SEXOLOGIA FORENSE

DR. Oscar Huamn Juln

DEFINICION
LA SEXOLOGIA FORENSE ES UNA RAMA DE LA MEDICINA LEGAL QUE SE ENCARGA DEL ESTUDIO DE LAS MANIFESTACIONES SEXUALES QUE PUEDEN ATENTAR CONTRA LAS NORMAS LEGALES VIGENTES, AS COMO DE LOS ASPECTOS LEGALES DE LA REPRODUCCIN Y LOS TRASTORNOS, VARIANTES O DISFUNCIONES SEXUALES QUE TIENEN RELEVANCIA LEGAL.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

VIOLACION SEXUAL
EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA, OBLIGA A UNA PERSONA A TENER ACCESO CARNAL POR VA VAGINAL, ANAL O BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VAS, SERA REPRIMIDO ART. 170. LEY No.28704.

VARIANTES LEGALES DE VIOLACION

VIOLACION DE PERSONA A SU CARGO. MODIF. ART. 170. NUMERAL 2. VIOLACIN DE PERSONA EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR. ART: 171. VIOLACIN DE PERSONA EN INCAPACIDAD DE RESISTENCIA. ART: 172. VIOLACIN SEXUAL DE MENOR DE EDAD. ART:173. MENORES DE 14 AOS (PLENARIO 2008). VIOLACIN SEXUAL DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE MUERTE O LESIN GRAVE. ART: 173.- A. VIOLACIN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA. ART: 174. SEDUCCION. ART. 175. ACTOS CONTRA EL PUDOR. ART: 176. ACTOS CONTRA EL PUDOR EN MENORES. ART: 176.-A. FORMAS AGRAVADAS. ART: 177.

ELEMENTOS JURDICOS INTERVINIENTES

BIEN JURIDICO TUTELADO SUJETOS QUE INTERVIENEN EN EL DELITO DE VIOLACIN.

TENTATIVA Y CONSUMACION DEL DELITO DE VIOLACIN.

AGRAVANTES DEL DELITO DE VIOLACIN. PENALIDAD DEL DELITO DE VIOLACIN.

PERICIAS GINECOLOGICAS
AUTORES DE LAS PERICIAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL HOSPITAL DE SALUD ESSALUD HOSPITAL DE LA SANIDAD POLICIAL HOSPITAL MILITAR ORGANO QUE DESIGNE FISCALA

ASPECTOS MDICOLEGALES
Los objetivos del peritaje mdico forense son:

a) Diagnstico de acceso carnal reciente.

b) Diagnstico de la manera en que fue realizado. c) Diagnstico de vinculacin del acusado con el hecho.

ASPECTOS MDICOLEGALES
Para cumplir con tales objetivos se debe seguir este procedimiento: Examen de la vctima;

Examen del acusado, y

Examen de la escena.

DETERMINACIONES DE LA PERICIA MEDICO LEGAL

1. EN MUJERES DE DIFERENTE EDAD
PRESENCIA DE LESIONES EXTERNAS EXTRAGENITALES, PARAGENITALES. LESIONES EN GENITALES EXTERNOS E INTERNOS QUE INDIQUE: - Desfloracin antigua o reciente. - Himen complaciente con presencia o ausencia de signos de acto sexual reciente. - Toma de muestras de secrecin vaginal. - En caso de embarazo, edad gestacional.

TIPOS DE LESIONES

SITIOS ANATOMICOS

DETERMINACIONES DE LA PERICIA MEDICO LEGAL

2. EXAMEN PROCTOLGICO EN VARONES Y MUJERESDE DIFERENTE E D A D
- ACTO CONTRANATURA RECIENTE O ANTIGUO - CPULA CONTRANATURA RECIENTE O ANTIGUO. - TOMA DE MUESTRAS DE REGIN ANAL

DETERMINACIONES DE LA PERICIA MEDICO LEGAL

3. EXAMEN DEL AGRESOR
- PRESENCIA DE LESIONES EXTRAGENITALES - PRESENCIA DE LESIONES GENITALES - DETERMINAR POTENCIA O IMPOTENCIA SEXUAL: COEUNDI Y GENERANDI. - DETERMINAR: E.T.S.

EXAMEN DEL AGRESOR

GENITALES MASCULINOS

FACTORES INTERVINIENTES A CONSIDERAR

FUERZA O INTIMIDACIN. EDAD DE LA VICTIMA. ESTADO DE LA CONCIENCIA. ANOMALAS PSQUICAS. FALTA DE CONSENTIMIENTO.

HIMEN
DEFINICIN:

MEMBRANA FIBROCONJUNTIVA ELSTICA

RICAMENTE VASCULARIZADA UBICADA EN LA UNIN VULVOVAGINAL, QUE SE EXTIENDE HACIA EL CENTRO DEL ORIFICIO ESTRECHANDO SU LUZ

REGION GENITAL

CLASIFICACION HIMEN

MORFOLOGIA DEL HIMEN

I.- TIPICOS:
SEMILUNAR O FALCIFORME: QUE TIENE FORMA DE MEDIALUNA DE CONCAVIDAD. ANULAR O CIRCULAR: CON FORMA DE DIAFRAGMA, CON ORIFICIO CENTRAL O EXCENTRICO. LABIADO O BILABIADO: FORMADO POR DOS PARTES LATERALES O LABIOS, SEPARADOS POR UNA HENDIDURA CENTRAL ANTEROPOSTERIOR.

MORFOLOGIA DEL HIMEN

MORFOLOGIA DEL HIMEN

MORFOLOGIA DEL HIMEN

TIPOS DE HIMENES: TPICOS

MORFOLOGIA DEL HIMEN

2.- ATIPICOS TABICADO: PRESENTA UN TABIQUE QUE SEPARA DOS ORIFICIOS. CRIBIFORME: PRESENTA VARIOS ORIFICIOS SOBRE LA SUPERFICIE DE LA MEMBRANA. IMPERFORADO: AUSENCIA DEL HMEN. DOBLE: PRESENCIA DE DOBLE MEMBRANA CON DOBLE ORIFICIO, UNO EN CADA MEMBRANA.

MORFOLOGIA DEL HIMEN

MORFOLOGIA DEL HIMEN

MORFOLOGIA DEL HIMEN

TIPOS DE HMENES: ATPICOS

HIMEN COMPLACIENTE
ES AQUEL HIMEN QUE PERMITE EL PASO DEL PENE EN ERECCIN SIN DESGARRARSE.

REDUNDANTE - DISTENSIBLE

Respecto al diagnostico de COMPLACENCIA HIMENEAL, nosotros solicitamos a la examinada que distienda su himen al pujar, vale decir que lo saque de la posicin de reposo.

MANIOBRA BIDIGITAL

HIMEN
CUALQUIERA SEA LA FORMA DEL HIMEN, ESTE CONTIENE DOS BORDES: ADHERIDO A LA VAGINA. OTRO LIBRE QUE CIRCUNSCRIBE EL ORIFICIO, CUYOS BORDES PUEDEN PRESENTAR IRREGULARIDADES DANDO LA IMAGEN DE FESTONEADO, MUESCAS, DENTELLADOS O SEGMENTADOS INCOMPLETAMENTE; Y OTROS CUYOS BORDES SON UNIFORMES O REGULARES DE POCA FRECUENCIA.

ORIFICIO HIMENEAL
EDAD INFANCIA ANATOMIA HIMENEAL DIAMETRO MAXIMO

2 AOS
2 5 AOS 6 9 AOS

DELGADO
GENERALMENTE DELGADO ENGROSADO

4 MM

5 MM
6 9 MM

PUBERTAD 10 AOS

ENGROSADO CON MAS DIS TENSION

10 15 MM

SIGNOS DE DESFLORAMIENTO
DESGARRO DEL HIMEN:

A- COMPLETO: RUPTURA HASTA LA BASE

IMPLANTACIN.

B- INCOMPLETO: RUPTURA PARCIAL. C- RECIENTE: RUPTURA DENTRO DE LOS

LTIMOS 10 DAS PREVIOS AL EXAMEN.

D- ANTIGUO: RUPTURA DE MAS DE 10 DAS.

NUMERO Y SITUACION DE LESIONES

HIMEN ANULAR: DESGARRO EN CUATRO PUNTOS SIMETRICOS DOS A CADA LADO. HIMEN SEMILUNAR: DESGARRO EN DOS PUNTOS LATERALES QUE DEJAN COLGAJO POSTERIOR. HIMEN LABIADO: DESGARRO A NIVEL DE COMISURAS Y PARTES MEDIAS LATERALES. DESGARROS ATPICOS.

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

1. 2. 3. 4. ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXAMEN DE LABORATORIO EXAMEN MENTAL

1.- ANAMNESIS
TIPO DE ACTO SEXUAL GRADO DE PARENTESCO O AFINIDAD AGRESOR NUMERO DE AGRESORES CIRCUNSTANCIAS AGRESION EDAD AGRESORES FUR RC PARTOS ABORTOS INICIO DE RELACIONES SEXUALES

2.- EXAMEN FISICO

LESIONES EXTRAGENITALES LESIONES PARAGENITALES: CARA INTERNA DE MUSLOS, GLUTEOS, REGION PERINEAL, GLUTEOS, HIPOGASTRIO, MAMAS. LESIONES GENITALES LESIONES ANALES

EXAMEN VICTIMA

POSICIONES GINECOLGICAS:
PIERNAS FLEXIONA DAS Y SOBRE REGAZO DE MADRE
LITOTOMA

GENUPECTORAL-PUBER

EXAMEN DEL HIMEN

I.-EXAMEN DE LA VCTIMA

EVALUACION ANAL

3.- EXAMEN DE LABORATORIO

ESTUDIO CRIMINALSTICO: MANCHAS, ROPAS ESTUDIO BIOLOGICO: SEMEN, PELOS, ETS. EXAMEN TOXICOLOGICO: ALCOHOL, DROGAS. OTROS: ECOGRAFAS

4.- EXAMEN MENTAL

DESGARROS HIMENEALES

DESGARROS HIMENEALES

DESFLORACIN HIMENEAL

DESCRIPCIN DEL HIMEN DESFLORADO

DESGARRO HIMENEAL ANTIGUO

VALORACION MEDICO LEGAL

SIGNO ANATOMICO DE LA DESFLORACION: DESGARRO. EXPLORACION DEL HIMEN: POSICIN GINECOLOGICA BUENA ILUMINACION TRACCIN DE LABIOS - PUJO EXPLORACION CON SONDA AUXILIOS: COLPOSCOPIO, COLPOFOTOGRAFO, LAMPARA DE WOOD. EXCLUIR DILATACION HIMENEAL (COMPLACIENTE) DIFERENCIAR MUESCAS Y DESGARROS ANTIGUOS

COLPOSCOPIO

VALORACION MEDICOLEGAL
MENORES DE 6 AOS COPULA IMPOSIBLE. DE 6 A 11 AOS: ROTURA DE PERINE O TABIQUE RECTO VAGINAL. MAYOR A 11 AOS: DESGARRO DEL HIMEN Y LIGERAS LESIONES GENITALES. VIRGENES ADULTAS: DESGARROS DEL HIMEN Y LESIONES GENITALES EXCEPCIONALES. CONSIDERAR QUE LOS DESGARROS U OTRAS LESIONES GENITALES PUEDEN SER POR: TRAUMATISMOS, TOCAMIENTOS IMPUDICOS CON INTRODUCCIN DE OBJETOS.

DATA DE DESFLORACION

DESFLORACIN ANTIGUA
DESFLORACIN RECIENTE

DATA: OTROS CRITERIOS

DESFLORACIN MUY RECIENTE: MENOR DE 3 DAS DESFLORACIN RECIENTE: CICATRIZACIN INCIPIENTE, DE 3 A 6 DAS. DESFLORACIN CERCANA: HASTA 12 15 DAS DESPUS DEL COITO. CICATRIZACIN TOTAL GENITAL, AN CON LESIONES EXTRAGENITALES Y, SNTOMAS DE E.T.S. DESFLORACIN ANTIGUA: RECUPERACIN TOTAL DE LESIONES GENITALES Y EXTRAGENITALES.

COITO ANAL
DEFINICIN:

PENETRACIN DEL PENE EN ERECCIN A

TRAVES DEL ESFINTER ANAL, CONTRANATURA, CUALQUIERA SEA EL SEXO DE LA VICTIMA.

EXAMEN ANAL

ANO: PLIEGUES PERIANALES

COITO ANAL
LESIONES ANORRECTALES: RECIENTES.
EXCORIACIONES DESGARROS FISURAS EQUIMOSIS HEMORRAGIAS TUMEFACCIN TRASTORNO FUNCIONAL CON PARALISIS DEL ESFINTER ANAL: DILATACIN ANAL O ANO INFUNDIBULIFORME. BORRAMIENTO DE PLIEGUES ANALES.

Examen del ano en ambos sexos

Inspeccionar cuidadosamente, en lo posible con colposcopio buscando erosiones, excoriaciones, fisuras, desgarros, equimosis, hematomas o cicatrices.

Se deber consignar la tonicidad del esfnter anal que puede estar disminuida, con salida de gases y materias fecales.

Prof. Jorge Albnez Prez

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COITO ANAL
LESIONES ANORRECTALES: ANTIGUAS
CICATRICES HIPOTONIAS ESFINTERIANAS BORRAMIENTO DE PLIEGUES

En presencia de lesiones papulares y ulcerativas se solicitar examen de VDRL. En caso de visualizar tumoraciones papilomatosas hay que pensar en condilomas acuminados.

COITO ANAL

1. 2. 3. 4. 5.

CONDICIONES DEL EXAMEN:

POSICIN GENUPECTORAL BUENA ILUMINACIN SEPARACIN DE NALGAS EXAMEN OCULAR CON PUJO Y TACTO RECTAL EXPLORACIN CON RECTOSCOPIO DE SER POSIBLE.

COITO ANAL
VALORACIN MEDICOLEGAL
1. 2. SE PUEDE LLEGAR A ESTABLECER DILATACIN FORZADA DEL ANO, NO EL INSTRUMENTO. SU AUSENCIA NO EXCLUYE EL ATENTADO DE VIOLACIN, POR SER FRECUENTE QUE EL COITO ANAL NO DEJE HUELLA TRAUMTICA. LAS LESIONES ANORRECTALES DEPENDEN DE VIOLENCIA Y DESPROPORCIN DE LAS PARTES ANATMICAS.

3.

OBSTETRICIA FORENSE

OBSTETRICIA FORENSE DEFINICION:

Parte de la Medicina legal que trata de las cuestiones relacionadas con el comienzo de la existencia de las personas, el embarazo, el parto, el nacimiento, aborto, fecundacin asistida y las normas que lo regulan.

OBSTETRICIA FORENSE
FECUNDACIN: Es la unin de los gametos femeninos y masculino con la formacin de un organismo unicelular, la clula huevo o cigoto. Desde el punto de vista mdico legal, expresa el momento en que el espermatozoide penetra en el vulo, comienza la existencia de la persona. La fecundacin puede ser intra o extracorprea. La vida humana es bien jurdico protegido a partir de la concepcin dentro o fuera del seno materno.

 FECUNDACIN: Es la unin del espermatozoide con el vulo, formndose el huevo.

En unin del tercio medio y distal de la trompa de falopio.

DEFINICIN DE EMBARAZO
MEDICA: Es el estado fisiolgico de la mujer comprendido desde el momento de la concepcin hasta la expulsin del producto de concepcin. (Vargas Alvarado) JURIDICA: Lapso entre la concepcin y el parto o aborto. (Diccionario Jurdico)

 EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA IMPLANTACION IMPLANTACION =NIDACION El proceso que comienza cuando se adhiere el blastocisto a la pared posterior del fondo tero 5-6to da despus de la fertilizacin
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) 2007

NIDACION

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Existen diferentes mtodos:
Mtodo Clnico:
De Presuncin De Probabilidad De Certeza

Por Imgenes Por Laboratorio.

DIAGNOSTICO EMBARAZO
RADIOLOGICO ECOGRAFICO CITOLOGICO ANATOMOPATOLOGICO BIOLOGICO

1. METODO CLINICO
A) SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN: Modificaciones pigmentarias:
"Cloasma gravdico" "Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.

Cambio en las mamas:

Crecimiento mamario Hiperpigmentacin de la areola del pezn

Aumento de peso Aumento de la temperatura basal corporal Pararexias o Antojos Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia Gstrica Polaquiuria Amenorrea

B) SIGNOS DE PROBABILIDAD: Amenorrea Signos Mamarios:

Red venosa mamaria: congestin venosa mamaria Secrecin de calostro. Presencia de Tubrculos de Montgomery

Signos Uterinos: Aumento del volumen del tero: - Crece a razn de 4 cm por mes. >6-8ss: Maniobra bimanual >12ss: Palpacin abdominal Extraplvico a partir de las 12 ss.

B) SIGNOS DE PROBABLIDAD
Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick Signo del peloteo positivo: 2da mitad del embarazo Delimitacin del feto: 2da mitad del embarazo Movimientos fetales: referidos por la madre
Primigrvidas: 22ss Multiparas: 18ss

Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables indoloras Pruebas de laboratorio positivas para embarazo: puede haber falsos positivos.

SIGNOS DE CERTEZA: Latidos cardacos fetales:

Auscultacin: 12-16ss (pinard) Ultrasonografa: 12ss (detector doppler) Ecocardiograma: 8ss

Movimiento fetales:
Clinicamente: 20ss Ecografa: 8ss

Identificacion del feto: ecografa

Saco gestacional: 5-6ss

Palpacin fetal: cuando se palpa partes fetales, especialmente la cabeza. Soplo placentario: es producido por el paso de la sangre a travs de la placenta y especialmente del cordn placentario.

DIAGNSTICO POR IMGENES

Ecografa:
Diagnostica embarazo Sexo del feto, despus del cuarto mes de embarazo. Edad gestacional.

 INOCUA (sin efectos deletreos para el feto) ACEPTADA x pacientes y familiares DX.ANTENATAL de patologa fetal

VENTAJAS ++++++++++++++++++++

DIAGNSTICO POR PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS INMUNOLOGICAS: Fraccin beta de gonadotrofina corinica humana.
Orina Sangre

DURACION DEL EMBARAZO

MEDICO:
9 meses + 10 das 40 semanas 280 das.

LEGAL: Segn el Cdigo Civil Peruano:

Art. 361 El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos das siguientes a su disolucin tiene por padre al marido. (Duracin mxima: 300 das). Art. 363 1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta das siguientes al de la celebracin del matrimonio." 3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias que haya cohabitado con su mujer en los primeros ciento veintin das de los trescientos anteriores al nacimiento del hijo. (Duracin Mnima: 180 das)

OBSTETRICIA FORENSE
PARTO: Es el hecho biolgico por el cual el producto de la concepcin es expulsado al exterior. FASES: DILATANTE EXPULSIVO PLACENTARIO NACIMIENTO: Proceso por el cual el producto de la concepcin adquiere vida autnoma y comprende los hechos que ocurren desde el comienzo del periodo expulsivo y finaliza con la ligadura del cordn umbilical.

ETAPAS PARTO

OBSTETRICIA FORENSE
DEFINICION JURIDICA DE NACIMIENTO: Nacimiento o recin nacido vivo; es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, al producto de la concepcin que despus de dicha separacin respira o d cualquier otra seal de vida, tal como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.

LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL: Artculo 1.- Sujeto de Derecho La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepcin. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribucin de derechos patrimoniales est condicionada a que nazca vivo. Artculo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o del parto, con citacin de las personas que tengan inters en el nacimiento.

ABORTO
CONCEPTO CLINICO: Es la interrupcin del embarazo antes del periodo de viabilidad fetal. Dicho periodo se ha fijado arbitrariamente en 20 semanas de gestacin, cuando el peso del feto es de 500 gr. Y la longitud de coronilla nalga es de 18 cm.

ABORTO
CONCEPTO MEDICO LEGAL: Es la expulsin violenta y prematura del producto de la concepcin de la cavidad uterina, independiente de su edad gestacional, vitalidad y desarrollo, desde el inicio de la gestacin, con demostracin de su provocacin por medios violentos con muerte intra o extrauterina.

ABORTO
TIPOS

Amenaza de aborto. Aborto habitual. Aborto inevitable. Aborto incompleto. Aborto sptico. Aborto provocado. Aborto teraputico. Aborto fallido.

ABORTO
ABORTOS PUNIBLES Contenidos en el Captulo II, Ttulo I de los Delitos contra la vida el cuerpo y la salud, Libro Segundo, Nuevo parte especial del nuevo Cdigo penal peruano. Auto aborto. Art. 114. Aborto consentido. Art.115. Aborto no consentido. Art. 116. Abuso de arte u oficio. Art. 117. Aborto preterintencional. Art. 118. Aborto teraputico. Art. 119. Aborto tico o sentimental. Art. 120. (Aborto eugensico)

ABORTO
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE ABORTO Preexistencia de gestacin. Destruccin del producto de gestacin. Voluntad de destruir el producto o dolo.

TECNICAS DEL ABORTO CRIMINAL

1. TECNICAS QUIRRGICAS: Dilatacin cervical seguida de evacuacin uterina: Curetaje o legrado uterino. Aspiracin al vaco. Dilatacin y evacuacin. Aspiracin menstrual o miniaborto. Laparatoma: Historotoma. Histerectoma.

TECNICAS DEL ABORTO CRIMINAL

2.- TECNICAS MEDICAS: Oxitocina intravenosa. Soluciones hipertnicas intraamniticas: Solucin fisiolgica al 20%. Urea al 30%. Prostaglandinas E y F2 alfa y anlogos: misoprostol Inyeccin intraamnitica. Inyeccin intraovular. Insercin vaginal. Inyeccin parenteral. Ingestin oral. Antiprogesteronas. Diferentes combinaciones de las anteriores.

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DEL ABORTO

Debe establecerse el estado de gestacin previo al aborto. Debe demostrarse el uso de medios artificiales y violentos en la provocacin del aborto. Debe establecerse la intencin de interrumpir el embarazo. Debe comprobarse la muerte fetal. Debe demostrarse el aborto. Debe excluirse el origen patolgico o accidental.

GRACIAS