1.

OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para que los mdicos que laboran en el servicio, puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones teraputicas existentes en la actualidad. 2. ALCANCE La poblacin beneficiaria de este servicio es el municipio de Pensilvania-Caldas con los Corre imientos y veredas de este municipio principal en ni!os y ancianos. 3. RESPONSABILIDAD "r. #lexander Prada mdico de la E$E %&$P'(#L L&C#L $#) *+#) "E "'&$ "E PE)$'L,#)'# C#L"#$ en compa!-a del comit de calidad ser. el responsable de la elaboracin, actuali/acin, sociali/acin y evaluacin de la aplicacin de este u-a. 4. DEFINICIN: 4.1 BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA : (os de comien/o a udo o suba udo, cuya duracin es i ual o menor a 0 semanas1 acompa!ada o no de expectoracin de caracter-sticas mucoides, purulentas y2o 3em.ticas1 precedida, eneralmente, aunque no siempre, de s-ntomas enerales o respiratorios como rinorrea o dolor far-n eo que se presentan en una persona, por Lo eneral sana y en quien se excluye el dia nstico de neumon-a. 5. CONDICIONES GENERALES: 5.1 Esta gua establece los parmetros unificados acerca del tratamiento de la Bronquitis aguda en la ESE HOSPI !" "O#!" S!$ %&!$ 'E 'IOS 'E PE$SI"(!$I! #!"'!S basados en e)idencia cientfica desde un primer ni)el de atenci*n. 4.5 LA PRESENTE ES UNA GUA DE ATENCIN BASADA EN BSQUEDA DE EVIDENCIA LITERARIA CABE ACLARAR QUE EN TODO MOMENTO CADA PUNTO DE MANEJO PUEDE SER MODIFICADO SEGN LA EVOLUCIN DEL PACIENTE ! EL CRITERIO DE CADA M"DICO.

#. CONTENIDO:

+na tos que dure m.s de tres semanas, se denominar. tos crnica o persistente y, desde este punto de vista, el trabajo dia nstico debe enfocarse a la investi acin de escurrimiento post-nasal, reflujo astroesof. ico y asma y debe distin uirse de la 6bronquitis crnica7 que se caracteri/a por la presencia de tos y expectoracin casi todos los d-as durante 0 o m.s meses por dos a!os consecutivos en ausencia de otra enfermedad que explique estos s-ntomas. El cortejo sintom.tico descrito para la bronquitis a uda no complicada, en el contexto cl-nico de los pacientes con EP&C, ser. considerado como exacerbacin a uda o, simplemente, exacerbacin de EP&C. Lo anterior en consideracin de las diferencias etiol icas y, consecuentemente, teraputicas. #.1. ETIOLOGA: a.- Los virus respiratorios, 8'nfluen/a 9, influen/a #, parainfluen/a y virus sincitial respiratorio:, que afectan primariamente el tracto respiratorio inferior, son la causa de la ran mayor-a de casos de bronquitis a uda no complicada. b.- En su orden, le si uen el Coronavirus, el adenovirus y los r3inovirus, que afectan primariamente el tracto respiratorio superior . c.- La 3istoria de contacto y bronquitis epidmica en uarder-as y 3o ares eri.tricos, su iere el ,$; como a ente etiol ico m.s probable. #fecta a mayores de <= a!os, en quienes la probabilidad de neumon-a es casi del >=?. d.- ;ecientemente se 3a establecido que la 9ordetella pertussis y parapertussis, el @ycoplasma pneumoniae y la C3lamydia pneumoniae, son a entes causantes de bronquitis a uda. e.- )o existe evidencia suficiente para implicar a $treptococcus pneumoniae, %aemop3ilus influen/ae o @oraxella catarr3alis como a entes causantes de bronquitis a uda, sin embar o pueden ser los responsables de la bronquitis purulenta que se puede presentar como una superinfeccin despus de un episodio de bronquitis a uda viral. #.2. EVALUACIN CLNICA: a.- Los si nos vitales normales y el examen f-sico normal 8ausencia de si nos de consolidacin: reducen la probabilidad de neumon-a y 3ace innecesaria la pr.ctica de otros ex.menes dia nsticos, especialmente radio raf-a de trax. )otaA en la bronquitis a uda puede 3aber fiebre, taquicardia y taquipnea. b.- En la bronquitis a uda, la apariencia purulenta de la expectoracin es un mal predictor de infeccin bacteriana y no es, per se, ra/n suficiente para iniciar tratamiento antibitico 8B de C= pacientes con bronquitis a uda y esputo purulento no tienen neumon-a:.

#.3. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: a.- Los resultados de estudios cl-nicos aleatori/ados y controlados con placebo, concluyen que el uso rutinario de antibiticos en bronquitis a uda no reduce la duracin y la severidad de la enfermedad ni disminuye el tiempo de incapacidad funcional o laboral. b.- La Dnica circunstancia, poco usual, en la cual est. justificado el uso de antibiticos para la bronquitis a uda es la sospec3a de infeccin por 9. pertussis. c.- La administracin de in3ibidores de neuroaminidasas, por in3alacin 8/anamivir: o por v-a oral 8oseltamivir:, administrados por 4 d-as, e iniciados en las primeras >E 3oras del comien/o de los s-ntomas, 3an sido eficaces en reducir la duracin de la enfermedad en adultos con infeccin por influen/a # y 9. d.- La amantadina y la rimantadina, tienen actividad contra influen/a # Dnicamente1 como ste es el ermen causal m.s frecuente en la bronquitis a uda, 8F=? de los casos:, continDan siendo de eleccin. #.4. TRATAMIENTO SINTOM$TICO: a.- El uso de beta 5 adrenr icos, en contraste con los antibiticos, 3a demostrado beneficio consistente, particularmente disminuyendo la duracin y la intensidad de la tos. )o 3ay evidencia disponible para sustentar el uso de anticolinr icos o esteroides in3alados. b.- Las preparaciones antitusivas que contienen dextrometorfano o codeina, tienen un efecto modesto sobre la intensidad de la tos en la fase a uda. Posiblemente sean de mayor utilidad durante la fase de convalecencia

%. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS %.1 9artlett, *G. #cute bronc3itis. +p(o"ate, version C=.5., 5==5. Gon/.le/, ;. $ande, @. +ncomplicated #cute 9ronc3itis, +pdate. #nnals of 'nternal @edicine, ,olume C00, )Dmero C5, "iciembre CB de 5===, BEC a BBC. &. ANE'OS Esta u-a no trae anexos