ARTCULOS Y NOTAS

Clasificaciones de la OMS sobre discapacidad

#$%

Carlos Egea Garca y Alicia Sarabia S nc!e"

Puesto que la experiencia de la discapacidad es nica para cada individuo, no slo porque la manifestacin concreta de la enfermedad, desorden o lesin es nica, sino porque esa condicin de salud estar influida por una compleja combinacin de factores (desde las diferencias personales de experiencias, antecedentes y bases emocionales, construcciones psicolgicas e intelectuales, asta el contexto f!si- co, social y cultural en el que la persona vive", ello da pie para sugerir la imposibilidad de cre- ar un lenguaje transcultural comn para las tres dimensiones de la discapacidad# $ ello tambi%n porque no slo las experiencias individuales de discapacidad son nicas, sino porque las per- cepciones y actitudes acia la discapacidad son muy relativas, ya que estn sujetas a interpreta- ciones culturales que dependen de valores, contexto, lugar y tiempo socio istrico, as! como de la perspectiva del estatus social del observador# &a discapacidad y su construccin social var!an de una sociedad a otra y de una a otra %poca, y van evolucionando con el tiempo# &as 'lasificaciones de la ()* se basan en el principio de que la discapacidad es un rango de aplicacin universal de los seres umanos y no un identificador nico de un grupo social# +l principio del universalismo implica que los seres umanos tienen de ec o o en potencia alguna limitacin en su funcionamiento corporal, per- sonal o social asociado a una condicin de salud# ,e ec o, ay un continuo de niveles y grados de funcionalidad# &a discapacidad, en todas sus dimensiones, es siempre relativa a las expectativas colocadas sobre el funcionamiento de las personas (qu% se espera o no que agan"# -na clara consecuencia del universalismo es que, subyaciendo a la diversidad de manifestaciones de la discapacidad, tiene que aber un conjunto de estados funcionales que son sus& ceptibles de identificar cient!ficamente# +ste grupo conjunto, subyacente, es el que trata de mostrar la ()* en estas 'lasificaciones# (*) Carlos Egea Garca, Pedagogo. Alicia Sarabia Sn- chez, Trabajadora Social (carlos alicia!ono.co")

ARTCULOS Y NOTAS ARTCULOS Y NOTAS

+l universalismo no significa necesariamente que las deficiencias siempre y en cualquier socie- dad conducirn a una limitacin de la actividad o restriccin de la participacin# Puede no ser posi- ble, antropolgicamente, generali.ar desde una deficiencia f!sica a una nica identidad social# &a ciencia, la burocracia y la religin an jugado un importante papel en la construccin de la discapacidad/ como un yo roto, imperfec- to o incompleto, como un caso en el que es pre- ciso intervenir y como objeto de lstima y cari- dad# +llo a conducido a reclamar un concepto del yo ms integrado, basado no slo en una visin del mundo emp!rica, mecani.ada y buro- crtica, sino sobre una visin del yo y de la sociedad integrada, interpretable y ol!stica# ,e esta forma, puede ser posible una compresin ms universal de la discapacidad# 0l mismo tiempo, cuando vemos el aspecto de las actitudes sociales acia la discapacidad y las personas con discapacidad, incluyendo el modo en que la gente informa sobre la discapacidad y su severidad, nos encontramos con lo que parece ser una enorme variacin segn las culturas# 0lgunos estudios parecen estar en contra de la posibilidad de una clasificacin de la discapacidad universal y transcultural, tal y como pretenden ser las 'lasificaciones de la ()*# 0lgunos autores argumentan que la suposicin de que son posibles definiciones y clasificaciones universales de la discapacidad es en s! misma un punto de vista cultural determinado, aso- ciado con las sociedades norteamericana y europea, con una fuerte vinculacin a las cien- cias biom%dicas universalistas, por un lado, y a las concepciones individualistas de la personali- dad, por otro# 1ay evidencias antropolgicas y de la sociolog!a m%dica de que las creencias culturales afectan a cmo los profesionales de la salud y las personas con discapacidad interpretan la salud, la enfermedad y la discapacidad# &as creencias culturales acen a la gente aprender caminos aceptados de estar enfermo, influyen en la atribucin de etiolog!as a la enfer- medad o la discapacidad y determinan las expectativas respecto al tratamiento y los profe- sionales de la salud# Por lo tanto, los profesio-

' '

nales de la salud necesitan ser conscientes de las diferencias culturales que pueden afectar a los resultados del tratamiento# &a pregunta es 2cmo identificar los aspectos comunes sin perder de vista las diferencias culturales y ling3!sticas, integrndolas en el desarrollo de los instrumentos45 (#)# Sir$a el %rra&o an'erior %ara in'rod(cir el dile- "a de la necesidad de (na clasi&icaci)n in'erna- cional *(e nos sir$a a 'odos en 'odos los l(ga- res %ara co"%ar'ir co"%arar la in&or"aci)n sobre la disca%acidad. Es'a %re'ensi)n se enc(en- 'ra de'rs de cada es'(dio e%ide"iol)gico, socio- l)gico o es'ads'ico *(e sobre la disca%acidad se realiza. A ello ha 'ra'ado de dar res%(es'a la +rganizaci)n ,(ndial de la Sal(d (+,S) con s(s Clasi&icaciones, *(e analiza"os en es'e ar'c(lo. -a +rganizaci)n ,(ndial de la Sal(d c(en'a en're s(s gr(%os de 'rabajo con (no dedicado a la .Clasi&icaci)n, e$al(aci)n, enc(es'as 'er"inolo- ga/ a%licables al ca"%o de la sal(d. En el "arco de las ac'i$idades de es'e gr(%o se ha ges'ado la re$isi)n de la Clasi&icaci)n 0n'ernacional de 1e&iciencias, 1isca%acidades ,in(s$alas (C011,) %(blicada %or la +,S, %ara ensa o, en #234. Para enc(adrar la %ers%ec'i$a ac'(al *(e sobre el ca"%o de la disca%acidad s( relaci)n con la sal(d 'iene es'e +rganis"o in'ernacional, $a"os a hacer (n bre$e re%aso a los conce%'os 'er"ino- loga e"%leados en la %ri"era $ersi)n de la ci'ada Clasi&icaci)n. Ade"s, hare"os (n so"ero rela'o de los acon'eci"ien'os acaecidos d(ran'e s( %erio- do de i"%lan'aci)n re$isi)n. ,os'rare"os (n %ar'ic(lar in'er5s en los relacionados con Es%a6a. La CIDDM de 1980 El obje'i$o %lan'eado en la $ersi)n de #234 de la C011, (7) se cen'ra en 'ras%asar las barre- ras de la en&er"edad, en'endida en s( conce%- ci)n clsica. Se 'ra'a de ir "s all del %roceso "is"o de la en&er"edad clasi&icar las conse- c(encias *(e 5s'a deja en el indi$id(o 'an'o en s( %ro%io c(er%o, co"o en s( %ersona en s( relaci)n con la sociedad. 1e es'e "odo, se $a "s all del es*(e"a de la en&er"edad co"o8 Todo el %rra&o en'reco"illado en le'ra c(rsi$a es' e9'rado, 'rad(cido ada%'ado %or los a('ores, de las %gi- nas 3 sig(ien'es del libro edi'ado %or :s';n, T.<. e' al'., ,isability
#

and 'ulture/ -niversalism and ,iversity, %(blicado %or la +rganizaci)n ,(ndial de la Sal(d =ogre&e > =(ber P(blishers. 744#. 7 ?'iliza"os, co"o 'e9'o de re&erencia, la edici)n de #22@ del libro 'lasificacin 6nternacional de ,eficiencias ,iscapacidades y )inusval!as edi'ado %or el 0,SEAS+.

E'iologa ? Pa'ologa ,ani&es'aci)n

As, la +,S %ro%one con la C011, (n es*(e"a n(e$o8 En&er"edad ? 1e&iciciencia ? 1isca%acidad ? ,in(s$ala

B -a discapacidad es la objetivacin de la de&iciencia en el s(je'o con (na re%erc(si)n direc'a en s( ca%acidad de realizar ac'i$idades en los '5r"inos considerados nor"ales %ara c(al*(ier s(je'o de s(s carac'ers'icas (edad, g5nero,...). B -a minusvala es la sociali.acin de la %roble"'ica ca(sada en (n s(je'o %or las consec(encias de (na en&er"edad, "ani- &es'ada a 'ra$5s de la de&iciencia Co la disca%acidad, *(e a&ec'a al dese"%e6o del rol social *(e le es %ro%io. Cada (no de los 'res "bi'os de las consec(encias de la en&er"edad, *(e an'es he"os descri'o, &(e de&inido de &or"a o%era'i$a %or %ar'e de la +,S en la C011,. As %(es, sie"%re den'ro de la .e9%eriencia de la sal(d/8 B ?na deficiencia es 'oda %5rdida o anor"alidad de (na es'r(c'(ra o &(nci)n %sicol)gica, &isiol)gica o ana')"ica. B ?na discapacidad es 'oda res'ricci)n o a(sencia (debida a (na de&iciencia) de la ca%acidad de realizar (na ac'i$idad en la &or"a o den'ro del "argen *(e se considera nor"al %ara (n ser h("ano. B ?na minusvala es (na si'(aci)n des$en'ajosa %ara (n indi$id(o de'er"inado,

Conceptos y terminologa de la CIDDM En es'e n(e$o es*(e"a ha de en'enderse *(e8 B -a enfermedad es (na situacin intr!nseca *(e abarca c(al*(ier 'i%o de en&er"edad, 'ras'orno o acciden'e. -a en&er"edad es' clasi&icada %or la +,S en s( Clasi&icaci)n 0n'ernacional de En&er"edades Proble- "as de Sal(d Aelacionados (C0E). B -a deficiencia es la exteriori.acin direc'a de las consec(encias de la en&er"edad se "ani&ies'a 'an'o en los )rganos del c(er%o co"o en s(s &(nciones (incl(idas las %sicol)gicas).

consec(encia de (na de&iciencia o (na disca%acidad, *(e li"i'a o i"%ide el dese"%e6o de (n rol *(e es nor"al en s( caso (en &(nci)n de s( edad, se9o o &ac'ores sociales c(l'(rales). -a relaci)n ca(sal en're dichos ni$eles de las consec(encias de la en&er"edad es e$iden'e en las %ro%ias de&iniciones de los "is"os. ?na de&iciencia %(ede %rod(cir (na disca%acidad la "in(s$ala %(ede ser ca(sada %or c(al*(iera de las dos an'eriores. 1icha ca(salidad linea- lidad en el %lan'ea"ien'o de la C011, ha sido (no de los e9're"os "s cri'icados de la "is- "a. As, se ha %lan'eado la %osibilidad de *(e e9is'ieran "in(s$alas deri$adas direc'a"en'e de (na en&er"edad, *(e no ca(sando de&icien- cia (%5rdida o ano"ala), ni %rod(ciendo (na disca%acidad (res'ricci)n o a(sencia de ca%aci- dad), %(diera %rod(cir (na "in(s$ala ((n ni6o %or'ador de D0= *(e se enc(en'ra en si'(aci)n des$en'ajosa en ac'os sociales donde no %(ede %ar'ici%ar en ig(aldad de condiciones). En sen- 'ido in$erso, 'a"bi5n se %(ede %lan'ear la si'(aci)n de *(e de'er"inadas "in(s$alas (%or eje"%lo, la si'(aci)n de des$en'aja social *(e 'iene (na %ersona con cier'os 'ras'ornos "en'a- les) %(edan llegar a ca(sar disca%acidades (co"o sera el caso de la li"i'aci)n en s( ca%a- cidad %ara desarrollar (n 'rabajo re"(nerado "o'i$ado %or la %rolongada si'(aci)n de os'ra- cis"o a la *(e se ha so"e'ido al indi$id(o). Trminos en positivo 1esde las $isiones ani"is'as de la disca%acidad (la disca%acidad era (n cas'igo di$ino o la %ersona con disca%acidad es'aba ende"oniada) has'a la ac'(al %ers%ec'i$a *(e se $i$e en los %ases de n(es'ro en'orno de considerar- la den'ro de los conce%'os de sal(d, han %asa- do a6os (n d(ro de$enir con con'in(as recond(cciones hacia lo *(e debera ser (na $isi)n .ne('ra/ o, "ejor aEn, .%osi'i$a/ de los conce%'os ('ilizados en el ca"%o de la disca- %acidad (F). Para a"%liar in&or"aci)n sobre los %aradig"as de la disca%acidad, reco"enda"os la lec'(ra de las %ri"e- ras %ginas del libro de Aa")n P(ig de la <ellacasa &a discapacidad y la re abilitacin en 7uan &uis 8ives# 1omo omini par, edi'ado %or el Aeal Pa'rona'o de Pre- $enci)n de A'enci)n a Personas con ,in(s$ala den'ro de s( Colecci)n 1oc("en'os con el nE"ero
F

F@C2F. ,adrid, #22F.

En esa 'ra ec'oria han ido *(edando obsole'os '5r"inos *(e s(rgieron desde el "(ndo de la ciencia (idio'a, i"b5cil, cre'ino, s(bnor"al, e'c.). -a incorrec'a ('ilizaci)n de los "is"os, s( $(lgarizaci)n el desenc(en'ro conce%'(al en're las %ersonas *(e los "anejaban, han obligado a ir ca"biando cclica"en'e la 'er"inologa a%licada a *(ienes %adecan "enoscabo. A es'a realidad no &(e ajena la %ro%ia C011,, *(e '($o *(e consens(ar, en los a6os #2@G-@H, co"o %aso %re$io a la elaboraci)n de la Clasi&icaci)n, (n "arco de re&erencia conce%- '(al. As "is"o, d(ran'e los a6os s(bsig(ien'es a la a%robaci)n de la Clasi&icaci)n, la +,S '($o *(e llegar a (n ac(erdo sobre la ('ilizaci)n de los '5r"inos "s i"%or'an'es con (na serie de organizaciones in'ernacionales. Pese a 'odo ello, no se ha %odido e$i'ar el (so de '5r"inos con- ce%'os %ro"(lgados %or la +,S co"o sin)ni- "os, no s)lo en la leng(a co"En sino, incl(so, en "(cha de la li'era'(ra es%ecializada. Podra"os decir *(e dos eran las %re'ensiones bsicas en el ca"%o de la 'er"inologa a%licada a la disca%acidad8 #. -a in'enci)n de evitar la sustantivacin de situaciones adjetivas. Se 'ra'aba de "os-

'rar al indi$id(o an'es co"o %ersona *(e co"o s(je'o de (na de'er"inada si'(aci)n li"i'an'e. -a "anera de lograrlo era an'e%oner sie"%re el .%ersona con.../, haciendo de es'a "anera "s rele$an'e la in'egridad indi$id(al *(e la si'(aci)n adje'i$a (%or descri%'i$a) de (na circ(ns'ancia %ersonal concre'a. 7. Por o'ro lado, se 'ra'aba de evitar la distinta interpretacin que sobre los diferentes marcos de las consecuencias de la enfermedad tenga cada persona, segn la perspectiva que uno tenga de las mismas. As, a las c(alidades de la de&iciencia se les asigna (n adje'i$o deri$ado de (n s(s'an'i$o (en el 'e9'o de la 'rad(cci)n del 0,SEAS+ a%arece co"o eje"%lo8 de&iciencia del )rgano de la $isi)n), "ien'ras *(e %ara las disca%acidades se reco"ienda la ('ilizaci)n de (na %alabra de origen $erbal (co"o eje"%lo en el 'e9'o ci'ado a%arece8 disca%acidad %ara $er). En el caso de las "in(s$alas, la c(alidad $(el$e a ser designada %or (n adje'i$o deri$ado de (n s(s'an'i$o (el eje"%lo en el 'e9'o edi'ado %or el 0,SEAS+ es8 "in(s$ala %ara la orien'aci)n), %ero en es'e caso el s(s'an'i$o hace re&erencia a (n rol de s(%er$i$encia n(nca a (n )rgano o s(

&(nci)n (I). A(n*(e no se consig(i) (na coherencia 'o'al en es'e sen'ido, s *(ed) clara la $ol(n'ad de lograrlo. Pese al ind(dable e"%e6o %(es'o %or la +,S en la C011, %ara *(e los '5r"inos de la "is"a &(eran %osi'i$os, han sido "(chas las $oces *(e se han alzado en con'ra de (na Cla- si&icaci)n (G) *(e en("eraba las si'(aciones li"i'an'es, res'ric'i$as de des$en'aja. Es'a %ers%ec'i$a cond(jo a (na n(e$a re$isi)n de la 'er"inologa e"%leada. l proceso de revisi!n Sin 'ra'ar de ser e9ha(s'i$os, e9%one"os a con'in(aci)n los hi'os %rinci%ales del largo %roceso de re$isi)n *(e han cond(cido a la a%arici)n de (na n(e$a Clasi&icaci)n den'ro de la &a"ilia de clasi&icaciones de la +,S (H). 19"#. -a +rganizaci)n ,(ndial de la Sal(d a%r(eba, %ara ensa o, la Clasi&icaci)n 0n'ernacional de 1e&iciencias, 1isca%acidades ,in(s$alas, co"o ."an(al de las consec(encias de la en&er"edad/. 1980. Se %(blica la $ersi)n o&icial, en ingl5s, de la C011,. 198$. El, en'onces, 0ns'i'('o Jacional de Ser$icios Sociales (0JSEAS+) %(blica la $ersi)n en cas'ellano de la C011,, *(e "erece la a%robaci)n %or la +,S co"o $ersi)n o&icial en n(es'ro idio"a. Es'e "is"o a6o, Jaciones ?nidas %(blica s( Progra"a de Acci)n ,(ndial %ara Personas con 1isca%acidad, c( a 'er"inologa en la $ersi)n en cas'ellano no coincide con la %ro%(es'a %or el 0JSEAS+ en la 'rad(cci)n de la C011, (en #233 el, en'onces, Aeal Pa'rona'o de Pre$enci)n de A'enci)n a Personas con ,in(s$ala %(blicar (na 'rad(cci)n ar"onizada). +,S. 'lasificacin 6nternacional de ,eficiencias, ,iscapacidades y )inusval!as# 0,SEAS+. ,adrid, #22@, %g. @#. G ?na re&erencia a las cr'icas "s des'acadas se %(e- de encon'rar en :s';n, T.<. e' al'., (p# cit#, %%. H ss. H ?n rela'o "s e9ha(s'i$o de los hi'os hechos &(n- da"en'ales de es'e %roceso de re$isi)n se %(ede encon- 'rar en la %(blicaci)n de Egea Garca, C. Sarabia Sn- chez, A. +xperiencias de aplicacin en +spa9a de la 'lasificacin 6nternacional de ,eficiencias, ,iscapacida- des y )inusval!as, %(blicado %or el Aeal Pa'rona'o sobre 1isca%acidad den'ro de s( Colecci)n 1oc("en'os con el nE"ero G3C744#. ,adrid, 744#.
I

198#. El 0ns'i'('o Jacional de Es'ads'ica (0JE) de Es%a6a realiza (na enc(es'a de "bi'o nacional sobre 1isca%acidades, 1e&iciencias ,in(s$alas, 'o"ando co"o base los conce%'os 'er"inologa e"%leados %or la +,S en la C011,. Se 'ra'a del 'rabajo de ca"%o de "s a"%lio es%ec'ro realizado en 'odo el "(ndo has'a es'e "o"en'o. 198". Se es'ablece la red de cen'ros colaboradores de la +,S en "a'eria de a%licaci)n desarrollo de la C011, (ning(no de es'os cen'ros se (bica en (n %as de habla his%ana). Ta"bi5n es'e a6o, el Consejo de E(ro%a crea (n Co"i'5 de E9%er'os %ara la a%lica- ci)n de la C011,. 1989. El Consejo de E(ro%a %(blica (n doc("en'o sobre la ('ilizaci)n de la C011,. 1991. -a 1ra. Kes(sa Per'ejo, al &ren'e del e*(i%o AAC0, (Ae$isi)n Ac'(alizaci)n de la Clasi&icaci)n 0n'ernacional de ,in(s$alas), %or encargo del Aeal Pa'rona'o, realiza (n es'(dio sobre la a%licaci)n de la C011, en Es%a6a los %ases de habla his%ana. 199%. En la re(ni)n an(al sobre C011, celebrada en Loe'er"eer (=olanda), se re$isan alg(nos 'e" de la Clasi&icaci)n se redac'a (na n(e$a in'rod(cci)n. Se ac(erda i"%(lsar el %roceso de re$isi)n, asignando res%on- sabilidades a los dis'in'os cen'ros colabora- dores. En Es%a6a, es'e a6o, el Aeal Pa'rona'o redac'a hace llegar a los )rganos %er'inen- 'es de la +,S (na .no'a de si'(aci)n %ro- %(es'a sobre la C011,/, elaborada %or (n gr(%o de e9%er'os de habla his%ana. 199$. En la re(ni)n an(al sobre C011, celebrada Mashing'on, se %rogra"a el %roceso de re$isi)n se dis'rib( en 'areas res%onsabilidades en're los cen'ros colaboradores. -a +,S %(blica (na rei"%resi)n de la C011, donde desa%arece la "enci)n .%ara ensa o/ a6ade (n n(e$o %r)logo, donde se reconocen las a%or'aciones realizadas desde Es%a6a %or el Aeal Pa'rona'o. Es'e "is"o a6o, las Jaciones ?nidas %(blican las Jor- "as ?ni&or"es sobre la 0g(aldad de +%or'(- nidades de las Personas con 1isca%acidad, en las *(e $(el$e a a%reciarse (n incorrec'o (so del '5r"ino a%licado en leng(a his%ana %ara la .de&iciencia/, segEn la $ersi)n en cas'ellano de la C011,. 199#. A%arece el borrador .al&a/ de la n(e$a $ersi)n de la C011,, *(e ('ilizar, de "o"en'o, las siglas C011,-7, %or razones his')ricas (no se conoce 'rad(cci)n al cas'ellano de es'e doc("en'o). El Consejo de E(ro%a lle$a a cabo (n Taller 0n'ernacional

sobre .El (so la ('ilidad de la C011,/, c( os "a'eriales no sern %(blicados has'a "arzo del a6o #222. 199". A%arece el seg(ndo borrador, .be'a #/, de la C011,-7, con el no"bre de .Clasi&icaci)n 0n'ernacional de las 1e&iciencias, Ac'i$idades Par'ici%aci)n/ (con $ersi)n en cas'ellano). 1998. Se cons'i'( e la Aed de =ablaCC(l'(ra =is%ana en 1isca%acidad (A==1) co"o in'erloc('ora de la +,S %ara la $ersi)n en cas'ellano de la re$isi)n. 1999. A%arece (n n(e$o borrador, .be'a 7/, de la C011,-7, con el no"bre de .Clasi&icaci)n 0n'ernacional del N(nciona"ien'o la 1isca%acidad/ (con $ersi)n en cas'ellano). Es'e "is"o a6o se cons'i'( e la AEDE10C (Aed Es%a6ola de Deri&icaci)n 1i&(si)n de la C011,-7), *(e se encarga de lle$ar a cabo en n(es'ro %as los 'rabajos de ca"%o dise6ados %or la +,S %ara el %roceso de re$isi)n de la C011, co"o re%resen'a- ci)n o&icial de Es%a6a en el "arco de la A==1. %000. A%arecen dos borradores .%re-&inales/ (en oc'(bre dicie"bre, res%ec'i$a"en'e) de la C011,-7, con el no"bre de .Clasi&ica- ci)n 0n'ernacional del N(nciona"ien'o, la 1isca%acidad la Sal(d/ (a"bos con'aron con 'rad(cci)n al cas'ellano). En no$ie"bre (en el %eriodo co"%rendido en're a"bas %(blicaciones) se celebra en ,adrid la Ae(- ni)n an(al de la C011,, donde se decide ele$ar al Co"i'5 Ejec('i$o de la +,S (n borrador de la n(e$a Clasi&icaci)n %ara *(e %(eda ser a%robado en la sig(ien'e Asa"- blea ,(ndial. %001. En enero, el Co"i'5 Ejec('i$o de la +,S ac(erda ele$ar, %ara s( a%robaci)n en la GI.O Asa"blea ,(ndial de la Sal(d, el borrador %re-&inal de dicie"bre de la C011,-7. En abril a%arece el borrador .&inal/ de la C011,-7 (con s( corres%ondien'e $ersi)n en cas'ellano). El 77 de "a o se a%r(eba la n(e$a $ersi)n de es'a Clasi&icaci)n con el no"bre de&ini'i$o de .Clasi&icaci)n 0n'ernacional del N(nciona"ien'o, de la 1isca%acidad de la Sal(d/, con las siglas C0N. En el "es de j(nio, a%arece (na n(e$a 'rad(cci)n al cas'ellano de es'a Clasi&icaci)n, *(e recoge las n(e$as siglas (C0N) en la *(e se rec'i&ican alg(nos errores de la 'rad(cci)n de abril. En oc'(bre se da no'icia a 'ra$5s de 0n'erne' de la %(blicaci)n o&icial de la n(e$a Clasi&icaci)n, c( a $ersi)n en cas'ellano es edi'ada %or el

0,SEAS+ se %resen'a el #G de no$ie"bre en ,adrid (@). La CI& de %001 Co"o he"os %odido $er en el a%ar'ado an'erior, el %eriodo de a%licaci)n de la C011, s(%era de largo los $ein'e a6os s( %eriodo de re$isi)n se ha %rolongado %or casi (na d5cada. Co"o a haba"os dicho, ha sido (n largo %ro- ceso, con (na a"%lia %ar'ici%aci)n in'ernacio- nal ('odos los cen'ros colaboradores, gr(%os de 'rabajo es%ec&icos %ara alg(nos a%ar'ados, ins- 'i'(ciones in'ernacionales re%resen'a'i$as del colec'i$o redes in'ernacionales co"o la de habla his%ana), con el (so de las n(e$as 'ecno- logas de la in&or"aci)n la co"(nicaci)n (la +,S, den'ro de s( si'io en la Meb, $iene "an'eniendo (n a%ar'ado dedicado a la re$isi)n de la C011,) no caren'e de giros sor%renden'es en s( elaboraci)n ('5r"inos *(e a%arecen desa%arecen, incl(so del %ro%io no"breP des- dobla"ien'o o agr(%aci)n de las dis'in'as esca- las *(e co"%onen la Clasi&icaci)nP has'a (n ca"bio &inal en las siglas *(e $an a regir desde el "o"en'o de s( a%robaci)n %or la Asa"blea ,(ndial de la Sal(d del 744#). '()etivo y la finalidad En el %ro%io ''(lo de la n(e$a Clasi&icaci)n encon'ra"os (na declaraci)n de in'enciones. Qa no se en(ncian 'res ni$eles de consec(encias de la en&er"edad, sino *(e se habla de funcionamiento (co"o '5r"ino gen5rico %ara designar 'odas las &(nciones es'r(c'(ras cor%orales, la ca%acidad de desarrollar ac'i$idades la %osibilidad de %ar'ici%aci)n social del ser h("ano), discapacidad (de ig(al "anera, co"o '5r"ino gen5rico *(e recoge las de&iciencias en las &(nciones es'r(c'(ras cor%orales, las li"i'aciones en la ca%acidad de lle$ar a cabo ac'i$idades las res'ricciones en la %ar'ici%aci)n social del ser h("ano) salud (co"o el ele"en'o cla$e *(e relaciona a los dos an'eriores). En s(s %ri"eras lneas, la C0N en(ncia s( obje'i$o %rinci%al8 .proporcionar un lenguaje unificado y estandari.ado que sirva como punto de referencia para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud5. -a +rganizaci)n ,(ndial de la Sal(d. 'lasificacin 6nternacional del
@

:uncionamiento, de la ,iscapacidad y de la

*alud# 0,SEAS+. ,adrid, 744#.

+,S abandona el en&o*(e %ri"i'i$o de .consec(encias de la en&er"edad/ %ara en&ocar el obje'i$o hacia .la sal(d los es'ados relaciona- dos con la sal(d/. Tra'a, %or lo 'an'o, de %oner en %osi'i$o s( 'er"inologa desde el %ri"er "o"en'o (el '5r"ino .en&er"edad/ a no es e"%leado a ca"bio a%arece el n(e$o '5r"ino .es'ado de sal(d/). Ta"bi5n describe s( &inalidad en las %ri"eras lneas del doc("en'o *(e "aneja"os8 .&a clasificacin revisada define los componentes de la salud y algunos componentes del bienes- tar relacionados con la salud (como educacin, trabajo, etc#" para su descripcin y valoracin5. <ajo es'a %ers%ec'i$a, se 'ra'a de ir "s all del ca"%o ."5dico-sani'ario/ e incl(ir, de &or"a e9%resa, "bi'os sociales "s a"%lios. -a C0N, desde los co"ienzos de s( elaboraci)n, se %ron(ncia %or (n en&o*(e bio-%sicosocial ecol)gico, s(%erando la %ers%ec'i$a bio-"5dica i"%eran'e has'a el "o"en'o. Par'ic(lar"en'e, es'e da'o *(eda e$iden'e con la incl(si)n de (n a%ar'ado (seg(nda %ar'e) dedicado a los &ac'ores con'e9'(ales (si bien no %ode"os considerar *(e ha an alcanzado 'odos s(s obje'i$os a *(e (na de las escalas %re$is'as, la de &ac'ores %ersonales, no ha llegado a desarrollarse la o'ra, la de &ac'ores a"bien'ales, habr de ser so"e'ida a (n %roceso de $eri&icaci)n *(e %(ede deri$ar en "odi&i- caciones s(s'anciales). Co"o a%or'aci)n %ersonal de los a('ores de es'e ar'c(lo, o%ina"os *(e el ca"bio de El'i"a hora en las siglas %or las *(e se conocer es'a Clasi&icaci)n %(ede res%onder, bsica"en'e, a dos %re"isas8

#. ?n acerca"ien'o con la *(e se considera (na Clasi&icaci)n .her"ana/ co"%le"en'aria8 la C0E, Clasi&icaci)n 0n'ernacional de En&er"edades. -as siglas C0N (en ingl5s 0CN, 0n'erna'ional Classi&ica'ion o& N(nc'ioning) rec(erdan se ase"ejan bas'an'e a C0E (en ingl5s 0C1, 0n'erna'ional Classi&ica'ion o& 1iseases). 7. ?na in'encionalidad de dejar claro *(e se 'ra'a de (na .n(e$a Clasi&icaci)n/, ro"%iendo con las siglas C011, *(e se $enan "an'eniendo en los dis'in'os borradores .%or razones his')ricas/. Si bien se hace (na "enci)n e9%resa en el doc("en'o "anejado a *(e se 'ra'a de (n .texto que representa una revisin de la '6,,)5, en la %rc'ica %oco *(eda de la "is"a ni en los conce%'os, ni en la 'er"inologa e"%leada. S)lo %arece g(ardar relaci)n con s( an'ecesora en los ca"%os %ara s( %osible a%licaci)n (herra"ien'a es'ads'ica, de in$es'igaci)n, clnica, de %ol'ica social ed(ca'i$a). l nuevo es*uema Al es*(e"a ca(sal lineal de la C011, de #234, la C0N res%onde con (n es*(e"a de "El'i%les in'eracciones en're s(s di"ensiones reas. A(n*(e, segEn se declara en el 'e9'o de es'a Clasi&icaci)n, la C0N .no establece un ;pro- ceso< del funcionamiento y la discapacidad5, se in'en'an aclarar dichas in'eracciones "edian'e el sig(ien'e es*(e"a8

stado de +alud ('ras'orno o en&er"edad)

N(nciones Es'r(c'(ras Par'ici%aci)n Cor%orales

Ac'i$idad

Nac'ores A"bien'ales Personales

Nac'ores

1e es'e n(e$o es*(e"a (clari&icador de las in'eracciones en're las di"ensiones reas) %ode"os hacer las sig(ien'es lec'(ras8 B -os es'ados de sal(d 'ienen consec(encias en 'odos los co"%onen'es del &(nciona"ien'o (cor%oral, ac'i$idad %ar'ici%aci)n). A s( $ez, los co"%onen'es del &(nciona"ien'o 'ienen direc'a re%erc(si)n sobre los es'ados de sal(d, en 'an'o *(e condicionan la %osible a%arici)n de n(e$as al'eraciones ('ras'ornos o en&er"edades). B -os co"%onen'es del &(nciona"ien'o se relacionan, %or %ares, 'odos en're s (c(er%o ac'i$idadP c(er%o %ar'ici%aci)nP ac'i$i- dad %ar'ici%aci)n) en a"bos sen'idos. B -os co"%onen'es del &(nciona"ien'o ('odos cada (no de ellos) se $en in&l(idos %or los &ac'ores con'e9'(ales, 'an'o a"bien'ales co"o %ersonales. Al "is"o 'ie"%o, los &ac'ores con'e9'(ales %(eden ser de'er"inados %or las circ(ns'ancias *(e acon'ezcan en los 'res co"%onen'es del &(nciona"ien'o. =ace"os no'ar *(e en el n(e$o es*(e"a (clari&icador) se e"%lea la 'er"inologa %osi'i$a *(e 'ra'a de i"%regnar es'a n(e$a Clasi&icaci)n, sin hacer "enci)n de los '5r"inos nega'i-

$os *(e corres%onden a cada (no de ellos, con e9ce%ci)n de la aclaraci)n, en're %ar5n'esis, *(e se hace de los .es'ados de sal(d/. La nueva estructura An'es de en'rar de lleno en los conce%'os 'er"inologa e"%leados en la C0N, recoge"os a con'in(aci)n, de &or"a gr&ica, la es'r(c'(ra *(e 'iene es'a n(e$a Clasi&icaci)n. De"os en el gr&ico c)"o la Clasi&icaci)n (C0N) es' di$idida en dos %ar'es8 1, &uncionamiento y discapacidad. %, &actores conte-tuales. -a %ri"era %ar'e (&uncionamiento y Disca. pacidad), a s( $ez, se s(bdi$ide en dos co"%o- nen'es8 a, &unciones y estructuras corporales. Con dos cons'r(c'os (co"o conj(n'o de cali&icadores)8 i, Cam(ios en las funciones corporales (&isiol)gico), con s(s dis'in'os ni$eles de do"inios ca'egoras. ii, Cam(ios en las estructuras corporales (ana')"ico), con s(s dis'in'os ni$eles de do"inios ca'egoras.

C0N

Clasi&icaci)n

N(nciona"ie n'o 1isca%acida d

Nac'ore s
Con'e9'(ales

Par'es

N(nciones Es'r(c'(ras Cor%orales

Ac'i$idades Par'ici%aci)n

Nac'or es A"bien'ales Personal es Nac'ores

Co"%onen' es

Ca"bios en N(nciones Cor%orales

Ca"bios en Es'r(c'(ra s Cor%orale s

Ca%acid ad

1ese"%e 6o C Aealizaci )n

Nacili'ad or C <arr era Cons'r(c'osC Cali&icadores

Ji$eles de los 'e"s

Ji$el es de los 'e"s

Ji$el es de los 'e"s

Ji$el es de los 'e"s

Ji$el es de los 'e"s

1o"inios ca'egoras a dis'in'os ni$eles

(, /ctividades y participaci!n. Con dos cons'r(c'os8 i, Capacidad, co"o la ejec(ci)n de 'areas en (n en'orno (ni&or"e, con s(s dis- 'in'os ni$eles de do"inios ca'egoras. ii, Desempe0o1reali2aci!n (3), co"o la ejec(ci)n de 'areas en el en'orno real, con s(s dis'in'os ni$eles de do"inios ca'egoras. -a seg(nda %ar'e (&actores conte-tuales) 'a"bi5n c(en'a con dos co"%onen'es8 a, &actores am(ientales, en'endidos co"o la in&l(encia e9'erna sobre el &(nciona"ien'o la disca%acidad, c( o cons'r(c'o es el e&ec'o facilitador o (arrera de las carac'e- rs'icas del "(ndo &sico, social ac'i'(di-

nal (2), *(e 'iene dis'in'os ni$eles de do"inios ca'egoras. (, &actores personales, en'endidos co"o la in&l(encia in'erna sobre el &(nciona"ien'o la disca%acidad, c( o cons'r(c'o es el i"%ac'o de los a'rib('os de la %ersona. En es'a $ersi)n de la C0N no se ha desarrollado (na escala de ni$eles %ara es'e co"%onen'e. Para 'ra'ar de %ro%orcionar (na $isi)n de conj(n'o de los conce%'os *(e con'iene es'a es'r(c'(ra, en los doc("en'os "anejados (borrador &inal de abril de 744# $ersi)n cas'e- llana de j(nio de 744#) a%arece (na 'abla e9%li- ca'i$a de los conce%'os *(e en'ran en j(ego en es'a n(e$a clasi&icaci)n ($er 'abla #), *(e %(e- de ser$ir %ara hacerse (na cier'a co"%osici)n global.

Ta(la 13, 4isi!n de con)unto de la CI&

Par'e #8 &uncionamiento y &unciones y /ctividades y 5articipaci!n structuras Corporal N(nciones Rreas cor%orales. $i'ales ('areas, acciones). Es'r(c'(ras Ca"bios en las Ca%acidad. &(nciones Aealizaci)n de cor%orales 'areas en (n (&isiol)gicos). en'orno (ni&or"e. Ca"bios en las 1ese"%e6oCrealizaci es'r(c'(ras del )n Aealizaci)n de c(er%o 'areas en el en'orno (ana')"icos). real. 0n'egridad Ac'i$ida &(ncional, d. N(nciona"ien 'o 1e&iciencia. 1isca%acid ad -i"i'aci)n a la ac'i$idad . Aes'ricci)n en la %ar'ici%aci)n. Par'e 78 &actores &actores /m(ientales 0n&l(encias e9'ernas sobre el &(nciona"ien'o la disca%acidad. &actores 5ersonales 0n&l(encias in'ernas sobre el &(nciona"ien'o la disca%acidad.

Componentes

Dominios

Constructos

El e&ec'o &acili'ador o de barrera de las carac'ers'icas del "(ndo &sico, social ac'i'(dinal. Nacili'adores

El e&ec'o de los a'rib('os de la %ersona.

/spectos positivos

Jo a%licable.

/spectos negativos

<arrerasCobs'c(los
.

Jo a%licable.

(*) Es'a 'abla ha sido 'o"ada del 'e9'o %(blicado %or 0,SEAS+ de la $ersi)n en cas'ellano de la C0N. Pgina #7.

En el original en ingl5s de la C0N, el '5r"ino e"%le- ado es .%er&or"ance/. En o%ini)n de los a('ores de es'e ar'c(lo, la ('ilizaci)n de (n '5r"ino doble (dese"%e6oCrealizaci)n) se debe a las di&ic(l'ades de enc(adrar 'oda la e9'ensi)n conce%'(al *(e s(%one el '5r"ino ori- ginal en ingl5s, as co"o s( dis'in'a a%licaci)n en los %ases de habla his%ana. 1e ah *(e se necesi'e la a%li3

caci)n de es'e doble '5r"ino en cas'ellano.

El '5r"ino .ac'i'(dinal/, ine9is'en'e en el $ocab(la- rio cas'ellano, se a%lica al conj(n'o de ac'i'(des o %os'(- ras *(e son ace%'adas en los gr(%os sociales *(e i"%li- can (n cier'o grado de encasilla"ien'o o e'i*(e'a"ien'o de
2

%ersonas o gr(%os de %ersonas en &(nci)n de s(s carac'ers'icas co"(nes. En el caso de la disca%acidad e9is'en gran nE"ero de es'as e'i*(e'as es'ereo'i%os *(e, %osible"en'e, $aran en're %ases es'ra'os sociales.

Co"o %ode"os a%reciar, la co"%lejidad de la Clasi&icaci)n ha a("en'ado con res%ec'o a la $ersi)n original de #234. Se incor%oran n(e$os '5r"inos conce%'os, *(e $a"os a 'ra'ar de ir aclarando si'(ando, en lo %osible. En c(al- *(ier caso, des'aca"os los sig(ien'es hechos rele$an'es de es'a n(e$a es'r(c'(ra8 B -a C0N es' co"%(es'a %or c(a'ro escalas, &ren'e a las 'res *(e co"%onan la C011,. B -a escala de de&iciencias de la C011, se ha con$er'ido en dos escalas (&(nciones cor%orales es'r(c'(ras cor%orales) en la C0N, si bien el conj(n'o de las dos es considerado (n solo co"%onen'e en la n(e$a Clasi&icaci)n. B -a escala de Ac'i$idades Par'ici%aci)n de la C0N es deri$ada de dos escalas en la C011, (1isca%acidades ,in(s$alas), si bien en s( i"%le"en'aci)n %(ede hacerse de (na &or"a di&erenciada %ara las li"i'aciones en la ac'i$idad o la res'ricci)n en la %ar'ici%aci)n. B A%arece (na n(e$a escala en la C0N *(e no a%areca en la C011,, la escala de Nac'ores A"bien'ales, *(edando, ade"s, a la e9%ec'a'i$a de la %osible a%arici)n de la escala de Nac'ores Personales, *(e se an(ncia %ero no se desarrolla en la C0N. B En la C0N a%arecen (nos ele"en'os es'r(c'(rales in5di'os en la C011,8 los do"inios (co"o conj(n'os de 'e"s relacionados en're s) los cons'r(c'os (co"o conj(n'os de cali&icadores o ele"en'os *(e $endrn a de'er"inar la gra$edad o consec(encia en (n de'er"inado 'e" segEn s( a%arici)n en &(nci)n de s( gra- do o in'ensidad). Los nuevos conceptos y la terminologa Dea"os ahora la de&inici)n de los co"%onen'es de la C0N. An'es de nada, habra *(e des- 'acar *(e en las de&iniciones de la C011, se co"enzaba en cada (na de ellas con la &rase .den'ro de la e9%eriencia de la sal(d/, "ien'ras *(e en la C0N, co"o "arco gen5rico, se de&ine .en el con'e9'o de la sal(d/. -a sal(d %(ede %resen'arse de &or"a nega'i$a o %osi'i$a (el indi$id(o %adece o no (na en&er"edad o 'ras'orno), %ero es' claro *(e, a e&ec'os %rc'icos, la C0N es &(nda"en'al"en'e E'il %ara la $aloraci)n descri%ci)n de .es'ados de sal(d/ , %or

lo 'an'o, de la &or"a nega'i$a de sal(d.

Por lo 'an'o, co"o a se ha dicho, en el con'e9'o de la sal(d8 B &unciones corporales son las &(nciones &isiol)gicas de los sis'e"as cor%orales (incl( endo las &(nciones %sicol)gicas). B structuras corporales son las %ar'es ana')"icas del c(er%o, 'ales co"o los )rganos, las e9're"idades s(s co"%onen'es. B Deficiencias son los %roble"as en las &(nciones o es'r(c'(ras cor%orales, 'ales co"o (na des$iaci)n o (na %5rdida. B /ctividad es el dese"%e6oCrealizaci)n de (na 'area o acci)n %or %ar'e de (n indi$id(o. B Limitaciones en la /ctividad son di&ic(l'ades *(e (n indi$id(o %(ede 'ener en el dese"%e6oCrealizaci)n de ac'i$idades. B 5articipaci!n es el ac'o de in$ol(crarse en (na si'(aci)n $i'al. B 6estricciones en la 5articipaci!n son %roble"as *(e el indi$id(o %(ede e9%eri"en- 'ar al in$ol(crarse en si'(aciones $i'ales. B &actores /m(ientales cons'i'( en el a"bien'e &sico, social ac'i'(dinal en el *(e (na %ersona $i$e cond(ce s( $ida. -a sal(d en &or"a %osi'i$a $endr descri'a %or las &(nciones es'r(c'(ras cor%orales, la

ac'i$i- dad la %ar'ici%aci)n. -a sal(d en &or"a nega'i- $a lo ser %or las de&iciencias, las li"i'aciones en la ac'i$idad las res'ricciones en la %ar'ici%aci)n. ,ien'ras 'an'o, los &ac'ores a"bien'ales ac'(arn de &or"a %osi'i$a si s( %resencia s(%one (n &aci- li'ador %ara s(%erar la de&iciencia, las li"i'acio- nes en la ac'i$idad o las res'ricciones en la %ar'i- ci%aci)n ser nega'i$o en 'an'o *(e s(%onga (na barrera ( obs'c(lo *(e en'or%ezca o agra$e c(al*(iera de los co"%onen'es an'eriores. -os a('ores de es'e ar'c(lo o%ina"os *(e es'as de&iniciones son "enos o%era'i$as *(e las con'enidas en la C011, %ara los 'res ni$eles de consec(encias de la sal(d (de&iciencia, disca- %acidad "in(s$ala). Ade"s, co"o an'es "encionba"os, considera"os *(e, en (n %la- no %rc'ico, la ('ilidad de es'e 'i%o de clasi&ica- ciones es c(ando se %resen'an si'(aciones nega'i$as. Es'o *(iz se en&ren'a al en&o*(e %osi'i$o *(e 'ra'a de dar la n(e$a clasi&icaci)n, %ero, de &or"a %rag"'ica, %ensa"os *(e en la %rc'ica %ro&esional ($enga del ca"%o sani'ario, social, ed(ca'i$o, laboral, e'c.) el da'o E'il sie"%re ser el nega'i$o, *(e "arca la di&erencia, "ien'ras *(e el %osi'i$o "arca la lnea base. Es'e hecho *(eda claro en el %ro%io doc(- "en'o "anejado c(ando se habla de la .('iliza-

ci)n de la C0N/. A la hora de a%licar la Clasi&icaci)n %ara describir la si'(aci)n de (n indi$id(o en c(an'o a s( sal(d, se %ar'e de (na clasi&icaci)n en .'er"inologa %osi'i$a/ *(e "arca la lnea base *(e se "odi&ica "edian'e .cali&icadores/ *(e, de (sarse, deno'an (n grado de %5rdida, gra$edad, li"i'aci)n o res'ricci)n. Jo e9is'en cali&icadores %osi'i$os %ara "os'rar, %or eje"%lo, (n coe&icien'e in'elec'(al s(%erior a la "edia, (na ag(deza $is(al "a or *(e la consi- derada nor"al o (n desarrollo "(sc(lar %or enci"a del habi'(al (si bien no se niega la %osi- bilidad de *(e, a inicia'i$a del codi&icador *(e "aneje cada escala, se %(edan generar es'os cali&icadores %osi'i$os). -a Enica escala *(e %resen'a (n cali&icador clara"en'e %osi'i$o es la de &ac'ores a"bien'ales *(e, co"o a se ha dicho, en s(s 'e"s %er"i'e la ca'alogaci)n gra- d(ada %osi'i$a (&acili'ador) o nega'i$a (barrera). 'tros trminos novedosos Co"enza"os es'e a%ar'ado %or el '5r"ino al *(e se ha *(erido dar "a or rele$ancia en es'a n(e$a Clasi&icaci)n8 el &(nciona"ien'o (no ol$i- de"os *(e las siglas se han *(edado en C0N, con lo *(e %odra"os *(edarnos en (n desarrollo de las "is"as co"o Clasi&icaci)n 0n'ernacional del N(nciona"ien'o, ol$idando los o'ros dos s(s'an- 'i$os del ''(lo8 disca%acidad sal(d). El &uncionamiento es a%licado en la C0N co"o un t%rmino global que ace referencia a todas las funciones corporales, actividades y participacin5# Es, %or 'an'o, el '5r"ino gen5rico %ara las condiciones de sal(d %osi'i$as (o, *(iz, cabra "ejor decir .no nega'i$as/). -a seg(nda no$edad la encon'ra"os en la ('ilizaci)n de (n '5r"ino a e"%leado en la an'erior Clasi&icaci)n8 la disca%acidad. En la C0N, la Discapacidad engloba las deficiencias, las limitaciones en la actividad y las restricciones en la participacin5 , as, deja de e"%learse co"o (na %ar'e de las consec(encias de la en&er"edad se ele$a a '5r"ino .%arag(as/ %ara 'odas las condiciones de sal(d nega'i$as. As describen T.<. :s';n colaboradores el %roceso %or el *(e se llega a ado%'ar el (so de .disca%acidad/ co"o '5r"ino globalizador de los &ac'ores nega'i$os del &(nciona"ien'o h("ano (#4)8 :s';n, T.<. e' al'., (p# cit# Pgina H. E9'rado, 'ra- d(cido ada%'ado %or los a('ores de es'e ar'c(lo.
#4

*i bien ;discapacidad< (;disability<" es un t%rmino utili.ado universalmente, tanto en el lenguaje cotidiano como en la literatura profesional y cient!fica, resulta ambiguo# +l t%rmino podr!a referirse a una anormalidad funcional o estructural en el mbito corporal (por ejemplo, un problema en el metabolismo de las prote!nas o la p%rdida de una pierna"= un problema de actuacin o comportamiento en el mbito de la persona (por ejemplo, ser incapa. de vestirse o de conducir un coc e"= o, incluso, en el mbito social al estar socialmente en desventaja a cau- sa de los problemas funcionales en el mbito corporal o personal (por ejemplo, perder el tra- bajo o que te denieguen el permiso de condu- cir"# Para evitar la confusin entre estas tres nociones, muy diferentes entre s!, la '6,,) de >?@A utili. los t%rminos ;deficiencia< (;impairment<", ;discapacidad< (;disability<" y ;minusval!a< (; andicap<" para distinguir estas tres dimensiones, con el t%rmino paraguas ;disablement< (*(e no 'iene %aridad en cas'ellano, %ero %odra"os 'rad(cir co"o Sdisca%aci'aci)nT o Sdisca%aci'a"ien'oT) cubriendo a las tres# +n el proceso de revisin, se decidi que la '6: no deb!a ser una clasificacin de los problemas funcionales que las personas pueden experimentar, sino una clasificacin universal del funcionamiento umano en s! mismo, tanto positivo como negativo# Por esta causa, y por la importancia de expresar la clasificacin en un lenguaje neutral y flexible, los tres mbitos fue- ron renombrados ;estructuras y funciones cor- porales< (por ;deficiencias<", ;actividad< (por ;discapacidad<" y ;participacin< (por ;minus- val!a<"# Puesto que el t%rmino ;disablement< result dif!cil de traducir (como suced!a en castellano" y a ora ;discapacidad< estaba liberada de su asociacin con el mbito personal de los problemas funcionales, se decidi volver a ;discapacidad< como t%rmino comprensivo de los tres mbitos de dificultad funcional# +l t%rmino ;disablement< se mantuvo como un t%rmino acordado para nombrar el proceso interactivo por el cual los mbitos de la discapacidad suce- den (lo *(e %odra"os deno"inar en cas'ellano Sdisca%aci'aci)nT o Sdisca%aci'a"ien'oT)5# -a ('ilizaci)n de (n '5r"ino an'erior con (n con'enido di&eren'e %(ede ca(sar cier'os %roble"as o%era'i$os, sobre 'odo si %ensa"os *(e den'ro de (nos a6os, al hacer re$isiones his')ricas de cier'os 'e9'os, nos $ere"os obligados a %ensar si 5s'os hacen re&erencia a conce%'os "anejados an'es o des%(5s de la a%arici)n de

la C0N.

An'erior"en'e he"os "encionado el e"%leo de (n n(e$o '5r"ino %ara s(s'i'(ir a la en&er"edad8 es'ado de sal(d. En la C0N, se ('iliza stado de +alud %ara re&erirse a la en&er"edad o 'ras'orno *(e %adece (n indi$id(o es la lla$e de %aso en're el &(nciona"ien'o la disca%acidad. 1ebe"os di&erenciar es'e conce%'o del de .sal(d/, *(e, en la C0N, hace re&erencia 'an'o a as%ec'os nega'i$os co"o %osi'i$os. +'ra no$edad es la a%arici)n de cier'os conce%'os relacionados con la es'r(c'(ra de la n(e$a Clasi&icaci)n. Es'os son8 B Dominio (##), (sado co"o un conjunto relevante y prctico de acciones, funciones fisiolgicas, estructuras anatmicas, tareas o reas de la vida relacionadas entre s!5. Podra"os decir *(e do"inio es el conj(n- 'o de 'e"s *(e %ode"os agr(%ar bajo (n "is"o en(nciado en cada (na de las esca- las *(e co"%onen la C0N *(e se %(eden encon'rar a dis'in'os ni$eles de desarrollo. B Constructo, se 'ra'a de (n neologis"o (no he"os %odido encon'rar s( de&inici)n en ning(no de los diccionarios de la leng(a es%a6ola cons(l'ados) *(e se deri$a del '5r"ino ingl5s .cons'r(c'/ (*(e signi&ica, li'eral"en'e, cons'r(cci)n o ensa"blaje). A(n*(e no a%arece re&lejada (na de&inici)n e9%lci'a %ara es'e '5r"ino en los doc("en'os "anejados (#7), %odeEn (na no'a a %ie de %gina de los 'rad(c'ores de la $ersi)n en cas'ellano se aclara8 +l t%rmino ingl%s ;domain< a sido traducido como ;dominio<, en funcin de su significado de/ ;orden determinado de ideas, mate- rias o conocimientos<# &as alternativas ;rea< o ;campo< ms comunes en ciertos pa!ses de abla ispana an sido desec adas dada la relevancia que dic o t%rmino ocupa en la '6:, y la conveniencia de evitar confusiones derivadas del uso de t%rminos que como esos son utili- .ados en la clasificacin con un significado ms general5# (+,S. 'lasificacin 6nternacional del :unciona- miento, de la ,iscapacidad y de la *alud# 0,SEAS+ 744#. Pg. F, no'a al %ie a). #7 En (na no'a a %ie de %gina de los 'rad(c'ores de la $ersi)n al cas'ellano se aclara8 0n cuando el sus- tantivo ingl%s ;construct< posee en el presente contexto el significado de ;concepto terico< o ;idea<, emos pre- ferido emplear para su traduccin en la '6: el t%rmino ;constructo< (entrecomillado"# &a ra.n a sido la especial relevancia que el t%rmino tiene en esta clasificacin, puesto que en ella se emplea para designar unas entida- des tericas que
##

ocupan un lugar espec!fico dentro de su estructura jerrquica, y que por lo tanto, precisan dife- renciarse de t%rminos que como ;concepto< o ;idea< se utili.an tambi%n en ella con un significado general5# (+,S. (p# cit#, Pg. F, no'a al %ie b).

"os de&inirlo co"o .el conj(n'o de cali&icadores e"%leados %ara describir Co "odi&icar cada (no de los co"%onen'es de es'a Clasi&icaci)n (N(nciones Es'r(c'(ras Cor%orales, Ac'i$idad Par'ici%aci)n Nac'ores A"bien'ales Personales)/. As, se recogen co"o cons'r(c'os8 los ca"bios en el &(nciona"ien'o es'r(c'(ras cor%orales, la ca%acidad el dese"%e6oCrealizaci)n, los e&ec'os de las carac'ers'icas del "(ndo &sico, social ac'i'(dinal el i"%ac'o de los a'rib('os de la %ersona (a(n*(e 5s'os El'i"os no 'endrn s( corres%ondien'e desarrollo en cali&icadores al no %resen'arse la escala de &ac'ores %ersonales en la $ersi)n a%robada). B Calificador, *(e, co"o a ha *(edado e9%resado en el %rra&o an'erior, sera cada (no de los ele"en'os *(e &or"an %ar'e de (n de'er"inado cons'r(c'o %ara cada (no de los co"%onen'es de la C0N *(e describe Co "odi&ica (n de'er"inado 'e" de la escala, habi'(al"en'e en (na escala crecien'e de carc'er nega'i$o, e9ce%'o %ara el caso de los &ac'ores a"bien'ales *(e 'a"bi5n lo %(ede hacer en sen'ido %osi'i$o.

Codificaci!n de las escalas -a C0N ('iliza (n sis'e"a de codi&icaci)n al&an("5rico. A cada 'e" de cada (na de las escalas le corres%onde (n c)digo *(e %(ede ser (bicado en &(nci)n de la le'ra nE"eros *(e a%arezcan en 5l. As, a cada (na de las escalas o co"%onen'es de la C0N le corres%onde (na le'ra *(e encabeza el c)digo. Us'as son8 ( %ara la escala de funciones corporales (corres%onde al '5r"ino ingl5s .bod /). s %ara la escala de estructuras corporales (corres%onde al '5r"ino ingl5s .s'r(c'(re/). d %ara la escala de actividad y participaci!n (corres%onde al '5r"ino ingl5s .disabili' /). Es'a le'ra %(ede ser s(s'i'(ida, segEn el in'er5s del codi&icador, %or la le'ra a (del ingl5s .ac'i$i' /) o p (del ingl5s .%ar'ici%a'ion/) si in'eresa des'acar *(e nos re&eri"os a la ('ilizaci)n del 'e" co"o (na ac'i$idad (o li"i'aci)n en la ac'i$idad) o %ar'ici%aci)n (o res'ricci)n en la %ar'ici%aci)n).

e %ara la escala de factores am(ientales (corres%onde al '5r"ino ingl5s .en$iron"en'/). Tras la le'ra, *(e nos indica a c(l de las escalas de la C0N %er'enece el c)digo, %(eden a%arecer de 'res a cinco nE"eros, segEn el ni$el de de'alle *(e *(era"os alcanzar. -os dgi'os n("5ricos *(e sig(en a la le'ra de la escala indican8 1er dgito7 Jos indica el ca%'(lo (%ri"er ni$el) de escala *(e es'a"os e"%leando. As, %or eje"%lo, si el c)digo &(era (% sabra"os *(e es'a"os hablando de (n 'e" de la escala de &(nciones cor%orales (b), concre'a"en'e de s( ca%'(lo 7, funciones sensoriales y dolor. Se reco"ienda no ('ilizar ese ni$el de codi- &icaci)n de la C0N e"%lear, co"o "ni"o, has'a el seg(ndo ni$el de desagregaci)n %ara codi&icar los 'e"s. %,8 y $er dgito7 -os dos j(n'os nos indican *(e nos encon'ra"os an'e (n seg(ndo ni$el de desagregaci)n de la escala *(e es'e"os e"%leando. As, %or eje"%lo, si ('iliza"os el c)digo (%10 %ode"os saber *(e se 'ra'a de (n c)digo de la escala de &(nciones cor%ora- les (b), %er'enecien'e al ca%'(lo de &(ncio- nes sensoriales dolor (b7), en el a%ar'ado corres%ondien'e a las 9funciones visuales: (indicado %or el .#4/ &inal). Co"o a he"os dicho, 5s'e es el ni$el "ni"o de codi&ica- ci)n reco"endado en es'a Clasi&icaci)n. ;,8 dgito7 Jos indica *(e se 'ra'a del 'ercer ni$el de desagregaci)n *(e corres%onde, sie"%re, a (na s(bca'egora de (n 'e" de seg(ndo ni$el. As, %or eje"%lo, si el c)digo &(era (%100 se localizara en la escala de &(nciones cor%orales (b), den'ro del ca%'(lo de &(nciones sensoriales dolor (b7), en la ca'egora de &(nciones $is(ales (b7#4) corres%ondera al 'e" de .funciones de la agude2a visual/ (indicado %or el .4/ &inal). <,8 dgito7 1e "o"en'o, s)lo dos escalas e"%lean a%ar'ados a es'e c(ar'o ni$el de desagregaci)n8 &(nciones es'r(c'(ras cor%orales. Corres%onde a la codi&icaci)n de 'e"s *(e desarrollan, sie"%re, s(bca'egoras de 'ercer ni$el. As, %or eje"%lo, an'e el c)digo (%100% %ode"os decir *(e corres%onde a la escala de &(nciones cor%orales (b), den'ro del ca%'(lo de &(nciones sensoriales dolor (b7), en la ca'egora de &(nciones $is(ales (b7#4), en la s(bca'egora de &(nciones de la ag(deza $is(al (b7#44) , concre'a"en'e, nos se6ala *(e se 'ra'a de la

9agude2a (inocular a corta distancia/ (*(e nos indica el .7/ &inal). Sal$o en el %ri"er ni$el, en el res'o de ni$eles se reser$an los dgi'os 3 2 %ara indicar *(e8 8 Sir$e %ara es%eci&icar (n 'e" conocido den'ro (n do"inio, %ero *(e no a%arece en la lis'a *(e o&rece la escala corres%ondien'e de la C0N. En ese caso debere"os aco"%a6ar al c)digo con el en(nciado *(e considera"os o%or'(no %ara es'e 'e". 9 Sir$e %ara designar (n 'e" *(e ni es' recogido ni es es%eci&icable den'ro del do"ino de la escala C0N *(e es'e"os e"%leando, %ero *(e *(edara %oco e9%lci'o de ('ilizar (na codi&icaci)n de "enor ni$el. Cada (no de los 'e"s de las escalas (o co"%onen'es) de la C0N $iene descri'o %or (n ''(lo (%or eje"%lo, .&(nciones de la ag(deza $is(al/) *(e, si no se considera s(&icien'e"en'e des- cri%'i$o, $a aco"%a6ado de (na bre$e e9%lica- ci)n (%or eje"%lo, .&(nciones $is(ales, 'an'o "onoc(lares co"o binoc(lares, *(e %er"i'en %ercibir la &or"a el con'orno a cor'a a larga dis'ancia/). Para (na "ejor co"%rensi)n, %(e- de ir aco"%a6ado de (na e9%licaci)n sobre lo *(e se considera incl(ido en dicho 'e". En alg(nos casos, %ara e$i'ar codi&icaciones incorrec'as, se se6alan las e9cl(siones *(e son a%licables, cada (na de ellas seg(ida %or el c)digo del 'e" correc'o *(e s la incl( e. =tili2aci!n de los calificadores -o descri'o en el a%ar'ado an'erior re&leja la codi&icaci)n *(e %ode"os encon'rar en la escalas de la C0N, 'al co"o se %resen'an lis'adas. Es decir, la codi&icaci)n del &(nciona"ien'o h("ano, lnea base sobre la *(e, co"o an'es he"os dicho, se ha generado (na 'er"inologa considerada .%osi'i$a/ %ara describir la sal(d. Pero la $erdadera ('ilidad de la C0N la encon'ra"os en la ('ilizaci)n de los .cali&icadores/ *(e %ro%orciona %ara describir los .es'ados relacionados con la sal(d/, o lo *(e, en 'er"inologa de C011,, an'es conoca"os co"o .consec(encias de la en&er"edad/. En el eje"%lo *(e he"os ('ilizado en el a%ar'ado an'erior, sabe"os *(e el c)digo b7#447 hace re&erencia a la .ag(deza binoc(lar a cor'a dis'ancia/, %ero si es'e 'e" lo a%lica"os a (n indi$id(o concre- 'o nos debe in&or"ar sobre el es'ado de sal(d en

*(e se enc(en'ra dicha .ag(deza/. Para ello se ('ilizan los .cali&icadores/ de la C0N. Co"o *(ed) dicho an'erior"en'e, (n cali&icador describe Co "odi&ica (n 'e" de'er"ina- do, indicando, habi'(al"en'e, la %5rdida o agra$a"ien'o del &(nciona"ien'o *(e recoge dicho 'e". Es decir, los cali&icadores son el ele- "en'o descri%'i$o de la disca%acidad. S)lo en el caso de los &ac'ores a"bien'ales, los cali&icadores e"%leados nos %(eden dar in&or"aci)n sobre (na a%or'aci)n %osi'i$a, en el sen'ido de *(e la e9is'encia del 'e" %(ede .&acili'ar/ la "ejora de (na de&iciencia &(ncio- nal o es'r(c'(ral, la realizaci)n de (na ac'i$idad o el dese"%e6o de (n rol social. Ta"bi5n, %or s(%(es'o, nos %(ede in&or"ar sobre (n as%ec'o nega'i$o, en 'an'o *(e la e9is'encia del 'e" %(eda s(%oner (na .barrera ( obs'c(lo/ en la e$ol(ci)n &a$orable de (na de&iciencia, la eje- c(ci)n de (na 'area o el dese"%e6o de (n rol. Todos los cali&icadores se e9%resan j(n'o al c)digo corres%ondien'e se%arados del "is"o %or (n %(n'o (%or eje"%lo, b7#447.F) En la escala de &ac'ores a"bien'ales, c(ando e9%resa"os *(e el cali&icador ac'Ea co"o .&acili'ador/ s(s'i'(ire"os el %(n'o %or el s"bolo .V/ (%or eje"%lo, e#7G4VF) A con'in(aci)n aborda"os el (so de los cali&icadores en cada esca- la de la C0N. Al conj(n'o de cali&icadores *(e se a%lican a cada (na de las escalas (o co"%onen'es) de la C0N se les deno"ina .cons'r(c'o/. As %(es, 'endre"os (n cons'r(c'o %or cada (na de las escalas *(e co"%onen la C0N cada (no de ellos es di&eren'e. Cali&icador del cons'r(c'o de &(nciones cor%orales# El cons'r(c'o de &(nciones cor%orales %osee (n Enico cali&icador (%ri"er cali&icador) Se 'ra- 'a de (n calificador gen%rico con escala nega- tiva utili.ado para indicar la extensin o magni- tud de una deficiencia5 &(ncional. Es'e cali&icador se indica "edian'e (n dgi'o n("5rico, se%arado %or (n %(n'o del 'e" al *(e describe Co "odi&ica, *(e signi&ica8 0 >o ?ay deficiencia (ning(na, a(sencia, insigni&ican'e...) 4 a IW. 1 Deficiencia LI@ 6/ (%oca, escasa...) G a 7IW. % Deficiencia M'D 6/D/ ("edia, reg(lar...) 7G a I2W. $ Deficiencia @6/4 ("(cha, e9're"a...) G4 a

2GW.

; Deficiencia C'M5L T/ ('o'al...) 2H a #44W. 8 +in especificar, 9 >o aplica(le, Por eje"%lo, (%100%,$ signi&ica deficiencia grave en la agude2a (inocular a corta distancia con (na "agni'(d en la %5rdida de ag(deza en're el G4 el 2GW. Cali&icadores del cons'r(c'o de es'r(c'(ras cor%orales. El cons'r(c'o de es'r(c'(ras cor%orales lo co"- %onen 'res gr(%os de cali&icadores8 %ri"er cali&i- cador, seg(ndo cali&icador 'ercer cali&icador (es'e 'ercer cali&icador se enc(en'ra en desarrollo aEn no se reco"ienda s( (so generalizado). Todos cada (no de ellos $iene re%resen'ado %or (n dgi'o n("5rico, se%arado %or (n %(n'o del c)digo del 'e" al *(e describe Co "odi&ica. El %ri"er cali&icador es gen%rico con escala negativa utili.ado para indicar la extensin o magnitud de una deficiencia5 es'r(c'(ral (si"ilar al descri'o en el caso de las &(nciones cor%orales). Se re%resen'a %or8 0 >o ?ay deficiencia (ning(na, a(sencia, insigni&ican'e...) 4 a IW.

1 Deficiencia LI@ 6/ (%oca, escasa...) G a 7IW. % Deficiencia M'D 6/D/ ("edia, reg(lar...) 7G a I2W. $ Deficiencia @6/4 ("(cha, e9're"a...) G4 a 2GW. ; Deficiencia C'M5L T/ ('o'al...) 2H a #44W. 8 +in especificar, 9 >o aplica(le, Por eje"%lo, s"$0%%,% signi&ica deficiencia moderada en los mAsculos de la mano con (na "agni'(d de %5rdida en're (n 7G (n I2W. El seg(ndo cali&icador del cons'r(c'o de es'r(c'(ras cor%orales es utili.ado para indicar la naturale.a del cambio en la respectiva estructura corporal5. Se re%resen'a %or (n seg(ndo dgi'o (co"%le"en'ario al %ri"ero) *(e signi&ica8 0 1 % $ ; < # " >o ?ay cam(io en la estructura, /usencia total, /usencia parcial, 5arte adicional, Dimensiones a(errantes, Discontinuidad, 5osici!n desviada, Cam(ios cualitativos en la estructuraB inclu. yendo la acumulaci!n de fluido,

8 +in especificar, 9 >o aplica(le, Por eje"%lo, s"$0%%,%% signi&ica deficiencia moderada por ausencia parcial de los mAsculos de la mano. El 'ercer cali&icador, *(e se enc(en'ra en desarrollo aEn no se reco"ienda s( (so generalizado, se ('iliza %ara .indicar localizaci)n/ de la de&iciencia es'r(c'(ral. Se 'ra'a de (n 'ercer dgi'o *(e debe aco"%a6ar a los dos an'eriores signi&ica8 0 1 % $ ; < # " 8 9 MCs de una regi!n, Derec?a, I2*uierda, /m(os lados, Delante, DetrCs, 5ro-imal, Distal, >o especificada, >o aplica(le,

1 Dificultad LI@ 6/ (%oca, escasa...) G a % 7IW. Dificultad M'D 6/D/ ("edia, reg(lar...) 7G a I2W. $ Dificultad @6/4 ("(cha, e9're"a...) G4 a 2GW. ; Dificultad C'M5L T/ ('o'al...) 2H a #44W. 8 +in especificar, 9 >o aplica(le, Por eje"%lo, d;#00,%$ signi&ica *(e el indi$id(o 'iene (na dificultad moderada para des. pla2arse dentro de la casaB utili2ando los recur. sos disponi(les actualmenteB pero grave en un entorno uniformeB *ue no garantice dic?os dis. positivos. -a ('ilizaci)n de los cali&icadores del cons'r(c'o de ac'i$idad %ar'ici%aci)n es algo co"%leja, %or lo *(e reco"enda"os al lec'or in'ere- sado a"%le la in&or"aci)n *(e %ro%orciona"os en es'e a%ar'ado con la lec'(ra del a%ar'ado I.F del a%5ndice 7 el a%5ndice F de la C0N (#F). Cali&icadores del cons'r(c'o de &ac'ores a"bien'ales. El cons'r(c'o de &ac'ores a"bien'ales ('iliza (n solo gr(%o de cali&icadores8 %ri"er cali&icador. Se re%resen'a %or (n dgi'o n("5rico *(e es' se%arado del 'e" al *(e describe Co "odi&ica %or (n %(n'o c(ando se 'ra'a de (na barrera ( obs'c(lo %or el s"bolo .V/ c(ando se 'ra'a de (n &acili'ador. Cada (no de es'os dgi'os n("5ricos signi&ica *(e8 ,0 >o ?ay (arrera (ning(na, a(sencia, insigni&ican'e...) 4 a IW. ,1 Darrera LI@ 6/ (%oca, escasa...) G a 7IW. ,% Darrera M'D 6/D/ ("edia, reg(lar...) 7G a I2W. ,$ Darrera @6/4 ("(cha, e9're"a...) G4 a 2GW. ,; Darrera C'M5L T/ ('o'al...) 2H a #44W. ,8 Darrera sin especificar, ,9 >o aplica(le, E0 >o ?ay facilitador (ning(na, a(sencia, insigni&ican'e...) 4 a IW. E1 &acilitador LI@ 6' (%oca, escasa...) G a 7IW. E% &acilitador M'D 6/D' ("edia, reg(lar...) 7G a I2W. E$ &acilitador @6/4 ("(cha, e9're"a...) G4 a 2GW.
#F

A(n*(e de "o"en'o no se reco"ienda s( (so generalizado, %or eje"%lo, nos %odra"os encon'rar con s"$0%%,%%1 *(e signi&icara defi. ciencia moderada por ausencia parcial de los mAsculos de la mano derec?a. Cali&icadores del cons'r(c'o de ac'i$idad %ar'ici%aci)n. El cons'r(c'o de ac'i$idad %ar'ici%aci)n lo co"%onen dos gr(%os de cali&icadores8 %ri"er cali&icador seg(ndo cali&icador. Todos cada (no de ellos $iene re%resen'ado %or (n dgi'o n("5rico, se%arado %or (n %(n'o del c)digo del 'e" al *(e describe Co "odi&ica. El %ri"er cali&icador es el de dese"%e6oCrealizaci)n describe lo que una persona ace en su contextoBentorno actual (real"5. El seg(n- do cali&icador es el de ca%acidad describe la aptitud de un individuo para reali.ar una tarea o accin5 se mide en un contextoBentorno uniforme o normali.ado5. Co"o a"bos cali&i- cadores hacen re&erencia a (n con'e9'oCen'or- no, es reco"endable *(e s( codi&icaci)n $enga aco"%a6ada del o de los c)digos o%or'(nos de la escala de &ac'ores a"bien'ales. A"bos cali&icadores deben e"%learse j(n'os son re%resen'ados, cada (no de ellos, %or (n nE"ero *(e signi&ica8 0 >o ?ay dificultad (ning(na, a(sencia, insigni&ican'e...) 4 a IW.

+,S. (p# cit# %%. 7I2 a 7G7

7GI a 7G@.

E; &acilitador C'M5L T' ('o'al...) 2H a #44W. E8 &acilitador sin especificar, Por eje"%lo, e1%<0,% signi&ica *(e los pro. ductos y tecnologas generales de la comunica. ci!n son una (arrera moderada, o, %or el con'rario, e1%<0E% los productos y tecnologas generales de la comunicaci!n son un facilita. dor moderado. -a escala de &ac'ores a"bien'ales debe ser sie"%re (sada j(n'o a las escalas an'eriores, a las *(e (bica en c(an'o al con'e9'oCen'orno. Por s( co"%lejidad, reco"enda"os, %ara (na a"%liaci)n sobre la a%licaci)n de los cali&icadores de es'e cons'r(c'o, la lec'(ra de los a%ar'ados F I.I del a%5ndice 7 de la C0N (#I). Consideraciones so(re la codificaci!n de la CI& Qa ha *(edado re&lejado an'erior"en'e *(e la ('ilidad %rc'ica de la codi&icaci)n de la C0N $iene de'er"inada %or la %osibilidad de describir $alorar los &ac'ores nega'i$os de la sal(d los es'ados relacionados con la sal(d. -a "era relaci)n de (n lis'ado del .&(nciona"ien'o h("ano/ no $a "s all de ser (na en("eraci)n de la lnea base de lo *(e %odra"os de&inir co"o .nor"alidad/, lo *(e carece de (n in'er5s %rc'ico %or ende sie"%re ser inco"%le'o. Por ello, en 'an'o *(e es'a n(e$a clasi&icaci)n, en s( %ri"era %ar'e, hace (n lis'ado de 'e"s sobre el .&(nciona"ien'o/, lo *(e 'iene (n in'er5s %rc'ico es la %osibilidad de descri%- ci)n de las si'(aciones de des$en'aja *(e se nos %ro%orciona a 'ra$5s de los cali&icadores de 'odos cada (no de los cons'r(c'os. 1eja"os a (n lado la no$edosa seg(nda %ar'e, *(e rela'a los &ac'ores a"bien'ales (*(edando a la es%era de los &ac'ores %ersonales), a *(e en ella s se da la %osibilidad de hacer (na $alo- raci)n en sen'ido %osi'i$o o nega'i$o de (n "is- "o 'e" e, ind(dable"en'e, a%or'a (na in&or- "aci)n has'a ahora no recogida con la C011,. A con'in(aci)n realiza"os (na serie de consi- deraciones %ersonales sobre los co"%onen'es de es'a n(e$a Clasi&icaci)n sobre s( codi&icaci)n. X(ede claro *(e se 'ra'a de o%iniones %ersonales de los a('ores de es'e ar'c(lo , %or lo 'an'o, s(je- 'as a las reglas del ca"%o de la o%ini)n. a. -a C011, haca (n lis'ado de las si'(aciones de des$en'aja (co"o consec(encia de la en&er"edad). Por lo 'an'o, s(%ona
#I

(na relaci)n de as%ec'os nega'i$os (lo a(sen'e o %roble"'ico), *(e se en&ren'a al n(e$o en&o*(e de rela'ar 'odas las %osibilidades del &(nciona"ien'o h("ano desde (na %ers%ec'i$a %osi'i$a. En la C011, se daba la %osibilidad a la %ersona *(e a%licara es'a Clasi&icaci)n a (n indi$id(o, de elegir en're los 'e"s de dicho lis'ado los *(e %odan ser de a%licaci)n al "is"o. En la C0N el lis'ado es del .&(nciona"ien'o h("ano/ %or lo 'an'o la 'o'alidad de las escalas es a%licable a c(al*(ier indi$id(o. As, nos obliga a (n 'rabajo adicional, *(e es elegir (n 'e" de &(nciona"ien'o cali&icarlo segEn la nor"a es'ablecida %ara cada escala. 1e %ar'ida, ha (na "a or co"%lejidad en la a%licaci)n. b. -a C011, recoga en (na sola escala (de n(e$e clases) 'odo el re%er'orio de de&iciencias, sin hacer (na dis'inci)n en're las es'r(c'(rales las &(ncionales. En la C0N se %resen'an de &or"a se%arada las &(nciones las es'r(c'(ras cor%orales en dos escalas (con ocho clases cada (na). Ade"s, es'as dos escalas se relacionan en're s, a *(e a cada (no de los ca%'(los (o clases) de &(nciones cor%orales corres%onde (en el "is"o orden) (n ca%'(lo de las es'r(c'(- ras cor%orales. E$iden'e"en'e, es'o a%or'a (na "a or ri*(eza de in&or"aci)n, a *(e ha #H clases en l(gar de las 2 %ri"i'i$as se %(ede es'ablecer (n %aralelis"o en're las si'(aciones de sal(d de (na o'ra esca- la. Ello s(%one (na "a or co"%lejidad en s( a%licaci)n, si bien a%or'a (na in&or"a- ci)n "s co"%le'a. c. -a escala de de&iciencias de la C011, no $ena aco"%a6ada de ningEn sis'e"a de codi&icaci)n *(e nos a%or'ara in&or"aci)n sobre la "agni'(d, la na'(raleza o la localizaci)n de la de&iciencia. En la C0N s encon'ra"os la %osibilidad de a%or'ar es'a in&or"aci)n "edian'e los cali&icadores. As, %ode"os describir la "agni'(d de la de&iciencia en las &(nciones cor%orales, "ien'ras %ara las es'r(c'(ras cor%orales nos %ro%orciona la %osibilidad de describir no s)lo la "agni'(d, sino 'a"bi5n la na'(raleza de la de&iciencia (o ca"bio %rod(cido en la es'r(c'(ra) s( localizaci)n (si bien es'a El'i"a %osibilidad aEn se enc(en'ra en desarrollo). Si bien es "s co"%leja s(%one (na "a or can'idad de 'rabajo, la in&or"aci)n *(e nos %(ede s("inis'rar la C0N es "s co"%le'a.

+,S. (p# cit# %%. 7IG, 7G7

7GF.

d. -a C011, se%araba los "bi'os %ersonal social de las consec(encias de la en&er"edad en las escalas de disca%acidad "in(s$ala, res%ec'i$a"en'e. -a C0N $ena "an'eniendo se%arados es'os dos "bi'os (en (na escala %ara las ac'i$idades o'ra %ara la %ar'ici%aci)n) has'a el borrador %re-&inal de dicie"bre de 7444, c(ando, no sin cier'a sor%resa %ara los *(e $ena"os sig(iendo el %roceso de re$isi)n, a%arecieron &(ndidos en (na sola escala de .ac'i$idad %ar'ici%aci)n/. Es cier'o *(e %odan de'ec'arse cier'os sola%a"ien'os en're a"bas escalas, %ero, a n(es'ro en'ender, es'o no era "s *(e (n re&lejo de (na realidad obje'i$a8 cier'as ac'i$idades s(%onen %ar'ici%aci)n $ice$ersa. Pero el en&o*(e e in'er%re'aci)n *(e se diera a (n "is"o 'e" segEn es'($iera en (na ( o'ra escala era co"%le'a"en'e di&eren'e. Ahora nos encon'ra"os con (n lis'ado Enico %ara ac'i$idades %ar'ici%aci)n, *(e %(ede ser codi&icado con (na le'ra ne('ra (d) o %(ede ser codi&icado con (na le'ra de&ini'oria (.a/ si *(ere"os describir el 'e" co"o ac'i$idad, .%/ si *(ere"os signi&icar (na %ar'ici%aci)n). C(a'ro son las o%ciones *(e nos da el borrador &inal de la C0N en s( a%5ndice F %ara (sar la codi&icaci)n de es'a escala. El %roble"a es'riba en *(5 s(ceder c(ando lo *(e *(era"os sea co"%ar'ir o co"%arar in&or"aci)n e9'rada %or dos codi&icadores *(e se ha an decan'ado %or dis'in'a o%ci)n. e. -a C011, %ro%orcionaba la %osibilidad de a%licar cali&icadores a s( escala de disca%acidades, en c(an'o al .diagn)s'ico/ el .%ron)s'ico/ *(e se haca de las "is"as en &(nci)n del "a or o "enor grado de de%endencia *(e %oda %rod(cir en el indi$id(o. En la C0N la a%licaci)n de cali&icadores de inde%endencia se da en dos %osibles en'ornos o con'e9'os8 el real o ac'(al el (ni&or"e o nor"alizado. Sin en'rar en la $aloraci)n de c)"o se %(ede llegar a es'ablecer %ara alg(nos 'e"s ese .en'orno (ni&or"e/, s rese6a"os la %osibilidad *(e o&rece la C0N de *(e el codi&icador a%li*(e es'os cali&icadores con o sin a (das o a%o os. Es'e hecho $(el$e a s(%oner (n %roble"a a la hora de co"%ar'ir o co"%arar la in&or"aci)n. &. Por El'i"o, desea"os rese6ar *(e, con res%ec'o a la ('ilizaci)n conj(n'a de las

escalas de la %ri"era %ar'e de la C0N (&(nciones es'r(c'(ras cor%orales ac'i$idad %ar'ici%aci)n) con la escala de &ac'ores a"bien'ales de la seg(nda %ar'e, 'a"%oco se o&rece (na Enica &or"a de codi&icaci)n. En el a%ar'ado F del a%5ndice 7 de la C0N, se %ro%orciona la %osibilidad de ('ilizar la escala de &ac'ores a"bien'ales de &or"a inde%endien'e, de &or"a conj(n'a con cada (na de las o'ras 'res escalas o ('ilizarla conj(n'a"en'e con los cali&icadores de .dese"%e6oCrealizaci)n/ .ca%acidad/ de la escala de ac'i$idad %ar'ici%aci)n. Dol$e"os a encon'rar el "is"o %roble"a de es'andarizaci)n *(e a%(n'ba"os en los dos %(n'os an'eriores, con $is'as a co"%ar'ir o co"%arar in&or"aci)n. Aes("iendo 'odo lo an'erior, %ode"os decir *(e, %ara la codi&icaci)n con la n(e$a Clasi&icaci)n, nos encon'ra"os *(e8 a. Se 'ra'a de (na clasi&icaci)n "s co"%leja *(e re*(iere, %or %ar'e del codi&icador, (n "a or 'rabajo. -os %ro%ios redac'ores de la C0N .reco"iendan/ *(e los %osibles (s(arios (codi&icadores) reciban en'rena"ien'o. Ta"bi5n reco"iendan *(e es'a Clasi&icaci)n se ('ilice de &or"a conj(n'a con la C0E-#4 (clasi&icaci)n de en&er"edades de (so casi e9cl(si$o %or %ersonal sani'ario). b. -a codi&icaci)n de las escalas (o co"%onen'es) de las &(nciones es'r(c'(ras cor%orales res(l'a rela'i$a"en'e sencilla %rc'ica. Jo s(cede lo "is"o con las escalas de ac'i$idades %ar'ici%aci)n de &ac'ores con'e9'(ales, donde no se dan (nas nor"as es'andarizadas de a%licaci)n, *(edando a cri'erio del codi&icador elegir en're (na serie de %osibles (sos de los cons'r(c'os cali&icadores en s( a%licaci)n. Por lo 'an'o, encon'ra"os, de n(e$o, *(e la in&or"aci)n .clnica/ s 'endr (na &cil a%licabilidad, "ien- 'ras *(e no s(cede lo "is"o con la social (a"bien'al, ed(ca'i$a, e'c.), *(e deber es%erar a &('(ros 'rabajos de ca"%o %ara ir deli"i'ando s( &or"a de (so con $is'as a %oder co"%ar'ir co"- %arar, de &or"a adec(ada, la in&or"a- ci)n *(e s("inis'ra. )urcia, noviembre de CAA>