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CARDIOLOGA Clase N 1 de Rx Mariae!

Ccs, 16/10/08

Hay que recordar que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en Venezuela y el mundo, de all su importancia en su estudio. (bla bla...el pas, la ctedra, el videobeam...) La radiologa es un e amen paraclnico que como tal, tiene limitaciones pero se debe de estudiar bien para sacar de una manera ms integral lo que tiene el ! acompa"ado de la #istoria clnica y los #allazgos fsicos que pueda presentar el ! $ dando la pauta de su tratamiento. Anat !"a #$nci nal La anatoma que se ver aqu es netamente funcional muc#os de los conceptos anat%micos son bien prcticos y funcionales %&icaci'n( &l coraz%n se ubica en t%ra , a nivel de mediastino. )a!a* ( &s un %rgano del tama"o de un pu"o situado sus '() partes a la izquierda de la lnea media, y su porci%n ms prominente lo compone el pe , que representa en ventrculo izquierdo$ lo circunda dos estructuras a*reas, que son los pulmones. Radi l +"a Card"aca N r!al 1. ,r -ecci'n ,'ster .Anteri r /,0A1 +e dice as porque los rayos se ven de atrs #acia delante. 20 40 60 90 ,r ,r ,r ,r -ecci'n ,0A 3enetrada -ecci'n O&l"c$a Anteri r Derec5a /OAD1 -ecci'n O&l"c$a Anteri r I78$ierda /OAI1 -ecci'n O&l"c$a Lateral

,r -ecci nes 10 ,r -ecci'n ,'ster .Anteri r /,0A1 2 : rdes( : rde Derec5 : rde I78$ierd Arc s se+!ent s( (c(,orde) -: rde derec5 (' bordes o arcos) Arc ;$3eri r .ecto/ V. 0ava +up. y en ocasiones por la 1orta 1scendente cuando *sta es prominente +e denomina/ Arco o Segmento Vascular Arc In<eri r 0onve o #acia fuera y #acia la derec#a/ 12 y en ocasiones la llegada de La V.0ava 3nf en el e tremo inf. a la 12, a nivel del triangulito que se ve llamado ngulo cardiofr*nico. .: rde i78$ierd () arcos o segmentos) Arc ;$3eri r 0ayado de la 1orta +e denomina/ Botn Artico (cuando la aorta se transforma en 1orta descendente) Arc Medi 4ronco pulmonar principal y su rama pro imal izq. y en ocasiones a ese nivel en el e tremo inf. por la ore5uela de la 13 cuando *sta est crecida. Arc In<eri r 0onve o #acia fuera y #acia la izquierda/ 0onformado generalmente por el V3, que clnicamente constituye el pe del coraz%n. 6!or qu* se dice generalmente7 !orque si uds. +e dan cuenta, ese triangulito que est aqu es el V2, q est por delante y a la derec#a del V3 +i ese coraz%n est crecido a e pensas del V2 cambiara totalmente la morfologa 8ormando el borde izquierdo del coraz%n el V2$ por eso se dice que generalmente est conformado por el V3. .esumen/ : rde Derec5 Arc ;$3 .ecto o vascular/ v. 0ava +up (a veces por 1orta 1sc)

(' arcos) : rde I78$ierd () arcos)

Arc In< 0onve o #acia afuera/ 12 Arc ;$3 ,ot%n 1%rtico o 0ayado de la 1orta Arc Medi 4ronco !rincipal !ulmonar y rama principal izq (a veces por 13 cuando esta crecida) Arc In< V3

20 ,r -ecci'n O&l"c$a Anteri r Derec5a /OAD1 2 : rdes Anteri r &n relaci%n con la pared anterior del t%ra $ se ve el estern%n punteado por delante , steri r &n relaci%n con la columna vertebral y separado por un espacio llamado Espacio Retrocardaco, que generalmente est libre$ va a ser obliterado cuando las cavidades estn crecidas. -: rde Anteri r Arc ;$3eri r 1orta 1scendente Arc Medi 4racto de salida del V29 es aquella porci%n del V2 que comunica a la cavidad con el vaso que emerge de ella, vaso pulmonar Arc In<eri r V2, que di5imos es anterior. .: rde , steri r Arc ;$3eri r 13, que di5imos en la estructura ms posterior del coraz%n. Arc In<eri r 12. 3. ,r -ecci'n O&l"c$a Anteri r I78$ierda /OAI1 !royecci%n especfica para determinar el crecimiento de la ore5uela derec#a/ !regunta de e amen, porq fue en este servicio donde se determin% este estudio para este 2 , por e5emplo para el estudio de la cardiopata cr%nica 0#agsica. 2 : rdes Anteri r &n relaci%n con la pared anterior del t%ra . , steri r &n relaci%n con la columna vertebral, de la cual est separado por el Espacio Retrocardaco que generalmente est libre. .: rde Anteri r Arc ;$3eri r 1orta 1scendente. Arc Medi :re5uela de la 12. Arc In<eri r V2, ventrculo anat%micamente anterior. .: rde , steri r Arc ;$3eri r 13 Arc In<eri r V3 4. ,r -ecci'n O&l"c$a Lateral +e observan las mismas estructuras de la :13, pero lo que vara es el grado de rotaci%n del coraz%n. 2esde el punto nemot*cnico/ :bservando una placa la :12 &s como un tringulo$ el coraz%n se va #acia delante :bservando una placa :13 &s como una medalla$ el coraz%n se va a ir #acia atrs. 5. ,r -ecci'n ,0A 3enetrada 3gual que la !.1, pero con funciones diferentes. 0%mo sabemos que una !1 est penetrada7 0uando vemos la columna a trav*s del coraz%n. La diferencia desde el punto de vista cardiovascular entre una !1 penetrada y una !1 normal, es q la !1 penetrada nos sirve para/ 2 de crecimiento temprano de 13. 2 de calcificaciones/ !ericarditis 0onstrictivas (4,0), 3; calcificados, 0alcificaci%n endocrdica (vlvulas/ mitral(a%rtica), <randes Vasos (1ortoesclerosis muy frecuente, H4!) .epasando/

La 13, es la estructura ms posterior del coraz%n, cuando crece va a e5ercer unas modificaciones de las estructuras vecinas. &l V2 est anterior y a la derec#a del V3 Lo que contiene aire es negro y lo que contiene estructuras como sangre, que tiene igual densidad que el agua es blanco$ entonces si lo que debera ser blanco est en negro y vicerversa, sera un negativo de una . . 0oraz%n en :12/ +e va #acia delante, adopta una forma triangular. 1nteriormente se les administraba a los ! ,ario = se marcaba el es%fago$ as se distingua que era :12 y no :13$ el ,ario se usa para detectar crecimiento de 13, porque el es%fago es una estructura vecina a *sta. !ero actualmente por el costo se #a obviado el bario. .ecordar entonces que/ cuando el coraz%n tiene una forma triangular y se va #acia delante, adems de que la cmara gstrica est anterior &n :13/ la cmara gstrica estar posterior. OAD 0oraz%n forma triangular 0oraz%n est anterior 0mara gstrica anterior 1rco +up 1orta 1sc 1rco ;ed 4racto de salida V2 1rco 3nf V2 1rco +up 13 1rco 3nf 12 OAI 0oraz%n en forma de medalla 0oraz%n est posterior 0mara gstrica posterior : rde anteri r : rde 3 steri r 1rco +up 1orta 1sc 1rco ;ed :re5uela 12 1rco 3nf V2 1rco sup13 1rco infV3

1natoma funcional/ +obre la columna vertebral o lnea media siempre estar la =>l=$la tric?s3ide$ si entonces tienen un ! con una va central (recibiendo antibi%ticos o potasio) ese cat*ter que debe de llegar a 12 no puede estar pasando el borde izquierdo de la 0olumna, porque si pasa el borde izquierdo estara en V2 o ! con marcapasos en V2, sabremos que el electrodo est en el V2 que es donde tiene que estar porque pas% el borde izquierdo de la columna. La =>l=$la !itral est ms alta y #acia la izquierda &ntre la vlvula tric>spide y la vlvula mitral, est ms alta la =>l=$la a'rtica. = la ms alta y e terna de todas es la =>l=$la 3$l! nar0 Las vlvulas que ms se calcifican, diagnosticadas mediante una !1 penetrada son/ =>l=$la a'rtica y =>l=$la !itral, debido al gran flu5o y presi%n a la que son sometidas. )eleRx de t'rax( &s una . de t%ra simple$ es p%stero-anterior$ se define por varios criterios/ +u5etos deben estar de pie/ 2ebido a que la gravedad tiene sus efectos en el coraz%n. +u5etos con las manos en la cintura y con los brazos #acia delante para sacar las escpulas del campo radiol%gico. +u5eto en inspiraci%n profunda$ es lo ms importante, porque los #emidiafragmas ba5an y queda el coraz%n realmente del tama"o que es$ si los #emidiafragma est alto, el coraz%n puede simular tener un tama"o ms grande de lo normal. 1 una distancia del foco de . a la placa entre ?.@ y 'mts$ si nos salimos de esa distancia no es una 4ele. , siendo el promedio de distancia de ?.A$ porque es a este nivel donde se marcar el tama"o del coraz%n lo ms pr% imo a la realidad. ;ientras q si lo pone ms cerca #ay dispersi%n de los . y el coraz%n parecer aumentar de tama"o y #aremos un 2 errado de cardiomegalia. Bunca digan que un ni"o menor de dos a"os tiene 0ardiomegalia, porque/ Los ni"os tienen una respiraci%n ms superficial (&specialmente los beb*s).

4ienen 4imo, glndula que #ace que parezca que el coraz%n est ms grande de lo normal. 4ienen con gran frecuencia un soplo inocente. !ara #acer una . a un ! que esta acostado, debe de colocrsele a CDE y a una distancia correcta. Para qu sirve la Rx? !ara el 2 , 4to y evoluci%n del ! Deter!inaci'n del ta!a* del c ra7'n ?. M@t d ;$&Aeti= ( 2epende de la e periencia del observador. 20 M@t d O&Aeti= ( 201 ndice Relaci'n Cardi .) r>cic Bn ad$lt s C0ND @DF o G +ignifica que el coraz%n debe ser la mitad o menos del dimetro transverso del t%ra (en verde)$ es decir, que el dimetro transverso del t%ra debe de ser el doble que el dimetro transverso del coraz%n Bn Ni* s C0ND H'F !or su respiraci%n superficial o por la presencia del timo. M@t d s de l s = l?!enes card"ac s( .equiere de dos placas o . / !1 y Lateral A &5e que va del arco sup. 1l arco inf. del borde derec#o al ngulo cardiofr*nico izq9 Eje del cora!n : &5e que va del arco medio al arco inf. del borde izq. 1l ngulo cardiofr*nico der9 Eje " del cora!n C 2imetro transverso del coraz%n Vol9 1 , 0 I (cm)) Cal res( C l?!enes Di>!etr trans=0 C ra7'n I9 (a ?.@,mts) D.J)cm) !$Aeres G@DDcc G?J.@cm 5 !&res G@@Dcc G?@cm

!uede que el dimetro transverso del coraz%n no coincida e actamente con la persona, y #ay que correlacionar los valores$ por e5emplo/ 1ndrena tiene un t%ra muc#o ms grande y puede tener ?J.@ de dimetro transversal de coraz%n. Ver%nica tiene un t%ra bien estrec#ito si ella tiene ?J de dimetro transversal de coraz%n y 'H de dimetro transverso de t%ra , entonces podr tener el dimetro transverso de coraz%n bien, pero la relaci%n cardiotorcica no. Cardi !e+alia Li+era M derada ;e=era

@?.) @L.) H@.A

K@D KK@D KKK@D

@CDcc LLCcc ?'DDcc

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