CIRUGA DE COLUMNA CERVICAL

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC CONCEPTO Esta tcnica consiste en el acceso a la columna cervical, el cual puede ser por va anterior o posterior para corregir un trastorno de tipo patolgico, traumtico, degenerativo, tumoral e infeccioso localizado en el hueso, la mdula o la raz. El abordaje anterior ofrece mejor exposicin del disco y del cuerpo vertebral, principalmente de C3 a C7. Es el ms apropiado para descomprimir la mdula espinal en fracturas de cuerpo vertebral que se han desplazado hacia atrs hasta hacer contacto con el conducto raqudeo, as como en patologas del disco y ostefitos. Adems, permite la colocacin de Implantes diversos, como malla o hueso y placas cervicales para sostn de la columna. La tcnica ms apropiada de abordaje a los cuerpos vertebrales C1 y e2 es por va anterior transbucal El abordaje posterior permite llegar a las apfisis espinosas, lminas y facetas. Se puede explorar y descomprimir ampliamente el conducto raqudeo y los agujeros neurales. Es una tcnica apropiada para realizar alambrados y colocacin de placas INDICACIONES Por va anterior. En hernias de disco, fracturas por estallamiento del cuerpo vertebral, fractura por dorsiflexin, tumores, espondillisls con mielopata e infecciones Por va posterior. En pacientes con sndrome de calcificacin de ligamento comn posterior, mielopata grave, conducto cervical estrecho con patologa radicular predominante, tumores e inestabilidad consecuentes. La tcnica se puede realizar en un solo abordaje o en combinacin con otra, de acuerdo con la enfermedad subyacente. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Los cirujanos ortopdicos pueden utilizar una tcnica de abordaje izquierda o derecha, o preferir una personal debido a las amplias variaciones de las mismas; por lo tanto, la enfermera quirrgica deber tener presentes las preferencias del cirujano antes de iniciar el procedimiento. En el abordaje anterior se colocar al paciente en posicin de Rossier, con los brazos a los lados de cuerpo y una base suave por debajo de la cabeza, para as evitar que se mueva. En el abordaje posterior se coloca al paciente en decbito ventral sobre rollos que permiten ventilarlo adecuadamente; se protegen Ias prominencias seas y se coloca una base suave por debajo de la cara del paciente para evitar edema, equimosis y lesiones oculares. La enfermera quirrgica preparar el material, los implantes, el instrumental y el equipo especfico necesario DESCRIPCION DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR Actividades del cirujano 1. Fija campos en el rea por operar. 2. Incide la piel. 3. Efecta hemostasia. Actividades de la instrumentista 1. Proprociona portaagujas con seda atraumtica OO. 2. Proporciona bistur con hoja nm. 15. 3. Proporciona pinzas y cable bipolar.

4. Efecta diseccin de grandes vasos y estructuras vitales. 5. Expone los discos y los cuerpos vertebrales. 6. Refiere el disco y el cuerpo vertebral para tomar radiografa. 7. Efecta discectoma. 8. Efecta hemostasia. 9. Efecta corporectoma. 10. Efecta hemostasia. 11. Coloca malla de titanio con injerto seo. 12. Coloca placa cervical de titanio. 13. Coloca tomillos de titanio. 14. Efecta hemostasia. 15. Efecta sutura de fascia. 16. Sutura la piel.

4. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de diseccin finas largas (fig. 61 -1, A). 5. Proporciona retractor Army Navy y retractar Caspar mediano (fig. 61-2). 6. Proporciona trocar nm. 14 y chasis para radiografas protegido con campo estril 7. Proporciona pinzas Spurllng anguladas finas (fig. 61-3). 8. Proporciona cotonoides, y pinzas y cable bipolar. 9. Proporciona pinzas Kerrison anguladas finas (fi9. 61-4). 10. Proporciona cera para hueso. 11. Proporciona malla de titanio, impactador y martillo (fig. 61-5). 12. Proporciona placa cervical y pinzas sujetadoras de placa. 13. Proporciona broca de 2 mm con gUia, y tornillo con desarmador. 14. Proporciona pinzas y cable monopolar. 15. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre 16. Proporciona nylon 4-0.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGA FINA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pinzas Forester rectas medianas. Pinzas Allis medianas (5). Pinzas Kelly curvas (5). Pinzas de mosco curvas (5). Pinzas de Bacause chicas. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Tijeras finas, curvas y rectas. Tijeras Mayo rectas. Tijeras de iris, curvas y rectas. Tijeras Metzenbaum finas. Separadores Farabeuf finos. Separadores Senn-Mueller. Mango de bistur nm. 7. Mango de bistur nm. 3. Porta-agujas de anillo dorado fino (2). Rin de acero inoxidable, mediano. Recipiente de cristal, chico Cnula de aspiracin Frazier nm. 12. Tubo de Silastic para aspiracin. "Charola" de acero inoxidable para instrumental.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Disectores Penfield nm. 1, 2, 3 Y 4. Retractor Cloward. Retractores Richardson de diferentes tamaos. Retractores Army Navy. Separadores tipo Caspar. Pinzas de diseccin medianas finas con dientes y sin dientes. Pinzas Kocher rectas. Pinzas Kerrison anguiadas finas. Pinza Spurling finas, rectas y anguladas (disco). Pinzas y cable bipolar. Cucharillas anguladas finas. Gubia fina. Gubia Lecksell. Martillo.

INSTRUMENTAL PARA ARTRODESIS (PLACA CERVICAL DE TITANIO) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Broca de 2 mm, larga. Machuelo. Mango de acople rpido. Medidor de profundidad. Gua de broca. Desarmador. Pinzas portaplaca. Pinzas dobladoras de placa. Impactador de placa. Pinzas portaseguros. Desarmador de seguros. Caja de placas y tornillos, completa.

MATERIAL DE CONSUMO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gasas con cinta radiopaca y sin sta. Cotonetes Gelatina hemosttica estril. Jeringas desechables de 10 cm. Soluciones antispticas. Soluciones parenterales.

MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 nm. 000, aguja de medio crculo. 2. Nylon calibre 000, aguja de medio crculo. 3. Seda atraumtica 00, aguja de medio crculo. LENCERIA QUIRURGICA 1. Equipo para ciruga general. 2. Batas extra (2). 3. Campos extra (2). EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Unidad electro quirrgica (monopolar y bipolar). 2. Equipo de aspiracin. 3. Aparato de rayos X porttil. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Rothman S. Columna Vertebral. 4ta ed. Mxico : McGrawHill Interamericana, 1998;15561559. 2. Garca R. Conceptos Bsicos de Ciruga Vertebral. 2a ed. Mxi co: Panamericana, 2001 ;95. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 241 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;175.

CIRUGA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VA POSTERIOR

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC CONCEPTO Esta es una intervencin que se realiza principalmente en columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco), columna traumtica y en procesos tumorales. Permite colocar sistemas de instrumentacin pedicular que restablecen la estabilizacin de la columna en ese nivel. Por esta va se realizan tcnicas de liberacin radicular, discectoma, toma de bIopsia y en caso de inestabilidad, instrumentacin pedicular y artrodesis intersomtica con malla de titanio o hueso.

INDICACIONES

Hernia de disco. Conducto lumbar estrecho con radiculopata. Procesos tumorales o infecciosos. Fracturas con afeccin neurolgica. Inestabilidad. Lesiones espinales. como contusin, desgarros, compresin, seccin medular. COMPLICACIONES

Desgarros del saco dural Lesiones vasculares. Lesin radicular. Lesin de vsceras. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA

Revisar datos de dficit neurolgico y planeacin preoperatoria. Corroborar que se dispone del material y el equipo necesarios. Verificar la medicacin preanestsica indicada. Preparar la mesa radiolcida. Colaborar en la preparacin fsica del paciente, el cual se coloca en decbito prono, apoyando las crestas iliacas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdomen se encuentre libre de presiones para evitar compresin de los grandes vasos. Colocar una superficie suave por debajo de la cara del paciente para evitar lesiones. Aislar el rea potencialmente contaminada (regin anal) desde el nivel de S1 hacia los glteos con campo adhesivo estril. Colocar una almohada por debajo de los pies, y bultos suaves por debajo de las rodillas para evitar presin en las protuberancias seas. Preparar una ampolleta de adrenalina en 500mI de solucin fisiolgica para infiltrar en la herida quirrgica y evitar sangrado por vasoconstriccin.

DESCRIPCIN DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VA POSTERIOR. DISCECTOMIA Actividades del cirujano Fija campos Incide la piel. Actividades de la instrumentista Proprociona portaagujas con seda 00 Y aguja atraumtica Proporciona bistur nm. 4 con hoja nm. 20. Proporciona jeringa de 20cm con adrenalina en solucin fisiolgica y aguja nm. 20 Proporciona segundo bistur con hoja nm. 20. Proporciona legra de Cobb y retractor Taylor Proporciona electrocauterio monopolar. Proporciona retractar de Beckman Proporciona trocar nm. 14 y chasis para

1. 2. 3.

1. 2.

Infiltra Solucin con adrenalina en tejido 3. celular subcutneo Efecta incisin profunda. Efecta separacin y diseccin de tejidos. Efecta hemostasia. Separa msculos paravertebrales. Refiere nivel seleccionado y 4. 5.

4. 5. 6. 7. 8.

6. 7. toma 8.

9.

radiografa. Efecta laminectoma.

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

10. Efecta hemostasia. 11. Retira fragmentos de hueso. 12. Efecta hemostasia. 13. 14. 15. 16. 17. Separa las races nerviosas. Incide el disco intervertebral. Realiza discectoma. Efecta hemostasia. Efecta sutura de aponeurosis.

radiografa protegido con campo estril. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y oblicuas finas. Proporciona cera para hueso. Proporciona cucharilla fina Proporciona cotonete hmedo y pinzas de diseccin finas. Proporciona retractor de raz Proporciona bistur nm. 7 y hoja nm. 15. Proporciona pinzas Spurling Proporciona pinzas y cable bipolar. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre 1-0, aguja de medio crculo.

18. Efecta sutura subcutneo. 19. Sutura la piel.

de

tejido

celular 18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio crculo. 19. Proporciona portaagujas con sutura de nylon 000.

INSTRUMENTAL DE LA ESPECIALIDAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Legra de Cobb. Retractares Army Navy. Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaos. Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaos. Disectores Penfield 1, 2, 3 Y 4. Cnulas de aspiracin Frazier nm. 12 y 14. Cizalla angulada y recta. Retractares de raz. Retractar Taylor. Retractar de Beckman. Retractor Glasser. Pinzas de diseccin finas medianas. Gubia pico de pato. Gubia de Lecksell. Cucharillas finas, anguladas y rectas. Cable y pinzas bipolares.

MATERIAL DE CONSUMO
1 2 3 4 5 6

Cotonetes. Gelatina hemosttica estril. Cera para hueso. Jeringas desechables de 20mI. Trocar nm. 14. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 2 3

Unidad electro quirrgica (monopolar y bipolar). Aparato de aspiracin. Equipo de rayos X porttil.

MATERIAL DE SUTURA
1 2 3 4 5

Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio crculo. Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio crculo. Nylon calibre 000, aguja de medio crculo. Seda atraumtica calibre 0, aguja d medio crculo. Seda atraumtica calibre 5-0, aguja RB-1.

LENCERJA QUIRURGICA
1 2 3 4

Equipo de ciruga general. Sbanas de rin extra (2). Campos extra (2). Batas extra (4).

REFERENCJAS BIBLIOGRAFICA
1 2 3 4

Rothman S. Columna Vertebral. 4a ed. Mxico: McGraw-Hilt Interamericana, 1998; 1630 Garda R. Conceptos Bsicos de Ciruga Vertebral. 2a en Mxico: Panamericana, 2001; 148-157. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires Panamericana, 1998; 164-197. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban, 2000; 80-97.

INSTRUMENTAL BASICO DE CIRUCIA GENERAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pinzas Forester rectas (2). Pinzas Allis medianas (5). Pinzas Rochester curvas (5). Pinzas Kelly curvas (5). Pinzas de mosco curvas (5). Tijeras Mayo, curvas y rectas medianas. Tijeras Mayo curvas grandes. Tijeras Metzenbaum medianas. Retractares Farabeuf medianos. Mango de bistur nm. 4 (2). Mango de bistur nm. 3. Portaagujas Mayo-Hegar (2). Rin de acero inoxidable mediano y chico Charola de acero inoxidable para instrumental.

OSTEOSNTESIS DE PELVIS
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC CONCEPTO Intervencin quirrgica que consiste en reducir, estabilizar y fijar los fragmentos seos que se presentan en fracturas de pelvis. INDICACIONES La pelvis presenta una estructura en forma de anillo y es evidente que si el anillo se rompe en un rea y se desplaza, hay una fractura o luxacin en otra parte. Se realiza por la parte anterior en rotura de la snfisis del pubis, fracturas de las ramas pubianas y fracturas combinadas en ambas estructuras, y en la parte posterior en fracturas del iliaco y fractura-luxacin de la articulacin sacroiliaca. La estabilidad pelviana depende de las estructuras seas y los ligamentos que unen los tres huesos de la pelvis. Para el tratamiento quirrgico son importantes las lesiones anatmicas, pero la estabilidad del paciente es an ms importante para tomar decisiones. Los vasos que irrigan la pelvis se pueden daar por los fragmentos seos y la hemorragia interna suele ser grave y producir choque, que puede ser rpidamente fatal, el control de la hipovolemia es el primer punto a tratar en el manejo de las fracturas de pelvis. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar la administracin de antibiticos, justo antes de la ciruga, y de antitrombticos, como heparina de bajo peso molecular, ya que 60% de los pacientes desarrolla trombosis venosa profunda. Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa radiolcida. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS Actividades del cirujano Incide la piel. 2 Efecta hemostasia. 3 Efecta diseccin por planos.
1 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7

Separa tejido adyacente. Reduce la fractura. Coloca placa de reconstruccin. Coloca tornillos de compresin.

8 9

Toma radiografa de control.

8 9 10

Coloca drenaje rgido 10 Sutura la aponeurosis

Actividades de la instrumentista Proporciona bistur con hoja nm. 20. Proporciona lpiz de electrocauterio. Proporciona pinzas de diseccin y tijeras Metzenbaum. Proporciona retractores Richardson y Hohmann. Proporciona pinzas de reduccin para pelvis e impactador Proporciona placa de reconstruccin. Proporciona perforador con broca de 2.7 mm, medidor de tornillos, machuelo de 3.5 mm y tornillo con desarmador hexagonal. Proporciona chasis para radiografas protegido con campo estril. Proporciona Drenaje Rgido de 1/8 y 1/4 Proporciona portaagujas y sutura absorbible 1-0

11 12

Sutura el tejido celular subcutneo Sutura la piel

Proporciona portaagujas con sutura absorbible 00 12 Proporciona portaagujas con nylon 000.
11

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra) Bsico de ortopedia (descrito en ciruga de enclavamiento centromedular) De osteosntesis de 3.5 mm
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Elevador de periostio fino. Broca de 2.7 mm. Broca de 2.5 mm. Gua de broca sencilla. Gua de broca excntrica. Gua de broca dentada. Machuelo de 3.5 mm. Medidor de profundidad. Desarmador hexagonal de 3.5 mm. Avellanador. Punta de desarmador. Punta de avellanador. Placas moldeables. Triscadores. Equipo para pelvis

1 2

Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas). Impactadores de pelvis (2 piezas). Instrumental complementario

1 2 3 4 5 6 7 8

Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa. Tubo y cnula de Yankauer. Jeringa Asepto. Caja de placas de reconstruccin de 3.5 mm. Cable de cauterio. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. Recipiente de acero inoxidable mediano. Retractores Richardson de diferentes tamaos.

MATERIAL DE CONSUMO
1 2 3 4 5 6

Gasas con cinta radiopaca y sin ella. Soluciones antispticas. Soluciones parenterales. Placa de cauterio desechable. Jeringas desechables. Hojas de bistur nm. 20.

Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable.

MATERIAL DE SUTURA
1 2 3

Poliglactina 910 calibre 1 -0, aguja de medio crculo. Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio crculo. Nylon 000, aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA
1 2

Equipo de ciruga general. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 2 3 4 5 6

Unidad el electro quirrgica. Aparato de aspiracin. Equipo de rayos X porttil. Recuperador celular. Mesa radiolcida. Equipo de fluoroscopia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 2 3

Schatzker T. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires. Panamericana, 1998; 201-219. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban, 2000; 380-390. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijacin Externa. 3a ed. Espaa: Springer-Verlag Ibrica, 1983; 488.

ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ Mayor M.C. FRANCISCO JOSE CRUZ VAZQUEZ CONCEPTO Esta tcnica consiste en la reconstruccin y reemplazo de la cabeza del fmur mediante un implante prottico; en la restauracin de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasionado por fractura o necrosis. INDICACIONES

Fracturas intertrocantreas con seudoartrosis. Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular. Fracturas intertrocantreas inestables y con mala calidad sea. Pacientes con expectativa de vida corta y actividad mnima.

CONTRAINDICACIONES

Demencia senil.

Riesgo quirrgico elevado. Trombosis venosa profunda e infecciones previas. En general, las de cualquier artroplastia.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar que el material prottico est completo. Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortopdico. Efectuar valoracin integral del paciente y el expediente. Corroborar la medicacin antitrombtica y la profilaxis antibitica. Colaborar en la preparacin tsica del paciente en decbito lateral. Fijarlo con cojines y un campo doblado en sentido longitudinal en las regiones Inguinal, perineal y gltea mediante tela adhesiva para aislar el rea genital. Colocar campos y plsticos clnicos para realizar asepsia con solucin antisptica, abarcando cresta y miembro inferior. Colocarle un cojn entre las piernas para evitar rotacin interna en el postoperatorio.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA Actividades del cirujano 1. Incide la piel a nivel de la articulacin con abordaje de Gibson modificado lateral; diseca por planos el tejido celular subcutneo (TCS), la fascia muscular y los msculos rotadores externos; realiza capsulotoma lineal. 2. Realiza exposicin del foco de la fractura distal, disecando con un ostetomo, el cual permite cubrir e introducir el tirabuzn o legra en el acetbulo para extraer la cabeza del fmur 3. Mide la circunferencia de la cabeza del fmur 4. Limpia completamente el acetbulo resecando el ligamento redondo y los tejidos blandos, coagulando con una gasa y agua oxigenada. 5. Inicia fresado con rima de Moore, irriga y seca el conducto medular , coloca la prtesis de prueba del mismo rectificando con la anteversion, flexiona la cadera de neutro a mas de 90 de aduccin a 30 de rotacin interna y externa para corroborar la estabilidad del implante 6. Extrae la prtesis de prueba y separa; introduce restrictor de cemento y mezcla al conducto medular 7. Coloca la prtesis orientndola de tal forma que el cuello de la misma corresponda a la anteversion del calcar femoral y mantiene la presin hasta la polimerizacin del cemento Actividades de la instrumentista 1. Proporciona hojas de bistur nm. 20, 21 Y 23, Y lpiz de electrocauterio.

2. Proporciona ostetomo y tirabuzn

3. Proporciona medidor de cabeza o vernier 4. Propociona gubia de Echelin-Duckbill (Fig 643), pinzas de anillos con gasa montada

5. Proporciona rima de Moore (Fig 64-4) y equipo de lavado

6. Proporciona gancho de fmur (Fig 64-5) mezcladora de cemento e inyector 7. Proporciona endoprotesis de Moore e impactador ( Fig 64-6)

8. Revisa que no haya quedado cemento extruido fuera del conducto; retira la gasa del acetbulo 9. Efecta reduccin, comprobando de nuevo la estabilizacin definitiva 10. Lava la herida y cuenta el material de sutura por planos; cierra la capsula y repara los msculos rotadores, posteriormente la aponeurosis, el tejido celular y la piel con la tcnica acostumbrada

8. Proporciona cucharilla y pinzas kely

9. Proporciona equipo de irrigacin con anclas y polister 10. Porporciona sutura de poliglactina 910 y nylon y grapas para piel

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra) Bsico de ortopedia (descrito en ciruga de enclavamiento centro medular) 1. 2. 3. 4. 5. Tirabuzn Medidor de cabeza Gubia de Echlin-Duckbill Rimas de Moore Ganchos de fmur 6. 7. 8. 9. 10. Impactador Martillo pesado Separador de Hohmann Legra de acetbulo Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO 1.- Gasas con cinta radiopaca y sin sta 2.- Plstico adherible estril 3.- Sistema de drenaje cerrado 4.- Equipo para lavado MATERIAL DE SUTURA 1.2.3.4.-

5.- Irrigador de herida 6.- Mezcladora de cemento 7.- Soluciones antispticas 8.- Soluciones parenterales

Poliglactina 910, aguja de medio circulo nmero 1 Poliglactina 910, aguja de medio circulo nmero 00 Nylon 000 o grapas para piel Seda atraumtica calibre 1-0

LENCERIA QUIRURGICA 1.- Ropa desechable para ciruga de cadera 2.- Funda mayor 3.- Bolsa de cables 4.- Escafandras desechables EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1.2.3.4.Unidad electroquirrgica Aspiradores de succin continua Equipo de rayos X porttil Negatoscopio

1. 2. 3. 4.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Atkinson Lj, Kohn ML. Tcnica de Quirofano . 7 Ed Mexico: McGraw-Hill Interamerica, 1966; 455-457 Lazcano MA. Hemiartroplastia de Cadera. 1 Ed. Mxico: Ciencia y Cultura Latinoamericana, 1998;44-47 Steimberg ME. Cadera: Diagnostico, Tratamiento y Patologa. Abordajes. 1 ed. Argentina: Panamericana, 1993; 119-148. Sauri A. Heparina de bajo peso molecular. Ortopedia 1998; 12: 399-401

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTIN EZ MARTINEZ Tte Cor M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA CONCEPTO Mediante esta intervencin quirrgica se reseca la superficie articular gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente gastada por procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en su componente prottico INDICACIONES Artrosis Artritis reumatoide Necrosis Avascular Secuelas de displasia acetabular y luxacin congnita de cadera Secuelas de enfermedad de Perhes Secuelas de artritis postraumtica CONTRINDICACIONES Accidentes vascular cerebral Riesgo quirrgico elevado Infeccin Activa CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar que el material este completo antes de pasar al paciente a preanestesia Verificar que el expediente del paciente est vigente y completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco y anestsico, y valoracin pulmonar. Contar con dos unidades de sangre en el banco y medicacin antitrombotica 12 horas antes de la ciruga. Efectuar profilaxis antibitica Colaborar en preparacin fsica del paciente en decbito lateral Fijarlo con cojines y poner campo doblado en sentido longitudinal en las regiones inguinal, perineal y gltea con tela adhesiva para islar asi el rea genita Colocarle un cojin entre las piernas para evitar rotacin interna en el pos-operatorio

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista 1.- Incide la articulacin mediante el abordaje lateral 1. Proporciona mangos de bistur con hojas acostumbrado o de Gibson modificado, diseca Numero 20,21 y 23 por planos el tejido celular subcutneo y la fascia muscular 2.- Separa los planos con separadores Meyerding y 2. Proporciona separadores Meyerding (Fig 65-1) y Richardson, e inicia el canal medular Kelly (Fig 65-2) 3.- Efectua osteotoma del cuello femoral con la 3. Proporciona separadores y sierra sagital ( Fig 65plantilla; el corte deber estar aproximadamente 3) de 1 a 2 cm por encima del trocnter menor. 4.- Centra la gua de reseccin del cuello femoral a lo 4. Proporciona legra para extraer la cabeza del largo del eje neutro del femur y marca una lnea femur (Fig 61-4) de reseccin de 45 grados. Lleva a cabo la osteotoma utilizando una sierra , teniendo cuidado de mantener la angulacion correcta. Secciona el ligamento redondo y libera la cabeza del femur. 5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares cabeza femoral y prepara el acetbulo; las de menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig . 65-7) y partes blandas deben ser removidas del borde electrocauterio. del mismo; realiza rimado del acetbulo 6. Mide el acetbulo, coloca el medidor de prueba 6. Proporciona implante acetabular con inserto de del mismo dimetro que la ltima fresa; el prueba. ajuste del borde debe ser preciso; introduce el componente acetabular que debe ser 1 a 2 mm ms grande 7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el 7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor acetbulo o instalarlo a presin mediante de tornillos y tornillos para acetbulo. fijacin porosa 8. Determina anteversin del vstago insertando la 8. Proporciona ostetomo de anteversin y rimas raspa; comenzando con la ms pequea prepara intramedulares en nmero progresivo (fig. 65-8). el canal medular hasta que haga contacto con el hueso cortical. 9. Prepara el calcar y efecta reduccin verificando 9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el estabilidad; retira la rima, introduce el inserto vstago de prueba de polietileno definitivo y posteriormente introduce el vstago de prueba y toma control radiogrfico. 10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal 10.Proporciona el equipo de lavado, el restricto de femoral y coloca un restrictor de cemento; cemento y la mezcladora y vstago definitivo con enseguida el cemento quirrgico, con antibitico posicionador o sin ste. 11. Impacta la cabeza de la prtesis femoral y 11.Proporciona cabeza femoral definitiva redcela cadera para llevar a cabo la evaluacin de la mecnica y estabilidad de la articulacin. 12. Realiza lavado de la herida con abundante 12.Proporciona irrigador con solucin salina, anclas solucin; sutura por planos; repara los msculos de polister, drenaje cerrado de 1/8 rotadores e instala un drenaje errado de 1/8;

sigue realizando lavado de la herida y hemostasia 13. Sutura por planos con la tcnica habitual y coloca parche quirrgico, vendaje plvico y de miembros inferiores

13.Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon para piel y vendas elsticas estriles.

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra) Bsico de ortopedia (descrito en ciruga de enclavamiento centromedular) ESPECIFICO DEL IMPLANTE Y CASA COMERCIAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Separadores Meyerding (2). Separador Kelly (2). Equipo neumtico. legra acetabular (4). Pinzas Kocher. Rimas acetabulares. Gubias Stille, Ruskin. Rimas intramedulares. Impactador. Compresin 4.5. Ostetomo de calcar. Separadores Hohmann. Gancho de fmur. Clavos doblados. Martillo pesado Cucharilla grande

MATERIAL DE CONSUMO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Mezclador de cemento. Equipo de lavado. Restrictor de cemento. Plstico estril adherible Centralizador. Solucin fisiolgica. Sistema de drenaje de 1/8. Compresas para esponjar. Gasas con cinta radiopaca y sin sta. Lpiz de electrocauterio. Vendas elsticas de 15 cm. Irrigador de herida.

MATERIAL DE SUTURA 1. 2. 3. 4. Poliglactina 910, aguja de medio Crculo nm. 1. Poliglactina 910, aguja de medio crculo nm. 2--0. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel Seda atraumatica nm. 1-0

LENCERIA QUIRURGICA 1. 2. 3. 4. Ropa desechable para cadera. Ropa de ciruga general Fundas Mayo. Escafandras desechables.

QUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. 2. 3. 4. Lmpara de quirfano. Unidad electroquirrgica. Negatoscopio. Aspiradores de succin contina.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Canbell ME. Ciruga Ortopdica. Artroplaslia de Cadera. 9a ed Espaa: Harcourt-Brace, 1998;20432181. 2. Steirnberg ME. Cadera: Diagnstico, Tratamiento y su Patologa. Abordajes. 1 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993;119-148 3. Atkinson LJ, Khon M. Tcnicas de Quirfano. Artroplastia. 7a ed. Mxico: Interamericana, 1997;455456.

Osteotoma de Chiari
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Tte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO CONCEPTO Mediante esta tcnica quirrgica se mejora la contencin de la cabeza femoral y el recubrimiento seccionando el hueso iliaco en todo su espesor.

INDICACIONES Cirugas previas sin xito artrsico. En casos de cambios atrsicos incipientes, cabeza femoral con mnimo recubrimiento y macizo iliaco ancho.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar que el expediente clnico, radiolgico y de laboratorio est completo. Verificar la administracin de medicamentos preanestsicos. Verificar el estado fsico del paciente. Colocar al enfermo en decbito dorsal. Verificar que est solicitado el paquete globular. Verificar la autorizacin del consentimiento informado del procedimiento quirrgico. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE CHIARI Actividades del Cirujano 1. Prepara en forma asptica la piel del lado afectado en la porcin inferior del trax, el abdomen, la pelvis y todo el miembro inferior; coloca lienzos quirrgicos de modo que se permita el movimiento libre de la cadera. 2. Incide la piel siguiendo la cresta iliaca desde la espina iliaca anterosuperior y desde dicha eminencia hasta la parte ms superior de la cresta iliaca. 3. Profundiza hasta el tejido celular subcutneo. 4. Diseca y asla el nervio femorocutneo. 5. Mediante diseccin subperistica separa el msculo del hueso iliaco y el glteo medio hasta llegar a la escotadura citica. 6. Separa el msculo sartorio y la porcin directa para reflejarla hacia abajo y adentro. 7. Pasa la sierra a travs de la escotadura citica ayudndose con las pinzas mixter, y procede a efectuar osteotoma en ngulo de 15 con vrtice interno y dirigido en forma proximal. 8. Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho desplazamiento con el clavo. 9. Coloca segundo clavo. 10. Dobla y corta ambos clavos. 11. Efecta sutura, previo recuento de gasas y compresas; la apfisis iliaca dividida y el msculo sartorio se vuelve a fijar en su punto de origen y por planos con surgete. 12. Coloca vendaje pelvipodlico con fibra sinttica. Actividades de la Instrumentista 1. Proporciona campos y cauchos clnicos antispticos y gasas simples.

2. Proporciona mango de bistur nm. 3.

3. Proporciona Electrocauterio 4. Proporciona Tijeras de Iris (Fig. 66-1) 5. Proporciona Elevador de Periostio (Fig. 66-2)

6. Proporciona Separador de Bennett (Fig. 66-3) y electrocauterio 7. Proporciona pinzas mixter (Fig. 66-4) y sierra Gigly (fig. 66-5)

8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann. 9. Proporciona segundo Clavo 10.Proporciona pinzas de electricista y cortadora de clavos (fig. 66-6) 11.Proporciona portaagujas con poliglactina 910

12.Acomoda al paciente sobre la mesa para colocar el vendaje

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA FINA 1. Tijeras finas de iris (2). 2. Elevador de periostio. 3. Separador de Bennett. 4. Pinzas mixter (2). 5. Sierra de Gigly. 6. Cortadora de clavos. 7. Clavos de Steinmann. 8. Equipo neumtico o perforador. MATERIAL DE CONSUMO 1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella. 2. Hojas de bistur nms. 10, 15 Y 20. 3. Guantes desechables. 4. Vendas de huata 5. Vendas sintticas de fibra de vidrio. 6. Parche quirrgico. 7. Tela adhesiva. 8. Soluciones fisiolgica, glucosada y de Ringer. MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 calibre 4-0, aguja de medio crculo LENCERIA QUIRURGICA 1. Ropa de ciruga general. 2. Ropa desechable para ciruga de cadera. 3. Escafandras quirrgicas. 4. Paal desechable. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Aparato de anestesia con monitores 2. Unidad de electrociruga y mesa para vendaje REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Tachdjian MA. Ortopedia Peditrica. 2a ed. Mxico: Interamericana, 1996; 543-547. 2. Morrison J. Biomechanic aspects of the hip joint. Orthop Clin North 1993; 1:506-518

Osteosntesis de fmur proximal con placa y tornillo deslizante

Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Mayor M.C. GUSTAVO MIGUEL AZCONA ARTEAGA

CONCEPTO Mediante esta tcnica quirrgica se fija una fractura a nivel del cuello femoral utilizando el principio de sostn con placa y tomillo deslizante. INDICACIONES Fracturas estables transtrocantreas y subtrocantreas en pacientes con buena calidad sea. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar la condicin integral del paciente. Confirmar la erradicacin de focos spticos. Verificar el expediente clnico y radiolgico. Confirmar la administracin de heparina de bajo peso molecular. Mantener la inmovilizacin de la extremidad afectada. Verificar en el banco la solicitud de sangre.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR Actividades del Cirujano 1. Se traslada al enfermo a la mesa de fracturas y se le coloca en decbito supino; se baja al paciente encima de un soporte almohadillado. 2. Los pies se fijan con correas a las plataformas del sistema de traccin, las cuales se giran y el pie queda a 45 de rotacin interna; ajusta el intensificador de imgenes. 3. Coloca lencera quirrgica y abre ventana con plstico adherible. 4. Realiza incisin desde el extremo del trocnter mayor extendindose distalmente a 15 cm. 5. Profundiza cortando la fascia lata. El msculo se retrae separando firmemente el catter intertrocantreo, palpando el fmur proximal para la insercin del clavo a travs de la gua de 135. Conduce por el calcar al interior de la cabeza femoral visualizando con intensificador de imagen. 6. Realiza coagulacin cuidadosa y reduccin de la fractura con ayuda de pinzas para facilitar la colocacin del implante. Actividades de la Instrumentista 1. Coloca cojines y vendaje de pies.

2. Cubre el intensificador con fundas plsticas, con tela, o con ambas.

3. Proporciona gasas, torundas y pinza de anillos. 4. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hojas nm. 20 y 23. 5. Proporciona separadores Army Navy (fi9. 67-1), Hohmann (fig. 67-2) Y perforador con clavo gua de 2 mm.

6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara las pinzas Vergbrugge (fig. 67-3).

7. Determina la profundidad del clavo y realiza perforacin transtrocantrea a travs del clavo gua para el tornillo deslizante y el tubo; el roscador seo canulado con el collarn de centrado se pasa sobre el clavo y se aplica el tornillo deslizante. 8. El tomillo se rosca primero en direccin contraria a las agujas del reloj, hasta or un "clic". 9. El insertador se gira entonces en direccin de ras agujas del reloj y se avanza el tomillo hasta la profundidad medida para posteriormente insertar el tornillo deslizante con mango, que debe quedar paralelo al eje femoral. 10. El posicionador de la placa se coloca sobre el tornillo deslizante y se aplica la placa hasta que su extremo encaje en la ranura del tornillo; se empuja el mango hasta que el posicionador se asiente perpendicularmente en el orificio del tornillo deslizante. 11. Fija la placa al eje del fmur utilizando gua d broca, broca, machuelo y medidor de tornillo, asegurando la situacin adecuada 12. Reduce adecuadamente la fractura, toma radiografa final y solicita recuento de material e instrumental. 13. Sutura la herida con buena separacin entre los planos de cierre de la fascia, tejido subcutneo y piel; coloca drenaje y vendaje compresivo. INSTRUMENTAL Bsico de ciruga general Especfico del implante Bsico de ortopedia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Separadores Army Navy (2). Separadores Hohmann (5). Pinzas Vergbrugge (2). Equipo de compresin de 4.5 mm. Separadores de Bennett. Elevador de periostio. Pinzas Kocher. Curetas Brun. Gubias grande y chica. Separadores Richardson. Caja de tomillos de 4.5 mm. Instrumental especfico del implante.

7. Proporciona broca triple, tomillo deslizante y machuelo de 6.5.

8. Prepara el insertador.

9. Entrega el mango en "T".

10.Proporciona el posicionador de la placa.

11.Verifica y prepara el equipo de compresin (fig. 67-4) Y la caja de tornillos 4.5. 12.Verifica el recuento completo de instrumental y material. 13.Proporciona portaagujas con poliglactina 910, nylon 3-0, drenaje y parche quirrgico.

MATERIAL DE CONSUMO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lpiz de electrocauterio. Plstico adherible estril. Gasas con cinta radiopaca y sin sta. Solucin fisiolgica. Equipo de irrigacin de herida. Tela adhesiva. Vendas elsticas. Fundas para intensificador de imagen. Sistema de drenaje cerrado de 1/8.

MATERIAL DE SUTURA 1. 2. 3. 4. Poliglactina 910, aguja de medio crculo 1 0. Poliglactina 910, aguja de medio crculo 2-0. Nylon, aguja cortante 3-0. . Seda atraumtica, aguja de medio crculo 1-0.

LENCERIA QUIRURGICA 1. 2. 3. 4. Batas extra. Ropa desechable con escafandras. Ropa de ciruga general. Fundas Mayo.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. 2. 3. 4. Unidad de electrociruga Mesa de fracturas. Intensificador de imgenes. Aparato de anestesia con monitores.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Steinberg ME. Cadera Diagnstico. Tratamiento y su Patologa. Abordajes. 1 ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993; 119-148. 2. Bauxauli F, Bauxauli PE. Fracturas de Cadera: Sistemas de Fijacin. 1a ed. Espaa: Panamericana; 2000;43-45. 3. Mueller ME, AlIgower MA. Manual de Fijacin Externa. 3a. ed. Espaa: Springer-Verlag Ibrica, 1993; 367-410.

Enclavamiento centromedular
Mayor Enfermera LUCI RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA CONCEPTO Esta tcnica consiste en la fijacin de una fractura de huesos largos mediante un clavo, que puede ser de cromo cobalto o titanio. INDICACIONES En pacientes con fractura de fmur subtrocantrea estable, fracturas oblicuas y transversas de la difisis. En tibia y en hmero para reducir fracturas transversas u oblicuas de la difisis.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Verificar la administracin de heparina de bajo peso molecular, previa indicacin mdica. Corroborar que se cuente con los clavos centromedulares requeridos y el instrumental especfico. Preparar mesa radiolcida. Solicitar que se prepare el equipo de fluoroscopia. En la colocacin de clavo centromedular de fmur, colocar al paciente en posicin de decbito lateral en la mesa radiolcida. En la colocacin de clavo centromedular de tibia, colocar al paciente en posicin de decbito dorsal en la mesa radiolcida. En la colocacin de clavo centromedular de hmero, colocar al paciente en decbito dorsal, en semi-Fowler (silla de playa), en la mesa quirrgica normal. Verificar el instrumental bsico de ortopedia, que es el mismo para las tcnicas de fmur y tibia; para hmero se emplea instrumental de ciruga fina; para cada clavo es diferente y se prepara en cajas por separado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR Actividades del Cirujano 1. Incide la piel. 2. Efecta hemostasia. 3. Efecta diseccin de tejidos blandos. 4. Incide con iniciador curvo sobre trocnter mayor y fosa digital 5. Introduce gua de clavo. 6. Reduce la fractura. 7. Introduce el clavo requerldo, de acuerdo con longitud y dimetro. Actividades de la Instrumentista Proporciona bistur nm. 4 con hoja nm. 20. Proporciona lpiz de electrocauterio. Proporciona pinzas de diseccin con dientes y tijeras Metzenbaum curvas medianas. Proporciona iniciador curvo (fig. 68-1).

1. 2. 3. 4.

5. Proporciona gua de clavo con maneral. 6. En tcnica abierta, proporciona pinzas de reduccin. 7. Proporciona clavo (fig: 68-2), colocado en arco de insercin (fig. 68-3), e impactador de clavo (fig.

8. Perfora para colocar pernos proximales. 9. Coloca pernos distales.

10. Toma radiografa.

11. Efecta sutura de aponeurosis 12. Sutura la Piel

68-4). 8. Proporciona guas de broca (fig. 68-5), broca (fig. 68-6) Y pernos proximales, y destornillador. 9. Proporciona localizador de orificios distales, clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig. 68-7). 10.Proporciona localizador de orificios distales, clavo de Kirsthner, destornillador y perno (fig. 68-7). 11.Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura absorbible calibre 0 12.Proporciona portaagujas con nylon 000

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra) Bsico de ortopedia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Pinzas Kocher (2). Retractor Army N "y (2). Retractor de Bennett (2). Retractor Hohmann (2). Pinzas Lane (2). Martillo pesado. Gubias, fina y mediana. Cucharillas de diferentes tamaos (3). Elevador de periostio. Perforador manual. Ostetomos rectos (5). Gancho grande para fmur.

De clavo centromedular 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Iniciador. Arco de insercin. Percutor. Gua de clavo. Maneral para la gua de clavo Pieza localizadora de pernos. Destornillador de 6.5 y 4 5 mm. Brocas.

MATERIAL DE CONSUMO 1. Gasas con cinta radiopaca y sin ella 2. Hojas de bistur nm. 20

3. Soluciones Antispticas 4. Soluciones Parenterales MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 calibre 1, aguja de medio crculo 2. Poliglactina 910 calibre 00, aguja de medio crculo 3. Nylon 000, Aguja cortante LENCERIA QUIRURGICA 1. 2. 3. 4. Equipo de Ciruga General Sabanas de rin extra (2). Campos Extra (2). Batas Extra (2).

EQUIPO Y APARATOS MDICOS 1. 2. 3. 4. Unidad electroquirurgica Aparato de Aspiracin Equipo de fluoroscopia Equipo de rayos X porttil

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. McRae R. Ortopedia y Fracturas 8. Ed. Mxico: Marban, 2000:410-425 2. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fijacin Externa. 3 ed. Espaa: Springer-Verlag Ibrica, 1993:291-319 3. Canales ST. Ciruga Ortopdica. 9 ed. Argentina: Harcourt-Brace, 1998; 2043.

Fijador externo de tibia Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Tte. Coro M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA CONCEPTO Este procedimiento quirrgico es la osteosntesis provisional o definitiva para reducir, inmovilizar o movilizar fracturas seas mediante el principio de la compresin.

INDICACIONES Fracturas abiertas graves. Seudoartrosis spticas. Correccin de deformidades.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Revisar el estado de la piel en donde se colocar el fijador. Verificar que est completo el expediente clnico y radiolgico. Verificar la administracin de heparina de bajo peso molecular y antibiticos profilcticos. Corroborar que el fijador se encuentre completo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FIJADOR EXTERNO Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista 1. Incide la piel, abre una incisin con pinzas e 1. Proporciona mango de bistur nm. 3, punzn introduce el punzn triple; marca el inicio en la con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y cortical con martillo; perfora con broca de 3.2 martillo. mm las dos corticales. 2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical 2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2), proximal con una broca de 4.5 mm. Machuelea e broca de 4.5 mm, tornillo de Shanz. Introduce el tomillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el mandril alcance la porcin superior del casquillo 3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos 3. Proporciona tornillo de Shanz con maneral proximales al trazo de la fractura y dos tornillos universal (fig. 69-3), broca y mango en "T" (fig. de Shanz a nivel distal 69-4). 4. Una vez colocados os tornillos se debe 4. Proporciona chasis para radiografas protegido. comprobar radiolgicamente la posicin. 5. Posteriormente coloca rtulas universales, tubos 5. Proporciona rtulas universales (fig. 69-5), tubos, de fibra de carbono o acero inoxidable. vastagos, llave espaola (fig. 69-6). 6. Reduce la fractura y la fija; vuelve a comprobar 6. Proporciona chasis para rayos X protegido. con rayos X 7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el 7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y orificio de entrada del clavo protege con gasa gasas. vaselinada y vendaje.

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga Bsico de ortopedia Especfico de la casa comercial 1. Punzn y camisa doble. 2. Medidor de profundidad.

3. Maneral universal. 4. Rtulas universales tubo-tubo. 5. Mango en T. 6. llave espaola. 7. Distractor/Compresor. 8. Tornillos de Shanz. 9. Tubo de fibra de carbono. 10. Tubos de acero inoxidable de longitud de 100 a 600 mm. MATERIAL DE CONSUMO 1. 2. 3. 4. 5. Gasas con cinta radiopaca y sin ella. Equipo para anestesia regional. Hojas de bistur nm. 15. Vendas elsticas de 15 cm. Protectores de tornillos y tubos.

MATERIAL DE SUTURA 1. Nylon 000. 2. Aguja de medio crculo cortante LENCERIA QUIRURGICA 1. Ropa de ciruga general. 2. Ropa desechable para miembro inferior. 3. Campos de 60 x 60 cm. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. 2. 3. 4. Aparato de anestesia con monitores. Aspiradores de succin contina. Tanque de nitrgeno con manmetro. Intensificador de imgenes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Mueller ME, Allgower MA. Manual d Fijacin Externa. 3a. ed. Espaa: Springer-Verlag Ibrica, 1983:369-394. 2. Burgos J, Moro P. Ciruga Ortopdica. Fracturas. 1 ed. Espaa Panamericana, 1999:529-531.

Fractura de Colles. Colocacin de minifijador en radio

Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ Tte. Coro M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA CONCEPTO Mediante esta tcnica se introducen dos clavos de Kirschner en el tercio distal de la difisis del radio para mantener el segmento distal en reduccin; el segmento proximal se fija con dos clavos introducidos por la cara lateral de la difisis del segundo metacarpiano. Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unin, la cual se ajusta para conseguir una buena correccin en todos 105 planos. INDICACIONES La fractura de Calles es una fractura de radio situada a menos de 2.5 cm de la mueca, con una deformidad especfica si est desplazada; es la ms comn de todas las fracturas del radio. Suele ser secundaria a una cada sobre la mano extendida. CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Disponer del material indicado. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE MINIFIJADOR EN RADIO Actividades del Cirujano 1. Incide la piel sobre el tercio distal de la difisis del radio y la difisis del segundo metacarpiano. 2. Efecta diseccin de tejidos. 3. Perfora para colocar los clavos. 4. Fija los segmentos seos con clavos de Kirschner de 2.5 mm. 5. Reduce la fractura y mantiene en posicin los fragmentos seos mediante barra de conexin y abrazaderas. 6. Corta el extremo distal del clavo. 7. Cubre la herida quirrgica. INSTRUMENTAL DE PEQUEA CIRUGIA 1. 2. 3. 4. 5. Recipiente de cristal chico. Pinzas Allis medianas (5). Pinzas Forester rectas chicas. Pinzas Kelly curva (5) Pinzas de mosco curvas (5). Actividades de la Instrumentista 1. Proporciona bistur nm. 7 con hoja nm. 15. 2. Proporciona pinzas Kelly curvas. 3. Proporciona perforador elctrico y broca de 2.0 mm. 4. Proporciona clavo de Kirschner de 2.5 mm de dimetro (fig. 70-1). 5. Proporciona barra de conexin y abrazadera, clavo-barra y llave de 7 mm (fig. 70-1). 6. Proporciona pinzas cortadoras de clavos. 7. Proporciona gasa y venda elstica estriles.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Pinzas de campo (5). Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes. Retractares Farabeuf medianos. Portaagujas Mayo-Hegar medianos. Mangos de bistur nm. 3 y 4. Tijeras Metzenbaum curvas. Tijeras Mayo curvas y rectas, medianas.

INSTRUMENTAL PARA MINIFIJADOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0. Abrazaderas tubo-tubo de 4.0-4.0. Mango en T para colocar clavos de Kirschner. Barras de conexin de diferentes tamaos. Llave espaol de 7 mm. Pinzas para cortar clavos.

MATERIAL DE CONSUMO 1. 2. 3. 4. Gasas con cinta radopaca y sin sta. Soluciones antispticas. Soluciones parenterales. Venda elstica estril.

MATERIAL DE SUTURA 1. Nylon 000. 2. Aguja cortante. LENCERIA QUIRURGICA 1. Ropa para ciruga general EQUIPO Y APARATOS 1. Equipo de fluoroscopia. 2. Equipo de rayos X porttil. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ronald M. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban, 2000; 314-319. 2. Manual Synthes ao/asif. Instrumentation 5th ed. Florida: AO, 1987;27. 3. Muller ME. Manual de Osteosntesis. 3a ed. Mxico: IBSN, 1993;476.

Liberacin Posteromedial Para Correccin de Pie Equinovaro

Cap. 1ero. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ Tte. Coro M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO CONCEPTO Mediante esta tcnica se favorece el soporte del peso del cuerpo, y la accin de palanca al caminar corrige la contractura del tobillo o la quita. INDICACIONES Pie equinovaro. Contracturas del pie en varo en aduccin. Diversas deformidades con contractura del pie.

CUIDADOS PREOPERATORIOS ESPECIFICOS Ayuno mnimo de 6 h. Verificar el expediente clnico, radiolgico y de laboratorio. Revisar el estado de la piel de la regin por operar. Verificar la autorizacin de consentimiento informado del procedimiento quirrgico.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIBERACION POSTEROMEDIAL Actividades del Cirujano 1. Coloca al paciente en posicin supina, realiza asepsia y antisepsia de miembro plvico desde la parte distal del fmur hacia los ortejos. 2. Delimita la zona por operar con sbana de pies, cuatro campos y vendaje elstico para el miembro plvico. 3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de isquemia. 4. Incide la piel en direccin longitudinal en la parte medial del pie y tejido subcutneo; realiza miomectoma del primer abductor del artejo; localiza paquete vascular y realiza tenotoma del primer abductor del artejo; localiza paquete vascular y realiza tenotoma del tibial posterior en su insercin con el escafoides. 5. Realiza tenotoma y alargamiento de los flexores propios 6. Efecta capsulotoma .medial astrgaloescafoidea; sindesmostoma de la articulacin subastragalina; tenotoma en V invertida (Vulpius) en el tendn de Aquiles. Actividades de la Instrumentista 1. Proporciona espuma y solucin con gasas.

2. Proporciona ropa de ciruga menor, venda elstica. 3. Proporciona venda de Esmarch. 4. Proporciona mango de bistur nm. 3, lpiz de cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1), tijeras Metzenbaum, mango de bistur nm. 3.

5. Proporciona tijeras Metzenbaum (fig. 71-2). 6. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja nm. 15.

7. En ocasiones realiza fasciotoma plantar. 8. Se retira isquemia y realiza hemostasia de vasos. 9. Previo recuento de gasas completo, afronta bordes y realiza lavabo de herida 10. Coloca estoquinete para vendaje muslopodlico. INSTRUMENTAL Bsico de ciruga fina De ciruga fina o menor 1. Tijeras finas (2) 2. Separadores Senn-MueJler (2) 3. Separadores Metzenbaum (1) MATERIAL DE CONSUMO 1. Gasas con Raytex (cinta radiopaca) y sin ste. 2. Hojas de bistur nm. 15. 3. Vendas elsticas de 10 y 5 cm. 4. Vendas sintticas de fi bra de vi drio. 5. Estoquinete y huata. 6. 6. Soluciones antispticas.

7. Proporciona tijeras Metzenbaum. 8. Proporciona pinzas Kelly y lpiz de electrocauterio. 9. Proporciona sutura con poliglactina calibre 3-0, 4-0. 10.Proporciona vendas de fibra de vidrio.

MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 nm. 3-0, aguja de medio crculo. 2. Poliglactina 910 numo 4-0, aguja de 1/3 de crculo. LENCERIA QUIRURGICA 1. Ropa para ciruga general. 2. Escafandras quirrgicas. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Unidad de electrociruga. 2. Aspiradores de succin continua. 3. Aparato de anestesia con monitores. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Tachdjian MA. Ortopedia Peditrica 2a ed. Mxico: Interamericana, 1996; 2672-2724. 2. Atkinson LJ, Kohn Ml. Tcnicas de Quirfano. Ciruga Ortopdica. 7a ed. Mxico: Interamericana, 1997; 580.

Osteosntesis de tobillo
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ

Tte. Coro M.C. ARMANDO MORFIN PADILLA CONCEPTO Este procedimiento consiste en la fijacin de una fractura del malolo tibial o del peron, y, con ms frecuencia, de ambos, mediante una placa de un tercio de caa y tomillos de 3.5 mm. INDICACIONES En fracturas del malolo peroneal, malolo tibial y ms frecuentemente en fractura de ambos. Idealmente, la ciruga debera hacerse lo ms pronto posible despus de la lesin. Si el paciente es atendido en etapa tarda, o si la viabilidad de la piel est afectada. Se debe postergar la ciruga para evitar necrosis de la piel.

CUIDADOS ESPECFICAS DE ENFERMERIA Verificar los implantes necesarios de acuerdo con la planeacin preoperatoria. Tener a la vista las radiografas del paciente. Calibrar el torniquete neumtico en la presin adecuada. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista 1. Coloca venda de Esmarch . 1. Proporciona venda de Esmarch de 15 cm. 2. Incide la piel sobre el malolo externo. 2. Proporciona bistur nm. 7 con hoja nm. 10. 3. Efecta hemostasia. 3. Proporciona lpiz de electrocauterio. 4. Efecta diseccin de tejidos. 4. Proporciona pinzas de diseccin con dientes y tijeras Metzenbaum. 5. Desperiostiza fragmentos seos. 5. Proporciona elevador de periostio. 6. Retira tejido interfragmentario. 6. Proporciona cucharilla fina. 7. Reduce la fractura y mantiene en posicin los 7. Proporciona pinzas de reduccin. fragmentos seos. 8. Moldea la placa a la anatoma del hueso 8. Proporciona placa de un tercio de caa y (opcional). triscadores. 9. Adosa la placa a los fragmentos seos reducidos. 9. Proporciona pinzas de compresin con punta ancha. 10. Perfora para colocar los tomillos. 10.Proporciona perforador elctrico y broca de 2.7 mm. 11. Mide la profundidad entre corticales. 11.Proporciona medidor de profundidad (fig. 72-1, B). 12. Forma rosca para el tornillo. 12.Proporciona machuelo de 3.5 mm (fig. 72-1, D). 13. Coloca tornillo de 3.5 mm. 13.Proporciona el tornillo indicado y desarmador (fig. 72-1, A). 14. Incide la piel del malolo interno. 14.Proporciona bistur nm. 7 con naja nm. 15. 15. Efecta diseccin de tejidos. 15.Proporciona pinzas de diseccin con dientes y tijeras de diseccin con dientes. 16. Desperiostiza los fragmentos seos. 16.Proporciona elevador de periostio.

17. Retira tejido intraarticular. 18. Reduce los fragmentos seos. 19. Fija los fragmentos seos con lavo de Kirschner de 2 mm. 20. Efecta control radiogrfico. 21. Perfora con broca de 3.2 mm. 22. Mide la longitud entre corticales. 23. Coloca tornillo de esponjosa de 4.0 mm. 24. Efecta control radiogrfico. 25. Corta el extremo distal del clavo de Kirschner. 26. Sutura la aponeurosis. 27. Sutura el tejido celular subcutneo. 28. Sutura la piel.

17.Proporciona cucharilla fina. 18.Proporciona pinzas de reduccin 19.Proporciona clavo de Kirschner de 2 mm de dimetro. 20.Proporciona chasis para radiografa cubierto con campo estril. 21.Proporciona perforador elctrico con broca de 3.2 mm. 22.Proporciona medidor de profundidad. 23.Proporciona tornillo de esponjosa de 4.0 mm y desarmador. 24.Proporciona chasis para radiografa cubierto con campo estril. 25.Proporciona pinzas cortadoras de clavos. 26.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina 910 calibre 000. 27.Proporciona portaagujas y sutura de poliglactina 910 calibre 000. 28.Proporciona portaagujas y nylon 000.

INSTRUMENTAL Bsico de ciruga fina (descrito en ciruga de columna cervical) Equipo de comprensin de 3.5 mm (descrito de fijacin interna de perlvis) Instrumental complementario 1. 2. 3. 4. Perforador elctrico. Pinzas para cortar clavos. Cucharilla fina. Separadores Hohmann finos.

MATERIAL DE CONSUMO 1. Gasas con cinta radiopaca y sin sta. 2. Hojas de bistur nm. 15. 3. Vendas elsticas de 15 cm. MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 calibre 000, aguja de medio crculo. 2. Nylon 000. LENCERIA QUIRURGICA 1. Equipo de ciruga general. 2. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Gasas con cinta radiopaca y sin sta. 2. Hoja-de bistur nm. 15. 3. Vendas elsticas de 15 cm. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998; 481-516. 2. Muller ME. Manual de Osteosntesis. 3a ed. Mxico: IBSN, 1993; 604. 3. Ronald M. Ortopedia y fracturas. 8a ed. Mxico: Marban, 2000; 455-469.

Correccin de hallux valgus

Cap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUEZ Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES

CONCEPTO Mediante esta tcnica se efecta correccin d la deformidad de posicin valgo de la articulacin tarsometatarsiana del primer ortejo. INDICACIONES Cuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapacidad funcional y dificultad para el uso de calzado. CONTRADICCIONES En padecimientos sistmicos (diabetes, vasculitis). CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA Conexin del torniquete neumtico y conteo del tiempo de isquemia. DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE HALLUX VALGUS Actividades del Cirujano Actividades de la Instrumentista 1. Aplica isquemia. 1. Proporciona venda elstica y venda de Esmarch. 2. Corta los dedos de un guante y coloca 2. Proporciona guantes y tijeras Mayo rectas. proteccin en los dedos del paciente. 3. Efecta incisin de la piel y toma de tejido. 3. Proporciona primer mango de bistur nm. 3 con hoja nm.10 y pinzas Adson con diente). 4. Efecta incisin del periostio y toma de tejido. 4. Proporciona segundo mango de bistur nm. 3 con hoja nm. 15 Y pinzas Adson Sin dientes. 5. Separa y protege 105 nervios, vasos y tendones. 5. Proporciona separadores Senn-Mueller 6. Efecta liberacin lateral de los tejidos 6. Proporciona tijeras Metzenbaum finas y pinzas retrados. Adson con dientes. 7. Efecta reseccin de la exostosis. 7. Proporciona minisierra de Stryker (fi9. 73-1) o martillo con ostetomo (fig. 73-2). 8. Alisa los bordes. 8. Proporciona gubia fina y escofina (fig. 733). 9. Efecta corte del tercio proximal de la falange 9. Proporciona minisierra de Stryker.

mediante cuas practicadas en el hueso del dedo gordo. 10. Efecta lavado exhaustivo. 11. Fija el dedo con clavo para la correccin de la alineacin de los huesos. 12. Efecta corte de extremos del clavo. 13. Toma radiografa del pie. 14. Cierra el periostio. 15. Cierre el tejido celular subcutneo. 16. Cierra la Piel 17. Efecta Limpieza y secado de herida quirrgica 18. Cubre Herida con gasas y aplica vendaje

10. Proporciona charola profunda, jeringa Asepto y solucin salina isotnica. 11. Proporciona perforador y clavo de Kirschner (fig. 73-4). 12. Proporciona pinzas cortadoras de alambre (tig. 73-5). 13. Proporciona pierneras para cubrir la placa. 14. Proporciona portaaguJas con Vicryl 2-0 y pinzas Adson con dientes 15. Proporciona portaagujas con Vicryl 4-0 y pinzas Adson sin dientes. 16. Proporciona portaagujas con nyl on 4-0 y pinzas Adson con dientes. 17. Proporciona gasa empapada y seca 18. Proporciona gasas y venda elstica de 10 cm

INSTRUMENTAL 1. Recipiente plano "charola" Mayo. 2. Ciruga fina. 3. Gubia fina. 4. Ostetomos finos. 5. Martillo. 6. Escofina. 7. Clavo de Kirschner. 8. Equipo de bloqueo peridural. 9. Equipo de aseo. 10. Mini sierra de Stryker 11. Jeringa Asepto 12. Charola" profunda 13. Venda de Esmarch 14. Lpiz de electrocauterio MATERIAL DE CONSUMO 1. Yodopovidona (yodopolivin ilpirrolidona) espuma. 2. Yodopovidona solucin. 3. Jabn quirrgico. 4. Alcohol. 5. Gasa s con cinta radiopaca y sin sta. 6. Vendas elsticas de 5 y 10 cm. 7. Parches para electrodos. 8. Tela adhesiva. 9. Micropore.

10. Catter epidural. 11. Agujas desechables nm. 20, 22, 25. 12. Jelco nm. 18 o 20. MATERIAL DE SUTURA 1. Poliglactina 910 calibre 2-0. 2. Poliglactina 910 calibre 4-0. 3. Nylon calibre 4-0. LENCERIA QUIRURGICA 1. Equipo de ciruga general. 2. Pierneras (2). EQUIPO Y APARATOS MEDICOS 1. Aparato de anestesia. 2. Electrocauterio. 3. Torniquete neumtico. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Atkinson L, Fortunato N. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1990; 675-676. 2. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. 3a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1995; 469-473.