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La extraccin de segundos molares en el tratamiento de dientes retenidos. Dos casos clnicos

Resumen
El propsito de este trabajo es exponer una teraputica para corregir retenciones dentarias por mtodos ortodncicos, eligiendo la extraccin de segundos molares permanentes, como recurso principal en la obtencin del espacio necesario en la arcada dentaria. Se presentan dos casos clnicos, que si bien ofrecen diferencias en cuanto al tipo de retencin, fueron tratados de la misma forma: distalamiento con extraccin de segundos molares superiores y posterior ubicacin ortodncica de las piezas retenidas. Asimismo, se hace hincapi en los cuidados a tener en la tcnica quirrgica, para abordar dientes retenidos, cuando nuestro objetivo es conservarlos y no extraerlos. Palabras clave: molares, premolares, retenidos, distalamiento.

Prof. Dr. Marcos Ros

Ex Profesor Titular (interino) - Ctedra de Ortodoncia - Facultad de Odontologa U.B.A. Ex Profesor - Carrera de Especializacin en Odontopediatra - Ctedra de Odontologa Integral Nios - Facultad de Odontologa U.B.A. Presidente Comit Acadmico - Carrera de Especialistas - Carrera de Ortodoncia -Escuela de Odontologa - Universidad J. Kennedy

Abstract
The main purpose of this work is to describe a treatment that involves distal movement and second molars extraction in order to get enough space for impacted teeth. Two clinical cases are shown. Besides, important surgical cares and rules are suggested to be followed in those cases. Key words: impacted teeth, molars, bicuspids, distal movement.

Introduccin
La teraputica en los casos de retencin dentaria, ms all de la discusin semntica que intenta diferenciar entre diente impactado, retenido o incluido, exige tomar decisiones que pocas veces resultan fciles. Un gran porcentaje de casos se presenta con discrepancia, entre la cantidad de espacio disponible, y el necesario para la correcta ubicacin de la o las piezas dentarias a tratar. Si bien las estadsticas que coronan los caninos superiores y terceros molares en el primer puesto nos pueden aportar datos, poco nos van a ayudar a la hora de decidir si hacemos o no extracciones teraputicas. Como todos sabemos, la prevencin en estos casos resulta difcil de aplicar, tratndose de anomalas con etiologa y etiopatogenia cuando menos confusa. El diagnstico clnico-sintomtico, sumado a la interpretacin radiolgica, nos

permitir detectar retenciones dentarias, con el mayor grado posible de certeza. La persistencia de las piezas temporarias, ms all del tiempo normal de recambio, no slo sera un indicio de retencin, sino tambin un alivio a la hora de resolver el problema de espacio presentado. La pieza temporaria conserva, aunque sea parcialmente, el espacio en el arco, actuando como estmulo para preservar tejido seo y funcin. En los casos de caninos superiores, la retencin por palatino resulta mucho ms favorable que la vestibular, a la hora de querer establecer un pronstico, ya que esta ltima suele tener un comportamiento mucho ms agresivo con las piezas vecinas (incisivos laterales o centrales). Como dijimos, la falta de espacio suficiente, exige que echemos mano de alguna de las tres opciones teraputicas de las que disponemos: expandir, distalar o extraer, o que combinemos alguna de ellas. Ms all de decidirnos por una u otra tcnica, tenemos que escoger una teraputica o plan

Prof. Od. Ricardo Ros

Profesor Adjunto Ctedra de Ortodoncia Facultad de Odontologa U.B.A. Dictante cursos de Ortodoncia - E.S.E.O. Colegio de Odontlogos - Pcia. de Buenos Aires - Distrito II. Direccin de los autores: Av. Scalabrini Ortz 2416 Dto. 3 Buenos Aires - Argentina

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de tratamiento. El modelo o prescripcin de brackett, dista mucho de constituir un plan teraputico. En el caso de inclinarnos por las extracciones, deberamos pensarlo varias veces antes de decidir eliminar una pieza sana, para la presunta ubicacin de una retenida que, muchas veces, presenta complicaciones. El riesgo de terminar el tratamiento habiendo perdido ambos dientes, es una realidad siempre presente, an en las manos ms hbiles. En aquellos casos en los que, la falta de espacio para las piezas retenidas, nos revele una etiopatogenia con migracin mesial de los sectores posteriores, el distalamiento ser la eleccin teraputica, y la extraccin de segundos molares, podr convertirse en un aliado importante. Despus de una exhaustiva evaluacin de la calidad de los terceros molares, se podr tomar la decisin de extraer los segundos, pero nunca antes de analizar la reaccin biolgica de los tejidos a la teraputica distaladora y la predisposicin y colaboracin del paciente a la misma. La arcada dentaria quedar ntegra al finalizar el tratamiento, con una esttica y funcin mucho ms saludable, que si hubiramos optado por otra extraccin. Un perfil ms armnico y una sonrisa ms llena sern la mejor gratificacin, sobre todo, a los cinco o seis aos de terminado el tratamiento activo. Captulo aparte merece la tcnica quirrgica para abordar un diente retenido; a modo de resumen, deberamos trabajar con una premisa: esta ciruga se hace para conservar una pieza dentaria y no para extraerla. Esta pequea gran diferencia, nos obliga a trabajar con el mayor de los cuidados, para no daar el periodonto de insercin, ya que ser ste y no la corona, el encargado de realizar todo el trayecto hasta la correcta ubicacin en el arco dentario. Cualquier luxacin o movilizacin de la pieza, estar muy lejos de convertirse en una ayuda: a nadie se le ocurrira luxar un incisivo inferior o un premolar, para corregir ms rpido,

una giroversin. Nuestra teraputica debera ser igual que en un diente clnicamente expuesto, ya que las reacciones fsicas y qumicas, ante la fuerzas ortodncicas, sern las mismas en uno u otro caso.

Caso clnico 1:
F.B.: paciente sexo femenino 15 aos de edad, concurre a la consulta derivada por el colega para resolver las retenciones

dentarias, las anomalas de posicin y la sobremordida. La persistencia de las piezas temporarias y el examen radiogrfico, confirman la retencin de ambos segundos premolares superiores y del canino superior izquierdo. Tratamiento: si bien la persistencia de los temporarios constitua una ventaja importante, la gran necesidad de espacio que

FOTOS MODELO INICIAL Y RX PANORMICA INICIAL

requera la mecnica en un tratamiento tan largo, sumado a la sobremordida preexistente, oblig a elegir el distalamiento, como teraputica ms favorable. Se confeccion
FIGURAS Y FOTOS

aparatologa fija con resortes a espiras abiertas para distalar molares. Siguiendo un diseo similar al presentado en las figuras y el modelo en acrlico,

se tom anclaje en 1eros. premolares y en 2dos. molares temporarios, para distalar 1eros. molares permanentes. Frente a la buena reaccin ante el distalamiento, se procedi a la exodoncia de los segundos molares permanentes superiores. Lograda la posicin de los molares, que se consideraba

ms aceptable, se confeccion un refuerzo de anclaje adaptado a las necesidades del abordaje quirrgico. Luego de la ubicacin de los premolares en el arco dentario, se procedi a la liberacin del canino superior izquierdo (en retencin

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retencin del canino superior izquierdo. Este caso clnico constitua un verdadero desafo, ya que la falta de espacio por prdida prematura del temporario y migracin mesial de los sectores posteriores, era completa: incisivo lateral y primer premolar estaban en contacto.
FOTOS CLNICAS

vestibular), y a su posterior movilizacin ortodncica. Simultneamente, se procedi a alinear y nivelar la arcada inferior. Por ltimo, se retir la aparatologa fija y se instal contencin removible; los terceros molares superiores erupcionaron favorablemente,

restableciendo el contacto con los primeros molares, completando el arco dentario y restableciendo esttica y funcin. Resultados: la ubicacin correcta de tres piezas retenidas, el restablecimiento de una dimensin vertical ms aceptable, la sa-

lud periodontal, acompaados de una mejor esttica y funcin, eran los objetivos propuestos al iniciar el tratamiento. Quiz los casi tres aos que exigi el trabajo pudieron resultar arduos y con no pocos obstculos para paciente y profesional, pero creemos

que el esfuerzo bien vali la pena.

Caso clnico 2:
L.C.: paciente sexo femenino 12 aos de edad, concurre a la consulta, derivada por el odontlogo general, para corregir la Surga entonces el dilema ya descrito: extraer premolares sanos para ubicar un canino retenido? No, estudiar la etiopatogenia: molares y premolares haban migrado a mesial, la lnea media estaba desviada, la correccin pasaba por distalar ambos lados, la extraccin de segundos molares se impona por la difcil mecnica prevista. Tambin aqu, se trabaj con aparatologa fija a base de resortes de espiras abiertas. Obsrvese en las fotos oclusales, que la liberacin quirrgica se hizo luego de logrado el distalamiento, y habindose instalado

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Cuando contamos con buenos terceros molares, la extraccin de los segundos a una edad oportuna, se convierte en una opcin mucho ms confiable. La salud articular, periodontal y la esttica, tambin sern considerablemente, superiores en estos casos.

Bibliografa
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un refuerzo de anclaje traspalatino rgido (reemplazado luego por un arco palatino ms elstico), para realizar mecnica de desplazamiento de premolares con el menor riesgo posible. Resultados: una vez ms, tres aos de tratamiento activo: ortodoncia, exodoncias, ciruga. Canino en posicin, esttica, funcin, salud periodontal. Terceros molares en posicin, restableciendo puntos de contacto con los primeros molares. Obsrvese en foto oclusal inferior, los topes o apoyos oclusales sobre segundos molares, para que no sobre-erupcionen, mientras no cuenten con molar antagonista, y

en oclusal superior, la reposicin del punto de contacto entre terceros y primeros molares.

7. Witzig J. y Spahl T.: Ortopedia maxilofacial. Clnica y aparatologa. Biomecnica. Salvat. 1991.

Discusin
En el tratamiento de piezas retenidas, habindose optado por el distalamiento, la extraccin de segundos molares permanentes, se convierte en un recurso muy valioso a la hora de obtener el espacio necesario. La teraputica ms clsica, que involucra la extraccin de premolares, puede convertirse en un arma de doble filo, ya que estaramos eliminando una pieza generalmente sana, para ubicar una retenida, minimizando los riesgos e imponderables que pudieran surgir durante un tratamiento tan complejo.

FOTOS FINALES

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Fibroodontoma ameloblstico. Revisin de la literatura y reporte de dos casos

Resumen
El fibroodontoma ameloblstico (FOA) es una neoplasia benigna poco frecuente, con crecimiento lento y expansivo. Se presentan dos casos diagnosticados por hallazgo durante un examen radiolgico efectuado por retraso en la erupcin dentaria, en los que se aplicaron diferentes criterios de tratamiento quirrgico. Se revisan las caractersticas clnicas y anatomopatolgicas de esta rara entidad. Palabras clave: fibroodontoma ameloblstico, tumores odontognicos, reporte de casos.

Dr. Blanco, Diego

Cursante de la carrera de especializacin de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial de la FOUBA .Concurrente de la Ctedra de Ciruga III de la FOUBA.

Abstract
The Ameloblastic Fibroodontoma is an unfrequent benign neoplasma characterized by slow growth and swallowing. This report describes two cases diagnosed during a radiographic exam conducted by delayed tooth eruption. In these cases, different surgical treatments were applied, with satisfactory final results in both. The clinical and pathological features of this rare entity are revised. Key words: Ameloblastic fibroontoma, odontogenic tumours, case report.

Dr. Stolbizer, Federico

**Jefe de Trabajos Prcticos de la Ctedra de Ciruga III de la FOUBA, Docente de la carrera de especializacin de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial de la FOUBA.

Dr. Maurio, Nstor

Profesor Adjunto de la Ctedra de Ciruga III de la FOUBA, Docente de la carrera de especializacin de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial de la FOUBA. Jefe De Servicio Ciruga Mxilofacial. Htal. Csar Milstein de Buenos Aires (Ex Htal. Francs)

Introduccin
El fibroodontoma ameloblstico (FOA) es una neoplasia benigna compuesta por un epitelio odontognico neoplsico incluido en un ectomesnquima semejante a la papila dental, y con formacin de tejidos duros dentarios. Su denominacin original de tumor mixto fue reemplazada a partir de que la OMS, en 1971, presentara su primera clasificacin de tumores odontognicos, y donde los clasificara de acuerdo al estadio de desarrollo dental y no a las estructuras que lo componen1. En 1992 la OMS realiz una nueva clasificacin en la que se diferenci al fibroma y fibrodentinoma ameloblstico del FOA, reconocindoselos como entidades independientes, y defini al FOA como lesin similar al fibroma ameloblstico, mostrando cambios inductivos que llevan a la formacin de dentina y esmalte 2. Esta clasificacin se mantiene sin cambios en la ltima actualizacin del ao 20053. El FOA es un tumor asintomtico de crecimiento lento y expansivo, generalmente

Dra. Giannunzio, Graciela

Profesora Adjunto de la Ctedra de Ciruga III de la FOUBA, Docente de la carrera de especializacin de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial de la FOUBA.

diagnosticado por hallazgo radiogrfico durante la bsqueda de causas que justifiquen el retardo en la erupcin de piezas dentarias entre la 1 y 2 dcada de vida. El pico de incidencia se da entre los 8 y 12 aos 4. Slootweg 5 promedia su aparicin en los 8,1 aos. Afecta ambos maxilares mostrando, segn algunos autores, cierta preferencia por la zona posterior de la mandbula 6,7,8. No presenta predileccin por sexo. Radiogrficamente se caracteriza por presentar una imagen radiolcida circunscripta bien definida, uni o multilocular, con reas radiopacas de diferente forma y tamao; frecuentemente asociada a la presencia de piezas dentarias retenidas. Histolgicamente se observa la presencia de islotes y cordones de epitelio odontognico neoplsico inmersos en un ectomesnquima primitivo semejante a la papila dental con calcificaciones de osteodentina y eventualmente una matriz de esmalte.

CONTACTO: diegoablanco@hotmail.com

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Caso clnico 1
Concurri al Servicio de Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial del Hospital Francs de Buenos Aires un paciente de 12 aos de edad, de sexo femenino, sin antecedentes sistmicos relevantes, presentando un aumento de volumen asintomtico en el fondo del surco del maxilar superior izquierdo, asociado a la falta de erupcin de las piezas dentarias 25 y 26. El estudio radiogrfico evidenci una lesin radiolcida multilocular en la zona de molares superiores izquierdo en relacin a las piezas dentarias no erupcionadas. (Fig. 1-2). En la TAC se observ que la extensin de la misma era de 2,5 x 2 cm, as como la presencia de masas calcificadas dentro de la lesin y el compromiso de las tablas seas. (Fig. 3)

Fig. 4: foto intraoperatoria donde se observa el lecho quirrgico.

Fig. 5: postoperatorio inmediato.

Fig. 6: control a los 3 aos.

Fig. 7: radiografa panormica presentando una lesin radiolcida multilocular en relacin a la pieza dentaria retenida con focos radiopacos circundantes.

Fig. 1-2: Rx. Panormica. Ntese el aspecto multilocular asociado a las piezas dentarias no erupcionadas.

fue la extirpacin total de la lesin conservando el piso del seno maxilar e incluyendo las piezas dentarias no erupcionadas (Fig. 4-5). Los controles postoperatorios a 3 aos no evidenciaron recidiva (Fig. 6).

la pieza 36 retenida, y el germen de la pieza 37 (Fig. 7). Con un diagnstico de certeza de fibroodontoma ameloblstico se llev a cabo la eliminacin quirrgica total de la lesin conservando la pieza 3.6. Si bien los controles postoperatorios iniciales (Figs. 8,9) mostraron una evolucin favorable, a los dos aos se observ en el reborde alveolar una imagen radiopaca circunscripta de 1 cm de dimetro con un halo radiolcido perifrico (Fig. 10). Se realiz una segunda intervencin quirrgica, confirmando el estudio histolgico-patolgico el diagnstico de recidiva de FOA. En los controles a 5 aos no se evidenciaron nuevos signos de recidiva (Fig. 11).

Caso clnico 2
Un paciente de sexo femenino de 8 aos de edad, fue derivada al Servicio de Ciruga y Traumatologa Buco-mxilo-facial del Hospital Francs de Buenos Aires por una lesin asintomtica diagnosticada a partir de un hallazgo radiogrfico por falta de erupcin de la pieza 3.6. El estudio por imgenes mostr una lesin osteoltica de 4 x 3 cm en la regin del cuerpo y ngulo mandibular del lado izquierdo en ntimo contacto con

Fig. 3:TAC donde se observa el compromiso de las tablas seas y la presencia de masas calcicadas.

Bajo anestesia local se realiz una biopsia parcial que se inform como fibroodontoma ameloblstico. El tratamiento quirrgico definitivo, bajo anestesia general,

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Fig. 8: control postquirrgico inmediato.

Fig. 10: control a los 2 aos evidenciando la recidiva del FOA. Fig. 9: control postquirrgico a los 6 meses.

Fig. 11: control a los 5 aos.

Discusin
El fibroodontoma ameloblstico es un tumor odontognico benigno, poco frecuente, y con un pronstico favorable. Buchner y col. 9 en una revisin de ms de 1.000 casos de tumores odontognicos reportaron una incidencia del 1,7%. En al ao 2007 la Ctedra de Anatoma Patolgica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires report una incidencia del 4,6% en un total de 153 casos de tumores odontognicos en nios y adolescentes 10. La literatura internacional enfatiza la asociacin existente entre posibles recidivas y piezas dentarias involucradas en la lesin (vecinas y retenidas) que no han sido removidas. Algunos autores afirman que de presentarse estas recurrencias tendran, como caracterstica, una escasa capacidad proliferativa 11. Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito y los pocos reportes de transformacin maligna de la lesin a fibrosarcoma ameloblstico 12, el tratamiento de eleccin

es la enucleacin conservadora, haciendo hincapi en la remocin de las piezas dentarias no erupcionadas en contacto con el tumor para disminuir la posibilidad de recidiva.

6. Miller AS, Lpez ACF, Pullon PA, Elzay RP. Ameloblastic bro-odontoma. Oral Surg 41: 354-365, 1976. 7. Regezi JA, Kerr DA, Courtney RM. Odontogenic tumours: analisys of 706 cases. Oral Surg 36 (10):771-8, 1978. 8. Wu PC, Chan KW. A survey of tumours of the jaw bones in the Hong.Kong chinese : 1963-1982. Br J Oral Maxillofac Surg 23:92-102, 1985. 9. Buchner A, Merrell P,Carpenter W. Relative frecuency of central odontogenic tumors: a study of 1088 cases from Northern California and compararision to studies from other parts of the World. J Oral Maxillofac Surg 64:1343-1352, 2006. 10. Guerrisi M, Piloni MJ, Kesler A. Odontogenic tumors in children and adolescents. A 15 year retrospective study in Argentina. Med Oral Patol Oral Cir Oral 12:180-5; 2007. 11. Yan Chen, Tie-Jun Li. Ameloblastic Fibroma and related lesions: a clinicopathologic study with reference to their nature and interrelationship.J Oral Pathol Med 34: 588-95,2005. 12. Bregni RC, Taylor AM, Garca AM. Ameloblastic Fibrosarcoma of the mandible: report of two cases and review of the literature. J Oral Pathol Med 30:316-20, 2001.

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Osteonecrosis maxilar postextraccin dentaria en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos: presentacin de 2 casos clnicos
Resumen
Los bifosfonatos son usados en el tratamiento de pacientes donde es necesario disminuir la reabsorcin sea, principalmente osteoporosis, mieloma mltiple, y en metstasis sea de tumores slidos, como cncer de pulmn, mama y prstata. Pero con el advenimiento de los de alto poder como el zoledronato, pamidronato, administrados por va endovenosa, aparecen las complicaciones secundarias. En el ao 2003 se public el primer caso de osteonecrosis

Dra. Wierna, Alicia Dra. Ansonnaud, Ana

J.T.P. Ctedra de Semiologa y Clnica Estomatolgica de la FOUNT.

de los huesos maxilares (ONM). Desde entonces, se reportaron numerosos casos de pacientes con ONM, que haban recibido tratamientos con bifosfonatos. El objetivo de este trabajo es presentar dos casos clnicos de pacientes medicados con BF, que presentaron ONM posterior a una extraccin dental. Palabras clave: bifosfonatos, osteonecrosis.

Dra. Soria de Gonzlez, Anala

Profesora Adjunta. Ctedra de Patologa Molecular. Facultad de Bioqumica, Qumica y Farmacia de la UNT

Abstract
Bifosfonates are used in the patientss treatment where it is necessary to diminish the bony reabsorption, mainly osteoporosis, multiple myeloma and in bone metastasis of solid tumors as lung, breast and prostate cancer. However secondary complications appear with the incoming of zoledronate and pamidronate, of high power, administered by intravenous way. In 2003 it was published the first case of osteonecrosis of maxillary bones (ONM). Since then there were reported numerous cases of patients with ONM that had received treatments

Dr. Gonzlez Mac Donald, Mauricio

Odontlogo concurrente

with bifosfonates. The aim of this work was to present two clinical cases of patients treated with BF that showed ONM posterior to a dental extraction. Key words: bifosfonates, osteonecrosis.

Dr. Zamudio, Hugo

JTP Ctedra de Ciruga Dento-Maxilo- Facial II Curso de la FOUNT.

Introduccin
Los bifosfonatos (BF) son los frmacos ms efectivos en el tratamiento de pacientes donde es necesario disminuir la reabsorcin sea, principalmente en patologas como la osteoporosis1, mieloma mltiple y en metstasis sea de tumores slidos, como cncer de pulmn, mama y prstata2. Son anlogos sintticos de los pirofosfatos inorgnicos presentes en el plasma y en el lquido extracelular. Los BF menos potentes actan formando anlogos txicos del ATP que se acumula en los osteoclastos, llevando a la clula a la apoptosis. Los BF ms potentes actan inhibiendo la farnesilpirofosfatasa, una enzima de la va de sntesis del colesterol3-4. Estos BF contienen nitrgeno y suprimen indirectamente el

proceso de geranil-geranilacin de las protenas, lo que a su vez inhibe la actividad osteoclstica. Como consecuencia, se observa una disminucin de la reabsorcin, con aumento de la masa y la densidad seas5, disminuyendo notablemente las fracturas en los pacientes con las patologas antes mencionadas. . Tambin presentan efecto antiangiognico (inducen la apoptosis de las clulas endoteliales), disminuyendo el factor de crecimiento de los endotelios 5-6-7-8. Una vez administrados los BF, se depositan en los sitios de mayor metabolismo seo. La vida media en el torrente sanguneo es muy corta y oscila entre los 30 minutos y las 2 horas, pero una vez absorbidos por el tejido seo, pueden persistir durante ms de 10 aos en los huesos 6.

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A pesar de los efectos benficos de la administracin de este frmaco, en los ltimos aos han sido publicados casos de osteonecrosis del maxilar (ONM) como consecuencia del uso de los BF. Se presenta ms frecuentemente en la mandbula por su menor irrigacin (63-80%), que en el maxilar superior (14-38%)6-9-10-11. Maerevoet y cols. comunican que la incidencia de la ONM est en intima relacin con el tiempo y la dosis acumulada. La dosis acumulativa media es de 72 mg a los 18 meses12. Los BF actan a nivel sistmico, por lo que la necrosis avascular podra ocurrir en cualquier localizacin sea, sin embargo parecera ser exclusiva de los huesos maxilares 13. Algunos autores sostienen que la mayor concentracin se presenta a nivel de sus vas de excrecin, saliva y orina, siendo sus efectos secundarios: insuficiencia renal y ONM 4. Otros sostienen que en los huesos maxilares el depsito de bifosfonatos sera mayor, ya que stos presentan caractersticas nicas en relacin con el resto del esqueleto, como son la presencia de los elementos dentarios que transmiten la fuerza masticatoria y un periodonto muy susceptible de trastornos infecciosos e inflamatorios, lo que le exigira un metabolismo ms activo que cualquier otro hueso6-13. Si bien la ONM puede presentarse espontneamente posterior a la administracin de BF, se document que existen factores desencadenantes como las extracciones dentarias, tratamientos periodontales, cirugas implantolgicas, que pueden producirla. A pesar de esto es imposible determinar si la necrosis se inici antes de las maniobras quirrgicas mencionadas, o si el procedimiento desencaden la necrosis en un hueso con una capacidad defensiva disminuida o alterada.6-7-8-9. En la mayora de los casos reportados, la ONM se present luego de extracciones dentarias (78%) pero existe un porcentaje de aparicin espontnea en donde no hubo factores irritantes previos (14%); esta situacin se puede presentar en uno o ambos maxilares5-7-9. Junquera y col. comunican la presentacin de una variante clnica de la ONM en donde no observaron exposicin

sea y la necrosis se puso en evidencia mediante imgenes como la TAC15. Migliorati y col. publican un caso de ONM producido por el ibandronato, variedad de bifosfonato no mencionado hasta ahora16. Clnicamente, en la mayora de los casos la ONM presenta caractersticas comunes a las lesiones seas producidas por tratamiento radiante: ulceracin de la mucosa con exposicin de un hueso amarillo-grisceo, de aspecto compacto o irregular, rodeado por un tejido gingival inflamado, friable, sangrante. El dolor puede o no estar presente, lo mismo que las complicaciones infecciosas5-6-8. En cuanto a la imagen radiogrfica: (no es especfica o exclusiva de esta patologa) zonas de ostelisis alternadas con zona de osteoesclerosis, y presencia o no de secuestros. No hay depsito de hueso trabecular en la zona, sin importar el tiempo transcurrido desde la extraccin 5-6-8. Histolgicamente est representada por espculas seas necrticas, colonizacin bacteriana, rodeadas por tejido de granulacin. Es relevante resaltar el esfuerzo por encontrar soluciones, en donde es imposible suspender el medicamento y se hace necesaria la extraccin dentaria, por lo que se propone realizarla en forma atraumtica, colocando bandas elsticas ortodnticas alrededor de las races, lo que producira la exfoliacin lenta y gradual de los mismos (en un tiempo medio de 5,8 semanas), con buenos resultados17. El objetivo de este trabajo fue presentar dos casos clnicos de pacientes medicados con BF que presentaron ONM posterior a una extraccin dentaria.

trado por el gran compromiso periodontal y que a posterior de la extraccin se le realiz antibioticoterapia, curetajes, intentos de cerrar la brecha con colgajos mucoperisticos, sin respuesta alguna; la enca se desplazaba dejando nuevamente un hueso grisceo al descubierto (Foto 1).

Foto 1. Necrosis sea, en el sitio de la extraccin dentaria.

Caso clnico 1
Paciente sexo masculino de 78 aos de edad, que consulta por una lesin en la regin mandibular izquierda, que se origin hace 3 meses atrs, luego de la extraccin del elemento 37. Al examen estomatolgico se evidenci, en la zona mencionada, la presencia de un hueso necrtico, grisceo, insensible a la exploracin. Al interrogatorio manifest que el elemento dentario fue ex-

La historia clnica revel un paciente bajo tratamiento oncolgico desde el ao 1996 por un adenocarcinoma de prstata. Hizo referencia, adems, de haber abandonado el tratamiento en varias oportunidades. En abril del ao 2003, por su estado general, retom el tratamiento informando la gammagrafia sea en esa oportunidad: captacin selectiva patolgica a nivel de: calota craneana, hombros, tronco, columna, los dos fmures. En esa oportunidad se inici bloqueo andrognico (goserelin y ciproterona) y administracin de cido zolendrnico (Zometa) por VEV (va endovenosa). Dicha asociacin medicamentosa fue administrada sin interrupcin hasta el momento de la extraccin del elemento dentario (mayo de 2007). En el momento de la consulta odontolgica, bajo la sospecha de que se trataba de un foco metasttico, se le realiz la toma de biopsia del hueso expuesto, el cual careca de total sensibilidad. El examen antomo-patolgico informa: esquirlas seas avasculares y necrticas. Por indicacin del mdico onclogo se resolvi suspender el cido zolendrnico y eliminar quirrgicamente el bloque de hueso comprometido segn la radiografa (Foto 2); antibioticoterapia (Amixn Clavulnico) durante 30 das y buches con clorhexidina al 0,12% 3 veces al da durante el mismo perodo. Los controles a los 7, 15 y 21 das mostraron lenta cicatrizacin de la zona.

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Foto 2. Imagen radiogrca que muestra el compromiso seo.

recuerda al metotrexate y la leflunamida, que toma en la actualidad a razn de 1 mg por da. La paciente en sus controles actuales no presenta metstasis y su estado general es bueno. Se decidi la eliminacin quirrgica del hueso comprometido segn radiografa (Foto 4) y su posterior estudio anatomopatolgico. Se medic con Amixen Clavulnico y buches con clorhexidina. La biopsia informa la presencia de hueso necrtico.

expuestas y posterior ostectoma del bloque necrtico, y antibioticoterapia durante 1 a 3 meses, siempre con incierto resultado. La terapia con oxgeno hiperbrico es controvertida21.

Conclusin
Los BF son beneficiosos en pacientes con mieloma mltiple, y con metstasis sea de carcinomas de mama, prstata y pulmn, enfermedad de Paget y osteoporosis, pero es importante el uso de esta droga con precaucin, debido a la asociacin de ONM y su uso prolongado. La comunidad mdico-odontolgica debe tomar medidas preventivas pertinentes, conocer este efecto adverso, y los factores de riesgo en los pacientes que van a ser tratados con BF, sobre todo si consideramos que hasta el momento no hay un tratamiento efectivo.

Caso clnico 2
En diciembre del ao 2007 una paciente de sexo femenino, de 50 aos de edad, se present a la consulta por una lesin sea en su maxilar inferior, lado izquierdo. La misma coment que se origin 9 meses antes, luego de la extraccin del elemento 36, cuyo lecho quirrgico nunca cicatriz, a pesar de los innumerables intentos de otros profesionales. En el examen intraoral se puso de manifiesto la presencia de una necrosis sea que muestra un hueso descubierto de color amarillento, insensible a la palpacin, en la zona del 36 (Foto 3). El examen fsico general revel que la paciente fue sometida a una mastectoma unilateral en enero de 2002, realizndole posteriormente quimio y radioterapia.

Foto 4. Se evidencia radiogrcamente el compromiso seo.

Bibliografa
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Discusin
Los BF son los frmacos de eleccin en patologas que cursan con alteraciones en la mineralizacin sea. En general son bien tolerados, sin embargo durante los ltimos aos se estableci una asociacin entre el uso prolongado de esta droga con la presentacin de ONM. Es por ello que, en pacientes que deban iniciar un tratamiento con BF, es imprescindible acondicionar la cavidad bucal. 18. La instalacin de implantes debe realizarse por lo menos un ao antes de iniciar el tratamiento. Si el paciente es portador de prtesis removibles, controlar los bordes de la misma para que sean lo menos traumticos posible. Mantener una buena higiene dental, y realizar controles radiogrficos segn criterio profesional19. Si el paciente ya est bajo tratamiento con BF, suspenderlo durante 3 meses (aunque la vida media de los bifosfonatos es de aos), ante la necesidad de un procedimiento invasivo indicado como imprescindible, informar al paciente sobre el riesgo de instalacin de una necrosis sea20. Si la necrosis sea est establecida, suspender los BF, asepsia oral con el agregado de clorhexidina al 0,12% en las reas seas

Foto 3. Hueso necrtico amarillento, insensible a la palpacin.

Se le indic tamoxifeno (antiestrognico y antineoplsico) 1 mg. diario durante 3 aos, en que fue reemplazado por el anastrozol (antiestrognico). En la anamnesis se destac la presencia de una artritis reumatoidea que tena una antigedad de 12 aos y por la que es medicada con distintos frmacos, entre los que

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8. Migliorati C. A.; Casiglia, J.; Epstein J.; Jacobsen P. L.; Siegel M. A. (2005). Managin the Careo f Patients with, Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis. An American Academy of oral Medicine Positio Paper. JADA; 136: 1658-1668. 9. Timolen Anguita, C.; Jaime Agurto, P.; Ivn Roa, E.; German Laissle C. (2006). Osteonecrosis Asociada al Uso de Bifosfonatos: A Propsito de un Caso Clnico. Revista Mdica de Chile; 134: 1161-1165. 10. Melo M. D.; Obeid G. (2005). Osteonecrosis of the Jaws in Patients with a History of Receiving Biphosphonate therapy. Strategies for Prevention and Early Recognition. JADA; 136: 1675-1980. 11. Borrs Blasco, J.; Rosique Robles, D.; Giner Marco, V.; Galn Brotons, A. (2006). Osteonecrosis Maxilar Asociada a Zoledronato. Cartas al Director. Farm. Hosp. Valencia; 30: 193-199. 12. Maerevoet M, Martin C, Duck L. (2005).

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Reduccin elstica interna en fracturas mandibulares

Resumen
La Reduccin Elstica Interna (REI) es un mtodo para la reduccin de las fracturas mandibulares dislocadas. Se basa en el principio de la traccin elstica de las bandas de ortodoncia colocadas entre tornillos a ambos lados de la lnea de fractura. Si bien existen muchos mtodos de reduccin intraoperatoria, la REI es una tcnica sencilla y efectiva, segn nuestra experiencia. El objetivo de este trabajo es dar a conocer la tcnica de aplicacin de este mtodo.

Dr. Ostrosky, Alejandro M.

Jefe de Servicio.

Palabras clave: Reduccin elstica interna, reduccin intraoperatoria.

Abstract
Elastic Internal Reduction (EIR) is a method to reduce displaced fractures of the mandible. The EIR is based on the principle of rubber traction ortodontic bands stretched between screws placed on both sides of the fracture line. Although there are many intraoperatory reduction methods, according to our experience the EIT is an easy and effective technique. The aim of this paper is to divulge the technique application of this method. Key words: Elastic Internal Reduction, intraoperatory reduction.

Dr. Berbel, Pablo A.

Becario Servicio de Ciruga Maxilofacial, Hospital Mariano y Luciano de La Vega, Moreno, Buenos Aires, Argentina. Mail de contacto: pabloberbel@hotmail.com

Introduccin
Las fracturas mandibulares son frecuentes en el trauma facial y su tratamiento ha evolucionado considerablemente con la introduccin de la Fijacin Interna Rgida (FIR).1 Si bien las fracturas simples y cerradas pueden ser tratadas con mtodos conservadores,2,3 el bloqueo intermaxilar (BIM) como tratamiento final ha quedado relegado a un segundo plano.4 Sin embargo es el mtodo ms eficiente para reproducir las relaciones oclusales preexistentes, imprescindibles para la correcta reduccin y posterior FIR.2 Para ello es necesario que el paciente tenga suficientes piezas dentarias en los sectores posteriores o, de lo contrario, prtesis totales o parciales que va a ser fijadas a los maxilares para poder reproducir una oclusin estable.2,3 Existe una situacin clnica de difcil resolucin y se trata de las fracturas mandibulares en pacientes total o parcialmente desdentados que no poseen prtesis dentales. En estos casos nos vemos en la imposibilidad de reproducir una relacin intermaxilar estable por medio de un BIM. Se pueden confeccionar goteras de acrlico para reducir y estabilizar la fractura, pero esto requiere la toma de impresiones en un paciente fracturado. Otras tcnicas consisten en lograr la reduccin intraopera-

toria de la fractura, ya sea en forma manual o con pinzas de reduccin.5 La Reduccin Elstica Interna (REI), que consideramos el mtodo intraoperatorio ms efectivo para lograr una correcta reduccin de la fractura sin necesidad de un BIM, se basa en el principio de la traccin elstica con bandas de ortodoncia.5

Aplicacin tcnica
Se colocan 2 tornillos de titanio de 10 mm de largo y 2 mm de dimetro a ambos lados de la fractura, de forma tal que no interfieran en la colocacin de las placas de osteosntesis. Dichos tornillos deben colocarse entre 0,5 y 2 cm de la lnea de fractura y dispuestos de tal manera que, al colocar la banda elstica, crucen en forma perpendicular a la misma. As se va logrando la reduccin de la fractura, pudiendo agregar ms bandas elsticas o pasar 2 3 veces la misma banda entre los tornillos. De lograr la reduccin incompleta de la fractura, se pueden colocar 2 tornillos adicionales en la zona donde se requiera realizar mayor traccin. La situacin ideal es colocar 2 tornillos en la zona de traccin y 2 en la zona de compresin para reducir la fractura uniformemente. Una vez que se compruebe la correcta reduccin de la fractura se deben colocar las placas de osteosntesis

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en forma convencional. Algunos autores utilizan los mismos tornillos que se usaron durante la reduccin para fijar las placas de osteosntesis, aunque es preferible mantener la traccin de las bandas elsticas hasta la fijacin final de la fractura. Este mtodo es efectivo y recomendado en fracturas de poca evolucin, hasta 15 das aproximadamente, siendo inversamente proporcional el tiempo de evolucin y la efectividad del mtodo.

Fig. 3. Exposicin de la fractura.

Fig. 4. Reduccin de la fractura.

Caso clnico
En octubre de 2008 se present a nuestro servicio un paciente de sexo masculino de 47 aos de edad, desdentado parcial bimaxilar, que present un trauma en la regin facial, producto de un ataque en la va pblica. Clnicamente present un plano oclusal quebrado entre las piezas 4.3 y 4.4, por lo que se diagnostic fractura mandibular parasinfisiaria derecha (fig. 1). Se indic una radiografa panormica con la que se descart otra fractura (fig. 2) y se planific el tratamiento quirrgico.

Fig. 5. Colocacin de osteosntesis.

Fig. 6. Retiro de la REI.

Fig. 8. Rx postoperatoria. Fig. 7. Imagen postoperatoria.

Conclusin
La REI es un mtodo efectivo para lograr la reduccin intraoperatoria de las fracturas mandibulares. La traccin elstica continua permite reducir la fractura y mantenerla en la posicin ptima, dejando el campo quirrgico despejado para la fijacin con material de osteosntesis.

ratorios y a los 20, 30 y 40 das con una evolucin favorable (figs. 7 y 8).

Discusin
Los mtodos de reduccin intraoperaFig. 1. Imagen preoperatoria.

torios descriptos en la literatura presentan ciertos inconvenientes a la hora de su ejecucin. La reduccin manual requiere que un ayudante mantenga los fragmentos en posicin hasta completar la fijacin, siendo ms dificultosa cuanto ms posterior es la fractura. La pinza de reduccin tiene el inconveniente de cubrir el campo quirrgico, por lo que se debe remover o cambiar de posicin durante la fijacin, lo que presupone un posible error en el procedimiento. Existen otros mtodos similares a la REI que reemplazan las bandas elsticas por alambre,1,6 generando una reduccin interna rgida, por lo que no se benefician con el principio de la traccin elstica de las bandas de ortodoncia.

Bibliografa
1. Halling F., Merten H.A., Luhr H.G. Auxiliary Devices for Open Reduction and Fixation of Displaced Mandibular Angle Fractures. J. Oral Maxillofac. Surg. 1991; 49: 1247-50. 2. Prein J. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. 1 ed. Berlin: Springer-Verlag. 1998. Cap. 3. 3. Mc Carty J. Ciruga Plstica. 1 ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. 1992. Tomo 1. Vol. 1. Cap. 1. 4. Raspall G. Ciruga Maxilofacial. Patologa quirrgica de la cara, boca, cabeza y cuello. 1 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. 2002. Cap. 3. 5. Taglialatela C., Facciuto E., Aliberti F. The Elastic Internal Traction (EIT): an effective method to reduce the displaced facial fractures. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 70912. 6. Wang R.C., Keech D. R., Elkins T.P., Russell P. The Tension Wire Method. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 448-52.

Fig. 2. Rx panormica preoperatoria.

Bajo anestesia general se abord la fractura por va intraoral (fig. 3) y se colocaron 2 tornillos a ambos lados de la misma (fig. 4). Se utilizaron 2 bandas elsticas para lograr la reduccin de la fractura. Las placas de tensin y compresin fueron colocadas en forma convencional, manteniendo la reduccin elstica (fig. 5), la que se retir despus de comprobar la correcta fijacin de la fractura (fig. 6). Se realizaron controles peridicos en los primeros das postope-

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Aporte de la odontologa en la necroidenticacin

Resumen
Lograr la identificacin de cadveres como resultado de accidentes, homicidios, suicidios, catstrofes, etc. resulta de vital importancia, no slo por razones jurdicas, tambin hay motivos humanitarios y religiosos. Considerando lo expuesto se propone un examen previo de todas las personas tomando como referencia el sistema estomatogntico, siendo este campo de incumbencia odontolgica: la historia clnica completa incluido el odontograma, la radiografa previa y la individualizacin

Dr. Osvaldo di Caudo.

Odontlogo egresado de la Facultad de Buenos Aires - 1968. Especialista en Organizacin y Administracin de Sist. de Salud. Colegio de Mdicos/ U. N. de La Plata. Especialista en Auditora. Colegio de Odontlogos / U. N. de La Plata Especialista en Odontopediatra. Colegio de Odontlogos / U. N. de La Plata. Curso de especialista: Diplomado en Salud Pblica. Colegio de Mdicos (Ao 1999 / 2000) Ex Jefe de Unidad Sanitaria. Municipio de Avellaneda. Actual Auditor de PAMI. Actual Miembro de la Asociacin de Odontologa Legal y Forense. osvaldo.dic@hotmail.com

de las prtesis en caso de ser portador; resultan registros de utilidad; ya que de las coincidencias entre pre- mortem y post- mortem se obtiene el dictamen de identidad de la vctima. Muchos fueron los accidentes en los que fueron identificadas las victimas gracias a estudios exclusivamente odontolgicos, alcanzando un porcentual muy elevado, cercano al 70% en algunos sucesos masivos. Si en el cadver no quedan piezas dentarias, perdemos datos de apreciable valor; pero si la vctima posee prtesis que han sido previamente identificadas, stas nos pueden revelar la identidad certeramente. Los datos extractados de los registros efectuados por odontlogos de su nmina de pacientes, no siempre resultaron fiables en la prctica al momento de cotejarlos; ya sea por la falta de una reglamentacin y adopcin de simbolismo de carcter universal, o por distintos motivos. Palabras clave: pericia odontolgica. Odontologa y necroidentificacin. Registro de datos y ley nacional.

Abstract
Accidents and crimes occur with increasing frequency, this produces a social impact. A team of different disciplines can help society to know the identity of the deceased. The clinical history prior to the death is essential for the recognition of dead bodies, for example an updated dental form and X- ray. New rules and strategies for data collection make possible the task of the experts. Key words: Dental expertise. Dentistry & identification of bodies. Data logging and national law.

Introduccin
Nos encontramos en una era en la cual el ser humano favorecido por el adelanto tecnolgico se traslada a lugares distantes cada vez con mayor rapidez: el avin, los automviles, los trenes de alta velocidad, etc. lo hacen posible. Si bien el desarrollo industrial y experimental produce mayor bienestar en la sociedad, suele acarrear variaciones en

la ecologa que se traducen en ocasiones en cambios climticos y catstrofes muy preocupantes. La alteracin en el comportamiento de sectores sociales en lo referente a adicciones trajo modificaciones del ser humano aumentando la violencia y la agresin. El avance de la inseguridad y los hechos delictivos de toda ndole se multiplican.

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Este estilo de vida cada vez ms vertiginoso conlleva a aumentos de accidentes, homicidios, suicidios y otros tipos de siniestros, diezmando de manera considerable a la poblacin del planeta, arrebatando a veces la vida o dejando secuelas de carcter permanentes. No se vislumbra en el presente un cambio de actitud en la sociedad hacia un vivir ms racional, lgico y seguro; pensar en esta transformacin, hoy parece una utopa. Considerando este cuadro de situacin varios son los elementos que inciden en un aumento y alteracin cualitativa y cuantitativa de daos con secuelas y vctimas. La necesidad de evaluar estos daos o identificar a las vctimas se torna un verdadero desafo; es por este motivo que la odontologa, a travs de personal capacitado y formando parte de un equipo que incluye diversas disciplinas, (mdico forense, odontlogo, radilogo, antroplogo, especialista en anlisis clnicos, etc.) cumple un rol protagnico significativo.

Se considera que el odontlogo idneo que aporta su saber y entender en esta temtica es un integrante ms, de carcter relevante dentro del equipo multidisciplinarlo, necesario para el esclarecimiento de los diferentes casos.

fotogrficos; en realidad son diversos los parmetros y las tcnicas que se pueden utilizar, dada la diversidad de tejidos y rganos de esta regin. Pero ms all de todos los datos que puede revelar esta regin al perito, muchos son los casos que no pueden ser descifrados al no disponer ste de un registro previo (pre-mortem), con la intencin de cotejar la historia de de la vctima.

Particularidades favorables de la regin estomatogntica

Es necesario resaltar la particularidad de la cavidad bucal dentro de esta regin y su menor alterabilidad (llamada simblicamente, la caja negra), con respecto a otras zonas del organismo, aun tratndose de siniestros con cuerpos que han llegado a un estado de carbonizacin. Dentro de la cavidad bucal, apreciamos las piezas dentarias, poseedoras del tejido ms duro del organismo, el esmalte, siendo -por lo tanto- resistente a temperaturas elevadas, o a diferentes traumatismos y capaz de conservarse en restos esquelticos aun cuando los restos son de larga data. A travs de las piezas dentarias se puede llegar a recolectar datos como edad, (segn calcificacin dentaria es posible determinar la edad en nios, en sujetos jvenes hasta una edad aproximada de 26 aos, segn el grado de calcificacin de los terceros molares; el nivel de abrasiones dentarias en personas adultas nos puede ayudar a inferir la edad); sexo y raza (por medio de mtodos estadsticos matemticos); nacionalidad (los tratamientos odontolgicos, las tcnicas utilizadas, los materiales empleados, suelen dar un indicio del pas de origen); ocupacin; posicin socioeconmica, etc. Hay que mencionar otros tejidos de la pieza dentaria, la dentina y la pulpa pasible de estudios genticos a travs del cual puede conocerse el ADN. Otros elementos de estudio es el tejido seo: huesos maxilares (suelen removerse para su estudio, cuando no hay acceso adecuado a la cavidad bucal), los tejidos blandos, entre ellos las rugas palatinas, distintas para cada individuo. Estudios de modelos, de huellas labiales, de prtesis, de tratamientos odontolgicos, estudios

Propuesta
Teniendo en cuenta las particularidades favorables de esta regin y la factibilidad de llegar a la identidad del occiso a travs del estudio cientfico, es que resulta conveniente adoptar un sistema operativo en el cual se consignen en una base de datos, ciertas particularidades (pre-mortem), con la idea de poder valorarse ante un eventual suceso.

Datos a consignar
Se deberan registrar en el momento de realizar el documento de identidad y se actualizaran peridicamente o cada cinco aos, en el instante de su renovacin. Esto se efectuara a los fines de minimizar eventuales cambios que se producen en el transcurso del tiempo.

Desarrollo
Esta diversidad de accidentes y hechos delictivos que se producen cada vez con mayor frecuencia y caractersticas distintas producen un gran impacto social, generando un compromiso de todo el equipo multidisciplinario con la sociedad, a fin de conocer la identidad del occiso o inferir la historia de los acontecimientos en homicidios o suicidios. Es a travs de la implementacin de nuevas normas y estrategias de recoleccin de datos de ndole odontolgica que existe la posibilidad de facilitar la tarea de peritos.

Historia clnica odontolgica completa

- Odontograma completo con la adopcin de smbolos y normas universales. - Registro de todas las particularidades de tejidos duros y blandos. - Prtesis: tipo de prtesis, material de la misma. Estos datos se deben registrar previa calibracin del personal humano para ser recogidos con la mayor objetividad posible.

Aportes de la odontologa en la identicacin

Considerando a la odontologa como ciencia afectada al estudio del sistema estomatogmtico, y visto ste como parte de un todo orgnico indivisible, resulta de suma importancia la aplicacin de los conocimientos del odontlogo especialista en hechos periciales para la identificacin de cuerpos.

Radiografas
Medio inestimable en la deteccin de patologas, dientes retenidos, tratamiento de endodoncia, implantes; esto refleja y asegura una caracterstica propia para cada individuo, ya que no existen dos denticiones iguales, aun tratndose de gemelos.

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dad a requerimiento de la polica cientfica, y de ser posible utilizables por medio de una red informtica en otras sedes policiales en momentos de apremios.

Conclusin
El enfoque de este trabajo no es consignar las distintas tcnicas y estrategias a utilizar por el perito odontlogo para lograr su objetivo de identificacin, lo cual depender de su capacitacin y habilidad, sino plantear la necesidad de un registro previo de todos los individuos en el momento de obtener su documentacin, pasible de ser actualizado en sucesivas renovaciones. Este registro debe encuadrarse en normas y poseer determinadas caractersticas, como universalidad en la adopcin de smbolos, objetividad, practicidad, con la posibilidad de incorporar nuevos datos segn las necesidades futuras, en una bsqueda continua de perfeccionamiento del programa. La finalidad es revelar la identidad de muchos cuerpos que no han podido ser reconocidos hasta el presente con las tcnicas implementadas, precisamente por la carencia previa de datos odontolgicos.

Lograr que una ley contemple la obligatoriedad de efectuar este registro, sera muy conveniente. La idea es facilitar la tarea del perito odontlogo al proveer a ste de un valioso material pre-mortem, contribuyendo al esclarecimiento de muchos sucesos con mayor rapidez y grado de fiabilidad.

Bibliografa

Se propone radiografa panormica, o considerar otros tipos de radiografas.

Identicacin en la prtesis
Instruir a los tcnicos de laboratorio para registrar el nmero de documento en las prtesis; las de acrlicos con una identificacin en metal de alta fusin (temperatura de fusin del acero entre 1.400 a 1.450 C, bronce de 830 a 1.020 C) y las de cromo directamente grabadas en el metal (cromo entre 1.290 1.395 C), ambas dispuestas de manera tal de no alterar las condiciones estticas ni funcionales del portador.

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Agradecimientos
A todos los miembros de la Asociacin Civil Argentina de Odontologa Social, Sanitaria, Legal y Forense, por sus aportes a mis conocimientos. Al tcnico de laboratorio Rosales J. Csar, por su tarea de laboratorio.

Almacenamientos de datos
Se preconizan registros informticos; estos archivos seran de rpida disponibili-