Amebiasis - Entamoeba Histolytica

Se trata de una parasitosis producida por un parsito llamado Entamoeba histolytica, el cual se caracteriza por sus movimientos a travs de unas prolongaciones, que se proyectan y retraen en respuesta de estmulos externos. Morfologa y caracterstica del agente: se presenta en dos formas fundamentales: Trofozoto, es el que produce la enfermedad, y el Quiste, que es la forma infectante, fuera del organismo resiste las bajas temperaturas, y en medio hmedo sobrevive desde semanas hasta meses. El quiste es resistente a la cloracin del agua. Modo de transmisin: La va es fecal-oral, el hombre es el principal reservorio. La infeccin es por ingesta de quistes a travs de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con quistes. Tambin se transmite por contacto sexual. Son reservorios animales los perros y roedores. Localizacin: una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino delgado, cuatro clulas iniciales se dividen inmediatamente, para producir ocho trofozotos uninucleados que migran hacia el intestino grueso. All, si las condiciones son desfavorables, habr un nuevo enquistamiento y el husped se convierte en portador sano, que eliminar los quistes a travs de la materia fecal. Si las condiciones les son propicias a los trofozotos, invaden la mucosa intestinal. Por va sangunea acceden a otros rganos como hgado, pulmn, rin, cerebro, etc. Por extensin invaden piel y rganos genitales. El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas. Clnica y patologa: el grado de patologa del agente depender del tipo de cepa, cantidad y localizacin, y de la extensin de la invasin tisular. Con respecto al husped es importante la predisposicin, la edad, el sexo y el estado nutricional e inmunolgico. Amebiasis intestinal: se caracteriza por presentar evacuaciones pequeas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo. En el intestino, los trofozotos pueden llegar a formar lceras y complicarse por una perforacin. En heces recin emitidas se encuentran los trofozotos hematfagos. Puede haber infeccin bacteriana aadida. Amebiasis heptica (hepatitis y absceso heptico): se origina por diseminacin de la infeccin de la mucosa intestinal a travs de la circulacin portal. Se caracteriza por hepatomegalia ( aumento de tamao del hgado ) dolorosa, con irradiacin al hombro del mismo lado. Hay fiebre mayor de 38C y mal estado general. La complicacin ms frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio. El material necrtico del absceso se caracteriza por su color y aspecto chocolatado, generalmente sin trofozotos ni bacterias. El parnquima heptico que rodea al absceso tiene baja reaccin inflamatoria y presenta abundantes trofozotos. Es ms frecuente en adultos varones. Generalmente no se encuentran trofozotos en las heces. Amebiasis cutnea: se caracteriza por una ulceracin de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy rpidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutneo. Se produce por diseminacin fecal o fistulizacin de un absceso amebiano.

Amebiasis genital: se la ha hallado en vulva, vagina y tero en la mujer y pene en el hombre. Otras localizaciones: se han descripto abscesos en pulmn, rin, cerebro, etc., que se producen por va hematgena. Diagnstico Laboratorio: a) De certeza: en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recin emitidas se observan los trofozotos con hemates fagocitados. Si no fuera posible el estudio inmediato, debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozotos. En las muestras conservadas con formol slo se pueden pesquisar quistes, por lo que son tiles solamente para detectar al portador sano. En amebiasis extraintestinal el diagnstico de certeza se realiza por el hallazgo del parsito en biopsias y piezas quirrgicas. Se solicitan estudios complementarios, por ejemplo: La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscpicamente los trofozotos. En amibiasis extraintestinal las imgenes de trax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresin de rganos y otras estructuras anatmicas, pudiendo adems estimarse el tamao del absceso, y evaluarse la presencia de nivel lquido si se ha drenado parcialmente y contiene aire.

La utilidad de la ecografa se basa en la observacin del sitio, nmero y tamao de las lesiones, adems de permitir diferenciar su etiologa: quiste, absceso o tumor. La TAC (tomografa computada), ,es ms til cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesin observada con la ecografa. Tratamiento: Amebiasis intestinal Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000mg; Nios: 50 mg/kg. peso. En 1 toma diaria, durante 3 das. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Nios: 40 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7 das.

Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Nios: 30 mg/kg peso. Dosis nica. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g; Nios:15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 das. Amibiasis heptica El tratamiento es igual al anterior ms cloroquina complementaria: Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres das y 500 mg los siguientes 15 das; Nios: 10 mg/kg peso, por tres das, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 das. Portador asintomtico: de acuerdo al reporte del Comit de Expertos en amebiasis de la OPS, si el paciente no tiene datos clnicos y existen quistes de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento. Comentarios generales Por estudios realizados en nuestro medio la amebiasis intestinal cursa en general sin complicaciones extraintestinales, pero es importante tener presente esta etiologa debido a la frecuencia de viajes a Centroamrica, donde las cepas son ms patgenas. En estudios realizados en nuestro servicio se demostr la presencia de trofozotos con hemates fagocitados de E. histolytica en gran cantidad de nios con diarrea mucosanguinolenta. Los estudios serolgicos por ELISA fueron negativos, coincidiendo con la ausencia de compromiso extraintestinal.

La provincia de Santa Fe tambin tiene un alto ndice de amebiasis intestinal, que fue detectado a partir de los aos 80 por el Dr. Daniel Beltramino y su equipo de colaboradores.

Ciclo de la Ameba (Entamoeba Histolytica) Los trophozoitos se multiplican por fisin binaria y producen los quistes, que se pasan a las heces consolidando el ciclo. Debido a la proteccin de sus paredes, los quistes pueden sobrevivir das o semanas en el ambientes incluso hostiles. En muchos casos, los trophozoitos siguen confinados al lumen intestinal (: infeccin no invasiva) de los individuos que se asumen como portadores asintomticos pero que pueden actuar como fuente de contagio de otras personas. En algunos pacientes los trophozoitos invaden la mucosa intestinal o, a travs de la circulacin sangunea, el tener presencia extraintestinal (por ejemplo el hgado, el cerebro, y los pulmones) con manifestaciones patolgicas en otros organos del cuerpo. Fuente: CDC

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