Trastorno de angustia con agorafobia

Psicopatologa I, 2011-2012

Psicopatologa - I - prcticas voluntarias

Caso 1 - propuesto por el Tutor Trastorno de angustia con agorafobia

Curso 2011 2012

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Trastorno de angustia con agorafobia

Psicopatologa I, 2011-2012

Datos Biogrficos
Mujer 29 aos Casada / 2 hijos (7 y 5 aos) Ama de Casa Estudios universitarios de grado medio como ro!esora de rimera ensean"a# $o ha ejercido nunca# Antecedente !ami%iar en %a madre como ersona &muy miedosa&# 'e cata%oga a s( misma como muy miedosa &desde siem re&# )o ma%os tratos o sucesos estresantes en in!ancia sa%vo e% temor a *uedarse so%a+ situaci,n *ue no recuerda *ue se rodujera# 'a%ud norma%# )o tratamientos m-dicos or sa%ud !(sica# Consume tran*ui%i"antes desde hace un ao de !orma inconsistente+ no %e gusta hacer%o#

!nlisis de la "into#atologa $ descripci%n del Caso

'u ro.%ema consiste en %a imposibilidad de salir sola a la calle %a mayor(a de %os d(as#

E% rimer recuerdo de sus di!icu%tades actua%es+ or %as *ue acude a consu%ta+ se sit/a hace 2 a&os# 0 oca en %a cua% su marido esta.a oco tiem o en casa or motivos %a.ora%es %%egando muy tarde+ inc%uso en !ines de semana# En ocasiones se ha dado e% caso de tener viajes con varios d(as de ausencia# 1 Cierta angustia mientras visita.a+ en genera%+ tiendas con mucha gente teniendo *ue sa%ir & ara *ue %e diera un oco e% aire&# 1 Comien"a a sa%ir de com ras con menor !recuencia+ re!erentemente acom aada# 1 2rimer ata*ue de 3nico+ hace unos die" meses+ en una de %as sa%idas con una amiga# Esta.a en unos grandes a%macenes y su amiga %e dej, so%a unos minutos4 sa%i, inmediatamente a %a ca%%e# 5esde entonces s,%o sa%e de com ras a grandes tiendas con su marido# 1 6os temores se genera%i"an a otras situaciones# En rinci io re%acionadas con salir a la calle ero *ue en oco tiem o se han ido inc%uyendo est(mu%os variados7 *uedarse en casa so%a+ asistir a reuniones socia%es (inc%uso acom aada)#

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"nto#as a nivel fisiol%gico Ata*ues de 3nico no demasiado !recuentes+ ero s( muy im actantes7 1 2resi,n en e% echo# 1 5i!icu%tad ara res irar# 1 Aumento de %a sudoraci,n# 1 8em.%ores# 1 'ensaci,n de de.i%idad en %as iernas# Menor intensidad ero mayor !recuencia7 1 8ensi,n a%rededor de% est,mago y %a nuca# 1 Agitaci,n genera%# 1 5i!icu%tad ara conci%iar e% sueo# A veces tiene serios ro.%emas ara conci%iar%o# 5esarro%%o de un hi er1estado de a%erta res ecto a %a a arici,n de %os s(ntomas re%acionados# "nto#as a nivel cognitivo 1 Mani!estaciones caracter(sticas de% miedo anticipado# 1 9recuentes ideas irraciona%es7 "si me desmayo en una tienda o en la calle qu !a a pensar la gente de mi"" "si salgo sola y me pasa algo qui n se !a a preocupar de atenderme"" "###" 1 2ensamientos re%acionados con estrategias de evitaci,n+ como %a ./s*ueda de e:cusas ara no sa%ir de casa# 1 2ensamientos de auto1re roche# "soy tonta, no tengo fuer$a de !oluntad"# "esto que me pasa no tiene sentido, ####, me voy a volver loca"# 'e siente culpable or no oder dedicarse como e%%a *uisiera a su !ami%ia# 1 2erce ci,n de !racaso e inde!ensi,n# 1 E isodios de dis!oria# 1 2ensamientos re%acionados con osi.%es desgracias de sus !ami%iares# "ya deberan estar aqu, seguro que les %a pasado algo" "nto#as a nivel co#porta#ental 1 Escasa movi%idad# Contin/as conductas de evitaci,n ante %os est(mu%os temidos# A enas sa%e de casa# Cuando %o hace entre semana es+ con una de sus vecinas+ ara %%evar a %os nios a% co%egio y com rar cosas .3sicas en %as tiendas de% .arrio# )unca entra si considera *ue hay mucha gente# 6os s3.ados or %a maana cuando va a% centro ara rea%i"ar %as rinci a%es com ras semana%es# 1 )unca hace uso de% trans orte /.%ico# 1 )o conduce su veh(cu%o# 1 Evita sa%ir con amigas *ue so%(a ver con asiduidad ni acude a reuniones socia%es con com aeros de% marido con sus es osas# 1 2rocura no *uedarse so%a en su ro ia casa# 1 Miedo irraciona% a *ue %e ocurra a%go a sus hijos# 1 )o se acuesta si no ha %%egado su marido# Cuando -ste sa%e de viaje+ contrata a una chica ara *ue %e haga com a(a en casa# "nto#as a nivel afectivo 1 'ensaciones de miedo+ angustia y 3nico# 1 'e siente cu% a.%e e inde!ensa res ecto a su ro.%ema# 1 'u estado de 3nimo es+ con !recuencia+ moderada y a veces intensamente de resivo# 5esde hace dos semanas a ro:imadamente+ su estado de 3nimo es muy de resivo+ aun*ue a veces consigue mejorar con %os 3nimos *ue %e da su marido y sus amigas# 1 ;deas suicidas de !orma recurrente+ %ante3ndose seriamente %%evar%as a ca.o#

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21 Eje ;7 Eje ;;7 Eje ;;;7 Eje ;B7

Diagn%stico principal $ posibles diagn%sticos co#%rbidos

'valuaci%n #ultia(ial 9=>#>1 8rastorno de angustia con agora!o.ia ?<>>#21@ (diagn,stico rinci a%)# 9<2#9 8rastorno de resivo no es eci!icado ?<11@# A><#2 )inguna# 2ro.%emas re%ativos a% gru o rimario de a oyo7 5isgustos y discusiones vio%entas con e% c,nyuge de.ido a %as conductas de evitaci,n con res ecto a %as actividades socia%es# 9uncionamiento como ama de casa deteriorado considera.%emente# Escasa re%aci,n con sus amistades# EEAC D =1 )ustificaci%n de la evaluaci%n en cada e*e 'in diagn,stico ?B71#>9@#

Eje B7 22

Eje I (trastornos clnicos: 1 9=>#>1 8rastorno de angustia con agora!o.ia ?<>>#21@ (diagn,stico rinci a%)#

6a aciente ha sido diagnosticada con e% trastorno de angustia con agorafobia or*ue arece reunir c%aramente %os criterios 5'M1;B18E+ ara esta.%ecer este diagn,stico (82A)# 6a in!ormaci,n o.tenida or %as entrevistas inicia%es+ cuestionarios rutinarios (entre e%%os e% 'C619>) y auto1registros con sus corres ondientes am %iaciones durante %as entrevistas+ sugieren consistentemente este diagn,stico# C+IT'+I," DI!-.,"TIC," D"/-I0-T+ Criterios 5'M1B;18E ara e% diagn,stico de crisis de angustia (A2A 2>>2)# Crisis de Angustia o ata*ue de 3nico7 &pisodio de intenso miedo o molestia+ durante e% cua% a arecen bruscamente y a%can"an e% pico en los 10 minutos a% menos 1 de %os siguientes s(ntomas# (1) Palpitaciones, golpeo del cora$'n o ritmo cardiaco acelerado # (2) Sudoracin# (*) Temblor o sacudidas musculares# (+) Sensacin de respiracin dificultosa o ahogo# (,) -ensaci'n de asfi.ia# (/) Dolor o molestia en el pecho# (0) auseas o malestar abdominal# (1) -ensaci'n de ! rtigo, inestabilidad, mareo o desmayo (2) 3esreali$aci'n (sensaci'n de irrealidad) o despersonali$aci'n (sentirse separado de uno mismo)# (10)!iedo a perder el control o volverse loco# (11)4iedo a morir# (12)Parestesias (sensaciones de adormecimiento o cosquilleo)# (1*) 56fagas de fro o calor#

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Criterios 5'M1;B18E ara e% diagn,stico de %a agora!o.ia7 A# Ansiedad asociada a estar en %ugares o situaciones donde esca ar uede ser di!(ci% (o em.ara"oso)+ o donde %a ayuda uede ser di!(ci%+ en caso de su!rir un ata*ue de 3nico# 6os miedos agora!,.icos im %ican t( icamente conjuntos de situaciones *ue inc%uyen estar so%o !uera de casa4 estar entre mucha gente o hacer co%a4 asar or un uente4 viajar en auto./s+ tren o coche# Estas situaciones se evitan (ej# reducir e% n/mero de viajes) o se aguantan con marcado ma%estar o ansiedad asociada a tener un ata*ue de 3nico o s(ntomas simi%ares+ o se re*uiere %a resencia de un com aero# 6a ansiedad o evitaci,n !,.ica no se e: %ican mejor or %a resencia de otro trastorno menta% como %a !o.ia socia% (ej# evitaci,n %imitada a situaciones socia%es or miedo a *ue resu%ten em.ara"osas)+ es ec(!ica (ej# evitaci,n de %imitada a situaciones ais%adas como ascensores)+ trastorno o.sesivo com u%sivo (ej# evitaci,n de %o *ue ueda ensuciar en ersonas con o.sesiones de contaminaci,n)+ t# estr-s ostraum3tico o de ansiedad de se araci,n (ej# evitaci,n de se ararse de %a !ami%ia o e% hogar)#

F# C#

Criterios 5'M1;B18E ara e% diagn,stico de trastorno de angustia sin agorafobia y de% trastorno de angustia con agorafobia7 7+1#0# Trastorno de angustia sin agorafobia (*00#01)8 A# 'e cum %en (1) y (2)7 (1) Crisis de angustia ines eradas recurrentes (2) A% menos 1 de %as crisis se ha seguido durante 1 mes (o m3s) de or %o menos 1 de %os tres s(ntomas siguientes7 (a) 2reocu aci,n ersistente or oder su!rir nuevos ata*ues (.) 2reocu aci,n or %as im %icaciones de% ata*ue o sus consecuencias (ej# erder e% contro%+ tener un ata*ue a% cora",n+ vo%verse %oco) (c) Gn cam.io signi!icativo en %a conducta re%acionada con %os ata*ues F# C# 5# Ausencia de Agora!o.ia# 6as crisis de angustia no se de.en a %os e!ectos !isio%,gicos directos de una sustancia (ej# drogas+ !3rmacos) o de una en!ermedad m-dica (ej# $i ertiroidismo) 6as crisis de angustia no se e: %ican mejor or %a resencia de otro trastorno menta%+ como %a !o.ia socia% (ej# ocurren a% e: onerse a situaciones socia%es temidas)+ %a !o.ia es ec(!ica (ej# a% e: onerse a situaciones !,.icas es ec(!icas)+ e% trastorno o.sesivo com u%sivo (ej# a% e: onerse a %a suciedad en a%guien con o.sesi,n so.re %a contaminaci,n)+ e% trastorno de estr-s ostraum3tico (ej# en res uesta a est(mu%os asociados a% trauma)+ e% trastorno de ansiedad de se araci,n (ej# en res uesta a estar %ejos de casa o de %os seres *ueridos)

7+0#01# Trastorno de angustia con agorafobia (*00#21)8 A# F# C# 5# ;gua% *ue en Htrastorno de angustia sin agora!o.iaI 2resencia de agora!o.ia ;gua% *ue en Htrastorno de angustia sin agora!o.iaI ;gua% *ue en Htrastorno de angustia sin agora!o.iaI

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6os criterios *ue con!irman e% diagn,stico de% trastorno de angustia son %os siguientes7 J Criterio A7 2resencia de crisis de angustia recidivantes e ines eradas es %a caracter(stica rinci a% de% trastorno de angustia+ criterio *ue cum %e nuestra aciente# En e% resente caso+ %a aciente se *ueja de resi,n en e% echo+ di!icu%tad ara res irar+ aumento de su actividad sudor( ara+ tiene tem.%ores y sensaci,n de de.i%idad en %as iernas+ adem3s de tensi,n en e% est,mago# 2ara e% diagn,stico de trastorno de angustia se re*uiere ha.er resentado como m(nimo dos crisis ines eradas+ cosa *ue se cum %e en e% resente caso# Aun*ue %as crisis de angustia arecen estar re%acionadas con ciertas situaciones como *uedarse so%a en casa y sa%ir a %a ca%%e o sitios concurridos sin com a(a+ esto no descarta e% diagn,stico# En %a aciente se o.serva una reocu aci,n ersistente de adecer nuevas crisis de angustia desde hace m3s de un mes (criterio esencia#)+ rovocando cam.ios en su com ortamiento en %as actividades diarias# 6as crisis de angustia ueden variar am %iamente en e% trastorno en !recuencia y gravedad# En este caso son se aradas en e% tiem o y oco !recuentes+ ero con a%ta intensidad# J Criterio F7 Cum %e %os criterios re*ueridos ara %a agora!o.ia4 %os cua%es son %os siguientes7 A arici,n de ansiedad y conductas de evitaci,n de %ugares donde uede ser di!(ci% o em.ara"os esca ar o donde sea im osi.%e edir ayuda si a arece %a crisis de angustia+ %o *ue conduce a %a evitaci,n de situaciones como sa%ir so%a de casa (inc%uso se hace e:tensivo a estar so%a en casa)+ estar en sitios concurridos o con %a erce ci,n de mucha gente+ conducir y+ or su uesto+ %os trans ortes /.%icos# 6a aciente es ca a" de e: onerse a a%gunas situaciones mencionadas ero %a e: eriencia %e roduce un intenso ma%estar+ .ajando esta intensidad si est3 en com a(a de a%guien+ !undamenta%mente de su marido# 6as conductas de evitaci,n conducen a un deterioro grave de %a ca acidad ara %%evar a ca.o %as tareas domesticas# 5e ende a% 1>> or 1>> de %a com a(a de su marido ara sa%ir de com ras# J Criterio C7 6as crisis de angustia no se de.en a %os e!ectos !isio%,gicos directos de una sustancia o de una en!ermedad m-dica# J Criterio 57 )o se ueden e: %icar mejor %os s(ntomas or %a resencia de otro trastorno menta%#

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8rastorno de resivo no es eci!icado ?<11@#

8rastorno de resivo menor7 e isodios de a% menos 2 semanas de s(ntomas de resivos+ ero con mas de dos y con menos de %os cinco (tems e:igidos ara e% trastorno de resivo mayor4 cum %iendo siem re uno de %os dos esencia%es# En e% caso de Margarita+ se cum %e e% criterio 1+ Lnimo de rimido %a mayor arte de% d(a+ casi todos %os d(as# Criterios 5'M1;B18E ara e% diagn,stico de e isodio de resivo mayor (A2A 2>>2)
A# 2resencia de cinco (o m3s) de %os siguientes s(ntomas durante un er(odo de 2 semanas+ *ue re resentan un cam.io res ecto a %a actividad revia4 uno de %os s(ntomas de.e ser (1) estado de 3nimo de resivo o (2) -rdida de inter-s o de %a ca acidad ara e% %acer# )ota7 )o se inc%uyen %os s(ntomas *ue son c%aramente de.idos a en!ermedad m-dica o de%irantes o a%ucinaciones no congruentes con e% estado de 3nimo# (1) (2) %as ideas

'stado de ni#o depresivo %a mayor arte de% d(a+ casi cada d(a seg/n %o indica e% ro io sujeto ( # ej#+ se siente triste o vac(o) o %a o.servaci,n rea%i"ada or otros ( # ej#+ %%anto)# En %os nios y ado%escentes e% estado de 3nimo uede ser irrita.%e 5isminuci,n acusada de% inter-s o de %a ca acidad ara e% %acer en todas o casi todas %as actividades+ %a mayor arte de% d(a+ casi cada d(a (seg/n re!iere e% ro io sujeto u o.servan %os dem3s) 2-rdida im ortante de eso sin hacer r-gimen o aumento de eso ( # ej#+ un cam.io de m3s de% 5 M de% eso cor ora% en 1 mes)+ o -rdida o aumento de% a etito casi cada d(a# )ota7 En nios hay *ue va%orar e% !racaso en %ograr %os aumentos de eso es era.%es# Inso#nio o hi ersomnia casi cada d(a# Agitaci,n o en%entecimiento sicomotores casi cada d(a (o.serva.%e or %os dem3s+ no meras sensaciones de in*uietud o de estar en%entecido)# 9atiga o -rdida de energ(a casi cada d(a# "enti#ientos de inutilidad o de culpa e(cesivos o ina ro iados (*ue ueden ser de%irantes) casi cada d(a (no %os sim %es autorre roches o cu% a.i%idad or e% hecho de estar en!ermo)# 5isminuci,n de %a ca acidad ara ensar o concentrarse+ o indecisi,n+ casi cada d(a (ya sea una atri.uci,n su.jetiva o una o.servaci,n ajena)# 2ensamientos recurrentes de muerte (no s,%o temor a %a muerte)+ ideaci%n suicida recurrente sin un %an es ec(!ico o una tentativa de suicidio o un %an es ec(!ico ara suicidarse

(<)

(=) (5)

(K) (7)

(N)

(9)

F# C#

6os s(ntomas no cum %en %os criterios ara un e isodio mi:to# 6os s(ntomas rovocan ma%estar c%(nicamente signi!icativo o deterioro socia%+ %a.ora% o de otras 3reas im ortantes de %a actividad de% individuo# 6os s(ntomas no son de.idos a %os e!ectos !isio%,gicos directos de una sustancia ( # ej#+ una droga+ un medicamento) o una en!ermedad m-dica ( # ej#+ hi otiroidismo)# 6os s(ntomas no se e: %ican mejor or %a resencia de un due%o ( # ej#+ des u-s de %a -rdida de un ser *uerido)+ %os s(ntomas ersisten durante m3s de 2 meses o se caracteri"an or una acusada inca acidad !unciona%+ reocu aciones m,r.idas de inuti%idad+ ideaci,n suicida+ s(ntomas sic,t(cos o en%entecimiento sicomotor#

5#

E#

Ca.e destacar *ue a% no oder contrastar e% s(ntoma de Agitaci,n sicomotora no odemos diagnosticar%o como trastorno depresi!o mayor# 5icho s(ntoma se sumar(a a %os otros cuatro *ue tiene con!irmados ara un trastorno depresi!o no especificado+ udi-ndose cata%ogar (aun*ue no se codi!i*ue en 5'M1;B18E) como trastorno depresi!o menor#

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Eje II (trastornos de la personalidad y retraso mental: A><#2 'in diagn,stico ?B71#>9@# )o e:iste in!ormaci,n *ue sugiera a%g/n trastorno de este eje Eje III (enfermedades m"dicas#:
)o hay constancia de %a e:istencia de a%guna en!ermedad m-dica

Eje I$ (problemas psicosociales y ambientales#: Problemas relati!os al grupo primario de apoyo8

5isgustos y discusiones vio%entas con e% c,nyuge de.ido a %as conductas de evitaci,n con res ecto a %as actividades socia%es#

Problemas relati!os al ambiente social8

Escasa re%aci,n con sus amistades#

Problemas laborales (o de acti!idad producti!a) 7

9uncionamiento como ama de casa deteriorado considera.%emente#

Eje $ (evaluacin de la actividad global#: EEAC D =1 'e %e asigna una untuaci,n de =1 en %a esca%a de eva%uaci,n de %a actividad g%o.a% (EEAC)+ de.ido a *ue actua%mente %a aciente resenta en e% momento de %a eva%uaci,n s(ntomas graves+ ta%es como7 ata*ues de 3nico recurrentes+ evitaci,n agora!,.ica e:tensiva a varias situaciones+ deterioro de %as re%aciones socia%es e ideaciones suicidas recurrentes con %anteamiento de %%evar%as a ca.o# 5e.ido a *ue su actividad g%o.a% no esta.a muy deteriorada se %e odr(a ha.er asignado una untaci,n %im(tro!e con deterioro moderado+ 5> o cercana+ ero %a de endencia a% 1>> or 1>> de otras ersonas (so.retodo de% marido) en varias actividades y+ so.retodo+ %a ideaci,n suicida tan im ortante hace *ue %a untuaci,n .aje a% %(mite in!erior de este interva%o de %a esca%a# Diagnstico Diferencial: 8rastorno or estr-s agudo7 de.ido a *ue e% inicio de% trastorno hace dos aos+ cuando su marido cam.ia de tra.ajo+ nos uede %%evarn a diagnosticar este trastorno# 6a aciente %o siente como un hecho muy estresante# 'in em.argo no se trata de un acontecimiento de muerte o amena"a de su integridad !(sica rea%# )o revive e% suceso re etidamente+ ni resenta otros %os criterios ro ios de este trastorno y su duraci,n es mucho m3s de cuatro semanas+ inc%uso se ha croni!icado# 8rastorno de ansiedad genera%i"ada7 'iente ansiedad y reocu aci,n e:cesiva so.re una gama e:tensa de est(mu%os temidos sin oder contro%ar%a# 'u actividad diaria se ve deteriorada y se considera miedosa de toda %a vida+ odr(an servir como criterios ara este diagn,stico# Aun*ue com arte trastornos de sueo e in*uietud+ %as situaciones de reocu aci,n+ o est(mu%os temidos+ no son otros *ue %os es ec(!icos de% trastorno de angustia con agora!o.ia+ ara e% cua% cum %e %a mayor(a de %os criterios diagn,sticos# # 9o.ia es ec(!ica de ti o situaciona% (e:tensiva a !o.ia socia%)7 Adem3s de tener miedo a *uedarse so%a en casa+ se hace e:tensivo a sa%ir a %a ca%%e y a %os %ugares en %os *ue considera *ue muy concurridos# 6as situaciones desencadenantes de %as crisis de angustia son muy diversas# 2ara distinguir am.os trastornos es esencia% %a sensaci,n de a rensi,n ermanente *ue resenta %a aciente ante nuevas crisis a/n no estando e: uesto a situaciones !,.icas (miedo a% miedo)# Este s(ntoma es de!initivo ara esta.%ecer e% diagn,stico de trastorno de angustia con agora!o.ia#

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Curso $ posible pron%stico

6a sintomato%og(a se hace atente dos aos+ resu%tando un cuadro sintom3tico intenso continuado en e% tiem o# E% trastorno se inicia en %a edad adu%ta %o *ue hace rever un mejor ron,stico (e% de inicio tem rano en %a nie" o %a ado%escencia tienen eor ron,stico)# )o o.stante e% trastorno de 3nico con agora!o.ia tiene eor ron,stico *ue e% *ue no %a tiene as( como un curso m3s cr,nico con tendencia a %as reca(das# E% curso de %a agora!o.ia y su re%aci,n con %as crisis de angustia es varia.%e# 2uede roducirse una remisi,n de %a agora!o.ia or %a disminuci,n de %as crisis# O ueden evo%ucionar de manera inde endiente# En este caso disminuye %a !recuencia de %as crisis cuando evita %a e: osici,n a %as situaciones *ue rovocan %a sensaci,n de angustia# Es destaca.%e %a nota.%e incidencia de trastorno de resivo mayor+ e% cua% no o.servamos en este caso# Covar(an con una mayor gravedad de% trastorno de 3nico y con un eor ron,stico# En nuestra aciente hay una comor.i%idad con un trastorno depresi!o no especificado+ muy ro.a.%emente condicionado y evo%ucionado or e% diagn,stico rinci a% de trastorno de angustia con agorafobia# 6a investigaci,n y %a estad(stica nos dice *ue hay una muy a%ta ro.a.i%idad de *ue mejore en este as ecto a medida *ue evo%ucione ositivamente e% trastorno rinci a%# 'e ha o.servado *ue e% <>M de %os individuos con este trastorno+ con e% tratamiento+ a% ca.o de K11> aos mejora+ %%egando a sentirse .ien com %etamente# 5e% => a% 5>M mejoran ero siguen con a%gunos s(ntomas y de% 2> a% <>M siguen igua% o inc%uso eor# En e% caso articu%ar de nuestra aciente+ adem3s de %a estad(stica re!%ejada en 5'M1;B18E re ercutida de diversas investigaciones+ odemos a ortar datos es eran"adores desde %os resu%tados de %as auto1eva%uaciones# 'e o.serva una mejor(a muy im ortante en e% nive% de ansiedad resentado or %a aciente en casi todas %as situaciones (est(mu%os temidos) *ue norma%mente %e com ortan una ansiedad e%evada# E% /nico est(mu%o temido or %a aciente *ue s,%o mejora moderadamente es7 &Estar en casa or %a noche sa.iendo *ue su marido est3 de viaje y no va a regresar&# $a.r(a *ue vo%ver a estudiar este a artado y reconducir %a osi.%e tera ia cognitivo1conductua% articu%ar de este (tem#

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3actores etiol%gicos i#plicados en desarrollo $ #anteni#iento del trastorno

'tiologa del trastorno de angustia Es com %eja y mu%ti!actoria% e inc%uye varios agentes predisponentes4 sensibilidad a la ansiedad+ condiciona#iento Pavloviano de sensaciones internas como %o es e% condicionamiento interoce tivo+ condiciona#iento operante co#o el refor5a#iento negativo ta% es e% caso de %as conductas agora!,.icas y factores cognitivos ta%es como inter retaciones catastr,!icas# 'e da e% trastorno tres veces m3s en mujeres *ue en varones# Entre un tercio y %a mitad de %os individuos diagnosticados de trastorno de angustia resentan tam.i-n agora!o.ia# 6os arientes de rimer grado de %os individuos con trastorno de angustia tienen entre cuatro y siete veces m3s ro.a.i%idades de resentar este trastorno# A!irma *ue su madre ten(a miedo de *uedarse so%a en casa+ uede ser *ue tuviera una redis osici,n !ami%iar a contraer e% trastorno#

/aterial de evaluaci%n #s i#portante utili5ado o a utili5ar

Pri#era sesi%n4 Entrevista y recogida de datos (mayor arte de% tiem o)+ acom aada de su marido# Entrevista semiestructurada A5;'1M odr(a ser %a uti%i"ada como herramienta estandar Cum %imentaci,n de cuestionarios rutinarios# 'C619>7 ara %a detecci,n de resencia de res uestas corres ondientes a distintos trastornos+ entre e%%os varios ti os de ansiedad y de resi,n# 2rotoco%ario7 '8A; y F5; (no con!irmados de !orma e: %(cita)# 'e rea%i"a una e*uea r3ctica ara %a cum %imentaci,n de %os auto1registros %ani!icados ara %os eriodos inter1sesiones# O.jetivos7 iniciar a %a aciente en %a auto1 eva%uaci,n de %a ansiedad y ara o.servar su ca acidad imaginativa en cuanto a escenas de %a vida rea%# 'e com rue.a %a osi.i%idad de uti%i"aci,n con garant(as de am.as estrategias# "egunda sesi%n4 Continuaci,n de %a eva%uaci,n conductua% de% ro.%ema+ so.retodo a artir de %os datos de %os auto1registros rea%i"ados or %a aciente# Tercera sesi%n4 ;gua% *ue en %a segunda sesi,n y adem3s7 E%a.oraci,n de una re%aci,n de est(mu%os temidos con %a corres ondiente auto1 eva%uaci,n de ansiedad en cada caso# 'e sustituye e% registro y %a auto1eva%uaci,n or un registro m3s deta%%ado+ en e% cua% se inc%uyen ensamientos+ s,%o ara situaciones de a%ta ansiedad (a artir de 7 en %a esca%a e%a.orada or %a aciente)#

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