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CADEIAS MUSCULARES E RPG
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Cadeias Musculares Introduo Com muita freqncia, pessoas que procuram um fisioterapeuta fazem-no para resolver algo que as incomoda. Na maioria das vezes, a dor a principal queixa. Diante desse quadro, muito freqente o fisioterapeuta ater-se aos sintomas citados pelo paciente e desenvolver aes que os eliminam ou minimizam, em geral com efeito apenas temporrio. Desta forma, trata-se o sintoma local e esquece-se que o corpo um todo e que a dor deve ter uma causa. Querer corrigir apenas o sintoma permitir que a causa da dor permanea, ficando o paciente eternamente dependente de tratamento fisioteraputico. A utilizao de uma abordagem teraputica adequada, que considere o indivduo globalmente, um dos instrumentos fundamentais para que o fisioterapeuta possa desenvolver esse tipo de atuao, chegando at s causas dos sintomas, em condies de propor solues mais eficazes. O termo cadeia muscular foi descrito pela primeira vez por Franoise Meziere. Ela define cadeia muscular como sendo um conjunto de msculos de mesma direo e sentido geralmente poliarticulares. Esses msculos funcionaro como um s. As cadeias musculares representam os circuitos em continuidade de direo e nos planos, atravs das quais propagam-se as foras organizadoras do corpo. Podemos dizer ento, que a anlise pelas cadeias musculares coloca em evidncia as relaes entre diferentes partes do corpo. Atualmente cinco abordagens de cadeias musculares so aceitas: Souchard, Godelieve D. Struif, Busquet e Michael Nisand.
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Hegemonias nas Formaes das Cadeias Musculares
Do grego hegemon = principal. So funes essenciais para assegurar a vida. Imperativas para assegurar a sobrevivncia, necessitam de um sistema muscular reforado, composto por um nmero maior de msculos, sendo estes de predominncia TNICA. 1 Funo Hegemnica: Respirao
Inspirao: a primeira necessidade do ser humano a respirao, sendo esta um dos primeiros atos motores do beb. Copyright by EBRAFIM 3 Todos os direitos reservados
Os msculos inspiratrios so em maior nmero Sempre que que os expiratrios, uma e predominantemente tnicos.
houver
funo
hegemnica vai haver um nmero maior de msculos para garantir esta funo, assim, os msculos inspiratrios so predominantemente tnicos, e os expiratrios so dinmicos. Sempre que for referido um msculo de predominncia Tnica, ele tem tendncia a encurtamento, portanto dever ser alongado. Cadeia Respiratria: diafragma e os acessrios so os msculos escalenos e ECOM, intercostais, serrtil anterior e posterior, peitoral maior e menor e paravertebrais.
2 Funo Hegemnica: Alimentao
Alimentao, o ato da criana chupar seu polegar no interior do tero, pode ser encarado como um treinamento para a funo alimentar. A princpio a funo alimentar e assegurada pela amamentao. Para levar o alimento a boca e necessrio uma fixao do ombro, rotao medial e aduo do brao, flexo de cotovelo, punho e dedos e pronao de antebrao.
O gesto da preenso, essencial para a funo alimentar, atinge um alto humana. grau na de mo refinamento
Nesta hegemonia temse uma grande dos supremacia
msculos que levam o alimento a boca, sendo estes de predominncia Tnica e em maior nmero. Cadeias antero interna do ombro, anterior do brao e superior do ombro.
3 Funo Hegemnica: Ortostatismo
O beb no tero adota a posio de flexo total, trata-se da expresso mxima da cadeia anterior. Posteriormente ele ter que lutar contra a gravidade para levantar-se, adotando posturas cada vez mais extensoras A criana parte da posio de flexo total (cadeia anterior) para extenso (cadeia posterior).
Progressivamente o beb vai ganhando a extenso. Com o controle de cabea e posteriormente de tronco, forma- se a primeira curva lordtica normal. Engatinhar e postura sentada = tonificao da musculatura posterior.
Posio Ortosttica
Inicialmente, para adquirir maior equilbrio, a criana alarga sua base e abaixa seu centro de gravidade
A criana permanece em p com flexo de joelhos e quadril Entretanto esta flexo dos joelhos so mantidos as custas de msculos fsicos, que se fadigam rapidamente
Para adotar uma postura energeticamente mais econmica, ela estende os joelhos, e formara sua segunda curvatura lordtica.
Definio de Postura Copyright by EBRAFIM 6 Todos os direitos reservados
A postura padro consiste nas curvaturas normais da coluna vertebral em alinhamento ideal, para uma correta distribuio de peso, assim: A boa postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico, que protege as estruturas de suporte do corpo contra leso ou deformidades progressivas independente da atitude... (Comit de Postura da Academia Americana de Ortopedia) A postura ideal desenvolve o mnimo de sobrecarga e esforo as estruturas corporais durante a esttica e a dinmica, levando ao mximo de eficincia dos movimentos.
Conceitos Iniciais So consideradas alteraes de postura quaisquer alteraes na simetria corporal. Sugere-se que sempre na avaliao da simetria seja usado um ponto fixo como parmetro de controle e no uma referncia mvel do prprio corpo. Ex: fio de prumo.
Um alinhamento defeituoso resulta em sobrecarga e tenso indevida sobre os ossos, articulaes e msculos.
Uma avaliao do posicionamento articular necessita da avaliao complementar de quais msculos esto em posio encurtada ou alongada.
Leis da Boa Postura Lei do equilbrio: visa atingir o mximo de equilbrio, para uma melhor distribuio das cargas corporais. Lei da economia: visa manter o mximo de equilbrio utilizando o mnimo de energia. Lei do conforto: o homem no consegue viver com informaes nociceptivas, ento sempre que houver um abalo de estrutura, uma compensao reflexa.
Princpio da Globalidade No incio da dcada de 50, a terapeuta corporal francesa Franoise Mzires elaborou, atravs de observao cuidadosa, uma proposta de atuao que revolucionava a forma de trabalhar o corpo: surgia assim a antiginstica. Como Mzires praticamente no deixou registros escritos, atravs da obra de Thrse Bertherat, aluna entusiasta de um dos cursos que ministrou, que temos acesso a sua proposta. Segundo a aluna, Mzires foi pioneira ao perceber, por exemplo, que "o deslocamento das massas do corpo cabea, barriga, costas faz com que as curvas vertebrais se acentuem. A cabea mantida para a frente obriga os msculos ligados s vrtebras cervicais a se amontoarem e a manterem as vrtebras num arco cncavo. O mesmo se verifica com os msculos inferiores das costas em relao s vrtebras lombares. E essa curva e achatamento da musculatura posterior que o preo do nosso equilbrio s tendem a agravar-se com o correr dos anos" (Bertherat, 1977, pp.119-20).
Mzires j afirmava que a questo no est na "fraqueza" da musculatura posterior, mas no excesso de fora, sugerindo ento que a soluo seria "soltar os msculos posteriores para que eles libertem as vrtebras mantidas num arco cncavo". Mzires ia mais longe em suas consideraes tericas, afirmando que "no somente o esforo para ficar em equilbrio que encurta os msculos posteriores mas, tambm, todos os movimentos de mdia e grande amplitude executados pelos braos e pernas, solidrios com a coluna vertebral. Por exemplo, toda vez que levantamos os braos acima dos ombros ou toda vez que afastamos as pernas num ngulo superior a 45 graus, os msculos das costas se encolhem: "A retrao, a contrao dos msculos posteriores sempre acompanhada pela rotao interna dos msculos dos membros e pelo bloqueio do diafragma" (Bertherat, 1977, p.120). A inovao proposta por Mzires pautou-se na seguinte observao: cada vez que tentava tornar menos acentuada a curva de um segmento da coluna vertebral, a curva era deslocada para outro segmento. Desta forma, era necessrio considerar o corpo em sua totalidade e cuidar dele enquanto tal. A causa nica, porm, de todas as deformaes era o encolhimento da musculatura posterior, conseqncia inevitvel dos movimentos cotidianos do corpo. Philippe-Emmanuel Souchard ensinou o Mtodo Mzires durante dez anos no Centro Mzires, no sul da Frana. Fundamentou esta forma de trabalho em seu profundo conhecimento de anatomia, biomecnica, cinesiologia, osteopatia etc., campos
que lhe permitiram embasar a tcnica hoje conhecida como Reeducao Postural Global (RPG). Um exemplo citado por Souchard mostra mais claramente como se d o processo de compensaes num indivduo, quando o organismo "escolhe" a postura que minimize a dor o que muitas vezes dificulta a localizao da dor inicial. "Um indivduo vtima de entorse do ligamento lateral interno do joelho esquerdo. Imediatamente instala-se uma claudicao antlgica que lhe permite andar sem sofrimento. A livre movimentao do quadril esquerdo e da regio sacro-lombar fica afetada. Graas aos msculos espinhais, organiza-se uma compensao vertebral. Esta provoca, por exemplo, uma hiperlordose mais acentuada na direita. Finalmente, o ombro se eleva cada vez que o p esquerdo toca o cho. Em nvel muscular, uma vez que o comprimento obtido no foi devolvido espontaneamente, o ombro direito e a coluna fixam a posio, caso essa dor no seja eliminada a tempo. Assim, esse paciente pode chegar ao consultrio muito tempo depois, queixando-se de dor nas costas" (Souchard, 1984, p.122). Assim, para chegar causa da dor, necessrio utilizar posturas especficas, que permitam perceber que qualquer tentativa de abaixar o ombro elevado provoca perturbao cervical, pelo encurtamento do trapzio superior, do angular e dos escalenos. A correo simultnea dessa posio incorreta do ombro e da nuca acentua a lordose lombar, sobretudo direita. A correo sempre simultnea dessa nova compensao revela uma rotao interna do joelho (msculos semitendneo e semimembranceo). Por ltimo, a recolocao do joelho na posio correta em relao aos segmentos anteriores revela a antiga leso do joelho, que havia sido encoberta por mecanismos de defesa. Na abordagem clssica dos problemas musculares, o corpo tratado de forma segmentada. Por exemplo, uma dor no ombro geralmente vista como um problema local e o tratamento envolve apenas os msculos presentes nessa articulao. J a proposta da
RPG
considera o sistema muscular de forma integrada, em que os msculos
se organizam em cadeias musculares. Utilizando esta tcnica, o fisioterapeuta identifica o comprometimento das cadeias musculares e, a partir da, trata as causas e as conseqncias.
Diz-se que o homem fica em equilibrio quando as oscilaes de sua linha de gravidade ocorrem dentro do polgono de sustentao, onde a linha cair naturalmente na frente da articulao do tornozelo (ver modelo de normalidade do Kendall). "Quando a linha de gravidade sai do polgono de sustentao, so necessrias manobras de reequilibrao, as quais, por certo, dispendem mais energia do que o simples controle das oscilaes da linha de gravidade no interior do polgono, quando o indivduo est em equilbrio" (Souchard, 1984, p.8). Para que os segmentos empilhados uns sobre os outros possam ficar em equilbrio, devem garantir uma certa rigidez no nvel das articulaes que os mantm unidos. Por outro lado, quando h movimentos de pequena dinmica, como andar, ou de grande dinmica (correr, por exemplo), cada uma das articulaes deve apresentar mobilidade em todos os seus eixos articulares. Em dinmica, um movimento mais amplo quando precedido por um alongamento muscular e, em esttica, quanto mais encurtado for o msculo, mais resistente ser . Assim, estas duas grandes funes articulares estabilidade e mobilidade tm grande dificuldade em coexistir, por dependerem dos mesmos msculos. Conclui-se, portanto, que manter esse equilbrio por muito tempo quase impossvel, uma vez que o homem moderno fica sujeito a muitas agresses (fsicas ou psicolgicas) que, de alguma forma, o levam a uma reequilibrao constante. Assim, pode-se afirmar que impossvel sobreviver sem que haja uma forma de defesa contra todas essas agresses. Segundo Souchard (1986), nosso sistema de defesa fundamenta-se em trs aspectos: a) manter as funes hegemnicas; b) eliminar ou prevenir a dor; c) minimizar ao mximo as conseqncias das agresses. Da surge a definio de dois tipos de reflexos de defesa: os antlgicos a priori que, antes de produzida a dor, encontram uma forma de evit-la, e os antlgicos a posteriori que, aps um traumatismo qualquer, ajudam a encontrar um funcionamento compensatrio para evitar sentir a dor. Como vimos, os msculos organizam-se em cadeias musculares estticas, responsveis por manter o indivduo em equilbrio. Segundo (Souchard, 1985; Marques, 1999), so cinco as cadeias musculares: respiratria, posterior, cadeia anterointerna da bacia, anterior do brao e antero-interna do ombro.
Na abordagem clssica dos problemas musculares dos musculares, o corpo tratado de forma segmentada. Por exemplo, uma dor no ombro geralmente vista como um problema local e o tratamento envolve apenas os msculos presentes nessa articulao. J a proposta de globalidade considera o sistema muscular de forma integrada, em que os msculos se organizam em cadeias musculares. Utilizando esta tcnica, o fisioterapeuta identifica o comprometimento das cadeias musculares e, a partir da, trata as causas e as conseqncias. Leis do Trabalho em Postura 1 Lei: Toda tentativa de correo local ir gerar uma compensao distncia. 2 Lei: Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular resulta em uma tendncia de rotao interna dos membros. 3 Lei: Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular leva a tendncia de um bloqueio respiratrio em apnia inspiratria. 4 Lei: Os msculos posteriores so fortes por natureza, pois tem que manter sempre sua contrao para manuteno da posio ortosttica. 5 Lei: A coluna lombar pode ser considerada como o centro de referncia para adaptaes posturais, pois esta posicionada no nvel de nosso centro de gravidade. Grandes Nomes em Cadeias Musculares
Plasticidade Muscular A plasticidade muscular pode ser definida como a capacidade do msculo de adaptao a determinados estmulos, como exerccios fsico, imobilizao, alteraes hormonais, condies de nutrio, inervao, eletroestimulao, etc. Conceitos Iniciais A literatura cientfica tem apresentado importantes estudos sobre adaptaes morfofuncionais dos msculos esquelticos em relao a postura e atividade fsica. Estes resultados permitem uma melhor elaborao e fundamentao terica dos programas teraputicos freqentemente utilizados. importante que o fisioterapeuta entenda por que um grupo muscular adapta-se a determinadas condies e quais as variveis envolvidas neste mecanismo. Propriedades Mecnicas
Os msculos so compostos de fibras musculares, formadas pelas miofibrilas, compostas por sarcmeros que se apresentam em srie. O sarcmero a unidade contrtil da miofibrila, formado por pontes transversas de actina e miosina. Adaptaes Mecnicas Copyright by EBRAFIM 13 Todos os direitos reservados
O msculo adapta-se a alteraes de comprimento por meio da regulao do nmero de sarcmeros em srie.
A posio (encurtada ou alongada) em que o msculo mantido fator determinante na regulao do nmero de sarcmeros em srie.
O aumento dos sarcmeros em posio alongada de cerca de 20%, enquanto a perda em posio encurtada de cerca de 40%.
O grau de hipotrofia muscular durante a imobilizao depende seu posicionamento e maior em posio de encurtamento.
A fora isomtrica dos sarcmeros atinge nveis mximos, quando o comprimento do sarcmero est entre 2,0-2 a 2,5.
A adaptao dos msculos adultos a diferentes comprimentos funcionais, pela remoo ou adio do nmero de sarcmeros em srie, ocorreria com objetivo de manter um comprimento fisiolgico e funcional na fibra muscular.
Na posio encurtada o comprimento funcional do msculo esta diminudo, portanto a diminuio dos sarcmeros em srie poderia restabelecer esta posio. Copyright by EBRAFIM 14 Todos os direitos reservados
Na posio alongada a adio de sarcmeros em srie, permitiria o restabelecimento do comprimento funcional dos sarcmeros.
Msculos imobilizados em posio encurtada apresentam maior abundancia na remodelagem de tecido conjuntivo.
Em posio alongada no se observa alteraes do tecido conjuntivo. Msculos encurtados apresentam duas caractersticas bsicas: diminuio de sarcmeros em srie e aumento de tecido conjuntivo.
A atividade contrtil do msculo em posio encurtada evita a proliferao conjuntiva,mas no o nmero de sarcmeros em srie.
Fscia O tecido principal responsvel pelo princpio da globalidade a FSCIA. Ela foi inventada pelos osteopatas, que foram os primeiros a ter noo de globalidade. A fscia nica e est interligada em continuidade, formando uma entidade funcional na qual as tcnicas de terapia manual se baseiam. Podemos dizer ento que todo o nosso corpo apresenta estruturas anatmicas ligadas entre si, se apoiando para fornecer estabilidade e funcionalidade. Se ocorrer alguma disfuno em alguma parte ocorrer um desequilbrio, necessitando de uma compensao- surgindo assim as patologias. Tecido Conjuntivo O tecido conjuntivo um tecido bem desconhecido em nossa profisso. No entanto, ocupa um lugar considervel e vital para nossa fisiologia geral. S assim poderemos entender as conseqncias patolgicas sobre as quais se apiam a nossa interveno teraputica. O tecido conjuntivo formado por blastos, sendo a ao dessas clulas secretar as protenas: colgeno e elastina. A elastina uma protena de longa durao e tem formao estvel. O colgeno uma protena de curta durao e modifica-se por toda a vida. E nesse que situa-se a maior parte de das patologias do tecido conjuntivo.
O que provoca a secreo do colgeno o tensionamento do tecido. Se o tensionamento contnuo e prolongado- os feixes se alongam (em srie). Se o tecido suporta curtas e repetidas tenses os feixes se multiplicam (em paralelo). O espao livre entre as clulas conjuntivas formado pela substncia fundamental. Ela composta por trs elementos: feixes conjuntivos colagenosos, rede de elastina e o lquido lacunar. O lquido lacunar ocupa todos os espaos deixados livres entre as clulas conjuntivas, os feixes colagenosos e a rede de elastina. O volume desses espaos funo da maior ou menor densificao do tecido. O lquido lacunar a linfa intersticial pois de seu meio os capilares linfticos retiram os elementos que se transformam em linfa. Trata-se do plasma sangneo. A linfa intersticial sede de uma imensa atividade metablica, ela encerra um grande nmero de clulas nutritivas e um nmero ainda maior de clulas macrfagas, o que lhe d o papel principal de nutrio celular e eliminao. O tecido fascial varia em espessura e densidade, de acordo com as solicitaes mecnicas, e a quantidade de linfa circulante reduz-se com a densificao do tecido. Os lquidos internos circulantes so divididos em sangue, linfa, lquido cefalorraquiano, plasma, etc. Por base, esses lquidos so os mesmos, de acordo com a permeabilidade das membranas e das circunstncias funcionais, ele circula por todo o corpo levando nutriente e trazendo elementos nocivos, que se regeneram para iniciar o ciclo. O sangue arterial passa por capilares cada vez mais finos at chegar aos ltimos capilares (chamados capilares fenestrados). Aqui, o plasma transborda para nutrir os tecidos e passa a ocupar os espaos lacunares (os do tecido conjuntivo) onde comea a eliminao. Da linfa intersticial, os capilares linfticos extraem os primeiros elementos da linfa que est nos gnglios, e assim, a linfa definitiva volta ao circuito venoso. Tendo a viso da globalidade, da continuidade da fscia, entendemos como e quanto uma pequena anormalidade do esqueleto ou a menor perturbao articular pode influenciar e repercutir sobre a circulao dos lquidos corporais. O movimento rtmico da fscia o agente mecnico da circulao dos lquidos.
Mesmo tendo a viso da globalidade, para um melhor estudo, subdividimos a fscia em 3 camadas: Fscia Superficial o tecido frouxo que se interpe entre a lmina superficial da camada muscular e a pele, sua funo metablica considervel, assegurando a nutrio da camada epitelial da pele. Esta fscia embebida de linfa intersticial e ocupa um papel considervel na circulao dos fludos. Fscia Muscular o esqueleto fibroso. D ao corpo sua morfologia. De espessura varivel, desdobra-se vrias vezes para envolver os msculos superficiais (lmina superficial), os msculos profundos (lmina profunda) e emite tabiques intermusculares repercute no que separam os msculos em grupos funcionais. Assim, podemos ver que qualquer movimento, qualquer deslocamento de uma pea, conjunto. Fscia Visceral ou Subserosa situa-se entre a camada de revestimento interno da fscia profunda e as membranas serosas que revestem as cavidades do corpo. muito delgada em algumas reas (por exemplo, entre a pleura e a parede torcica) e espessa em outras, muitas vezes um coxim gorduroso como o que envolve o rim. Uma fenda, mais ou menos evidente separa a fscia subserosa da fscia profunda, o que permite um grau considervel de movimento, de deslizamento entre as duas fscias. Funes Fasciais: Drenagem linftica Coordenao motora atravs de tenses Desinflamao: devido a intensa atividade celular, serve de campo de ao para as clulas de defesa (leuccitos e macrfagos). Distribuio de fluidos Funo tnica muscular mesmo em repouso Proteo e sustentao corporal
Resistncia dos Tecidos Moles ao Movimento:
10%
2% 47%
Cpsula/Ligamento articular Msculo (fscia) Tendo Pele
41%
Cpsula/Ligamento articular 47% Msculo (fscia) Tendo Pele 41% 10% 2%
Deformao Plstica do Tecido Conjuntivo:
Mais efetiva quando o alongamento lento, de baixa/moderada intensidade e mantida por longos perodo; Alongamento progressivo/mantido: < risco de leso tecidual; O aumento da temperatura tecidual diminui a rigidez e aumenta a elasticidade; A deformao plstica maior se o msculo e alongado aquecido e esse alongamento e mantido durante o resfriamento tecidual;
Tipos de Msculos Esse sistema de globalidade apresenta dois tipos de musculaturas: Dinmica (fsica) Responsvel por todos os nossos gestos voluntrios conscientes. Caractersticas dos msculos fsicos:
MSCULOS BRANCOS, DINMICOS OU FSICOS POUCO TECIDO CONJUNTIVO AUSNCIA DE MIOGLOBINA MOTONEURNIOS ALFA FSICOS FIBRAS LONGAS E PARALELAS CONTRAES RPIDAS E FORTES CAPACIDADE DE CONTRAIR E ESTENDER COM A MESMA FACILIDADE TENDNCIA A TER TNUS MENOR TENDNCIA A AMIOTROFIA E FROUXIDO MSCULOS FEITOS PARA O MOVIMENTO
Esttica (tnica) Responsvel pelo equilbrio humano. Ela permanente e reage de forma reflexa, para controlar todos os desequilbrios segmentares. Caractersticas dos mculos tnicos:
MSCULOS VERMELHOS, ESTTICOS OU TNICOS MUITO TECIDO CONJUNTIVO PRESENA DE MIOGLOBINA MOTONEURNIOS ALFA TNICOS FIBRAS CURTAS E OBLIQUAS ATIVIDADE MUSCULAR PROLONGADA E CONTINUA ANTIGRAVITACIONAIS TENDNCIA A TER TNUS MAIOR
TENDEM AO ENCURTAMENTO E RIGIDEZ AUXILIAR NO EQUILBRIO, FREIAM E RESISTEM O MOVIMENTO
Obs: A grande maioria dos msculos do corpo humano possuem tanto fibras vermelhas (TNICOS) como brancas (FSICOS) desta forma so mistos, assim chamamos de msculos TNICOS os que possuem maior quantidade de fibras vermelhas e msculos FSICOS os que possuem maior quantidade de fibras brancas. Reao Tenso Quando o sistema musculoesqueltico est sobrecarregado, ocorre uma seqncia de eventos que pode ser resumida da seguinte forma: 1. Aumento do Tnus; 2. Colapso circulatrio; 3. Dor/desconforto; 4. Facilitao medular / hiperreatividade muscular; 5. Mudanas nos tecidos elsticos / Fibrose; 6. Ligao cruzada de Tecido conjuntivo; 7. A hipertonia e um msculo inibe seu antagonista; 6. Reao em cadeia - alguns msculos encurtam (posturais) e outros enfraquecem (fascos); 7. As fscias so contnuas / repercusso a distncia; 8. Biomecnica anormal com coordenao inadequada dos movimentos; Modelo Clssico e Global Clssico A gravidade o principal inimigo da m postura.
H uma causa para tudo = Msculos posteriores fracos. Problemas musculares e o corpo so vistos de forma segmentada . Tratamento envolve somente a regio comprometida. Para recuperar a funo deficiente necessrio exercitar
Global - MZIRE A gravidade nossa amiga. Os msculos posteriores no necessitam de mais fora, eles so encurtados. O remdio no est em fortalecer os msculos, mas sim combater o excesso de tonicidade. O sistema muscular funciona de forma integrada e organizado em cadeias. O tratamento global e no considera somente a regio comprometida. Para recuperar a funo deficiente necessrio corrigir uma forma alterada.
Anatomia das cadeias Cadeias bsicas: As cadeias bsicas so- cadeia posterior de extenso e cadeia anterior de flexo. a. Cadeia Respiratria: Esternocleidomastoideo Escaleno: anterior
mdio posterior Peitoral menor Intercostais: internos externos Diafragma Transverso do abdmen Diafragma b. Cadeia posterior:
Msculos: Glteo mximo Reto femoral Vasto intermdio Sleo Flexor curto dos dedos Intersseos Extensor curto dos dedos Extensor curto do 1 artelho Trceps Extensor radial do carpo (longo e curto) Extensor comum dos dedos Extensor do 2 e 5 dedos Extensor longo e curto do polegar Lumbricais Transverso espinhal Supracostais Espinhais Longo dorsal Sacro-lombar Quadrado lombar Serrtil posterior
c. Cadeia Anterior Msculos: Iliopsoas Obturadores Gmeos Semimembranoso Poplteo Extensores dos dedos Lumbricais Quadrado plantar Flexor curto 1 e 5 artelhos Intercostais Reto abdominal Mm. do perneo
d. Cadeia ntero-interna do Brao Msculos: Trapzio superior Deltide mdio Coracobraquial Bceps braquial Braquiorradial Braquial Pronador redondo Flexor radial do carpo Flexor ulnar do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos
e. Cadeia ntero-interna do Ombro Msculos: Peitoral Maior Coracobraquial Subescapular
Sistema de Controle de Tronco e MMii A predominncia funcional da postura, consiste em vencer a ao da gravidade para manter a verticalidade e de maneira dinmica proporcionar condies para a marcha. Em funo da gravidade temos duas condies de predominncia funcional Condio Anterior e Condio Posterior. Condio Anterior
A linha de gravidade cai a frente do eixo coxofemural levando o indivduo para frente. Ocorre a tenso da cadeia posterior, pois ela que vai impedir a queda. A partir desta condio ocorrem adaptaes: Aumento das curvaturas: Antiverso da pelve: como resultado do aumento da lordose. Geno Valgo: rotao interna do quadril + desabamento do arco plantar; Flexo de Joelho: tenso squio tibial; tenso tibial anterior / trceps sural; P plano apoio em medial
Condio Posterior A linha da gravidade passa atrs do eixo coxofemural; ocorre a tenso da cadeia anterior na tentativa de sustentar o indivduo. Seguem-se as seguintes adaptaes: Diminuio das curvaturas; Retroverso; Rotao externa do quadril durante a marcha; Hiperextenso dos joelhos: tenso dos squios mais rotao. Geno varo: rotao externa do quadril; P cavo e maior apoio lateral. por ao do glteo mximo; pois
sua fora solicitada na transferncia de peso de trs para a frente
Obs: O ideal que o indivduo tenha as duas condies (anterior e posterior) com funo equilibrada, ou seja, 50% de predominncia funcional posterior e 50% de predominncia funcional anterior, para que os centros articulares mantenham-se alinhados, porm, devido a situaes particulares, uma somatria entre fatores Copyright by EBRAFIM 25 Todos os direitos reservados
emocionais, profissionais e at tnicos; existe uma predominncia funcional levando os indivduos a um Tipo. Avaliao das Cadeias Musculares Cadeia Anterior Colocar o paciente na posio ortosttica; Manter os ps juntos e alinhados; Pedir ao paciente que retifique a lordose lombar.
Obs.: Durante essa manobra o paciente pode ficar livre para compensar a manobra de qualquer jeito
Cadeia Posterior Colocar o paciente na posio ortosttica; Manter os ps juntos e alinhados; Pedir ao paciente que faa uma inclinao anterior de tronco sem flexionar a coluna. Copyright by EBRAFIM 26 Todos os direitos reservados
Obs.: Durante essa manobra o paciente pode ficar livre para compensar a manobra de qualquer jeito.
AVALIAO POSTURAL
Planos de Seco para Avaliao Postural
Envolve a identificao e a localizao dos segmentos corpreos relativos a linha de gravidade;
A avaliao postural deve determinar se um segmento corporal ou articulao desvia-se de um alinhamento postural ideal.
Alteraes Morfolgicas
Na procura de alteraes e assimetrias entre um hemicorpo e outro, podemos utilizar as seguintes vistas. Vista anterior Vista posterior Vista lateral
Avaliao Morfofuncional Segmentar 1. P Arco longitidunal Linha de FEISS utilizada para identificarmos e classificarmos o tipo de p do paciente. Teremos como pontos sseos o malolo medial, o tubrculo do navicular e a superfcie plantar da cabea do 1 metatarso. Devemos trao uma linha ligando o malolo medial com o hlux e observar a posio do navicular em relao linha.
Navicular Sobre a linha Abaixo da linha Acima da linha 2. Joelho Valgo e Varo
Tipo de P Normal Plano Cavo
Pedir para que o paciente aproxime os membros inferiores e observar se os malolos ou os cndilos se tocam primeiro Valgo- os cndilos se tocam primeiro.
Varo- os malolos se tocam primeiro.
Normal- os cndilos e malolos se tocam ao mesmo tempo. Hiperextenso ou Flexo Paciente em p. Colocar um gonimetro na regio da linha articular, da face lateral do joelho. Um brao aponta para o trocnter > e um para o malolo lateral. 175 a 180 - normal < 175 - flexo > 180 - hiperextenso
Rotao Interpretao: Palpar ambos os cndilos femorais.
Se o cndilo lateral se encontrar frente que o medial- Rotao interna de joelho. Se o cndilo medial se encontrar frente que o lateral- Rotao externa de joelho. Se ambos se encontrarem na mesma linha- Normal.
3. Pelve Altura das cristas ilacas- Anteverso e Retroverso
1. Partindo das cristas ilacas. 2. Palpar posteriormente EIPS e medir 3 dedos para baixo- EIPI. 3. Palpar EIAS. Interpretao: EIAS mais alta que a EIAI= Retroverso.
EIAS mais baixa que a EIPI= Anteverso.
4. Coluna Lombar Lordose e Retificao Avaliar o paciente em decbito dorsal: realizar uma flexo de quadril 90(com os joelhos em flexo) processos espinhosos. Se os processos espinhosos no encostarem na mo do terapeuta- Lordose. Se os processos espinhosos encostarem na mo do terapeuta- Retificao. Para avaliar a Retificao tambm podemos colocar o paciente em decbito ventral e observar se a curvatura lombar desaparece, pois o fisiolgico que ela esteja mantida. 5. Coluna Torcica Retificao ou Cifose Atravs da palpao se os processos espinhosos se encontrarem proeminentes= Cifose, se os processos espinhosos se encontrarem ausentes, ou melhor, difcil palpao= Retificao. e o terapeuta com a mo nos
6. Complexo do Ombro
Posio da escpula Distncia entre a borda medial da escpula e a coluna vertebral = 5 cm > 5 cm ombro protuso. < 5 cm ombro retrado.
Protruso e Retrao
Clavcula Elevao / Depresso Gonimetro na esternoclavicular, um brao paralelo ao cho e o outro na acromioclavicular. > 20 elevado. < 20 deprimido = 20 normal
7. Coluna Cervical
8. Cabea Anteriorizada e Posteriorizada
Para facilitar a identificao dessas alteraes devemos fazer o seguinte: O terapeuta deve apoiar deus cotovelos no coluna torcica do paciente com o punho estendido. Se ao pegar a cabea precisar estender o punho= Cabea Posteriorizada. Se ao pegar a cabea precisa flexionar o punho = Cabea Anteriorizada. Se a cabea tocar a mo do terapeuta= Normal.
Ferramentas para o Trabalho em Postura Pompage Tcnicas de Energia Muscular Mobilizao Neural; Stretching Presso Isqumica Traos neuromusculares Tenso mantida Liberao Diafragmtica Mobilizao Articular - Grau I, II, III, IV e V (Manipulao). Estabilizao Segmentar Fase I, II e III.
Pompages
So manobras de relaxamento muscular ou descompresso articular utilizadas originalmente por osteopatas com o objetivo de preparar o segmento em que se encontra a articulao a ser tratada, fazendo os msculos diminuir sua tenso, e portanto diminuir tambm sua retrao. Foram desenvolvidas por Cathie, mdico osteopata, e h alguns anos Marcel Bienfait as sistematizou utilizando-as em fisioterapia. As pompages podem ter diferentes objetivos: circulatrios, musculares e articulares. A manobra deve ser realizada no sentido das fibras musculares e transcorre em trs tempos: No primeiro tempo, tensiona-se o segmento. O terapeuta alonga lenta, regular e progressivamente as fibras at o limite de sua elasticidade, para que no se provoque o descarregamento dos informantes do alongamento do msculo, os fusos. Tudo deve ser realizado "em silncio". O terapeuta deve sentir-se um ladro que rouba comprimento ao msculo sem ser descoberto pelos vigias. Essa a imagem que deve realmente ser levada a srio. A pompage manobra to simples e leve que muito difcil executar-se convenientemente. O fisioterapeuta acaba quase sempre por ser excessivo, no acreditando que aquele "quase nada" o primeiro passo para se obter um efeito extraordinrio. No segundo tensionamento, o fisioterapeuta e o paciente sentiro a amplificao do movimento sob a ao de uma fora de mesma intensidade, e assim por diante. Em um segundo tempo, a tenso obtida deve ser mantida, por volta de 20/30 segundos. Esse o tempo principal da pompage voltada para as fibras musculares ou para a abertura da interlinha articular. O terceiro tempo a fase de retorno, que deve ser lenta, uma vez mais, para no provocar o reflexo contrtil do msculo. A manobra deve ser repetida entre cinco e dez vezes. Objetivos: CIRCULATRIO RELAXAMENTO MUSCULAR Copyright by EBRAFIM 38 Todos os direitos reservados
DIMINUIO DA DEGENERAO ARTICULAR- CARTILAGEM DIMINUIO DA DOR
Tcnica: 1- TENSIONAMENTO DO SEGMENTO- deve ser lento, regular e progressivo para que no ocorra uma resposta de contrao muscular. 2- MANUTENO DA TENSO- associado com expirao e pode usar apnia. 3- TEMPO DE RETORNO- mais lento possvel. Princpios de tratamento:
Lembrar que cada paciente nico, portanto toda terapia dever ser individual. Devemos buscar as causas das leses e s conseguiremos com uma abordagem GLOBAL. Respirao Livre e solta Respirao liberada a base do tratamento em postura Qualquer tentativa de correo cria um bloqueio inspiratrio- 2 lei
Manobras para liberao da respirao Diafragma Deslizamento superficial Deslizamento profundo Digito presso Lift do difragma Etapa analtica Essa etapa envolve todos os recursos teraputicos manuais existentes para que possamos preparar, ou melhor, aliviar as tenses presentes em determinadas cadeias musculares e assim facilitar o trabalho quando o paciente se encontrar dentro da etapa global. No se esquecendo que esses tambm podero ser utilizados durante a etapa global, ajudando assim o paciente a conseguir permanecer mais tempo nessa etapa. Etapa global Copyright by EBRAFIM 39 Todos os direitos reservados
Dentro da parte postural global: Para ser global, precisamos colocar o paciente em postura e atravs, de um tensionamento progressivo, mais contrao isomtrica em posio excntrica. Os msculos so dimensionados progressivamente at a colocao em tenso da cadeia muscular que dever ser mantida o maior tempo possvel. Partindo do princpio de que toda tentativa de correo local ir gerar uma compensao distncia, compensaes devem ser corrigidas e mantidas pelo paciente. o trabalho ativo do paciente sob a voz de comando do fisioterapeuta. Se as compensaes se apresentarem constantes, faz-se uso de R.T.M Recursos teraputicos manuais para facilitar a manuteno das correes, obtendo a harmonia desejada. Aps as correes se o paciente no sentir dor, pode-se evoluir objetivando a postura ideal. Escolha da postura a) Atravs da avaliao b) Do tipo postural c) Queixa do paciente Quando falamos em ngulo aberto e ngulo fechado, estamos nos referindo ao ngulo da articulao coxofemural. Atravs da avaliao morfolgica do paciente podemos quantificar suas alteraes em cadeia anterior este paciente dever ser colocado na postura em ngulo aberto. Se apresentar alteraes em cadeia posterior dever ser colocado na postura em ngulo fechado. H situaes em que o paciente dever ser colocado nas duas posturas caso apresente alteraes importantes na cadeia anterior e na cadeia posterior. Copyright by EBRAFIM 40 Todos os direitos reservados
Cada postura dever ser mantida no mnimo 10 minutos e no mximo 30 minutos. Tempo suficiente para que haja uma ressintetizao de colgeno. O intervalo entre uma sesso e outra de sete dias no mnimo.
Posturas em ngulo Fechado alterao da cadeia posterior Importante: Conscientizao da respirao- livre e solta Simetria a base do trabalho Quanto mais ativo mais proprioceptivo Trabalho lento e progressivo- para no aumentar o tnus Trabalho sem dor Trabalho indutivo atravs: o Comando de voz o Colocao das mos Evoluo da postura se d com: o Simetria o Ausncia de dor o Aumentar de 1 em 1 cm
1 POSTURACaractersticas:
Decbito Dorsal
Essa uma postura bsica para pacientes com morfotipologia em Abertura ou Mista. uma postura que apresenta maior facilidade para correes biomecnicas, principalmente dos MMII. Apresenta uma menor importncia proprioceptiva, pelo fato de trabalhar sem a ao da gravidade. Essa primeira postura tem total indicao em quadros lgicos. So diversas as intervenes pelo fisioterapeuta.
Tomada de postura:
Respirao livre e solta Cabea colocada no eixo Sacro colocado no eixo Art. Coxofemoral 90- achar o ponto de extenso e depois o ponto de rotao externa MMSS ao longo do corpo em posio anatmica Ombros apoiados
Evoluo:
Manter todas as estruturas apoiadas, com respirao relaxante
evoluir
levando os ps em direo ao teto, milimetricamente, at a postura ideal. Joelhos com angulao menor que 90- planta do p com planta do p Joelhos com angulao maior que 90- dorsiflexo e calcanhar com calcanhar Joelhos com angulao maior que 140- garra dos artelhos.
Obs: S posso evoluir se no houver dor e nem compensao.
Postura ideal:
Respirao livre e solta Cabea no eixo Sacro apoiado Joelhos em extenso de 180 sem Rotao interna Tornozelos em dorsiflexo MMSS em posio anatmica Ombros apoiados
2 POSTURA-
Sentado
Caractersticas:
Para que o paciente passe para essa postura, j dever estar bem na primeira postura, o que significa que a extenso de joelho j passou dos 140 e os artelhos esto em garra. Pode-se ento realizar as duas posturas na mesma sesso. Comparada com a primeira postura, esta apresenta maior dificuldade para correes biomecnicas, evidenciando a coluna vertebral. mais proprioceptiva e tambm considerada uma postura de transio pela ao gravitacional. No tem indicao para processos lgicos. As intervenes pelo fisioterapeuta so restritas e adaptadas.
Tomada da postura:
Sentar sobre os squios, sobre um apoio de no mximo 10 cm; Coluna lombar corrigida- sem cifose; Achar o ponto de rotao externa e extenso dos MMII; MMSS ao lado do corpo e em rotao externa.
Evoluo:
Levar o calcneo 1 cm frente extenso de joelho Joelhos com angulao maior que 90- dorsiflexo Joelhos com angulao maior que 140- garra dos artelhos
Postura ideal:
Sentado sobre os squios; Respirao livre e solta; Cabea alinhada e no eixo
Coluna lombar corrigida- sem cifose; Joelho 180 de extenso: Art. tbio-talar 90; Artelhos em garra; MMSS ao lado do corpo sem rotao externa.
3 POSTURACaractersticas:
em P
uma postura avanada para pacientes com morfotipologia em abertura e/ou misto. Postura de maior dificuldade para correes biomecnicas, evidenciando regio plvica. Apresenta maior estmulo proprioceptivo, pelo fato de trabalhar com a ao da gravidade que exige um maior equilbrio do tnus para manter a postura. No tem indicao para processos lgicos. As intervenes pelo fisioterapeuta so restritas e adaptadas.
Tomada da postura:
Cabea no eixo- auto-crescimento;
Coluna sempre em tenso para o crescimento. Curvaturas diminudas, porm presentes. Coxofemoral no mesmo alinhamento dos malolos e em semiflexo; Respirao livre e solta- com boa mobilidade em todo gradil costal; Joelho juntos e em semi-flexo sem rotao interna; Pelve nteroverso- empinando para o teto suavemente para no entrar em retroverso; Ps juntos; MMSS ao longo do corpo em posio anatmica.
Obs: chave de transio o aumento da lordose.
Evoluo:
Inclinar o tronco mantendo a coluna reta, no deixando a lombar cifosar. Estender os joelhos; S evoluir se no houver compensao e dor.
Postura Ideal:
Cabea no eixo; Coluna sempre em tenso para o crescimento. Curvaturas diminudas, porm presentes.
Coxofemoral 90; Respirao livre e solta- com boa mobilidade em todo gradil costal; Joelho 180 juntos e sem rotao interna; Tornozelo 90; MMSS ao longo do corpo em posio anatmica.
Indicaes para o tratamento:

Processos lgicos Alteraes morfofuncionais Incompatibilidade psicocomportamental Atletas: no devemos chegar no ideal Copyright by EBRAFIM 48 Todos os direitos reservados
Musculao Crianas Gestantes
Contra-indicaes
No h contra-indicaes absolutas
Tratamento especfico para dor aguda

No tem como avaliar corretamente. O paciente indicado para a postura global mais prxima do mecanismo de leso. No se deve evoluir na postura global com dor. Etapa analtica uso vontade. Alta assim que melhorar a dor- motivo da consulta! Nmero de sesses.
Generalidades
Bombardeio de estmulos; Um procedimento poder atrapalhar o outro. Tempo de tratamento: 15-30 minutos na postura global, total: 60 minutos, cuidado quando o paciente cansar na postura. Frequncia de sesses: depende Orientaes para casa
Posturas em ngulo aberto - alterao na cadeia anterior Importante: Conscientizao da respirao- livre e solta Copyright by EBRAFIM 49 Todos os direitos reservados
Simetria a base do trabalho Quanto mais ativo mais proprioceptivo Trabalho lento e progressivo- para no aumentar o tnus Trabalho sem dor Trabalho indutivo atravs: o Comando de voz o Colocao das mos Evoluo da postura se d com: o Simetria o Ausncia de dor o Aumentar de 1 em 1 cm
1 POSTURA- decbito dorsal Caractersticas:

Essa uma postura bsica para pacientes com morfotipologia em Fechamento ou Mista. uma postura que apresenta maior facilidade para correes biomecnicas, principalmente dos MMII. Apresenta uma menor importncia proprioceptiva, pelo fato de trabalhar sem a ao da gravidade. Essa primeira postura tem total indicao em quadros lgicos. So diversas as intervenes pelo fisioterapeuta.
Tomada da postura
Respirao ampla com boa mobilidade do gradil costal; MMSS com abduo de 45 (Maior relaxamento capsular), rotao
externa e supinao- Posio anatmica;
Colocao da cervical Colocao do sacro Joelho: o Rotao externa o Extenso- (partindo da flexo) se ultrapassar 90 colocar
dorsiflexo de tornozelo, ponto mximo de extenso 140 Planta do p com planta do p
Evoluo:
Manter
todas
as
estruturas
apoiadas
com
respirao relaxante
evoluir nos MMII, deslizando os ps frente,
milimetricamente, objetivando a postura ideal. At 90 de joelho Aps 90 de joelhos calcanhar. Obs: S posso evoluir se no houver dor e nem compensao. planta do p com planta do p. dorsi-flexo dos ps mantendo calcanhar com
Postura ideal
Respirao fisiolgica Joelhos estendidos 180 com rotao neutra ou ligeira rotao externa Coxofemoral 180 Dorsiflexo e artelhos em garra Pelve em posio neutra Coluna lombar desencostada porque a pelve est neutra MMSS em posio anatmica
2 POSTURA- em p com apoio Caractersticas:

Postura no indicada para processos lgicos, pois nessa fase do tratamento essa meta j deve ter sido alcanada. O paciente encontra-se na posio em p. Postura intermediria para os pacientes com morfotipologia em Fechamento/Misto. considerada postura de transio, pois o paciente passa a utilizar a ao da gravidade. A dificuldade encontrada intermediria para correes biomecnicas, porm uma postura que exige maior controle motor do paciente.
Tomada de postura:
Lombar encostada na parede; Torcica e cervical sob tenso e no retificadas; Manter o auto-crescimento; Respirao livre e solta; Calcanhares afastados da parede; Joelho em rotao externa; MMSS em rotao externa e em 45 de abduo;
Postura ideal:
Joelho com extenso 180, rotao neutra ou leve rotao externa; Calcanhares encostados na parede; Pelve neutra; A partir de 140 de extenso de joelho permitir lordose fisiolgica; Manter auto-crescimento; Respirao livre e solta.
3 POSTURA- em p sem apoio Caractersticas:

Postura no indicada para processos lgicos, pois nessa fase do tratamento essa meta j deve ter sido alcanada. uma postura que apresenta maior restrio para correes biomecnicas. O paciente encontra-se na posio em p. uma postura avanada para os pacientes com morfotipologia em Fechamento/ Misto. Essa paciente. postura apresenta e exige do paciente maior estmulo proprioceptivo, maior ao da gravidade e maior controle motor por parte do
Tomada de postura:
Lombar sem estar encostada na parede; Torcica e cervical sob tenso e no retificadas; Manter o auto-crescimento; Respirao livre e solta; Joelho em rotao externa; MMSS em rotao externa e em 45 de abduo;
Postura ideal:
Joelho com extenso 180, rotao neutra ou leve rotao externa; Calcanhares no cho; Pelve neutra; A partir de 140 de extenso de joelho permitir lordose fisiolgica; Manter auto-crescimento; Respirao livre e solta.
REFERNCIAS BIBLOGRFICAS: Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. So Paulo: Editora Summus, 2000. Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2006. Bienfait M. Desequilbrios Estticos. So Paulo: Editora Summus, 1995. Marques AP. Cadeias Musculares: Um Programa para Ensinar Avaliao Fisioteraputica Global. 2 Ed. So Paulo: Manole, 2006. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS COMPLEMENTARES Bienfait, M. Estudo e Tratamento do Esqueleto Fibroso: fascias e pompages. 2 Ed. So Paulo: Editora Summus, 1999. Busquet L. As Cadeias Musculares Vol. 1,2,3 e 4. So Paulo: Editora Busquet, 2001. Chaitow L. Tcnicas de Energia Muscular. So Paulo: Manole, 2001.
Todo o contedo existente nesta apostila de propriedade da EBRAFIM e est protegido pelas Leis de Direitos Autorais. A reproduo, cpia ou comercializao deste material, por qualquer meio, est sujeita s penas previstas em Lei. Autoria: Professor Bruno Gonalves Dias Moreno Professora rica Mastelini Professor Paulo Umeno Koeke Professor Thiago Lopes Barbosa de Morais

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Rotao Interpretao: Palpar ambos os cndilos femorais.

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3. Pelve Altura das cristas ilacas- Anteverso e Retroverso

EIAS mais baixa que a EIPI= Anteverso.

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8. Cabea Anteriorizada e Posteriorizada

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DIMINUIO DA DEGENERAO ARTICULAR- CARTILAGEM DIMINUIO DA DOR

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Manter todas as estruturas apoiadas, com respirao relaxante

Obs: S posso evoluir se no houver dor e nem compensao.

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Sentado sobre os squios; Respirao livre e solta; Cabea alinhada e no eixo

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Cabea no eixo- auto-crescimento;

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Indicaes para o tratamento: