Insuficincia Respiratria (IR) Define-se como a falncia na capacidade de manuteno das trocas gasosas, que pode ser consequncia

da alterao de cada um dos fatores que constituem a funo respiratria (ventilao, difuso e circulao). Baseia-se nos valores das presses parciais do oxignio e/ou do dixido de carbono presentes no sangue arterial, obtidos atravs da gasometria. A interpretao destes valores deve ter em considerao alguns aspetos, nomeadamente as variaes normais, com a idade, dos nveis de Pa O2 (cerca de 94mmHg aos 20 anos e 86 mmHg aos 70 anos), o conhecimento dos valores individuais anteriores IR ou a rapidez de instalao das alteraes gasomtricas. A IR pode ser classificada quanto velocidade de instalao, em aguda e crnica. Na IR aguda, d-se uma rpida deteriorao da funo respiratria que leva ao aparecimento de manifestaes clinicas mais intensas, e alteraes gasomtricas do equilbrio cidobase, alcalose ou acidose respiratria. No caso da IR crnica, as alteraes a nvel das trocas gasosas instalam-se de forma progressiva ao longo de meses ou anos. Neste ultimo caso, as alteraes nos valores da gasometria do equilbrio cido-base no se verificam e as manifestaes clnicas so subtis. A IR classicamente classificada em tipo I ou hipoxmica e tipo II ou hipercpnica. Na IR tipo I, os distrbios fisiopatolgicos levam instalao de hipoxemia, mas a ventilao est mantida. Carateriza-se pela presena de quedas na PaO2 com valores normais ou reduzidos na PaCO2. Ocorre elevao do gradiente alveoloarterial de O2 devido a distrbios na relao V/Q. Causas da IR tipo I: SARA (sndrome da insuficincia respiratria aguda) Pneumonias Atelectasias Edema pulmonar Embolia pulmonar Quase afogamento DPOC em exacerbao Asma grave Pneumotrax

No que se refere IR tipo II, h elevao dos nveis de PaCO2 por falncia ventilatria, sendo comum a presena de hipoxemia. Causas da IR tipo II: 1. Alteraes do SNC

Leses estruturais (neoplasias, infarto, hemorragia, infeco) Drogas depressoras Hipotiroidismo Alcalose metablica Apneia do sono Doenas da medula (trauma raquimedular, neoplasia, infeco, infarto, hemorragia, mielite transversa, Guilain-Barr, esclerose lateral, amiotrfica) 2. Alteraes neuromusculares, perifricas Doenas causadas por neurotoxinas (ttano, botulismo, difteria) Miastenia gravis Sndromes paraneoplsicos (Eaton Lambert) Distrbios eletrliticos (hipofosfotemia, hipomagnesemia, hipocalemia, hipocalcemia) Distrofias musculares Poliomiosites Hipotiroidismo Miosite infecciosa 3. Disfuno da parede torcica e pleura Cifoescoliose Espondilite anquilosante Obesidade Trax instvel Fibrotrax Toracoplastia 4. Obstruo das vias areas, superiores Epiglotite Edema de laringe Aspirao de corpo estranho Paralisia das cordas vocais, bilateralmente Estenose de traqueia, traqueomalcia Tumores nas vias superiores Apneia do sono, obstrutiva O clculo do gradiente alveoloarterial de O2 permite diferenciar os tipos de insuficincia respiratria, isto , quando h hipoxemia com gradiente aumentado significa que existem alteraes nas trocas alveolocapilares, apontando para IR tipo I. No caso de existir hipoxemia com gradiente normal, esta manifesta-se por hipoventilao alveolar, o que aponta para IR tipo II.

Fatores Precipitantes: A infeco, a descompensao cardaca, a exacerbao do broncoespasmo, o pneumotrax, o tromboembolismo pulmonar e aadministrao de sedativos podem, todos eles, precipitar insuficincia respiratria. Tratamento: Manter a oxigenao com O2 a baixo dbito (1 a 2L/min por cateter nasal ou 24% atravs de mascara de Venturi), a fim de obter um PO2 de cerca de 55. Se a administrao de O2 resultar em acentuado aumento da PCO2 arterial com acidose, a ventilao mecnica pode ser necessria. No se deve interromper a administrao de O2 se forma abrupta. Tratar as infeces (antibiticos) administrar diurticos para a ICC, remover as secrees (drenagem postural), reverter a broncoconstrio (aminofilina, simpticomimticos inalados a intervalos de 1 a 2h. glicocorticoides orais ou IV, equivalentes a 30mg de prednisona ao dia). A ventilao com presso positiva no invasiva (atravs de mascara) pode ajudar a evitar a entubao.

Complicaes: Arritmias Insuficincia cardaca Tromboembolismo pulmonar Hemorragia GI

Bibiografia HARRISON, T., et al. Medicina Interna - Compndio, 14 Edio,2000, McGrawHill. PINTO A. Fisiopatologia Fundamentos e Aplicaes. 2007. Lidel edies tnicas PDUA A., et al. Simpsio: Urgncias e Emergncias Respiratrias. Cap. I. Ribeiro Preto, 2003.