento peridicos.
Pol2tica" re?erida" al 13ito de lo" derec:o" :!1a%o"
Fomentar la educacin en valores y respeto a los cdigos de tica profesional, desde la
universidad , los colegios profesionales y durante el ejercicio laboral
Promover una nueva cultura de valores en las instituciones de salud.
Generar mecanismos de participacin del personal de salud en todos los establecimientos
y fortalecer los mecanismos de comunicacin y negociacin, como por ejemplo centros de
conciliacin en salud.
Pol2tica" re?erida" a la l2%ea de carrera e i%ce%ti$o"
Establecer la plena vigencia de la carrera funcionaria profesional y tcnica, considerando
los aspectos referidos al ingreso, competencias, promocin y egresos de los trabajadores.
Promover los servicios del bienestar del personal en los establecimientos fortaleciendo la
calidad de vida de los trabajadores y sus familias, desarrollando vnculos laborales acordes
a las necesidades de salud que incluyan polticas de incentivos relacionados al
238
desempeo( productividad, rendimiento, responsabilidad, calidad y excelencia tcnico
profesional) y adecuados programas de salud ocupacional y bienestar laboral.
Pol2tica" re?erida" a la >e"ti0% de er"o%al
mpulsar una gestin descentralizada de los recursos humanos de salud que garantice su
desarrollo y una nueva cultura y clima organizacional acorde a las necesidades de la
poblacin y organizacin de los servicios.
Establecer mecanismos de contratacin laboral efectivos y sostenibles, con base en
perfiles ocupacionales por competencias, orientados a nuevos modelos de cuidados de
salud.
Desarrollar programas de reconversin laboral, orientados al mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios de salud y las necesidades del sistema.
ACCIONES
ncorporacin a los lineamientos de polticas sectorial. Elaboracin y aprobacin de una mejor ley
general de salud, procedimiento que se mencionan en el anexo B.3.
PROBLEMA N
O
6 8 DESORDEN EN LA FORMACI'N DE RECURSOS /UMANOS
Hay desequilibrio entre la oferta y la demanda actual de profesionales. El perfil profesional
educacional no responde a las necesidades de atencin de salud, especialmente par el primer
nivel. Existe un crecimiento acelerado de las instituciones formadoras de profesionales, con
problemas en el nmero y la calidad del producto. La especializacin medica no responde salas
necesidades de los servicios y a las necesidades de la poblacin, siendo especialidades criticas
medicina general integral, anestesiologa y radiologa, la especialidad de medicina general integral
aun no resulta atractiva. Hay crecimiento no planificado de los institutos superiores que ofrecen
carreras tcnicas de salud, con evidencia de baja calidad de los egresados y recientes intentos de
algunos para abrir programas de especializacin del personal tcnico en salud siendo escasa la
coordinacin del Ministerio de Salud con el Ministerio de Educacin respecto a la formacin de este
personal.
PROPUESTA 8 RE(ULAR LA OFERTA Y DEMANDA DE RECURSOS /UMANOS
Efectuar estudios de oferta y demanda de profesionales de salud por niveles de atencin dando
prioridad al primer nivel. Con base en los resultados y en coordinacin de las universidades y otras
239
instituciones del SNDS, el Ministerio de Salud lineamientos para regular la oferta la demanda de
estos profesionales, y definir los perfiles ocupacionales los que tendrn carcter obligatorio para las
plazas del sector pblico. El Consejo Nacional de Salud con la rectora del MNSA y en
coordinacin con las instituciones prestadoras de salud y las universidades, deber efectuar un
estudio de oferta y demanda de las especialidades medicas y aprobar las prioridades de las
especialidades del pas as como la redistribucin de plazas.
La especializacin en medicina general integral debe convertirse en una opcin atractiva. El
Consejo Nacional de Salud debe impulsar la especialidad a travs de las modalidades
escolarizadas y no escolarizadas con creditaje. A fin de favorecer su institucionalizacin, se
incluyen el perfil ocupacional del medico general integral en el anexo C. Debe a si mismo tener
prioridad en la asignacin de plazas de residentados y asistenciales. El medico general integral
debe ser captado por el SNDS inmediatamente concluida su residencia, concedindose a estos
especialistas un puntaje mayor en los concursos para plazas de servicios.
El Consejo Nacional de salud y la ENSAP, en coordinacin con el Ministerio de Educacin debern
efectuar un estudio de oferta y demanda del personal tcnico en el sector, definir las carreras
tcnicas que se requieren a los perfiles ocupacionales de cada una de ellas.
ACCIONES
Desarrollo de la propuesta de la ENSAP y en el Consejo Nacional de Salud a travs del comit de
articulacin docencia atencin de salud investigacin o su equivalente. Perfiles ocupacionales
aprobados por el Consejo Nacional de Salud. Consultorios.
PROBLEMA N
O
E 8INE.UITATI*A CAPACITACION DE RECURSOS /UMANOS
La capacitacin no es equitativa pues se desarrolla especialmente para los profesionales de salud
y es muy escasa para los administrativos, personal de servicios generales y agentes comunitarios
no se sustentan en planes orientados a la mejora del desempeo institucional de equipo ni
individual, y se encuentra desvinculada de los procesos de evaluacin del desempeo. En el
MNSA es vertical, con escasa coordinacin entre las instancias del nivel central entre este y los
niveles descentralizados. Se han evidenciados experiencias innovadoras a travs de algunos
proyectos sobre todo en educacin en servicio y a distancias basadas en el desempeo, sin
embargo son de baja cobertura y no se han institucionalizado.
PROPUESTA 8 CAPACITACION DE RECURSOS /UMANOS CON E.UIDAD
240
Con la Rectora de la ENSAP y la coordinacin en el Comit de Articulacin-Docencia de Salud-
nvestigacin o su equivalente, la planificacin debe realizarse sobre la base de los nuevos
lineamientos de poltica de capacitacin. Los responsables deben conducir un proceso participativo
para formular el plan de capacitacin de su responsabilidad. Se plantea modificar la RM No 048-
SA/DM que establece que toda actividad de capacitacin debe contar con una RM de autorizacin
previo visto de la ENSAP, delegando dicha autorizacin a la ENSAP. En coordinacin con el futuro
nstituto Nacional de Salud ntercultural, la ENSAP debe dar los lineamientos para la capacitacin
de los agentes comunitarios por todo el sistema de salud, para lo cual har una evaluacin de las
experiencias de los ltimos aos en las diferentes regiones del pas.
ACCIONES
Estarn a cargo de la ENSAP y el Comit de Articulacin de Atencin de Salud-nvestigacin o su
equivalente.
PROBLEMA No G & MALA DISTRIBUCI'N DE LOS RECURSOS /UMANOS
Los profesionales de salud constituyen 48 % de la fuerza laboral del sector y el 52 % restante
correspondiente a personal tcnico, administrativo y de servicios generales. El mayor nmero de
puestos laborales se encuentra concentrado.
Hay creciente tendencia a las sobre especializacin de los mdicos y concentracin de ellos en
hospitales de las grandes ciudades, cuyo nivel tecnolgico cada vez mas complejo.
Paralelamente, existe persistentes inequidades en la distribucin de personal de salud que se
expresan en muy bajas tasas de profesionales en las poblaciones de menor desarrollo.
La gran mayora de puestos de salud esta a cargo de personal tcnico.
PROPUESTA&PLANIFICAR LA DISTRIBUCI'N ADECUADA DE RECURSOS /UMANOS EN
TODO EL PA,S
nformacin y planificacin coordinadas de la demanda de los recursos humanos en salud
proyectndola a mediano y largo plazo. Debe considerar el personal requerido segn numero, tipo,
competencias y equipos por niveles de atencin y poblacin a atender. Esto permitir ir reorientado
la distribucin de los recursos humanos en aras al logro de la equidad y universalidad de la
atencin. La planificacin debe abarcar al personal profesional tcnico y auxiliar tanto asistencial
como administrativo. Ser tambin el punto de partida para abortar los procesos de formacin, de
241
ingreso al mercado laboral, de certificacin y control del ejercicio profesional; adems de las
modalidades y de empleo y diferenciales de oferta y la demanda la evaluacin del desempeo y
otros elementos cruciales de gestin.
ACCIONES
nformaciones coordinadas en el Comit de nformacin y Planificacin Coordinada de Consejo
Nacional de Salud o su equivalente. Perfiles ocupacionales aprobados por el Consejo Nacional de
Salud y normas de asignacin de personal, consultoras.

ESTABLECIMIENTOS Y RECURSOS /UMANOS DEL SECTOR SALUD
E*ALUACI'N DE LA INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUDB POR TIPOSB 4<59&<7B 4<<=B
4<<HB 4<<5&=774.
AO TOTAL DE
ESTABLECMENTO
HOSPTALES CENTROS
DE SALUD
PUESTOS
DE SALUD
CAMAS
HOSPTALARAS
1987 4115 354 942 2819 35832
1988 4528 368 1012 3148 35832
1989 4550 368 1020 3162 35832
1990 4551 368 1020 3163 35832
1992 4617 455 1083 3079 36725
1996 7189 472 1849 4868 42979
1998 7189 472 1849 4868 42979
1999 7471 475 1956 5060 46412
2000 7561 481 1995 5085 47340
2001 7952 481 2008 5463 43074
Establecimientos del sector salud: Se refiere al conjunto de recursos fsicos (planta fsica,
instalaciones, equipos y materiales) que constituyen un local destinado a la atencin de salud.
Camas hospitalarias: Son aquellas camas instaladas para el uso de los pacientes hospitalizados
durante su estada en el establecimiento de salud.
FUENTE MNSTERO DE SALUD (MNSA). Oficina de Estadsticas e nformtica.
Censo de infraestructura sanitaria y recursos
humanos, 1992.
Censo de infraestructura sanitaria y recursos
del sector salud, 1996
242
ESTABLECIMIENTO DEL SE(URO SOCIAL SE(N OR(ANOS DESCONCENTRADOSB
4<<5 8 =774
OR(ANOS 4<<5 4<<< =777 =774
desconcentrados
Total de N de
establecimientos /
Hospitales
Total de N de
establecimientos /
Hospitales
Total de N de
establecimientos /
Hospitales
Total de N de
establecimientos / Hospitales
TOTAL 319 /59 355/ 67 359/77 372/77
H. N. G. ALMENARA - /1 -/ 1 - /1 -/1
H. N. E. REBAGLAT - /1 -/1 - / 1 -/ 1
G.D AMAZONAS 8 / 1 8/1 9/3 9/3
G.D ANCASH 17 / 2 16/3 16/3 16/3
G.D APURMAC 4 / 2 4/2 4/2 5/2
G.D AREQUPA 24 / 3 23/4 21/5 25/5
G.D AYACUCHO 7 / 1 7/1 6/1 6/1
G.D CAJAMARCA 10 / 1 10/1 10/ 1 10/1
G.D CUZCO 12 / 4 13/ 4 14/ 4 14/4
G.D HUANCAVELCA 6 / 1 6/1 6/1 6/1
G.D HUANUCO 10/ 2 11/2 10/2 10/2
G.D CA 11/4 13/4 13/4 13/4
G.D JUNN 14/4 13/ 5 14/ 5 15/5
G.D LA LBERTAD 28/3 28/4 26/4 27/4
G.D LAMBAYEQUE 18/ 3 19/5 19/5 19/ 5
G.D LMA 30/6 52/6 55/11 57/11
G.D LORETO 4 /1 5/1 4 /1 4 /1
G.D. MADRE DE DOS 3/1 2 /1 2/1 2/1
G.D. MOQUEGUA 1/2 1/2 1/2
G.D. PASCO 15/2 15/2 13/3 14/ 3
G.D. PURA 13/ 4 15/ 5 14/ 5 16/5
G.D. PUNO 9/ 3 9/3 11/4 12 / 4
G.D. SAN MARTN 4 / 4 6/4 3/4
G.D. TACNA 3/1 3/2 3/2 3/2
G.D. TUMBES 3/1 3/1 3/1 3/1
G.D. UCAYAL 6/1 6/1 5/1 5/1
NotaP El Seguro Social de Salud ESSALUD, fue creado sobre la base del nstituto Peruano de
Seguridad Social (PSS) el 28 de enero de 1999 es un organismo pblico descentralizado, con
personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al sector trabajo y promocin social, con
autonoma tcnica administrativa, econmica financiera, presupuestal y contable. Tiene por
finalidad dar cobertura a los asegurados y su familia (esposa e hijos menores de 18 aos), a travs
del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin,
prestaciones econmicas y sociales que correspondan al rgimen contributivo de la seguridad
social en salud, as como en otros seguros de riesgos humanos
243
Gerencias departamentales: Son rganos desconcentrados, responsables de administrar y otorgar
las prestaciones a los clientes dentro del mbito jurisdiccional de su competencia 1/ incluye
hospitales (tipos , , y V), policlnicos, centros mdicos y postas.
MEDICAMENTOS EN SALUD
Los medicamentos con frecuencia forman parte a la primera intervencin en respuesta a una
enfermedad, debido a que muchos de estos son importados sus precios pueden subir rpidamente
en pocas de ajuste econmico y devaluacin monetaria; lo que da lugar a una acequibilidad
reducida y menor acceso al servicio de salud.
Los sistemas de salud asumen el reto de asegurar la calidad de los servicios con mximo de
eficiencia en el uso de sus imitados recursos financieros destinados a medicamentos.
Una de las estrategias reconocida internacionalmente como de alto valor para facilitar el logro de
estos objetivos, es la seleccin racional de medicamentos que tiene como producto principal el
petitorio farmacolgico.
En muchos pases en va de desarrollo la seleccin de medicamento constituye un instrumento
para propiciar el acceso de la poblacin a los medicamentos, promoviendo el uso racional de los
mismos, y propiciando el uso de los
Medicamentos genricos de calidad, teniendo como base los principios sociales de universalidad,
equidad y solidaridad.
La seleccin de medicamentos genricos depende de muchos factores como el patrn de
prevalencia de ciertas enfermedades, los servicios asistenciales, la capacitacin y experiencia de la
capacidad existente, los recursos financieros, diversos factores genticos, demogrficos y
ambientales. As mismo la seleccin de estos medicamentos debe ser un proceso continuo, as
mismo que tengan en cuenta los cambios en el orden de la salud pblica y las condiciones
epidemiolgicas as como los adelantos en el conocimiento farmacolgico y farmacutico.
Las metas de la reforma farmacutica son iguales a las de la reforma del sector salud en la cual
deben incorporarse:
Equidad, acceso, calidad y eficiencia.
Finalmente podramos decir que un acceso reducido a los productos farmacuticos se traduce en
un acceso reducido a la salud en general.
Agente de sustancias simples o compuestas que administra al exterior o interior con objeto
teraputico.
244
Se entiende por medicamentos todo producto farmacutico empleado para la prevencin,
diagnstico y prevencin de tratamiento de enfermedades o estado patolgico o para modificar
sistema fisiolgicos en beneficio de la persona o que fue administrada, el trmino medicamento se
refiere al producto farmacutico o producto medicamentoso.
Por lo que planteamos que la creacin o implementacin del PROGRAMA NACONAL DE
MEDCAMENTOS, debe considerarse necesariamente dentro de un Sistema Nacional de Salud.
OB)ETI*O (ENERAL
Determinar los lineamientos generales para la disponibilidad, oportunidad y accesibilidad
de medicamentos a la poblacin en general, en especial a los de bajos recursos.
245
OB)ETI*OS ESPEC,FICOS
Determinar los procedimientos para disponibilidad de Medicamentos
dentificar factores que dificultan la accesibilidad de Medicamentos
Determinar elementos que impiden la oportunidad de Medicamentos
Promover el uso racional de los medicamentos
Contribuir y desarrollar proyectos de financiamiento.
Otros
TIPOS DE MEDICAMENTOS
Medica1e%toB %i$el de !"o
Clasificacin de los medicamentos segn su uso por las profesiones mdicas y las instalaciones
clnicas en las cuales son utilizados. Como por ejemplo medicamento de uso a nivel primario (1),
secundario () o terciario (). A veces se emplea la terminologa, uso ambulatorio y uso
hospitalario.
Medica1e%toB !"o racio%al
Para un uso racional es preciso que se recete el medicamento apropiado, que disponga de ste
oportunamente y a un precio asequible, que se despache en las condiciones debido y que se tom
en tas dosis indicadas y a los intervalos y durante el del tipo prescrito. El medicamento apropiado
hade ser eficaz y de calidad e inocuidad aceptadas.
Medica1e%to >e%Frico
Medicamento que se distribuye o expende rotulado con el nombre comn del principio activo
(nombre genrico), o sea, sin ser identificado con una marca de fbrica o marca comercial.
Medica1e%to "i1ilar
Medicamento cuya estructura qumica es similar al medicamento de referencia, y cuyo perfil
farmacolgico y teraputico no difiere significativamente de ste. Generalmente medicamento
similar contiene el mismo ncleo qumico que el medicamento de referencia an cuando difiere en
la naturaleza de algunos de sus radicales, v.g. nizatidina y .amotidina: ranitidina y cimetidina.
Medica1e%to" e"e%ciale"
Dcese de aquellos medicamentos que son bsicos, de la mayor importancia indispensables y
necesarios para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la mayor parte de la poblacin.
El concepto de medicamentos esenciales fue propuesto por la OMS con el fin de optimizar los
246
recursos financieros limitados de un sistema de salud y el conjunto de ellos fue denominado
originalmente Lista de Medicamentos Esenciales La inclusin de un medicamento en la lista
mencionada refleja, por lo tanto, un orden de prioridades y la exclusin de uno de ellos no implica
un rechazo general de su uso
Medica1e%to"A :!Fr?a%o"A
Dcese de aquellos principios activos potenciales en los cuales no existe un inters de parte de los
laboratorios productores para su desarrollo como medicamentos ya que dicho desarrollo no
presenta un incentivo econmico a pesar de que pueden satisfacer necesidades de salud.
POL,TICAS DE MEDICAMENTOS
Generar acciones para disponer de medicamentos eficaces, seguros, de buena calidad,
suministrados adecuadamente, que correspondan a las necesidades reales de salud de la
poblacin.
Dar a la poblacin acceso a una farmacoterapia cada vez ms racional, priorizando los
sectores sociales ms deprimidos.
Propiciar que el estado disponga y utilice adecuadamente, instrumentos estratgicos que
fomenten y regulen la. industria farmacutica, mediante la Reforma de Ley General de Salud y
otros.
nstitucionalizar en el sector la coordinacin de las acciones en el campo de los medicamentos,
entre el sector pblico y privado.
mplementacin del uso de los medicamentos genricos
Utilizacin de la Denominacin Comn nternacional (DC)
Generar un compromiso de la industria farmacutica, para la produccin de medicamentos en
un plazo mnimo y auto-abastecimiento permanente, tanto para el sector pblico como para el
privado.
Crear fuentes de informacin contina sobre medicamentos, independientes de todo inters
comercial con el fin de llegar a la poblacin con informacin adecuada, autoconsumo
responsable de un nmero limitado de medicamentos de amplia seguridad.
247
Crear el Comit Nacional de Consejo Nacional de Salud, independiente, permanente, con
renovable por tercios cada 3 aos.
Creacin del Centro Nacional de Control de Calidad de Medicamentos, que nos permitan
realizar acciones de control de calidad de los medicamentos comercializados en el medio.
LA NVESTGACON EN SALUD
No se ha podido encontrar una definicin explicita de investigacin en salud en los documentos
nacionales y extranjeros examinados. Es mas, en algunos se confunden la investigacin en salud
con la investigacin en salud pblica. Sin embargo, por el contenido y los conceptos implcitos en
muchos de ellos, se puede considerar como investigacin en salud al conjunto de actividades
orientadas a la identificacin, descripcin, explicacin y solucin de problemas que afectan a la
salud individual y colectiva. Un intento de operacionalizar el concepto de investigacin en salud fue
elaborado en Mxico en 1987 y utilizado en un importante estudio sobre la investigacin de salud
en Argentina. Segn esta definicin operacional de la investigacin en salud comprende acciones
que contribuyen a:
1. El conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos de los seres humanos.
2. El conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la practica mdica y la
estructura social.
3. La prevencin y control de los problemas de salud.
4. El conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud.
5. El estudio de las tcnicas y mtodos que se recomiendan para la prestacin de los servicios de
salud.
6. La produccin de insumos para la salud.
Se ha intentado hacer otras clasificaciones, entre las cuales destaca la que propone Frenk y Col.
En un artculo publicado en 1988. Esta clasificacin sustentadas en el nivel de anlisis de cada
estudio y los objetivos que propone se resume en el sgte cuadro:
TIPOS DE IN*ESTI(ACION EN SALUD
248
En este cuadro influyen diferentes factores, desde los de orden econmico- social y ambienta,
hasta los que corresponden a los hbitos y conductas individuales, o el comportamiento biolgicos
de determinados agentes patgenos. Debido a esta compleja interaccin el cuadro no luce
homogneo; por el contrario, presenta importantes variaciones geogrficas, demogrficas y
sociales. Esto plantea la necesidad de desarrollar enfoques de investigacin aplicables a
realidades especificas y adems, multidisciplinarios.
Prioridade" de i%$e"ti>aci0%
La necesidad de establecer prioridades en investigacin surge de los sgtes hechos:
1. Todos aceptan que la salud es un derecho y un deber de todos, particularmente del estado. La
51 Asamblea de OMS realizado en mayo de1998 ha vuelto a reafirmar esta obligacin de todos
los estados mas all de las metas fijadas para el 2000.
2. Un medio indispensable de mejorar la salud de una nacin es la investigacin cientfica. La
inversin en investigacin en considerablemente superior en los pases donde los niveles de
vida y salud son mejores.
3. Los distintos recursos disponibles para la investigacin en salud son escasos y algunas veces
mal utilizados, aun en los pases desarrollado.
Las prioridades de investigacin en salud ofrecen un marco de referencia para incrementar el
conocimiento y desarrollar nuevas aplicaciones de la investigacin que contribuyan a mejorar el
estado de salud de la poblacin. Son el punto de partida para la discusin sobre poltica de
investigacin en salud y la definicin de un programa de investigacin nacional que va a orientar el
trabajo de las instituciones y profesionales dedicados a la investigacin de salud. Pero fijar
prioridades es una tarea que depende de muchos factores.
CRITERIOS PARA DEFINIR PRIORIDADES
Considerando el marco de referencia anteriormente anteriormente descrito en trminos generales y
particulares, cabe la pregunta de cmo definir las prioridades de investigacin en salud.
Nuevamente hay que sealar que eso solo es posible en el contexto de polticas generales y de
investigacin claramente definida, realista y de largo plazo.
249
UNA PROPUESTA SISTEMATICA
Desde el punto de vista expuesto, la definicin de prioridades implica tomar en cuneta el perfil de
salud, la poltica implcita o explicita del estado con relacin a salud, la existencia de cientficos y
recursos necesarios, y la capacidad de negacin para obtener los recursos necesarios.
De acuerdo a estos criterios, en el pas hay determinadas reas que tiene ventaja sobre otras, y
que por razones estratgicas deben considerarse como ejes de desarrollo cientfico y tecnolgico.
Estas reas podran ser:
a) Las enfermedades infecciosas.
b) La salud reproductiva
c) La salud ambiental.
d) Las enfermedades degenerativas
e) La calidad en atencin en salud
f) La nutricin y enfermedades metablicas
g) La salud mental y la violencia.
Todas estas reas renen las condiciones anteriormente sealadas, es decir:
- Tienen un papel preponderante en el perfil epidemiolgico del pas y sus determinantes.
- Hay una masa critica mnima susceptible de aunar esfuerzo para mejorar la eficiencia y calidad
de sus investigaciones.
- Existen puntos de interseccin con los intereses del estado.
- Las probabilidades de negacin con agencias de cooperacin externa son importantes...
ENFO.UE BASADO EN PROBLEMAS DE SALUD
Uno de los enfoques mas comunes es que de basa en la identificacin de problemas de salud
prioritarios. En este enfoque juegan, aunque no siempre en forma poltica explicita, tres
condiciones:
A) La existencia o reconocimiento de problemas de investigacin.
B) El nivel de conocimientos existentes.
C) Los objetivos de la nacin o estado busca respecto a estos problemas.
250
No se puede emprender una investigacin sin antes reconocer la existencia de un problema
especifico a resolver.
PLAN DE SESION
Tema : Programas y Protocolos
Sesin No. : XV
Al trmino de la sesin el alumno deber conocer y aplicar el programa integral de salud y
sus subprogramas por grupo etreo y como se maneja la atencin de salud integral
aplicando los protocolos de atencin.
Programas de atencin integral de salud Protocolos de atencin.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
x x
x
x
x
x
x
x
251
MNSA "Propuesta Nacional sobre la Atencin ntegral de Salud. 2004.
MNSA "Manual de Protocolos de Atencin en Problemas de Salud. 2004.
................................................................. ............................................
252
SESION -*
PRO(RAMACI'N DE ATENCI'N INTE(RAL EN SALUD
PROTOCOLOS DE ATENCI'N
FUNDAMENTO
Son programas por ciclo de vida, que es el eje fundamental del nuevo modelo de atencin integral.
Teniendo como principal instrumento el paquete integral de salud. Los mismos que deben
incorporar a todas las intervenciones necesarias para una adecuada intervencin necesarios para
la adecuada proteccin de la salud del individuo, su familia y por ende su comunidad.
La organizacin de los servicios permite adecuarlos para poder brindar los paquetes de atencin
integral y viabilizar los programas por ciclo de vida. Para lo que se requiere, que los ambientes se
reordenen; y para la atencin; se apliquen protocolos del paquete de atencin integral para el:
aK el nio
3K el adolescente
cK el adulto
dK el adulto mayor
PA.UETE DEL NIOOP
(Menores de 05 aos)
A.CRECMENTO Y DESARROLLO- CRED
Orientacin nutricional, control mnimo de peso, talla y evaluacin del Desarrollo
de acuerdo al siguiente esquema.
GRUPO ETAREO
FRECUENCIA MINIMA
Menores de 01 ao
Recin Nacido
01m, 02m, 03m, 04m, 06m, 7m,
9m
1 ao 01, 1 3m, 1 m, 1 !m"
2 aos 2, 2 m
3 aos 3, 3 m
# a$os #, # m
5 a$os 01 contro% por a$o
253
Control de peso casa vez que el nio acuda por alguna morbilidad u otras causas.
Deteccin y manejo adecuado de problemas nutricionales, desnutricin, deficiencia de yodo y
anemia.
Orientacin sobre estimulacin psicomotriz.
B. NMUNZACON- PA
C. Salud Bucal
Enjuagatorios con soluciones de fluor.
Orientacin sobre adecuado cepillado de dientes.
Orientacin Nutricional.
D. Deteccin de Sintomticos Respiratorios y Manejo Adecuado de los casos de Tuberculosis
E. Manejo Adecuado de Enfermedad Diarreica Aguda o nfecciones Respiratorias Agudas
F. Prevencin y Atencin del Maltrato nfantil
G. Asegurar un Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia
PA.UETE BASICO DEL ADOLESCENTEP
JDe 7H aTo" a 45 aTo"K
Salud Bucal:
Deteccin y Eliminacin de la Placa Bacteriana.
Orientacin sobre adecuado Cepillado de Dientes.
Deteccin de Sintomticos Respiratorios y Manejo adecuado de los casos de TBC
Deteccin y Manejo adecuado de las TS y SDA
nformacin y Orientacin sobre Sexualidad
nformacin y Consejo sobre Planificacin Familiar
Recin Nacido BCG HEPATTS B

2 meses 1 DPT Hepatitis B 1 Polio
3 meses 2 DPT

2 Polio
4 meses 3 DPT Hepatitis B 3 Polio
9 meses Fiebre Amarilla

Al ao Sarampin Paperas Rubeola
254
Prevencin, deteccin, y manejo adecuado de problemas nutricionales, deficiencia de yodo,
anemia y desnutricin calrico protico
Asegurar un adecuado sistema de Referencia y Contrarreferencia
PA.UETE DEL ADULTOP
Jde 4< aTo" a HE aTo"K
A.MUJERES EN EDAD FERTL
Adems de las atenciones antes mencionadas, existen atenciones adicionales especficas
para la mujer.
Manejo adecuado de las nfecciones Ginecolgicas
Deteccin precoz (examen de papanicolau) y referencia de pacientes con cncer de cuello
uterino.
nstruccin en la tcnica del Autoexamen de mamas, deteccin temprana y referencias de
pacientes con cncer de mama.
Deteccin temprana del Embarazo y orientacin para un embarazo sano.
Vacunacin a toda mujer en edad frtil (15 a 49 aos) con por lo menos 3 dosis de vacuna
antitetnica.
Asegurar un adecuado sistema de Referencia y Contrarreferencia.
B. GESTANTE Y DEL RECEN NACDO
Adems de las atenciones que debe recibir como adulto y especficamente como mujer,
existen atenciones adicionales para la gestante:
Ate%ci0% 1ater%a
Atencin prenatal de bajo riesgo( BRO)
dentificacin de la gestante de alto riesgo obsttrico(ARO)
Educacin Sanitaria
Aplicacin de tecnologas perinatales
Evaluacin Nutricional
Deteccin y manejo adecuado de la pre-eclampsia
Deteccin y manejo adecuado de las nfecciones y hemorragias
Deteccin y manejo adecuado de la anemia y deficiencia de yodo
nformacin y Orientacin a toda gestante y su familia sobre los signos y sntomas que
sugieren complicaciones obsttricas, as como la conducta a seguir
255
Atencin del parto en condiciones de limpieza y seguridad por personal de salud
entrenado, dentro o fuera del establecimiento
Atencin del recin nacido, normal y maniobras bsicas de resucitacin en casos de
hipoxia
Aplicacin de tecnologas perinatales
Evaluacin Nutricional
Deteccin y manejo adecuado de la pre-eclampsia
Deteccin y manejo adecuado de las nfecciones y hemorragias
Deteccin y manejo adecuado de la anemia y deficiencia de yodo
nformacin y Orientacin a toda gestante y su familia sobre los signos y sntomas que
sugieren complicaciones obsttricas, as como la conducta a seguir
Atencin del parto en condiciones de limpieza y seguridad por personal de salud
entrenado, dentro o fuera del establecimiento
Atencin del recin nacido, normal y maniobras bsicas de resucitacin en casos de
hipoxia
Control de puerperio
Preparacin para el parto(psicoprofilaxis)
Pla%i?icaci0% Fa1iliar
Consejera y orientacin en Planificacin familiar
Atencin y participacin de mtodos anticonceptivos
Atencin a usuarias continuadoras
Participacin en exmenes gineco-obsttricos
Acti$idade" de Pro;ecci0% Co1!%itaria
Visita domiciliaria de seguimiento(programa de salud reproductiva)
Trabajo y coordinacin con grupos organizados en la comunidad
Gestin multisectorial (centros educativos, municipalidades, ONG, etc.)
Charlas Educativas
MARCO REFERENCIAL
En lo que respecta a la Salud Reproductiva, la prioridad siempre ha estado directamente
relacionada al cuidado del embarazo, parto y puerperio. El programa de Salud Reproductiva y
Planificacin Familiar 1996-2000, aprobado por resolucin ministerial N 071-96-SADM, contempla
256
la prevencin y el tratamiento oportuno del Cncer Ginecolgico, principalmente el cncer de cuello
uterino y mamas, por constituir la principal causa de letalidad en la mujer en edad frtil.
lLa Direccin de Programas de Sociales frente a la problemtica que el Cncer Ginecolgico
representa como dao a la Salud Reproductiva, asume el rol de conductor del Plan Nacional de
Prevencin del Cncer Ginecolgico, considerando que las medidas de prevencin, el diagnstico
y tratamiento; as como la educacin de la poblacin son aspectos de vital importancia para la
lucha contra el cncer.
PROBLEMAS PRIORITARIOS
En relacin con la prevencin del cncer de cuello uterino se han identificado los sgtes. problemas:
Falta de actualizacin de normas para la prevencin del cncer de cuello uterino.
La deteccin se ha concentrado en mujeres jvenes.
Deficiente evaluacin de la cobertura.
Las mujeres no llegan a conocer el resultado del PAP.
Carencia de sistemas de control de calidad de los laboratorios de citologa.
nsuficiente capacidad resolutiva de los servicios del nivel secundario para el diagnstico y
tratamiento de lesiones premalignas de cuello uterino.
OB)ETI*O (ENERALP
Disminuir la morbimortlidad por cncer de cuello uterino y mamas, en las mujeres del Per.
OB)ETI*OS ESPEC,FICOSP
Promover la adopcin de hbitos y prcticas saludables en la poblacin femenina.
ncrementar las coberturas de deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones premalignas de
cuello uterino y mamas con servicios de calidad.
Organizar un sistema de informacin gerencial sobre las actividades del plan.
METAS
Llegar a educar al 100% de la poblacin femenina en los factores de riesgo para el
desarrollo de las lesiones premalignas.
Cobertura de PAP al 100% de las mujeres que hayan tenido relaciones sexuales,
comprendidas en el grupo etreo de 30 a 49 aos.
Examen anual de mamas por profesional a todas las mujeres que acuden a los servicios
de salud reproductiva del sistema de salud.
257
Organizacin de Unidades de Oncologa Ginecolgica en Hospitales de referencia
macroregionales para el manejo del cncer ginecolgico.
Capacitacin al personal de salud.
Equipar al 100% de los establecimientos de salud del sector pblico para la toma de
muestra de PAP.
ENFERMEDADES EMER(ENTES
a) Tuberculosis (TBC)
b) Malaria y Dengue
c) Zoonosis
d) Deficiencia de micronutrientes
e) Salud Bucal
f) Salud mental
PROTOCOLO DE ATENCI'N
El protocolo es una estrategia clnica aplicada desde hace muchos aos en los servicios de salud;
cuyo uso est siendo preconizado recientemente por sus implicancias en los costos de produccin
de los servicios.
La razn ms importante para el desarrollo de esta estrategia ha sido el reconocimiento, la
existencia de variaciones, en la prctica indica, ello se evidencia en la incertidumbre que existe
sobre la forma ms apropiada de crecimiento para un gran nmero de patologa.
Es un instrumento de diseo de la calidad de la atencin que explcita las normas de actuacin que
ayudan a profesionales y usuarios a decidir la forma ms efectiva, eficiente y satisfactoria posible,
frente a problemas especficos de promocin, prevencin y restauracin de la salud, sirviendo
adems como gua para la evaluacin de la calidad en los casos en que el protocolo sea aplicable.
CONSIDERACIONES SOBRE LA FORMULACI'N DE PROTOCOLOS
Un protocolo en el contexto mdico es un modelo de optimizacin, que considera las limitaciones
tcnico financieras de la provisin de los servicios. Es adems una sistematizacin de
actividades que llevan a unas secuencias de decisiones que se toman en el tiempo, basadas en la
mejor informacin disponible.
258
Un protocolo est orientado a ayudar al mdico (o al profesional) que toma las decisiones
teraputicas, a seleccionar entre varias terapias alternativas; no pretende reemplazar al juicio
clnico sino ms bien darle herramientas que permitan tomar decisiones racionales, dada la
incertidumbre que se plantea alrededor de la enfermedad, el diagnstico, y la respuesta a la
terapia.
Existen enfoques diferenciados sobre la mejor forma de elaborar un protocolo, su extensin;
complejidad y elementos que lo constituyen; sin embargo son dos los aspectos fundamentales en
que se basan las decisiones clnicas:
Las decisiones con respecto a la bsqueda de informacin diagnstica adicional, (tipo de
exmenes; oportunidad y valor de la informacin para la decisin teraputica). Las decisiones con
respecto a la terapia; tipo, criterios de inicio, duracin, (evaluar siempre la alternativa de no tratar).
Los protocolos pueden di?ere%ciar"e, segn se orienten al manejo de sndrome, patologas
individuales o programas definidos. La elecci0% del tio de rotocolo depender de los usos y
aplicaciones del mismo.
Un protocolo puede ?or1!lar"e en base a la e$ide%cia cie%t2?ica obtenida en estudios clnicos
cuya metodologa ha sido validada como para constituir garanta de los resultados. Pero tambin
pueden "er el re"!ltado de la e#erie%cia cl2%ica o de oi%i0% de e#erto". En cualquier caso
es necesario que los o3Reti$o" ; la" re>la" de decisin estn clara1e%te de?i%ida".
La metodologa a utilizarse para la formulacin de protocolos es el A%li"i" de Deci"i0% Cl2%ica,
el cual permitir identificar las formas teraputicas alternativas entre las cuales se seleccionar en
base a criterios de: beneficio/riesgo, costo/efectividad, costo/beneficio; el esquema teraputico
principal del protocolo. Esta sistematizacin permitir tambin obtener un orden correlativo segn
los criterios mencionados, y por tanto identificar al esquema alternativo de tratamiento, el cual ser
aplicable en situaciones especiales consideradas necesariamente en el protocolo; como por
ejemplo reacciones adversas, edad, falta de eficacia, presencia de complicaciones etc.
FASES EN LA CONSTRUCCION DEL PROTOCOLO
Debe realizarse la formulacin del problema clnico.
dentificacin de la evidencia cientfica.
Estimacin y compresin de los beneficios en salud.
259
Estimacin de costes.
Estimacin de la fuerza de la evidencia
Formulacin de conclusiones
Revisin crtica de las partes interesadas
PARTES DE UN PROTOCOLO
1. Clasificacin y/o definicin del evento (enfermedad/sndrome) sobre el cual interviene el
protocolo.
2. Criterios de Diagnstico; estos son los datos clnicos, examen fsico, y exmenes auxiliares que
determinan el diagnstico y/o decisin teraputica.La forma ms objetiva es obtener un listado
de criterios diagnstico a los que les son asignados un coeficiente o peso relativo. Este mtodo
busca disminuir las variaciones por observador, y determinar un valor que seale la decisin
teraputica.
3. Definir el lugar y forma de atencin por ejemplo ambulatorio, hospitalizado.
4. Definir la teraputica farmacolgica (dosis, va de administracin, duracin de la terapia,
intervalos de administracin.
5. Definir un tratamiento alternativo, para los casos de alergia, o cuando el tratamiento preferido no
se encuentre disponible.
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia, cuando sean aplicables
Es importante que un protocolo debe representar lo mejor de la prctica mdica dentro de las
limitaciones o potencialidades de los servicios, y no debe crear expectativas de proveer lo ltimo
disponible en el arsenal teraputico sin que ste haya sido evaluado con su costo/ efectividad.
Costo /beneficio.
Un protocolo que se usa en poblaciones tiene importantes repercusiones sobre los costos del
servicio. Este es un aspecto muy importante a considerar cuando se establecen los exmenes
auxiliares necesarios; el criterio que prevalece es que la informacin y oportuna para la toma de la
decisin teraputica. El protocolo debe incluir datos suficientes que permitan una adecuada
planificacin de los servicios que el paciente va a requerir en el futuro, y de los costos de los
mismos. Aspectos como los das de descanso fsico, el nmero de consultas, el intervalo de las
visitas, exmenes de control.
260
PLAN DE SESION
Tema : Autocuidado en la Promocin de Salud - SS
Sesin No. : XV
Al trmino de la sesin el alumno conocer el autocuidado para la promocin de la salud.
Autocuidado en la promocin de la salud Seguro ntegral de Salud.
I*.& METODOLO(,A
Proyectos de slides
Otros
*II.& E*ALUACI'N
Exposicin grupal
x x
x
x
x
x
x
x
261
OPS "Promocin de la Salud Washington. 1996.
................................................................. ............................................
SESI'N -*I
EL AUTOCUIDADO EN LA PROMOCI'N DE LA SALUD
EL CUIDARB CUIDARSE Y SER CUIDADOP
Son funciones naturalmente indispensables para la vida de las personas y de la sociedad, por tanto
son inherentes a la supervivencia de todo ser vivo.
POR TANTOB EL CUIDADO DE LA SALUD
Es un elemento cada vez ms importante dentro de las polticas sanitarias, en la promocin de vida
y el bienestar de los seres humanos.
L.UN ES AUTO CUIDADOM
El autocuidado se refiere a las actividades individuales orientadas a mejorar la salud, prevenir la
enfermedad y reducir al mximo las disfunciones.

Su prctica se desarrolla en tres dominios:
Eestilo de vida,
Adaptacin a limitaciones funcionales, y
Autocuidados en la enfermedad.
El autocuidado se refiere a las actividades de salud no organizadas y a las decisiones sobre la
salud tomadas por individuos, familias, vecinos, amigos, colegas, compaeros de trabajo.
262
LA DEFINICI'N DE AUTOCUIDADO LA DEFINICI'N DE AUTOCUIDADO
SEGN LA CARTA DE OTAWA SEGN LA CARTA DE OTAWA
"La salud se crea y se vive en el marco de vida cotidiana; en los centros de enseanza de trabajo y
de recreo; la salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems ,
de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar un buen estado de salud.
Las acciones de auto cuidado y autoayuda asumidas por la poblacin han hecho a los
profesionales y los sistemas de servicios ms conscientes y tambin ms precavidos de las
necesidades y derechos de los pacientes.
El auto cuidado es, definitivamente, el recurso sanitario fundamental del sistema de atencin de la
salud.
Ya sea percibido como:
Un comportamiento social,
parte del estilo de vida
DESDE UN CONTE-TO DE PROMOCI'N DE LA SALUD
DESDE EL MARCO DE DESARROLLO /UMANO
Es el conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia salud y bienestar, los
patrones de comportamiento de la vida diaria ayudan a la gente a mantenerse sana o enfrentar
determinados procesos, partiendo del comportamiento podremos asegurar la salud y bienestar de
determinados grupos sociales.
EL AUTOCUIDADO
COMO PARTE DEL ESTILO DE *IDA
Son las experiencias colectivas individuales, patrones de elecciones hechas a partir de las
alternativas que disponen las personas, considerando el auto cuidado como un fenmeno social.
EL AUTOCUIDADO DESDE UN CONTE-TO DE PROMOCI'N DE LA SALUD
263
Consiste en proporcionar a los pueblos las medidas necesarias para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobre la misma, para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsica mental y
social en un individuo o grupo.
LA PROMOCION DEL AUTOCUIDADO
CON ROSTRO /UMANO
Entendido como el estado de bienestar que integra procesos orgnicos, psicolgicos, relaciones
sociales y personales necesarios para el funcionamiento adecuado y el disfrute de una sobre
vivencia digna.
Es necesario promover el autocuidado dentro del marco del desarrollo humano, en el cual toda
persona para ser, tener, hacer y estar necesita la satisfaccin y potenciacin en condiciones de
equidad de satisfactores que le permitan la subsistencia, el afecto, la proteccin, la participacin, el
entendimiento, el ocio, la creacin, la libertad y la identidad; relacionados con valores: dignidad,
autonoma, solidaridad. Es una estrategia necesaria para la bsqueda del bienestar integral y
lograr el desarrollo humano.
PRINCIPIOS PARA SU IMPLEMENTACION
Es un acto de vida; que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones, por
tanto es un PROCESO *OLUNTARIO DE LA PERSONA para consigo misma.
Debe ser una FILOSOF,A DE *IDA y una RESPONSABILIDAD INDI*IDUAL; ligada a la
cotidianidad y a las experiencias vividas de las personas, y a la vez fundamentada en su sistema
de apoyo formal informal como el sistema social y el de salud.
Es una PRSCTICA SOCIAL; que implica cierto grado de conocimiento y elaboracin de un saber y
que da lugar a intercambios y relaciones interpersonales.
ESTRATE(IAS PARA PROMO*ER
EL AUTOCUIDADO
I%$ol!crar el dilo>o de "a3ere"B el cual permite identificar, interpretar y comprender la lgica y la
dinmica del mundo de la vida de las personas mediante el descubrimiento y entendimiento de su
racionalidad, sentido y significarlo. Para poder articularlo con la lgica cientfica y recomponer una
$i"i0% e"clarecida de la e%?er1edad ; de la "al!d que se traduzca en COMPORTAMIENTOS
SALUDABLES.
264
La promocin del autocuidado sera el
COMPARTIR SUS PROPIAS *I*ENCIASP
Generar procesos participativos; incluir participacin ms activa informada de las personas en el
cuidado de su propia salud, entendida la participacin como el proceso mediante el cual la
comunidad asume como propio el cuidado de s misma y del ambiente que la rodea, dirigiendo la
sensibilizacin a aumentar el grado de control y compromiso mutuo sobre su propia salud.
El agente de salud debe buscar espacios de reflexin y discusin acerca de lo que la gente sabe,
vive y siente de las diferentes situaciones de la vida y la salud con la cual identificar prcticas de
autocuidado favorables, desfavorables inocuos y promover mediante un proceso educativo la
REFLE-I'N & ACCI'N, un regreso a la prctica para transformarla.
PRACTICAS DE AUTOCUIDADO Y SU RELACION CON LA CULTURA
El papel que tiene la cultura en el comportamiento humano es un hecho importante en la forma de
adaptar el autocuidado por parte de las personas.
Lo" co1orta1ie%to" e"t% arrai>ado" e%
Cree%cia" ; tradicio%e" c!lt!rale"P
Las personas no reemplazan fcilmente creencias ancestrales por nuevos conocimientos; los
comportamientos estn manejados por conocimientos acumulados como representaciones
sociales.
Las supersticiones y mitos, ocupan un lugar preponderante como instrumento explicativo que
ocurren en ausencia de explicaciones de base cientfica.
La e#i"te%cia de la" aradoRa" co1orta1e%tale"P se definen como comportamientos nocivos
que tienen las personas con conocimientos saludables;
La vida cotidiana muestra mayor motivacin de la gente hacia la enfermedad que hacia la salud, al
considerar que tienen problemas slo cuando se sienten enfermos.
Ante peligros evidentes como una epidemia, la gente acta y se protege rpidamente, mas no
ocurre lo mismo cuando el fenmeno no es reconocido como nocivo por estar culturalmente
adaptado a l, tal es el caso de las parasitosis.
La di$i"i0% "e#!al ; la !3icaci0% "ocial dada or la c!lt!ra a :o13re" ; 1!Rere":
265
La socializacin estereotipada del cuidado de acuerdo con el sexo forma patrones y hbitos que
generan determinados comportamientos.
Es as, como, los cuidados que tuvieron que ver con el mantenimiento del orden pblico la
aplicacin de la fuerza fsica; fueron designado a los hombres y los cuidados de la vida diaria
principalmente relacionados con los alimentos y el cuidado del cuerpo, a las mujeres; de aqu es
que surge el rol de cuidadora de la mujer como figura simblica, se cree que garantizar estos
cuidados por parte de ella es algo de la naturaleza femenina.
ACCIONES I!e ?acilita% el a!toc!idado
Promocin de la participacin social.
Apoyo a campaas de salud.
Proteccin de las fuentes de abastecimiento de agua.
Participacin social en la produccin y el aprovechamiento de los alimentos para el
autoconsumo, el cuidado para la salud y el uso de los servicios.
Educacin para la salud.
COMPORTAMIENTO ANTE
LA SALUD Y ENFERMEDAD
Como lo hemos observado, los pases estamos en fases diferentes de esta transicin
epidemiolgica, dependiendo de su estructura poblacional y econmica, por lo que algunos
tenemos que enfrentar lo que se ha denominado una doble carga, compuesta de problemas
infecciosos crecientes y el surgimiento de altas tendencias de enfermedades crnico degenerativas
como el cncer.
266
Por otro lado, este proceso de doble carga, se agrava. En parte, por la poca paciencia de los
factores de riesgo y por la pobre prctica del autocuidado de la salud, como mxima de
responsabilidad social.
Es en esto ltimo, la salud pblica debe actuar si queremos modificar los patrones de enfermedad
y muerte.
En 1978 en la conferencia histrica de ALMA ATA define la meta de "al!d ara todo" en el ao
2000 alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de salud que les permita elevar una
vida social y econmicamente productiva.
FACTORES .UE CONTRIBUYEN A
CONSER*AR LA SALUD
Be%e?icio" del aire !ro ; de la l!D "olarP
El aire como primera necesidad humana.
El ejercicio al aire libre.
La ventilacin en las habitaciones.
La ropa adecuada.
El a>!a !ra ; "!" 3o%dade"P
La cantidad de agua que se necesita beber diariamente.
El agua debe reunir condiciones para ser bebida.
Las caractersticas que tiene el agua potable.
La higiene personal.
El cuidado de la dentadura.
El uso del agua en el tratamiento de enfermedades.
La ali1e%taci0% correctaP
Ali1e%to" I!e de3e% i%cl!ir"e e% la dieta diariaP
4er >r!o& Verduras verdes de hojas amarillas o anaranjadas
=do >r!o& Frutas ctricas y tomates.
6er >r!o& Papas y otras verduras ; frutas de estacin.
Eto >r!o& Leche y sus derivados (menos crema y mantequilla )
Gto >r!o& Otros alimentos ricos en protenas.
Hto >r!o& Cereales integrales.
267
91o >r!o& Sustancias grasas (aceites vegetales, mantequilla)
/i>ie%e de la ali1e%taci0%P
4ro. Comer a horas regulares.
=do Comer con apetito
6ro. Durante las comidas evitar preocupaciones.
Eto. Comer sin prisa
Gto. Comer con moderacin .
Hto. Cumplir mnimo con tres comidas diarias
91o. Beber agua.
5$o. Evitar alimentos pesados irritantes.
<%o. Comer alimentos limpios y que conserven en su valor alimenticio al mximo.
471o. Evitar alimentos intolerables
EL E)ERCICIO FISICO CONTRIBUYEP
Su importancia.
Los beneficios que reporta.
La cantidad del ejercicio que es conveniente hacer.
La posicin correcta.
Precauciones indispensable para hacer ejercicio.
EL DESCANSO Y LA RECREACI'N SON NECESARIASP
La distraccin es imprescindible.
La cantidad de sueo que es normal.
Las vacaciones son una gran oportunidad de renovacin.
La relajacin o el aflojamiento muscular
El cansancio anormal puede evitarse
/I(IENE MENTALP
268
A>e%te" I!e a;!da% a la "al!d 1e%tal
El trabajo,
la recreacin,
El amor, l
a religin y a la oracin
Otro" ?actore"
Enfrentar las dificultades
Evitar el temor y las preocupaciones, los remordimientos, el miedo, la tristeza, el enojo,
el egosmo.
Hacer una vida familiar normal y agradable
No aislarse de los dems incapacidad de estar solo
Controlar las emociones, deseos, instintos
Las emociones influyen sobre el cuerpo.
El cuerpo influye sobre la mente.
/SBITOS ANTI/I(INNICOSP
Falta de moderacin
Alimentacin incorrecta ( peso excesivo)
Falta de suficiente ejercicio fsico, descanso y recreacin.
Preocupacin y pesimismo, sentimientos negativos
OTROS FACTORES NE(ATI*OSP
El alcohol
, El tabaco
, La cocana
, La marihuana
, El opio, morfina y herona
269
La promocin del autocuidado es una estrategia necesaria para la bsqueda del bienestar integral
en la vida cotidiana y lograr as el desarrollo humano.
Por lo tanto, el autocuidado es una prctica que involucra lneas de crecimiento en las que toda
persona debe trabajar cotidianamente para tener un desarrollo armnico y equilibrado.
Ests lneas de crecimiento que propician un desarrollo integral se relacionan con la dimensin
emocional, fsica, esttica, intelectual y trascendental del ser, y a travs del desarrollo de las
habilidades afectivas, cognoscitivas y sociales.
L.UN ES EL SISM
Es un Seguro subsidiado de atencin en salud focalizado dirigido a la poblacin de escasos
recursos y sin seguro de salud, constituyndose en una estrategia financiera de lucha contra la
pobreza. Mejora la eficiencia del uso de recursos asignados.
Disminuye las barreras econmicas.
Cambia la modalidad de pago a los prestadores.
Cambia la estructura de financiamiento de los servicios.
*ISION
Ser la institucin que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que
garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.
MISION
Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual
conforme a la Poltica Nacional de Salud.
FINALIDAD
Contribuir a la proteccin de los peruanos no asegurados, mediante un seguro integral de
salud no contributivo.
PRIORIDAD
Garantizar las prestaciones de salud a la poblacin vulnerable en situacin de pobreza
extrema y pobreza, dentro de la Poltica de Aseguramiento Universal.
270
OR(ANIZACI'N DEL SISP
El Seguro ntegral de Salud (SS) se ha constituido como un Organismo Pblico
Descentralizado (OPD) del Sector Salud; se estructura como un rgano administrativo
financiero, organizado en dos niveles: rea central y reas desconcentradas regionales,
que tienen la funcin de administrar el fondo del SS, contratar servicios con Entidades
Pblicas o Privada.
Financiar total o parcialmente las necesidades de salud de una poblacin cubierta,
determinar el plan de beneficios, afiliar a sus beneficiarios, vigilar la eficacia, oportunidad y
calidad de las prestaciones contratadas, as como controlar el uso eficiente, legal y acorde
con sus fines, de los recursos financieros entregados a los proveedores
LA .UINNES BENEFICIA EL SISM
El beneficiario del SS se determina por el hecho de carecer de la cobertura del rgimen
contributivo de la Seguridad Social en Salud u otro rgimen obligatorio o voluntario.
La situacin antes descrita se origina en la carencia de empleo formal y sobre la base que
el estado, promocionar y estimular el empleo formal y por lo tanto el reingreso de la
poblacin cubierta por el SS al rgimen Contributivo de la Seguridad Social, se entiende
que la condicin de beneficiario del SS ser temporal.
Co%dicio%e" ara acceder al SIS
Peruanos que no cuentan con ningn tipo de Seguro Social en Salud.
Debern reunir dos condiciones:
1. Pobreza.
2. Carencia de Seguro Social.
OB)ETI*OS ESTRATN(ICOS DEL SIS
1. Contribuir al mejoramiento del estado de salud, la disminucin de la tasa de morbimortalidad,
con prioridad en el segmento Materno nfantil.
2. Propiciar el acceso equitativo de todos los peruanos al seguro de salud, con prioridad en grupos
vulnerables y en situacin de pobreza y extrema pobreza.
3. Contribuir a la construccin de un sistema de aseguramiento pblico sostenible que garantice
calidad en los servicios de salud.
OB)ETI*OS ESPEC,FICOS DEL SIS
271
1. Asegurar el financiamiento de la poblacin no asegurada.
2. Facilitar servicios de las prestaciones de salud a los beneficiarios del SS.
3. Mejorar continuamente los niveles de satisfaccin en la atencin de salud de los beneficiarios.
4. mplementar el sistema de informacin, educacin y comunicacin a la poblacin sobre el
seguro.
5. Realizar todas aquellas actividades y acciones de su competencia cuya finalidad sea la
administracin eficiente de los recursos del SS.
CARTERA DE SER*ICIOS (ARANTIZADOS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS
JAB BB C BDB EB F Y (K
Consulta externa.
Atencin Odontolgica.
Atencin de emergencia.
Hospitalizacin.
Cuidados intensivos.
Exmenes de apoyo al diagnstico (laboratorio, imgenes, etc.)
Medicamentos e insumos.
Otras prestaciones: traslado en casos de emergencia.
Sepelio.
El Se>!ro ta13iF% c!3reP
Los costos de transporte del asegurado en situacin de emergencia, a un establecimiento
con capacidad resolutiva para manejar el caso; desde el interior de la regin a un hospital
regional, o de estos a uno nacional.
El costo del sepelio de los asegurados menores de edad y gestantes fallecidos dentro o
fuera de los establecimientos de salud, hasta por un monto de mil nuevos soles.
Co1o%e%te Mater%o&I%?a%til
Pla% AP NiTo" de 7 a E aTo"
Atencin preventiva-promocional del nio sano recin nacido y por grupos hectreos.
Atencin recuperativa del nio enfermo recin nacido y por grupos e hectreos.
Traslados por emergencia.
Sepelio
272
Pla% BP Del %iTo ; adole"ce%te de G a 49 aTo"
Atencin recuperativa del nio y adolescente con patologa
Traslados por emergencia
Sepelio
Pla% CP (e"ta%te"
Atencin preventiva-promocional de la gestante
Atencin recuperativa de la gestacin incluyendo patologas intercurrentes
Sepelio
Pla% DP Ad!lto e% E1er>e%cia
Atencin recuperativa de la emergencia en adultos
Sepelio
Pla% EP Ad!lto FocaliDado
Atencin recuperativa del adulto con patologa
Sepelio
Pla%e" (P Co%tri3!ti$o
Plan G2 Y G2: Accidentes de Trabajo. ATU. G3: Municipios
Atencin recuperativa a consecuencia del accidente laboral
Rehabilitacin
Co%tri3!ti$o I%te>ral
Atencin preventiva del nio y de la gestante.
Atencin recuperativa del Nio, adolescente y adulto.
Atencin recuperativa del Nio con patologa.
Traslados por emergencia (Urbano/Rural/Nacional).
Sepelio.
LO(ROS DEL SISP FOCALIZACI'N SETIEMBRE =77E
SISP AFILIACIONES POR SMBITO (EO(RSFICO
A Setie13re =77E
Ur3a%o
Mar>i%al
6GBHV
Ur3a%o
4GB<V
R!ral
E5BEV
273
R!ral ; Ur3a%o Mar>i%alP 5EV
I%terior del Pa2"P 54.=V
Bi%o1io Madre&NiToP 96.HV
4.GE6.<=G
H.9G7.G6G
7
=.777.777
E.777.777
H.777.777
5.777.777
Li1a Re"to Pa2"
SISP AFILIACIONES EN LIMA Y RESTO PA,S
A Setie13re =77E
SISP ATENCIONES POR PLAN DE BENEFICIOS
E%ero & Setie13re =77E
Ad!lto" #
E1er>e%cia
7B=V
Ad!lto"
FocaliDado"
7BGV
(e"ta%te"
=GB9V
De G a 49 aTo"
=HB7V
De 7 a E ATo"
E9BHV
274
A?iliacio%e" .!i%til 4 ; =P G<.HV
=.95H.E99
=.4G6.<7H
4.H46.676
4.767.<EG
97<.5=<
7
G77.777
4.777.777
4.G77.777
=.777.777
=.G77.777
6.777.777
74 7= 76 7E 7G
'UINTILES DE PO(RE)A
SISP AFILIACIONES SE(N .UINTIL DEPOBREZA
E%ero & Setie13re =77E
275
&
Se*u!o Inte*!al de
Salud
Se*u!o Inte*!al de
Salud
Po3re"
e#tre1o"
J"olo SISK
6<V
Po3re" %o
e#tre1o"
J"olo SISK
6HV
No o3re"
J"olo SISK
==V
Tie%e% otro
"e>!ro
ade1" del
SIS
6V
E% el =776B "e lo>raro% 9BG94B67=
a?iliacio%e" ; "e realiDaro%
45BH76B5=9 ate%cio%e"B co% !%
re"!!e"to a%!al de S+. =57
1illo%e".
F!e%teP *a"I!eDB E. J=77EK. @LLo" %iTo"... Pri1eroM
*ol!1e% II. CIUP ; Sa$e t:e C:ildre%
=.6
E.4
7.E
7.=
7.7
4.7
=.7
6.7
E.7
G.7
H.7
9.7
5.7
Ad!lto" ?ocaliDado"
(e"ta%te"
De G a 49 aTo"
NiTo" de 7 a E aTo"
F!e%teP SISB Ma;o =77E
276

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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

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