MUCOSA PERIMPLANTARIA Mucosa periimplantaria se le considera o se le llama a la enca que rodea a los implantes dentales aun siendo queratinizada.

La mucosa periimplantaria forma alrededor del implante el surco periimplantario. La cara interna del surco periimplantario est revestido por el denominado epitelio del surco que se contina apicalmente con el epitelio de unin. Por debajo de las clulas del epitelio de unin se encuentra tejido conectivo y por ltimo el hueso periimplantario. La vertiente externa del surco periimplantario est formado por mucosa oral que puede ser queratinizada o no. Cabe aclarar que se desea que esta sea queratinizada. Es bueno revisar cada uno de los aspectos nombrados anteriormente para eso describir un poco mas a fondo cada uno de estos. Epitelio del surco: es un tejido no queratinizado que recubre el interior del surco periimplantario, y este a igual que en los dientes se produce un fluido crevicular con protenas del complemento, enzimas e inmunoglobulinas. Epitelio de unin: se une al implante mediante hemidesmosomas. Se cree que la glucoprotena del hemidesmosoma se une qumicamente a la capa de xido del implante Mucosa oral: puede ser queratinizada (rica en fibras colgenas) o no queratinizada (menor proporcin de fibras). . Tejido conectivo: es donde ms diferencias respecto a los dientes naturales existe. Mientras en un diente natural existen fibras de Sharpey , en implantologa dichos haces de fibras conectivas discurren paralelas a la superficie del implante y se insertan en el hueso periimplantario formando una especie de manguito fibroso periimplantario que le confiere consistencia y tonicidad al tejido blando. .La unin entre la capa de xido de titanio del implante y eltejido conectivo se mantiene por la actividad celular fibroblstica y, si resulta daada, se repara por el mismo mecanismo. Ya al haber hablado un poco de las estructuras periimplantarias , es ideal revisar y analizar que consecuencias clnicas trae estas diferencias histolgicas entre la encia dental y la mucosa periimplantaria. 1. La mucosa periimplantaria forma un sellado mecnicamente menos slido que en el diente al tener slo fibras paralelas. ( no hay la misma unin que en la encia dental) 2. Al sondar en el surco periimplantario, la sonda deseplaza lateralmente al epitelio de unin y penetra en el conectivo quedando el extremo de la sonda ms prxima a la cresta sea indicando valores superiores que al sondar un diente.

3. El sangrado gingival al sondar en un diente indica que se ha llegado con la sonda al conjuntivo debido a la inflamacin, sin embargo en un implante en condiciones siempre llegar la sonda al conectivo debido a la configuracin de sus fibras siendo posible el sangrado en ausencia de patologa inflamatoria. Respecto a la presencia o ausencia de una banda de enca insertada (mucosa oral periimplantaria queratinizada) alrededor de los implantes hay muchos estudios contradictorios. Los que su ausencia no la consideran una amenaza defienden que manteniendo una correcta higiene no tiene por qu ser un factor negativo. Otra mayora , defienden la presencia de enca insertada con los siguientes argumentos: Impide movimientos de los tejidos blandos a nivel del surco periimplantario que facilitaran su invasin bacteriana. En presencia de placa bacteriana responde con menor inflamacin que la mucosa oral periimplantaria no queratinizada. Previene la aparicin de recesiones gingivales. Permite una correcta higiene ya que resistir mejor el trauma producido por el cepillado. Su ausencia puede producir disconfor al paciente al ser ms sensible la mucosa no queratinizada por tener ms terminaciones nerviosas respecto a la queratinizada. Es necesaria para poder conseguir una esttica gingival adecuada.

CONCLUSIONES : Despus de haber escuchado la charla del DR MAGINI , y haber profundizado un poco en algunos artculos llego a generar mi propio criterio y es que por mas que los tejidos blandos en un diente natural y en un implante sean similares y compartan muchas caractersticas a nivel de unin varian y a mi modo ampliamente ya que en el diente natural se insertan las fibras del periodonto tales como las fibras colgenas dentogingivales , dentoalveolares y traseptales en el cemento formando un complejo de paquete fibroso el cual va a evitar la migracin apical en los dientes naturales , contrario a lo que sucede en los tejidos blandos que rodean el implante en este llega a haber tejido conectivo pero no hay una insercin como en el natural sino que hay fibroblastos unidos a la capa de oxido de titanio por medio de fibroblastos y en los tejidos periimplantarios observamos mas colgeno y menos fibroblastos y las fibras van paralelas al implante estas fibras llegan a darle una consistencia firme a la mucosa periimplantaria pero no hay insercin, y el evitar la migracin apical depende de como interaccionen los tejidos conectivos y el oxido de titanio del implante. La diferencia principal es que en el diente natural hay insercin epitelial y en los tejidos perimplantarios hay unin epitelial , sin embargo se podra decir que hay un buen selle y esto permite que el implante tenga xito y haya salud en el paciente y tenga una buena condicin , aclarando que esto depende mucho de su higiene Oral.

BIBLIOGRAFIA Berglundh T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello C, Liljenberg B, Thomsen P. The soft tissue barrier at implants and teeth. Clin Oral Implants Res 1991; 2: 81-90. Carmichael RP, Apse P, Zarb GA, Mc-Cullogh AG. Biological, Microbiological and clinical aspcts of the periimplant mucosa. The Branemark Osseointegrated implant. Chicago: Quintaessence, 1989 Berglundh T, Lindhe J. Dimension of the perimplant mucosa. Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996; 23:971-973. Ericsson I, Lindhe J. Probing depth at implants and teeth. An experimental study in the do. J Clin Periodontol 1993; 20 (9): 623-7 Consideraciones clnicas sobre la mucosa queratinizada periimplantaria, dr.luis Alfonso garcia perez Conferencia Importancia de los tejidos blandos periodontales y periimplantes, DR. RICARDO DE SOUZA MAGINI

MUCOSA PERIIMPLATARIA

DRA. MARTHA MENDOZA

GERSON FABIAN ARANGO ANAYA 2110641

Bucaramanga , 30 de octubre de 2013 , colombia Universidad santotomas Bucaramanga