OBSTETRICIA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicacin del conocimiento mdico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.

I. DIAGNSTICO DE EMBARAZO
1. Signos Presuntivos 1.1 Amenorre : La suspensin puede tener otro origen; asmismo una menstruacin no descarta la presencia de gestacin. 1.! "i#ertro$i M m ri : Aumento de volumen de los senos, pezones iperpigmentados, erctiles y de mayor tama!o, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tubrculos de "ontgomery, secrecin de calostro. E#isten patologas productoras de galactorrea. 1.% Signo &e C' &(i)*: $oloracin ciantica o congestin severa de la vulva y vagina. %uede verse en patologas in&lamatorias o tumorales. 1.+ Dermo#igment )i,n: %resencia de cloasma gravdico, linea bruna in&raumbilical. 1.- Signos Gener .es: 'a(seas, mesis gravdica, la#itud, somnolencia, lipotmias, leucorrea, polaquiuria, nicturia.

!. Signos &e Pro/ /i.i& & !.1 C m/ios en . .tur &e. 0tero en . # re& &e. /&omen: Al &inal del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los ) meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los * meses lunares se palpa entre el ombligo y el apndice #i&oides. !.! Cre)imiento uterino: En las primeras semanas a e#pensas del di+metro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio , cm por mes solar. !.% Signo &e "eg r: En la se#ta semana se percibe el crvi# duro a(n con el cuerpo uterino el+stico y el itsmo blando a la palpacin bimanual. !.+ Contr ))iones &e Br 1ton "i)*s: -esde el segundo mes e#isten contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables. !.- C2rvi1 /. n&o: A partir del segundo mes. !.3 Pe.oteo /&omin .: En el cuarto y quinto mes con una mano en un &lanco presionando la pared acia el (tero y golpeando con la otra mano en el otro &lanco se obtiene por descenso del &eto en el lquido amnitico la percusin de la mano opuesta. !.4 P .# )i,n &e .5mites $et .es: Al quinto o se#to mes se pueden palpar lmites &etales.

!.6 Gon &otro$in s )ori,ni) s: En la ./ semana se alcanza la m+#ima produccin de 0$1 23),444 567L en

plasma y 84,444 56 en orina de 3, oras9 para descender en la :3/ semana asta los 3,444;*,444 567L. %. Signos &e Certe7 %.1 8 ti&os $et .es: Auscultables y di&erenciables de los de la madre desde el cuarto o quinto mes. mes. %.! Movimiento $et .es: %ercibibles desde el cuarto

%.% Im gen $et .: <adiolgicamente despus del 8/ mes; ecogr+&icamente desde la )/ =/ semana. +. Dur )i,n El embarazo normal dura > meses solares 2de 84;8: das cada mes9, :4 meses lunares 23. das cada mes9, ,4 semanas, 3*4;3.4 das. -. Em/ r 7o E)t,#i)o Aquel en el que la implantacin del uevo &ecundado ocurre en un te?ido di&erente al de la mucosa uterina. -.1 Em/ r 7o Tu/ rio: @iene lugar en la trompa uterina, producindose la ruptura tub+rica a las ,;= semanas, con emoperitoneo. -.! Em/ r 7o Corn .: Ae localiza en los cuernos del (tero; su ruptura ocasiona gran emoperitoneo. -.% Em/ r 7 o Ov9ri)o: Ae asienta en el ovario; es muy raro.

-.+ Em/ r 7o A/&omin .: Es el embarazo peritoneal, en que la placenta se &i?a al mesenterio o las vsceras abdominales. -.- Em/ r 7o Cervi) .: Ae implanta en el ori&icio interno del crvi# o en la mucosa; es e#tremadamente raro.

II. PARTO
%roceso &isiolgico mediante el cual la madre e#pulsa el producto de la concepcin o &eto m+s el alumbramiento de la placenta. %roducido el parto, la mu?er pasa al perodo de puerperio. Aon signos de parto reciente en la mu?er viva: ; Ae!ales de distensin abdominal reciente. ; Aecrecin de calostro de las mamas en los primeros das, de secrecin l+ctea a partir del cuarto da. ; Blu?o procedente del cuerpo uterino; sangre ro?a oscura los 8;, das primeros, lquido sanguinolento asta el dcimo da y luego serosa blanco amarillenta asta desaparecer. ; $rvi# alterado, abierto y estirado; ori&icio e#terno rasgado orizontal, quedando cerrado a los ,;) das post; parto. ; -esgarros, erosiones y7o ematomas en la vagina, labios, vulva, crvi#, as como tambin en el ano y el tabique rectovaginal.

III. ABORTO
1. Con)e#to M2&i)o

Bin del embarazo antes del tiempo en que el &eto alcance viabilidad, dentro de las 34 semanas de gestacin. !. Con)e#to 8eg . 6nterrupcin provocada del embarazo uterino en cualquier edad de gestacin, con muerte del producto de la concepcin, &uera de las e#cepciones legales. La interrupcin del embarazo no necesariamente implica la e#pulsin del producto de la concepcin. El acto debe ser provocado, lo que e#cluye el espont+neo y accidental, pudiendo ocurrir de manera dolosa y preterintencional. La muerte del producto de la concepcin es condicin necesaria. La e#cepcin legal se re&iere al aborto terape(tico. La gestacin debe ser intrauterina, pues se con&igura delito imposible como aborto si la gestacin es e#trauterina.

%. Ti#os m2&i)o .eg .es %.1 A/orto Es#ont9neo: Llamado tambin patolgico, puede presentarse originado por causas &etales 2mal&ormaciones congnitas, emorragia retroplacentaria, anomalas de implantacin, imper&ecciones del cordn, etc.9 o por causas maternas 2anomalas uterinas, edades

e#tremas de la madre, ipertensin, diabetes, in&ecciones, incompatibilidad sangunea materno;&etal, etc9. %.! A/orto A))i&ent .: -ebido a situaciones &ortuitas de implicancia traum+tica, t#ica, medicamentosa, etc.; es decir provocado por un agente e#terno que se present sin el concurso intencional de la gestante o de otra persona. %.% A/orto Crimin .: %rovocado dolosamente, es decir con intencin criminal y practicado por la misma gestante 2autoaborto9, por un emprico o por un pro&esional de la salud con o sin consentimiento de la mu?er. %.+ A/orto Preteinten)ion .: %rovocado sin intencin pero siendo notorio o const+ndole al autor el embarazo, se ocasiona por una violencia e?ercida sobre la mu?er. %.- A/orto Ter #e0ti)o: El practicado legalmente por un mdico en una mu?er gestante en&erma, con compromiso de su vida.

+. Di gn,sti)o +.1 E1 men &e. .ug r &e. 'e)'o: Ae pueden encontrar restos de membranas, manc as de sangre o de meconio, medicamentos usados, instrumentos 2?eringas, agu?as, etc.9. +.! E1 men &e . m &re: %ueden allarse e#coriaciones y equimosis en los genitales, vulva, vagina o

crvi#; algunas veces per&oraciones de la vagina o del (tero, as como complicaciones como peritonitis y septicemia. As mismo puede solicitarse pruebas de sangre y orina para diagnstico de embarazo. Ae an allado en algunos casos cuerpos e#tra!os en el conducto cervical o en el &ondo vaginal, empleados para la maniobra abortiva 2dilatacin del crvi# para producir contracciones9. +.% E1 men &e. $eto: Ai se tiene al &eto, se pueden encontrar lesiones en el mismo. -. M2to&os &e /orto -.1 F5si)os: E?ercicio intenso, coitos violentos y repetidos, irrigacin con lquidos calientes. -.! :u5mi)os: Austancias como mercurio, plomo, quinina, purgantes; vegetales como ruda, pere?il, etc. -.% Me)9ni)os: %or dilatacin del crvi# por usando sondas, dilatadores, o con legrado o cureta?e.

3. Com#.i) )iones &e. /orto )rimin . 3.1 In$e))i,n: %or retencin de restos placentarios y co+gulos sanguineos, in&eccin de los mismos, peritonitis o septicemia. 3.! "emorr gi : %roducto de las lesiones uterinas y genitales, puede producirse un s ocC ipovolmico.

3.% Per$or )i,n uterin : %or la impericia del autor que per&ora el crvi# o el cuerpo uterino. 3.+ S'o)* v g .: %or la manipulacin del crvi#. 3.- :uem &ur s: %or el uso de sustancias ca(sticas o calientes en vagina o (tero. 3.3 Em/o.i g seos : %or entrada de aire en la insercin placentaria. 4. In$orme M2&i)o 8eg . ; Ai ubo embarazo. ; Ai ubo aborto. ; Drigen del aborto. ; @iempo de gestacin. ; "edios empleados.